应用护理质量指标提高静脉化疗护理质量的实践

静脉输液护理组题库(2015年修订版)

静脉输液护理组题库 一、单选题： 1.静脉输液的目的不包括（） ．．． A．补充营养，维持热量B．输入药物治疗疾病 C．纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡D．增加血红蛋白，纠正贫血E．增加循环血量，维持血压 2. 空气栓塞致死的原因是（） A．肺静脉入口B．下肢静脉入口C．肺动脉入口 D．主动脉入口E．上腔静脉入口 3.下列那一项与输液发热反应原因无关．．（） A．输入药物不纯B．药物含致敏源C．液体灭菌不彻底 D．消毒不严格E．药物刺激性强 4. 静脉输液引起的肺水肿的典型症状是（） A．发绀、胸痛B．心悸、烦躁不安C．胸痛咳嗽 D．呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰 E ．面色苍白、血压下降 5.颈静脉穿刺部位是下颌角和锁骨上缘中点联线之（） A．上１ / ３B．上２ / ３6. 发生肺水肿时，应给予２０％C．中１ / ３D．下２ / ３ E．下１ - ３０％乙醇湿化吸氧的目的是（ / ３ ） A．预防肺部感染B．扩张周围血管 C ．减少回心血量 D．改善肺部气体交换E．提高吸入氧浓度 7．因静脉痉挛导致输液不畅的处理方法( ) A．减慢输液B．加压输液C．抬高输液瓶 D．调整输液位置 E ．注射部位血管进行热敷 8．护士巡房。发现５床张某输液不滴，注射部位肿胀、疼痛、无回血，根据此情况，应采 取的措施是（ C） A．用力挤压输液管，直至通畅B．抬高输液瓶位置 C．拔针，更换针头，另选血管穿刺D．变换肢体位置 E．用热毛巾敷血管位置 9．陈某， 40 岁，女性，急性胰腺炎，于上午8 时开始输液共1500ml，滴速为60 滴／分钟，输液器的点滴系数为15 滴 / 毫升，预约下午做 B 超，估计何时完成输液（ A） A. 下午２时１５分B．下午３时３０分C．下午２时３０分D．下午４时１５分E．下午３时１５分 10．由于输液速度过快、量过多，病人突然呼吸困难、气促、咳嗽，咳出泡沫样血痰，下 列急救措施不妥的事（ ．． C） A．立即停止输液B． 20％－ 30％乙醇湿化吸氧 C．置左侧卧位和头低足高位D．四肢轮流结扎 E．按医嘱给予强心剂和利尿剂 11.某病人书页中突然素胸部异常不适，并出现呼吸困难，严重发绀，心前区可闻及一个响 亮持续的“水泡声” ，应考虑（ B ） A．过敏反应B．空气栓塞C．发热反应D．右心衰竭E．肺水肿

医疗质量控制检查内容及质控指标

备注：每一项检查内容后的数字代表《2011综合医院评审细则对应的检查项目》 第一节基础及环节医疗质量（公共部分） 一、医疗质量管理与持续改进 1、科室建立质控体系：持续改进，院、科对检查发现的问题分析、整改，体现持续改进，手术科室需要定期分析手术质量，有记录。（组织体系中需注明医疗小组责任）4.1.1 2、有医疗关键环节（如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等）、重点部门（急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房等）医疗质量管理标准与措施4.2.1 3、完善的医疗质量管理制度-------13项目核心制度（其中疑难病例讨论体现多学科综合诊疗）-------4.2.2 4、有完善的各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南，培训记录及及时更新记录。4.2.2 5、医疗风险管理（目的是防范不良事件发生）---------预案、培训、八大防范措施，不良事件报告、处理；（加分项）4.2.4（针对科室） 6、患者安全目标：危急值、妥善处理不良事件，定期分析医疗安全信息，持续改进管理（未完成者建议绑定职能部门和当事科室进行处理）------3.6.1 二、住院质量管理 1、入院评估、住院期间评估、出院评估4.5.1 2、开具检查有依据、检查有分析、有后续处理4.5.2 3、科室医疗小组负责本组诊疗计划的实施及医疗质量管理、持续改进，诊疗方案由医疗组长审核--------4.5.3 4、随访制度落实情况。--------4.5.6 5、统计、分析平均住院日的影响因素及改进措施4.5.7 6、对住院超过30天患者的住院管理有分析、持续改进。查看《住院时间超过30天的患者管理登记表》4.5.7 三、手术医疗质量管理 1、手术医师授权、执行情况4.6.1 2、术前病情评估、术前讨论，制定手术计划。----4.6.2 3、术前知情同意-----4.6.3 4、重大手术审批、急诊手术管理、流程（及时、安全）------4.6.4 5、手术记录及术后首次病程及时、完整4.6.6 6、离体组织必须病理检查4.6.6 7、合理术后医疗、护理、病情评估4.6.7 8、手术后并发症的风险评估和预防措施到位4.6.7 9、将“非计划再次手术”列为重点监测指标，建立监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。 4.6.8 第二节医务处质控指标 一、院、科质控数据库能提取与以下内容相关的数据 围手术期管理与手术分级管理、各类手术与介入操作及并发症、麻醉操作、急危重症管理、医疗护理缺陷与纠纷（不良事件）等4.2.7

