号血液透析机运行与维修记录单
血液透析机常规操作规程 1、开主电源开关,按照机器要求进行自检,将透析液吸管分别与透析A、B液连接。 2、安装透析器及血液管路至透析装置上。 3、用0.9%注射用生理盐水500ml-1000ml预冲血液回路动脉端、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶并排气进行密闭式循环。根据医嘱设置透析处方参数。 4、无菌操作下进行动静脉内瘘穿刺,根据医嘱从静脉端推注首剂量肝素。接通动脉穿刺针与血液回路动脉端口并固定。开泵80ml/min,引血上机。当血液引至静脉壶时关血泵,夹紧止血夹连接静脉穿刺针与血液回路静脉端口。检查全路通畅,固定稳妥。 5、开血泵由小至200ml~300ml/min之间,按“开始”键,设定各项监测报警范围。 6、按照体外循环管路走向的顺序,依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处,未使用的管路开口处应处于加帽密封和夹闭管路的双保险状态。根据医嘱查对机器治疗参数。双人核对无误后,开始透析。 7、血液透析治疗过程中,每小时1次询问患者自我感觉,测量血压、脉搏,观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位,并准确记录。 8、如果患者血压、脉搏等生命体征发现异常立即报告医生,随时对症处理。遇故障及时排除。保证透析顺利进行,除水准确无误。 血液透析机装置日常维护保养及使用安全事项 1、透析机:每班透析后用费森尤斯C液加热消毒一次,每周用20%柠檬酸清洗一次。 2、水处理系统:RO 每日03:00—05:00自动热消毒,隔月用柠檬酸清洗一次。 3、A液为商品原液,B液桶每日用反渗水清洗一次,每周0.3%过氧乙酸消毒一次。 4、室内空气消毒:平板消毒仪紫外线每日13:00-14:00,01:00—04:00定时消毒两次。 5、资装办维修人员定期对机器进行全面保养检测。 6、做好仪器使用及保养记录,以便核查。
血液透析护理操作规程 血液透析操作规程 (一)用物准备 透析机、血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。 (二)评估和观察要点 1、评估患者的临床症状、血压、体重等,合理设置脱水量和其他治疗参数。 2、评估血管通路的状态,如动静脉內瘘局部的触诊和听诊、中心静脉置管的评估等,及时发现相关的并发症,并确保通路的通畅。 3、透析过程中,认真巡视,检查机器的运转情况,血管通路的情况,体外循环的情况,定时测量生命体征及时发现血液透析相关并发症并及时处理,如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。(三)操作要点 1、透析前准备 (1)备齐用物,核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。 (2)准备机器、开机、机器自检。 2、检查血液透析器及透析管路有无破损,外包装是否完好,查看有效期、型号,遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。 3、预冲
(1)启动透析机血泵80-100ml/min,用生理盐水先排净透析管路和透析血室(膜内)气体,生理盐水流向为动脉端-透析器-静脉端,不得逆向预冲。 (2)将泵速调至200-300ml/min,连接透析液接头于透析器旁路,排净透析液室(膜外)气体。 (3)生理盐水预冲量,应严格按照透析器说明书中的要求进行,进行密闭式循环或肝素生理盐水预冲,应在生理盐水预冲量达到500ml 后再进行。 (4)预冲生理盐水直接流入废液收集袋中,并将废液收集袋放于机器液架上,不得低于操作者腰部以下。 (5)冲洗完毕后再次核对,根据医嘱设置治疗参数。 4、动静脉內瘘穿刺 (1)检查患者自身血管通路:有无红肿,渗血,硬结;并摸清血管走向和搏动。 (2)选择好穿刺点,消毒穿刺部位。 (3)根据血管的粗细和血流量要求选择穿刺针。 (4)采用阶梯式、纽扣式等方法,以合适的角度穿刺血管;先穿静脉,再穿刺动脉,以动脉端穿刺点与动静脉內瘘口3cm以上,动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜,固定穿刺针。 (5)根据医嘱推注首剂量肝素(使用低分子肝素钙作为抗凝剂,应根据医嘱上机前静脉一次性注射)
姓名: 性别: 年龄: 日期: 透析次数: 住院号: 科室: 床号: 诊断: 干 体 重 kg 时间 设定透析时间 h 抗 凝 方法 肝素:首剂: mg 维持量 ml/h 实际透析时间 h 无肝素 无肝素+水冲: ml/次X 次 体巫 透前体重 kg 透后体重 kg ) 设定超率量 kg 低分子肝素:25OOiu/41OOiu/SOOOiu/其他 实际超率量 kg 枸椽酸钠: 病人 情况 1 入科悄况:步行/搀扶/轮椅/平车 神志:清楚/嗜睡/瞻妄/昏迷 心衰:有/无 贫血:有(轻、中、重)/无 水肿:有(轻、中、重)/无 出血倾向:有/无 透析机:东丽/尼普洛/金宝/其他 透析器:Fl^BlGH/其他 完好:是/否 透析液成分:Na*: 138 mmol/L ; Ca 2+: mmol/L ; HCO3■: 35 mmol/L ; 透析液流量:500ml/min 透析方式:HD HD+HP HDF UF 其他 置换液: L 穿刺者: 核对者: 血管通路:自体内痿(左上肢/右上肢) 人工血管 临时/长期导管 内痿穿刺:顺利/不顺利(动/静脉端) 原因:局部血肿瘀血/瘢痕/血管条件差 流量不足:有/无;血肿:i£/W X cm:动脉穿刺—针;静脉穿刺—针 透析用药:EPO : 3000iu/5000iu/其他 左卡尼汀: 蔗糖铁:%NS+ 医生: 时 间 血压 mmHg 脉搏 / 次/分 呼吸 次/分 机温 °C 肝素 ml/h 血流量 ml/min 静脉压 mmHg 动脉压 mmHg 超滤量 L 症状、体征 及处 理 > 1 临 时 医 嘱 治疗小结 时间 医嘱内容 侯牛答名 执行者 核对者 ? 下机拔针时:顺利/不顺利(动/静脉端) 原因:压迫不当/内痿压力大/凝血差 渗血:有/无 血肿:无/有 (X cm ) 患者离开时:内痿振颤(杂音):强/弱/无 下机者签名: 安徽省寿
