能气朗

能气朗

维生素类：辅酶Q10片(能气朗)

【药品名称】

通用名：辅酶Q10片

商品名：能气朗

英文名：Coenzyme Q10Tablets

汉语拼音：Fumei Q10pian

本品主要成份及其化学名称为：辅酶Q10 (Coenzyme Q10)

2-（3，7，11，15，19，23，27，31，35，39-癸甲基-2，6，

10，14，18，22，26，30，34，38-四十癸烯基）-5，6—二

甲氧基-3-甲基-p-苯醌。

其结构式为：

此主题相关图片如下：

分子式：C59H90O4

分子量：863.36

【性状】

本品为橙色糖衣片。

【药理毒理】

本品具有促进氧化磷酸化反应和保护生物膜结构完整性的功能。本品是生物体内广泛存在的脂溶性醌类化合物，不同来源的辅酶Q10其侧链异戊烯单位的数目不同，人类和哺乳动物是10个异戊烯单位，故称辅酶Q10。辅酶Q10在体内呼吸链中质子移位及电子传递中起重要作用，它是细胞呼吸和细胞代谢的激活剂，也是重要的抗氧化剂和非特异性免疫增强剂。

1.动物实验证实本品主要有下列药理作用：

(1)可减轻急性缺血时的心肌收缩力的减弱和磷酸肌酸与三磷酸腺苷含量减少，保持缺血心肌细胞线粒体的形态结构，对缺血心肌有一定保护作用。

(2)增加心输出量，降低外周阻力，有利于抗心衰治疗，可能抑制醛固酮的合成与分泌及阻断其对肾小管的效应。

(3)在缺氧条件下灌注动物离体心室肌时，可使其动作电位持续时间缩短，产生室性心律失常阈值较对照动物高。

(4)可使外周血管阻力下降，并有抗醛固酮作用。

(5)本品还有抗阿霉素的心脏毒性作用及保肝作用。

2.毒理

本品急性毒性实验，在小白鼠及大白鼠其LD50均大于4000mg/Kg。在亚急性毒性实验中，给予Wi star系雌雄大白鼠每日40mg、200mg及1000mg/Kg，共用5周，雌雄家兔每日6mg、60mg及600mg/Kg，连续应用23天，受试动物的血液、尿液检查，形态观察均无特殊变化。在慢性毒性实验中，给予Wistar

系雌雄大白鼠每日6mg、60mg及600mg/Kg连续26周，受试动物的一般状态、血液和尿检查、形态观察均无特殊改变。

【药代动力学】

本品口服易吸收，Wistar系雄性大白鼠和家兔一次经口给予0.6mg/Kg的辅酶Q10，分别在1小时和2小时后达到最高血药浓度，之后呈双相性在血中消失。大白鼠在投药后4小时肺、心脏、肝脏和肾等组织的药物浓度增加，10小时后肾上腺、肝脏和胃组织药物浓度增加，给药后7天，大白鼠尿中排出1.9%，粪中排出85%，家兔尿中排出2.9%，粪中排出91%。暂无人体代谢资料。

【适应症】

本品用于下列疾病的辅助治疗：

1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全。

2.肝炎，如：病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。

3.癌症的综合治疗：能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。

【用法用量】

一次1片，一日3次，饭后服用。

【不良反应】

可有胃部不适、食欲减退、恶心、腹泻、心悸，偶见皮疹。

【禁忌】

对本品过敏者。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

雌性大白鼠受孕前至受孕初期，按每日10mg、100mg及1000mg/Kg的剂量经口给予本品，结果表明对受孕及着床无影响，对胎仔的发育也无抑制和致畸现象。在器官形成期，每日给予10mg、100mg及1 000mg/Kg的剂量，结果显示母体、胎仔及新生仔均未见异常，也未见有致畸现象。在雌性大白鼠的围产期及哺乳期内，每日给予10mg、100mg及1000mg/Kg的剂量，结果表明对母体和新生仔的形态、发育、机能、生殖能力以及胎仔均未见有影响。