深静脉置管的护理及维护

深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理 （一）插管的方式 ←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管 ←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter） （二）插管的适应症 ←外周静脉不好，难以维持输液的患者； ←输液需要超过一周以上者； ←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物； ←需反复输血或血制品的患者； ←需用输液泵或压力输液的患者； ←同样适用于儿童； ←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度； ←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 （三）插管的优势 ←保护病人的外周静脉； ←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦； ←是危重病人的重要输液途径； ←可长时间保留在血管内； ←没有威胁生命安全的并发症； ←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。 （四）插管的操作（以PICC为列） ←操作前准备 1、医生的医嘱； 2、正确评估患者； 3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护 理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症； 4、病人签署同意书； 5、物品的选择及准备； 6、心理准备。 ←PICC静脉选择：主要有肘部静脉 1、首选——贵要静脉 2、次选——肘正中静脉 3、第三选择——头静脉 ←皮肤消毒的标准

1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤； 2、消毒范围8—10cm直径； 3、先用酒精清洁、消毒、待干； 4、再碘伏消毒、待干。 ←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液 ←穿刺后记录 1、穿刺导管的名称及批号； 2、导管型号及长度、臂围； 3、所穿刺的静脉； 4、穿刺过程描述； 5、抽回血的情况； 6、固定方法； 7、穿刺日期及穿刺者姓名； 8、胸片结果； 9、病人的主诉。 (五)PICC穿刺后的并发症 1、机械性静脉炎； 2、血栓性静脉炎； 3、导管断裂或破损； 4、感染； 5、导管漂移； 6、堵管； 7、拔管困难。 深静脉置管的维护（PICC为例） （一）更换肝素帽 ←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低 ←何时更换：1、每周一次； 2、肝素帽可能发生损坏时； 3、每次经由肝素帽取过血后； 4、不管什么原因取下肝素帽后。 ←更换步骤： 1、使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽； 2、把原来的肝素帽去掉； 3、消毒接头的横切面及外围2次； 4、连接新的肝素帽，消毒肝素帽3次； 5、连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ml生理盐水冲洗导管。 （二）冲洗导管、封管 ←目的：保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流 ←标准维护方式：

(完整版)血液净化护理常规

血液净化一般护理常规 血液净化（blood purification，BP)是把病人的血液引出体外，并通过一种净化装置，去除血液中的致病物质，使血液得以净化和达到治疗的作用。这个过程统称为血液净化。血液净化的方法包括：血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、连续性血液滤过等，不同的治疗方法有不同的适应症。血液透析疗法、血液透析滤过疗法在临床上主要应用于各种原因引起的急、慢性肾衰竭的患者；血液灌流主要用于各种中毒（农药、药物）；血浆置换疗法俗称人工肝，主要应用于重症肝功能衰竭的替代治疗，亦可用于各种难致的自身免疫性疾病、血栓性血小板减少性紫癜等疾病的治疗等；连续性血液滤过疗法主要用于救治急性重症肾衰竭及多脏器功能衰竭。 1、治疗前了解病人的一般情况，如饮食、睡眠、有无出血倾向等，测量并记录治疗前后血压、心率、体重。 2、检查动-静脉瘘通畅情况，观察有无红肿、青紫、渗血、感染等情况，检查导管是否妥善固定，协助病人取舒适的体位。 3、中心静脉置管的病人观察插管出有无红肿、渗液等，严格无菌操作，以防感染。 4、遵医嘱决定肝素用量和超滤量以及血泵流量。 5、根据季节或病人情况决定透析温度。 6、观察血流量、静脉压（VP)、跨膜压（TMP)等各项指标，做好记录，并注意穿刺部位有无渗血，如发现异常及时处理。 7、密切观察病情，每小时测血压1次，如发现血压异常，及时向医生汇报处理。 8、指导病人控制饮食的方法，进行合理的心里疏导。

血液透析护理常规 血液透析（hemodialysis,HD)是根据膜平衡原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子通过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。病人体内积累的小分子有害物质得到清除，人体所需的某些物质也可由透析液得到补充，所以血液透析能部分地代替正常肾功能，达到排除废物、毒素，使水、电解质、酸碱保持平衡的治疗目的。 一、临时性中心静脉导管 深静脉临时性血管通路是将穿刺导管穿刺入身体的大静脉使其能达到足够的血流量，以满足血液净化治疗的需要。本法操作简便、易于掌握，穿刺后即可使用，穿刺导管可保留数天或数周。可用于插管的静脉有股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉，临床最常用的为右侧颈内静脉。 1、严格无菌操作，导管出口处必须用消毒纱布包扎，并定期消毒更换敷料。一般每次透析后应更换敷料。 2、每次透析开始前，用空针回抽以抽出封管内的肝素和可能存在的血栓，切不可将回抽血推人静脉内，然后再将配好的抗凝药由静脉端注入。 3、接管，开泵至每分钟80~100ml ，并固定管道。 4、观察病情，测量血压、脉搏，如病人无不适，根据病人情况将血泵逐渐升至每分钟250~300ml或以上，透析过程中观察插管部位有无渗血。 5、透析结束后，用肝素盐水封管，并使用一次性无菌肝素帽封口，并妥善固定导管。 6、插管部位常规换药，并用无菌纱布封盖。 二、动/静脉内瘘穿刺 1、穿刺前准备 （1）了解内瘘血管扩张情况，触及血管有无震颤。 （2）排除感染、血栓形成的因素。 （3）选择合适的进针点。 （4）选用合适的不锈钢硅化内瘘穿刺针。 2、穿刺 （1）严格消毒，显露病人穿刺部位 （2）在血管上做不同方向的2个穿刺点，逆血流方向做动脉穿刺，近心端血流方向做静脉穿刺，两针之间相距5cm以上，动脉端穿刺点距离内瘘口5cm以上。 （3）避免在关节附近或在静脉瓣附近穿刺。 （4）穿刺技术要求熟练、准确，尽量避免反复进退而引起针眼渗血。 3、护理 （1）内瘘建成后，等待静脉扩张明显后在使用，一般为术后4~6周。 （2）检查瘘管是否通畅，远心端应触及震颤，听到杂音。 （3）末梢侧有轻度水肿时抬高手，促进循环。 （4）禁止在内瘘侧进行非透析性穿刺、采血、注射、测量血压、提重量。 （5）穿刺技术熟练、准确。 三、透析病人的饮食指导 1、蛋白质摄入选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必需氨基酸。植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高，但含必需氨基酸少，不宜多吃。

