成中医大中医儿科学重点整理
~CH1~
1．最早儿科医生：扁鹊
2．《颅囟经》是我国现存最早的儿科专著,被称为幼科之宗*
(1)首倡小儿体属“纯阳”的观点
(2)对小儿脉法、囟门诊法以及惊、痫、疳、痢、火丹等疾病的证治加以阐诉
3．北宋,钱乙,着《小儿药证直诀》*
学术思想：
(1)小儿生理病理特点概括为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”
(2)四诊中尤重望诊,创立了“面上证”、“目内证”的诊断方法*
(3)首创儿科五脏辩证体系,提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辨证纲领
(4)治疗上区分五脏寒热虚实证候,制定治则治法
(5)创立新方、化裁古方作为五脏补泻方剂(如导赤散、泻白散、地黄丸、白术散、异功散)
4．北宋.《小儿卫生总微论方》提出了烧灼法断脐的预防方法*
5．明.万全,字密斋,着《育婴家秘》《幼科发挥》《痘疹心法》《片玉心书》《片玉痘疹》学术思想:
(1)育婴四法：预养以培其元,胎养以保其真,蓐养以防其变,鞠养以慎其疾
(2)小儿“五脏之中肝有余,脾常不足肾常虚”、“心常有余而肺常不足”的观点
(3)治疗上“首重保护胃气”,强调“人以脾胃为本,所当调理,小儿脾常不足,尤不可不调理
也”, 对小儿保育和疾病防治有重要意义
6．清.陈号正,号飞霞,着《幼幼集成》,详析指纹之义：浮沉分表里,红紫辩寒热,淡滞定虚实
7．清.吴鞠通,提出小儿
(1)稚阳未充,稚阴未长的体质特点
(2)易于感触,易于传变的病理特点
(3)其用药也,稍呆则滞，稍重则伤的临床注意要点
8．小儿指纹的辩证(选)
~CH2~
1．小儿生理特点:*
(1)脏腑娇嫩,形气未充(肺脏娇嫩,脾常不足,肾常虚)
(稚阳未充,稚阴未长：阳指脏腑的各种生理功能,阴指机体的津.血.津液及脏腑.筋骨.脑髓. 血脉.肌肤等有形之质)
(2)生机蓬勃,发育迅速
(纯阳：纯指小儿先天所禀赋的元阴元阳未曾耗散,阳指小儿的生命活力)
2．小儿体质特点：
(1)胖人多湿：肥胖小儿易患湿疹.腹泻.喘息
(2)燥热体质易患乳蛾.口疮.口糜
(3)阳盛体质新生儿易患红臀.痱子.不易患水肿
(4)阴盛体质易患水肿,不易患红臀.痱子.
3．小儿病理特点*
(1)发病容易,传变迅速(五脏病理特点：肺娇易病,脾弱易伤,心热易惊,肝盛易搐,肾虚易损)
心常有余：指小儿初生,知觉未开,见闻易动,具有心神怯弱,易喜易怒易惊.变态无常等特点肝常有余：指小儿初生,如木方萌,乃少阳生长之气,以渐而壮,故有余也
(2)脏器清灵,易趋康复
4．小儿病因特点：外感因素,乳食因素,先天因素,情治因素,意外因素,其他因素
~CH3~
胎儿期(怀胎十月)→新生儿期(0-28天)→婴儿期(29-365天)(发育最快)→幼儿期(1-3岁)→
学龄前期(3-7岁)→学龄期：自入小学始(6-7岁)至春春期前(女12岁,男13岁)→青春期
(女:11~12岁到17~18岁,男13~14岁到18~20岁)
＊围生期n：胎龄满28周到出生后7天止(小儿死亡率最高)
2．生长发育规律
(1)生长发育具有连续性与阶段性
(2)各系统器官发育不平衡性
(3)生长发育有一定顺序性：由上到下,由近到远,由粗到细,由简单到复杂,从低级到高级
(4)生长发育的个体差异性
3．体格生长公式*
(1)体重：
①≦6个月：体重(kg)=3+0.7*月龄
②7~12个月：体重(kg)=7+0.5*(月龄-6)
③1岁以上：体重(kg)=8+2*月龄
(2)身高(cm)=70+7*年龄
(3)囟门：前囟应在小儿出生后12~18个月闭合,后囟部分出生时就已闭合,未闭合者正常应
在出生后2~4个月闭合,
(4)胸围：新生儿约32cm,一岁时约44cm,接近头围
(5)牙齿：生后4~10个月乳牙开始萌出,6岁左右开始萌出第1颗恒牙
(6)呼吸,脉搏次数：年龄越小越快
(7)血压：收缩压(mmHg)=80+2*年龄；舒张压(mmHg)=收缩压*2/3
4.母乳喂养的优点
(1)母乳含有适合婴儿生长发育的各种营养素
(2)母乳含丰富抗体
(3)母乳温度及泌乳速度适宜,新鲜无细菌污染
(4)密切母亲和子女的感情
(5)产后哺乳可刺激子宫收缩，促进母亲早日恢复
～CH4～
1.诊法-强调望诊,面部望诊五色囟门指纹
(1)指纹~浮沉分表里：指纹显露主邪在表、深隐主邪在里。
红紫辨寒热：红主寒、紫主热。
淡滞定虚实：推之流畅主虚、不流畅又缓慢主实。
三关测轻重
(2)面部望诊
~五色~(色青为风色赤为热色黄为食色白为气色黑为寒)
1)色青-多寒：青灰暗；阳虚。乍青乍白：里寒重。
痛：里寒腹痛。
瘀：呼吸急促，肺气闭，气血瘀。
惊痫及惊风：面青晦暗。
2)色赤-多热：面红恶寒发热为风热。实热为面赤气粗，高热烦渴。虚热为颧红潮热、低热起伏。
虚阳上越为两颧艳红、面白肢冷、冷汗淋漓。
3)色黄-脾胃气虚：面色萎黄。脾虚湿滞：面黄浮肿。气血两枯：面枯黄
4)色白─虚证、寒证
5)色黑─寒、痛、瘀、水饮证
3.切诊:腹部按诊要注意肝.脾等脏器大小
4.小儿辩证特点:儿科辨证强调即时准确；注重辨别主证、兼证；辨证与辨病相结合
5.用药特点：*
(1)治疗更要及时、准确
(2)药物选择虚审慎：重病即止或衰期大半而止
(3)处方精准、药量适度
(4)重视给要途径和药物剂型的选择
(5)汤剂的煎服方法
(6)合理运用药物的内服与外治
6.外治法
种类适应证种类适应证
熏洗法痹证、皮肤病症擦拭法鹅口疮、口疮
涂敷法小儿青春痘药袋疗法辟秽解毒、增进食欲、防病治病
罨包法盗汗雾化吸入疗法喉炎、喉梗阻、咽喉病症
热熨法癃闭滴药疗法眼、鼻病症,咽炎性咳嗽
敷贴法哮喘吹药疗法
7.其它-推拿疗法
1.适用于学龄前小儿发热.便秘.泄泻.腹痛.厌食.斜颈.萎症等疾病
2.常用推拿法-捏脊疗法:调和脏腑.疏理经络.行气活血.恢复脏腑功能以防治疾病.对有脊背皮肤感染.紫癜等疾病的患儿禁用
～CH5.肺系病证～
一、感冒(p.45)(无大题)
1.感冒:又称伤风,是感受外邪引起的一种常见的外感疾病,以发热.鼻塞流涕.喷嚏.咳嗽为主要临床特征.西医称之为急性上呼道感染。
2.鉴别-急性喉炎:常表现为发热.声音嘶哑.犬吠样咳嗽.吸气性喉鸣
3.时行感冒特点
4.分证论治:
(1)风寒:恶寒重.鼻流清涕.咽不红.苔薄白.脉浮紧→辛温解表-荆防败毒散加减
(2)风热:发热重.鼻流浊涕.咽红.舌苔薄黄.脉浮数或指纹浮紫→辛凉解表-银翘散加减
(3)暑邪:夏季发病.发热无汗.头身困重.舌苔腻→祛暑解表-新加香薷饮加减
(4)时行感冒:有流行病学史.高热恶寒.无汗或汗出热不解.目赤咽红.全身肌肉痠痛→清热
解毒.透邪出表-银翘散加减
二、肺炎喘嗽(p.55)-大题
1.肺炎喘嗽：是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、气促、鼻扇、痰鸣为主要临床特征,相当于西医学的小儿肺炎
2.病因病机：
(1)外因-感受风寒；内因-肺脏娇嫩
(2)病变部位主要在肺,涉及心、肝、脾；病机关键为肺气郁闭,痰热是其病理产物。
3.诊断要点：
(1)起病急,有发热、咳嗽、气促、鼻扇、痰鸣等症，或有发绀
(2)严重者常见喘促不安,烦躁不宁,面色苍白,口唇青紫发绀,或高热不退
(3)新生儿患肺炎常以不乳,精神委靡、口吐白沫为主,而无上述典型表现
(4)肺部听诊可闻及固定的中细湿罗音
4.鉴别诊断
哮喘：以咳嗽气喘,喉间痰鸣,呼气延长,反复发作为主症,常不发热,肺部听诊以哮鸣音为主。
肺炎喘嗽：以发热、咳嗽、气促、鼻扇、痰鸣为主要临床特征,常继发于感冒或其他疾病,无突发突止的特点及反复发作史,肺部听诊有细湿罗音。
5.治则：宣肺化痰、止咳平喘
6.常见证型：*(自己看)
(1)常证-痰热闭肺
(2)变证-心阳虚衰
三、哮喘(p.60)*
1.哮喘：以反复发作,喘促气急,喉间痰吼哮鸣,呼气延长,严重者不能平卧.呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,口唇青紫为主要特征的肺系疾病。相当于西医的支气管哮喘。
2.病因病机：
(1)内因：肺、脾、肾不足,痰饮内伏,以及先天禀赋遗传因素,为哮喘之夙根
(2)诱因：感受外邪、接触异物、饮食不慎、情治失调、劳倦过度
3.治疗-为何要分证论治
发作期为病实，痰阻气道形成喉中哮鸣，因体质差异有寒、热、寒热错杂之分。
缓解期为病虚，反覆发作，正气已虚，肺气耗散，日久子病及母影响脾脏，表现时发时止。脾肺久虚致肾气衰弱，或患儿先天肾气未充，摄纳失职，气逆于上，则表现轻度哮喘。因此临证时根据肺脾肾的病位与虚实来辩证用药
