供应室护理制度(全)
消毒供应中心护理制度 (2)
消毒供应中心工作制度 (2)
消毒供应中心消毒灭菌工作制度 (5)
消毒供应中心管理制度 (6)
消毒供应中心安全管理制度 (7)
消毒供应中心交接班制度 (7)
消毒供应中心查对制度 (8)
消毒供应中心质量管理制度 (8)
消毒供应中心质量管理追溯制度 (9)
消毒供应中心持续质量改进制度 (9)
消毒供应中心产品召回制度 (10)
消毒供应中心监测制度 (10)
消毒供应中心设备管理制度 (11)
消毒供应中心仪器保养运行管理制度 (12)
消毒供应中心器械管理制度 (12)
消毒供应中心一次性医疗用品管理制度 (13)
消毒供应中心下收下送制度 (14)
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消毒供应中心职业安全防护制度 (15)
消毒供应中心医院感染管理制度 (15)
消毒供应中心消毒隔离制度 (16)
消毒供应中心缺陷管理制度 (17)
护理不良事件管理制度 (18)
护理不良事件、纠纷登记报告制度 (19)
护理执业人员准入制度 (20)
消毒供应中心护理制度
消毒供应中心工作制度
1.及时供应各科室物品、医疗器材、敷料，并保证绝对无菌，供应器材的范围由各科室自行规定。
2. 在供应器材类别以内的物品，由消毒供应中心按月预算，向有关科室请领。
3．供应手续：
1)在供应器材范围以内的物品，一律由各临床科室做好需用计划，由消毒供应中心每周定时送各科室，做好主动供应。
2)凡不在供应器材范围以内而临床需要的物品、器械，由科室提前提出，消毒供应中心请购。临时或急诊用物，由消毒供应中心协调处理。
3)供应物品如有错误和损坏，应立即通知消毒供应中心，以便及时了解，纠正和补换。
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4)凡灭菌日期超过有效期或封口已被拆开者，不得再用，重新进行清洗、包装、灭菌处理。
4.对准备器材、敷料的要求：
1)所有包布、治疗巾、孔巾必须清洁无损，做到每次用后一用一换洗。
2)应使用润滑剂进行器械保养，以免生锈损坏。
3)各种针头应做到清洁、通畅、锐利、斜面的大小、针梗长度要符合要求。
4)刀剪等锐利器械应与一般器械分开，单独保管。
5)所有物品标注品名、灭菌日期、失效日期、锅批次、锅编号、打包人姓名，以便检查。
6)敷料须轻松柔软，平滑易于吸收，所有毛边折在里面，无异物，大小合适，使用前必须严格灭菌。
5. 消毒灭菌工作：
1)根据物品性质采用适当的灭菌方法，按规范装载，严格掌握灭菌程序和时间。
2)采用真空灭菌时，灭菌前必须检查包布是否双层并无破损，物品是否清洁，放置玻璃器材时不得挤压，消毒员不得擅自离岗，应认真监测掌握压力、温度和时间，以保证灭菌效果。灭菌完毕后，必须待气压的指针下降至“0”以下，方可打开柜门，以免发生危险。每日对脉动真空灭菌器运行前、运行过程进行监测、记录，定期协助资产物业部进行灭菌器的检修、保养工作，每日使用前要清洁一次。
3)从灭菌器卸载取出的物品，经30min待温度降至室温时方可移动，拿取无菌物品时，必须洗净双手；
4)已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置，以免混淆。
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去污区
1.工作人员按规定着装，在规定区域活动，不串岗。离开去污区须洗手、更衣、换鞋。
2.物品由污到洁，不交叉，不逆流。
3.严格执行物品的清点、分类、核查；清洗按冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗等步骤进行。特殊污染按要求处理。
4.清洗后物品应进行消毒、干燥处理。
5.严格执行清洗设备技术操作规程及清洁保养。
6.严格执行消毒隔离制度：污物回收器具、清洗水池、清洗用品用后按规定进行处理。
7.保持环境的整洁。
检查包装、灭菌区
1. 工作人员按规定着装，完善包装前的各项准备工作，保持环境整洁。
2. 负责检查各类器械清洗的质量及其性能，做好损毁器械的增补工作。
3. 按照各种包的标准进行配包，检查无误后方可按照规范要求包装并签名。
4. 负责各种物品的灭菌工作。
5. 严格执行灭菌设备操作规程、监测及日常保养。
6. 下班前应巡视门窗，水电开关确保安全。
无菌物品存放区
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1. 无菌物品须分类、分架放置，标识清楚。遵循先进先出原则。
2. 一次性使用无菌医疗用品须拆除外包装后，方可进入无菌物品存放区。
3. 接触无菌物品前应洗手或手消毒。
4. 发放时应确认无菌物品的有效性，并具可追溯性。
5. 保持环境清洁、整齐，检查、调节室内温度、相对湿度，使之符合要求。
消毒供应中心消毒灭菌工作制度
1.上班时着装整洁，穿戴符合要求。
2.认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程。
3.每日用清水擦洗工作台2次，工作完毕后，保持室内整洁。
4.严格执行操作规程进行，做好监测、记录工作，灭菌合格率100%。
5.脉动真空灭菌器消毒物品体积不超过30cm*30cm*50cm；敷料包重量不超过5kg：器械包重量不超过7kg。
6.装载量：脉动真空灭菌器不超过总容积的90%，脉动真空灭菌器小装量不得少于总容积的5%。
7.根据物品的性质采用适当灭菌方法，放置玻璃器材不得挤压。
8.消毒员不得擅自离岗，应认真监测掌握压力、温度和时间，以保证灭菌效果。灭菌完毕后，必须待气压的指针下降至“0”以下，方可打开柜门，以免发生危险。每日对脉动真空灭菌器运行前、运行过程进行监测、记录，定期协助资产物业部对灭菌器的检修、保养工作，每日使用前要清洁一次。
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9.已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置，以免混淆。
10.每周五参加卫生包干区及岗位卫生工作。
11.下班前应巡视门窗，水电开关，确保安全。
消毒供应中心管理制度
1.在护理部、院感科指导下，做好全院复用医疗器械的清洗、消毒、灭菌及各种规格敷料的制作和一次性医疗用品的供应工作。
2.消毒供应中心工作人员必须衣帽整齐，操作前洗手、戴口罩，遵守劳动纪律及规章制度。
3.树立严谨的科学作风，遵守无菌原则，做到认真负责，虚心听取使用科室意见，不断提高服务质量。
4.加强业务学习，熟悉全院医疗工作的进展情况，做到及时配合供应。
5.做好物品清点工作。
6.各班明确分工，互相协作，共同完成本室各项任务，并认真做好统计工作。
7.物品发放、领取、使用等应有严格的手续，每月盘点一次。
8.严格执行器械物品破损报废工作制度。
9.认真做好清洁卫生工作，以保持室内整洁。
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消毒供应中心安全管理制度
1.外来人员未经允许不得随意进入消毒供应中心。
2.消毒供应中心全体工作人员必须树立“安全第一”的意识，掌握防火、防爆知识，常备灭火器，做到人人会用。
3.消毒供应中心内严禁明火，严禁吸烟，易燃物品远离火源，各种电器要注意安全使用，防止火灾，保持消防通道的畅通。
4.每日下班前，工作人员必须关闭水、电、汽阀门。
5.凡接触污染的物品，尖锐的器械及刺激性的气、液体、必须做好职业防护：隔离衣、口罩、手套、护目镜等。处理破损玻璃器皿，锐利器械忌徒手处理，以防刺伤。
6.脉动真空灭菌器的使用遵守脉动真空灭菌器安全管理制度。
7.医用干燥柜、超声波清洗机、医用煮沸消毒器、水处理设备、洗眼器、放大镜等各型设备均应严格遵守操作规程，做好日常保养维护，严防事故的发生。
8.严格执行医院消毒技术规范，确保灭菌物品合格率100%，保证病人安全。
9.发生紧急事件执行应急预案。
消毒供应中心交接班制度
1.值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项工作顺利进行。
2.每班必须按时交接班，接班者提前完成10min到岗，交接设备运行情况（管路、仪表、运行的程序）无菌物品（大纸塑包装）、下收下送等执行情况，交接清楚后，交班者方能离开岗位。对未执行
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事宜未交班，给本科工作、临床造成影响者，按不良事件进行上报。
3.工作人员必须在下班前完成本班的各项工作。做好各项记录，处理好用过的物品。保持工作环境整洁。如遇特殊情况，必须做详细的交代。
4.接班中如发现问题应立即查问，接班时发现问题应由交班者负责，接班后发现问题应由接班者负责；未进行交接班者，发现问题由接班者负责。（出现未认真执行核对等制度而出现的不良事件的责任认定为：接班者负主要责任，交班者负次要责任）。