深静脉置管护理

深静脉置管的护理 一、置管前的护理 1、心理护理: 置管前向患者及家属进行相前关知识的介绍，说明置管的目的，告知置管过程中可能出现的并发症，讲解配合要领及留置时间等，取得他们的理解和配合，树立战胜疾病的信心。充分评估患者对该项治疗的心理承受能力和准备程度，进行必要的心理疏导，消除患者紧张情绪，积极配合置管并签署置管同意书。操作时一般不应由家属陪同患者。 2、患者的准备: 做好个人卫生处置，于置管前1日沐浴、更换病员服，修剪指甲剃胡须。协助作相关检查，如：心电图、胸透、出凝血时间等。 3、治疗室的准备:所有患者的置管操作最好在一专门治疗室内完成。穿刺前室内行紫外线空气消毒1次，30min/次。操作时，应严格执行无菌操作原则及技术准入制度。 二、置管后的护理 1、安置患者: 置管后应将患者护送回病室，取仰卧位。观察穿刺局部出血情况，如发现患者局部渗血较多，可用冰袋加压冷敷3～5min，一般多可止血。 2、肝素帽使用: 每次输液前严格消毒肝素帽，再将头皮静脉针刺入，并用胶布将针柄与肝素帽固定。 何时更换：每7天一次；肝素帽可能发生损坏时；每次经肝素帽取过血时；不管什么原因取下肝素帽后。 操作步骤：使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲肝素帽；把原来的肝素帽去掉，消毒路厄氏接头的外面；连接新的肝素帽，牢固固定肝素帽和连接处。 3、局部皮肤的护理：每天观察局部皮肤及其他异常情况。敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。置管处用碘伏以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤2遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于7cm，再贴3M敷料贴膜。置管第二天更换3M敷料贴膜，以后为qod更换，做好更换记录。 有血液或渗液、敷贴脱落时及时更换。 4、拔管的护理: 导管的留置时间根据病情和治疗需要决定，导管拔出时应从穿刺点部位；轻轻缓慢地拔出，用力要均匀，切忌暴力，防止损伤血管壁，拔管后立即压迫止血，用创口贴或无菌敷贴覆盖24h即可。 5、填写护理记录单

血液净化中心护理工作计划

血液净化中心护理工作计划 篇一：血液净化室工作计划 血液净化室工作计划 血液透析是尿毒症患者的主要治疗方法，透析病人实际上过着很 不正常的生活，他们很大程度是与透析机器“绑”在一起，终身依赖医护人员存活，患者及其家庭的经济负担都很重，长期病理因素的影响也使患者具有情绪不易稳定、容易激惹等特点。为此血液净化室根据本科室工作特点制定如下护理工作计划： 一、健全制度，规范工作流程 目标：按照医院及护理部要求，完善各项管理制度，使各项工作有章可循。 措施： 1、在工作中继续完善各班工作职责、流程，做到班班工作要点明确，个人岗位职责明确。 2、制定切合科室实际的培训计划，努力提高护理人员整体水平，为患者提供安全、有效地护理服务。 3、制定切实可行的绩效考核方案，通过绩效方案的实施切实做到多劳、能劳者多拿，调动科室护理人员的工作积极性。 二、提高透析质量，保障患者的安全 目标：全年不发生恶性护理事件。

措施： 1 实现医护一体化分管长期透析患者，对透析患者实行从院内到院外的整体化管理，内容包括：根据患者的透析充分性来确定每周的透析次数;根据患者的化验结果和自我感觉来确定透析方式，特别注意透析半年以上的患者要增加血液滤过和血液灌流的次数；督促患者定期进行必要的血液生化检测；饮食宣教纠正患者贫血和营养不良；预防患者高血钾和心衰的发生。 2、实行责任制排班，由4 名护士上责任组，5 名护士倒班备急诊，半年一轮换，加强夜班护士的人力和能力，夜班一名护士分管3名患者的治疗，（至少有一名是N2级护士），N1级或N2级护士值班遇到疑难问题及时向上级护士或护士长汇报 3 重新修订血液净化专科操作流程，特别是无肝素、灌流器及CRRT管路预冲流程。 4、注重不良事件的分析及上报。 5、每名护士从细节做起。 三、落实分层培训计划，提高专科素质 目标： 1 、全科护理人员熟知护理核心制度和应急预案。 2、护理人员按照级别掌握相应的护理基础理论知识和透析护理常规。 3、护理人员基本技术操作全部合格。 措施： 1、制定本科室护理人员详细的护理计划和要求，对护理人员进行

