肢体骨肉瘤保肢术临床路径

肢体骨肉瘤保肢术临床路径

（2016年版）

一、肢体骨肉瘤保肢术临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为肢体骨肉瘤，且拟行保肢术。

（二）诊断依据。

根据《NCCN骨肿瘤指南（2015）》及中国临床肿瘤学会（CSCO）骨肉瘤专家委员会，中国抗癌协会肉瘤专业委员会《经典型骨肉瘤临床诊疗专家共识》（2012）等。

1.症状：疼痛，局部肿胀。

2.体征：可有患处皮温升高、浅静脉怒张、压痛、包块，有些出现关节活动受限。

3.X线片：骨质破坏，骨膜反应，不规则新生骨。

4.CT和MRI：可清晰显示骨皮质破坏情况和髓腔内肿瘤浸润范围。

5.ECT（全身骨扫描）：病变部位核素异常浓聚。

6.穿刺活检病理确诊。

7.实验室检查：可以有碱性磷酸酶（ALP）和乳酸脱氢酶（LDH）的升高。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合肢体骨肉瘤。

2.具有保肢手术指征。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）临床路径标准住院为10-14日。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

（1）发病部位X线检查，发病部位CT平扫+强化，发病部位MRI平扫+增强，胸部CT平扫，ECT（全身骨扫描），碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶；

（2）病理检查，必要时行免疫组化（骨组织脱钙及免疫组化检查，可延长临床路径住院时间）；

（3）心电图；

（4）血常规、尿常规，血型，凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；

2.根据患者病情进行的检查项目

根据患者病情，行必要时行心、肺功能检查、血气分析、PET-CT检查、血管造影、血管超声等检查。

（六）选择保肢术方案。

根据《NCCN骨肿瘤指南（2015）》及中国临床肿瘤学会（CSCO）骨肉瘤专家委员会，中国抗癌协会肉瘤专业委员会《经典型骨肉瘤临床诊疗专家共识》（2012）等指南，结合病人分期、分型、疾病阶段、患者要求等决定手术方案，如定制或组配假体置换、异体骨移植、瘤骨灭活回植等。

（七）术前准备需 3-7天。

1.评估患者一般状况，排除手术禁忌；

2.手术方案的制定

（1）肿瘤侵犯范围的判断，确定截骨长度；

（2）肢体重建物的准备，如定制假体、异体骨等；

（八）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）选择用药。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

2.预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟，手术超过3小时可加用1次。

（九）手术日。

1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻；

2.保肢手术方式：瘤段骨切除、定制关节/骨干假体置换术；瘤段骨切除、组配假体置换术；瘤段骨切除、异体骨移植、内固定术；肿瘤骨灭活回植、内固定术；瘤段骨切除、可延长假体置换术等。

3.术中用药：麻醉用药、抗菌药；

4.术后病理：所切除肿瘤组织送病理科做病理检查。

（十）术后恢复。

1.术后复查的检查项目：X线片，胸部CT, 全身骨显像、血管超声，血常规、尿常规，肝肾功能、电解质、血糖。

2.术后用药：根据病情选用抗凝、镇痛、抗菌药物等。

3.功能锻炼：根据手术部位与重建方式决定肢体功能锻炼方法。

（十一）出院标准。

1.患者病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好；生命体征平稳。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十二）变异及原因分析。

1.术后切口感染、切口渗液、深静脉血栓等，导致住院时间延长与费用增加。

3.术后继发其他内、外科疾病需进一步诊治，导致住院时间延长。

4.植入物选择：根据病变的部位和范围，选择适当的内固定物，植入物材料准备时间和费用可能会较高。

5.病理情况：若病理回报结果不符合，则需要退出临床路径。

二、肢体骨肉瘤保肢术临床路径表单

适用对象：第一诊断为肢体骨肉瘤，且拟行保肢术。

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

肢体骨肉瘤保肢术临床路径

肢体骨肉瘤保肢术临床路径 （2016年版） 一、肢体骨肉瘤保肢术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肢体骨肉瘤，且拟行保肢术。 （二）诊断依据。 根据《NCCN骨肿瘤指南（2015）》及中国临床肿瘤学会（CSCO）骨肉瘤专家委员会，中国抗癌协会肉瘤专业委员会《经典型骨肉瘤临床诊疗专家共识》（2012）等。 1.症状：疼痛，局部肿胀。 2.体征：可有患处皮温升高、浅静脉怒张、压痛、包块，有些出现关节活动受限。 3.X线片：骨质破坏，骨膜反应，不规则新生骨。 4.CT和MRI：可清晰显示骨皮质破坏情况和髓腔内肿瘤浸润范围。 5.ECT（全身骨扫描）：病变部位核素异常浓聚。 6.穿刺活检病理确诊。 7.实验室检查：可以有碱性磷酸酶（ALP）和乳酸脱氢酶（LDH）的升高。