消毒供应中心查对制度
1. 回收时查:科室、品名、数量、规格、性能、清洁度、有效日期。
2. 包装时查：品名、数量、规格、性能、清洁度、有效日期。
3. 发放寄消物品时查：科室、品名、数量、灭菌标志、有效日期。
4. 灭菌时查：压力、温度、时间。
5. 灭菌后查：灭菌效果、有无湿包、有效日期。
6. 无菌物品存放区查对：存时查放时查发时查。
消毒供应中心质量管理制度
1.在护士长的领导下，成立质量管理小组，设兼职的质量监测员，职责明确，责任到人。每月召开一次质量管理小组会议。
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2.建立健全各项质量管理制度、制定各项质量控制标准及具体的质量控制措施和改进方案。
3.加强质量管理，每天专人按照质量控制标准开展质量监控，对各环节、各流程工作质量进行定期或不定期专项或全面检查。
4.定期分析质量检查结果，发现问题及时制定整改措施，以促进质量持续改进。
消毒供应中心质量管理追溯制度
1.消毒供应中心对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追踪。
2.包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。
3.生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方能使用。
4.对使用了生物监测不合格的物品的病人建立档案，以便跟踪观察。
消毒供应中心持续质量改进制度
1.消毒供应中心发现问题及时处理，严格执行《消毒供应中心质量管理追溯、召回制度》。
2.生物监测不合格时，应通知使用科室停止使用，并召回上次监测合格以来尚未使用的所有灭菌物品。同时应书面报告护理部，同时说明召回的原因。
3.护理部应通知使用科室对已使用该期间无菌物品的病人进行密切观察，同时给使用病人建立档案。
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4.检查灭菌过程的各个环节，查找灭菌失败的可能原因，并采取相应的改进措施后，重新进行生物监测，生物监测连续三次合格后该灭菌器方可正常使用。
5.消毒供应中心应对该事件的处理情况进行总结，并向护理部汇报。
消毒供应中心产品召回制度
1.生物监测不合格时，应通知使用部门停止使用，并召回上次监测合格以来尚未使用的所有灭菌物品。同时应书面报告医院感染管理科、护理部，说明召回的原因。
2.护理部应通知使用部门对已使用该期间无菌物品的病人进行密切观察。
3.检查灭菌过程的各个环节，查找灭菌失败的可能原因，并采取相应的改进措施后，重新进行生物监测三次，合格后该灭菌器方可正常使用。
4.应对该事件的处理情况进行总结，并向医院感染管理科、护理部汇报。
消毒供应中心监测制度
1.每月进行环境卫生学监测，包括空气、物表、卫生手，监测结果符合卫生标准。
2.对清洗、消毒、灭菌物品进行效果监测。
3.紫外线灯管照射强度监测：正常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。对新的和使用中的紫外线灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于90uW/cm2；使用中的灯管不得低于70uW/ cm2，照射强度监测应每半年一次。
脉动真空灭菌器灭菌效果监测方法：每天灭菌前进行B—D试验，检测灭菌器空气排除效果；必须
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进行工艺监测、化学监测和生物监测：工艺监测应每锅进行，并详细记录；应进行包外、包内化学指示物监测。具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外化学指示物。通过观察化学指示物颜色的变化，判定是否达到灭菌合格要求。蒸汽灭菌器应每周进行生物监测，灭菌植入型器械需每批次监测，对拟采用的新包装容器、包装方式也必须先进行生物监测，合格后才能采用。灭菌器新安装、移位和大修后的监测，应进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测、化学监测通过后，生物监测应空载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用。B—D测试并重复三次，连续监测合格后，灭菌器方可使用。
消毒供应中心设备管理制度
1.消毒供应中心所有设备不能外借，如有特殊情况，必须先经护士长同意。归还时，有关人员应认真检查，如有损坏、丢失，应照价赔偿。
2.消毒供应中心在设备的使用、保管、保养业务上要有专人分工负责此项工作。
3.设备发生丢失、损坏及其它事故时，设备归口管理部门应及时查明原因，分清责任。
4.符合报废条件的设备，由使用部门提出申请，报设备主管部门，经技术鉴定后批准方可办理报废。
5.每日检查设备的清洁情况、运行情况，定期对各设备进行保养。
6.如设备出现异常随时跟设备科联系并处理。
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消毒供应中心仪器保养运行管理制度
1.严格执行各操作规程，发现异常，立即停运，查找原因，通知维修人员。
2.各类仪器应设专人操作和维护。
3.每日检查水，汽及管道是否正常。
4.每日清洁区域设备卫生，保持整洁。
5.定期检查仪器的运转情况并维护，贵重仪器应申报设备科定期检修。
6.建立仪器保养维修登记记录。
消毒供应中心器械管理制度
1.为了确保医疗安全，消除医疗隐患，对消毒供应中心器械应严格规范管理。
2.器械进入医院之前，必须经过采购部查看相关资料，证件齐全，不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械。
3.严格交接手续，查对无误后进行器械登记，记录完善。对于生锈或缺损的器械不予清洗和消毒灭菌，严禁手术室使用。
4.消毒供应中心接到器械后，按照清洗消毒的流程（10个步骤）进行处理，并进行相应监测，待灭菌监测结果合格后方可发放手术室使用，记录详实。
5.器械要及时做好保养、报废、补旧工作。
6.建立规范的操作流程，质量控制和追溯机制，发现问题立即启动追溯系统。
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7.手术室使用前，再次检查器械包的完整性，包内包外化学指示物的情况是否符合灭菌要求，然后使用。并保存包内化学指示物于病历中，以备查验。
8.消毒供应中心不负责保管科室、厂家器械。
9.医务人员在植入物使用前，应严格核对，检查其包装的完好性，有效性，标识齐全清楚，方可使用。
消毒供应中心一次性医疗用品管理制度
1.医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由采购部门统一集中采购。使用科室不得自行购入。
2.医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发卫生许可批件的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品；进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》。
3.每次购置，采购部门必须进行质量验收，订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业／经营企业相一致；并查验每箱（包）产品的检验合格证。生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识。
4.医院保管部门专人负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间，生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。
5.物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm；距离天花板≥50cm，保持室内温度在≤24℃，相对湿度≤70%，顺序排放，分类放置，设专库独立存放。无菌物品存放间空气含菌量≤4cfu（5min·直径9cm平皿），不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。及
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时准确地掌握各类物品的供应量和有效期，合理安排供应，避免超量贮存，导致过期，造成浪费。
6.室内应设置消毒设备，存放地板架。
7.科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。