血液净化护理质量指标

血液净化护理质量指标 评价指标名称对象选择计算公式改善标准备注所有医院必查指标 1．患者血管通路（包括自体内瘘/人工血管/深静脉置管）感染发生率（%）所有长期维持 性血透患者 血管通路相 关感染发生 率（%）= 血管通路感染 的患者数量/ 透析患者总数 比率下降标准： 1)自体内瘘的感染 发生率﹤1% ； 2)人工血管的感染 发生率﹤10% ； 3)隧道性有袖口的 深静脉置管至少 需要维持时间是 ＞90天，其感染发 生率﹤10%（3月 内），及＜50%（1 年内）。（K/DOQI 2006） 2．内瘘、人造血管堵塞（栓塞）发生率（%）血管通路是内 瘘、人造血管 的长期维持性 血透患者 患者内瘘或 人造血管堵 塞发生率（%） = 患者内瘘或 人造血管堵 塞人数/患者 内瘘或人造 血管总人数 比率下降标准： 1)内瘘血栓形成：﹤ 0.25次/患者年； 2)人造血管血栓形 成：﹤0.5次/患者 年。（K/DOQI 2006） 判断方法： 1)血管通路震颤和 杂音减弱或消失； 2)沿自体动静脉内 瘘静脉走行可触 及血栓形成； 3)人造血管通路动 脉端搏动增强、移 植血管内压力逐 渐升高； 4)再循环分数增加 大于20%，透析效 率降低、透析时间 延长； 5)恒定流速下回血 压力升高； 6)通路侧肢体水肿。

3.内瘘穿刺成功率（%）血管通路是内 瘘、人造血管 的长期维持性 血透患者 内瘘穿刺成 功率（%）= 穿刺成功例 数/维持性血 液透析患者 总人数 比率上升标准： 内瘘穿刺成功率力争 100%。 动静脉内瘘一次穿刺 成功，不仅能减轻患者 痛苦，而且是保证透析 顺利完成前提条件，提 高护患信任度。 4.内瘘针滑脱率（%）血管通路是内 瘘、人造血管 的长期维持性 血透患者 內瘘针滑脱 率（%）= 內瘘针滑脱 人数/维持性 血液透析患 者总人数 比率下降标准： 內瘘针滑脱率﹤ 0.01%。 预防： 1)加强风险管理； 2)提高防范意识； 3)责任护士加强巡 视； 4)上机前正确评估 病人病情，对所管 病人实行个性化 护理，做到每个病 人心中有数； 5)不采取定点穿刺， 进针长度不少于 2/3； 6)加强健康宣教，提 高患者自我防护 能力，做好固定包 括针及血管路。 5.内瘘渗血率（%）血管通路是内 瘘、人造血管 的长期维持性 血透患者内瘘渗血率 （%）= 渗血例数/维 持性血液透 析患者总人 数 比率下降标准： 1)轻度渗血为 0.5-1.0ml（两根 棉签全部被血浸 红）； 2)中度渗血为 1.1-3.0ml（覆盖 针口纱布全部浸 红）； 3)重度渗血为＞ 3.0ml（渗血污染 铺巾或床单，面积 ＞5×5㎝2） (文献资料) 内瘘渗血率﹤4%。

深静脉置管的护理及维护45995上课讲义

深静脉置管的护理及维护45995

护理小讲课记录内容 日期： 参加人员： 主讲人：戴慧 内容：深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理 记录者：戴慧 ←深静脉置管的护理 （一）插管的方式 ←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管 ←经外周插管的中心静脉导管(PICC） (Peripherallyinsertedcentracatheter） （二）插管的适应症 ←外周静脉不好，难以维持输液的患者 ←输液需要超过一周以上者 ←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物 ←需反复输血或血制品的患者 ←需用输液泵或压力输液的患者 ←同样适用于儿童

←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度。 ←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测 （三）插管的优势 ←保护病人的外周静脉 ←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦 ←是危重病人的重要输液途径 ←可长时间保留在血管内 ←没有威胁生命安全的并发症 ←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量 （四）插管的操作（以PICC为列） ←操作前准备 1.医生的医嘱 2.正确评估患者 3.穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程，护理需要，潜在并发症 4. 病人签署同意书 5.物品的选择及准备 6.心理准备 ← PICC静脉选择：主要有肘部静脉 1.首选——贵要静脉 2.次选——肘正中静脉 3.第三选择——头静脉

←皮肤消毒的标准 1.由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤 2.消毒范围8—10CM直径 3.先用酒精清洁、消毒、待干 4.再碘伏消毒、待干 ←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液←穿刺后记录 1.穿刺导管的名称及批号 2.导管型号及长度、臂围 3.所穿刺的静脉 4.穿刺过程描述 5.抽回血的情况 6.固定方法 7.穿刺日期及穿刺者姓名 8.胸片结果 9.病人的主诉 (五)PICC穿刺后的并发症 1.机械性静脉炎 2.血栓性静脉炎 3.导管断裂或破损 4.感染 5.导管漂移

