甲状腺癌术后并发侵袭性纤维瘤的诊断与手术治疗
甲状腺瘤的并发症
甲状腺瘤的并发症 *导读：甲状腺癌是一种良性的病变，属于一种恶性的肿瘤，但是治疗的办法多半还是会选择手术的，但是手术后要是护理的不…… 甲状腺癌是一种良性的病变，属于一种恶性的肿瘤，但是治疗的办法多半还是会选择手术的，但是手术后要是护理的不好，就会产生一些并发症，这些并发症对于身体的危害还是有点，对此就要在术前就做好面对并发症的准备。 甲状腺瘤的并发症 *一、甲状腺癌术后出血是其最危急的并发症，主要由止血不彻底、不完善或因结扎线脱落引起的。这是相当危险的，因为血块会压迫到气管，导致呼吸困难、脑部缺氧、甚至死亡。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话也是出血的诱因。甲状腺癌出血并发症怎么办？术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察P、R、BP的变化，有无发生呼吸困难和窒息。观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血。指导病人使用正确的咳嗽方法，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理，限制探视，让病人尽量使用手势或书写等方法沟通，以减少出血的发生。 *二、喉返神经、喉上神经损伤是甲状腺手术中重要的并发症。主要由术中操作不慎、牵拉或血肿压迫神经或直接挫伤引起。 *
三、神经麻痹：如果喉返神经受伤，会导致吃东西会呛到、声音嘶哑，不过半年后会改善;如果上喉神经的外枝受伤，短时间会有声音低沉现象，也会不药而愈。最担心的是双侧喉返神经受伤，会导致呼吸困难，必要时要插管或气管切开。 *四、甲状腺素风暴：就是突然间甲状腺素大幅减少，危险性高，通常在甲状腺亢进患者接受双侧甲状腺肿瘤手术才有可能发生，但机率不高。 并发症的发生有时会加重病情，要尽量避免因为手术而引发并发症，要注意术后的护理。我们的生活中的饮食也要注意，特别要加强营养，多吃蔬菜和水果，加强身体对维生素C的吸收；同时还要增强身体的免疫力，加强身体的锻炼。
护理干预对甲状腺癌手术患者术后并发症的护理效果评价
护理干预对甲状腺癌手术患者术后并发症的护理效果评价 发表时间：2017-09-15T15:06:33.827Z 来源：《心理医生》2017年24期作者：廖莹岚 [导读] 对甲状腺癌手术患者术后并发症的护理干预措施及效果进行分析探讨。 （武汉市中心医院甲乳外科湖北武汉 430000） 【摘要】目的：对甲状腺癌手术患者术后并发症的护理干预措施及效果进行分析探讨。方法：将我院2015年1月—2017年4月收治的136例甲状腺癌手术患者随机分为对照组和观察组，对照组68例患者行常规护理干预，观察组68例患者行综合性护理干预，对比两组患者的并发症发生率及总有效率、护患纠纷发生率、家属满意率。结果：观察组总有效率、家属满意率高于对照组（P<0.05），并发症发生率、护患纠纷发生率低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：对甲状腺癌手术患者开展综合性护理干预能够显著降低并发症的发生率，提高患者的生活质量及治疗依从性，提高家属满意度。 【关键词】甲状腺癌；术后并发症；护理干预 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）24-0239-02 【Abstract】Objective Postoperative complications in patients with thyroid cancer surgery nursing intervention measures and effect were analyzed.Methods From January 2015 to April 2017 were treated 136 cases of thyroid cancer surgery patients were randomly divided into control group and observation group,control group 68 patients undergoing routine nursing intervention,the observation group,68 cases of patients with comprehensive nursing intervention,compared two groups of patients with complication rates and total effective rate,incidence of disputes and family satisfaction. Nurses and patients.Results The observation group total effective rate,family satisfaction is higher than the control group(P<0.05),the incidence of complications,the nurse dispute is lower than the control group(P<0.05),the difference is statistically significant.Conclusion Comprehensive nursing intervention in patients with thyroid cancer surgery can significantly reduce the incidence of complications and improve the patient's quality of life and treatment compliance,improve family satisfaction. 