8.使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，并按规定详细记录现场情况，及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、药剂科和设备采购部门。
9.医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。
10.一次性使用无菌医疗用品用后，须按卫生行政部门的规定进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。
11.医院感染管理科须履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理和回收处理的监督检查职责。
消毒供应中心下收下送制度
1.每日坚持上下午定时到科室下收下送，做到认真负责、服务热情、虚心接受使用单位意见，保障供应。
2.严格遵守消毒隔离制度，下收下送的各项操作流程。
3.坚持查对制度，严格交接，认真登记，做到物品数目要清，回收准确，发放准确。
4.不应在临床科室进行物品清点，以免污染扩散，各类回收的物品消毒供应中心验收不合格者有权退回，如特殊感染病人用过的物品，应双层密闭包装并标明感染性疾病的名称由消毒供应中心单独处理。
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5.下收下送时应将无菌物品与污染物品分开放置，并应有醒目标志。
消毒供应中心职业安全防护制度
1.工作人员严格遵守各项操作规程，防止意外事故发生。
2.配制消毒液及清洗剂时应戴口罩、帽子、手套、防水围裙及袖套、护目镜，防止药液损伤皮肤、眼睛。
3.回收污染物品时，应戴手套、帽子、口罩、防水围裙及袖套。锐利器械轻拿轻放，防止刺伤。
4.清洗物品时，应穿防护衣，戴护目镜、口罩、手套，穿雨靴，防止污水污染及热水烫伤。
5.消毒员卸载无菌物品时，戴防护手套防止烫伤。
6.紫外线消毒期间禁止人员进入工作间。
7.超声波清洗机工作期间，工作人员离开工作间，防止噪音损害。
8.建立登记制度，所有质量监测、效果监测、工作流程均应登记备案。
消毒供应中心医院感染管理制度
1、严格执行卫计委《消毒供应中心行业标准》《医务人员手卫生规范》《医院感染监测规范》《医院隔离技术规范》《医疗机构消毒技术规范》《医院空气净化管理规范》。
2、周围环境清洁无污染,避免外界干扰，形成相对独立区域。
3、内部建筑布局合理，分为辅助区域和工作区域。配备足够的相应设施。
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4、空气：每日记录各区温湿度，温湿度异常连续2天以上，全年不超过2次；当天异常，全年不超过5次。每半年进行空气消毒机检测，根据使用情况及厂家要求：每周清洁过滤网。
5、人员管理：按各区规范着装，减少污染。未经消毒供应中心工作人员许可他人不得进入。
6、严格遵循生产厂家使用说明书执行灭菌器操作程序。
7、加强无菌物品与一次性物品的管理，严格执行《消毒供应中心清洗、消毒及灭菌技术规范及效果监测标准》和一次性物品的管理要求。
8、消毒员应进行相关专业知识培训，考核合格后方可上岗。
9、制定并落实有效的质量管理和监测措施。
10、建立登记制度，所有质量监测、效果监测、工作流程均应登记备案。
消毒供应中心消毒隔离制度
1.消毒供应中心周围环境应整洁，无污染源。严格区分无菌区、清洁区、污染区，路线采用强制通过的方式，不准逆行。严格划分去污区、检查包装灭菌区和无菌物品存放区，物品由污到洁，不交叉、不逆流。消毒与未消毒物品须严格分开放置，并有明显标志，各个区域有专用抹布和拖把，不得交叉使用。
2.工作人员操作前后认真洗手；必须熟练掌握各类物品的消毒、洗刷、清洁和灭菌的方法程序和质量要求以及各类物品的性能、保养方法和使用范围。
3.消毒供应中心内保持清洁、整齐，每天用消毒液擦拭各个工作室内物体表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大扫除。
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4.无菌室每天空气消毒两次，每次60分钟，并有记录。
5.每日消毒工作要有记录，已经消毒的物品，必须有消毒人员签字后方可领用。
6.无菌物品收发、污染物品的接收，均应有单独窗口和专职人员。
7.配有专人负责无菌物品的接收及发送，下收下送车有明显标志，每次收发回来应用消毒液擦拭下收下送车，每周用消毒液彻底擦拭。
8.送回消毒供应中心的医疗器械，必须先用多酶液浸泡后再洗净擦干，经高压灭菌后备用。
9.灭菌合格物品必须有明确的灭菌标识和有效期，已灭菌物品应立即存放于无菌间，专室存放，并且在有效期内。过期或有污染可疑的必须重新灭菌。
10.无菌室应干燥通风，室内、货架清洁，无积灰。进入无菌室前要洗手、戴口罩。
11.脉动真空灭菌器操作程序严格按照《消毒技术规范》执行。使用时必须进行工艺监测、化学监测、生物监测。工艺监测必须每锅进行；脉动真空灭菌器每日灭菌前进行B-D试验，排气系统正常方可使用；生物监测每月进行一次，所有的监测必须作好详细记录，资料保存3年。
消毒供应中心缺陷管理制度
1.消毒供应中心工作人员必须有高度的责任感，遵守医院规章制度，认真履行岗位职责，严格遵守各项规章制度和操作流程。
2.制定并落实各种缺陷防范预案，护士长、组长和质控监测员应严格把好质量关、加强质量监控，做好质量检查督促工作。
3.制定相应缺陷处理办法和应急预案，对薄弱环节和关键岗位重点监控，及时妥善处理。
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4.出现缺陷问题，当事人应及时报告并采取有效补救措施。
5.定期对缺陷问题进行分析、讨论、评价、明确责任、及时整改、促进质量持续改进。
护理不良事件管理制度
1. 在护理工作中出现技术、服务、管理等方面的失误均为护理不良事件。
2. 发生护理不良事件后，要本着患者安全第一，保障临床的原则，迅速采取补救措施，避免或降低对临床运行的影响。
3. 发生护理不良事件当事人要立即向护士长报告，护士长应在24小时内将不良事件发生的经过、原因、后果上报护理部。
4. 发生不良事件的各种有关记录、物品均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。
5. 科室组织护理人员对一般不良事件应在一周内组织讨论，对影响较大、后果严重的不良事件应及时讨论，追溯不良事件发生的原因，提出改进措施，根据不良事件的情节及对患者的影响，确定性质，提出处理意见并做好记录。
6. 发生不良事件的科室或个人，有意隐瞒不按规定报告，一经发现给予严肃处理。
7. 护理部每月根据不良事件的不同程度和科室讨论意见，召开护理质量管理委员会或护理安全小组进行讨论，深刻分析不良事件原因，完善制度、常规、流程，持续改进护理质量。
8．对严重不良事件进行院内通报。
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护理不良事件、纠纷登记报告制度
1．在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。
2．各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登记护理不良事件。
4．发生护理不良事件后，要及时上报，积极采取挽救或抢修措施，尽量减少或消除由于不良事件、事故造成的不良后果。
5．发生不良事件、事故后，有关的记录、物品均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。
6．护理缺陷24小时内及时逐级上报，护理事故和严重差错应立即报告护士长，由护士长向护理部报告。夜间通知夜班护士长和总值班。
7．各科室应认真填写护理不良事件报告表，由本人登记发生不良事件的经过、原因、后果，及本人对不良事件的认识。护士长应对不良事件及时调查研究，组织科内讨论，护士长将讨论结果1周内上报表报送护理部。
8．对发生的护理不良事件，组织护理安全委员会对事件进行讨论，提交处理意见；不良事件造成不良影响时，应做好有关善后工作。
9．发生不良事件后，护士长对不良事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节应做认真的分析，及时制定改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施。
10．发生护理不良事件、事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重给予处理。
11．护理事故的管理按《医疗事故处理条例》参照执行。
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护理执业人员准入制度
1.从事消毒供应的护理人员，必须遵守《中华人民共和国护士管理办法》及《护士条例》。