4.常见证型(自己看)
发作期-寒性哮喘:咳嗽气促.痰白清稀.形寒无汗.舌质淡红.苔白.脉浮紧(温肺散寒,化痰平喘-小青龙汤加味)
~CH6.脾胃系病证~
一、鹅口疮(p.55)-知道即可
鹅口疮：以口腔.舌上散在或满布白色屑状物为特征的一种口腔疾病
二、呕吐
1.呕吐：指因胃失和降.气逆于上.胃中乳食从口而出的一种病证
2.常见证型：
(1)外邪犯胃
(2)乳食积滞
三、泻泄(p.82)*(大题) (脾虚湿盛)
1.泻泄:以大便次数增多.粪质稀薄或如水样为主症的小儿常见脾胃疾病。
大便溏薄而势缓者为泄,清稀如水而直下者为泻。
2.诊断要点：
(1).乳食不节、饮食不洁、或感时邪。
(2)大便次数增多、粪质清稀。
(3)重症泄泻，见小便短少、高热烦渴、神萎、皮肤干瘪、囟门凹陷、目眶下陷、口唇樱红、呼吸深长、腹胀。
3.常见变证：
(1)见上第三点。因泻下过度，伤阴耗气，气阴两伤，甚则阴伤及阳，致阴竭阳脱的危重变証。
(2)久泻脾气虚弱，疳旺生内风，成慢惊风。3.脾虚生化乏源，气血不足荣养脏腑，形成疳症。4.变证-气阴两伤：泻下无度，神萎不振，眼眶囟门凹陷，口渴尿少。(益气养阴-人参乌梅汤)
1.厌食：小儿常见脾胃病。以长时食欲低下、食少不贪，但精神尚好为特征。
2.机制：病久气血生化乏源而影响小儿生长发育，可转为疳证。
3.病机：脾运失健
4.病因病机-喂养不当，病后失调，先天不足，情志失调。
5.诊断要点：1.病因史2.长时食欲不振量少，伴面少华、体瘦，精神尚可，活动如常。
6.鉴别：
(1)积滞-有伤乳伤食史，除食欲不振不思乳食外，伴脘腹胀满、嗳吐酸腐、大便酸臭等症。
(厌食-以长期食欲不振为主要特徵,除不思乳食外,精神尚好,无脘腹胀满、嗳吐酸腐等症)
(2)疳证-形体消瘦、毛发干枯、精神萎靡或烦躁，饮食异常。
7.传变:可转为疳证
五.疳证(p.102)
1.定义：由喂养不当，或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤的慢性病证，临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁不安，饮食异常为特征。
2.疳的含义*：一是甘也，言其病因。食肥甘厚味损伤脾胃。
二是干也，言病机与主证，脾胃损伤，气血津液干枯，形体干瘪赢瘦。
3.病因病机；喂养不当；疾病影响；禀赋不足。
4.诊断：1.先天不足、喂养不当或病后失调史。2.消瘦、面色不华、毛发稀疏、饮食异常、大便不调。或兼腹胀、易怒、精神萎靡等。3.体重低于同龄儿15%以上。
5.根据病程和病情分为三类：疳气、疳积、干疳。*
(1)初期：病情尚轻,形体消瘦不著表现脾胃失和之证,称疳气
(2)中期：脾胃受损严重,积滞内停,生化乏源,表现脾虚夹积证候,称为疳积
(3)后期：脾胃衰败,化源枯竭,气血津液干枯,全身极度虚羸,称为干疳
6.变证原因(大题)：由脾脏波及他脏。
眼疳：脾病及肝，肝血不足不能上荣于目。
口疳：....及心，心火炽，循经上炎。
疳肿胀：脾病日久，中阳不振，水湿泛溢。
7.主证,兼证：区分表现(小题)
~CH7.心肝系病证~
一.夜啼：指婴儿入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，蛋白天如常的一种病证。
二.病毒性心机炎(p.116)
诊断要点：
1.临床诊断依据：
(1)发病前有感冒、泄泻、风疹等病史。
(2)有心脏方面的疾病，明显心悸、胸闷、乏力、短气、面白肢冷、多汗、脉结代。
(3)听诊：心音低钝、心率加快、心律不齐、奔马律。
(4)X线：心脏扩大。
(5)心电图:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5导联中2个或2个以上ST-T改变持续4天以上,其他严重心律失常。
(6)血清肌酸激酶同工酶升高，心肌肌钙蛋白阳性，具备病毒感染史。
2.分期：
(1)急性期：新发病，症状及检查阳性，病程在半年以内。
(2)迁延期：症状反复，检查指标迁延不愈，病程多半年以上。
(3)慢性期：进行性心脏扩大，反复心力衰竭或心律失常，病程在一年以上。
三.惊风(p.130)
1.四证：痰热惊风
八候：搐搦掣颤反引窜视
2.急惊风：以高热、抽风、昏迷为主要表现。具备四证。
3.主要治则：急则治期标缓则治期本。
4.治法：豁痰、清热、息风、镇惊。.
5.病位病机：心肝；邪陷厥阴，蒙闭心包，引动肝风。
6.多见证型：外感风热、湿热疫毒、温热疫毒、暑热疫毒、暴受惊恐。(区分表现)
~CH8.肾系病证~
一、急性肾小球肾炎(p.146)
1．定义：为儿科常见的免疫反应性肾小球疾病,以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现。大多发生于感染后,尤其是溶血性链球菌感染后,故又称为急性链球菌感染后肾小球肾炎。
2．病因病机：外邪犯肺. 湿热内侵. 肺脾气虚
3．诊断要点：*
(1)前躯感染史：呼吸道感染者感染治发病的潜伏期为1~2周.皮肤感染者为2~4周
(2)水肿轻重不等：轻者仅有晨起时双睑水肿,重者可有下肢或全身水肿,甚至出现胸水,腹水,水肿大
多按之不陷。
(3)合并症：起病1~2周内出现,主要有严重循环充血,高血压脑病和急性肾功能不全等。
4．变证：
(1)水气上凌心肺：尿少、腹大、胸满、咳喘、心悸
(2)邪陷心包,内闭厥阴：神昏谵语、抽风痉厥、呼吸急促
(3)水毒内闭,脾肾败绝：尿闭、恶心呕吐、口有秽气、便溏、衄血
5．常见证型：(自己看,方药要会)*
(1)风水相搏：眼睑浮肿.皮肤光亮.按之不凹陷.血尿.脉浮, 治：疏风宣肺.利水消肿
方药：麻黄连翘赤小豆汤(麻黄.连翘.赤小豆.金银花.车前草.桔梗.白茅根.甘草)
(2)湿热内侵：小便短赤.多有血尿.皮肤疮毒.舌质红.苔黄, 治：清热利湿
方药：小蓟饮子(小蓟.蒲黄.当归.生地黄.淡竹叶.连翘.藕节.栀子.仙鹤草)
(3)肺脾气虚：血尿久不消失.乏力纳少.便溏.自汗易感, 治：益气固卫.健脾化湿
方药：参苓白术散(党参.黄芪.茯苓.白术.山药.陈皮.白扁豆.薏苡仁.甘草)
二、肾病综合症(p.151)
1.定义：是一组由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增加,导致大量血浆蛋白从尿中丢失并引起一
系列病理生理改变的临床症候群。
临床特征：高度水肿,高蛋白尿,高脂血症,低蛋白血症(三高一低)
2.本病属中医水肿、虚劳范畴
3.涉及脏腑：与肺脾肾有关
4.诊断要点:
(1)单纯性肾病：符合以下四大特征
①大量蛋白尿
②低白蛋白血症
③高脂血症
④明显水肿
(2)肾炎性肾病：除单纯性肾病四大特征外,还具有以下四项之一或多项
②高血压持续或反复出现,并排除激素所致者
③持续性氮质血症,并排除血容量不足所致者
④低补体血症
5.鉴别诊断：
急性肾小球肾炎：有时呈现大量蛋白尿,可根据前躯病灶.临床症状.水肿性质.抗链“O”.血清补体变化.胆固醇.A/G比值等鉴别。
6.治则：扶正培本
～CH9 传染病～
一.麻疹*
1.麻疹:是感受麻毒时邪引起的急性出疹性时行疾病,以发热.咳嗽.流涕.目赤胞肿.眼泪汪汪.口腔粘膜出现麻疹粘膜斑.周身布发红色斑丘疹为主要临床特征
2.诊断要点:
(1)病史：冬春季.儿童,有麻疹接触史,潜伏期为10～14天
(2)初热期：持续2~4天。表现发热.眼结膜充血.畏光流泪，表证。两侧夹粘膜可见白色斑点,周围
有红斑,为数不一,此为麻疹黏膜斑(特殊体征)。伴食欲不振.腹泻.呕吐等(解表透疹)
(3)出疹期：3~5天后。出现红色皮疹。(清热解毒)
(4)恢复期：疹后3~4天。皮疹糠麸样脱屑，2~3周恢复。(养阴清热)
3.治疗原则：清凉透疹。
4.顺逆证有哪些：
顺─1.邪犯肺胃(初热期) 2.邪炽肺脾(出疹期) 3.肺胃阴伤(恢复期)
逆─1.麻毒闭肺 2.麻毒攻喉 3.邪陷心肝的临床表现：高热、神昏、抽搐、斑疹紫暗、舌红绛、苔黄糙。(清营汤合羚角钩藤汤)
并发症─逆证
二.猩红热
1.病菌：A族乙型溶血性链球菌(唯一一个细菌感染的疾病)
2.临床表现：发热、咽喉肿痛或伴腐烂、瀰漫性猩红色皮疹。
3.特殊体征：发热、线状疹、口周苍白圈、草莓舌。
4.并发症-水肿,闭证.关节损伤急性肾小球肾炎
5.鉴别诊断*
病名麻疹猩红热
初期症状发热.咳嗽.流涕.泪水汪汪.麻疹粘膜
斑
发热较高.咽喉肿痛或伴腐烂
发热与出疹的关
系
发热3~4天出疹,出疹时发热更高发热数小时~1天出疹,出疹时高热
皮疹特点红色斑丘疹,自耳后.发际开始,渐及前
额.面.颈,继而躯干.四肢，最后手掌.