（三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肢体骨肉瘤。 2.具有保肢手术指征。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）临床路径标准住院为10-14日。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）发病部位X线检查，发病部位CT平扫+强化，发病部位MRI平扫+增强，胸部CT平扫，ECT（全身骨扫描），碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶； （2）病理检查，必要时行免疫组化（骨组织脱钙及免疫组化检查，可延长临床路径住院时间）； （3）心电图； （4）血常规、尿常规，血型，凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）； 2.根据患者病情进行的检查项目 根据患者病情，行必要时行心、肺功能检查、血气分析、PET-CT检查、血管造影、血管超声等检查。

脑梗塞临床路径

脑梗死（急性期）治疗临床路径（第一天）： 一、急性脑梗塞非溶栓治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为第一诊断为脑梗死（ICD10：I63.9） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出 版社） 1.临床表现：急性起病，出现神经系统受损的局灶症状和体征者，伴或不伴 头晕头痛、意识障碍等。 2.头颅CT排除肿瘤脑内出血改变。 3.临床排除糖尿病、中毒等全身性疾病或颅内炎症、变性疾病所致神经系统 损害。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般治疗：低盐低脂饮食，维持生命体征和内环境稳定，根据病情选择运 动处方。 2.调控血压。 3.改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗。 4.治疗高血压、糖尿病、冠心病等原发病。 5.防治并发症。 6.根据病情需要决定是否吸氧。 7.早期康复治疗。 （四）临床路径标准住院日为8-21天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合脑梗死（ICD10：I63.9）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第 一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.第一诊断不符合或患者及家人不配合而要求转诊者及溶栓治疗者不入本 路径。 （六）住院后检查的项目。 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、C-PR； （3）头颅CT 、胸片、心电图。 2.根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI，MRA或DSA。 （七）选择治疗及用药。 1.脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等（根据病情决定）。 2.降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行。 3.改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗。 4.缓泻药。 5.纠正水、电解质紊乱药物。 6.根据病情需要决定是否康复治疗。 （八）监测神经功能和生命体征。

肢体骨肉瘤临床路径

肢体骨肉瘤临床路径 （2016年版） 一、肢体骨肉瘤临床路径标准 （一）适用对象。 第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD-10:C40 ）。 （二）诊断依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，孝平，人民卫生，2005年），《骨与软组织肿瘤学》（徐万鹏，人民卫生，2008年）。 1.病史：局部疼痛和/或软组织肿块。 2.体征：可有患处皮温升高、浅静脉怒、压痛、包块，有的出现相邻关节活动受限。 3.X线片：肢体骨破坏、边界不清、溶骨或有成骨，常有软组织包块，可见Codman三角、日光射线征，有的出现病理性骨折。 4.CT和MRI：清晰显示骨皮质破坏情况和髓腔肿瘤浸润围，胸部CT早期发现有无肺转移。 5.ECT（全身骨扫描）：病灶处核素异常浓聚，同时排除多发骨肉瘤的可能。 6.实验室检查：可有血清碱性磷酸酶（AKP）和乳酸脱氢

酶（LDH）升高。 7.病理检查可明确诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，孝平，人民卫生，2005年），《骨与软组织肿瘤学》（徐万鹏，人民卫生，2008年）。 1.手术：应该行肿瘤广泛切除术。包括保肢和截肢。 2.化疗：常用药物有顺铂、阿霉素、异环磷酰胺、大剂量甲氨蝶呤。 （四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肢体骨肉瘤疾病编码（ICD-10:C40）。 2. 应该排除多发骨肉瘤和有肺转移的骨肉瘤。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血型、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

