骶部肿瘤的手术治疗
?４９０?主堡置型塞志２鲤２生§月筮２９鲞笠§期￡丛ｎ』Ｑ照ｈＱｐ，丛掣２鲤！，ｙＱ！１２２：盟Ｑ：』
图１女，３８岁，骨巨细胞瘤ａ术前骨盆正、侧位ｘ线片示骶骨骨质被破坏，涉及骶髂关节ｂＭＲＩ示软组织肿块ＣＩＳＯＬＡ内固定重建骶髂关节稳定性
的大出血现象（７０００－８０００ｍ１）［１２］ｏ因此，学者们提出了各种减少术中失血的措施，包括骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）ｎ３１、液氮［１４，１５］、石碳酸、双氧水以及热水。在肿瘤切除的创面上应用止血纱布、纤维蛋白胶、网膜瓣以及冷冻外科也能减少术中失血［１６｜。我们认为术中出血主要取决于肿瘤的性质和医生的手术技巧，联合采用术前ＤＳＡ栓塞、术中结扎双侧髂内动脉、控制性低血压以及大剂量使用止血药等技术可使出血量控制在可接受的范围内。
（五）伤口并发症和感染的风险：骶部肿瘤患者手术后切口延迟愈合、不愈合与伤口感染是最常见的并发症Ｅ１７，１８］，本组有１１例，发生率高达２２．４％。究其原因，骶部肿瘤患者手术创伤大、失血多，全身抵抗力下降；手术要求完整切除肿瘤，须进行较大面积的分离，对骶尾部血运破坏较多；术后为压迫止血平卧位致切口部压迫；或可合并脑脊液漏；切口离肛门会阴部近易污染。本组病例在术前均预防性使用抗生素，并常规进行肠道准备。如果手术时间超过４ｈ，我们常规术中加用抗生素，并防止肠道损伤。术后联合使用抗生素；勤于换药，密切观察伤口，确保术后引流通畅，引流液＜３０ｍｌ／ｄ再拔管；加强护理，勤翻身；对于后路切口，术后我们应用表皮生长因子制剂（如金因肽等）。一旦伤Ｅｌ感染，早期处理，必要时清创或肌皮瓣转移。
四、腰骶部和骶髂部的稳定性重建方法
脊柱一骨盆的稳定性重建是全骶骨切除术后最困难的问题之一。骶骨切除的边缘触及骶髂关节面势必导致腰骶部极度的不稳定，脊柱下沉［１９’矧。因此，尽管腰骶部稳定性重建能够通过瘢痕组织完成，但瘢痕形成前的功能重建是必需的。对于Ｓ，以下的肿瘤，手术切除后一般不影响腰骶稳定性，不须重建。而侵犯Ｓ。或Ｓ：的肿瘤切除后，骨盆环连续性中断，腰骶不稳或腰椎下移，势必严重影响功能。患者腰骶部疼痛，甚至不能坐位，大小便功能障碍。
本组病例中２５例采用ＩＳＯＬＡ脊柱内固定系统进行固定（图１），其优点是操作简便，一般３０ｍｉｎ内可完成；创伤小，失血少，为肿瘤病灶外操作；固定确实，术后即刻获得稳定。骶部肿瘤切除后重建腰骶部稳定性的要点是：（１）原则上禁止进行Ｌ５及髂骨单侧固定，因为这样会导致腰椎围绕椎弓根钉旋转；（２）髂后上棘开槽必须足够大，以免造成术后内固定突出于皮下；（３）术者必须熟练掌握三维弯棒技术，否则会增加手术时间。
总之，由于骶部肿瘤早期诊断困难、肿瘤巨大，肿瘤周边位置复杂，给手术带来巨大的挑战；手术并发症多，术后护理比较繁琐。本文总结了我院５年来手术治疗骶部肿瘤的手术经验，认为：（１）对于巨大的骶部肿瘤，手术较复杂，应强调根据患者病情制定个体化治疗方案，多学科协作，完整切除肿瘤，并建立和谐的转诊制度；（２）手术入路对于骶部肿瘤切除至关重要，对于巨大的骶部肿瘤，前后联合入路值得推荐；（３）骶部肿瘤手术并发症多，尤其是切口感染为术后最常见并发症，因此在围手术期，对于切口感染必须有足够的重视；（４）对于涉及骶髂关节面的骶部肿瘤须进行腰椎一骨盆内固定重建。
参考文献
１
ＶａｒｇａＰＰ，ＢｏｒｓＩ，Ｌａｚａｒｙ
Ａ．Ｓａｃｒａｌｔｕｍｏｒｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．ＯｒｔｈｏｐＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍ，２００９，４０：１０５—１２３．
２蔡郑东，李国东，傅强，等．骶骨肿瘤外科分型法初探．中华骨科杂志，２００８，２８：１０１—１０５．
３ＢａｋｘＲ，ｖａｎＬａｎｓｃｈｏｔＪＪ，ＺｏｅｔｍｕｌｄｅｒＦＡ．Ｓａｃｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｎｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙ：ｓｕｒｇｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎ２６ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ．ＪＡｍＣｏｌｌＳｕｒｇ，２００４，１９８：８４６－８５１．
４ＤｏｉｔａＭ，ＨａｒａｄａＴ，ＩｇｕｃｈｉＴ，ｅｔａ１．Ｔｏｔａｌｓａｃｒｅｅｔｏｍｙａｎｄｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃ—ｔｉｏｎｆｏｒｓａｃｒａｌｔｕｍｏｒｓ．Ｓｐｉｎｅ，２００３，２８：Ｅ２９６－３０１．
５ＨｏｓａｌｋａｒＨ，ＤｏｒｍａｎｓＪ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐｅｌｖｉｃｓａｒｃｏｍａｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＰｅｄｉａｔｒＢｌｏｏｄＣａｎｃｅｒ，２００５，４４：３０５－３１７．
６ＭａｎｋｉｎＨＪ，ＨｏｒｎｉｃｅｋＦＪ，ＴｅｍｐｌｅＨＴ，ｅｔａ１．Ｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓｏｆｔｈｅｐｅｌｖｉｓ：ａｎｏｕｔｃｏｍｅｓｔｕｄｙ．ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐＲｅｌａｔ
Ｒｅｓ，２００４（４２５）：２１２—
骶部肿瘤的手术治疗
作者：华莹奇， 张治宇， 李健， 胡硕， 孙伟， 李国东， 郑龙坡， 蔡郑东
作者单位：第二军医大学附属长海医院骨科,上海,200433