【Key words】Thyroid carcinoma;The postoperative complications;Nursing intervention 甲状腺癌是内分泌系统最为常见的恶性肿瘤之一，发病率较高，给患者的生命健康带来一定威胁[1]。而且，随着当前人们生活方式以及环境的改变，甲状腺癌的发病率也在不断升高[2]。通常临床上治疗甲状腺癌的方法是通过手术对病变组织进行切除，但是患者在术后经常会出现并发症情况。本次研究对我院收治的136例甲状腺癌确诊患者术后采取不同的护理措施，对照组患者行常规护理干预，观察组患者行综合性护理干预，对比两组患者的并发症发生率及总有效率、护患纠纷发生率、家属满意率。其中采用综合性护理干预的效果较为理想，患者的满意度较高，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 将我院2015年1月—2017年4月收治的136例甲状腺癌手术患者随机分为对照组和观察组，对照组68例患者行常规护理干预，其中男45例，女23例；年龄为33～75岁，平均年龄为（41.7±6.5）岁；观察组68例患者行综合性护理干预，其中男47例，女21例；年龄为35～76岁，平均年龄为（42.7±6.1）岁。两组患者的性别、年龄、疾病类型等基本资料不具备显著性差异，P>0.05，具有可比性。 1.2 护理方法 术后密切观察患者的血压、心率、体温、切口肿胀以及出血等情况，记录好所有患者的观察数据。对照组采用术后常规护理措施。观察组在对照组的基础上采用术后综合性护理干预，根据患者的情况帮助制定科学的膳食计划，视情况对患者进行实时心理辅导和健康知识教育，让患者保持良好的心态进行康复护理治疗，同时还能让患者积极地配合医院的治疗护理工作。 1.3 观察指标 观察患者术后并发症包括甲状旁腺功能低下、手足抽搐、喉部神经损伤、乳糜漏等发生的情况；以及总有效率、护患纠纷发生率、家属满意率。 1.4 统计学处理 对所得数据以SPSS 22.0软件进行处理分析，对计数资料以卡方进行检验分析，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以x-±s的形式表示，以P=0.05作为检验基准，当P<0.05时，差异具有统计学意义。 2.两组患者总有效率、并发症发生率、纠纷事件及家属满意率对比 观察组总有效率、家属满意率高于对照组（P<0.05），并发症发生率、护患纠纷发生率低于对照组（P<0.05），见表1。 3.讨论 甲状腺癌的特殊性就是甲状腺周围的神经和血管较为密集，颈部的解剖构造和血管神经部位比较难掌握，因此容易使得甲状腺癌术后并发症的发病率相对较高。按照不同的并发症情况可以使用不同的护理措施对患者进行护理。结果表明行综合性护理干预的观察组总有效率、家属满意率高于行常规护理干预的对照组（P<0.05），并发症发生率、护患纠纷发生率低于对照组（P<0.05）。 综上所述，对甲状腺癌手术患者术后并发症行综合性护理干预，趋于程序化及标准化，可以有效改善并发症的情况，提高患者的生活质量及治疗依从性，提高家属满意度，值得临床上推广运用。
甲状腺癌的护理查房
甲状腺癌的护理查房 病史介绍： 2床，李道兰，女44岁，已婚，住院号2017003932，主诉“左侧甲状腺乳头状癌术后13年，发现颈部切口内肿块12年”。患者13年前因左侧甲状腺乳头状癌于六安市人民医院行“左侧甲状腺癌根治术”，术后痊愈出院，出院后住院行6次化疗，具体方案不详，后因不能耐受化疗副反应自行终止治疗。12年前发现颈部切口内出现乒乓球大小肿块，无发热、声音嘶哑、胸闷症状，就诊于当地医院，建议进一步诊治。2017年1月12日就诊于我院，门诊彩超示双侧颈部不均质包块，考虑肿大淋巴结，右侧甲状腺内钙化灶，并以“双侧颈部肿块左侧甲状腺乳头状癌术后”收入住院。 入院时T36.8℃P 69次/分R 19次/分BP 117/64mmHg 神清，精神、饮食、睡眠可，二便调，否认体重减轻。巩膜皮肤无明显黄染，颈部见陈旧性手术疤痕，左侧颈部触及1约8cm肿块、右侧颈部触及多个直径1-2cm肿块，质硬，边界清，活动差，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未及，未及压痛及包块，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无浮肿，NS（-）。 辅助检查： 2017年1月12日我院门诊彩超提示双侧颈部不均质包块，右侧甲状腺内钙化灶 1月17日PET/CT示左甲状腺癌术后局部复发性左颈部及锁骨区多发淋巴结转移、双肺多发转移。右侧甲状腺低密度灶伴钙化。双肺内多发纤维灶。肝脏内钙化灶。 2月3日血常规提示血红蛋白111g/L↓ 心电图示正常心电图 术后 2月5日白细胞计数12.71*109↑红细胞计数3.17*1012/L↓血红蛋白91g/L ↓ 总蛋白54.2g/L↓白蛋白28.1g/L↓ 2月7日查电解质示钙1.83mmol/L↓ 2月10日查电解质示钙1.97mmol/L↓ 2月15日复查激素甲状腺球蛋白0.6ng/ml↓抗甲状腺球蛋白抗体156.2U/ml↑ 治疗经过及病情变化： 2月4日患者在全麻下行右侧甲状腺全切加双侧颈淋巴结清扫术，因手术创伤大，术毕入ICU，2月5日转回我科，患者一般情况可，神清，呼吸平稳，颈部切口敷料干燥清洁，无血染及渗出，局部盐袋加压，颈前两根引流管接负压球引流通畅，保留导尿