表面骨肉瘤的影像学特征_方向前

·骨骼肌肉系统放射学· 作者单位:310016杭州,浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科(方向前、范顺武),放射科(章士正);浙江省余杭市第一人民医院骨科(胡丰根);浙江大学医学院附属第二医院骨科(杨迪生) 表面骨肉瘤的影像学特征 方向前　范顺武　胡丰根　章士正　杨迪生 【摘要】　目的　结合临床病理表现,重点探讨表面骨肉瘤各亚型的影像学特征。方法　对经手术和病理证实的18例表面骨肉瘤进行回顾性分析。其中经典型皮质旁骨肉瘤8例,去分化皮质旁骨肉瘤1例,骨膜骨肉瘤5例和高度恶性表面骨肉瘤4例。重点描述各亚型的影像学表现。结果　8例经典型皮质旁骨肉瘤均未见骨膜反应,其中5例X 线呈均一致密的骨性肿块,6例肿瘤围绕骨表面生长,肿瘤与骨皮质间形成2～3mm 透亮的间隙;7例CT 扫描示肿瘤呈高密度肿块。1例去分化皮质旁骨肉瘤X 线示其内密度不均。5例骨膜骨肉瘤X 线表现为放射状透亮软组织肿块,CT 见肿瘤内骨小梁呈放射状垂直于骨皮质排列。4例高度恶性表面骨肉瘤X 线呈密度不均一的团块状影,CT 示肿瘤内有散在不同程度的骨化;2例血管造影示区域性血管增多。结论　表面骨肉瘤4种亚型的各自鲜明的影像学特征有助于早期明确诊断以及制定相应的治疗方案和评估预后,尤其是血管造影可以反映去分化皮质旁骨肉瘤和高度恶性表面骨肉瘤的高度恶性特征。 【关键词】　骨肉瘤;　体层摄影术,X 线计算机;　放射摄影术 The distinct roentgenographic features of surface osteosarcom as FANG Xiangqian ＊,FA N Shunwu ,H U Fenggen ,et al .　＊Dep artment o f Or tho paedics ,The A ffiliated Sir Run Run Sha w Hos pital ,The Medical Center of Zhejiang Univers ity ,Hangzhou 310016,China 【Abstract 】　Objective To analysis the distinct roentgenographic features of four subtypes of osteosarcoma arising on the surface of bone .Methods A retrospective review was performed on 18patients of osteosarcoma arising on the surface of the bone confirmed by surgery and pathology .The patients were diagnosed as 8cases of conventional parosteal osteosarcoma (c -POS ),1case of dedifferentiated parosteal osteosarcoma (dd -POS ),5periosteal osteosarcoma (PERI )and 4high -grade surface osteosarcoma (HGS )according to the classification s ystem developed at the Mayo Clinic .Results Periosteal new bone formation was noticeably absent in all 8patients of c -POS .On plain roentgenogram ,5of 8c -POS presented as an uniformly dense mass .Six cases had a peculiar tendency to encircle the involved bone with a thin (2～3mm )lucent zone between the tumor and the underlying cortex .The CT of 7c -POS showed high density osteoid mass .There was largely radioopaque mass with frequent areas of radiolucency on conventional film and CT scan in 1patient of dd -POS .The roentgenographic features of 5PERI were mixed radiolucent mass on the cortical .The sunburst appearance of radiating spicules of mineralized tumor osteoid at right angles to the cortical bone was seen with CT in all 5cases of PERI .Four HGS appeared as inhomogeneous mass on roentgenogram .CT detected scattering calcification in the 4masses and angiography found focal hypervascularity in 2H GS .Conclusion Four subtypes of surface osteosarcomas have distinct roentgenographic features respectively ,which is helpful for diagnosing ,treating and predictin g outcome of the lesion . 【Key words 】　Osteosarcoma ;　Tomography ,X -ray computed ;　Radiography 表面骨肉瘤(surface osteosarcoma ,简称SO )特指起源于骨膜组织和骨表面、临床和病理表现迥异、预后相差甚远的1组骨肉瘤,其发病率较低,仅占所有 类型骨肉瘤的4%[1] 。有关SO 的命名和分类迄今 已基本达成共识,多数学者采用Mayo 肿瘤中心提出的4种亚型分类法 [2] 。国内不乏皮质旁骨肉瘤的报 道[3],但缺少其他亚型的报道。笔者搜集经手术和病理证实的18例SO 病例,着重探讨各亚型的影像学特征。 材料与方法 1988年至1999年期间,笔者采用Mayo 肿瘤中心提出的分类法[2],即在确立SO 的前提下,再根据其临床、影像学、病理学和生物学的特点分为经典型皮质旁骨肉瘤(conventional parosteal osteosarcoma ,简

脑梗死临床路径2016

脑梗死临床路径 一、脑梗死临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性脑梗死（ICD-10：I63）。 （二）诊断依据。 根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257） 1. 急性起病； 2. 局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损； 3. 症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24 h以上（当缺乏影像学责任病灶时）； 4. 排除非血管性病因； 5. 脑CT/MRI排除脑出血 （三）治疗方案选择依据。 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257） 1.一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制体温、血压、血糖 2.改善脑血循环治疗：根据患者具体情况选择如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法 3.神经保护剂：结合患者具体情况选择 4.中医中药：结合具体情况选择 5.并发症处理：监测控制脑水肿及颅内压增高，必要时选择手术；癫痫防治；感染及褥疮防治、深静脉血栓防治； 6.早期营养支持及康复治疗 7.根据个体情况启动二级预防措施 （四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合脑梗死疾病编码（ICD-10：I63）。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后检查项目。 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规、大小便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）胸部X线片、心电图； （4）颈部动脉血管超声；经颅多普勒超声（TCD） （5）颅脑CT，有条件的可行颅脑MRI+DWI（弥散加权成像）。 2.根据具体情况可选择的检查项目： (1)自身免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）等]、红细胞沉降率、同型半胱氨酸，纤维蛋白原水平、易栓检查、抗心磷脂抗体、维生素B12、叶酸。 (2)TCD发泡试验。 (3)超声心动图、动态心电监测、腹部B超（肝、胆、胰、脾、肾）。 (4)头颅磁共振：磁共振血管造影（MRA）、磁共振静脉血管成像（MRV）、灌注加权成像（PWI）等。 (5)头颈CT血管造影（CTA）、CT灌注成像（CTP）。 (6)数字减影血管造影（DSA）。 （七）选择用药。 根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》，结合患者具体情况选择治疗药物。 1．溶栓治疗：可选择重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）或尿激酶。 2．抗血小板治疗：根据患者情况可选择阿司匹林/氯吡格雷等。 3．抗凝、降纤、扩容、神经保护、中药：可根据具体情况选择使用。 4.降低颅内压：可选择甘露醇、甘油果糖、呋噻米、高渗盐水和白蛋白等。 5.并发症治疗：根据患者具体情况选择抗感染、控制癫痫发作及预防深静脉血栓形成药物。