2.护理人员必须持有效《中华人民共和国护士执业证书》上岗。
3.护理人员必须按规定每5年注册一次，根据职称的不同每年要有相应的继续医学教育学分。
4.未持有护士执业注册证者，不允许单独从事消毒供应的护理工作。
5.未持有有效的特种设备证件，不得从事脉动真空灭菌器的操作。
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供应室工作制度(全)
1、严格遵守消毒隔离制度。 2、穿戴防护用品，落实职业防护措施。 3、做好器械清点，核对、登记及交接工作。 4、严格按要求进行器械分类和装载，认真执行物品清洗消毒操作流程。 5、工作结束后做好消毒整理工作。 6、下班前做好安全检查工作。
1、回收各科室交回的器械、布类，认真清点，不得少收和错收，并将清点好的包的名称及数量交打包间 2、对回收的各类器械和物品，分类整理，污染较重的器械初步手工清洗，然后按照装载要求机洗，特殊感染的器械，先侵泡消毒，后再装篮清洗 3、器械装篮的原则是手术室器械按包装篮，换药包等按器械分类装篮 4、在清洗机开机前，清洗过滤网，检查各种耗材和喷淋管的灵活度，做好各舱卫生 5、按要求及时配置各种消毒液，并监测浓度 6、负责回收容器及用具的清洗、消毒、干燥、定位放置 7、负责去污区通道的安全检查工作
基本流程：清点→分类→清洗→消毒→干燥 1、准备：穿防护衣、帽，防护鞋，盛装容器，检查清洁、清洗机过滤网，转动喷头，依次打开压缩空气、水、汽、电源开关。 2、回收清点登记：认真清点各包内用物，并按要求分类装篮 3、清洗消毒：①清洗时先手工清洗，将器械关节完全打开，复查组合器械拆开，生锈的器械先除锈再刷洗；②按物品种类、形状、性质分类装入清洗篮，容器、管道类放在专用清洗架上清洗，选择合适的洗涤程序，采用机械热力消毒；③穿刺针、胶管类器材先用高压水枪冲洗 4、按要求等级清洗机工作及运行情况，并张贴原始记录单 5、下班前整理、清洗用物，放回固定位置，做好清洗机的清洁卫生和保养，关闭电源、汽、水，压缩空气开关
1、工作人员进入检查包装区应洗手，更鞋，带圆帽，着专用服装，必要时戴口罩。 2、工作人员严格执行器械物品检查与包装工作流程，认真落实查对制度，检查物品质量，确保工作准确无误。 3、敷料间工作人员根据敷料使用情况合理准备储存量，保证供应，避免浪费。 4、工作结束后，做好清洁整理及安全检查工作。
治疗室工作制度60573
治疗室工作制度 （一）进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。严格执行无菌技术操作。 （二）保持室内清洁整齐，每做完一项处置，要随时清理。每天紫外线消毒一次，除工作人员外，其他人员不准入内。 （三）器械、物品放在固定的位置，保持良好的使用状态，如有损坏及时更换。严格交接手续，妥善保管。 （四）进行各项治疗操作时须思想集中，严格执行查对制度及操作规程。 （五）各类药品分类放置，标签明显，字迹清楚，帐物相符。麻醉药品及精神药品加锁专人保管，严格交接班，有使用记录。 （六）严格执行消毒隔离制度。严格区分清洁区与污染区。无菌物品、污染物品严格分类放置。无菌物品须注明物品名称和灭菌日期，超过有效期应及时更换。按时更换消毒液，并标识更换日期、时间。 （七）医疗废物按医疗废物处理原则处理，由专人回收，并做好登记。 （八）每日对药品、器械等全面检查清点，发现过期、失效、变质、失灵、损坏等要及时处理。 （九）清洁用具应专用。 换药室工作制度 （一）进入换药室要穿隔离衣、戴帽子、口罩。操作前后均洗手，工作态度严肃认真，动作轻柔，爱护患者，减轻患者的痛苦及恐惧感。 （二）严格执行无菌操作原则，无菌物品与非无菌物品应分别放在固定位置，不得混放。无菌持物钳灭菌后干燥存放，每4小时更换一次。 （三）严格执行消毒隔离制度，换药物品保持无菌，注明消毒日期，定期更换。消毒液按时更换。用过物品和末用过物品应严格分开放置，用过的物品应先浸泡消毒后再送供应室消毒。 (四)严格执行无菌操作规程，对清洁和污染伤口，要分先后并固定位置处理。换药室布局要合理，有条件时感染伤口换药室与无菌伤口换药室应分开设置。
（五）特殊感染患者不得在换药室处理，应在隔离室处理，换下的敷料应焚烧。 （六）换药室物品、器械、敷料定位整齐放置，各类外用药品，瓶签标志要明显，字迹要清楚。物品、药品用完后及时补充，严格交接班。 （七）保持室内清洁、整齐、卫生，桌椅每天擦拭消毒一次，地面喷洒消毒一次，紫外线照射一次，每月做空气培养一次。 （八）严格执行管理制度，无关人员不得入内。
供应室职责与章程制度
消毒供应室 工作职责与制度 消毒供应室组织管理体制 消毒供应室实行护理部垂直管理体系内的护士长负责制，护理部负责人员的组织与质量管理；医院感染管理部门实施业务指导和院内感染的项目监控。 护理管理部门职责 1、负责消毒供应室工作的管理，并将其绩效纳入护理工作目标管理。 2、定期对消毒供应室工作进行指导、质量监督和评价。 3、根据消毒供应室的工作量，合理配置和调配消毒供应室人员。 4、落实消毒供应室的人员岗位培训制度，将其继续教育纳入人员培训计划中， 并为其学习、交流创造条件。 5、参与对消毒供应室的改造、扩建和新建，提出建设性意见。 6、协调后勤、设备等相关部门，保障消毒供应室的物资供应与正常动作。 7、发生由医疗器械所致的医源性感染时，配合医院感染管理部门进行调查与 控制工作。
医院感染管理部门职责 1、根据消毒供应室工作特点和相关人员的岗位情况，开展以医院感染预防与 控制知识的培训。 2、对消毒供应室清洗、消毒、灭菌工作和质量监测进行指导和监督，定期进 行检查与评价。 3、组织、协调消毒供应室和相关部门，对医疗器械所致的医院感染进行调查 分析。 4、对消毒供应室的新建、改建与扩建的设计方案进行审核，对清洗、消毒、 与灭菌和设备配置与质量指标提出意见。 后勤部门职责 1、执行消毒供应室的新建、改建和扩建，其建筑设计必须符合相关规范要求， 应征求相关部门和消毒供应室人员的意见。 2、保证消毒供应室水、电、压缩空气及蒸汽的供给和质量，定期进行设施、 管道维护和检修工作。 3、提供消毒供应室正常工作的物资条件，并做好维修和补充。
消毒供应室护士职责 1、在护士长领导下进行工作。负责可重复使用物品的回收、清洁、包装、灭 菌、发放及管理工作。 2、严格执行操作规程、查对制度，严防差错事故发生。 3、参与消毒灭菌质量检测，确保消毒灭菌质量合格。 4、协助护士长请领各种医疗器材、敷料。 5、掌握本科室专业技术，并能结合实际工作开展科研，不断学习新业务、新 技术。 6、指导消毒员做好消毒灭菌供应工作。 消毒供应室消毒员职责 1、在护士长领导、护士指导下完成消毒灭菌工作。 2、消毒灭菌时不得擅自离开工作岗位，严格执行岗位责任制，并持证上岗。 3、熟练掌握各类消毒灭菌设备的使用原理及操作程序，定期维护保养。 4、熟练掌握各类消毒灭菌设备的使用方法、严格按消毒技术规范操作。 5、熟练掌握停电、停水、停汽及灭菌器出现质量问题时的紧急应对措施。 6、参加相关业务学习和岗位培训。
消毒供应室各种制度
---------------------考试---------------------------学资学习网---------------------押题------------------------------ 消毒供应室工作制度 目录 (一)消毒供应室查对制度 (二)消毒供应室安全管理制度 (三) 消毒供应室消毒隔离制度 (四) 消毒供应室沟通协调制度 (五) 消毒供应室仪器保养维修制度 (六) 消毒供应室监测制度 (七) 消毒供应室质量追溯制度 (八) 消毒供应室一般工作制度 (九) 消毒供应室质量管理制度 (十) 消毒供应室去污区工作制度 (十一) 消毒供应室检查包装及灭菌区工作制度 (十二) 消毒供应室无菌物品存放区工作制度 (十三) 消毒供应室下收下送工作制度 (十四) 消毒供应室物品召回制度 (十五) 消毒供应室缺陷管理制度
(一) 消毒供应室查对制度 1、回收物品时，认真查对用物的名称，数量，包装容器的完整性以及包内器材的品名、规格、数量、性能是否符合要求，确保准确无误并登记。 2、配置各种消毒液、清洗液时，认真查对原液品名、规格、有效浓度、应配置的方法、应配置的浓度和注意事项等。 3、包装重要和特殊抢救物品时,必须双人核查包内器材和敷料的品名,规格数量,性能,清洁度,包装材料的清洁度,完整性,使用的合理性及包外的名称标签,化学指示胶带(标签),灭菌日期,有效期,双方签名等是否完善,正确,包的体积,重量,严密性是否符合要求.抢救包,手术器械包必须经过二人核对并签名后才能封包. 4、消毒灭菌员与质量检测员共同查对,即装锅前:查数量,查规格, 装锅后:查压力,查温度,查时间,查浓度.下锅时:检查有无湿包,破损包,查化学指示胶带变色情况以及监测包中化学指示剂变色是否达到标准要求,在灭菌记录本上双签名. 5、发放消毒或灭菌物品时,认真查对包名称,数量,灭菌,日期,有效期,化学指示胶带变色情况以及包装容器的清洁度,完整性,严密性是否达
消毒供应室工作制度全