【药物相互作用】

尚不明确。

洞朗地区地缘

洞朗地区地缘 洞朗地区位于中国西藏自治区亚东县，西与印度锡金邦相邻，南与不丹王国相接。1890 年，中国和英国签订《中英会议藏印条约》，划定了中国西藏地方和锡金之间的边界。根据该条约规定，洞朗地区位于边界线中国一侧，是无可争议的中国领土。长期以来，中国边防部队和牧民一直在该地区开展巡逻一和放牧活动。目前，洞朗地区与锡金之间的边界是中印边界锡金段的一部分。 一、洞朗地区概况 洞朗，西以拉思久、托切拉、多卡拉等一线山脊与印度交界；西南自吉姆马珍山(为中、不、印三国交界点)、仁岗贡等一线山脊与不丹国交界；东北至沈久拉、汝岗、麦莫(麦姆)牧场；东与卓木麻曲相连，与下亚东乡鲁林等地隔河相望；北接夏巨拉。 洞朗内有河流6条，大小湖泊16个，牧场36处，面积约109平方公里。洞朗交通便利，有多条公路在沈久拉以南交汇后，再翻越沈久拉山口与乡政府相连。 二、中印锡金段边界划定 1、英国征服印度 英国东印度公司是在同葡萄牙、荷兰以及法国在印度次大陆的激烈竞争中后来居上的胜利者。1763年英法第三次卡尔纳提克战争结束后法军退出南亚，英国成为当地唯一的殖民强国。 当时的南亚正处于后莫卧儿时代，1707年，莫卧儿帝国皇帝奥朗则布死后，各省总督纷纷独立割据，莫卧儿帝国陷于四分五裂。随着奥朗则布的去世，莫卧儿在印度的统治可以说已经不再是一支有效力量了。他的继承人中没有一个称得上是有能力的人。德里仅仅成为好战派别的角逐场，王位被一系列傀儡君主所占据，在他们的脆弱统治下帝国的解体加快了。老鹰们贪婪地聚集在匍匐在地的死尸周围。从北方，来了波斯人纳迪尔沙，在他之后，又来了阿富汗人。锡克人摆脱了莫卧儿的枷锁，建立了他们在旁遮普的统治。从南方，马拉塔联邦军队所向披靡，横扫到德里，直到帕尼帕特战场（1761年）决定，德里王位不能无视马拉塔占领者。从东方，来了东印度公司军队，它注定要最终战胜它的所有对手。奥朗则布死后一个世纪，他的软弱无能的后代沙阿拉姆被置于英国人的保护之下，虽然铁木儿后代在德里王位上坐到1857年，但是他只不过是一个从印度新统治者那里领取抚恤金者。 后莫卧儿王朝好像东周的周天子，除了首都之外没有任何政治影响，最多被各路诸侯王公在需要时作为一个幌子拿出来祭一下而已。马克思的这句名言在印度近代史研究上可以说永放光芒：大莫卧儿的无限权力被他的总督们打倒，总督们的权力被马拉特人打倒，马拉特人的权力被阿富汗人打倒；而在大家这样混战的时候，不列颠人闯了进来，把所有的人都征服了。 英国人的运气也实在是太好了，英国人登场的时候，莫卧儿帝国分崩离析，诸侯割据，由着东印度公司各个击破：

让印度通告诉您中印对峙背后的惊天秘密

让印度通告诉您中印对峙背后的惊天秘密2017年08月10日来源：凤凰国际智库 来源：纯科学；作者：汪涛 现在对中印洞朗对峙的分析铺天盖地，但几乎没有一个真正靠谱的。印度这次为什么要这样做？有些网友认为印度人这次做了美国的冤大头，也有人认为印度想把原来没有争议的洞朗地区制造成有争议等。其实，这些都纯属不着边际的猜测。如果为这么个不毛之地面临与中国打一仗的风险，这完全不是印度人的思维方式。绝大多数人没有去深究一下此事的蹊跷之处，说是印度军队进入中国境内100多米，开着2辆推土机要去阻止中国修路。这就意味着，其实路已经修到离中印边境线只有100多米的地方了。印度军队跑到中国境内来，就为阻止中国修这100多米的路？之前干什么去了？ 另外，事情发生之后，印度为此事的说词前后变化了很多次，开始说是中印间有争议的领土，后来又说是替不丹出头。这说明什么呢？说明其实印度做这个事情并不象是一个有详细计划的行动。也就是说他们做这个事情很可能是临时而为，并另有所图。要搞清楚另有所图的是什么，那就得看他们做事情的前因后果。要明白印度为什么要在洞朗与中国对峙，必须得充分理解印度的思维方式，以及国际大环境和中印之间关系的小环境是怎么变化的。 2008年，我在去过西里古里（就是这次对峙中经常被人谈到的只有20多公里宽的印度连接东北的咽喉要道）之后，到300多公里的另一个印度东北部城市古阿哈蒂（Guwahati）。当时我是坐着印度客户的汽车通过这段所谓西里古里走廊的。 其实，类似这种事情早就不是第一次了。地球人都明白，没有任何力量能阻

