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考察美国突发公共卫生事件应急体系的启示

案例,费用由工人承担,有时损伤工人的利益。除迅速和公正赔偿外,赔偿法还有两个目的:使职业病和工伤的花费内部化(不转嫁社会);雇主自己承受不良劳动场所的负担,由此促使雇主改善劳动条件。另外通过保险以分散危险方式来缓解单个雇主的灾难性经济损失。

除各州赔偿系统外,工人也可向社会安全与残疾保险计划求助。该计划每年为职业病支出约22亿美元,53%的职业性呼吸系统病人由此得到了赔偿。它的赔偿金额较低,但较容易得到。另一途径是法院执行的第三方责任法案,它追究有害物质制造商的责任。由于制造和设计上的缺陷、警告说明不当,可追究产品责任。工人要得到赔偿则必须证明他的病损与产品的上述问题有因果联系。

但由于美国各州赔偿系统不一致,工人的赔偿依然未得到完全解决,社会安全机构不得不继续援助患职业病的工人。另外,赔偿系统由于因果关系仍难以确定,还远没有触及接触化学物对健康造成的巨大影响。

?国外考察报告?

考察美国突发公共卫生事件应急体系的启示

殷晓梅

(南京市疾病预防控制中心, 江苏南京 210003)

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【文献标识码】 B 【中图分类号】 R199 【文章编号】 1006-9070(2005)02-0079-03【关键词】 美国;突发公共卫生事件;应急体系;启示

2003年春季SARS的流行,给我们的警示是:我们已经进入了一个充满危机的风险社会。全球范围内突发性传染病、自然灾害、能源危机、战争危机、经济危机、政治危机等随时可能降临,当我们无法应对或应对不力时,将直接威胁国家和人民的安全。SARS的流行暴露出我国防治突发性传染病的公共卫生应急系统不健全。相比之下,建立了有关应急系统的国家,损失要小很多。

1 概况

美国的突发公共卫生事件预警与应急管理能力在全球首屈一指。根据总部设在香港的政治及经济风险咨询机构(PERC)2003年对世界各国(主要是针对亚洲地区)处理严重疾病能力的分析,美国以0.86分的得分遥遥领先。在亚洲国家与地区中,新加坡以2.33分排名第一,中国大陆则以7.50分排在第10位,见表1。通过对美国的公共卫生应急系统考察,有两点给我们留下了深刻印象。一是公共卫生应急系统的架构,二是反应灵敏的医防协调机制。仔细分析给我们的工作将有很好启迪。

表1 亚洲地区及美、英处理严重疾病能力

亚洲排名国家(地区)得分亚洲排名国家(地区)得分1新加坡 2.337菲律宾 6.60

2日本 4.008韩国7.00

3香港 4.219越南7.38

4台湾 5.2510中国7.50

5泰国 5.2511印度8.00

6马来西亚 5.3312印尼9.14非亚洲地区美国0.86非亚洲地区英国 2.08

2 美国公共卫生应急系统的架构

美国公共卫生应急系统的架构高效合理,减少了人浮于事。可谓是用最少的人力物力办了最多和最需要办的事。美国公共卫生应急系统是由“国家—州—地方”三级构成,即CDC(联邦疾病控制与预防系统)———HRSA(地区/州医院应急准备系统)———MMRS(地方城市医疗应急系统)。它是一个全方位、立体化、多层次和综合性的应急网络。美国的三级公共卫生机构任务职责分明,功能定位准确。各负其责、各尽所能;避免了各自为政、互相推诿,互相扯皮的现象。

3收稿日期:2004-12-20

作者简介:殷晓梅(1954—),女,江苏南京人,主任医师。

考察美国突发公共卫生事件应急体系的启示

CDC是联邦公共卫生管理首脑机构之一,其主要职能是:制定全国疾病控制和预防战略,公共卫生监测和预警,突发事件应对,资源整合,公共卫生领域管理者及工作人员的培养。CDC在国际卫生合作中同样扮演重要角色,对国际疾病预防和控制的支持也被视为其重要职责。