消毒供应室工作制度目录 1 消毒供应室总体工作制度 2 消毒供应室消毒隔离制度 3 消毒供应室质量管理制度 4 消毒供应室监测制度 5 消毒供应室设备管理制度 6消毒供应室器械(外来器械)管理制度 7 消毒供应室职业安全防护制度 8消毒供应室质量追溯制度 ９消毒供应室灭菌物品召回制度 10 消毒供应室持续质量改进制度 11 消毒供应室与科室联系制度 1２消毒供应室继续教育制度 １３消毒供应室职业安全检查制度 14 消毒供应室交接班制度 １5消毒供应室查对制度 16消毒供应室应急预案 17 消毒供应室医疗废物管理制度 １8 消毒供应室手卫生制度 19消毒供应室廉洁行医制度 20 脉动压力蒸汽灭菌器使用制度 ２１器械清洗质量监测制度 22 清洗消毒器检查记录制度 ２3 湿包分析制度 24 消毒液监测记录制度
1 消毒供应室总体工作制度 生效日期:２0１４、６、1 修订 日期2014、5、1１ 1、遵章守纪,分工明确,相互协作,共同完成各项工作任务。 2、不得在工作区域干私活、带孩子、吃零食等与工作无关得事情。不得私自调 班、代班、换岗、擅离，如遇特殊情况向护士长申请。 3、着装整洁。禁止带耳环、戒指、染指甲、化浓妆,树立职业防护意识,做好个人 防护。 4、严格区分去污区、检查打包及灭菌区、无菌物品存放区，各区工作人员不得 相互穿梭。 5、严格执行各类器械、物品得回收、分类、清洗、干燥、润滑、消毒、包装、 灭菌、储存、发放流程,严格按照设备操作规程进行设备操作。 6、加强与相关科室联系，征求意见、建议,不断改进工作。 7、积极参加各种活动、学习、培训，更新知识,提高素质。 2消毒供应室消毒隔离制度 生效日期:201４、6、1 修订日期2 ０14、5、11 1、布局分为辅助区域与工作区域。辅助区域分为更衣室、办公室、卫生间等。 工作区域包括去污区、检查、打包及灭菌区、无菌物品存放区,有实际屏障与明显标记。各区工作人员不得来回穿梭。物品由污到洁,不交叉不逆流。 2、非无菌物品与无菌物品严格区分放置,设污染物品回收与无菌发放两个窗口。 3、工作区域地板及表面每日用500－１000ｍg／L含氯消毒液进行擦拭,去污区、 检查、打包及灭菌区空气用紫外线消毒1小时,无菌物品存放区每日空气消毒机消毒两次,每次2小时。 4、回收、下送车洁污分开,每日用后清洗消毒，分开存放。拖布等洁具严格按区 域分开专用,并注明标示,不得交叉使用。 5、朊毒体、气性坏疽及原因不明得感染病人使用过得器械、物品,严格按照特殊 处理流程处理。 ６、严格按照消毒供应室规范要求防护着装。
治疗室工作制度汇编
治疗室工作制度 一、严格执行无菌操作规程，进入治疗室必须衣帽整洁，戴口罩。 二、保持室内清洁，完成一项处置要随时清理，无关人员不许在治 疗室内逗留，每天消毒一次，定期采样培养。 三、严格执行各项查对制度，掌握各项护理常规。 四、毒麻药品与贵重药品应加锁专人保管，严格交接班。 五、各类药品分类放置标签明显、字迹清楚。 六、仪器、设备、器械准备要完善，保持性能良好，有专人管理， 放置固定位置，便于使用，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证治疗和护理需要。 七、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
手术室消毒隔离制度 一、严格执行无菌操作规程，工作人员必须衣、帽、鞋、口罩穿戴 整齐，方可进入手术室，使用专用工作服及拖鞋，外出时及时更换，并定期刷洗、消毒。 二、每日对无明显污染的台面物表，地面等用清水或清洁剂清洁 1—2次，在污染的情况下，用有效氯500 mg / L消毒液擦拭、喷洒、拖地。 三、每日紫外线空气消毒一次，照射时间不少于30min，灯管表面 必须保持清洁，每1—2周用酒精纱布或棉球擦拭一次，定期监测，每周大扫除一次，每月空气培养一次并记录。 四、严格区分无菌区、清洁区、半清洁区，凡污染手术器械及物品 用有效氯500mg / L—1000 mg / L消毒液浸泡30min（金属器械须加防锈剂），乙肝及其它特殊感染患者手术用器械及物品用有效氯2000mg / L消毒液浸泡30min后进行常规清洗，并有明显标志，不得混用。 五、无菌物品放固定位置、定期灭菌、注明日期、定期监测。 六、各种消毒液现用现配、加盖、保证有效浓度，注明消毒液名称、 浓度、定期监测。 七、一次性医疗用品按本院制定的相关规定处理，其它敷料等医用 污物装入固定袋内一律焚烧。 注射室消毒隔离制度 一、进入注射室要衣帽整齐、戴口罩，尽量减少空气污染，操作前 应用皂液流动水冲洗双手，连续操作时，每接触一个病人后都
供应室规章制度
东莞长安港湾医院供应室 工 作 制 度 护理部编印 二〇一五年四月 第一部分:工作职责 一、消毒供应室护士长职责 1、在护理部主任的领导下，根据护理部工作计划制定本室的护理工作计划，组织实施，定期总结汇报。 2、负责本室人员的分工和排班工作，合理安排人力，指定专人计划、领取及管理本室的器材、敷料、办公用品等。做好本室的行政管理和护理管理，按时完成各项任务。参加护士长夜间查房。 3、检查、督促护理人员严格执行各项规章制度及操作规程，检查备岗位职责完成情况，负责各种无菌物品及敷料的制备、灭菌、保管、供应和回收工作，严防差错、事故发生，对发生的差错、事故及时分析、讨论，提出初步意见和整改措施，及时汇报。 4、定期检查高压蒸汽灭菌器的功效、灭菌效果、无菌物品及各种消毒液。发现异常立即分析原因，及时改进并上报。
5、组织本室人员业务学习，技术培训及考核，完成在职培训计划，不断提高护 理人员专业素质，积极开展新业务、新技术和护理科研，拓展学科水平。 6、定期召开工作人员会议，征求科室意见，改进工作。 7、负责指导和管理进修、实习护士的临床教学工作。 8、检查、督促、指导卫生员，搞好本室的清洁卫生、消毒隔离工作和服务。 二、各级质控员职责 （一）清洗组质控员职责： 1、负责监督、指导本组人员的工作。 2、负责不定期对清洗质量的检查，指导清洗区仪器的使用。 3、负责对器械的报废更换。 （二）包装组质控员职责： 1、负责对本组工作的指导监督。 2、不定时抽查打包的质量。 3、检查包内物品是否齐全。 4、负责对包装材料的管理。． （三）发放组质控员职责： 1、负责对本组工作人员的工作指导和监督。 2、负责对无菌物品的发放及检查工作。 3、指导回收班人员的工作。 （四）灭菌组质控员职责： 1、负责对灭菌炉的检查工作。 2、负责每月的生物监测及灭菌物品的检查工作。 3、负责对灭菌炉的安全检查及对消毒员进行工作指导。 4、负责对各种监测的监控。 三、供应室主管护师职责 1、在本科护士长的指导下进行工作，服从护士长的领导。 2、负责督促检查本科室护理工作质量，发现问题，及时解决，把好护理质量关。 3、解决本科室护理业务上的疑难问题。 4、制定与编写供应室工作程序手册及各类机器操作规程。 5、推行在职教育及组织业务培训，拟订培训计划，编写教材，负责讲课。 6、对本科室发生的差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。 7、组织本科室护理大、中专护校学生的临床实习，负责讲课和评定成绩。 8、制定本科室护理科研的技术革新计划，不组织实施。组织全科护师、护士 开展科研工作。 9、协助护士长做好行政管理工作。 四、供应室护师职责 1、在护士长的领导下和上级护师指导下进行工作。 2、负责管理各个区域，及时检查、清理、补充各种物品，并做好登记。 3、协助护士长申领各种医疗器材和敷料，经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。 4、推行在职教育及组织业务培训，拟订培训计划，编写教材，负责讲课。 5、组织护理大、中专护校学生的临床实习，负责讲课和评定成绩。 6、协助配合新业务、新技术的开展，参与科研工作，撰写护理论文或经验总结。
消毒供应室岗位职责全
消毒供应室岗位职责（全） 一. 回收组职责 1. 工作人员要坚守工作岗位,实行文明服务,礼貌用语. 2. 负责回收用过的器械物品,或超过有效期而未用的物品严格清点,做到帐物相符,并监督使用科室内人员对用过的物品清洗处理,对未经清洗处理的物品可拒收. 3. 负责处理用过的各种布类物品及各种器械包的浸泡消毒工作,每天更换含氯消毒一次. 4. 收回的物品应分类进行浸泡消毒,并做好物品交接工作。 5. 收物者应掌握各种器械物品的性能，熟悉消毒液的性能、浓度及使用配制方法，正确进行消毒。 6. 每日定时进行空气消毒，使用消毒液擦拭桌、柜，保持操作台面的整洁。 二洗涤组职责 1．严格执行卫生部颁发的标准洗涤操作环节。 2．洗涤人员洗涤后自查洗涤质量，发现不合格者及时返洗。 3．洗涤人员应熟悉消毒、洗涤液的性能、浓度及配制方法，掌握各种器械物品的性能，执行其洗涤操作规格及清洗法、污垢去除法、保养法。 4．应用符合要求的水质进行洗涤。 5．将洗涤洁净物进行干燥处理后及时送入包装间。 6．洗涤操作中所用配套洗涤用具每日用后进行消毒洗涤洁净，干燥放置。各类包皮及布垫一用一洗。 7．每日工作完毕后，负责池内外刷洗干净，并用500mg/L含氯消毒液消毒池内。 8．每日进行空气消毒，用500mg/L含氯消毒液擦拭桌柜及地面，保持室内洁净，并做好完全防范工作。 9．对传染性物品执行专门的操作规程和处理流程。 三包装组职责 1．要认真负责，进行器械物品查对并记录日期，责任者及校对者。 2．包装的器械物品必须洁净干燥、无损，配套适用容器清洁严密并符合无菌前质量标准。