548肢体骨肉瘤临床路径

肢体骨肉瘤临床路径 一、肢体骨肉瘤临床路径标准 （一）适用对象。 第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD-10:C40）。 （二）诊断依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，陈孝平，人民卫生出版社，2005年），《骨与软组织肿瘤学》（徐万鹏，人民卫生出版社，2008年）。 1.病史：局部疼痛和/或软组织肿块。 2.体征：可有患处皮温升高、浅静脉怒张、压痛、包块，有的出现相邻关节活动受限。 3.X线片：肢体骨破坏、边界不清、溶骨或有成骨，常有软组织包块，可见Codman三角、日光射线征，有的出现病理性骨折。 4.CT和MRI：清晰显示骨皮质破坏情况和髓腔内肿瘤浸润范围，胸部CT早期发现有无肺转移。 5.ECT（全身骨扫描）：病灶处核素异常浓聚，同时排除多发骨肉瘤的可能。 6.实验室检查：可有血清碱性磷酸酶（AKP）和乳酸脱氢酶（LDH）升高。

7.病理检查可明确诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，陈孝平，人民卫生出版社，2005年），《骨与软组织肿瘤学》（徐万鹏，人民卫生出版社，2008年）。 1.手术：应该行肿瘤广泛切除术。包括保肢和截肢。 2.化疗：常用药物有顺铂、阿霉素、异环磷酰胺、大剂量甲氨蝶呤。 （四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肢体骨肉瘤疾病编码（ICD-10:C40）。 2.应该排除多发骨肉瘤和有肺转移的骨肉瘤。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血型、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）心电图 （4）局部X线片、增强CT或MRI。 （5）胸部X线片或胸部CT、ECT。 （6）穿刺活检。 （六）治疗方案与药物选择。 １.新辅助化疗（术前化疗）：采用单药序贯治疗，每２～３周为一个

医院脑梗死临床路径标准住院流程及表单

医院脑梗死临床路径标准住院流程及表单 一、脑梗死临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性脑梗死（ICD-10：I63）。 （二）诊断依据。 根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257） 1. 急性起病； 2. 局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损； 3. 症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24 h以上（当缺乏影像学责任病灶时）； 4. 排除非血管性病因； 5. 脑CT/MRI排除脑出血 （三）治疗方案选择依据。 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257） 1.一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制体温、血压、血糖 2.改善脑血循环治疗：根据患者具体情况选择如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法

3.神经保护剂和侧支循环药物：结合患者具体情况选择 4.中医中药：结合具体情况选择 5.并发症处理：监测控制脑水肿及颅内压增高，必要时选择手术；癫痫防治；感染及褥疮防治、深静脉血栓防治； 6.早期营养支持及康复治疗 7.根据个体情况启动二级预防措施 （四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合脑梗死疾病编码（ICD-10：I63）。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后检查项目。 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规、大小便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）胸部X线片、心电图； （4）颈部动脉血管超声；经颅多普勒超声（TCD） （5）颅脑CT，有条件的可行颅脑MRI+DWI（弥散加权成像）。 2.根据具体情况可选择的检查项目： (1)自身免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）等]、红细胞沉降

软组织肉瘤术后化疗临床路径

软组织肉瘤术后化疗临床 路径 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

软组织肉瘤化疗临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为软组织肉瘤，符合以下情形： 需行术后辅助化疗患者。 （二）诊断依据。 根据软组织肉瘤诊治中国专家共识（2015年版）、《NCCN软组织肉瘤临床实践指南》（美国国家癌症协作网，2015年第2版）。 1、查体：一般根据肿物的部位、大小、边界、活动度、有无压痛、皮温和伴随症状等七个方面对肿物进行初步定性。 2、影像学：B-us、CT、MRI、PET-CT、血管造影等。四肢软组织肉瘤首选MRI 检查而非CT。高危患者（>5cm，位置深在，高度恶性）应行胸部CT而非CR检查以除外肺转移。 3、活检：软组织肉瘤活检，包括针吸活检和切开活检。针吸活检准确率约85%，肿瘤位置较浅的时候，一般由临床医师实施，位置深的可实施CT或B超引导下针吸。针吸困难或针吸失败，则需要实施手术切开活检。滑膜肉瘤，上皮样肉瘤及透明细胞肉瘤等应检查区域淋巴结情况。 4、分子遗传学：如滑膜肉瘤的SSX-SYT融合基因，透明细胞肉瘤及原始神经外胚瘤等均存在特异性基因变异。2.软组织肉瘤的确诊需要多学科方法的综合应用，目前主要依靠病理组织学、免疫组织化学等手段。 （三）选择化疗方案。 根据《NCCN软组织肉瘤临床实践指南》（美国国家癌症协作网，2015年第2版）、根据软组织肉瘤诊治中国专家共识（2015年版）等。 （四）临床路径标准住院日为5-8天。 （五）进入路径标准。