足底见疹,约3~4天出齐,疹间皮肤正
常,3~4天退疹
皮肤弥漫朝红,布有密集针尖大小猩红色丘
疹,先见于耳后.颈部及上胸,继而遍及全
身,2~3天出齐,面部潮红无皮疹,皮肤皱折处
成线状疹,3~5天退疹
特殊体征麻疹粘膜斑口周苍白圈，草莓舌.线状疹恢复期退疹后有糠麸状脱屑及色素沉着退疹后有脱皮,无色素沉着
三.水痘(不是大题)
体征：发热、皮肤黏膜出现斑丘疹、疱疹、结痂同时出现。
四.流行性腮腺炎(痄腮)(选择题)
临床表现：1.好发冬春季，接触史。2.发热头痛，腮部肿胀疼，先单侧后双侧。3.耳垂为中心漫肿，边缘不清，表皮不红，压痛。
并发症：1.睪丸炎、副睪丸或卵巢炎。2.脑膜炎 3.胰腺炎、心肌炎、肾炎。
～CH11 其他～
一.紫癫：(大题)
1.紫癫：以血液溢于皮肌、黏膜之下，出现瘀斑瘀点、压之不退色为临床特征，伴出血症状
2.诊断要点
(1)过敏性紫癫：
1)上呼吸道感染史或药物、食物过敏史。
2)斑丘疹样紫癫,高出皮面，双下肢及臀部为多。
3)脐周或下腹绞痛伴呕吐。
4)血小板计数正常或升高；出.凝血时间延长,血块收缩试验正常；部分患儿毛性血管脆性试验阳性,
血沉轻度增快。肾脏受累者尿液检查与肾小球肾炎类似。便隐血试验可成阳性
(2)特发性血小班减少性紫癫：
1)呼吸道感染史。
2)以各种出血症状为主，皮肤出血点多散在，尖针样大小，不高出皮面，以四肢头面部多见。
3)血小板计数显著减少；出血时间延长,血块收缩不良；束臂试验阳性,骨髓巨核细胞增多或正常,幼
稚型和成熟未释放型巨核细胞比例增加.血清中可检出抗血小板抗体
4)病程≦6个月为急性型；病程>6个月为慢性型。
3.常见证型：风热伤络；血热妄行；气不摄血；阴虚火旺。
～CH12 新生儿疾病～
一.胎黄(看一下即可)
1.胎黄：婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病症。与胎禀因素有关
2.诊断要点：
(1)生理性黄疸：
①一般情况良好
②足月儿生后2~3天黄疸，4~5天高峰，5~7天消退，不超过两周。早产儿黄疸3~5天，5~7天高峰，7~9天消退，最长3~4周
③血清总胆红素大于221 μmol/L。
(2)病理性黄疸：
①黄疸出现早，生后24小时出现。
②发展快，血清总胆红素值超过85 umol/L。
③持续时间长，足月儿大于2周，早产而大于4周
④黄疸退而复现.
⑤血清总胆红素大于34 umol/L。
3.证型：湿热郁蒸；寒湿阻滞；瘀积发黄。
～名解～
1.围生期：胎龄满28周到出生后7天止 (小儿死亡率最高)
2.胎儿期：从男女生殖之精相合而受孕,直至分娩断脐为胎儿期
3.稚阴稚阳：“阴”指机体的精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；“阳”指脏腑的各种生理功能;“稚”指幼嫩尚未成熟。
稚阴稚阳包括了肌体柔嫩,气血未盛,脾胃薄弱.肾气未充,腠理疏松,神气袪弱,筋骨未坚等特点。
4.急性肾小球肾炎：为儿科常见的免疫反应性肾小球疾病,以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现。大多发生于感染后,尤其是溶血性链球菌感染后,故又称为急性链球菌感染后肾小球肾炎
5.肾病综合症：是一组由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增加,导致大量血浆蛋白从尿中丢失并引起一系列病理生理改变的临床症候群。
6.麻疹粘膜斑：在麻疹初热期出现的两侧夹粘膜可见白色斑点,周围有红斑,为数不一,此为麻疹特徵性黏膜斑。
7.急惊风：以高热、抽风、昏迷为主要表现。具备四证(痰.热.惊.风)。
8.胎黄：婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病症。与胎禀因素有关
～简答～
1.疳的含义：
一是甘也，言其病因。食肥甘厚味损伤脾胃。
二是干也，言病机与主证，脾胃损伤，气血津液干枯，形体干瘪赢瘦。
2.简述麻疹各期临床特点:
(1)病史：冬春季.儿童,有麻疹接触史,潜伏期为10～14天
(2)初热期：持续2~4天。表现发热.眼结膜充血.畏光流泪，表证。两侧夹粘膜可见白色斑点,周围有
红斑,为数不一,此为麻疹黏膜斑(特殊体征)。伴食欲不振.腹泻.呕吐等(解表透疹)
(3)出疹期：3~5天后。出现红色皮疹。(清热解毒)
(4)恢复期：疹后3~4天。皮疹糠麸样脱屑，2~3周恢复。(养阴清热)
3.指纹辩证纲要:浮沉分表里.红紫辨寒热.淡滞定虚实.三关测轻重
4.惊风的四证八候:
四证：痰热惊风
八候：搐搦掣颤反引窜视
5.肺炎喘嗽的诊断要点
(1)起病急,有发热、咳嗽、气促、鼻扇、痰鸣等症，或有发绀
(2)严重者常见喘促不安,烦躁不宁,面色苍白,口唇青紫发绀,或高热不退
(3)新生儿患肺炎常以不乳,精神委靡、口吐白沫为主,而无上述典型表现
(4)肺部听诊可闻及固定的中细湿罗音
(5)X光：小片状、斑片状阴影,或不均匀大片状阴影
6.肺炎喘嗽VS.哮喘：
(1)哮喘：以咳嗽气喘,喉间痰鸣,呼气延长,反复发作为主症,常不发热,肺部听诊以哮鸣音为主。
(2)肺炎喘嗽：以发热、咳嗽、气促、鼻扇、痰鸣为主要临床特征,常继发于感冒或其他疾病,无突发突止的特点及反复发作史,肺部听诊有细湿罗音。
7.积滞VS.厌食
(1)积滞-有伤乳伤食史，除食欲不振不思乳食外，伴脘腹胀满、嗳吐酸腐、大便酸臭等症。
(2)厌食-以长期食欲不振为主要特徵,除不思乳食外,精神尚好,无脘腹胀满、嗳吐酸腐等症
8.麻疹VS.猩红热
病名麻疹猩红热
初期症状发热.咳嗽.流涕.泪水汪汪.麻疹粘膜
斑
发热较高.咽喉肿痛或伴腐烂
发热与出疹的关
系
发热3~4天出疹,出疹时发热更高发热数小时~1天出疹,出疹时高热
皮疹特点红色斑丘疹,自耳后.发际开始,渐及前
额.面.颈,继而躯干.四肢，最后手掌.
足底见疹,约3~4天出齐,疹间皮肤正
常,3~4天退疹
皮肤弥漫朝红,布有密集针尖大小猩红色丘
疹,先见于耳后.颈部及上胸,继而遍及全
身,2~3天出齐,面部潮红无皮疹,皮肤皱折处
成线状疹,3~5天退疹
特殊体征麻疹粘膜斑口周苍白圈，草莓舌.线状疹
恢复期退疹后有糠麸状脱屑及色素沉着退疹后有脱皮,无色素沉着
9.小儿感冒与成人感冒的区别：
因小儿肺脏娇嫩,脾常不足,神气袪弱,感邪之后,易出现夹痰.夹滞.夹惊的兼证
10.儿科在具体运用四诊中有何特点?