3．外包布、治疗巾要清洁干燥，完整无损，符合包装尺寸，用后更换，专机洗涤。 4．每个包装内放置指标，外贴3M胶带并注明名称，灭菌有效期，责任者、校对者。 5．包内物品要与包外名称相符，避免发生差错。 6、做好包装前各类物品（缝针、刀片、敷料等）的准备工作。 7．每日定时空气消毒，用500mg/L含氯消毒液擦拭桌柜等，保持室内洁净。 四、灭菌组职责 1．消毒员要坚守岗位，不准擅离职守。 2．负责高压灭菌本室与各科室所需器械物品等。 3．负责高压灭菌器各种检测工作，保证灭菌效果合格。 4．无菌工作中要思想集中，严格遵守操作规程，做到准确化、准温度、准时间并详细记录无菌运行程序记录。 5．遵守无菌原则，无菌物与非无菌物按规定地点分放，发现疑问重新灭菌。 6．负责高压灭菌器的内外卫生及保养维修并记录，要保持水、电、气|管道阀门等性能良好。 7．灭菌前检查高压灭菌器各部分零件是否灵活适用，灭菌后检查水、电、气等开关是否关闭，做好安全防范工作。 8．有关科室灭菌物品要按规定的时间送取，灭菌包要符合标准，否则不予灭菌。 9．每日打扫室内卫生及灭菌柜内的清洁卫生。 五无菌物品发放组职责 1．工作人员要坚守岗位,加强无菌观念和责任心,做到文明服务. 2．各种无菌物品按固定位置按序分类放置,并做好无菌物品的保管工作. 3．各种无菌物品需有无菌标记,注明品名有效期及责任者、校对者,发现标记不明及过期物品,须重新灭菌. 4．发放无菌物品时,要进行查对,对科室、对品名、对数量、对无菌日期、对无菌有效期、灭菌标识、对发物单,发现问题及时纠正,以免发生差错. 5．严格执行交接班制度,发现某物品供不应求时应及时通知有关班组准备,以保证供应. 6．保持无菌柜内物品整洁,每日清洁地面及桌、椅、柜一次,每周一、四用500mg/L含氯消毒液擦拭,每日空气消毒并及时登记,每日做空气细菌培养一次.. 7．凡借物者需填写借物登记本,注明所借物品名称、数量、时间并签名,对借出物品不
供应室工作制度4完整篇.doc
供应室工作制度4第2页 一次性使用无菌医疗用品管理制度 1、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室不得自行购入和试用。一次性使用无菌医疗用品只能一次性使用。 2、医院感染管理办公室认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。 3、医院采购的一次性无菌医疗用品的三证复印件应在医院感染管理办公室备案，即《医疗器械生产许可证》、《医疗器械产品注册证》《医疗器械经营许可证》，建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度。 4、在采购一次性使用无菌医疗用品时，必须进行验收，除订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致，查验每箱（包）产品的检验合格证，内外包装应完好无损，包装标识应符合国家标准，进口产品应有中文标识。 5、医院设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制度，按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，禁止与其它物品混放，不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用。 6、临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装标识不符合标准，包装有破损、过效期和产品有无不洁等不得使用；若使用中发生热原反应、感染或其它异常情况时，应立即
停止使用，并按规定详细记录现场情况，必须及时留取样本送检，均应及时报告医院感染管理办公室。 7、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。 8、一次性使用无菌医疗用品使用后，按国务院《医疗废物管理条例》规定处置。 9、对骨科内固定器材、心脏起搏器、血管内导管、支架等植入性或介入性的医疗器械，必须建立详细的使用记录。记录必要的产品跟踪信息，使产品具有可追溯性。器材条形码应贴在病历上。 供应室护士长职责 1、在护理部、科护士长领导下，根据全院工作计划制定本室工作计划并组织实施，定期总结。负责组织医疗器材、敷料的制备、消毒灭菌、储存、供应和行政管理工作；是本科护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、科护士长负责。 2、负责本科室护理人员的素质培养，树立为临床一线服务的观念。 3、负责本室各岗位值班人员的工作安排，保证每日工作任务的完成和工作质量。 4.、督促检查无菌物品的灭菌及物品供应情况。 5、严格监测高压蒸汽灭菌器的灭菌效果。
三氧治疗室规章制度
精品文档 三氧治疗室管理制度 一、工作人员进入治疗室应衣帽整洁、戴口罩、仪表端庄，操作前洗手，严格无菌操作规程。 二、严格交接班制度，各班认真清点药品、器械、各种用物、登记并签名，遇有损坏或丢失及时查明原因。 三、治疗操作准备时，须严肃认真、严格执行操作规程及“三查七对” 制度，防止查错、事故的发生。 四、治疗室内各种药品、医疗器械物品应标签完整、自己清楚、及时查对、按时整理补充、保持整洁有序。 五、碘伏应密封保存，每周更换2次；盛装容器每周灭菌2 次。开启后的无菌生理盐水须在2 小时内使用。无菌物品有标签须在有效期内使用。六、保持治疗室清洁整齐，应区分清洁区、污染区。治疗车每日用消毒液擦拭2次。每日紫外线照射空气消毒2次，每次40 分钟。 七、患者进入治疗室治疗须戴口罩。未经允许，其他人员一律不准进入治疗室，更不能动用室内已消毒的物品，防止交叉感染。 八、治疗室物品一般不外借，特殊情况须经过护士长同意，办理借用手续，并及时收回。 九、一次性医疗用品使用后按要求浸泡消毒，再交给供应室毁形处理，并登记签字。 十、离开治疗室时要先关闭医用三氧治疗仪、电视、空调及窗户等，方可离开。
三氧治疗查对制度 一、医嘱经双人查对无误方可执行，并记录执行时间，执行者签名。 二、对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行。 三、操作前必须严格执行“三查七对” ：查对床号、查对姓名、查对 药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对方法。 四、操作前检查采血袋有无漏液，袋内抗凝剂有无过期、变质，过期、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。 五、操作前，按知情同意书要求，详细询问过敏史及禁忌症，双方（患者、护士）签字确认。
医院护理部供应室制度大全
一、消毒供应中心组织管理制度 1、在护理部、护士长领导下，实行二级管理体制，采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品统一回收、清洗、消毒灭菌和供应。 2、科护士长具备大专以上学历、主管护师以上职称，有较强的组织管理、沟通协调能力。 3、各级管理人员（分管院长、护理部、控感科、设备与后勤管理部门、科护士长、护士长）明确消毒供应工作管理的工作职责及权限责任。 4、了解和掌握消毒灭菌理论知识与进展，学习有关消毒技术规范、法律、法规和标准，依法开展消毒灭菌管理工作。 5、充分利用人力、物力、时间、信息等资源，建立物流一体化。实施物流系统中人员、设施、装备、信息等技术链接整合的专业化管理。 6、了解工作流程基本项目和步骤，掌握质量控制标准，进行全面质量检测等管理活动。 7、根据工作流程设污染器械回收、清洗、消毒、检查、包装、敷料制作、灭菌及无菌物品保管储存、下收下送、库房管理、质量检测等岗位。 8、科学合理配置工作人员并设相应的组长、质检员及总务护士。 9、各级人员均经省级专业培训合格后，持省卫生厅监制发放的培训证上岗。管理人员需经3个月的专业进修学习；管理人员和灭菌员须持有中华人民共和国锅炉容器压力管道特种设备操作人员资格证上岗。 10、做好物资规划,有效使用资源,合理控制医疗材料成本。