止中国的崛起，真正在体量上能与中国相比拟的潜在力量只有印度。所以，美国和日本拉印度与中国抗衡，绞尽脑汁做印度的工作也早就不是什么秘密。最关键的是，中国和印度对此也早就心知肚明。 2003年，美国就开始掀起了一波拉拢印度以抗衡中国的高潮。在美国《外交政策》杂志2003年7/8月刊上，塔伦·凯纳(Tarun Khanna，印度裔，哈佛大学商学院教授)、黄亚声(Yasheng Huang，中国裔，美国麻省理工学院副教授)发表了题为“印度能否超越中国？”（英文标题Can india overtake china?）的文章。美国学术界马上开始狂炒，中国和印度学术界以及媒体也开始有所躁动。中英文版本我都看过了，不用问，这就是想挑起中印恶性竟争嘛。 2005年5月份，我还在印度负责中兴印度子公司业务，一个叫亚洲协会的组织在印度搞了一个论坛。亚洲协会？别以为他是日本或其他亚州国家的组织，他是一个纯粹美国发起的NGO。这个论坛邀请了大量中印政府首脑和两国大企业家参加。中兴老板侯为贵也随当时中国领导人温家宝总理出访印度，在孟买机场附近的希尔顿酒店搞了一个大型论坛，侯为贵作为嘉宾要在论坛上讲话。我陪他先在贵宾室休息，同时也作他的翻译。一个论坛负责人和嘉宾主持人（是个美国人，奇怪吧！）来与嘉宾先私下谈谈。 我忘了这个美国主持人的名字，不过他截至当时10年之间很频繁地来中国，算是个美国人里面的中国通，他把一本西方人William Gascoyne-Cecil写的书《changing china》（改变中的中国）翻译成中文在中国出版，不过主要是免费赠给一些重要人物，市场上几乎见不到。他完全不加掩饰地对侯总说：你们中国和印度现在发展得太快了，9%的GDP增长率，太疯狂了，所以你们中国和印度得竞争一下。 外面媒体都说侯总不善言词，那都是说给外面人听的，其实他反应极其敏锐，言辞犀利。侯总几乎没加思索就反问：“那美国和谁竞争啊？”。这一下把这个美国主持人给问愣了，还没等他反应过来，侯总就说：“美国是在和拉登竞争啊”。

常见先天性心脏病介入治疗适应证

常见先天性心脏病介入治疗适应证 ?先天性心脏病发病率0.7-0.8%，估计我国每年新出生的先心病患儿高达15万左右。美国2亿多人口中先心病90万，我国先心病患者可能有300-400万左右 ?先心病已成为影响儿童身心健康及人口素质的重大公共卫生问题 介入性导管术 ?通过特殊的导管及装置由外周血管插入到所需治疗的心血管腔内，全部或部分替代外科手术治疗 ?介入性治疗优点：非开胸、创伤小、疗效好，无手术疤痕，并发症少，住院时间短，死亡率低，部分病例经中、长期随诊证实疗效确切 发展史 ?1966年Rashkind和Miller——房隔造口术 ?1971年Porstmann——PDA海绵塞堵塞术 ?1974年King—— ASD封堵术 ?1977年Rashkind—— ASD封堵术 ?1982年Kan——PBPV 发展史 ?1984年Lababidi—— PBA V ?1985年Inoue—— PBMV ?1992年Cambier——弹簧栓子封堵PDA ?1997年Masura——Amplatzer封堵器治疗PDA、ASD、VSD ?1999年——国产堵闭器 ?近5、6年来，先心病介入治疗在材料、实验、方法学、临床应用及随访研究有了长足的进步，而且也有新的装置出现，如各种血管支架，经皮人工办膜导管置换术。有学者预测，在未来的20年内非冠状A心血管疾病的介入治疗会有突破性进展 介入性导管术治疗效果的保证 ?设备齐全的心导管室装备 彩色多普勒超声心动图，有条件者包括食道超声、心内超声 ?术前要取得患者及家属理解与同意 ?技术条件方面 要求从事先心病介入的医生有较高的医疗素质 有熟练的导管操作技术 有扎实的心脏病专业基础尤其要熟悉各类先心病的解剖，血流动力学，熟练掌握先心病的超声心动图、术前对患者进行适应证的选择、规范化的操作，出现并发症能及时正确处理。 有开展体外循环先心病的心外科支持 目前存在问题 ?开展医院过滥，行为不规范（条件不具备，对先心病概念不清，医生没有受过严格训练，不

印度在中印东部边境布防地兵力及配置情况

印度在中印东部边境布防的兵力及配置情况 印度在中印东部边境布防的兵力及配置情况 6月中旬至今，印军非法越境洞朗地区并与中国军队形成对峙已经接近1个月，超过了2013年中印双方在边界线东段僵持21天的“帐篷对峙”，酿成1962年边界战争后最严重的一次边界事件。此次印度越境的洞朗地区属于中印边境锡金段中国一侧，与中方对峙的印军部队隶属于印驻锡金段第33军第17山地师，专门负责锡金段防务。在中印边境地区，锡金段及东段是印度的主要两个作战方向，印军在这两个方向上部署了重兵。 印地面部队东线陈兵18万 先看陆军。印度陆军在锡金段部署了1个军的兵力，即第33军，在东段则部署有3个军，分别是第3军、第4军和新组建的第17军。这4个军（现有总兵力约18万人）都隶属于总部位于西孟加拉邦加尔各答的印陆军东部军区。 资料图印度陆军图片来自网络 第33军。该军总部设在西孟加拉邦的西里古里，下辖3个山地师，总兵力达6万至7万，被视为印度对华军事准备的“第二梯队”。这3个山地师分别是：第17山地师（总部设在锡金甘托克）、第20山地师（总部设在宾那古里，位于西