骨肉瘤的比较影像学

骨肉瘤的比较影像学 摘要目的探讨不同影像检查方法在骨肉瘤诊断中的应用价值。方法回顾性分析12例骨肉瘤患者的影像学表现。结果12例行X线平片检查患者中有10例出现不同程度的骨膜反应，其中5例可见Codman三角。8例行CT检查患者均发现软组织肿胀或肿块形成，软组织内见弧线样钙化、骨化影。6例行磁共振成像（MRI）检查患者中均可见信号各异的骨质破坏，T1WI病变区骨松质内呈低、等混杂信号，均匀或不均匀低信号、高信号都有。结论综合运用影像学检查手段并结合临床及实验室检查利于早期诊断，X线平片加MRI检查应该是“黄金搭档”。 关键词骨肉瘤；影像学；价值 骨肉瘤又称成骨肉瘤，是一种恶性骨肿瘤，绝大部分为原发，也可以继发于骨纤维结构不良、畸形性骨炎、受射线辐射的骨、成骨不全等，绝大部分为单发灶。病变好发于青少年，恶性度高，发展快。多见于四肢长骨，病变起源于未分化的骨的间叶组织，肿瘤组织是一种多功能细胞，它可以形成骨样组织或骨，也能形成纤维组织和软组织，这就是影像表现上肿瘤内可同时出现骨、软骨、纤维组织的病理学基础。本研究旨在进一步提高对骨肉瘤的影像学的认识。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料回顾性分析本院2008～2016年诊治的12例骨肉瘤患者的临床资料，所有病例均经手术、穿刺活检或随访证实。本研究中患者皆为原发、单发病灶，其中男8例，女4例；年龄6～62岁，平均年龄23.6岁；病程2周～6个月。患者多以疼痛或软组织肿胀来院就诊。 1. 2 方法12例患者行X线检查，8例行CT检查，6例行MRI检查，12例患者均行两种或两种以上检查。CT检查常规行5 mm薄层扫描后分别用骨窗和软组织窗重建图像，并行多平面重组图像进行观察。MRI检查常规行横断位、冠状位、矢状位扫描、加做抑脂序列，多采用5 mm层厚及间隔，必要时行增强扫描。 2 结果 2. 1 X线平片表现12例患者中1例仅表现为软组织肿胀，肌间隙模糊，1例仅见少许骨膜反应及相邻部位的软组织肿胀，1例为成骨型骨肉瘤，见有不规则形致密影，伴放射樣骨膜反应，2例为溶骨型骨肉瘤，见不规则形骨密度减低区，境界不清，7例为混合型骨肉瘤，以骨质不破坏为主，伴有不同程度的瘤骨形成，有棉絮状，象牙质样、针样。12例中有10例出现不同程度的骨膜反应，其中5例可见Codman

脑梗死路径表

脑梗死临床路径 （一）适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD-l0:I63）。 一：诊断依据：根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.临床表现：急性起病，出现局灶症状和体征，伴或不伴意识障碍。 2.头颅CT证实颅内无出血改变。 二：选择治疗方案： 1.整体治疗:（1）卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，预防感染等并发症；（2）维持呼吸道通畅，鼻导管吸氧；（3）不能经口喂食者给予鼻饲，以维持机体营养需要，避免吸入性肺炎；（4）控制血压；（5）降低颅内压。存在颅内压升高的征象时，采取降颅压措施，药物可选用20%甘露醇，严重时可考虑去骨瓣减压；（6）控制体温在正常水平，38℃以上应给予物理和药物降温；（7）防治应激性溃疡；（8）早期康复治疗。 2.特殊治疗：（1）溶栓治疗（发病3-6小时之内）；（2）抗凝治疗；（3）抗血小板治疗；（4）降纤治疗；（5）神经保护治疗；（6）中药治疗。 临床路径标准住院日为8-14天。 三、进入路径标准： 1.第一诊断必须符合ICD-10:I63脑梗死疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 四、住院后检查的项目： 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）头颅CT、胸片、心电图。 2.根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、血脂、双颈动脉加双椎动脉彩超、TCD、头颅MRI。 五、选择用药： 1.脱水药物：甘露醇、呋塞米等。 2.降压药物：收缩压大于180mmHg或舒张压大于110mmHg时，可选用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝苯地平等 3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，无感染者不需要使用抗菌药物。明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 4.溶栓治疗：尿激酶等。 5.抗凝治疗：低分子肝素、肝素等。 6.抗血小板治疗：可选用阿司匹林、氯吡格雷等。 7.缓泻药。