甲状腺癌患者根治术的围手术期综合护理措施及临床效果
甲状腺癌患者根治术的围手术期综合护理措施及临床效果 发表时间：2018-12-20T13:14:35.927Z 来源：《航空军医》2018年21期作者：李冰霞[导读] 结论临床上在甲状腺癌根治术患者中开展围手术期综合护理有利于提升护理服务质量，降低患者术后的不良反应率，增进护理满意度，具有推广价值。 （岳阳市二人民医院湖南岳阳 414000） 摘要：目的研究分析在甲状腺癌根治术患者中实施围手术期综合护理干预的效果。方法选取在本院接受甲状腺癌根治术的患者作为研究对象，选取时间段为2016年3月至2018年2月，病例数为82例。通过随机数字表格法分组为观察组和对照组各41例。对照组患者接受常规护理，观察组患者接受围手术期综合护理，分析两组患者的术后不良反应和护理满意度差异。结果观察组中患者不良反应率为 26.83%，对照组中患者的不良反应率为7.32%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组中患者护理满意度为92.68%，对照组中患者护理满意度为70.73%，组间差异具有统计学意义（X2=6.609，P<0.05）。结论临床上在甲状腺癌根治术患者中开展围手术期综合护理有利于提升护理服务质量，降低患者术后的不良反应率，增进护理满意度，具有推广价值。关键词：综合护理措施；围手术期；根治术；甲状腺癌；效果 临床治疗甲状腺癌的首选方法是手术切除，但是因为根治术波及的范围比较大，术式复杂，手术部位的重要神经血管分布密集，因此在手术结束后人体受到的损伤较大，病情反复发作，并发症和不良反应的发病率很高，影响手术效果[1]。因此为了提高疗效，降低并发症发病率，在手术治疗的同时配合科学合理的护理干预十分重要，我院选取了部分患者作为观察对象进行对照研究，探究分析围手术期综合护理的实际效果和应用价值，现将报道整理如下。 1临床资料和方法 1.1基础资料 选取在本院接受甲状腺癌根治术的患者作为研究对象，选取时间段为2016年3月至2018年2月，病例数为82例。通过随机数字表格法分组为观察组和对照组各41例。对照组中患者男性有26例，女性有15例，年龄范围在39岁至60岁，平均年龄为（51.27±5.21）岁；观察组中男性有25例，女性有16例，年龄范围在40岁至62岁，平均年龄为（51.55±4.74）岁。组间患者的性别、年龄等基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法 将选取的患者分为对照组和观察组，对照组采取常规护理，护理人员遵循医嘱开展病情观察，饮食指导和用药指导等工作；而观察组在对照组基础上实施综合护理，具体内容和操作为： 1.2.1术前护理 在手术进行前，患者容易因为对病情的担忧和对手术的恐惧产生焦虑或者抑郁等不良情绪，护理人员要及时发现及时疏导，日常工作中保持温柔的态度，给予足够的关心和呵护，多用鼓励性的语言和患者进行沟通交流，尽量建立起护患之间良好的信任关系，另外患者与患者之间也可以相互交流经验[2]，彼此鼓励，帮助树立战胜疾病的信心和勇气。在开始前详细讲解手术具体流程和注意事项，告知治疗效果较好，所有年龄病人术前2小时可进饮清饮料每公斤体重5毫升，不超过300毫升，禁食易消化的固体及含脂肪较少的食物至少6小时，禁食肉类等含脂肪较高的食物8小时，术前1天进行头颈过伸体位训练[2]；进行正确的呼吸和咳嗽，如有咳嗽等术前及时处理。 1.2.2术后护理 实施全身麻醉的患者要在手术结束后取平卧位，头部偏向一侧，避免呕吐物吸入呼吸道，保持呼吸道的通畅，待患者血压和呼吸等基本生命体征恢复稳定后转为半卧位；患者麻醉清醒后，无呕吐等不适，术后2小时可进水，无吞咽呛咳等，术后4-6小时可进食温凉流质，逐步过渡到普食，切忌辛辣生冷等刺激性食物，出现呕吐恶心的现象则要立即停止进食，进行对症处理；颈部引流管接负压引流装置，定时挤压引流管，保持引流管的通畅，密切观察引流液，颜色和性质的变化，并做好记录。鼓励患者咳嗽，实施药物的雾化吸入[3]，同时加强病情观察，及时发现有无出现并发症如颈部出血，声音嘶哑，低钙血症，颈部淋巴漏等。 1.3观察指标和评价标准 护理干预结束之后，详细记录两组患者的不良反应发生情况，包括声音嘶哑，手足抽搐，切口出血等等[4]，另外还要使用我院自制的满意度调查问卷收集患者对护理服务的满意度情况，问卷涉及服务态度，护理技巧和护理舒适度等内容，要求患者独立自主完成，调查者根据实际作答分级为非常满意、基本满意、不满意。 1.4统计学方法 研究中全部数据均采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，接受t检验，计数资料率接受X2检验，在P<0.05时提示数据差异具有统计学意义。 2结果 2.1分析两组患者的护理后的不良反应情况差异研究显示观察组中患者不良反应率为26.83%，对照组中患者的不良反应率为7.32%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。 表1 分析两组患者的护理后的不良反应情况差异
分化型甲状腺癌患者的手术方式、生存率及并发症探究