州立公共卫生机构即州立卫生局或卫生署,各州工作内容不尽相同,但原则上有许多共同之处,如联邦H HS要求的卫生统计、流行病学报告、妇幼卫生和健康教育、食品安全检查和疾病调查等工作。州卫生局定期制定卫生规划、卫生条例和地方机构的有关标准。此外,各州卫生局每年还要实施各种公共卫生工作项目,包括联邦政府H HS下属各机构的一些全国性项目。

地方性公共卫生机构,全美大约有3000个,遍布全国各地,是美国公共卫生体系的第一线,也是最重要的执行机构,他们与民众密切联系,负责具体的公共卫生事务。包括人群免疫、儿童保健、肺结核控制、HIV咨询与检测服务、性病治疗、传染病报告等,还对餐馆卫生状况进行检查、饮用水卫生控制和污水排放体系等进行干预管理。有的地方卫生部门还负责当地卫生保健政策的制定。

CDC的国家应急行动中心,必要时24小时连续运转,在美国各政府部门和各级地方卫生机构之间,以及同世界卫生组织等国际机构间实现即时信息收集处理。美国的所有公共卫生机构与医院都是通过一些网络和CDC的进行连接的,可以直接向他们传输资料。无论哪一个卫生机构,发现了一种新的病原菌或原因不明的可疑传染病人,几乎都是在第一时间向美国CDC报告,而CDC接报后,随即组织专家会诊、研究,拿出指导意见、处理方案、指导洲及地方医疗卫生机构开展工作。

CDC除了对各种传染病的控制与预防外,更重要的是不断监测和统计新的病毒在社会群体中的出现,并进行及时预警和防控。即使正常时期,各个地方的卫生当局每天都要向CDC报告各种疾病的发病情况。CDC希望仅出现1~2个病例时,就能察觉疾病的爆发,而不是疫情大面积扩散时再处理。为了保证疾病监测信息传输迅速准确,美国还有5个子系统充实完善公共卫生应对体系。一是全国公共卫生信息系统。包括国家应急行动中心、电子网络疾病监测报告系统、大都市症状监测系统以及临床公卫沟通系统;二是全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统。该体系按联邦、州、地方分为三级,专长于实用检验,与大学临床实验室各有所长。形成全国上下互通有无,统一为现场调查服务;三是现场流行病调查机动队和网络系统;四是全国大都市医学应急网络系统,该系统覆盖了美国境内的所有大城市,是由联邦政府拨款装备和补贴各大医院,包括现有的传染病医院和/或综合医院的传染病科,这些医院平时根据市场需要运行,一旦出现疫情,在政府要求的时间内立即转换为应急医院;五是全国医药器械应急物品救援快速反应系统。

3 反应灵敏的医防协调机制

各种新老传染病,很多突发公共卫生事件如生化袭击、不明原因中毒等,防控的第一关都在医院。如果医院放松了警觉,就会给后续的处理工作造成被动。美国在这方面采取的措施是缜密的,也是高效灵敏的。我们参观的纽黑文州立医院就配备有流行病学医师,负责院内感染及流行病学调查等项工作。一旦发现有不明原因的病人,就要组织临床医师、流行病学医师、微生物专家等进行会诊,意在抓住每一个可能的潜在疾病流行的蛛丝马迹。

在国家的层面上,除了CDC是疾病控制的主要机构外,还有国立卫生研究院(N IH),及其附属的装备精良的医院,集中了全美甚至是全世界各方面的专家,除医治各种疑难杂症外,还常年支持全美范围内的35000项疾病研究项目。在SA RS流行早期,美国反应迅速,率先拿出了诊断标准、防护要求、旅行警告等防控措施,有效地控制了SA RS在美国的流行。

在处理公共卫生事务上,特别是处理突发事件上,行政与业务合二为一。一旦有新发传染病等突发事件,就能够迅速地协调各方力量进行处理。例如美国的康涅狄克州政府公共卫生署,相当于我国的省级卫生厅(局),其社区卫生部有自己的实验室,承担着相当于我国疾控中心的职能任务。此外,各州卫生署还根据本州的卫生状况,制定相应的法律法规,行使着公共卫生监督等职能。美国CDC作为政府的职能机构,一旦有突发事件,政府即赋予它相应的权利,以保证国家能够在最短的时间里发挥出各方的作用,保障全民的健康与国家安全。