里古里走廊东侧）以及第27山地师（总部设在噶伦堡）。它们沿锡金段呈梯形部署，主力第17山地师驻地距离中印边境乃堆拉山口只有约40公里。 第4军。总部设在阿萨姆邦的提斯浦尔，下辖3个山地师、1个军属第21炮兵旅、1个军属第45装甲团，总兵力约5万人，是印度在东段对中国作战的主力部队。这3个山地师分别是第2山地师（总部设在迪布鲁格尔）、第5山地师（总部设在邦迪拉）以及第21山地师（总部设在伦吉亚）。其中第5师作为前出的尖角，师部位于藏南的邦迪拉，此外该师还有1个旅部署在藏南军事重镇达旺，其余2个师在后方东西两翼成品字形部署，最东边的第2山地师部署在距离察隅250公里左右的迪布鲁格尔。 第3军。该军总部设在那加兰邦的首府迪马普尔，下属第23步兵师（总部设在兰契）以及第57山地师（总部设在Leimakhong），兵力约3万人。第3军的2个师是印度东部军区的二线部队，既是一线第4军的支援力量，同时肩负对缅甸和孟加拉国的防御任务。 第17军。为进一步增强印军在东段对中国的兵力优势，提高印军的山地战能力，目前印度正在中印边境东段组建和部署一支新的特种山地打击军（第17山地打击军），该军计划规模达9万人左右，计划在2020年完成部署，预计耗资约110亿美元。目前该军已建成2个山地师（第59山地师以及

冷汗淋漓!中印边境对峙前因后果

冷汗淋漓！中印边境对峙前因后果 中印在洞朗地区的边境对峙，已经一个多月了，尽管中国发出了“界线即是底线”的通牒式警告，但印军没有丝毫撤兵的意思，这出乎大多数人的意料。 虽然不少国人都会煞有介事地在“强国论坛”或者微信朋友圈“抗印”，但多数国人并不认为这次边境对峙是什么大的威胁，这源于我们宣传上一直以来对印度的刻意忽视、矮化与贬损，以及对55年前（1962年）那场规模不大的边境战争细节的选择性记忆。 中印边境对峙也不是第一次了，我们习惯于认为这个超过13亿人口、近300万平方公里土地、拥有5艘航母并完全控制印度洋中国石油生命线，堪称庞然大物的邻居，只是一个不可能构成任何威胁的弱国…… 很少有人去认真思考印度国防部长那句“今日印度已不是1962年的印度”的真正含义，也少有人产生哪怕丝毫的疑惑：既是泥足巨人，焉何有如此胆量，明目张胆越界世界第二大经济国家边界，月余而不撤？ 本次中印冲突的核心原因 双方对峙从6月16日开始，中方使用推土机拆掉了印度之前设立的碉堡。有些人不知道事件经过是什么，就在网上跟着瞎嚷嚷开打。中国在中方固有领土原为不丹控制的洞朗地

区修路，修路目标是2014年建立的蔗草场哨所，一旦修通，将能够实际控制该地区，改变以前不丹控制的局面。张胡子而洞朗地区距离印度西里古里走廊只有几十公里，如果洞朗被中国控制，印度在东北邦的驻军将面临战略上的合围局面。 这是印度无法容忍的根本原因。所以这次到底是谁的原因引起就不言而喻，中国的应对很大程度上是剧本内的预案。 毕竟不说其他地区，光是洞朗地区和印度的大规模冲突也不是第一次(比如1994年中印在洞朗地区有过一次小规模的冲突)，印度的反应基本是可以预料的。 为什么这次工程惹得印度那么大的反映，大家只要一看地图就知道，中国这次修的公里工程，就是战略挺进，可能是对印度的前几次小动作的回应，可以是说这次的动作就是肢解东印度尖刀，一旦中国动手，就有截断印度和东印度的联系肢解印度的可能。这也是印度越界的根本原因。 既然印度越界阻挠工程，就说明工程的必要性，所以现在不是动手的时候，对抗中我们的工程没停，一旦工程完工，成了事实，就是中国清算的时候。耍流氓还是要有流氓的手段。局部战争解放军处境将异常艰难 目前就单纯兵力来说，我们并不占优。中国的亚东是插入锡金和不丹的尖刀，是个狭长的半岛状国土，三面都是印军控制的锡金和不丹国土。这里解放军驻军兵力远远不足。很多