(1)儿科四诊,难求齐备
(2)儿科诊法,望诊为主
(3)儿科问诊，不容忽视
(4)年龄不同,四诊有别
(5)取代技术,合理借鉴
9.小儿哮喘的治则？治疗为何要分发作期和缓解期治疗？
(1)坚持长期.规范.个体化的治则
①发作期：攻邪以致其标,分辨寒热虚实而随证施治
②缓解期：当扶正以治其本,以补肺固表,补脾益肾为主,调整脏腑生理功能,去除生痰之因
(2)发作期为病实，痰阻气道形成喉中哮鸣，因体质差异有寒、热、寒热错杂之分。
缓解期为病虚，反覆发作，正气已虚，肺气耗散，日久子病及母影响脾脏，表现时发时止。脾肺久虚致肾气衰弱，或患儿先天肾气未充，摄纳失职，气逆于上，则表现轻度哮喘。因此临证时根据肺脾肾的病位与虚实来辩证用药
11.小儿肺炎喘嗽病变过程中,为何会发生心阳虚衰的变证？
气为血之帅,若肺气郁闭,累及于心,血脉瘀阻,心失所养,心气不足,会产失心阳虚衰
中医儿科学复习要点
中医儿科 总论 起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。 第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。 纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌,蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。 专科：宋代。钱乙“儿科之圣”《小儿药证直诀》。 儿科四大证：痧、痘、惊、疳。 论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。 年龄分期 （1）胎儿期——受孕~分娩，共40周；（胎龄满28周到出生后7足天，定为围产期。）（2）新生儿期——出生~28天； （3）婴儿期——出生后28天~满1周岁； （4）幼儿期——1~3周岁； （5）幼童期——3~7周岁，即学龄前期； （6）儿童期——7~12周岁，即学龄期。 (7) 青春期 体重：清晨空腹排尿后初生：3公斤 1~6个月：体重=3+0.6*月龄 7~12个月：体重=6.6+0.5*（月龄-6）=3.6+0.5*月龄 2~12岁：体重=（年龄-2）*2+12=8+2*年龄 身长：初生：50厘米，第一年增长25厘米。2岁后：75+5*年龄 头围：初生：33-34厘米。 胸围：初生32厘米。1岁时，胸围接近头围,约44厘米；2岁以后，胸围超过头围。 佝偻病及营养不良者胸围较小。 囟门：后囟关闭：出生后2~4个月内（部分出生时）； 前囟关闭：出生后12~18个月。 后囟关闭比前囟关闭早。 牙齿：出生后4~10 个月开始出牙。2~2.5 岁出齐。2岁以内：牙齿数=月龄-4（或6）。 呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。 脉搏：年龄愈小，脉搏越快。 血压：年龄愈小，血压愈低。 收缩压=10.7+0.27*年龄； 舒张压=收缩压*（1/2~2/3）。 动作发育：由上而下，由不协调到协调，由粗到细。 1岁时能独立站立，扶1只手可行走；1岁半左右会走路。
中医儿科学考试题库及答案
中医儿科学考试题库及答案 1、提出小儿“稚阴稚阳”理论的著作是（） A:《诸病源候论》 B:《颅囟经》 C:《小儿药证直诀》 D:《景岳全书》 E:《温病条辨》 答案:E 解析:第一单元-中医儿科发展简史，细目二-著名儿科专著，第十部专著《温病条辨?解儿难》提出“小儿稚阳未充、稚阴未长者也”的生理特点。 2、新生儿体重约为（）kg A:1 B:2 C:3 D:4 E:5 答案:C 解析:第二单元-小儿生长发育，细目二-生理常数，体重正常值及临床意义-新生儿体重约为3kg。 3、小儿“纯阳之体”的含义是：( ) A:纯阳无阴 B:阳常有余
D:发育迅速 E:阳气充沛 答案:D 解析:第三单元-小儿生理、病因、病理特点，细目一-生理特点，二-“稚阴稚阳”与“纯阳”学说的意义-我国现存最早的儿科专著《颅囟经?脉法》说：“凡孩子3岁以下，呼为纯阳，元气未散。”这里，“纯”指小儿先天所禀之元阴元阳未曾耗散，“阳”指小儿的生命活力，如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象。“纯阳”学说概括了小儿在生长发育、阳充阴长过程中，生机蓬勃、发育迅速的生理特点。纯阳，是我国古代医家关于小儿生理特点的学说之一。不能将“纯阳”理解成正常小儿为有阳无阴或阳亢阴亏之体。 4、小儿易产生感冒、咳喘，原因主要是（） A:脾常不足 B:肺脏娇嫩 C:肾常虚 D:稚阳未充 E:稚阴未长 答案:B 解析:第三单元-小儿生理、病因、病理特点，细目三-病理特点，小儿病理特点对临床认识儿科疾病病因、疾病谱、证候变化及预后的意义-肺本为娇脏，难调而易伤。小儿肺常不足，包括肺的解剖组织结构未能完善，生理功能活动未能健全，加之小儿寒温不能自调，家长护养常有失宜，故形成易患肺系疾病的内因、外因。肺为呼吸出入之门，主一身之表，六淫外邪犯人，不管从口鼻而人还是从皮毛而人，均先犯于肺。所以，儿科感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病占儿科发病率的首位。
2018中医儿科学笔记精华版
【盈盈碌碌】2018 中医儿科学笔记最新精华版 新生儿疾病: 1、胎怯:胎怯脾肾保元汤,肾精薄弱肾地黄。 ?肾精薄弱一益精充髓，补肾温阳一补肾地黄丸；常证 ?脾肾两虚一健脾益肾，温运脾阳一保元汤； ?五脏亏虚—健脾益肾，培元补虚—十全大补汤；+ ?肺气虚衰—益气固脱，补益肺气—独参汤；+变证 ?元阳衰微—温补脾肾，温阳散寒—参附汤；+ 2、硬肿症:硬肿阳衰参附汤，寒凝血涩归四逆。 ?寒凝血涩—温经散寒，活血通经—当归四逆汤； ?阳气虚衰—益气温阳，通经活血—参附汤； ?热毒蕴结—清热解毒，活血化瘀—黄连解毒汤；+ 3、胎黄:胎黄寒湿茵理中，气瘀血府湿热茵，动风羚角脱参附。?湿热郁蒸—清热利湿退黄—茵陈蒿汤；常证?寒湿阻滞—温中化湿退黄—茵陈理中汤；?气滞血瘀—行气化瘀消积—血府逐瘀汤。阴清肺汤 6、咳嗽:咳嗽风寒杏苏沸热桑风燥清燥救，痰热清金湿二 陈， 气虚六君阴沙麦。 ?风寒咳嗽—疏风散寒 ?风热咳嗽—疏风解热 ?风燥伤肺—润燥止咳 ?痰热壅肺—清肺化痰 ?痰湿蕴肺—燥湿化痰 ?阴虚肺热—滋阴润燥 ?肺脾气虚—益气补肺 ，宣肺止咳—华盖散；外感 咳嗽 ，宣肺止咳—桑菊 饮； ，疏风宣肺—桑杏 汤； ，肃肺止咳—清金化痰汤；内伤咳 嗽 ，肃肺止咳—二陈汤合三子养亲 汤 ，养阴清肺—沙参麦冬 汤； ，健脾化痰—六君子 汤； 7、肺炎喘嗽:肺炎喘风寒华盖，风热麻杏痰热葶，毒热黄连阴沙麦，肺脾气虚参五味，变证心阳参附龙，邪陷厥羚钩牛黄。 ?风寒郁肺—辛温宣肺 ?风热郁肺—辛凉宣肺 ?痰热闭肺—清热涤痰 ?毒热闭肺—清热解毒 ，止咳平喘—华盖散； 常证 ，清热化痰—麻杏石甘汤（偏里 证）； ，开肺定喘—麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺 汤 ，泻肺开闭—黄连解毒汤合麻杏石甘汤—涕泪 全无，鼻翼煽动，口唇紫绀，烦躁不宁，甚至神昏谵 语等。 ?胎黄动风—平肝息风，利湿退黄—羚角钩藤汤；变证?胎黄虚脱—大补元气，温阳固脱—参附汤合生脉散。肺系疾病: 4、感冒:寒荆热银暑新加，时邪银翘普济合。夹痰寒二陈三拗?阴虚肺热—养阴清肺 ?肺脾气虚—补肺益气 ?心阳虚衰—温补心阳 ?邪陷厥阴—清心开窍 ，润肺止咳—沙参麦冬 汤； ，健脾化痰—人参五味子 汤； ，救逆固脱—参附龙牡救逆汤；变 证 ，平肝息风—羚角钩藤汤合牛黄清心 丸 风热桑菊黛蛤散，夹滞保与惊镇惊。 ?风寒感冒—辛温解表，疏风散寒—荆防败毒散；主证 ?风热感冒—辛凉解表，疏风清热—银翘散； ?暑邪感冒—清暑解表，化湿与中—新加香薷饮； ?时邪感冒—清瘟解表消毒—银翘散合普济消毒饮；兼证: ?夹痰—辛温解表，宣肺化痰；辛凉解表，清肺化痰—在疏风解表的基础 上，风寒夹痰证加二陈汤、三拗汤；8、哮喘:哮外寒热大青龙，风寒小青痰热麻，肺实苏降肾都气缓解肺脾气玉屏，肺肾阳匮阴麦味。 ?风寒束肺—温肺散寒 ?痰热阻肺—清肺涤痰 ?外寒内热—解表清里 ?肺实肾虚—泻肺平喘 风热夹痰加桑菊饮、黛蛤散 ?夹滞—解表兼以消食导滞—在疏风解表基础上，加保与 丸； ?夹惊—解表以清热镇惊—疏风解表加镇惊丸 5、乳蛾:乳蛾风热银翘马，肺胃养阴热毒牛。（2018 版无— —） 主症:?风热博结一疏风清热，利咽消肿一银翘马勃散；?热毒炽盛一清 涤痰定喘—小青龙汤合三子养亲汤 ，止咳平喘—麻杏石甘汤合苏葶 丸。 止咳定喘—大青龙汤 ，补肾纳气—偏肺实用苏子降气 汤 偏肾虚用都气丸合射干麻黄汤 发作期 ?肺脾气虚—补肺固表健脾益气—玉屏风散合人参五味子汤；缓解期 ?脾肾阳虚—温补脾肾，固摄纳气—金匮肾气丸 ?肺肾阴虚—养阴清热，敛肺补肾—麦味地黄丸 9、反复呼吸道感染:复感肺脾气玉屏，阴虚生脉脾肾匮 热解毒，利咽消肿一牛蒡甘桔汤；?肺胃阴虚一养阴润肺，软坚利咽一养营卫黄芪桂五汤。
中医儿科学模拟试题及答案
中医儿科学模拟试题（二） 31．小儿出齐20颗乳牙的时间是 A．8～10个月 B．I1～12个月 C．13～15个月 D．16～19个月 E．20～30个月 答案：E 解析：小儿一般1岁时出8个牙，1岁以后长出上下左右第一乳磨牙，1岁半出尖牙，两岁出第二乳磨牙，于20-30个月时出齐20颗乳牙。 32．最早把“疳”列为脾胃病的儿科医家是 A．万全 B．薛铠 C．刘昉 D．董汲 E．钱乙 答案：E 解析：北宋钱乙在《小儿药证直诀》中把“疳”列为脾胃病，并在病因、病机、分类和治疗方面都提出了独到的观点。 33．“纯阳”学说是指小儿 A．发育迅速 B．脏腑娇嫩 C．有阳无阴 D．阳亢阴亏 E．形气未充 答案：A 解析：所谓“纯阳”，是指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣而言，并非说正常小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。 34．小儿患病后易趋康复的主要原因是 A．心常有余 B．肝常有余 C．稚阴稚阳 D．脏腑已成 E．脏气清灵 答案：E 解析：小儿为纯阳之体，生机蓬勃，活力充沛，脏气轻灵，反应敏捷，且儿科疾病一般病因单纯，又少七情的伤害，所以小儿患病后经过恰当治疗，病情好转比成人快，容易恢复健康。 35．婴儿(＜1岁)服用的中药煎出量是 A．10～20ml