一、血液透析室分区布局 布局和流程应当满足工作需要,应设置①功能区:透析治疗室(设立普通治疗区和/或隔离治疗区)和治疗准备室;②辅助功能区:水处理间、清洁库房、污物间、洁具间以及接诊室/区、患者更衣室等;③医护人员办公室和生活区。有条件可在功能区设置专用手术室/操作室,使用集中供液系统的透析室应在辅助功能区设置配液间,开展透析器复用的透析室应在辅助功能区设置透析器复用间和复用后透析器储存间。 布局和流程应当符合医院感染管理要求,洁污分区明确、标识清晰、流程合理。其中,治疗准备室、水处理间、清洁库房、配液间、复用后透析器储存间及医护人员办公室和生活区为清洁区域,透析治疗室、专用手术室/操作室、接诊室/区及患者更衣室为潜在感染风险区域,透析器复用间、污物处理室及洁具间为污染区域,不同洁净度区域内的功能用房遵循相对集中安置的原则。 二、人员 (一)至少配备2名执业医师,其中至少1名具有肾脏病学专业中级以上专业技术职务任职资格。 (二)配置10台以上透析机的血液透析室至少配备6名执业护士。不足10台透析机的,每台透析机至少配备0.4名护士。 (三)应至少配备1名工程师/技师。 (四)医师、护士和工程师/技师都应具有3个月及以上三级医院血液透析工作经历或培训经历。医疗和护理组负责人必须具备肾脏病学和透析专业知识,具备1年以上血液透析工作经历。 (五)应根据需要配置一定数量的保洁人员,保洁人员应经规范化培训后上岗,并定期培训考核。 三、房屋、设施 (一)每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床(椅)组成,床(椅)间距不少于1.0米;每一个透析单元应当有电源插座组及其安全装置、反渗水供给接口、透析废液排水接口。 (二)透析治疗区内,根据规模及布局应设置1个或多个能够观察覆盖全部患者的医护工作站。 (三)水处理间使用面积不少于水处理机占地面积1.5倍。
血液透析护理常规 透析前护理 1.在开始血液透析治疗前,护士应详细了解患者病情及有关化验检 查,如是否有透析指征,根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。 2.告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项。解除 患者顾虑,同时需经患者及家属签字同意。 3.做好透析准备工作,监测透析机,预冲透析管路,测量患者透析 前的血压、心率,呼吸、体温。 血液透析中的监测和护理 观察要点: 1.密切观察患者的生命体征和意识状态,每小时记录一次血压、脉 搏、呼吸。 2.及时发现透析中低血压,失衡综合征等紧急并发症,报告医生, 并及时处理。 3.观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血,管路有无扭曲、受压,及 时发现及时处理。 4.处理透析机各种报警。 护理措施: 血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的观察,血管通路监护,体外循环监测和透析液路(又称水路)的监测4个方面。
患者病情观察与监测 体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次,并记录于血液透析护理记录单上。 脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中,血压监测尤为重要。了解引起低血压原因,应尽量避免,及时发现及时处理。患者出现高血压时遵医嘱给药。收缩压超过200mmHg,口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注,特别严重的患者要终止透析。 神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关。此外,超滤过快、过多也易发生上述情况。应严密观察并做好护理记录。 血液透析患者紧急并发症的观察及护理详见“血液透析紧急并发症的防治和护理。 血管通路的监护 1.上机后,妥善固定穿刺针和深静脉置管,防止脱落和移位 2.每30~60分钟观察穿刺和置管处有无出血、肿胀,一旦发现,要 立即关闭血泵,重新穿刺后继续透析。 3.重症患者神志不清、躁动不能配合者,可派专人守护或适当约束 或夹板固定,防止脱出造成大出血。 4.向患者做好宣教工作,说明保持肢体制动的重要性。 体外循环血路的监护
血液透析病历及治疗记录单的书写管理 陈宏 2018.10 1.所有在本透析中心接受血液透析治疗的患者均应建立血液透析病历 2.根据病人病情不同,血液透析病历分为临时透析病历和长期透析病历,其各自病历要求如下: 1)临时透析病历:要求包括中心静脉置管知情同意书、血液透析知情同意书(己归入住院病历者除外)及血液透析治疗记录单 2)长期透析病历:要求包括中心静脉置管知情同意书(必要时入、血液透析知情同意书、病历首次病程日志、医嘱单、血液透析治疗记录单、所有化验检查及其它辅助检查报告单及血液透析月小结 3.对于所有住院及急诊留观的透析患者,在每次血液透析结束后,应由透析中心的医生将患者的透析情况以透析记录单的形式记录于各自病历中 4.所有首次于本透析中心接受血液透析患者和/或其家属均应签署血液透析知情同意书及中心静脉置管知情同意书(必要时) 5.对所有在本透析中心接受长期血液透析治疗的患者,均应详细采集相关病史,包括导致肾衰竭的原发病因、既往病史、用药史、药敏史、首次查体结果及相关辅助检查结果,以及医疗付费方式等,并记录到首次病程记录中 6.所有首次于本透析中心接受血液透析患者均应提供近期乙肝、