原发性骨干骨肉瘤的影像学表现

中华骨科杂志 CHINESE JOURNAL OF ORTHOPAEDICS 2000 Vol.20 No.1 P.40-43 原发性骨干骨肉瘤的影像学表现 姚健孙鼎元王林森 【摘要】目的总结原发性骨干骨肉瘤的影像学表现，探讨有关的临床特点和鉴别诊断。方法1980～1998年14例原发性骨干骨肉瘤患者，均经手术与病理证实。男6例，女8例，平均年龄23.5岁。其中股骨干9例，腓骨干2例，肱骨干2例，胫骨干1例。回顾性分析14例原发性骨干骨肉瘤的X线、CT和MRI的表现及相对应的病理学表现。结果原发性骨干骨肉瘤影像学表现包括广泛骨质破坏、骨膜反应、软组织肿块，部分病例可见肿瘤骨和瘤样钙化。病理证实影像学确定病变范围不准确。同时原发性骨干骨肉瘤具有发病年龄大、病变范围广泛的临床特点。X 线的诊断最佳，CT检查和MRI有助于鉴别诊断。结论原发性骨干骨肉瘤是一种特殊部位的骨肉瘤，发病率低，骨破坏范围大，无病理性骨折。成骨型骨干骨肉瘤较易诊断，溶骨型应与Ewing瘤、恶性巨细胞瘤等鉴别。 【关键词】骨肉瘤；骨干；诊断显像；病理学 The imaging features of primary diaphysial osteosarcoma YAO Jian SUN Dingyuan WANG Linsen （Department of Radiology, Tianjin Hospital, Tianjin 300211, China） 【Abstract】Objective To summarize the imaging manifestations of the primary diaphysial osteosarcoma, and discuss its clinical features and differential diagnosis. Methods From 1980 to 1998, fourteen cases of osteosarcoma proved by surgery and pathology were reviewed; there are six males and eight females, with an average age of 23.5 years. The pathological types of these lesions were classic in 6, telangiectatic in 2, small cell in 1, parosteal in 1, and osteoblastic in 2. Nine tumors were located in the femur, two fibula, two humerus and one tibia. All of the patients had roentgenography, five were evaluated by computer tomography, and one had MRI examination. The imaging manifestations including X ray,CT scan and MRI were analyzed, and the relationship of the imaging features with the pathological types of primary diaphysial osteosarcoma was also observed. Results The imaging features of primary diaphysial osteosarcoma were

骨肉瘤的影像学诊断

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 骨肉瘤的影像学诊断 骨肉瘤的影像学诊断医学检验工工口日口骨肉瘤的影像学诊断徐光勇云南省普洱市人民医院放射科, 云南普洱摘要】目的总结原发性骨肉瘤的影像表现, 探讨有关临床特点和鉴别诊断。 方法搜集年本院例经病理及手术证实原发性骨肉瘤。 回顾分析原发性骨肉瘤的影像表现。 结果原发性骨肉瘤影像学表现包括广泛骨质破坏、骨膜反应, 软组织肿块、肿瘤骨和肿瘤钙化。 线平片诊断最佳, 扫描有助于诊断和鉴别诊断。 结论原发骨肉瘤骨质破坏范围大, 应与瘤、恶性巨细胞瘤等鉴别。 【关键词骨肉瘤; 影像学诊断【中图分类号】 . 文献标识码】【文章编号】 ? 一骨肉瘤是骨原发性恶性肿瘤中最常见的一种, 好发于青少年延, 骺软骨板及关节软骨在一定程度上能阻止肿瘤的发展。 长管状骨的干骺端 , 。 搜集本院年经手术及病理证 . . 骨质破坏骨肉瘤的肿瘤性骨样组织为透线的组织, 故实的例骨肉瘤, 回顾分析其影像学资料, 以提高对骨肉瘤的影像肿瘤的线基本象是溶骨性改变。 表现为筛孑状、斑片状、虫学认识。 1 / 4

蚀状或大片状不规则破坏。 但在肿瘤发展过程中骨破坏和肿瘤骨形成是相互交替进行的, 瘤细胞可以在原有骨质结构间形成肿瘤临床资料骨, 也可以破坏原有骨结构之后形成肿瘤骨。 已形成的肿瘤骨又可例骨肉瘤, 男例, 女例, 年龄 ~ 岁, 平均 . 岁。 其巾股被周围新生的瘤细胞破坏。 骨例, 胫骨例, 肱骨例。 均行线平片及检查。 . . 瘤骨瘤骨是肿瘤组织形成的骨组织, 表现为针状骨刺、结果棉絮状、象牙质样瘤骨。 针状骨刺与骨皮质相垂直生长, 基底与 . 线表现骨皮质相衔接, 是肿瘤组织直接向软组织生长的肿瘤性成骨部骨质破坏: 溶骨性破坏表现为筛孑状、斑片状、虫蚀状或大片不规则骨质破坏, 常并发病理性骨折。 成骨性破坏线平片表现为份。 棉絮状瘤骨呈棉絮状, 密度高于正常骨密度, 分布于软组织肿块内。 象牙质样瘤骨密度高呈象牙质样, 边清楚分布于髓腔内或团块状或棉絮状致密影图、、。 肿瘤的中央部位。 少数软组织肿块及肿瘤内可见钙化。