先天性心脏病介入治疗的现状及展望

·专家笔谈· 先天性心脏病介入治疗的现状及展望 马春野 DOI ：10.3877/cma．j．issn．1674-0785．2012．22．006作者单位：130021 长春，吉林大学白求恩第一医院心外科 Email ：Machunye001@yahoo．com．cn 先天性心脏病（简称先心病）是儿童常见的先天畸 形之一，是胎儿时期心脏、血管发育异常所致，活产婴 儿先心病发病率为6? 8?［1］ 。早产儿先心病的发病 率为12.5?［2］ 。2011年我国出生人口1604万人， 也就是说我国每年的新生儿中，约有13万人以上患有先心病。 手术是治疗先心病的传统方法，但外科手术创伤大，有时术后会发生严重并发症，术后恢复时间长，手术瘢痕大，给患者及家属留下沉重的心理负担，这一直成为困扰医师和患者的难题。而具有“不开刀、损伤小、恢复快、效果好”特点的微创介入治疗是目前全球医学界主要发展方向之一。 自1966年Rashkind 等 ［3］ 首先应用头端带有球囊 的特种导管进行球囊房间隔造口术（BAS ），介入性治疗开始成为先心病治疗范畴， 1967年Porstmann 等［4］ 应用泡沫塑料塞子堵闭动脉导管未闭（PDA ）， 1974年King 等［5］及1977年Rashkind 进行了房间隔缺损（ASD ）封堵术，1982年Kan 等［6］报道球囊扩张术治疗 肺动脉瓣狭窄， 1984年Lababidi 等［7］成功进行了主动脉瓣狭窄球囊扩张术，这个阶段因为器械及操作均尚 未成熟、 操作复杂、并发症多，使得国内很少开展。直到1997年Amplatzer 发明了镍钛合金的封堵器，其具有 安全性好、操作简便、可控制性强、并发症少的优点。其后随着国产镍钛合金封堵器的研制成功，治疗成本大幅下降，使先心病的介入治疗方法在我国迅速推广与普及，目前，介入疗法已成为许多种先心病的首选治疗方法，相当一部分病变可以通过介入方式达到治愈的目的，使几乎100%的PDA 、 80%的ASD 、70%的室间隔缺损（VSD ）均可通过导管介入治疗获得痊愈。 一、目前国内开展先心病介入治疗的区域和医疗单位 从2009年我国开展正规先心病介入诊疗技术培训及资格认证，至今培养了大批专科技术人才，至2010年我国先心病注册介入医师是738名，全国所有的省市自治区均已开展了先心病的介入治疗，很多基层医 院也已经陆续开展该项目。 二、完成先心病介入治疗的例数、病种及疗效我国从1998年正式开展先心病介入治疗，目前开展的医院有350多家，根据卫生部先心病直报系统统计结果显示，其中每年完成数量＞500例的有3家医院；完成200 500例的有16家医院；100 199例的有27家医院；其余的医院每年完成数量不超过100例。2010年我国共完成各类先心病介入治疗18648例，其中PDA 封堵术5466例，ASD 封堵术6793例，VSD 封堵术4252例，肺动脉瓣球囊成形术680例，总成功率97.6%，并发症发生率为0.92%，死亡率0.05%。因为目前我国有许多基层医院也已经开展先心病介入手术，但尚未进入直报系统，根据介入器材厂商统计，目前我国年完成介入治疗例数已经超过20000例。随着 技术进步与器械发展， 国内许多大的心脏中心陆续开展了一些少见复杂的先心病的介入治疗，同时杂交手 术（Hybrid ）（镶嵌）治疗手术室的建立及推广使得介入技术与外科手术紧密结合，使其治疗效果及成功率明显提高，并发症及死亡率显著下降。目前我国先心病介入治疗不仅在数量，而且在病种及治疗范围达到国际领先。 三、常见的先心病介入治疗技术日趋成熟 1.PDA ：PDA 封堵术的成功率已达98%以上，且极少发生晚期并发症，单纯PDA 介入治疗已经基本替代外科手术；封堵材料选择PDA 直径≥2mm 应用蘑菇伞形封堵器；PDA 直径＜2mm 采用Cook 公司可控弹 簧栓子。动脉导管开口位置欠佳、 从肺动脉侧通过困难的病例可以通过主动脉侧导入置换导丝抓捕建立动 静脉轨道的方法获得成功治疗。但目前PDA 封堵术仍有些问题需待解决，如PDA 合并重度肺动脉高压介入治疗适应证的选择、介入治疗时机的把握以及术后治疗效果的随访；婴儿PDA 介入治疗时机的把握；PDA 合并二尖瓣关闭不全的治疗方法选择；介入术后溶血的规范性治疗方案等。 2．ASD ：ASD 封堵术的整体成功率也已达97%以上。缺损条件佳者已基本取代外科手术；但有经验的超声科医师准确的术前检查及诊断要比手术医师的技术更为重要。目前国产小型号封堵器在组织相容性及成型效果方面已经基本与进口封堵器效果无统计学差 · 9207·中华临床医师杂志（电子版）2012年11月第6卷第22期Chin J Clinicians （Electronic Edition ），November 15，2012，Vol．6，No．22