丙肝、梅毒及艾滋相关病毒学检查结果,如近期末行上述检查者,应在血液透析开始前抽取血样做以_上相关检查,并将结果归入透析病历中。对乙肝和丙肝患者的排班表、病历及相关文件等作明确标识。 7.对所有在本透析中心接受长期血液透析治疗的患者,应用医嘱单详细记录患者的用药情况,根据病情变化调整药物的使用,并如实记录在医嘱单上 8. 所有在本透析中心接受长期血液透析治疗的患者,在我院所做所有化验结果及其他辅助检查结果应完整保存于血液透析病历中,并标注检查时间及检查项目 9. 血液透析中心的医生每月应根据患者的临床表现及相关辅助检查结果,对所有在本透析中心接受长期血液透析治疗患者的透析质量做出月小结。月小结内容应包括: 患者透析充分性评估、透析方案的修改建议、并发症的防止建议及相应的饮食生活指导 10.透析记录单需要记录内容包括: 1)患者姓名、性别、年龄、病例号、床号及病人来源 2)透析日期、时间,透析次数 3)应用的透析机及透析器的型号 4)透析方式(血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流等)及透析通路 5)抗凝方式 6)干体重、透前及透后体重,设定脱水量及实际脱水量 7)透析液流量或血液滤过置换液量;透析液或置换液中钾离子、钙离
血液透析护理常规 一、透析前护理常规 二、透析中护理常规 三、透析后护理常规 四、动静脉内瘘的使用及护理常规 五、深静脉留置导管的护理常规 六、血液灌流的护理常规 七、血液滤过及血液透析滤过的护理常规
透析前护理 1. 在开始血液透析治疗前,护士应详细了解患者病情及有关化验检查,如是否有透析指征,根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。 2. 告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项。解除患者顾虑,同时需经患者及家属签字同意。 3. 做好透析准备工作,监测透析机,预冲透析管路,测量患者透析前的血压、心率,呼吸、体温。 血液透析中的监测和护理 观察要点: 1. 密切观察患者的生命体征和意识状态,每小时记录一次血压、脉搏、呼吸。 2. 及时发现透析中低血压,失衡综合征等紧急并发症,报告医生,及时处理。 3. 观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血,管路有无扭曲、受压,及时发现及时处理。 4. 处理透析机各种报警。 护理措施: 血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的监测,血管通路的监测,体外循环的监测和透析液路(又称水路)的监测4个方面: 患者病情观察与监测
体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次,并记录于血液透析护理记录单上。 脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中,血压监测尤为重要。了解引起低血压原因,应尽量避免,及时发现及时处理。患者出现高血压时遵医嘱给药。收缩压超过200mmHg,口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注,特别严重的患者要终止透析。 神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关。此外,超滤过快、过多也易发生上述情况。应严密观察并做好护理记录。 血管通路的监护 1.上机后,妥善固定穿刺针和深静脉置管,防止脱落和移位 2.每30~60分钟观察穿刺和置管处有无出血、肿胀,一旦发现,要立即关闭血泵,重新穿刺后继续透析。 3.重症患者神志不清、躁动不能配合者,可派专人守护或适当约束或夹板固定,防止脱出造成大出血。 4.向患者做好宣教工作,说明保持肢体制动的重要性。 体外循环血路的监护 1.引血到体外循环血路时观察管路是否有漏气、漏血现象。 2.每30~60分钟观察血路各连接处是否衔接紧密,防止接头松脱导致大量出血。 3.当出现透析器或静脉壶血液颜色变深,有血泡沫,静脉压逐渐增
血透透析室管理制度 第一节血透室消毒隔离制度 第二节护理质量管理制度 第三节医院感染控制监测管理制度 第四节血透设备保养维修清洗消毒管理制度 第五节血液净化患者登记及病案管理制度 第六节患者健康教育制度 第七节血透室交接班制度 第八节工作人员健康检查制度 第九节工作人员学习培训制度 第十节陪客管理制度 第十一节抢救物品管理制度 第十二节血透室工作人员自身防护制度 第十三节血透室安全管理差错事故防范制度 第十四节水处理间制度 第十五节透析液配置室制度 第十六节库房管理制度 第十七节一次性医疗卫生用品及消毒器材的管理制度第十八节不良事件报告处置制度 第十九节血透室医院感染管理及防控制度 第二十节消毒隔离查对制度
第二十一节血透患者常规实验室检查制度 第二十二节HCV、HBV实验室检查制度,HCV、HBV阳性 病人登记制度 第二十三节家访谈话制度 第二十四节透析患者接诊制度 第二十五节血透突发事件技术培训
第一节血透室消毒隔离制度 1.血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。 2.进入血透室必须严格遵守透析室各项规定,按规定通道出入并更换鞋子、帽子,进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐,操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。3.接待参观要限制人数,并事先取得联系,严禁非本室人员擅自入内。 4.工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求,工作严肃认真,一丝不苟。 5.污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒,再送洗衣房清洗。 6.认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。 (1)透析水的检测与管理:按卫生部《消毒技术规范》,透析水每月做细菌培养1次,定时测定内毒素。每日清洁机房,水处理每天正、反冲各1次,每周做水软化1~2次,活性炭每月反冲1次,反渗水桶及管道每月消毒1次。对反渗水出口及透析液的入口、出口,每月采样,作细菌监测,符合要求方可使用,并有记录。 (2)血透析机的消毒与管理:每日透析结束,透析机必须彻底消毒。透析液的吸头每天清水清洗,将残留液体冲净、擦干,如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦拭,清水冲洗、擦干。透析机