二、消毒供应中心管理制度 1、遵循国家相关法律、法规以及技术规范。科室工作人员坚守工作岗位，履行工作职责，严格实施防护措施，开展物品的消毒灭菌供应工作。 2、制定培训计划，定期组织学习。提高消毒供应中心各级各类人员素质及业务技术水平。 3、在物品消毒灭菌及供应的全部过程中，建立标准化的工作流程，严格实行程序化管理。 4、工作人员熟悉有关消毒灭菌技术，严格执行各项操作规程及质量控制标准。 5、对物品消毒灭菌供应工作全过程，实行动态质量监控与管理，通过收集客观数据，提供灭菌记录档案。对出现的偏差进行原因分析，实施质量持续改进。 6、根据各科室诊疗器物需要的种类、数量，提供高效及时的供应。 7、根据各科室工作的特点和需要，合理配置固定周转器械、物品，按以下方式供应： （1）定额供应：根据各科室业务、工作特点和任务的需要，规定出定额供应的器材种类和数量，消毒供应中心按需定时下收下送。 （2）预约供应：各科室因工作需要增添新的供应品种数量时，与消毒供应中心取得联系，办理有关手续，由消毒供应中心供应。 （3）临时供应：遇有特殊情况，抢救病人急需某种器材时，消毒供应中心应满足临床需要供应，使用科室用后要及时如数归还。
供应室制度
目录 1、供应室工作制度 (1) 2、供应室管理制度 (2) 3、供应室人员准入制度 (3) 2、供应室操作常规 (4) 3、供应室装载要求及操作程序 (5) 4、供应室物资管理制度 (6) 5、供应室消毒隔离制度 (7) 6、供应室安全管理制度 (8) 7、供应室质量监测制度 (9) 8、无菌物品存放管理制度 (10) 9、供应室物品存放制度 (11) 10、供应室查对制度 (12) 11、清洗包装管理制度 (13) 12、供应室质量管理追溯召回制度 (14) 10、高压蒸汽灭菌锅停气应急处理预案及流程 (15) 11、供应室灭菌流程 (16) 12、供应室护士岗位职责 (17) 13、供应室参观制度 (18)
供应室工作制度 1、科室工作人员必须坚守工作岗位，认真执行各岗位工作职责。 2、及时供应各科室灭菌医疗器械及医疗护理用品并保证绝对无菌。 3、科室工作人员必须熟悉有关消毒灭菌技术，严格执行各项工作操作常规、日程和质量标准，保 证供应物品合乎标准要求。 4、根据各科室需要固定物品器械，供应室按时下收下送。 5、科室所用器械必须进行初步消毒清洗处理后供应室方可回收处理。 6、各种灭菌物品应注明品名、责任者、校对者、灭菌日期、无菌有效期。凡超过无菌有效期或封 口被拆开者，均须重新灭菌。 7、消毒供应室所有物品应定期清点检查，做到帐物相符。发到科室使用的器械物品如有损坏丢失 应分别填写损物报告单到有关科室报领。 8、及时填写各种登记表格，要求内容准确可靠，字体工整，页面清洁，存档待查。 供应室工作管理制度
1.供应室工作人员要有高度责任心，着装整洁，服务热情，严格遵守各项规章制度。 2.各项技术操作严格按照程序和质量标准要求进行。 3.供应手续： 1）实行下送下收办法，有计划的安排到各科室发放兑换物品，兑换中如有错误和损坏，应立即纠正和复核。 2）各科室如需特殊器材，应预先通知供应室，以便准备。 3）凡无菌物品超过规定时间或封口已被拆开者，一律不得再用。 4）按规定计划将护理用一次性物品定时送至各科室。临时抢救急用电话通知，供应室及时送到科室。 4.准备器材、敷料的要求： 1）所有包布、治疗巾及洞巾必须清洁无损，有破洞及时更换，每次用后一律换洗。 2）金属器材，每次清洁后擦油，以免生锈损坏。 3）玻璃类器皿应按规定冲洗清洁，严格灭菌。 4）刀剪等锐利器械应与一般器械分开，单独包装保管。 5）橡胶用品应保存于阴凉地方，防止锐形折叠。 6）各种穿刺针应做到清洁、通畅、锐利、无卷钩、无断裂、无弯曲。 7）所有包装物品，必须挂牌标明品名、包装者与核对者签名，以便检查。 8）敷料须轻松、柔软、平滑而易吸水，所有毛边应折在里面，无异物，大小适宜，使用前必须严格灭菌。 5.消毒灭菌物品： 1）采用高压蒸汽灭菌法，灭菌前检查包布必须是双层无破损，物品清洁，包扎严密，放置玻璃器材不得挤压，消毒员不得擅自离开，应严格掌握压力时间，以保证灭菌效果。灭菌完毕后，必须待气压表的指针下降至“0”处，方可打开锅门，以免发生危险，定期监测高压锅的灭菌效能并有记录，注意高压灭菌器的保养工作，每日使用前要洗刷一次，并按时维修。 2）各类人员取无菌物品时，必须洗净双手，戴口罩、帽子，穿工作服。进无菌区更换衣裤及鞋。3）四区划分标牌醒目，无菌物品和有菌物品严格分开放置，以免混淆。 4）操作室每日空气消毒一次，每月做空气细菌培养、消毒物品抽样培养，化验单保留。 5）每周卫生大清扫一次，水池经常用消毒液刷洗。 6）下班前必须认真检查水、电、高压锅阀门和门窗关闭情况，以确保安全。 7）部分无菌物品，适量多备，以供“突发时间”发生时急用。 附.供应室人员准入制度 一.准入资格 1.素质要求：有良好的职业道德修养，身体健康，有较强的慎独精神。 2.执业护士。通过国家认可的执业注册考试获得护士职业证书并经注册。
消毒供应室制度
供应室工作制度 1、入室后应更衣换鞋，严格遵守各项规章制度，认真执行各工作区的管理规范。 2、每日定时下收下送，保证供应物品的质量，认真做好科室质量监测工作。 3、严格执行查对制度，严防差错事故的发生，并建立差错登记上报制度。 4、严格执行《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《技术操作常规》，认真执行消毒 隔离制度及无菌操作技术。 5、根据各科室需求配发物品基数，根据使用情况及时调整，以保证临床需要和减少储备。 6、各种器材、敷料准备均应达到标准要求。 7、一次性用品按计划报设备科（采购中心）。 8、定期征求临床科室意见并记录，及时完善工作规程。 9、工作人员应在岗在位，禁止随意串岗。 10、严格执行各区的工作流程及操作规程。 供应室感染管理制度 1、严格执行《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《技术操作常规》，认真执行消毒 隔离制度及无菌操作技术。 2、工作人员上岗衣帽整洁，进入各区规范着装、换鞋。 3、工作区内经常保持清洁，每日擦拭桌子、椅子、地面二次，有污染及时处理，每周一 次大扫除。 4、严格区分无菌区、清洁区与污染区；清洁物与污染物，灭菌物品与未灭菌物品分开存 放。 5、下收下送车辆必须洁污分开，分区存放，每日清洁；下收下送均应采用专人专车，专 线运送。 6、灭菌包外均应贴上化学指示胶带，注明灭菌期、失效期，灭菌指示带应呈现黑色条纹 才能发出。 7、各种灭菌器每次灭菌过程均应进行工艺监测，并记录关键参数。 8、每月对灭菌器进行生物监测。新灭菌器使用前及每次维修后均应根据要求先进行生物 监测，合格后才能采用。 9、回收再用的一切物品，均需按清洗消毒灭菌常规操作。 10、供应室工作人员每年体检一次，传染病患者不得从事供应室工作。 灭菌组工作制度 1、消毒员必须经过专门培训，合格后持证上岗。 2、负责全院待消毒物品的灭菌工作，当天的灭菌任务必须当天完成。 3、严格执行操作规程，保证灭菌器的灭菌效能，灭菌时注意物品的摆放及装载量，应尽 量将同类物品一批灭菌。 4、认真做好灭菌器的灭菌效果监测记录（每天做一次BD测试，每月一次生物监测），一 旦发现异常，立即与护士长联系及时处理。 5、待消毒物品与已消毒物品必须严格分开，避免混淆。 6、保持发放的无菌物品符合标准（储槽开孔的关闭、化学指示胶带正常变色、包干燥不
治疗室管理制度-2
治疗室管理制度 1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。 2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。 3、无菌物品必须一人一用一灭菌。 4、室内设有流动水洗设施。 5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。 6、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不超过24小时，提倡使用小包装。 7、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂或消毒手。 8、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离，处理后进行严格终末消毒，不得进入治疗室。感染性敷料应放在黄色防渗的污物袋内，及时焚烧处理，污物桶定时清洁消毒。 9、坚持每日清洁地面，湿式清扫，桌面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日紫外照射二次。 10、每月空气培养一次，有据可查。 注射室工作职责
1、凡各种注射应按处方和医嘱执行，护士应掌握常用注射药的药理作用，毒性反应和过敏反应的临床表现及处理原则。 2、对病人要热情、体贴，注射前应向病人作好解释，取得合作，并询问病人有无过敏史。如有过敏史，禁止使用该药。 3、严格执行三查八对制度。 4、密切观察注射后的情况，如发生过敏反应或其他意外应及时进行处理并通告医生。 5、严格执行无菌技术操作规程。操作前后应洗手，操作时应戴帽子、口罩。器械要定期消毒更换，保持消毒液的有效浓度。注射应做到一人一针一管。 6、准备抢救药品、器械，专人保管、定位放置、定期检查，及时补充更换。 7、保持室内清洁整齐，每日紫外线消毒一次，定期细菌培养。 8、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 查对制度