浅析洞朗冬季驻军和中印对峙

浅析洞朗冬季驻军和中印对峙 2017年12月11日，《印度时报》关于解放军驻扎洞朗的报道，和随后国内媒体《中国基建在洞朗小露一手》的消息刷屏，洞朗事件再次成为军迷朋友们热议的话题。中国在洞朗大规模基建的背后，究竟有几个意思？喜欢凑热闹的兵器迷，趁着元旦可以休息几天，就和大家聊聊自己的一点感受，也算是和朋友们祝贺2018年的到来。所有的图片和资料都是网上的，只是按照自己的逻辑捋了一遍，同时加入了个人的分析和看法，欢迎大家讨论。一意外“解放军的部队在今年冬天第一次…（在洞朗地区）…待着不走了”——印度时报解放军首次在洞朗大规模过冬这个消息，不仅出乎印度当局的预料，也出乎很多中国军迷包括兵器迷在内的预料。中方在洞朗地区的巡逻是从1975年开始的，从以往的情况看，一直是季节性的。开始时每年只有一次，后来是2次，现在大约是在每年4-5月和10-11月期间。洞朗地区有河流6条，大小湖泊16个，面积约109平方公里。特别是洞朗的36处草场，在5-9月间成为西藏下亚东乡牧民的传统夏季牧场，因而一直有季节性放牧活动的存在。也就是说，无论军民，中国人在洞朗的实质性存在是4-11月份这大半年里。而在11月到次年4月的冬季中，中方藏区牧民，特别是军队是没有在洞朗大规模常驻的。这种季节性存在的原

因，主要是因为气候和交通。众所周知，洞朗地区位于我亚东县南部的下亚东乡，是一个西北高，东南低的河谷地带。亚东，藏语，也叫“卓木”，意思就是“旋谷或急流的深谷”，地形复杂，交通不便，大规模人口常驻条件较差。亚东县现在的城市人口也就在两万左右。在亚东，进入洞朗地区的主要交通方式，是从下亚东乡的仁青岗村出发，在亚东河谷山腰上的公路上，向南蜿蜒十余公里，再翻越属于喜马拉雅山脉的沈久拉山口（Sinqung La，需要记住的名字1），才能进入洞朗地区。仁青岗村到达洞朗草场的这条路，距离大约26公里。下亚东乡的平均海拔为3400米，还要攀升近700米才能翻越上述海拔4107米的沈久拉山口。沿途道路险峻，滑坡路段甚多。更麻烦的是，山口在冬季处于雪线之上，路面容易冰封，道路维护和行车安全都难以保障，人员物资和装备都无法大规模运送。给中方大规模常驻洞朗地区，带来了很大困难。一旦路断，小规模巡逻部队依靠直升机运输物资尚可维持；大规模部队常驻洞朗，就有给养中断的危险；战时弹油粮秣更是难以接济。其实，印方要想进入洞朗地区，也同样要经过一个山口，即多卡拉山口（(Doka La，需要记住的名字2）。只不过中方控制的沈久拉山口在洞朗北边，而印度要控制的这个多卡啦山口，在洞朗西边。多卡拉山口海拔4500米，比沈久拉山口还要高400米，因此印度在此面临的问题与中方是类似的。不过，多卡拉山口西部的印占锡

这才是印度招惹中国的真正目的

这才是印度招惹中国的真正目的 中印洞朗对峙已经快两个月了。这期间，中国政府给了印度很多次下台阶的机会，可都被印度都眼睁睁地浪费了。直到两天前，中国外交部、国防部同时发声，态度极为严厉，这表明中国已经厌倦了这种猫捉老鼠的游戏，准备换种思路解决问题。虽然我们普通人可能并不知道国家会具体采取什么办法，但可以肯定的是，接下来的日子印度将不会好过，甚至其付出的代价可能会很大很大。很多人很奇怪，为什么印度总理莫迪会这样招惹比印度强大得多的中国呢？此时 印度和巴基斯坦冲突不断、自己西孟加拉邦也发生着骚乱，如此内忧外患却还硬挺着，是莫迪脑子不清醒吗？答案当然是否定的。应该说，2013年印度新掌舵的莫迪，并非一个简单的人物，他被有些人褒奖为印度版的'邓公'，也被另一些人贬低为'纳粹'，但不管怎么说，他不但不傻，还具有非同寻常的精明。他当然有充分的理由招惹中国，尽管他明白这种招惹的代价和风险。其实说白了，莫迪要开启印度的强国之路，首先要做的是和秦始皇在中国2000多年前已经做的：加强集权、统一语言、统一税制、统一市场。应该说，在莫迪执政的前几年，其在政治经济上也有了一定显绩，各种溢美之词也扑面而来，但他真的能完成这个任务么？要知道，当年秦始皇完成这个任务1.0版本，可是用了几代人的