血液净化护理质量管理中质量控制的应用效果

血液净化护理质量管理中质量控制的应用效果 发表时间：2017-11-13T10:57:21.160Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第15期作者：潘银[导读] 血液是有血细胞和血浆组合而成，是人体中极为重要的成分之一。 中南大学湘雅二医院湖南长沙 410008 摘要：目的：研究血液净化护理质量管理中质量控制在临床的应用效果。方法：选取150例需要血液净化的患者，常规组75人：对患者进行护理管理。观察组75人：对患者的护理管理中进行质量控制。结果：观察组患者的满意率是98.67%和护理质量评分均明显优于常规组的总有效率73.33%和护理质量评分；观察组患者的住院情况更优于常规组；观察组患者的不良反应发生率5.33%明显低于常规组的 18.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在血液净化护理质量管理中实行质量控制，能提高整体的护理质量管理水平、工作效率、护理的满意度，值得推广。 关键词：质量管理；血液净化；质量控制 血液是有血细胞和血浆组合而成，是人体中极为重要的成分之一，血液净化中心是医院比较重视的科室，因为血液净化的结果会直接影响患者的生命安全。血液净化需要庞大的仪器设备，操作也较为复杂，需要医师有较强的专业性，因此，在血液净化护理质量管理中要多方面的加强质量控制，例如：对患者的管理、对医护人员的管理、控制设备的管理和完善规章制度等[1]。所以，我院2015年10月至2016年10月共150例在实行质量控制前与质量控制后，分别对患者进行血液净化，观察质量控制的管理效果以及患者的满意度，现报道如下。1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2015年10月至2016年10月150例需要进行血液净化的患者为研究对象。分为常规组和观察组，各组75人。常规组，男32例，女43例，年龄35至65岁，平均年龄（45.2±2.9）岁；观察组，男34例，女41例，年龄37至72岁，平均年龄（43.7±1.3）岁。两者患者在年龄、性别相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 排除标准 ①治疗其中退出治疗；②是过敏体质；③精神系统疾病；④有认知功能障碍。 1.3方法 常规组：对患者进行护理管理。观察组，对患者的护理管理中进行质量控制。首先，要按照国家卫生部门和医疗设备消毒技术的相关规定与我院的实际情况想结合，制定出一套质量控制管理标准。具体内容是：建立一个质量控制小组（由相关负责人和控制员组合的），针对每位成员的能力和经验分配到相对应合理的区域；治疗管理的有关事项也要制定合理且规范的管理制度，有助于质量控制管理的有效发展，每位成员要定期的进行总结并分析检测结果，把反馈的结果进行整理分析，对出现的问题及时改正，并与护理科进行沟通交流，使问题直观的呈现出来，有利于护理工作的更加完善；对血液净化中心的护理人员进行定期的护理技能培训，提高知识储备，让组长也定期进修学习，把学习成果对本科室的人员进行授课，让护理人员掌握更多的技能运用到工作中，提高护理人员的工作积极性、专业素养和服务态度，让护理人员认知到自己的责任感，有重视质量控制的意识，并保证护理质量；医护人员要严格遵守无菌制度，在诊疗过程中禁止手套混用，必须全程无菌操作，降低发生感染的机率，为了有效的预防交叉感染，对患者进行诊疗时要选用一次性物品；深静脉置管如果有渗血或渗夜的情况要立即更换，必须保持置管的洁净干燥，所使用的置换液要现配现用，以免置换液暴露在空中滋生细菌；每天对仪器设备进行检查并记录，避免安全隐患，确保机器的正常工作；要控制好患者病房的环境，尽量安静、整洁，并安放消毒装置和空调，保持室内的温度、湿度，空气要清新，光线要充足，定期进行消毒以及床单被罩的更换；需要血液净化的患者属于重危疾病患者，会因为过于担忧出现烦躁、低落、易怒等不良情绪，护理人员要对患者合理的进行心理疏导，讲解疾病成功的例子，以及医院先进的设备和专业的技术人员，增强患者的自信心以及对医护的信任，鼓励患者，让患者要积极的配合医护人员，这样有助于患者病情恢复。 1.4 观察指标 对比两组患者的住院情况、不良反应、护理质量评分和满意度，满意度分为满意（90分以上），一般（75-89分），不满意（74分以下）。满意率=（满意+一般）÷总例数×100%。护理质量评分以工作态度、工作效率、专业技能操作为主，分数越高代表护理人员的护理质量越优秀。 1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1对比两组患者满意度和护理质量评分观察组患者的总满意率是98.67%和护理质量评分均明显优于常规组的总有效率7 3.33%和护理质量评分，两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1 2.2 对比两组患者的住院情况

ICU深静脉置管的护理

ICU深静脉置管的护理 张明莉 深静脉置管目的 ,迅速开通大静脉通道 ,外周静脉穿刺困难 ,胃肠外营养治疗 ,药物治疗(化疗、高渗、刺激性) ,监测中心静脉的压力 ,血液透析、血浆置换术 ,其他:放置起搏器、静脉造影、介入治疗 禁忌症 ,严重凝血功能障碍易出血和感染的。 ,所选静脉通路有梗塞和损伤的。 ,大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。 ,穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 ,严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 ,不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 ,极度衰竭的患者慎用。 常用置管途径 ,颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14 ,18cm 。 ,锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为 12 ,15cm 。 ,颈外静脉置管成功率高，并发症少。