刊名：
中华骨科杂志
英文刊名：CHINESE JOURNAL OF ORTHOPAEDICS
年，卷(期)：2009,29(5)
被引用次数：1次
参考文献(20条)
1.Doita M;Harada T;lguchi T Total sacrectomy and reconstruction for sacral tumors 2003
2.Bakx R;van Lanschot JJ;Zoetmulder FA Saeral resection in cancer surgery:surgical technique and experience in 26 procedure 2004
3.蔡郑东;李国东;傅强骶骨肿瘤外科分型法初探[期刊论文]-中华骨科杂志 2008(2)
4.Varga PP;Bors 1;Lazary A Sacral tumors and management 2009
5.Kawahara N;Murakami H;Yoshida A Reconstruction after total sacrectomy using a new instrumentation technique:a biomechanical comparison[外文期刊] 2003(14)
6.Zileli M;Hoseoskun C;Brastianos P Surgical treatment of primary sacral tumors:complications associated with sacrectomy 2003
7.Krivokapic Z;Grubor N;Micev M Anterior sacral meningacele with presacral cysts:report of a ease 2004
8.Mankin HJ;Hornicek FJ;Temple HT Malignant tumors of the pelvis:an outcome study[外文期刊]
2004(425)
9.Hosalkar H;Dormans J Surgical management of pelvic sarcomas in chihtren[外文期刊] 2005(4)
10.Mindea SA;Salchi SA;Ganju A Lumbosacropelvic junction reconstruction resulting in early ambulation for patients with lumbosacral neoplasms or osteomyelitis 2003
11.Wuisman P;Lieshout O;van Dijk M Reconstruction after total en bloc sacrectomy for osteosarcorna using a custom-made prosthesis:a technical note[外文期刊] 2001(4)
12.Simpson AH;Porter A;Davis A Cephalad sacral resection with a combined extended ilioinguinal and posterior approach 1995
13.Samson IR;Springfield DS;Suit HD Operative treatment of sacrococcygeal chordoma.A review of twenty-one cases 1993
14.Althausen PL;Schneider PD;Bold RJ Muhimodality management of a giant cell tumor arising in the proximal sacrum:case report 2002
15.Marcove RC;Sheth DS;Brien EW Conservative surgery for giant cell tumors of the sacrum.The role of cryosurgery as a supplement to curettage and partial excision 1994
16.Malawer MM;Bickels J;Meller I Cryosurgery in the treatment of giant cell tumor.A long-term followup study[外文期刊] 1999(359)
17.O'Donnell RJ;Springfield DS;Motwani HK Recurrence of giant-cell tumors of the long bones after curettage and packing with cement 1994
18.Tomita K;Tsuchiya H Total sacrectomy and reconstruction for huge sacral tumors 1990
19.Ohata N;Ozaki T;Kunisada T Extended total sacrectomy and reconstruction for sacral tumor 2004
20.Schmidt-Rohlfing B;Willis S;Schumpelick V Orthopedic/visceral surgery cooperation in pelvic tumors 2001
引证文献(1条)
1.陈新伟骶骨非霍奇金淋巴瘤1例报道[期刊论文]-检验医学与临床 2010(6)
本文链接：https://www.wendangku.net/doc/2316552389.html,/Periodical_zhgkzz98200905022.aspx