血液透析护理操作规程 Company Document number:WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998
血液透析护理操作规程 血液透析操作规程 (一)用物准备 透析机、血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。 (二)评估和观察要点 1、评估患者的临床症状、血压、体重等,合理设置脱水量和其他治疗参数。 2、评估血管通路的状态,如动静脉内瘘局部的触诊和听诊、中心静脉置管的评估等,及时发现相关的并发症,并确保通路的通畅。 3、透析过程中,认真巡视,检查机器的运转情况,血管通路的情况,体外循环的情况,定时测量生命体征及时发现血液透析相关并发症并及时处理,如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。 (三)操作要点 1、透析前准备 (1)备齐用物,核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。 (2)准备机器、开机、机器自检。 2、检查血液透析器及透析管路有无破损,外包装是否完好,查看有效期、型号,遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。 3、预冲 (1)启动透析机血泵80-100ml/min,用生理盐水先排净透析管路和透析血室(膜内)气体,生理盐水流向为动脉端-透析器-静脉端,不得逆向预冲。
(2)将泵速调至200-300ml/min,连接透析液接头于透析器旁路,排净透析液室(膜外)气体。 (3)生理盐水预冲量,应严格按照透析器说明书中的要求进行,进行密闭式循环或肝素生理盐水预冲,应在生理盐水预冲量达到500ml后再进行。 (4)预冲生理盐水直接流入废液收集袋中,并将废液收集袋放于机器液架上,不得低于操作者腰部以下。 (5)冲洗完毕后再次核对,根据医嘱设置治疗参数。 4、动静脉内瘘穿刺 (1)检查患者自身血管通路:有无红肿,渗血,硬结;并摸清血管走向和搏动。(2)选择好穿刺点,消毒穿刺部位。 (3)根据血管的粗细和血流量要求选择穿刺针。 (4)采用阶梯式、纽扣式等方法,以合适的角度穿刺血管;先穿静脉,再穿刺动脉,以动脉端穿刺点与动静脉内瘘口3cm以上,动静脉穿刺点之间的距离在10cm 以上为宜,固定穿刺针。 (5)根据医嘱推注首剂量肝素(使用低分子肝素钙作为抗凝剂,应根据医嘱上机前静脉一次性注射) 5、引血,穿刺针与透析管路连接,透析开始。 6、检查是否固定好患者的内瘘及管路,测患者血压、脉搏,再次核对各项参数,记录。 7、处理用物。 8、透析结束,回血。 (1)调整血流量至100ml/min。
医疗机构血液透析室基本标准(试行) 血液透析室是对患有慢性或急性肾衰竭、免疫性疾病和中毒等疾病的患者进行血液净化治疗的场所。 一、分区布局 布局和流程应当满足工作需要,符合医院感染控制要求,区分清洁区和污染区。具备相应的工作区,包括普通透析治疗区、隔离透析治疗区、水处理间、治疗室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区和医务人员办公区等基本功能区域。开展透析器复用的,还应设置复用间。 二、人员 (一)至少有2 名执业医师,其中至少有1 名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格。20 台血液透析机以上,每增加10 台血液透析机至少增加1 名执业医师; (二)每台血液透析机至少配备0.4 名护士; (三)至少有1 名技师,该技师应当具备机械和电子学知识以及一定的医疗知识,熟悉血液透析机和水处理设备的性能结构、工作原理和维修技术; (四)医师、护士和技师应具有 3 个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历。 三、房屋、设施 (一)每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床(椅)组成,使用面积不少于3.2 平方米;血液透析单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要;
(二)透析治疗区内设置护士工作站,便于护士对患者实施观察及护理技术操作; (三)水处理间的使用面积不少于水处理机占地面积1.5 倍;(四)治疗室等其他区域面积和设施能够满足正常工作的需要。四、设备 (一)基本设备:三级医院至少配备10 台血液透析机,其他医疗机构至少配备5 台血液透析机;配备满足工作需要的水处理设备、供氧装置、负压吸引装置,必要的职业防护物品;开展透析器复用的,应当配备相应的设备。 (二)急救设备:心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。 (三)信息化设备:至少具备1 台能够上网的电脑。 五、规章制度 建立质量管理体系,制定各项规章制度、人员岗位职责、相关诊疗技术规范和操作规程。规章制度至少包括医院感染控制及消毒隔离制度、透析液和透析用水质量监测制度、医院感染监测和报告制度、设备设施及一次性物品的管理制度、患者登记和医疗文书管理制度、医务人员职业安全管理制度等。 (学习的目的是增长知识,提高能力,相信一分耕耘一分收获,努力就一定可以获得应有的回报)