各级医疗机构医院脑梗死临床路径(2019年版)

各级医疗机构医院脑梗死临床路径 （2019年版） 一、脑梗死临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为脑梗死(ICD-l0:I63)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。 1.临床表现:急性起病，出现局灶症状和体征，伴或不伴意识障碍。 2.头颅CT证实颅内无出血改变。 （三）选择治疗方案。 1.整体治疗: （1）卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，预防感染等并发症； （2）维持呼吸道通畅，鼻导管吸氧； （3）不能经口喂食者给予鼻饲，以维持机体营养需要，避免吸入性肺炎； （4）控制血压； （5）降低颅内压。存在颅内压升高的征象时，采取降颅压措施，药物可选用20%甘露醇，严重时可考虑去骨瓣减压； （6）控制体温在正常水平，38℃以上应给予物理和药物降温； （7）防治应激性溃疡； （8）早期康复治疗。 2.特殊治疗： （1）溶栓治疗（发病3-6小时之内）； （2）抗凝治疗； （3）抗血小板治疗； （4）降纤治疗； （5）神经保护治疗； （6）中药治疗。 （四）临床路径标准住院日为8-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:I63脑梗死疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后检查的项目。 1.必需的检查项目： ( 1 )血常规、尿常规; ( 2 )肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； ( 3 )头颅CT、胸片、心电图。 2.根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、血脂、双颈动脉加双椎动脉彩超、TCD、头颅MRI。 （七）选择用药。 1.脱水药物：甘露醇、呋塞米等。 2.降压药物：收缩压大于180mmHg或舒张压大于110mmHg时，可选用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝苯地平等 3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，无感染者不需要使用抗菌药物。明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 4.溶栓治疗：尿激酶等。 5.抗凝治疗：低分子肝素、肝素等。 6.抗血小板治疗：可选用阿司匹林、氯吡格雷等。 7.缓泻药。 8.防治应激性溃疡：雷尼替丁、法莫替丁等。 9.纠正水、电解质紊乱药物。 10.中药治疗。 （八）监测神经功能和生命体征。 1.生命体征监测。 2.监测神经系统定位体征。 （九）出院标准。 1.患者病情稳定。 2.没有需要住院治疗的并发症。 （十）变异及原因分析。 1.脑梗死病情危重者需转入lCU，转入相应路径。 2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。 3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。 4.既往合并有其他系统疾病，脑梗死可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。

骨伤科临床路径

目录 1、胫骨平台骨折 2、踝关节骨折 3、股骨干骨折 4、肱骨干骨折 5、肱骨髁骨折 6、尺骨鹰嘴骨折 7、尺桡骨干骨折 8、股骨髁骨折 9、髌骨骨折 10、胫腓骨干骨折 11、股骨下端骨肉瘤 胫骨平台骨折临床路径 一、胫骨平台骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10） 行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.明显移位的关节内骨折。 2.无手术禁忌证。 （四）标准住院日为10-28天（部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待2周方能手术）。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S8 2.10胫骨平台骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.闭合性胫骨平台骨折。 4.除外病理性骨折。 （六）术前准备0-14天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）膝关节正侧位X线片； （6）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择： （1）膝关节三维重建CT，膝关节MRI； （2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）； （3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 （八）手术日为入院第0-14天（急诊手术为入院0天）。 1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。 2.手术方式：切开复位内固定术。 3.手术内植物：接骨板、螺钉，必要时植骨。 4.输血：视术中出血情况而定。 （九）术后住院恢复5-14天。 1.必须复查的检查项目：血常规、膝关节正侧位片。 2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。 3.术后处理： （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行； （2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》； （3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。 （十）出院标准。 1.体温正常，常规化验指标无明显异常。 2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。 3.术后X线片证实复位固定满意。