努力，而毛主席完成2.0版本，也是前后用去了大半生的时间。实际上，随着时间线的推进，做任务的莫迪的疲态开始显现，反而令人察觉到越来越多印度'药丸'的迹象。更严重的是，美国连续两次加息'剪羊毛'，也使得印度金融风险的概率大大增加。中国外汇降到3万亿外汇就被很多亲美大V嘲讽了，但整个印度只有3500亿外汇此外却有5000亿外债，其金融命脉已经被捏在了美国人的手中。到此，我们终于可以解释为什么莫迪要在中印边境挑事并死撑不退了。其实原因简单而又复杂：对外，莫迪意图通过充当美国围堵中国的棋子，来牵制中国发展的精力，占小便宜; 而对内，其则希望通过中印对峙事件来强化印度人'大印度'观念，增加自己在国内的威望，以为进一步统一国内铺平道路。这一时机无疑是精心设计的，或许他认为中国政府不会因为此事而动怒，但是，莫迪这次估计算错了。1962年，其实另一个有着让印度成为'有声有色大国'的印度总理尼赫鲁也采取过同样的冒险方式，但冒犯中国的结果是什么，历史已经告诉过印度了。其实，莫迪完全可以选择另一种方法，比如'和平崛起'来完成胸中的宏图伟业。但可惜，现在他已经选错模式了。有些错可以犯，有些错不能。既然已经走到了这一步，那么，莫迪玩家，请准备承受来自天庭的怒火！中印对峙几近两个月了，确切而言，是印度军人，在中国领土上，已经盘踞了近两个月了。按理说，它需要付出一笔高昂的保护费，因为

《儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识》解读

‘儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识“解读 陈捷1,傅立军2,杜军保3*(1.福建医科大学省立临床医学院儿科,福建福州350001;2.上海交通大学儿童医学中心,上海200127;3.北京大学第一医院儿科,北京100034) 中图分类号:R725.4 文献标识码:A 文章编号:1008-1070(2015)05-0022-04 doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2015.05.007 先天性心脏病介入治疗历经40余年的发展,特别是近20年来陆续开展的肺动脉瓣狭窄二动脉导管未闭二房间隔缺损二室间隔缺损二主动脉瓣狭窄二主动脉缩窄等先天性心脏病亚型的介入治疗,已成为儿童先天性心脏病重要的治疗手段三在大量的临床病例的支撑下,国内外均开展了大量样本的临床研究,相继发表了多版先天性心脏病导管检查及介入治疗的共识或指南三2008年美国心脏病学会/美国心脏协会在Circu-lation 和J Am CollCardiol 杂志上发布了‘ACC /AHA 成人先天性心脏病治疗指南“[1]三2010年欧洲心脏病学会署名并经欧洲儿科心脏病协会同意在Eur Heart J 杂志上发布了‘欧洲心脏病学会成人先天性心脏病治疗指南(2010版)“[2]三随后2011年美国心脏协会起草并经美国儿科学会及美国心血管造影和介入治疗学会同意在Circulation 杂志上发表了‘儿科心脏病心导管检查及介入治疗适应证“的科学声明[3]三我国早在 2004年,由‘中华儿科杂志“编委会联合‘中华医学杂志“英文版编委会制定了‘先天性心脏病经导管介入治疗指南“(简称‘治疗指南“)[4]三中国医师协会心血管病分会先天性心脏病工作委员会2011年在‘介入放射学杂志“分期发布了我国‘常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识“[5-9]三这一系列的共识/指南性文件极大地促进了我国先天性心脏病介入治疗的发展三 2015年1月中华医学会儿科学分会心血管学组联合中国医师协会儿科医师分会先天性心脏病专家委员会在‘中华儿科杂志“上发布‘儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识“(简称‘共识“)[10]三该共识的发表是在总结10年来儿童先天性心脏病介入治疗经验的基础上,并参考欧美相关指南,集全国儿科心血管领域的专家二学者之力修订而成,具有重要的指导意义三现就该‘共识“一些重要内容进行解读三 1 ‘共识“进一步精简了儿童常见先天性心脏病介入治疗的类型 相较于2004年‘治疗指南“,本版‘共识“删除了球囊房间隔造口术(balloon aortic septostomy ,BAS )的内容,将介绍的重点落在肺动脉瓣狭窄(pulmonary ste-nosis ,PS )二主动脉瓣狭窄(aortic stenosis ,AS )二主动脉缩窄(coarctation of the aorta ,CoA )二动脉导管未闭(pa-tent ductus arteriosus ,PDA )二继发孔型房间隔缺损(at-rial septal defect ,ASD )以及室间隔缺损(ventricular septal defect ,VSD )等常见先天性心脏病介入治疗上,‘共识“同样也没有涉及近几年来国外逐渐开展的经皮心脏瓣膜置换术和复杂先天性心脏病的镶嵌治疗三 究其原因,是由于近年来心脏外科手术的进展,新生儿大动脉转位BAS 术在国内已很少应用,并且除BAS 外,复杂先天性心脏病的介入镶嵌治疗往往也比常见先天性心脏病来得复杂,当前所积累的临床经验也十分有限三对于当前国内外的大多数中心而言,常见先天性心脏病的介入治疗仍是儿童先心介入治疗的主体,故‘共识“所介绍的儿童常见先天性心脏病介入治疗主要限定在儿童常见先天性心脏病的范围内三2 ‘共识“进一步规范了儿童常见先天性心脏病介入治疗的指征 相较于2004年的‘治疗指南“,本次颁布的‘共识“在总结大量先天性心脏病介入经验的基础上,也参考国外相关指南,进一步规范了儿童常见先天性心脏病的介入治疗指征三总体上来看,本版‘共识“拓宽了儿童常见先天性心脏病介入治疗的指征三在大的基调上对其推荐类别的表述沿用国际上通用的方式(推荐等级分为Ⅰ类二Ⅱa 类和Ⅱb 类二Ⅲ类),较以往指南做了更加详细的叙述,更加规范的推荐等级表述,也便于不同水平的先天性心脏病介入治疗中心选择自身最* 通信作者,Email :junbaodu1@https://www.wendangku.net/doc/2b16685048.html, 22 (总462)‘中国医刊“2015年第50卷第5期 ?指南与共识?