血液透析操作规程 一、评估和观察要点 1、评估患者一般情况、生命体征,体重等,合理设臵治疗参数(治疗时间、超滤量、钠离子浓度和血流量),做好患者解释工作,征求患者意见。 2、评估患者血管通路状态,如动静脉内瘘局部的触诊和听诊,检查动静脉内瘘有无红肿、渗血、硬结,并摸清血管走向和搏动,中心静脉臵管的评估有无渗血,红肿等,及时发现相关并发症,并确保通路的通畅。 3、透析过程中,认真巡视,检查机器的运转情况,血管通路的情况,体外循环的情况,定时测生命体征,及时发现血液透析相关并发症,如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。 二、透析前的准备 (一)护士准备 衣帽整洁,洗手,戴口罩。 (二)物品的准备 透析护理包,注射器,生理盐水,肝素生理盐水,止血带;血液透析器、血液透析器管路、透析液等。 (三)准备机器,开机,机器自检 检查透析机电源线连接是否正常;打开机器电源总开关;按照要求进行机器自检。(四)血液透析器和管路的安装 认真检查血液透析器及透析管路有无破损,外包装是否完好;查看有效日期、型号;按照无菌原则进行操作,安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。(五)密闭式预冲 1、启动透析机血泵80~100ml/min,用生理盐水先排尽透析管路和透析器血室(膜内)气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端,不得逆向预冲。 2、将泵速调至200~300ml/min,连接透析液接头与透析器旁路,排净透析器透析液室(膜外)气体。 3、生理盐水预冲量应严格按照说明书中的要求;若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲,应在生理盐水预冲量达到后进行。 4、推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中,并且废液收集袋放于机器液体架上,不得低于操作者腰部以下。 5、冲洗完毕后再次核对,根据医嘱核对治疗参数。 (六)建立体外循环(上机) 1、动静脉内瘘穿刺 (1)检查内瘘有无红肿、渗血、硬结,并摸清血管走向和搏动; (2)选择穿刺点后,用碘伏消毒穿刺部位; (3)根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针; (4)采用阶梯式、纽扣式等方法,以合适的角度穿刺血管;先穿刺静脉、再穿刺动脉,以动脉端穿刺点距离动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm 以上为宜,固定穿刺针; (5)根据医嘱推注首剂量抗凝剂。 2、中心静脉留臵导管连接 (1)准备透析护理包; (2)再次核对患者,打开静脉导管外层敷料;
血液透析质量控制规(试行) 第一章总则 一、血液透析是慢性肾衰竭患者赖以生存的肾脏替代治疗手段之一,也为急性肾衰竭患者完全或部分恢复肾功能创造了条件。血液透析时需要将患者血液引出体外,血液在透析器中与透析液进行物质交换,达到清除体代废物、排出体多余的水分和纠正电解质、酸碱平衡的目的。近年来,也是中毒等急危重症抢救的重要手段。 二、设立省血液透析质量控制部,主要对全省血液透析诊疗活动进行全面质量控制,并受省卫生厅委托检查医疗机构血液透析工作开展情况。开展技术培训,进行相关技术考评和考核。 三、开展血液透析技术的医疗机构应配备至少4台以上的透析机,并经省卫生行厅进行技术及人员准入。 四、医疗机构开展血液透析技术应符合本规要求,建立健全质控制度,并严格遵守医院感染管理和消毒隔离规定,防止由此引发的医源性感染;透析器的重复使用应严格按照卫生部制定的《血液透析器复用操作规》执行,确保患者安全。 五、从事血液透析治疗工作的医护人员,应接受省级卫生行政部门组织的培训,考核合格后方可上岗。 第二章医院资质基本要求 一、科工作基础 具备较好的科工作基础,能够独立完成基本诊疗项目,具有独立处理科常见疾病的能力。 二、设置独立的肾脏科(或者科肾脏病组) 具备较好的肾脏科工作基础,能够独立完成基本诊疗项目。 肾脏科病房(或者科病房设置肾脏病病床):有肾脏科专科医师队伍,具有独立处理肾脏科常见疾病的能力。 三、血液透析室(中心) 血液透析室(中心)(简称血透室)应具备透析区、水处理区、治疗室、候诊室等基本功能区域;应有符合规定的透析机、水处理装置及抢救的基本设备;建立并执行消毒隔离制度、透析液和透析用水及水处理设备的质量检测制度、技术操作规、设备检查及维修制度;有完备的病历档案管理制度:包括透析治疗患者知情同意书、首次病程记录、透析治疗记录单、化验单等。建立健全透析病人登记册,普通病人、隔离病人及急诊病人分别登记。四、急、慢性透析并发症处理及综合抢救能力 具有麻醉科、重症监护室、放射科、检验科及大科等的医疗技术支持。 五、开展血液透析技术的医疗机构必须取得当地环保部门的污水排放许可证。 第三章血液透析室(中心)的人员配置及职责 一、医师 (一)血透室主任:应由具有丰富临床工作经验、熟练掌握肾脏科诊疗操作技术和全面管理能力的肾脏科专科医师担任。拥有10台透析机以下的血透室主任应由具有主治医师以上技术职称的人员担任,10台透析机以上的血透室主任应由具有副主任医师以上技术职称的人员担任。