青少年骨肉瘤保肢手术国外临床研究进展_曾超

骨肉瘤（osteosarcoma）是普遍发生于青少年和儿童的成骨性肿瘤［2］。残疾率和病死率高是严重影响青少年和儿童生存率和生存质量的主要原因。目前，虽然其治疗方法众多，但是，其效果参差不一，大部分患者面临截肢手术。而截肢手术对术后患者会有较高的术后并发症发生率。随着化疗水平的进步，保肢手术的适应证逐渐扩大，有报道［3］称保肢手术较截肢手术而言具有更高的生存率。因此，当前保肢手术已成为原发骨肉瘤最常见的选择。而常用的保肢治疗术主要包含关节融合术、自体和（或）异体骨和关节移植、定制或常规假体置换、带血管骨移植术及瘤段骨灭活再次移植等多种方法。本文将通过回顾近年来国外文献，对青少年骨肉瘤保肢手术国外临床研究进展进行综述，以供国内同道借鉴。 1手术方法 1.1瘤段切除关节融合术关节融合术［4］是致使关节骨性僵硬的术式，在减轻疼痛的同时也保证其稳定性。目前这项手术应用较少，关节融合术一般还需行长时间的石膏固定，可能会给老年患者带来并发症，后果非常严重。由于关节融合术后所形成的稳定性是永久的，没有关节成形术后可能出现机械系磨损或假体松动的弊端，这种手术对青少年具有一定的应用价值。有报道指出，现代的假体重建能提供很好的效果，但是在某些社区中，寿命可能是令人担忧的，而且经济无法负担得起。 同种异体骨关节固定术在骨保存和成本效益方面仍有其作用，最大程度地减少了肢体长度的不平等，而不危及膝盖的融合稳定。对于年轻的孩子来说，由于骨骼保留和寿命的延长，这是治疗膝盖周围恶性骨肿瘤的一种手术方式。 1.2瘤段移除带血管腓骨再植术传统的骨移植由于缺乏血液供应，因而骨愈合时间长，甚至会有发生骨缺损的症状，手术后感染发生率也较高，带血管的游离腓骨再植，由于重构了血循环，使骨中正常细胞存活，从而缩短了骨愈合时间，减少了骨不连接。MIMATA等［4］在在5例肩部骨肉瘤患者中，在选择术式上有3例是单骨融合，2例患者采用双管血管化腓骨移植，可得出采用双筒血管化腓骨移植术对大骨缺损重建有很大的帮助，其优点是避免了肩关节手术后再次骨折的发生。在近几年的保肢手术中几乎替代了单纯游离腓骨再植术。在骨肉瘤切除后，通过复合的同这种带吻合血管的游离腓骨再植方法，种异体血管移植来延长血管移植物的功能，用血管化的腓骨移植来治疗肢体残肢，能提供更良好的功能和生存率［5］。 然而，腓骨骨体细小，不能早期负重，腓骨骨体早期负重必须要经过数月生长才够粗壮，因此，青少年患者无法早期负重，因而以带血管蒂腓骨联合长锁钉钢板实行移植固定以确保患者术后早期的负重功能，MIYAMOTO等［6］用带血管蒂腓骨联合（FVFG）重建术为股骨骨肉瘤进行切除手术，这种移植物在没有血管损害的情况下存活了下来，并成功地保存了受影响的肢体生理功能活动。 1.3瘤段灭活再植术瘤段切除灭活再植是保肢术重建方法之一。瘤段灭活的方法主要有：高纯度无水乙醇溶液浸泡、微波诱发热疗［7］以及瘤段切除液氮灭活再植等［8］。由于无排斥反应，无组织匹配问题，自体骨灭活移植可诱导肿瘤免疫反应。肿瘤段骨的重建可避免异体骨及人工关节置换及并发症的发生。 国外关于此研究可以分为两类：（1）体外灭活再植：瘤段骨截骨，髓内骨肿瘤清刮移除后肿瘤细胞体外灭活，再将瘤段骨原位再植，利用钢板或髓内钉锁定。有报道［9］曾指出可用无水乙醇对瘤段骨进行灭活再植，治疗后可根据 MSTS评分系统评定均可达77%。（2）体内原位灭活：瘤段骨暴露后，在维持原始状态及位置的情况下灭活瘤段肿瘤细胞。FAN等［10］指出可以应用微波诱发的热疗治疗恶性骨肿瘤，除了晚期诊断出的恶性骨肿瘤严重破坏骨质而不能进行生物重建，是一种有效、简单、廉价的方法。髓内瘤段骨再利用是一种比较适合发展中国家的治疗手段。 在骨骺闭合前的儿童，如采用微波热疗，在灭活肿瘤细胞的同时可造成骺板的损伤，导致骺板提前闭合或者骨骺分离。同时，病理性骨折是骨缺损修复的最大缺陷，因 青少年骨肉瘤保肢手术国外临床研究进展 曾超1罗显德2段戡2梅其杰2袁长深2郭锦荣2张鑫1 1广西中医药大学（南宁530023）；2广西中医药大学第一附属医院仙葫院区（南宁530022） 【摘要】骨肉瘤（osteosarcoma）来自间叶细胞的恶性骨肿瘤（起源于未分化的骨纤维组织，最终可以形成骨组织及其骨样组织）。骨肉瘤占原发恶性骨肿瘤的首位，目前对于该病的手术治疗种类繁多，而保 肢手术已成为原发性恶性骨肉瘤治疗最常见的选择。20世纪80年代后期开始广泛用于临床的肢体保留 术是原发性恶性骨肿瘤手术治疗中的新趋势，而保肢术后生存率也明显高于截肢术［1］。本文将对青少年 骨肉瘤保肢手术国外进展作一综述。 【关键词】骨肉瘤；保肢手术；青少年 doi：10.3969/j.issn.1006?5725.2018.12.042 基金项目：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费 科研课题（编号：Z2015465）；2015年广西中医药大学自然科学研 究（编号：2015MS007） 通信作者：梅其杰E?mail：meiqijie2003@https://www.wendangku.net/doc/2e12902993.html, ·综述·