,股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20 ,25cm 。 一般以选择锁骨下静脉穿刺为主， 便于护理，也有利于导管的护理。 深静脉置管术后护理---更换敷贴 , 置管后24,48小时更换第一次敷贴，而后应每7天更换一次。在敷贴被污染(或可疑 污染)、过多血迹、潮湿、脱落应及时给予更换，以免病菌侵入。 , 以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心 揭掉敷贴。 , 先以酒精对皮肤消毒三次，后以安尔碘对皮肤消毒三次，都是从中心向外围移动， 按顺时针—逆时针—顺时针的顺序。消毒范围大于无菌敷料一定要避免酒精与导管接触 (会损伤导管)。 , 待消毒液干后，贴上新的敷贴，以免影响敷贴粘度。 , 透明贴膜上应该清楚地记录置管深度，置管时间，更换敷贴的时间 深静脉置管术后护理---管路护理 封管:输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液(0.9%氯化钠100ml加肝素钠 1ml)5ml以上，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封管，余0.5 ml,1 ml即全部拔出针头，完成封管。封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。

医院血液净化中心护理质量评价标准

医院血液净化中心护理质量评价标准 科年月血液净化中心护理质量评价标准（100 分）检 查者护士长 项分计标准要求评分方法目值分 1. 布局合理，流程符合要求，三区划分（清洁区、潜在污染区、现场查看，分区不合理扣1 分，流污染区）严格，各类标识齐全、规范、醒目。工作人员通道、患 3 程不符要求扣 1 分，标识不清扣 1 者通道、污物通道必须分开。分 3.床位设置合理，一台透析机和一台透析椅（床）为1 个治疗单现场查看，设置和设施一处不符要元，病床有调节体位的功能和床栏设施，氧气及负压等设备带等3 求扣1 分布局功能完好。设施 4. 备有治疗车、抢救车、抢救设备（心电监护仪、、吸氧吸痰装现场查看，缺一项设备扣 0.5 分，（152 置、简易呼吸器），急救药品备置合理、无过期，放置有序。发现过期急救药品扣 1分分） 5. 血液透析室或中心应设置隔离透析区或透析单元，透析机固现场查看，无隔离透析区扣 1 分， 2 定。透析机不固定扣1 分 6. 设置隔离患者复用间和普通患者复用间或分区分池，复用间无现场查看，一处不符要求扣 1 分存放医用材料、透析液、化学制剂、药品，空气消毒设备和通风3 设备完好，设有紧急眼部冲洗龙头。 1. 根据透析机和患者的数量等合理安排人力资源，岗位相对固 3 查看现场及资料，一处不符要求扣定，每名护士每班负责的患者数量不超过5 名，有护理人力资源1 分调配方案。根据工作需要，可配备血液透析器复用工作人员。 2. 依法执业，护士必须经过进行血透专科知识和医院感染知识的查看资料，一人不符要求扣 1 分人员培训，培训率符合卫生厅的要求。血液透析器复用工作人员必须 2 要求经过专业培训，掌握有关操作技术规程。（10 3. 熟练掌握透析治疗操作规程，能识别故障并及时处理 ; 掌握护现场抽查，护士的专科知识与技能分）理基础操作及抢

2016年血液净化专业医疗质量控制工作计划

2016年血液净化专业医疗质量控制工作计划 一、血液净化专业2015年质控情况 2014年对烟台市海港医院、莱州市人民医院、烟台芝罘医院等在内的12家二级综合医院进行了督导检查。2015年针对2014年现场评估考核中发现的问题进行了专项整改，并将整改报告提交到市质控中心，通过汇总，发现进一步规范了血液透析室的临床管理、诊疗护理常规和技术操作，使全市二级医院血液透析管理水平得到了持续改进。主要表现在以下几个方面： （一）进一步完善各项制度，加强血液透析管理工作。各医疗机构都将血液透析室管理作为医疗质量管理的重要内容，12家医院均明确了血液透析室主要负责人是血液透析质量管理的第一责任人，担任血液透析管理工作组或领导小组的组长，能够体现出专业特点和临床需要，并制定各种规章制度，加强血液透析管理工作。 （二）血液透析室院感工作有制度，有计划，有落实。各项检验指标保存完好，透析病人的管理符合要求，大部分医院能够做到按规范给病人做感染指标血清学检测，对感染病人隔离透析，并能及时将资料上报全国血液净化网络信息网。 （三）大部分医院网络登记比较完善，并及时登录数据。设备有管理档案，设备维修有记录，并有监督人员签字。水、透析液管理规范，有水质检测记录、水机消毒维修记录，工程师对血透室相关业务熟练，能够处理简单的设备故障。 （四）血液透析室管理技术职称体系逐步健全。在被检查的医院中，多数医院安排临床医师接受血液透析规范化培训，医院还积极加强信息化建设，管理效率和水平大大提高。各级医院进一步加强了血液透析临床应用知识及管理制度的培训，莱州市人民医院、海阳市人民医院、福山区人民医院、栖霞市人民医院等多次请院外医学专家来院培训，提高医护人员血液透析知识水平。 (五) 2015年到莱州市召开了一次基层医院血液透析质量控制规范化培训会议，到栖霞市中医院做了一次现场技术指导。 二、2015年血液净化专业质控工作存在的问题