贝朗血液透析机简易操作流程开机 1、打开机器电源开关,进入主画面后选择“自检”,机器进入自检程序。 2、按机器提示连接AB液,待电导度稳定后按提示连接旁路接头。 3、开血泵后机器将出现“管路是否已充满盐水”等提示,此时不需急于按“确 认”键。等待管路充满盐水后再确认。(此时旁路处于打开状态,只要不按动确认键将可以对透析器一直进行弥散——可用于有消毒液的管路)管路处理完后,按动确认键;机器进行管路自检。 4、管路自检时必须确定动脉端已接上一瓶盐水,动、静脉压力监测已连接并且 夹子已打开。(管路自检时血泵泵速处于自动状态,如需停血泵可直接把血泵盖打开)血路密封自检时,管路压力会达到400mmHg以上才能通过。 5、管路自检通过后,证明机器自检已经结束。此时如需进行冲管或弥散消毒液, 自动进入“冲洗程序”(循管),可对超滤的总量及循管的时间进行设定,设定后按动“OK”键(右上方图标)进行确认。机器将在循管时间到达后提示。 6、循管结束后就可以进入“透析”。连接病人动脉端后,按动“人机连接”图标 进入引血阶段;机器右下方出现“引血中安全系数下降”等提示;进入后开动血泵进行引血(此前必须把静脉压保持在20mmHg以上,防止在引血过程中由于静脉压低所引起报警) 7、病人血液到达空气报警探头(SAD检测器)时,机器将会有声光提示。此时连 接病人静脉端;开动血泵,调节到理想泵速后打开静脉监测的夹子;按透析图标,此时机器指示灯由黄灯变为绿灯,机器进行正常透析。 下机 1、机器提示结束治疗后,按动“下机”键进入回血程序;确认后把动脉端连接
上盐水,打开血泵进行回血。 2、当血液回到病人体内后,分离静脉管。 3、按透析器排空图标,将蓝色透析器接头放回机器上,排空膜外的透析液。 4、处理好病人后按动右下方“消毒”按键,进入消毒状态后方可拆卸管路。 5、选择消毒液,消毒方式(长时间消毒或短时间消毒),然后按动“自动关机” 按键,确认后机器将在完成消毒后自动关机。
医疗机构血液透析室基本标准(试行)血液透析室是对患有慢性或急性肾衰竭、免疫性疾病和中毒等疾病的患者进行血液净化治疗的场所。 一、分区布局布局和流程应当满足工作需要,符合医院感染控制要求,区分清洁区和污染区。具备相应的工作区,包括普通透析治疗区、隔离透析治疗区、水处理间、治疗室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区和医务人员办公区等基本功能区域。开展透析器复用的,还应设置复用间。 二、人员 (一)至少有2名执业医师,其中至少有1名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格。20台血液透析机以上,每增加10台血液透析机至少增加1名执业医师; (二)每台血液透析机至少配备0.4名护士; (三)至少有1名技师,该技师应当具备机械和电子学知识以及一定的医疗知识,熟悉血液透析机和水处理设备的性能结构、工作原理和维修技术; (四)医师、护士和技师应具有3个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历 三、房屋、设施 (一)每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床(椅)组成,使用面积不少于3.2平方米;血液透析单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要;
(二)透析治疗区内设置护士工作站,便于护士对患者实施观察及护理技术操作; (三)水处理间的使用面积不少于水处理机占地面积 1.5倍;(四)治疗室等其他区域面积和设施能够满足正常工作的需要。 四、设备 (一)基本设备:三级医院至少配备10台血液透析机,其他医疗机构至少配备5台血液透析机;配备满足工作需要的水处理设备、供氧装置、负压吸引装置,必要的职业防护物品;开展透析器复用的,应当配备相应的设备。 (二)急救设备:心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。 (三)信息化设备:至少具备1台能够上网的电脑。 五、规章制度建立质量管理体系,制定各项规章制度、人员岗位职责、相关诊疗技术规范和操作规程。规章制度至少包括医院感染控制及消毒隔离制度、透析液和透析用水质量监测制度、医院感染监测和报告制度、设备设施及一次性物品的管理制度、患者登记和医疗文书管理制度、医务人员职业安全管理制度等。
护理查房 护士***汇报患者基本情况:唐**,女,51岁,慢性肾 功能衰竭。乙肝、丙肝、梅毒、艾滋检查均为阴性,于 2015年开始在我科阴性区行规律门诊透析治疗,每周2次,每次4小时。血液通路为左手內瘘,抗凝方式为低分子肝 素钙,促红细胞生成素6000单位一周使用两次。每日尿量 约150毫升,大便每日一次,颜色为黄色。患者自诉于 2017年3月18日在家中出现胸闷、不能平卧来院,考虑心 力衰竭立即给予血液透析治疗。实验室检查:肌酐 1360umol/L,K+6.57mmol/L,P 2.12mmol/L,Ca 1.47mmol/L, 血红蛋白73g/L。治疗4.5小时后患者症状缓解,透析后体 重为39.4Kg。 查体:体温36.2℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分, 血压168/98mmHg,患者贫血貌,神志清,精神尚可,眼睑、 口唇、甲床轻度苍白,內瘘处皮肤完整,体重40.66Kg。医 生正在逐步下调干体重,暂时不确定干体重数值。 针对患者实际情况提出以下护理诊断: 1、体液过多:与少尿、饮食控制水分不严有关。 2、悲观:与经济压力大、知识缺乏有关。 3、营养失调:与营养物质摄入不足、贫血、透析导致营 养物质丢失、食欲下降有关。 4、有皮肤完整性受损的危险:与皮肤水肿、瘙痒有关。 护理措施: 一、体液过多 1、了解患者对限制水分的认识和实施情况,指导患者严 格控制水分,每日的摄水量等于前一天尿量加上500 毫升。