分化型甲状腺癌患者的手术方式、生存率及并发症探究 摘要目的观察研究不同手术方法对分化型甲状腺癌（DTC）患者术后并发症发生情况及生存情况的影响。方法200例DTC患者，根据病情分为观察组（85例，两侧腺癌及癌灶较大）和对照组（115例，单侧腺癌）。观察组接受甲状腺全切术治疗，对照组接受腺叶加峡部切除术治疗，比较两组围术期指标（住院时间、术中出血量、手术时间）、术后并发症发生情况以及生存情况。结果观察组术中出血量（25.3±4.0）ml、手术时间（119.8±18.9）min与对照组的（24.5±3.8）ml、（123.3±20.0）min比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组住院时间（9.4±1.0）d长于对照组的（7.5±0.8）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率40.00%明显高于对照组的18.26%，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组患者经手术治疗后，近期均未出现死亡情况，生存率均为100%，比较差异无统计学意义（P>0.05），患者远期生存情况需进一步观察。结论两种手术方法治疗DTC均有效，临床中需根据患者病症情况选择合适的手术方法。 关键词分化型甲状腺癌；甲状腺全切术；甲状腺腺叶加峡部切除术 甲状腺癌是临床中头颈部常见恶性肿瘤疾病，且>90%患者为DTC[1，2]。DTC具有生长缓慢特点，主要采用手术治疗，且治愈率较高，但手术方式及切除范围的选择对患者术后并发症及预后效果影响较大[3-5]。本次研究，将本院收治的200例DTC患者作为研究对象，分析腺叶加峡部切除术及甲状腺全切术对治疗DTC的临床价值，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2016年1月～2017年1月本院收治的200例DTC患者，根据病情分为观察组（85例）和对照组（115例），观察组男15例，女70例，年龄15～79岁，平均年龄（55.4±13.48）岁，病程3.0 d～5.2年，平均病程（1.2± 1.3）年；对照组男26例，女89例，年龄13～80岁，平均年龄（5 2.7±1 3.24）岁，病程3.4 d～ 4.8年，平均病程（1.4±1.2）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法两组患者入院后，均接受B超常规检查，对甲状腺癌病灶范围、数量、结节大小等进行评估。使患者取仰卧位、颈部过伸体位，并给予全身麻醉，手术操作使用横弧状切口、切口位于胸骨切迹上方2 cm，切口长度约5～8 cm。 将皮肤、颈阔肌、白线及颈前肌逐一切开，游离甲状腺被膜，使甲状腺充分暴露后。观察组（癌灶>4 cm及术后需要做131I）实施甲状腺全切术，甲状腺充分暴露后，将甲状腺悬韧带切断，对中、下静脉实施结扎并切断，下动
教学查房甲状腺癌术后护理
场景一：示教室 各位老师，同学们，大家上午好，我是来自××科的××，今天由我来组织大家进行教学查房。今天我们查房的是一个甲状腺癌术后1天的患者。通过今天的查房，需要同学们了解甲状腺的应用解剖，熟悉甲状腺癌的临床表现及治疗方式，掌握甲状腺癌术后常见并发症和护理要点，以及学会将整体护理灵活的运用到临床工作中。本次查房以我为引导同学们为主导的方式进行。查房过程中，同学们需要注意学会人文关怀，注意保护患者隐私，一切以病人为中心。同学们一定要学会主动思考，积极发言，我们今天的查房时间大约半个小时。现在我们到病房去看病人。 场景二：病房 我：1床老师，您好，我是您的责任护士××，现在我将带领重庆医科大学的护理实习同学进行教学活动，可以请您配合一下吗？ 病人：好的 我：同学们，大家请安静，现在由管床同学汇报病史，同学们请认真听，并思考 管床同学汇报病史： 1床，刘福芳，女，住院号1695994，35岁，汉族，已婚，育有1子，会计，职工医保，高中文化程度。 目前诊断：右甲状腺乳头状癌。因体检发现右甲状腺结节4+月，确诊右侧甲状腺乳头状癌1+周，于2018年8月27日收入我科。患者于入院前4+月，于外院体检发现甲状腺右叶异常回声（具体报告不详），患者未予重视，无特殊处理。病程中，患者无畏寒发热，明显消瘦，腹痛腹胀腹泻，无颈部疼痛，无声音嘶哑，无音调降低，无吞咽困难等。于1月前，于我就诊于我院门诊，门诊复查甲状腺彩超提示：甲状腺右叶见异常回声，大小约12mm*12mm，位于中份，TI-RADS分类4B类，门诊行甲状腺细针穿刺提示：右甲状腺乳头状癌。门诊以右甲状腺乳头状癌收入我科。患者入院后查体示：颈部对称，颈软，气管居中，颈部无局限性隆起，无皮肤发红，双侧甲状腺及峡部未扪及明显包块，双侧颈部淋巴结及锁骨上均未扪及肿大淋巴结。患者既往无高血压，糖尿病，冠心病等慢性病史，对青霉素类药物过敏。入院后积极完善相关检查，腹部B超，心电图，胸片，电子鼻咽喉镜，血常规，肝肾功，甲功均无明显异常，血型为RH(+)A型血。患者入院以来，生命体征平稳，睡眠，饮食，活动，大小便均较前无明显变化，疼痛评分为0分，barther评分95分，予以二级护理。无手术禁忌，于2018年8月30日在气管插管全麻下行右甲状腺癌根治术，术中出血30ml，手术顺利，术后15：00安返病房，今日为术后第1天，患者神志清楚，伤口敷料干燥，呼吸平稳，右颈部引流管引流通畅，引流出暗红色血性液体20ml，颈围无增粗，声音无嘶哑，饮水无呛咳，无口周及四肢针刺麻木感，术后疼痛评分为2分，barther评分为80分，予以二级护理，昨日夜间安静休息，现已进食。术前术后心态良好，能正确对待疾病，并接受治疗，无费用担忧，家庭关系和睦，社会支持系统好。根据以上评估，主要存在以下护理问题：1潜在并发症：呼吸困难，窒息。护理措施：（1）观察伤口敷料情况，（2）观察颈部引流管情况，（3）观察患者呼吸及颈围情况。目前患者伤口敷料干燥，颈部引流管引流通畅，引流出暗红色血性液体20ml，患者呼吸平稳，颈围无增粗，未诉特殊不适。2舒适度的改变：与引流管的留置有关。护理措施：（1）讲解引流管留置的意义，协助患者理顺引流管，患者能理解并且配合。3自理能力下降，与术后留置引流管，活动不便有关。护理措施：（1）协助患者生活护理，检测引流量，尽快拔管。4知识缺乏：缺乏甲状腺癌术后康复知识。护理措施：（1）嘱患者进食温凉流质饮食（2）注意早期下床活动及颈部早期活动。（3）嘱患者加强引流管的保护。 我i：听了同学的汇报，各位同学还有什么需要补充的么？哦。。。没有对吧？那刘老师，你吃过早餐了吗？我看您的脖子一直很僵硬，请问您活动了您的颈部了么？