B．21～30ml C．31～40ml D．41～5Oml E．60～lOOml 答案：E 解析：婴儿(＜1岁)服用的中药煎出量大约是60～lOO毫升；1-6岁约150-200毫升；7-12岁约为200-300毫升。 36．《景岳全书·泄泻》云：泄泻之本，无不由于 A．牌、胃 B．肝、胆 C．心、小肠 D．肺、大肠 E．肾、膀胱 答案：A 解析：《景岳全书·泄泻》云：泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和……。 37．小儿正常舌象是 A．淡白 B．绛红 C．紫暗 D．暗红 E．淡红 答案：E 解析：小儿正常舌象与成人一样，都是淡红舌。 38，4周岁小儿的身长应为 A．90cm B．95cm C．100cm D．105cm E．llOcm 答案：B 解析：小儿初生时身长约50厘米，出生后第一年增长25厘米，2岁以后身长计算公式为：身长=周岁数×5＋75。 39．随着小儿年龄的增加 A．脉搏增快，血压增高 B．脉搏增快，血压减低 C．脉搏减慢，血压增高 D．脉搏减慢，血压减低 E．脉搏，血压均无明显变化 答案：C
中医儿科学 复习重点
中医儿科学 总论 起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。 第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。 纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。 专科：宋代。 钱乙——儿科之圣《小儿药证直诀》概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。 钱乙“儿科之圣”《小儿药证直诀》。 儿科四大证：痧、痘、惊、疳。 论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。 小儿年龄分期（7个）(熟悉) 1.胎儿期——从受孕到分娩共40周 胎龄满28周到出生后7足天，为围生期。 保健重点：护胎、养胎、胎教。 2.新生儿期——自出生后脐带结扎起到生后满28天 保健重点：保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。 出生后4～6h 可喂奶 3.婴儿期——从生后28天到满1周岁。这是小儿出生后生长发育最迅速的时期
（第一次高峰）。 易患脾胃疾病、感染性疾病。 保健重点：提倡母乳喂养，指导合理营养，及时添加辅食，预防疳证、佝偻病的发生；按时接受计划免疫接种注意护理和教养。 4.幼儿期——1周岁后到3周岁 保健重点：防止意外创伤和中毒、营养不良、消化紊乱及传染病。 5.学龄前期——3周岁后到7周岁。 性格特点形成的关键时期。 保健重点：易发生各种意外，如溺水、烫伤、错服药物。 6.学龄期——从7岁后到青春期来临（一般为女12岁，男13岁） 体格生长稳步增长，除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。 保健重点：注意因势利导，保护视力，预防龋齿，充足的营养。 7.从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。 女孩：11~12岁到17~18岁； 男孩：13~14岁到18~20岁。 生长发育速度明显加快（第二次高峰），性别差异常显著。 生理特点：肾气盛，天癸至，阴阳和。 保健重点：足够的营养、体格锻炼、注意休息、心理教育及指导。 体格发育各项衡量指标及其计算 1.体重
中医执业医师考试中医儿科学试题
国家执业医师资格考试题库--中医执业医师--中医儿科学 A1型题 1.相传我国最早的儿科专著是 A.《幼幼新书》 B.《幼科发挥》 C.《幼幼集成》 D.《颅囟经》 E.《小儿药证直诀》 答案：1.D 2.将小儿体质特点概括为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”的古代医家是 A.孙思邈 B.钱乙 C.董汲 D.陈文中 E.曾世荣 答案：2.B 3.不属于万全“育婴四法”：蓐养，鞠养，胎养，预养。内容的一项是 A.蓐养 B.鞠养 C.胎养 D.保养 E.预养 答案：3.D 4.新生儿期是指出生后脐带结扎开始至满 A.24天 B.28天 婴儿期28天~1周岁 幼儿期1~3周岁 C.30天 D.42天 E.60天 答案：4.B 5.6周岁小儿按公式计算，体重应为<6个月体重=+3+0.7*月龄 A.15kg 7~12个月体重=7+0.5*（月龄-6） B.16kg 1岁以上体重=8+2*年龄 C.17kg D.18kg E.20kg 答案：5.E 6.按公式计算，10岁小儿的身高应为：出身时约50cm 身高=70+7*年龄（2~12岁） A.120cm B.130cm C.140cm D.150cm
E.160cm 答案：6.C 7.正常小儿前囟关闭的年龄是生后 A.6~8个月 B.8~10个月 C.10～12个月 D.12～18个月，后囟一般在出生时就关闭了，为闭合者应在出生后2~4月内闭合 E.18~24个月 答案：7.D 8.小儿开始出乳牙的年龄是生后 A.2~3个月 B.3～6个月 C.4～10个月，出牙顺序先下后上，于2~2.5岁出齐，恒牙，自7~8岁开始。 乳牙公式推算：乳牙数=月龄-4或6 D.7～11个月 E.9～12个月 答案：8.C 9.小儿脏腑娇嫩，形气未充，突出表现这一特点的脏腑是 A.心、肝、脾 B.肝、脾、肾 C.肺、脾、肾 D.肝、脾、肺 E.心、肝、肺 答案：9.C 10.小儿纯阳之体的含义是 A.虚阳 B.有阳无阴 C.阳亢阴亏 D.阳常有余 E.生长发育迅速 答案：10.E 11.肺系疾病成为儿科发病率最高疾病的原因是 A.肺常不足 B.肺脾气虚 C.肺肾阴虚 D.金实不鸣 E.木火刑金 答案：11.A 12.小儿易见呕吐、积滞、厌食等病的原因是 A.脾胃不和 B.食滞伤中 C.脾常不足 D.乳食不节 E.脾胃虚弱
中医儿科学期末复习资料
中医儿科学期末复习资 料 Standardization of sany group #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
总论 1、中国最早的“小儿医”——扁鹊 2、儿科最早的医案记载——淳于意的下气汤治疗气鬲病 3、隋唐时期专设少小科 4、最早的儿科专着——《颅囟经》，提出三岁以下小孩属于纯阳之体。 5、纯阳：小儿蓬勃生机、迅速发育的生理特点。指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。 6、儿科之圣——北宋钱乙着作：《小儿药证直诀》 【名】易虚易实，易寒易热：小儿疾病传变迅速的病理特点，主要表现在寒热虚实的迅速转化方面较成人尤为突出。 7、钱乙首创儿科五脏辩证体系，提出“心主惊”、“肝主风”、“脾主困”、“肺主喘”、“肾主虚”的辩证纲领。 陈文中，治疗痘疹主温补。董汲，主寒凉。 8、明代万全——“育婴四法”：“预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾” “三有余，四不足”：阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚。 9、陈复正《幼幼集成》——指纹诊法：“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实”、“风轻、气重、命危” 10、吴塘：“小儿稚阳未充，稚阴未长者也” 11、稚阳：小儿阳气未盛的生理特点。稚阴：小儿阴精未盛的生理特点 12、小而年龄分期：①胎儿期：孕妇末次月经第 1 天算起为 40 周，280 天（围生期：胎龄28周至出生后7足天） ②新生儿期（死亡率高）：出生后脐带结扎开始，至生后满28天（易发产伤、窒 息、硬肿、脐风） ③婴儿期（生长发育最快）：出生28天后至1周岁（生长发育快，易消化功能紊 乱、营养不良，抗病能力差、易感染。多为肺、脾、传染病。） ④幼儿期：1-3周岁。生长减慢，智力发育迅速，饮食过渡至成人，与外界接触增 加、易得传染病。 ⑤学龄前期，又称幼童期：3-7周岁，易变态反应性疾病。 ⑥学龄期：7-12/13周岁，除生殖系统外接近成人，接受教育，发病率明显下降。 小儿生长发育规律：①为连续过程，有阶段性。②各系统器官不平衡。 ③由上到下、由近到远、由简到繁、由低级到高级。④个体差异。 13、体重、身高和血压的计算 ①体重：<6个月体重（kg）=3+月龄7-12个月体重（kg）=7+（月龄-6） 1岁以上体重（kg）=8+2X年龄 ②身高：身高（cm）=70+7X年龄 ③血压：收缩压（mmHg）=80+2X年龄舒张压=收缩压X2/3 （体重低于正常值85%，营养不良。体重增长过快，肥胖症。
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中医儿科 第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。 儿科称为专科是在宋代。钱乙被誉为“儿科之圣”著有《小儿药证直诀》。 儿科四大证：痧、痘、惊、疳。 论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。 清·谢玉琼《麻科活人书》是一部麻疹专著，详细阐述了麻疹各期及其合并症的辨证和治疗。 清·陈复正《幼幼集成》提出指纹诊法“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实”“风轻、气重、命危” 第二节：小儿年龄分期（分期） （1）胎儿期——受孕~分娩，共40周；（胎龄满28周到出生后7足天，定为围产期。） （2）新生儿期——出生~28天；（3）婴儿期——出生后28天~满1周岁；（4）幼儿期——1~3周岁； （5）幼童期——3~7周岁，即学龄前期；（6）儿童期——7~12周岁，即学龄期。(7) 青春期 第三节：小儿生长发育（生理常数） 生长发育的顺序：由上到下、由近到远、由粗到细、有简单到复杂、有低级到高级 一、体格生长 1、体重：清晨空腹排便尿仅穿单衣 初生：3公斤 1~6个月：体重=3+0.7*月龄 7~12个月：体重=7+0.5*（月龄-6）=4+0.5*月龄 2~12岁：体重=（年龄-2）*2+12=8+2*年龄 2、身长：初生：50厘米，第一年增长25厘米。2~12岁：身高=70+7*年龄 3、囟门：前囟应在小儿出生后的12~18个月闭合，后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者应在生后2~4月内闭合。