2、监测体重,每日增加不超过0.5Kg,两次透析之间体重 增长≤干体重的5%。适当运动,增加出汗量。 3、控制盐的摄入,每日3-4g。食物避免过咸。可以将水 冻成小冰块,口渴时取一小块冰块含在嘴里解渴。避 免摄入过多水分。 4、饮食上尽量避免食用粥、面条、汤等含水分高的食物, 可食用米饭等水分含量少的食物。 二、悲观 1、关心患者,建立良好的护患关系,取得患者的信任。 跟患者讲解血透费用虽然昂贵,但它是尿毒症的有效 治疗方法。建议患者找一些劳动强度不是太大的工作 以缓解家庭的经济压力。 2、体力允许的情况下,多出去走走,呼吸新鲜空气,和 他人多交流多倾诉,避免情绪低落。 3、现在社会的医保政策好,报销比例大,如果遵医嘱透 析、用药,存活时间长。要相信医疗技术会逐步提高,要有战胜疾病的信心。 4、必要时找家属谈心,做好家属的工作,争取来自家庭 更多的关心。 三、营养失调 1、加强健康宣教,给予营养指导。患者饮食的原则:足 够热量、优质高蛋白、低盐、低磷饮食。优质高蛋白 如牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鱼等,但要避免喝冲泡的奶 粉。避免食用高磷食物如动物内脏、豆类、坚果类以 及加工食品等。避免食用高钾食物如橘子、香蕉等。 禁食杨桃。不食用腌制食品。 2、遵医嘱使用促红细胞生成素纠正贫血。 3、食欲不佳时,可以适当选用醋做蘸料增加食欲。
血液透析护理常规 (一)、透析前护理 1.在开始血液透析治疗前,护士应详细了解患者病情及有关化验检 查,如就是否有透析指征,根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。 2.告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项。解除 患者顾虑,同时需经患者及家属签字同意。 3.做好透析准备工作,监测透析机,预冲透析管路,测量患者透析前 的血压、心率,呼吸、体温。 (二)、血液透析中的监测与护理 观察要点: 1.密切观察患者的生命体征与意识状态,每小时记录一次血压、脉 搏、呼吸。 2.及时发现透析中低血压,失衡综合征等紧急并发症,报告医生,并 及时处理。 3.观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血,管路有无扭曲、受压,及时 发现及时处理。 4.处理透析机各种报警。 护理措施: 血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的观察,血管通路监护,体外循环监测与透析液路(又称水路)的监测4个方面。
患者病情观察与监测 体温一般在透析前与透析结束前各测量体温1次,并记录于血液透析护理记录单上。 脉搏、血压与呼吸在监测生命体征变化中,血压监测尤为重要。了解引起低血压原因,应尽量避免,及时发现及时处理。患者出现高血压时遵医嘱给药。收缩压超过200mmHg,口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注,特别严重的患者要终止透析。 神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析 失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意 外等并发症有关。此外,超滤过快、过多也易发生上述情况。应严密 观察并做好护理记录。 血管通路的监护 1.上机后,妥善固定穿刺针与深静脉置管,防止脱落与移位 2.每30~60分钟观察穿刺与置管处有无出血、肿胀,一旦发现,要立 即关闭血泵,重新穿刺后继续透析。 3.重症患者神志不清、躁动不能配合者,可派专人守护或适当约束或 夹板固定,防止脱出造成大出血。 4.向患者做好宣教工作,说明保持肢体制动的重要性。 体外循环血路的监护 1.引血到体外循环血路时观察管路就是否有漏气、漏血现象。 2.每30~60分钟观察血路各连接处就是否衔接紧密,防止接头松脱 导致大量出血。、
血液净化中心病历书写规范与要求 1、病历书写按《病历模板》格式填写,住院病历不能替代血液净化病历。血液净化病历融合了住院病历和首次病程记录的主要内容,突出专科,内容包含有:一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、月经生育史、体格检查、辅助检查、专科情况、诊断、诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划、病情评估。 2、“专科情况”主要记录与血透相关的内容,如血管通路的详细描述。“诊断”应写出原发病、主要病、并发症和合并症诊断;“诊疗计划”记录内容为:透析方式,时间间隔,抗凝及辅助治疗,包括降压治疗药物及剂量、纠正贫血方式和剂量、补钙药物和剂量等;拟造瘘时间预约,追踪检查项目和时间等。 3、《病程记录》要求在出现重要的病情变化、上级医师查房、会诊、治疗方案和药物更改等情况时,要随时记录。临时性用药在《血液净化治疗记录单》上做好记录;上级医师查房如无重要提示或建议、方案更改,可不记录。 4、非重大的病情变化,无需更改或调整治疗方案的病情,如透析间期的病情记录,各种临时的化验报告单结果分析,透析中出现的并发症、原因分析及处理等,应记录在《血液净化治疗记录单》上。 5、充分性评估记录应专页记录,全面评估的内容包含:干体重、凝血功能、肾功能及透析充分性、心脏功能、贫血、骨代谢状况、高血压、营养状况;记录检验结果、原因分析、方案更改及依据,并根据方案开出或更改长期医嘱,有方案更改的患者,于一月后要进行
追踪观察,其结果应做好记录,并记录方案的再调整或方案确认。 6、每次治疗须认真按表格内容写好《血液净化治疗记录单》。上部分由医生填写,主要记录透析间期的患者病情情况及临时医嘱,本次净化的各项参数等。下部分“治疗小结”由医生填写,记录治疗过程中的病情及处理,对患者交待透析后的注意事项,对下次透析的提示;内瘘或导管的通畅等情况。 7、《血液净化治疗记录单》的中间部分,属透析中护理观察记录,由护士填写。应由两名护士相互交叉核对并签名;至少每小时记录一次,有病情变化应增加记录次数;调整参数应遵循医嘱或报告医生,并做记录,说明理由;输血前和用药后应记录一次。 8、抢救的护理记录应采用住院病人抢救记录单,由护士书写;抢救的病历记录由医生书写在《病程记录》中。 9、在架病历排序:血液净化治疗记录单、医嘱单、病历记录、检查报告单、各种同意书。