供应室工作制度
供应室工作制度 1、及时供应各科室医疗器材，并保证绝对无菌。 2、在供应器材类别以内的物品，由供应室按月预算向有关科室请领。凡需要新添或改装医疗器械时，必须经院长和主管业务副院长批准。 3、根据物品性质采用适当的灭菌方法，严格掌握无菌程序和时间。 4、采用高压蒸气灭菌法时，灭菌前须检查包布是否双层并无破损，物品是否清洁，包扎是否严密。放置玻璃器材时不得挤压。消毒员不得擅自离开，应严格掌握压力和时间，以保证灭菌效果。灭菌完毕后，必须等汽压表的指针下降至“0”处，方可打开锅门，以免发生危险。定期鉴定高压锅的灭菌效能，注意高压灭菌器的保养工作，每次（日）使用前要洗刷一次。 5、拿取无菌物品时，必须洗净双手；灭菌时，戴口罩、帽子，穿工作服。 6、已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置，以免混淆。 7、不适用以上方法者可用化学药品消毒，如刀、剪、膀胱镜、肠线等，浸泡前必须洗刷清洁，所用消毒溶液应定期更换（容器应消毒）。
供应室护士长职责 1、在护理部主任领导下，负责组织医疗器材、敷料的制备、消毒、保管、供应和行政管理工作。 2、督促本科室人员认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。 3、定期检查高压灭菌器的交通和种消毒液的浓度，经常鉴定器材和敷料的消毒效果，发现异常，立即上报检修。 4、对所属人员进行勤俭节约的教育，做好敷回收和器材的修旧利废工作。 5、负责医疗器材、敷料、药品物资的请领、报销工作。 6、组织所属人员深入各科室，实行下送下收。检查所供应器材、敷料的使用情况，征求意见，改进工作。 7、组织开展技术革新，不断提高工作效率。
供应室护士职责 1、在护士长的领导下进行工作。负责医疗器材、敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记的分发、回收工作，实行下收下送。 2、经常检查医疗器材质量，如有损坏及时修补、登记、并向护士长报告。 3、协助护士长请领各种医疗器材、敷料和药品，经常与各科室联系，征求意见，改进工作。 4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，积极开展技术革新，不断提高消毒供应工作质量，严防差错事故。 5、指导护理员（消毒员）、卫生员进行医疗器材、敷料的制备、消毒工作。
消毒供应室规章制度.doc
消毒供应室规章制度1 凉州医院消毒供应室规章制度 1、消毒供应室规章制度 一、供应工作人员熟练掌握各种器械、物品的清洁消毒，灭菌方法，严格执行各项规章制度及各种操作规程。 二、负责全院各科室无菌器械、物品、敷料的供应工作。供应的医疗器械做到及时、准确、适用和绝对无菌。 三、备齐和储备一定数量的消毒器械和敷料，保证周转和处于备用状态。 四、每日上午下收下送，重点科室每日下收下送2次。根据各科工作需要，提供消毒物品。 五、科室自备包装的各种敷料桶、换药等治疗器材应注明科别及消毒日期，按规定时间送供应室消毒。消毒后消毒员负责关闭贮槽侧孔并放在固定位置。 六、所供敷料应符合临床要求，包布、治疗巾、洞巾保持清洁无损。 七、各种治疗巾应注明名称、消毒时间或有效日期。包内各种物品须认真核对，不得有误或遗漏。每日严格检查，凡消毒物品失效或接近失效期，须重新消毒保存。 八、所有一次性用品均应把好质量关，做好抽样检测，并定期下科了解使用情况，保证临床使用方便及确保安全。 九、严格划分污染区、清洁区、无菌物品储存区。无菌物品与污染物品不得交叉混放或迁回传递，防止交叉感染。
十、对所有的物品器材应建立账目登记、制度。专人负责、定期清点。 十一、定期深入临床各科检查常备无菌物品质量、数量、征求意见，及时改进工作。 十二、每日工作完毕整理室内卫生，清扫地面，用消毒液擦拭桌面及工作台面。每周五大扫除1次，保持工作间清洁整齐，物品放置有序。 十三、每日紫外线照射空气消毒1次，每月空气培养1次。 (一)消毒供应中心查对制度 1、回收物品时，认真查对用物的名称，数量，包装容器的完整性以及包内器材的品名，规格，数量，性能是否符合要求，确保准确无误并登记。 2、配置各种消毒液，清洗液时，认真查对原液品名，规格，有效浓度，应配置的方法，应配置的浓度和注意事项等。 3、包装重要和特殊抢救物品时，必须双人核查包内器材和敷料的品名，规格，数量，性能，清洁度，包装材料的清洁度，完整性，使用的合理性及包外的名称标签，化学指示胶带(标签)，灭菌日期，有效期，双方签名等是否完善，正确，包的体积，重量，严密性是否符合要求。抢救包，手术器械包必须经过二人核对并签名后能封包。 4、消毒灭菌员与质量检测员共同查对，即装锅前：查数量，查规格，查装载方法，查灭菌方式。装锅后：查压力，查温度，查时间，查浓度。下锅时：检查有无湿包，破损包，查化学指示胶带变色情况以及监测包中化学指示剂变色是否达到标准要求，在灭菌记录本上双签名。 5、发放消毒或灭菌物品时，认真查对包名称，数量，灭菌，日期，有效期，
消毒供应室制度
供应室工作制度 1、 令狐采学 2、入室后应更衣换鞋，严格遵守各项规章制度，认真执行 各工作区的管理规范。 3、每日定时下收下送，保证供应物品的质量，认真做好科室 质量监测工作。 4、严格执行查对制度，严防差错事故的发生，并建立差错登 记上报制度。 5、严格执行《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、 《技术操作常规》，认真执行消毒隔离制度及无菌操作技术。 6、根据各科室需求配发物品基数，根据使用情况及时调整， 以保证临床需要和减少储备。 7、各种器材、敷料准备均应达到标准要求。 8、一次性用品按计划报设备科（采购中心）。 9、定期征求临床科室意见并记录，及时完善工作规程。 10、工作人员应在岗在位，禁止随意串岗。 11、严格执行各区的工作流程及操作规程。 供应室感染管理制度 1、严格执行《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、 《技术操作常规》，认真执行消毒隔离制度及无菌操作技术。
2、工作人员上岗衣帽整洁，进入各区规范着装、换鞋。 3、工作区内经常保持清洁，每日擦拭桌子、椅子、地面二 次，有污染及时处理，每周一次大扫除。 4、严格区分无菌区、清洁区与污染区；清洁物与污染物，灭 菌物品与未灭菌物品分开存放。 5、下收下送车辆必须洁污分开，分区存放，每日清洁；下收 下送均应采用专人专车，专线运送。 6、灭菌包外均应贴上化学指示胶带，注明灭菌期、失效期， 灭菌指示带应呈现黑色条纹才能发出。 7、各种灭菌器每次灭菌过程均应进行工艺监测，并记录关键 参数。 8、每月对灭菌器进行生物监测。新灭菌器使用前及每次维修 后均应根据要求先进行生物监测，合格后才能采用。 9、回收再用的一切物品，均需按清洗消毒灭菌常规操作。 10、供应室工作人员每年体检一次，传染病患者不得从事供 应室工作。 灭菌组工作制度 1、消毒员必须经过专门培训，合格后持证上岗。 2、负责全院待消毒物品的灭菌工作，当天的灭菌任务必须当 天完成。 3、严格执行操作规程，保证灭菌器的灭菌效能，灭菌时注意 物品的摆放及装载量，应尽量将同类物品一批灭菌。 4、认真做好灭菌器的灭菌效果监测记录（每天做一次BD测
消毒供应室工作制度最新版
消毒供应室工作制度 1．做好全院医疗器械的消毒灭菌及各种规格敷料的制作工作和供应工作。 2．掌握各种器械的性能、用途、规格、维修、保养的灭菌方法，各项技术操作严格按工作程序及质量标准要求执行。 3．全院无菌物品供应合格率达100％，一次性无菌物品必须严格检查证件和检测结果报告单。 4．凡无菌物品日期超过规定时间或封口已被拆开者，一律不得再用。 5．熟悉各科室的需要，每日定时下收下送，有计划地到各科室发放，保证及时供应所需物品，供应物品如有错误或损坏，立即纠正或补换。 6．按各临床科室需求，制作、配置各种物品，器械及敷料准备均应达到标准要求。 7．根据物品使用情况及时调整基数，保证临床需要和减少无效储备。 8．严格执行消毒隔离制度，各类物品洗涤、包装、消毒应有签名和标识，注明消毒日期，已消毒物品与未消毒物品严格分开，无过期失效或标识不清的物品。熟悉消毒液选择和浓度配置方法并进行有效浓度监测。 9．每日消毒灭菌工作有记录，已经消毒灭菌的物品，必须有消毒人员签字后方可领用。 10．严格执行监测制度，每月定期对无菌物品抽样检测和进行标准包生物监测，定期对压力蒸汽灭菌质量监测。 11．设专人负责质量监测并记录存档。 12．适时完成器械物品报损、补领工作。
消毒供应室质量管理制度 1．在护士长领导下，成立二人以上的质量管理小组，有专职或兼职的质量管理监测员，职责明确，责任到人。 2．建立健全各项质量管理制度，制定各项质量管理控制标准及具体的质量管理措施和方案。 3．加强质量管理，按质量管理控制标准开展质量监控，对各班工作进行质量定期或不定期的检查。 4．定期分析、通报和讲评质量检查结果，发现问题及时制定整改方案，以促进质量持续该进。