先天性心脏病介入封堵

先天性心脏病介入封堵器 先天性心脏病的介入治疗主要有封堵器堵闭和球囊扩张两项主要技术，对于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性缺损使用堵闭术，而对于肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等疾病则使用球囊扩张术治疗。目前常用的封堵器为Amplatzer封堵器，其优点有：中心自膨性，自向心性，可反复回收, 输送鞘小，操作简便，并发症少，适应征选择范围广，完全封堵率高, 安全性高。 1．房间隔缺封堵器 房间隔缺封堵器 Amplatzer房间隔缺损封堵器是由镍钛合金网密集编织而成的自膨性双伞结构，双伞间有一短的腰部连接，腰部直径与房间隔缺损大小一致．双盘及腰部充填的三层聚酯补片由聚酯线牢固缝合至每个盘，通过聚酯片诱导血凝增加装置的封堵能力，从而达到完全封闭。 2. 动脉导管封堵器 动脉导管封堵器 Amplatzer动脉导管未闭封堵器也是由镍钛合金网密集编织而成，其单盘直径较腰部多出的2mm边缘保证了装置安全定位与导管未闭口，网内的三层聚酯补片诱导血凝增加装置的封堵能力。 3. 室间隔缺损封堵器

室间隔缺损封堵器 Amplatzer室间隔缺损封堵器是由镍钛合金网密集编织而成的自膨性双盘结构，双盘间由一短的腰部连接，腰部直径与室间隔缺损大小一致．双盘及腰部充填的三层聚酯补片由聚酯线牢固缝合至每个盘，通过聚酯片诱导血凝增加装置的封堵能力，从而达到完全封闭。 4. 卵圆孔未闭封堵器 卵圆孔未闭封堵器 缺血性脑卒中与卵圆孔未闭存在明显相关, <55岁的卒中患者40%为隐性卒中。 卵圆孔未闭封堵器与房缺封堵器材料相似，但其右房伞直径大于左房伞。 5．肺动脉瓣狭窄球囊扩张术 肺动脉瓣狭窄是一种较严重的先天性心脏病，患者常有胸闷、气喘、紫绀、发育障碍等。将可膨胀的球囊经导丝送至肺动脉瓣口，用造影剂充盈球囊使其扩张，使狭窄的肺动脉瓣撕裂、扩张，从而明显改显临床症状，可以完全替代外科手术治疗。手术时间短，创伤极小，安全，疗效好，再狭窄发生率低。 主要适应证：单纯性典型的PS，压差≥4.7Kpa(35mmHg),瓣膜发育不良型约2/3有效；法乐三联症；复杂型先天性心脏病伴肺动脉瓣狭窄者的姑息疗法；术后再狭窄的扩张治疗 6．经皮球囊主动脉瓣成形术