软纤维瘤晚期死亡前的征兆
软纤维瘤晚期死亡前的征兆 软纤维瘤晚期死亡前的征兆?纤维瘤(fibroma)多见于皮下，生长缓慢，一般较小、边缘清楚、表面光滑、质地较硬、可以推动。若混有其他成分，则成为纤维肌瘤、纤维腺瘤、纤维脂肪瘤等。纤维瘤、尤其是腹壁肌肉内的硬纤维瘤(desmoid)可恶变，应尽早手术完整切除。纤维瘤有以下几种类型。 1.黄色纤维瘤:好发于躯干、上臂近端的真皮层或皮下，常起自外伤或搔痒后的小丘疹，肿块硬，边缘不清，因伴有内出血，含铁血黄素，呈深咖啡色，瘤灶若超过1cm、生长较快，应疑为纤维肉瘤变，手术切除须彻底 2.隆突性皮纤维肉瘤:位于真皮层，突出体表，表面皮肤光滑，形似疤痕疙瘩，好发于躯干，低度恶性，具假包膜，切除后易复发，多次复发恶性度增高，可血行转移，应尽早切除含足够多正常皮肤和深部相邻筋膜的瘤灶。 3.带状纤维瘤:腹壁肌肉因外伤或产伤后修复性增生所成，无明显包膜，宜手术切除。纤维瘤病是来源于纤维组织的肿瘤。发病率为软组织良性肿瘤的1.37%。 肿瘤可发生在身体任何部位的大肌肉，以腹壁的腹直肌及其邻近肌肉的腱膜最为常见，好发于妊娠期和妊娠后期。腹壁外者则多见于男性，好发于肩胛部，股部和臀部。发病年龄多在30~50岁，儿童和青少年也不少见。本症发病原因尚不清楚，可能与外伤、激素和遗传因素有关。纤维瘤病为来源于肌肉、腱膜、筋膜而富于胶原成分的纤维组织肿瘤。病理形成为良性或低度恶性。但肿瘤无包膜，呈浸润性生长，有明显的恶性生物学行为，就是顽固多次复发，但极少远处转移。复发率为25~57%。复发时间多在术后1月~1年，甚至可达10年以上，所以这类肿瘤又称侵袭性纤维瘤病。多次复发，可致病变累及范围更加广泛，而出现不可抑制的生长，侵犯重要器官而危及生命。镜下见肿瘤含有丰富的胶原纤维，病变无包膜，与周围组织无界限，有时将周围组织包括在病变中，核分裂罕见，毛细血管及脂肪细胞较少见。少数复发病例可出现纤维肉瘤的形态变化。肿瘤位于深部组织，无明显自觉症状或稍有不适感。生长缓慢。形状不规则或呈椭圆形，其长径与受累肌纤维方向一致。肿瘤的大小与病程长短有关，直径从数厘米到十几厘米。肿瘤周界不清，表面光滑，无压痛，质坚韧如橡皮。与侵犯肌肉的纵向较固定，而横向稍能移动，与皮肤无粘连。巨大肿瘤可影响活动和压迫神经。瘤体不大，大多位于皮下组织内，生长缓慢，质硬，表面光华，边界清楚，与皮肤无粘连，有一定活动度。主要是外科手术广泛切除。放射治疗和应用激素在个别病例可抑制肿瘤生长，但一般认为不能作为主要的治疗手段，可作为无法手术者的姑息治疗。软纤维瘤晚期死亡前的征兆?一手术要点本症虽具有多次复发的恶性生物学行为，但手术广泛彻底的切除，可杜绝复发。 1.术中冰冻切片检查大多数病人术前虽已拟诊为本病，但主要根据术中冰冻切片证实。
甲状腺癌术后护理六大注意事项
甲状腺癌术后护理六大注意事项 手术是目前治疗甲状腺癌的主要方法，其早期治愈率可达百分之九十以上。所以甲状腺癌术后护理十分关键，如果护理得当的话，可以让病人得到更好地休息和恢复，从而巩固手术的疗效，为病人最终恢复健康打下坚实的基础。而如果护理的不当的话，可能会阻碍病人的恢复，甚至会对病人有生命危险。 专家提醒，如果想要更好地为甲状腺癌病人护理的话，就要注意以下几个注意事项： 1、注意保持引流管畅通，48小时后方可拔除。 2、如引流不畅，血块堆集，出现压迫症状，应迅速拆除伤口缝线。 3、术后出现呕吐，应及时清理干净，以防污染物污染伤口和敷料，并注意保持颈部水平位置，避免后仰或前屈过度，影响正常愈合。 4、术后可慢慢由流食、半流食过度到普食，注意营养搭配，避免刺激性食物。 5、保持手术部位的清洁与干燥，避免磨擦、搔抓与接触刺激较大的肥皂、酒精、胶布等。男性忌刮皮肤毛发。 6、如出现手足抽搐，四肢、口唇发麻，可静注葡萄糖酸钙或氯化钙；症状缓解可改用口服钙剂，每次１―２克，每日３次，维持到症状控制病情稳时才能停用。此外，医护人员和家属应积极做好患者的心理护理或癌症健康宣教工作，保证患者克服悲观厌世情绪，积极鼓励其对生活的自信心。要调节饮食，手术前后辅助灰树花D阻分（D组分）治疗，可提高手术成功率，清除术后残癌细胞，增强患者免疫，防治复发。根据术后身体恢复情况，适当的参加简单活动，以增强体质，提高抗病能力。 D阻分是从真菌灰树花中提取的最有效的抗癌物质，其抗癌效果是灵芝的16.5倍。另据上海第二军医大学郭平教授所著的《癌症治疗的革命》一书第90页介绍，肝癌患者服用灰树花提取物D阻分后，有的肿瘤缩小了，有的由Ⅲ期变为Ⅰ期。
甲状腺癌术后注意事项及常见问题