4 对我们的启示

通过考察,我们体会到完善我国的公共卫生应急体系理所当然地成为当务之急,为此有如下一些建议。

11应建立常设的公共卫生危机管理机构,建立一套专业的危机预警系统及处理机制。公共卫生应急系统应该是包括公共卫生、突发事件管理、执法、医疗服务和第一现场应对人员等在内的多维度、多

考察美国突发公共卫生事件应急体系的启示

领域的综合、联动、协作系统。以预防和控制疾病、伤害、残障来促进大众健康及生命质量的提高。在平时,该机构应以执行项目的工作方式作一些疾病流行病学方面的研究,既可深入基层,又可掌握全面,在人类和疾病的斗争中,争取尽早预警。

21应对危机需弥合“裂痕”。一是政府履行对公共卫生的责任,充分认识公共卫生的重要性,合理规划,调配卫生资源,改建、重建本地公共卫生防御体系;二是完善相关法律法规,制定新时期医学工作者的责任和义务,进一步增强防控传染病意识。

31加强公共卫生工作者和临床医学人员的联系和信息交流,定期向医疗单位和医务人员提供有关重大公共卫生事件和传染病防治工作信息,进行跨专业、跨行业的国内外学术交流、成果报告及相互参观学习等活动。

41重视资料的收集、整理、分析,加强应用科学研究。在有限的卫生资源的整合利用上下功夫,密切部门间配合,健全管理体制,提高管理水平。

51必须改革医学教学模式。将学生培养成具有集疾病预防、医疗、保健、康复、健康教育与健康促进为一体,以提供综合性服务能力的现代医学专业人才。

?报道与交流?

一起由亚硝酸盐引起的食物中毒调查报告

刘刚

(东海县卫生监督所,江苏东海222300)

3

【文献标识码】 D 【中图分类号】 R155133 【文章编号】 1006-9070(2005)02-0081-01【关键词】 亚硝酸盐;食物中毒

2004年11月22日,东海县某镇发生了一起由使用亚硝酸盐不当导致的食物中毒事故,现报告如下。

1 事故经过

2004年11月22日中午,位于东海县某镇的两餐馆食客中陆续有人出现腹痛、恶心、头晕、口唇青紫症状,其中有8人症状较重到镇中心卫生院就诊。其后被诊断为亚硝酸盐食物中毒,并经治疗后痊愈。

当地卫生监督所的调查表明,两餐馆自2004年2月份开业以来,每次烹制羊肉时均在容积约为25L的羊肉汤锅内添加少量亚硝酸盐(约0.5g),且锅内老汤重复使用。最后导致汤锅内亚硝酸盐含量逐步增加,此乃中毒发生的原因。对两餐馆采集的样品检测结果显示,羊肉汤、羊肉的NaNO2含量分别为0.3×103mg/kg和1.03×103mg/kg,严重超过了50mg/kg的国家标准。两餐馆生产经营不符合卫生标准的食品,造成食物中毒事故的发生,违反了《中华人民共和国食品卫生法》第三十九条规定。

其后的调查还表明,两餐馆自2004年2月份开业直到中毒事故发生,并未申领卫生许可证,从业人员也未经过健康检查,属无证经营,违反了《中华人民共和国食品卫生法》第四十条,第四十七条规定。基于以上调查事实,当地卫生监督部门决定给予两餐馆以赔偿中毒食客医药费用、身体损害和误工费用以及责令停业、罚款人民币1500元的行政处罚。

2 讨论

在煮制牛羊肉时添加亚硝酸盐,以求达到速熟、加色,提高出肉率的效果,是我国民间习俗。虽然肇事餐馆每次添加的亚硝酸盐并未过量,但由于重复使用老汤,其累积的亚硝酸盐含量越来越高,最终达到致人中毒的超高浓度。有鉴于此,建议社会公众媒体和卫生部门的健教机构应广泛宣传亚硝酸盐的危害和使用方法。同时,生产亚硝酸盐的厂家有责任在亚硝酸盐的成品外观以及包装上加以改进,说明基本的使用方法,增加警示标志,以免误用误加而造成中毒。卫生监督部门应进一步加大监管力度,确保食品卫生安全。

3收稿日期:2005-02-07

作者简介:刘刚(1965-),男,江苏东海人,医师。

考察美国突发公共卫生事件应急体系的启示