血液净化标准操作规程(2010版) 第一篇血液净化室(中心)管理标准操作规程 第一章血液透析(滤过等)管理标准操作规程 一、血液净化室(中心)建立及资格认定 (一)开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构,并通过该级卫生行政部门定期校验。 (二)新建的血液净化室(中心)应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请,并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后,由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。 二、血液净化室(中心)结构布局 血液净化室(中心)应该合理布局,清洁区、污染区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括: 清洁区:医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房; 半清洁区:透析准备室(治疗室); 污染区:透析治疗室、候诊室、污物处理室等。 有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。 (一)候诊室 患者候诊室大小可根据透析室(中心)的实际患者数量决定,以不拥挤、舒适为度。患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。 (二)更衣室 工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。 (三)接诊区 患者称体重等,由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏,确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。 (四)透析治疗室 1、应当达到《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中规定的Ⅲ类环境(附件1),并保持安静,光线充足。具备空气消毒装置、空调等。保持空气清新,必要时应当使用通风设施。地面应使用防酸材料并设置地漏。 2、应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。一台透析12 机与一张床(或椅)称为一个透析单元。每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。 3、应当具备双路电力供应。如果没有双路电力供应,则停电时血液透析机应具备相应的安全装置,使体外循环的血液回输至患者体内。 4、配备操作用的治疗车(内含血液透析操作必备物品)、抢救车(内含必备抢救物品及药品)及基本抢救设备(如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器)。 (五)透析准备室(治疗室) 1、应达到《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中规定的对Ⅲ类环境的要求。 2、用于配制透析中需要使用的药品如肝素盐水、鱼精蛋白等。 3、用于储存备用的消毒物品(缝合包、静脉切开包、置管及透析相关物品等)等。 (六)专用手术室 是否设置专用手术室可根据医院实际情况决定。 1、手术室管理同医院常规手术室。 2、达到医院常规手术室要求,可进行自体动静脉内瘘成形术和移植血管搭桥造瘘术。 3、达不到医院常规手术室要求,仅能进行中心静脉导管置管、拔管、换药和拆线等操作。
血液透析质量控制规范(试行) 第一章总则 一、血液透析是慢性肾衰竭患者赖以生存的肾脏替代治疗手段之一,也为急性肾衰竭患者完全或部分恢复肾功能创造了条件。血液透析时需要将患者血液引出体外,血液在透析器中与透析液进行物质交换,达到清除体内代谢废物、排出体内多余的水分和纠正电解质、酸碱平衡的目的。近年来,也是中毒等急危重症抢救的重要手段。 二、设立省血液透析质量控制部,主要对全省血液透析诊疗活动进行全面质量控制,并受省卫生厅委托检查医疗机构血液透析工作开展情况。开展技术培训,进行相关技术考评和考核。 三、开展血液透析技术的医疗机构应配备至少4台以上的透析机,并经省卫生行厅进行技术及人员准入。 四、医疗机构开展血液透析技术应符合本规范要求,建立健全质控制度,并严格遵守医院感染管理和消毒隔离规定,防止由此引发的医源性感染;透析器的重复使用应严格按照卫生部制定的《血液透析器复用操作规范》执行,确保患者安全。
五、从事血液透析治疗工作的医护人员,应接受省级卫生行政部门组织的培训,考核合格后方可上岗。 第二章医院资质基本要求 一、内科工作基础 具备较好的内科工作基础,能够独立完成基本诊疗项目,具有独立处理内科常见疾病的能力。 二、设置独立的肾脏内科(或者内科肾脏病组) 具备较好的肾脏内科工作基础,能够独立完成基本诊疗项目。 肾脏内科病房(或者内科病房内设置肾脏病病床):有肾脏内科专科医师队伍,具有独立处理肾脏内科常见疾病的能力。 三、血液透析室(中心) 血液透析室(中心)(简称血透室)应具备透析区、水处理区、治疗室、候诊室等基本功能区域;应有符合规定的透析机、水
处理装置及抢救的基本设备;建立并执行消毒隔离制度、透析液和透析用水及水处理设备的质量检测制度、技术操作规范、设备检查及维修制度;有完备的病历档案管理制度:包括透析治疗患者知情同意书、首次病程记录、透析治疗记录单、化验单等。建立健全透析病人登记册,普通病人、隔离病人及急诊病人分别登记。 四、急、慢性透析并发症处理及综合抢救能力 具有麻醉科、重症监护室、放射科、检验科及大内科等的医疗技术支持。 五、开展血液透析技术的医疗机构必须取得当地环保部门的污水排放许可证。 第三章血液透析室(中心)的人员配置及职责 一、医师 (一)血透室主任:应由具有丰富临床工作经验、熟练掌握肾脏内科诊疗操作技术和全面管理能力的肾脏内科专科医师担任。拥有10台透析机以下的血透室主任应由具有主治医师以上技术职称的人员担任,10台透析机以上的血透室主任应由具有副主任医师以上技术职称的人员担任。