一．甲状腺乳头状癌基本知识 甲状腺癌一般分为分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状(微小)癌和甲状腺滤泡状癌，低分化型甲状腺癌如髓样癌和未分化型甲状腺癌，还有一些少见的恶性肿瘤，如甲状腺淋巴瘤，甲状腺转移癌及甲状腺鳞癌等。其中，甲状腺乳头状癌的比例约为90%，甲状腺滤泡状癌的比例约为5%，甲状腺髓样癌的比例约为4%，其余为甲状腺未分化癌等其他恶性肿瘤。甲状腺乳头状(微小)癌是最为典型的亲淋巴型肿瘤，无论单侧或双侧癌会首先并主要转移至颈部淋巴结。据文献报道有20%~90%的乳头状(微小)癌病人在诊断的同时即发现存在区域淋巴结转移，仅在后期才出现远处血行转移。 分化型甲状腺癌的淋巴结转移有一定规律，中央区多为淋巴结转移的第一站。一般分化型甲状腺癌先转移至同侧的中央区淋巴结，但个别也可转移至对侧的中央区淋巴结；随后转移至同侧颈侧区淋巴结；但也有个别癌肿如位于甲状腺上极的肿瘤会出现跳跃式转移，即首先转移至同侧颈侧区的淋巴结。这里有必要强调一下位于甲状腺峡部的分化型甲状腺癌，根据我们的临床经验，它会首先转移至双侧的中央区淋巴结。 由于分化型甲状腺癌预后良好，彻底的手术切除能达到根治的效果。即使分化型甲状腺癌出现身体其他部位的转移，也可通过甲状腺切除后行碘131治疗达到缓解疾病的效果，因此，手术是治疗分化型甲状腺癌最重要的手段。二．手术方式选择 由于甲状腺乳头状(微小)癌有50%以上的中央区淋巴结转移率，因此，最新一期我国分化型甲状腺癌治疗的指南中建议：不管术前是否发现中央区淋巴结有问题，都建议对甲状腺乳头状(微小)癌行中央区的淋巴结清扫；同时，由于颈侧区淋巴结的转移率也达30%，因此，指南建议对于术中冰冻发现有中央区淋巴结转移者，可考虑做功能性颈淋巴结清扫术，且最好能做保留颈丛的功能性颈淋巴结清扫术。对于甲状腺的切除范围，指南对有放射线接触史或身体其他部位有转移或双侧癌或甲状腺癌侵犯至包膜外或肿瘤直径大于4cm 或乳头状癌中的高细胞型、柱状细胞性、弥漫硬化型、岛状细胞性等不良病理亚型或双侧颈部淋巴结有转移者建议施行双侧甲状腺全切除术，对于没有放射线接触史或没有身体其他部位转移或没有侵犯甲状腺包膜或肿瘤直径小于1cm 或没有不良病理亚型者可以施行患癌侧甲状腺腺叶切除+峡部切除。 上海瑞金医院副主任医师个人观点：对于甲状腺乳头状(微小)癌如果双侧甲状腺中只有一 侧甲状腺有结节者且这个结节手术中证实为乳头状(微小)癌，可以行该侧甲状腺叶+峡部切除＋中央区淋巴结清扫。如果是双侧甲状腺均出现结节且术中证实一侧甲状腺是乳头状(微小)癌，由于一侧是癌另一侧甲状腺结节有20％～40％的可能会发展成为恶性结节，因此，可以行双侧甲状腺的全切＋患癌侧中央区淋巴结清扫。如果双侧甲状腺均出现结节且术中病理为双侧甲状腺乳头状(微小)癌者，可以行双侧甲状腺全切＋双侧中央组淋巴结清扫。对于非微小侵润型甲状腺滤泡状癌，可以行双侧甲状腺全切+患癌侧中央区淋巴结清扫。三．术后常见并发症及处理 问题，合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题，作为调试人员，需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料，并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况 ，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。 置调试技术，要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时，需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。
甲状腺癌根治术的围手术期护理
甲状腺癌根治术的围手术期护理 发表时间：2016-04-19T14:38:08.980Z 来源：《医师在线》2015年12月第24期供稿作者：李艳 [导读] 云南省临沧市第一人民医院 677000 对甲状腺癌患者行根治术既需手术医生具精湛技术，也需护理人员围术期精心护理。 李艳云南省临沧市第一人民医院 677000 摘要：目的：对甲状腺癌根治术围手术期护理方法加以探讨。方法：选取2010年10月至2015年10月我院收治的甲状腺癌患者45例为研究对象，对其分别进行术前护理、心理护理、术后护理、并发症观察及护理等，以对术后并发症进行预防与治疗。结果：本研究45例患者均于术后4至7d康复出院。结论：加强甲状腺癌患者的围手术期护理，可有效提高手术成功率，帮助患者尽早恢复健康。 关键词：甲状腺癌根治术；围手术期护理； 甲状腺癌约为全身恶性肿瘤1%，男性多发[1]。发病初期无显著临床表现，通常于体检时B超检查发现，或颈部可见表面不光滑且质地硬、固定单个肿块，进行吞咽活动时可见其上下移动；而晚期则表现为颈部淋巴结肿大，声音嘶哑、吞咽困难及呼吸困难等，上述现象出现的主要原因为肿块对喉返神经、食管或气管造成压迫。甲状腺癌基本疗法为手术切除，根治术用于对颈淋巴结的清扫，故创伤较大、并发症相对较多。故，对甲状腺癌根除术围术期护理需根据患者的护理评估资料来制定切实可行的护理计划，并积极做好术前、术后及并发症预防等方面的临床护理与健康宣教，为手术的顺利完成提供保障。本文选取2010年10月至2015年10月我院收治的甲状腺癌患者45例为研究对象，以对甲状腺癌根治术围手术期护理进行探讨，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年10月至2015年10月我院收治的甲状腺癌患者45例为研究对象，男29例，女16例；年龄21至57岁，平均（41.3±5.2）岁。45例患者均为无意中发现其颈前存在包块，并偶有呼吸不畅、颈前压痛、无声音嘶哑与饮水呛咳现象。临床体征为颈前略隆起，其甲状腺体包块可明显触及并随吞咽而上下移动。彩超提示其肿瘤均位于单侧且为单发，33例位于右侧叶，12例位于左侧叶；直径为0.9至1.6cm；未出现颈深部淋巴结肿大，所有患者均采用甲状腺癌根治术，患者及其家属均签署知情同意书。 1.2 方法 1.2.1 术前准备 ①所有患者均进行心、肺、肾、肝功能、心电图、凝血时间、B超检查等；②询问患者是否存在药物过敏史，对其手术耐受性进行判断；③指导其缓慢吸气并进行有效咳嗽，时间应不超过5min；④于术前1d对其手术区域进行备皮，查看其皮肤是否出现破损与感染；⑤嘱咐其术前10h须禁食，术前6h须禁水。 