（囟门早闭且头围明显小于正常者为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病；囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水；囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等） 4、头围：初生：33-34厘米，出生前三个月和后六个月各长6cm，一周岁约46cm，两周岁48cm，五周岁50cm，15岁接近成人54-58cm。头围小者提示脑发育不良，头围增长过速则提示解颅。 5、胸围：初生32厘米。1岁时，胸围接近头围,约44厘米；2岁以后，胸围超过头围。 佝偻病及营养不良者胸围较小。 6、牙齿：出生后4~10 个月开始出牙。2~2.5 岁出齐。2岁以内：牙齿数=月龄-4（或6）。 7、呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。脉搏：年龄愈小，脉搏越快。 8、血压：年龄愈小，血压愈低。 收缩压mmhg=80+2*年龄； 舒张压=收缩压*2/3 二、智能发育 1、感知发育 2、动作发育：由上而下，由粗到细，由不协调到协调。10个月可扶走，12月能独走 第四节：生理及病因病理特点（含义） 变蒸学说：我国古代医家用来解释小儿生长发育规律，阐述婴幼儿生长发育期间生理现象的一种学说。变着，变其情志，发起聪明；蒸者，蒸其血脉，长其百骸。32日一变，320日十变吴晓蒸，64大蒸、64复大蒸、128再复大蒸。一年七个。 一、（一）小儿生理特点：（1）脏腑娇嫩，形气未充——稚阴稚阳学说；（三不足：肺脾肾，心肝有余） （2）生机蓬勃，发育迅速——“纯阳”学说； 稚阴稚阳：阴：物质基础，即精、血、津液等物质；阳：脏腑的生理功能。是指小儿的物质基础和生理功能都是幼稚和不完善的。肺、脾、肾三脏较为突出：肺常不足、脾常不足、肾常虚。此外，肝常有余、心常有余。肝常有余：不是指
-《中医儿科学》试卷2
密封线以上不得答题 《中医儿科学》试卷（2） （供中医学本科专业用）（考试时间100分钟） A.《幼幼新书》 B.《小儿卫生总微论方》 C.《全幼心鉴》 D.《保婴撮要》 E.《婴童百问》 2．《小儿药证直诀》一书的作者为：( a ) A 钱乙 B 扁鹊 C 陈文中 D 陈飞霞 E 万全 3．围生期是指( b ) A.从出生到28天 B.孕期28周到生后７天 C．从受孕到分娩 D.生后28天到１周岁 E.孕期28周到生后28天 4．一周岁小儿的体重应为(c )kg。 A.8 B.9 C.10 D.11 E.12 5．正常小儿前囟关闭的时间为：( e) A 6～12个月 B 6～8个月 C 8～10个月 D 8～14个月 E 12～18个月6．小儿为纯阳之体,伤于外邪以热性病证为多,其原因是六气易从(d ) Ａ.湿化 B.寒化 C.燥化 D.火化 E.风化 7．看指纹的适用年龄为( c) A．1岁以内 B．3岁以内 C．1～3岁 D. 1～6岁 E. 3～6岁 8．小儿生长发育第二次高峰是：( e ) A婴儿期 B幼儿期 C学龄前期 D学龄期 E青春期 9．小儿感冒的病变部位主要在（d ） A．心 B．肝 C．脾 D．肺 E．肾 10．治疗风热咳嗽的首选方剂是（b ） A．银翘散 B．桑菊饮 C．杏苏散 D．金沸草散 E．清金化痰汤 11．咳嗽痰多色黄，粘稠难咯，发热口渴，烦躁不宁，大便干结，舌红，苔黄，脉浮数，治疗最佳选方是：( c ) A 桑菊饮加减 B 银翘散加减 C 麻杏石甘汤加减 D 清金化痰汤加减 E 沙参麦冬汤加减
密封线以上不得答题 12.哮喘反复发作的最主要内因是（d ） A.肺气虚弱 B.脾虚气弱 C.肾虚不纳 D.痰饮留伏 E.家族遗传 13.风热感冒与时邪感冒都可用下方加减（ a） A.银翘散 B.桑菊饮 C.葱豉汤 D.新加香薷饮 E.普济消毒饮14．泄泻的病变脏腑，无不在于（ c） A．肝，胆 B．心，小肠 C．脾，胃 D．肺，大肠 E．肾，膀胱15．病程很长的泄泻，首先考虑（ d） A．湿热泻 B．风寒泻 C．伤食泻 D．脾虚泻 E．脾肾阳虚泻16．以下哪一项为区别积滞与疳证之要点？( d ) A 纳呆食少 B 面色萎黄 C 脘腹涨满 D 日渐消瘦 E 大便不调 17．小儿泄泻多见于（ c） A．6月以内 B．1岁以内 C．2岁以内 D．4岁以内 E．7岁以内18．“疳者干也”的含义是指（e ） A．病机 B．病因 C．病位 D．病情 E．病证 19．患儿，出生10天。口腔舌上白屑堆积，周围红晕明显，面赤唇红，吮乳啼哭，烦闹不安，舌红。治疗应首选（）d A．银翘散 B．凉膈散 C．泻黄散 D．清热泻脾散 E．泻心导赤汤20．患儿，3岁。面色黄滞，不思乳食，嗳腐吞酸，腹部胀满，大便时干时稀，夹不消化的食物残渣。其诊断是（b ） A．厌食 B．积滞 C．泄泻 D．腹痛 E．疳证 21．风疹·邪伤肺卫的首选方剂是：（ a） A 银翘散 B 清瘟败毒饮 C 普济消毒饮 D 清胃解毒汤 E 大连翘汤22．发现流行性腮腺炎病人应及时隔离治疗至腮肿消退后：( )b A 即可 B 3天为止 C 5天为止 D 7天以上 E 10天以上 23．下列哪一项不是猩红热的症状？( e) A 弥漫性猩红色疹 B 口周苍白圈 C 杨梅舌 D 线状疹 E 有色素沉着24．麻疹初期的治疗应首选哪类药物？(c ) A 寒凉药 B 温补药 C 宣透药 D 攻下药 E 养阴药 25.下列哪项不属于麻疹初期的常见临床表现？（ d ） A.发热 B.咳嗽 C.目赤流泪 D.咽部有出血性红点 E.颊粘膜可见灰白色疹点26．下列哪一项不是过敏性紫癜的临床特点？(d ) A 紫癜多见于臀部及下肢 B 两侧对称 C 高出皮面 D 血小板计数明显减少 E 可伴见鼻衄、齿衄、便血、尿血等症 27．下列哪一项不是血小板减少性紫癜的临床特点？( )b A 瘀斑瘀点以四肢、面部多见 B 两侧对称 C 压之不退色 D 血小板计数明显减少 E 出血时间延长，血块收缩不良
中医儿科学重点复习
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中医儿科学重点 总论 ●起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。 ●第一部儿科着作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。 纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。 ●专科：宋代。 ●钱乙——儿科之圣《小儿药证直诀》 1.概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。 2.首创儿科辨证体系,提出“心主惊,肝主风,脾主困,肺主喘,肾主虚”的辨证纲领. ●儿科四大证：痧、痘、惊、疳。 ●论述小麻、痘、斑、疹的第一部专着——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。 ●南宋名医- 陈文中着 <小儿痘疹方论> <小儿病源方论> ● <幼幼集成> 陈复正-清代: 指纹诊法 ●万全: 着作: <片玉心书> <幼科发挥> <育婴家秘> 提出“两有余,三不足”的观点. ●小儿药证直诀提出- 五部配五脏: 左腮为肝,右腮为肺,额上为心,鼻为脾,为肾 ●小儿的生理病理特点: 万全的“两有余,三不足”的观点: “肝常有余,脾常不足;心常有余,肺常不足;肾常虚.”
1. 肝常有余:有两个含义: 其一是小儿时期肝主疏泄,具有疏泄升发全身气机的功能,且其升发疏泄的功能与日俱增,并非肝阳亢盛. 其二,是由于小儿脏腑经络柔弱,气血未充,故感邪之后易化热引动肝风而致惊搐等. 2. 脾常不足: 脾为后天之本,主运化水谷精微,为气血生化之源.小儿生长发育迅速,对精微需求较多,但小儿又脾胃薄弱,饮食稍增,则易引起运化功能失常,故谓“脾常不足”. 3. 心常有余:有两个含义: 其一是指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生机蓬勃之象, “心属火,旺于夏,所谓壮火之气也”.并非指心火亢盛. 其二是指小儿脏腑柔弱,感邪后易化火扰乱心神,出现心火上炎之证. 4. 肺常不足: 肺与脾胃子母关系,肺之气有赖于脾化精微以滋养,脾胃旺则肺胃自固, “脾常不足”,故气亦弱,故称“肺常不足”. 5. 肾常虚: 肾为先天之本,肾中之元阴元阳为生命之根,其余四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润及肾阳之温阳,但小儿肾气未盛,气血未充,肾气当随着年龄的增长而逐渐充盛,这就是“肾常虚”之意. 试述“纯阴”与“稚阴稚阳 一. 纯阳与稚阴稚阳学说是古代医家用来说明小儿生理特点的理论. 1. 稚阴稚阳: 指小儿五脏六腑成而未全,全而未壮,脏腑娇嫩,形气未充. ●“脏腑娇嫩,形气未充”分析其含义: 脏腑- 指五脏六腑; 娇 - 指娇气,不耐外邪侵袭; 嫩 - 即嫩弱,幼稚之意; 形 - 形体结构,即四肢百骸,筋肉骨骼,精血津液等;
中医儿科学期末试卷A
五、案例分析题（共20分，每题10分）得分：_______ 2.张某某，女，1岁4个月。就诊于2000年11月7日。 主诉：腹泻40天。 现病史：患40天前发热、腹泻，经西药抗感染等治疗，热退月余，但腹泻延久不愈。诊时大便稀溏，臭味不著，日3～5次，多于食后作泻，面黄发枯，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白。 （答题要求：写出诊断、证型、证候分析、治法、方药） -6- 北京中医药大学东方学院 《中医儿科学》试卷 (2014-2015学年第二学期) 姓名_________学号_________班级____________ 考试日期_____年_____月_____日 北京中医药大学东方学院教务处 2015年6月
4.小儿肺炎喘嗽的诊断要点是什么？ 五、案例分析题（共20分，每题10分）得分：_______ 1. 王某某，女，6岁。就诊于2001年11月27日。 患儿1天前发热，流涕，轻咳，今晨发现头面、发际及胸背散见红色斑丘疹及疱疹，疱疹呈椭圆形，疱浆清亮，个别已破。查体，T37.8℃，口腔粘膜光滑，心肺未闻及异常。舌质红，苔薄白，脉浮数。 （答题要求：写出诊断、证型、证候分析、治法、方药） -5-