深静脉置管的护理

深静脉置管的护理 目的： 1 保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的 损伤。 2 减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。 3 安全方便，维护简单，减少护理工作量。 4 利于提高患者生活质量。 锁骨下静脉/颈内静脉置管 常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求，置入单腔导管首选锁骨下静脉，容易固定，患者舒适方便，其次为颈内静脉。置入双腔导管，因导管粗、留置时间长，易压迫损伤血管，首选颈内静脉和股静脉。 1 置管后第一天常规用无菌小棉球加压后，再用无菌敷料贴膜粘贴，另在距穿刺处8CM管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。 2 定期消毒穿刺部位，预防感染。透明敷料较棉质敷料易增加感染机会 3 敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料 4 置管处用2.5%安尔碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3遍，消毒范围要宽于敷料，直径 大于8cm，再贴敷料贴膜。置管第二天更换敷料贴膜，以后为qod更换，做好更换记录。 5 每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血 迹或高分子颗粒残留时应及时更换。 6 每次输液前用生理盐水10 ml冲洗导管，并回抽见回血后方可接输液管输液。回抽时如可见 小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25 U/ml)20 ml 作冲管，封闭。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。 7 部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压力增高，血液返流到导管内，停留时间过 长，会引起凝血堵塞导管，应及时用肝素盐水20 ml冲管，切不可用力冲洗，缓慢边推进边回抽，直至通畅为止。 8 平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在 最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞， 9 保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20 ml做脉冲式推注，注意用正压封管。常规消毒肝素

血液净化室 工作计划

2017年血液净化室护理工作计划 为进一步抓好血液净化室护理质量与安全，提高护理人员业务技术水平，2017年护理工作仍然要以抓好护理质量为核心，围绕医院发展规划，本着以病人为中心，服务质量安全，不断持续改进为工作重点的服务理念，创新护理管理方式，探索适宜本专业工作的方法，特制定2017年血液净化室护理工作计划如下： 一．进一步规范规章制度 1、严格执行各项规章制度、工作流程、操作流程，确保患者安全和不断提高医疗水平。 2、加强演练血液净化室各项应急预案，做到能熟练掌握。 二、加强患者健康宣教 1、加强患者的健康宣教，针对患者的文化程度、接受能力采取不同的宣教方式。如：图片、书面、口头等等。 2、及时了解患者的病情动态，提高患者的满意度。 三、加强院内感染管理，认真做好消毒隔离工作 1、每月定期监测透析用水，每季度定期监测透析用水内毒素。减少医院感染事件的发生，保证患者的安全。 2、加强手卫生规范的培训，对护理人员将进行手卫生

的操作培训，并使其转换成一种意识，杜绝医院感染事件的发生。 3、加强医疗垃圾废物的管理，严格遵照医疗垃圾废物管理条例对医疗垃圾废物进行分类、毁形及转运。 四、加强护理人员专科知识学习，提高整体素质 1、加强护士理论培训，制定2017年科室业务学习计划。 2、加强和落实血液透析规范操作流程，严格按流程进行各项技术操作。 3、鼓励和支持科室护理人员利用多种渠道（培训会议、书籍、互联网、影音等）学习本专业知识，不断学习和更新专业理论。 五、加强护理质量与安全管理，有效规避护理风险 1、要求每个护士坚守岗位，规范操作，认真执行医嘱，查对制度，消毒隔离制度等，并及时督促检查，发现问题及时整改。 2、密切观察患者透析中的病情变化，时时监测生命体征，及时发现透析不良反应，机器异常报警及穿刺部位渗血等情况能及时处理，确保患者生命安全。 3、充分发挥质控小组的作用，加强质控小组工作，加大自查力度，定期查找隐患并进行分析反馈，发现问题及时改进，使透析质量得到持续改进。 随着医疗技术的迅猛发展和疾病谱的不断变化，2017

深静脉置管护理

深静脉置管护理 神经外科——罗依依定义 是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于深静脉腔内或外周浅静脉，将导管放置到上、下腔静脉，经此输入高渗性液体、高营养液全肠外营养支持，同时可检测CVP。 目的 迅速开通大静脉通道(大量、快速输血输液) 外周静脉穿刺困难 胃肠外营养治疗 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 监测中心静脉压 血液透析、血浆置换术 其他：静脉造影、介入治疗 禁忌症 局部破损、感染。 有出血倾向者。 简介（中心静脉置管分类) 根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下4类 无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。 隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如永久血透管。常用置管途径 经皮锁骨下静脉穿刺置管 经皮颈内静脉穿刺置管 经皮股静脉穿刺置管 经皮外周静脉穿刺中心静脉置管 经皮锁骨下穿刺静脉置管 临床应用最广泛的一种方式 穿刺部位为较平坦，可以进行满意的消毒准备 穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的 利于置管后护理，相对安全 置管长度为一般12～15cm。 留置时间短，一般保留一个月（视导管材料而定 经皮股静脉穿刺置管 解剖位置：在腹股沟韧带的左下方，髂前上棘和耻骨联合连线的中点即是股静脉，其内侧为股静脉。

经皮股静脉穿刺置管 缺点： 由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压； 由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性静脉炎； 而且处于会阴部，易被污染； 且易发生局部水肿； 一般很少采用，除非是某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤时采用。术后应尽早拔除，以减少血栓性静脉炎的发生。 置管深度： 一般约20~25cm，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜。 插管时的并发症 肺与胸膜的损伤 动脉及静脉损伤 神经损伤 胸导管损伤 纵膈损伤 空气栓塞 导管栓子 导管位置异常 心脏并发症 更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次或在发现贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时更换。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 记录导管长度置管时间 换药 消毒范围：>20x20cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针 深静脉导管维护 冲管和封管 一、冲管 （一）目的 用生理盐水将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，预防导管堵塞，保持导管通畅，保证和维护导管的长期使用。 （二）方法： 冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。