1.2.2 心理护理 向患者耐心讲解疾病相关知识、介绍手术步骤及手术前后注意事项，向其说明手术必要性、及预后，帮助其消除顾虑，缓解紧张情绪，使其积极配合治疗。 1.2.3 术后护理 （1）一般护理 ①生命体征监测：术后去枕平卧6h，予以心电监测，对其生命体征变化进行严密观察，对其呼吸频率及深度进行密切观察并及时记录；轻者则以半卧位，并于每日给予低流量吸氧并通过雾化吸入，以对痰液进行稀释，鼓励患者适当咳嗽，以避免痰液将气道阻塞；②引流管护理：确保引流管的通畅，防止打折、扭曲，密切观察引力也的颜色、量及性质，对患者颈部体征应予以密切观察，若患者主诉其颈部有压迫感，并伴有气促、皮下淤血、烦躁不安、颈部快速肿胀及引流液增多等症状，则提示其可能出现内出血，须立即向医生报告以及时进行处理；③饮食护理：患者术后需暂时禁食，待其清醒后且未出现恶心、呕吐等可进食少量流食，并观察其是否出现呛咳及吞咽不适。饮食需避免过热，以造成其手术部位的血管扩张，渗血加重。日后可逐渐过渡至半流食、软食，但须忌辛辣及刺激性食物与饮料。（2）并发症的观察与护理 ①出血：出血常发生于术后1至2d，患者出现烦躁不安、呼吸困难甚至窒息，上述症状一旦发生须立即向医生报告[2]。程度较轻者采取半卧位与低流量吸氧，并使用少量的地塞米松，程度严重者则须及时切开器官，待其好转后再送至手术室进行进一步处理； ②呼吸困难与窒息：多发生于术后48h之内，除出血对气管产生压迫外，痰液阻塞、喉头水肿及双侧喉返神经损伤等均是术后患者出现呼吸困难与窒息的常见原因。若未能及时抢救，极易造成患者死亡。故护理人员需对其病情变化进行严密观察，并在患者床旁提前备好氧气及气管切开包等抢救物品。针对术后痰多难以咳出者，护理人员应帮助其排痰，可鼓励其咯痰或予以雾化吸入； ③皮下气肿：当术中二氧化碳灌注过高过快时，气体向皮下软组织进行扩散，极易产生皮下气肿，但24h会自行吸收，通常无需进行特殊处理，故护理人员需向患者及家属及时进行解释与安慰； ④喉返神经损伤：此为甲状腺手术极为严重也是最易造成患者病残的并发症。待病人清醒后对其声音进行评估，问话应简短，对其声音变化应多加注意，保持其呼吸道通畅。患者进食时帮助其坐起，且速度应适中，不宜过快。若患者声音出现嘶哑，护理人员应向其解释清楚并安慰患者，向其说明此现象可缓慢恢复； ⑤手足抽搐：由于术后患者甲状腺旁腺功能较为地下，会出现低血钙，致使神经肌肉应激性增加，该症状多发于术后1至3d。对患者面部、手足及口唇周围应注意是否存在麻木感与针刺感。嘱咐其禁食磷含量过高的食物，症状轻者可口服乳酸钙、葡萄糖酸钙，若患者发生抽搐则须立即静脉注射10ml的10%葡萄糖酸钙[3]。 1.3 观察标准 对45例患者手术成功率及并发症发生率进行观察与分析。 1.4 统计学处理 所有数据均行统计学分析，计量资料用( )表示，t检验，计数资料则以（%）表示，x2检验，以P<0.05表示存在统计学意义。 2 结果 本研究45例甲状腺癌患者均顺利完成手术且于术后4至7d出院，术后未出现声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难、四肢抽搐等，术后对其
76例甲状腺癌根治术病人的护理
76例甲状腺癌根治术病人的护理 发表时间：2016-06-07T17:03:35.047Z 来源：《航空军医》2016年第5期作者：李娟[导读] 对甲状腺癌根治术病人的护理进行分析。 怀化市中医医院湖南怀化 418000 【摘要】目的：对甲状腺癌根治术病人的护理进行分析。方法：选取2010年11月~2013年6月间于我院进行甲状腺癌根治术的患者76例，随机分为对照组和观察组两组。给予对照组中患者传统护理干预，给予观察组患者在对照组基础上给予优质护理干预，比较两组患者临床护理疗效。结果：观察组中甲状腺癌根治术患者并发症发生率5.26%明显低于对照组18.42%，p＜0.05。结论：给予甲状腺癌根治术患者临床常规护理联合优质护理干预，能有效降低患者临床并发症发生率，值得推广。【关键词】甲状腺癌根治术护理 甲状腺癌作为临床常见肿瘤疾病之一，采取根治术治疗有一定临床疗效，同时采取相应临床护理干预能改善患者疾病预后，减少并发症发生率。本文通过比较传统护理干预和优质护理干预的临床护理疗效，对甲状腺癌根治术病人的护理进行分析。现报道如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2010年11月~2013年6月间于我院进行甲状腺癌根治术的患者76例，随机分为对照组和观察组两组。对照组中有38例甲状腺癌根治术患者，其年龄段在20~46岁间，平均年龄为（30.5±3.6）岁，男性患者5例，女性患者33例，其中肿瘤位置于甲状腺右侧叶患者13例，于双侧叶患者14例，于左侧叶患者11例。观察组中有38例甲状腺癌根治术患者，其年龄段在21~47岁间，平均年龄为（30.7±3.1）岁，男性患者6例，女性患者32例，其中肿瘤位置于甲状腺右侧叶患者14例，于双侧叶患者13例，于左侧叶患者11例。两组甲状腺癌患者肿瘤位置、年龄、性别及手术情况等均无显著差异，有临床可比性。 1.2方法 给予两组甲状腺癌根治术患者相应的临床疾病护理干预，其中对照组患者采取传统护理干预，即给予患者常规术前宣教、术中配合、心理护理、饮食指导及并发症护理等临床常规护理措施。而观察组患者采取优质护理干预，即于对照组传统护理基础上优化各项护理措施，给予患者有针对性的心理护理，严密观察患者生命体征，进行疾病相关并发症的预防护理，同时给予患者及其家属健康教育。