3. 惊风八候： 4.厌食： 5.维生素D缺乏性佝偻病： 四、简答题（共20分，每题5分）得分：________ 1．简述单纯型肾病综合征的临床特征。 2.简述哮喘的病因病机。 3.过敏性紫癜与血小板减少性紫癜的区别有哪些？ -4- 一、选择题（共35分，每题1分）得分：_________ A型题：每题都有ABCDE五个备选答案，从中选取一个最佳答案，并写在题前括号中。 （）1．小儿“稚阴稚阳”学说，是指其生理状态为 A．阳常有余，阴常不足B．脏腑娇嫩，形气未充C．生机蓬勃，发育迅速 D．脏气清灵，易趋健康E．脾常不足，肝常有余 （）2．小儿指纹淡红，其证候是 A．虚寒B．食积C．痰热D．虚热E．实热 （）3. 小儿断奶的适当年龄是 A.10－12个月 B.8－10个月 C.12－14个月 D.6－8个月 E.14－16个月（）4. 生长发育的第二次高峰出现于 A.婴儿期 B.幼儿期 C.学龄前期 D.学龄期 E.青春期 （）5. 下列除哪项外，均属病理性胎黄 A．生后24小时内出现B．黄疸10～14天左右消退C．黄疽退而复现 D．黄疸持续加深E．黄疽3周后仍不消退 （）6. 患儿，9岁。发热半日，证见发热，恶风，少汗，头痛，鼻塞流涕，咽红肿痛，微咳，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治疗首选方 A. 桑菊饮 B. 麻杏石甘汤 C. 银翘散 D. 新加香薷饮 E. 普济消毒饮 （）7. 肺炎喘嗽的基本病机是 A．肺气失宣B．肺失清肃C．肺气上逆D．邪热闭肺E．痰热内蕴 （）8. 患儿，9个月。发热，微汗，鼻塞流涕，咽红，夜间体温升高，又见惊惕啼叫，夜卧不安，舌质红，苔薄白，指纹浮紫。其诊断是 A．夜啼B．感冒夹痰C．感冒夹惊D．急惊风E．小儿暑温 （）9. 小儿易产生感冒、咳喘，原因主要是 A．脾常不足B．肺脏娇嫩C．肾常虚D．稚阳未充E．稚阴未长 （）10. 看指纹的适用年龄为 A．1岁以内B．3岁以内 C．1～3岁D．1～6岁E．3~6岁 （）11.疳证的基本病理改变为 A．脾胃虚弱，运化失健B．脾胃虚弱，乳食停滞C．脾失运化，水湿内停D．脾胃不和，生化乏源E．脾胃受损，津液消亡 （）12. 湿热泻的腹泻特点是 A. 大便稀烂夹乳片或食物残渣，气味酸臭。 B. 大便稀薄或溏烂，食后作泻，气味不臭。 C. 大便清稀，完谷不化，色淡无臭。 D. 大便呈水样或蛋花汤样，气味秽臭。 E. 大便稀烂夹乳片或食物残渣，食后作泻，气味不臭。 （）13.大便澄澈清冷、完谷不化的病机是 A．感受外邪B．伤于饮食C．脾胃虚弱D．脾肾阳虚E．气阴两伤 （）14.小儿厌食脾失健运证的治法是 A．调和脾胃，运脾开胃B．健脾益气，佐以温中C．滋脾养胃，佐以助运 -1-
中医儿科学总结版
环口苍白圈：是指面颊潮红不见皮疹,唯口唇周围苍白形成环口苍白圈且猩红热的征象.营养性缺铁性贫血：是体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少的一种小细胞低色素性贫血，是小儿贫血中最常见的一种类型。燕口疮：小儿口疮只发生在口唇两侧。惊风八侯:惊风即临床抽搐时的主要表现,可归纳为八种,即搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视古人称之为惊风八侯.痄腮:流行性腮腺炎是由腮腺炎时邪引起的一种急性传染病,以发热为主,耳下腮部肿胀疼痛无主要特征.中医称之为痄腮.感冒夹惊：小儿神气怯弱，肝气未盛，感邪之后热扰心肝，化火动风，以致心神不宁，睡卧不安，惊惕甚至发生一时性抽搐神昏。 麻疹：是感受麻疹时邪引起的一种急性呼吸道传染病，临床以发热咳嗽、流涕，泪水汪汪，口腔两颊近臼齿处可见麻疹粘膜斑及周身皮肤出现斑丘疹为特征。稚阴稚阳：“阴”，指机体的精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；“阳”指脏腑的各种生理功能活动；“稚”，指幼嫩而未曾成熟。稚阴稚阳包括了机体柔嫩、气血未盛、脾胃薄弱、肾气未充，腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点。说明小儿，无论在形体方面还是生理功能方面，都处于相对不足的状态，都需要随着年龄的不断增长而不断生长发育，才能逐步趋向完善和成熟。 生机蓬勃,发育迅速:小儿机体无论是形成结构方面还是生理功能方面,都在不断地迅速地发育成长.纯阳之体：“纯阳”顾问原意为四季更换的时令之首，喻其生机旺盛之意。纯阳之体是指小儿在生长发育的过程中，生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日初升，蒸蒸日上，欣欣向荣。纯阳是指小儿生长发育迅速，并非由阳无阴或阳气独亢的盛阳。开鬼门：就是发汗法。鬼门：指汗孔。洁净府：即利小便，净府指膀胱。过敏性紫癜：是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征，以皮肤紫癜，关节肿痛，腹痛便血，蛋白尿为主要临床表现。 脏腑娇嫩，形气未充：脏腑，指五脏六腑；娇嫩，指娇弱柔嫩，不耐攻伐；形，指形体结构、四肢百骸、精血津液等；气，指各种生理功能；充，指充实旺盛。脏腑娇嫩，形气未充，是对小儿处于生长发育时期，其机体脏腑的形态尚未成熟、各种生理功能尚未健全的概括.帕氏线：猩红如患儿出疹期，在皮肤皱折处如腋窝，肘窝、腹股沟等，皮疹密集，或因摩擦出血而成紫色线状，称为线状疹。透关射甲：小儿指纹透过风、气、命三关而直向指甲，都是病情危重的表现。五迟:立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟五软：头项软、口软、手软、足软、肌肉软 急性肾小球肾炎：简称“急性肾炎”，为儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，是一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴有不同程度蛋白尿，可有浮肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾病。心常有余：小儿生理上心神怯弱，肝气未盛，病理上易感外邪各种外邪易从火化，因此易见火热伤心生惊等症候称为心常有余。新生儿期：从出生后脐带结扎开始，至生后满28天。疳证：由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤，肌肤、筋骨、经脉、脏腑失于濡养而形成的一种慢性消耗性疾病，临床以形体显著消瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。 病毒性心肌炎：是由病毒性感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病；以神疲乏力、面色苍白、心悸胸闷、头晕气短、肢冷、多汗为临床特征。肾病综合征：是一种由多种病因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征，以大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症，明显水肿为主要特征。口糜：满口糜烂，色红疼痛者。猩红热：是感受猩红热时邪（A族B型溶血性链球菌）引起的急性传染病，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。Vit D缺乏性佝偻病简称佝偻病：是由于体内维生素D不足，致使钙磷代谢紊乱而产生的一种以骨骼病变为主的慢性营养缺乏病。紫癜：亦称紫斑，以血液溢于皮肤、粘膜之下，出现瘀点或瘀斑，压之不褪色，为临床特征，是小儿常见的出血性疾病之一，常伴有鼻衄，齿衄，甚至呕血便血，尿血。肾常虚：肾为先天之本，肾中元阴元阳 为生命之根，关系到人的禀赋体质与成 长，各脏腑之阳依赖于肾阳之温养。小 儿生长发育，抗病能力以及骨髓、脑髓 发耳齿等的正常发育和功能都与肾脏有 关，小儿初生正处于发育之时，神气未 盛，气血未充，肾气随着年龄增长而逐 渐充盛。同时，在这个发育过程中易见 五迟，五软、遗尿等与肾密切相关的疾 病，而此类疾病也常责之于肾虚。 过敏性紫癜与血小板减少性紫癜的鉴 别：(1)发病前可有上呼吸道感染或服食 某些致敏食物、药物等诱因。紫癜多见 于下肢伸侧及臀部、关节周围。为高出 皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨 麻疹、大小不一，多呈对称性，分批出 现，压之不退色，可伴有腹痛、呕吐、 血便等消化道症状，游走性大关节肿痛 及血尿、蛋白尿等。血小板计数，出 血、凝血时间，血块收缩时间均正常。 应注意定期检查尿常规，可有镜下血 尿、蛋白尿。(2)皮肤黏膜见瘀点瘀斑。 瘀点多为针尖样大小，一般不高出皮 面，多不对称，可遍及全身，但以四肢 及头面部多见。可伴有鼻衄、齿衄、便 血、尿血等，严重者可并发颅内出血。 血小板计数显著减少，急性型一般低于 20*109/L,慢性型一般在（30~80） *109/L。出血时间延长，血块收缩不 良，束臂试验阳性。 急性肾小球肾炎急性期证型：1风水相 搏证：治法：疏风宣肺，利水消肿—麻 黄连翘赤小豆汤和五苓散2湿热内侵 证：治法：清热利湿，凉血止血—五味 消毒饮和小蓟饮子变证：邪陷心肝证 （高血压脑病），水凌心肺证（严重循环 充血），水毒内闭证（急性肾功能衰 竭）。恢复期：阴虚邪恋证、气虚邪恋 证。 单纯性肾病：1全身水肿2大量蛋白尿 （24h蛋白尿定量大于等于50mg/kg）3 低白蛋白血症（血浆白蛋白：儿童 <30g/L，婴儿小于25g/L）。4高脂血症 （血浆胆固醇：儿童大于等于 5.7mmol，婴儿大于等于5.2mmol）。其 中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条 件）。 肾炎性肾病：除单纯型肾病四大特征 外，还具有以下四项中之一项或多项：1 明显血尿：尿中红细胞大于等于10个 /HP（见于2周内3次离心尿标本）。2 高血压持续或反复出现：学龄儿童血压 大于等于130/90mmHg（17.3/12Kpa）， 学龄前儿童血压大于等于120/80mmHg （16.0/10.7kpa），并排除激素所致者。3 持续性氮质血症（血尿素氮大于等于 10.7mmol/L），并排除血容量不足所致 者。4血总补体量（CH50)或血C3反复 降低。只需具备一条即可诊断。 肺炎合并心衰的诊断和治疗：诊断：1 呼吸突然加快，>60次/min 2心率突然加 快，婴儿>180次/min，幼儿>160次/min 3骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色 发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长 4心音低钝，奔马律，颈静脉怒张5肝 脏迅速增大6尿少或无尿，颜面眼睑或 双下肢水肿。具备前五项者即可诊断为 心力衰竭。（一大二快三突然，再加心低 奔马律）。