血液净化标准操作规程年版练习题

《血液净化标准操作规程（2010年版）》 练习题 一、单项选择题 1．血液透析室应根据透析机和患者的数量合理安排护士，每名护士每班负责操作和观察的患者不应超过多少名血透患者（） Ａ．４名Ｂ．５名Ｃ．６名Ｄ．７名 ２．透析管路预冲后必须几小时内使用，否则要重新预冲（） Ａ．２小时Ｂ．３小时Ｃ．４小时Ｄ．５小时 ３．血透患者至少多长时间复查乙肝和丙肝病毒标志，多长时间复查梅毒和ＨＩＶ感染指标( ) A．每年，每年B．每3个月，每年C．每3个月，每6个月D．每6个月，每年 4．血液透析中心(室)空气菌落数和物体表面平均菌落数分别为( ) A．≤4cfu／5rain·直径9cm平皿；≤10cfu／cm。B．≤4cfu／15min．直径9cm平皿；~10cfu／cm。C．~4cfu／5min。直径9cm平皿；≤5cfu／cm。D．≤4cfu／15min·直径9cm平皿；≤15cfu ／cm。 5．关于手卫生时机叙述错误的是( ) A．开始操作前或操作结束后应洗手或用快速手消毒剂擦手．B．从同一患者污染部位移到清洁部位时应洗手或用快速手消毒剂擦手C．接触不同患者、进入不同护理单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套D．脱手套后无须进行手卫生 6．透析室内地面、周围环境物体表面常规采用有效浓度为多少的含氯消毒剂进行清洁消毒( ) Ａ．500mg／ＬB．1000mg／ＬC．2000mg／Ｌ D ．5000mg／Ｌ 7．血液透析用水必须符合中华人民共和国医药业标准《血液透析和相关治疗用水》(YY0572—2005)的要求，细菌总数不得超过( ) A ．200cfu／mL B 100 cfu／mL Ｃ．50 cfu／mL D 10 cfu／mL 8．下列哪项不是透析器或血滤器的复用次数的取决依据( ) A．透析器或血滤器的TCV B．透析器或血滤器的膜材质C．膜的完整性试验D．外观检查9．复用处理后的透析器应贮存在专用的贮存柜中，保存温度为( ) A．4℃B．10℃C．20℃D．28℃ 10．复用透析器使用前应检测消毒剂残余浓度，下列指标错误的是( ) A．甲醛

植入式静脉输液港护理常规

植入式静脉输液港护理常规 植入式静脉输液港Implantable Venous Access Port）又称植入式中央静脉导管系统（Central Venous Port Access System,CVPAS），简称输液港，是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，可用于各种高浓度化疗药物、完全场外营养也的输注及输血、血样采集等；可以减少反复静脉穿刺的痛苦和难度，防止刺激性药物对外周静脉的损伤，并且患者日常生活不受限制，不需要换药、可以沐浴，大大提高了其生活质量。 术前护理 1、心理护理 输液港是一种新型的输液装置，患者相关信息来源少，又因其价格较昂贵，易产生焦虑心理。而植入是需要在局麻下行颈外静脉切开置管，取出时也要进行局麻手术，因而患者在接受此技术时，医护人员要向患者及家属解释此技术的有关事项，如适应症、禁忌症（确诊或疑似感染，有菌血症或败血症症状，对输液港材料有过敏反应者）、并发症、优点等，以及置入过程中可能出现的反应及预防措施，帮助患者掌握输液港的自我护理技巧，同时现场演示，消除患者疑虑。术后3天内植入注射座处疼痛较明显者可遵医嘱给予镇痛药，保证患者舒适和良好的睡眠，解除焦虑情绪。 2、术前准备 常规做好术前检查，测量生命体征，同时遵医嘱做好皮试及备皮。 术后护理 1、生命体征观察 术后注意检测病人的生命体征，适时给予病人安慰和鼓励。 2、伤口护理 注意观察伤口有无渗血、渗液及红肿等现象。病人有时会感觉伤口局部酸痛不适，这是由于输液港刺激皮肤所致，一般1－2天可自行消除，护士应耐心向病人及其家属做好解释工作，同时遵医嘱给予适当的抗感染药。 输液港应用及护理 1、穿刺方法 1.1、严格遵守无菌技术操作常规。操作前向患者解释操作过程，取得合作。1.2、协助患者取平卧位，输液港底座充分暴露。以输液港底座为中心消毒，半径10－12cm，消毒左手手指,以左手的拇指、食指和中指成三角形，将输液港拱起，确定此三指的中央为穿刺点，使用专用的输液港针头（无损伤针）垂直从中心插入,尽量避开前次穿刺点，针头穿过皮肤、脂肪层，当刺入穿刺隔时有滞针感，继续进针；当针头穿刺隔有落空感，再缓慢向下刺入至底部有抵触感时稍稍向上回拔0.1－0.2cm后回抽血液以确认针头位于输液港储液槽内，用生理盐水脉冲方式冲洗输液港后，夹住延长管并分离注射器，【使用无损伤针（一种与输液港配套的专用注射针，其针尖为特殊设计的斜面，不易损伤输液港的硅胶穿刺膜，使注射座的次数达到2000－3000次）时，末端可接肝素帽】，禁止倾斜或摇摆针头。最后使用敷料固定针头，确保针头垂直状态。 2、输液护理 确认针头位置无误后方可进行输液，输液压力不高于25 kPa 。输液前用0. 9 %氯化钠注射液10ml冲管。长时间输入胃肠外营养时，每4 小时用0.9 %氯化钠注射液10ml脉冲式冲管1次，以防输液港内有药物沉积。另外，给患者输入多种不