后对两组甲状腺癌根治术患者术后并发症发生情况进行比较分析，主要疾病并发症包括呼吸困难、手足抽搐等术后并发症，及手术造成的喉上神经等由于手术所造成的并发症。 1.3数据处理 采用SPSS18.0软件包进行数据处理，采取例数（n）、百分数（%）表示计数资料，采用χ2检验进行组间计数资料的比较。取95%为其可信区间，p＜0.05时，数据差异有统计学意义。 2.结果 由表1中数据资料可知，相较于对照组，观察组中甲状腺癌根治术患者并发症发生率较低，p＜0.05。详细数据资料见下表。 3.讨论 甲状腺癌作为临床常见恶性肿瘤疾病之一，疾病发病率有一定的上升，临床上通常采取根治术进行疾病治疗，而由于甲状腺癌根治术的创伤大、手术范围广，对患者有一定的损伤，因此临床护理要求较高。在对甲状腺癌根治术患者进行临床护理干预时，相较于传统护理干预，给予患者常规护理联合优质护理干预能有效改善患者的疾病预后情况，降低患者术后并发症的发生率，有较好临床意义[1]。由本次实验所得相关数据资料可知，对甲状腺癌根治术患者采取常规护理联合优质护理干预使得患者并发症发生率5.26%低于对照组18.42%，p ＜0.05。 在对甲状腺癌根治术患者在进行护理干预联合优质护理干预时，由于患者及家属对于疾病及治疗相关知识的不了解，易出现不同程度不安、恐惧等心理，一定程度上会影响患者的疾病治疗及恢复情况。因此，应于了解患者心理状态后有针对性的进行心理护理，使患者能以较好心态进行疾病护理，同时进行术前宣传教育以增强患者治疗信心，使得患者能够以较好的心态进行疾病治疗，并且配合护理工作，从而使得疾病恢复更为良好。另一方面，指导患者体位练习，便于术中手术视野的暴露，指导患者深呼吸及有效咳嗽，鼓励患者戒烟[2]。对于术中所需设备进行准备，如拆线缝合包、急救药物、氧气筒、灭菌手套、手电筒及心电监护仪等。 手术结束后，应对患者疾病及生命体征进行密切观察，若出现异常则及时采取临床措施。并且尽可能保持患者呼吸道通畅，避免引流管阻塞而导致出现的颈部积液、积血、压迫气管等情况。指导患者有效咳嗽及深呼吸，便于痰液排出。若患者手术范围较大，则根据患者具体情况给予适量镇静剂以减缓患者疼痛，使患者能够顺利咳嗽、排痰，有效保持患者呼吸道通畅[3]。 对于采取甲状腺癌根治术的患者于治疗后易出现呼吸困难和窒息、喉返神经和喉上神经损伤及手足抽搐等情况，临床应给予一定的护理干预。若患者出现呼吸困难、颈部紧压感、发绀等情况，立即对切口进行检查并告知医生进行处理。术后鼓励患者发音和进食，对患者声调及声音嘶哑情况进行观察[4]。若患者出现声调异常、声音嘶哑、误咽、呛咳及进食困难等情况，应安慰患者其为正常现象，避免患者出现焦虑等情绪。手足抽搐多于术后3d内发生，常见症状为面部、口唇周围、手、足出现针刺感、麻木，甚至出现手足阵发性疼痛性痉挛、膈肌痉挛。医护人员应对痉挛等现象进行解释，缓解患者情绪，同时尽可能避免不良刺激，指导患者合理饮食，限制牛奶、蛋黄、瘦肉、鱼类等含磷较高食物。临床治疗可采取葡萄糖酸钙口服，若症状严重则采用维生索D3来促进钙吸收，提高血钙含量，降低人体神经肌肉应激性[5]。
甲状腺癌根治术的护理
甲状腺癌根治术的护理 甲状腺癌根治术300例回顾性分析。结果术后12例发生并发症。6例术后出血，4例气管塌陷严重呼吸困难，2例甲状旁腺损伤导致永久欠低钙血症，终生服用钙。提示甲状腺癌患者应注意呼吸、发音、出血、引流，并及早发现可能出现的并发症，加强健康教育，减少并发症的发生。 标签：甲状腺癌术；护理 甲状腺癌在人类恶性肿瘤中所占比例为0.8%，年发病率为0.5～10人/100000[1]。从2012年1月～2015年1月我们收治甲状腺癌300例，手术治疗300例，并发症12例，术后早期观察及护理并发症如下。 1临床资料 300例患者中，101例男性和199例女性，男女之比为1：1.9；年龄8岁～80岁，平均40.1岁；9例小于14岁，40例大于60岁。患病时间为1w～30年，平均8.7年。甲状腺结节患者入院。29例伴有局部术前疼痛，30例声音嘶哑，20例气管压迫症状，18例食管压迫症状。20例术中气管切开，术后6例紧急气管切开。131例颈丛麻醉，1696例全身麻醉。155例单侧甲状腺叶，峡部和单侧颈淋巴节清扫，136例双侧甲状腺切除和颈部淋巴结清扫，9例局部姑息切除。12例术后发生并发症，6例其中切口出血。4例气管塌陷导致严重呼吸困难患者，经立即切断切口缝合或行气管切开呼吸改善，进一步处理后均治愈；2例因甲状旁腺损伤导致永久性低钙血症，需要终身补钙。 2并发症及其护理 2.1术后窒息和呼吸困难是本病最重要的并发症，在术后48h内发生，如治疗不及时可危及患者的生命，这种疾病的原因：切口血压迫气管，常因出血的操作还不完善，或血管结扎的气管塌陷，气管壁长期肿大甲状腺的压缩时，气管的软化后的甲状腺大部分[2]。本组12例发生，7例因切口压迫气管造成呼吸困难立即出血，床旁边剪开缝合切口，清除积血，解除气管压迫症状，吸氧等治疗后呼吸困难逐渐缓解；4例气管塌陷到严重呼吸困难立即行气管切开改进后的呼吸。护理：半仰卧（全身麻醉后患者完全清醒），有利于患者的呼吸及切口出血的引流。术后48h观察患者的呼吸频率、节律、体温、脉搏、血压、血压及颈切口，1次/ 1、2h，注意是否有肿大的颈部。术后健康教育，避免颈部过多和过多的谈话活动，以防止术后48h内切口出血。方法患者咳嗽鼓励教会，正确的咳嗽，咳痰，协助转，敲背，促进排痰。空腹6h后，3d手术后不吃热的饮食，以避免切口出血引起的。床头桌上的气管切开包和无菌手套的制备，以备一个雨天。气管切开后，按常规气管切开护理，保持呼吸道通畅，及时气管内滴注，1次/0.5～1h；随机吸痰（一次性使用吸痰管）；超声雾化吸入，1/6～8h，气管插管8h消毒一次，严格无菌操作。本组1例患者均无引流，2～3w成功阻断。