治疗：除镇静、给氧外，要增 强心肌的收缩力，减慢心率，增加心搏 出量；减轻体内水钠潴留，以减轻心脏 负荷 麻疹、风疹、猩红热的鉴别：潜伏期： 麻疹6-18天，风疹12-19天，猩红热1- 7天；初期症状：麻疹发热，咳嗽，流 涕，泪水汪汪。风疹发热，咳嗽，流 涕，枕部淋巴结肿大。猩红热发热，咽 喉红肿化脓疼痛；出疹与发热的关系： 麻疹发热3~4天出疹，出疹时发热更 高。风疹发热半天到一天出疹。猩红热 发热数小时到一天出疹，出疹时热高； 特殊体征：麻疹粘膜斑，风疹无，猩红 热环口苍白圈，草莓舌，线状疹；皮疹 特点：麻疹玫瑰色斑丘疹自耳后发际-- 额免、颈部--躯干--四肢，三日左右出 齐，疹退后遗留棕色色素斑，糠麸样脱 屑。风疹玫瑰色细小斑丘疹自头面--躯 干--四肢，24小时布满全身，疹退后无 色素沉着，有少数脱屑。猩红热细小红 色丘疹，皮肤猩红自颈、腋下、腹股沟 处开始，2~3天遍布全身，疹退后无色 素沉着，有大片脱皮；周围血象：麻疹 WBC总数下降，淋巴细胞升高。风疹 WBC总数下降，淋巴细胞升高。猩红热 WBC总数升高，中性粒细胞升高。 肺炎喘嗽：小儿时期常见的肺系疾病之 一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、 鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩， 呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。 小儿生理特点 1脏腑娇嫩形气未充（肺 脏娇嫩，脾常不足，肾常虚），2生机蓬 勃发育迅速小儿病因特点小儿伤于外 邪以热性病症为多，小儿乳食贵在有 序、有时、有节，最常见的情志所伤是 惊恐，小儿病理特点发病容易传变迅 速，脏气清灵易趋康复 肺炎喘嗽治则：本病治疗以开肺化痰， 止咳平喘为基本法则。开肺以恢复肺气 宣发肃降功能为要务，宣肃如常则咳喘 自平。若痰多壅盛者，须加降气涤痰； 喘憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀 者，佐以活血化瘀；肺与大肠相表里， 壮热炽盛时宜用攻下药通腑泄热。出现 变证者，或温补心阳，或平肝熄风，随 证施治。病久阴虚肺燥，余邪留恋，用 药宜甘寒养阴、润肺化痰，兼清余热； 肺脾气虚者，宜健脾益气、补肺固表， 以扶正为主。 诊断要点：新生儿多见不乳、口吐白 沫、精神萎靡。体征：双肺听诊固定中 细湿罗音。 痰热闭肺证证候：发热烦躁，咳嗽喘 促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣， 口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，咳吐 痰涎，舌红苔黄，脉象弦滑。治法：清 热涤痰，开肺定喘方药：五虎汤合葶 苈大枣泻肺汤（麻黄、杏仁、前胡、生 石膏、黄芩、鱼腥草、甘草、桑白皮、 葶苈子、苏子、细茶） ·肺炎喘嗽的变证：心阳虚衰和邪陷厥 阴。邪气壅盛或正气虚弱，病情进一步 发展，可由肺涉及其他脏腑，发生变 证。肺气闭阻影响心血运行，心血瘀 滞，可见紫绀等。肝主藏血，血瘀于 肝，肝脏肿大。心血瘀阻加重，心失所 养，造成心气不足，可发展为心阳虚衰 不能运行敷布全身，见面白肢冷等形成 心阳虚衰的变证。若热甚猖獗，内陷厥 阴，神明失守，引动肝风，可见神昏抽 搐，形成邪陷厥阴变证。 泄泻治则：以运脾化湿为基本法则。若 使脾运复健，湿浊化解，则泄泻可愈。 实证以祛邪为主，根据不同证型分别治 以清肠化湿、祛风散寒、消食导滞。虚 证以扶正为主，分别治以健脾益气、温 补脾肾。泄泻变证，总属正气大伤，分 别治以益气养阴、酸甘敛阴。护阴回 阳，救逆固脱。本病除内服药外，还常 使用推拿、外治、针灸等法治疗。 风寒泻—大便清稀，夹有泡沫，臭气不 甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清 涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧， 指纹淡红—疏风散寒，化湿和中——藿 香正气散加减 湿热泻—大便水样，或如蛋花汤样，泻 下急迫，量多次频，气味臭，或见少许 黏液，腹痛时作，食欲不振，或发热烦 闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄 腻，脉滑数，指纹紫—清肠解热，化湿 止泻——葛根黄芩黄连汤加减。 伤食泻—大便稀溏，夹有乳凝块或食物 残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀 满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按， 嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧 不安，舌苔厚腻，或微黄，，脉滑实，指 纹滞—消食化滞，运脾和胃——保和丸 加减。 脾虚泻—大便稀溏，色淡不臭，多于食 后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消 瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指 纹淡—健脾益气，助运止泻——参苓白 术散加减 脾肾阳虚泻—久泻不止，大便清稀，澄 澈清冷，完谷不化，或见脱肛，形寒肢 冷，面色皓白，精神萎靡，睡时露晴， 舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡—温补脾 肾，固涩止泻——附子理中汤合四神丸 加减。 （2）变证气阴两伤—泻下过度，质稀 如水，精神痿软或心烦不安，目眶及囟 门凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪， 口渴引饮，小便短少甚至无尿，唇红而 干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。 —健脾益气，酸甘敛阴——参乌梅汤加 减。（人参、炙甘草、乌梅、木瓜、莲 子、山药、柯子、赤石脂） 阴竭阳脱:挽阴回阳，救逆固:生脉散合参 附龙牡救逆汤加减。 感冒治疗原则：以疏风解表为基本原 则。根据不同的证候分别治以辛温解 表、辛凉解表、清暑解表、清热解毒。 治疗兼证，在解表基础上分别佐以化 痰、消导镇惊之法。小儿为稚阴稚阳之 体，发汗不宜太过，防止津液耗损。小 儿感冒易寒从热化，或热为寒闭，形成 寒热夹杂证，单用辛凉药汗出不透，单 用辛温药助热化火，故常以辛凉辛温药 并用。体质虚弱者可采用扶正解表法。 病毒性心肌炎病因：正气亏虚是内因， 温热邪毒是外因。部位在心，常涉及肺 脾肾。·临床诊断依据：（1）心功能不 全、心源性休克或心脑综合征（2）心脏 扩大（X线、超声心动图检查具有表现 之一）（3）心电图改变：以R波为主的 2个或2个以上主要导联的ST-T改变持 续4日以上伴动态变化，及其他严重心 率失常。（4）CK-MB升高，心肌肌钙蛋 白阳性。·分期：（1）急性期：新发病， 症状及检查阳性发现明显且多变，病程 在半年以内。（2）迁延期：临床症状反 复发现，客观检查指标迁延不愈，病程 多在半年以上。（3) 慢性期：进行性心 脏增大，反复心力衰竭或心率失常，病 情时重时轻，病程在一年以上。 厌食与积滞鉴别：厌食以较长时期食欲 不振，食量减少，甚或厌恶进食为主 症，无明显消瘦，精神尚好，病在脾 胃，不涉及他脏，一般预后良好。积滞 以脘腹胀满，不思乳食，食而不化，大 便酸臭为特征，形体消瘦不著。但积久 不消，影响水谷精微化生，致形体显著 消瘦时，可转化为疳证。 液体疗法输液原则：3定3先2补（定 性、量、速度；先快后慢、先浓后淡、 先盐后糖；见尿补钙、惊跳补钙） 口服补盐液配方（ORS）：氯化钠 3.5 g, 碳酸氢钠2.5g，枸橼酸钾 1.5g，葡萄糖 20g，加温开水1000ml,制成2/3张液 体。 ·等渗性脱水用1/2张液体补液，低渗 用2/3张液体补液，高渗用1/3张液体补 液. 北宋，钱乙的贡献：1）《小儿药证直诀》 （脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热）三 卷问世。2）首创儿科辩证体系—“五脏 所主”3）根据儿科特点立法制方—创制 泻白散，导赤散，异功散，七位白术 散，六味地黄丸等。4）创述儿科四诊诊 察要领—总结面部望诊。5）明确小儿生 理病理特点，“五脏六腑成而未完全…全 而未壮”易虚易实，易寒易热“6）古代 儿科四大要证—痧、痘、惊、疳的详细 描述，区别麻疹、天花、水痘7）对惊 风的独到认识—急症用凉泻，慢惊用温 补的治疗大法，明确鉴别惊风与癫痫 8）对疳证的独到见解9）被称为儿科之 圣。 生理性黄疸：新生儿在出生后第2~3天 出现黄疸，于4~6天最重。足月儿在生 后10~14天消退，早产儿可延迟至第3 周才消退。在此期间，小儿一般情况良 好，不伴有其他临床症状。血清胆红素 低于221umol/L.病理性黄疸：黄疸出现 早（出生后24h以内）、发展快（血清总 胆红素每天增加超过85.5umol/L）、程度 重（总胆红素超过221.2umol/L）、消退 消退迟（超过2~3周）或黄疸退而复 见。黄疸伴贫血、网织红细胞增高，为 溶血性黄疸。黄疸伴有中毒症状，如神 萎、不哭、体温不升或有波动，多为败 血症。黄疸伴有消化道症状，血清胆红 素有波动，多考虑新生儿肝炎。黄疸伴 肝脏进行性肿大，大便灰白，黄疸逐渐 加深，多为先天性胆道闭锁 哮喘病因病机：既有内因也有外因。内 因责之于肺脾肾三脏功能不足，痰饮留 伏，此为哮喘之夙根。外因责之于感受 外邪，接触异物异味以及嗜食咸酸等， 其中以感受外邪触发最为多见。本病的 发作是外因作用于内因的结果，其病机 是内有壅塞之气，外有非时之感，膈有 胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击 有声，发为哮喘。 治疗原则：发作期：攻邪以治其标；缓 解期：扶正而治其本 哮喘的诊断要点：1：可有婴儿期湿疹， 过敏性鼻炎病史以及家族哮喘史2：有 反复发作的病史。发作多与某些诱发因 素有关，如气候骤变、感受外邪、接触 或进食某些过敏物质等。3：常突然发 作，发作之前多有喷嚏、咳嗽、胸闷等 先兆症状。发作时喘促、气急喉间哮 鸣，咳嗽阵作，甚至不能平卧，烦躁不 安，口唇青紫。4：肺部听诊，发作时双 肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的 哮鸣音，呼气相延长。5：支气管舒张剂 有显著疗效6：除外其他疾病所引起的 喘息、气促、胸闷或咳嗽。 三有余，四不足：阳常有余，阴常不 足，肝常有余，脾常不足，心常有余， 肺常不足，肾常虚。