脑卒中昏迷患者的急救及护理要点

脑卒中昏迷患者的急救及护理要点

脑卒中是指由于急性或慢性缺血缺氧引起的脑组织损害所产生的高级神经认知功能障碍为主的一组临床综合征。随着社会人口的老龄化，脑卒中是威胁老人生命的三大疾病之一[1]，而且是致残率甚高疾病，大约70％一80％有不同程度的劳动力丧失[2]。脑卒中发病急，进展恶化快，进行及时有效的救治是降低病死率和致残率的重要手段。为了能使脑卒中患者得到及时有效救治，提高脑卒中患者的生活质量，院前急救和护理具有十分重要的意义。[关键词]脑卒中；急救；护理脑卒中是老年病人的常见病和多发病，是致残率最高的疾病。为了能使脑卒中病人及早得到救治，减少后遗症的发生，做好急救工作及护理工作具有十分重要的意义。笔者通过多年的临床经验，现将护理体会报告如下：1院外急救措施院外急救是指急危重病人进入医院以前的医疗急救，目的是使病人得到最有效的救治，原则上要求出诊迅速，首先要挽救病人的生命，维持病人的生命体征，对病人进行适当处置后再进行安全转移。 1.1准确判断病情脑卒中分为出血性、缺血性两种类型。出血性脑卒中是指脑出血，多为动态发病，病情凶险，易出现脑疝等并发症。主要以突然摔倒后意识不清、剧烈头痛、呕吐为主要表现。

缺血性脑卒中是指脑血栓，为静态发病，以肢体功能障碍、失语为主要表现[3]。进行急救时应详细了解患者的既往病史以及发病情况，迅速作出判断并及时进行正确的处理。 1.2严密观察病情变化密切监测患者的生命体征和病情的变化，尤其是要注意观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，同时要注意患者是否有头痛、呕吐等症状，如病人出现双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，血压升高等症状时，根据患者出现的症状，医务人员应及时采取相应的急救措施进行急救，为院内的进一步救治赢取宝贵时间。 1.3防止病情恶化昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物及呕吐物，防止误吸或窒息，保持呼吸道通畅，给予氧气吸人。抽搐者应及时给予镇静剂，放置保护性牙垫，预防舌咬伤、舌后坠，大小便失禁应及时清理并保持皮肤的干躁清洁。对于颅内压升高的患者，应迅速给予脱水治疗以减轻脑水肿。1.4 迅速建立有效的静脉通路。建立静脉通路的原则是越早越好，迅速建立1-2条静脉通道。根据病情及时使用各种抢救药物，为保证脑的灌注压，原则上不主张降血压治疗，当血压过高或过低时，可适当选用缓和的升压药或降压药，以防止血压过低，引起脑部供血不足，从而导致脑缺氧加重脑水肿，不利病情恢复。 1.5

迅速转运与途中监护在进行转运前应充分评价患者的情况，对潜在的危险进行预测，给予各种必要措施使病情达到转运状态。在转运过程中应正确地搬运患者[4]。原则上脑卒中病人应尽量减少搬动，危重病人应就地抢救，早期的搬动病人可加重出血加重诱发脑疝形成，在护送途中病人应取平卧位，头部稍抬高，搬动病人应轻微进行移动，尤其注意对头颅的保护，减少振动。但院前急救受现场环境及医疗条件的限制，在病情允许的情况下，应争取尽早将病人转运至医院。转送前向病人家属或随车人员交代病人病情以及途中可能发生的意外情况，同时与医院急诊科联系，报告病情，使其做好各项抢救准备工作。 2.院内护理措施2.1心理护理适当向病人及家属介绍疾病的相关知识及注意事项，稳定他们的情绪。病情严重的患者清醒多表现出情绪低落，悲观失望，甚至会对生活失去信心，从而拒绝治疗和护理，而有的患者则由于病情恢复缓慢而焦虑不安，易发怒。此时护理人员应以良好的态度，帮助患者调整心态，树立战胜疾病的信心。

2.2保持呼吸道畅通协助患者翻身、拍背，呼吸道分泌物多时应给予吸痰，以保持呼吸道畅通。吸痰时要严格按操作规程无菌操作，每次吸痰时间不宜太长，不超过15秒。必要时给予氧气吸入，氧流量应控制在2～

4升／分。2.3采取合适的体位昏迷患者头偏向一侧，预防呕吐时发生窒息。尽量勿摇动患者头部，翻身时动作要轻柔。烦躁的患者可适当给予镇静剂或约束带约束肢体。 2.4严格控制体温对高热持续患者应采取冰枕、冰帽、冰毯等物理降温，必要时可甩退热药或冬眠疗法。重症脑卒中患者可选择两侧颈动脉处持续冰敷，保护脑细胞，减少死亡率。.5正确使用脱水剂重症脑卒中急救治疗的关键是降低颅内压，控制脑水肿，防止脑疝形成，也是主要的治疗原则。使用脱水剂至关重要，一般采用20％甘露醇快速静脉滴注或静推，每次125-250 ml，半个钟头内滴完，每6-8小时重复使用。但要注意甘露醇可能导致的心肺肾功能衰竭，高龄患者应适当减少用量，合并肾功能不全者可予甘油果糖与白蛋白及速尿交替使用，同时要注意电解质的变化。 2.6其他护理脑卒中患者入院后常规进行心电监护，严密观察生命体征。血压增高常提示颅内高压应在进行脱水和降压治疗。准确记录患者特别是昏迷病人的24小时出入量。脑卒中患者要预防口腔、肺部感染及褥疮的发生，注意大便及呕吐情况，同时熬预防应激性淡疡及尿路感染的发生。综上所述，急性脑卒中病人病情变化快，且带来的后果严重，进行快速而有效的院前急救与护理，对挽救病人的生命、

降低伤残率和病死率以及对院内的后续救治起着至关重要的作用

护理要求及要点：1 迅速清理呼吸道,保持气道通畅加之昏迷的患者咳嗽和吞咽反射障碍,呼吸道分泌物,口咽部的呕吐物及其他异物极易堵塞呼吸道。所以采取正确体位、及时清除呼吸道异物、保持呼吸道通畅及吸氧是抢救急诊昏迷患者的重要措施。正确的做法: ①迅速解开患者的领口,将患者置于侧卧或头偏向一侧,用压舌板或吸引器清理口腔内阻塞物,必要时可用喉镜去除咽喉部异物。②舌后坠严重的患者可去除枕头抬起患者颈部,使患者头部充分后仰,下颌前移,以保持气道通畅。③应用口咽通气道,不仅能防舌后坠,同时又能有效的防止牙齿和口唇阻碍呼吸。必要时可实施气管插管,或气管切开,以利痰液的清除和呼吸机使用。

④充分给氧,以纠正脑缺氧。呼吸道通畅是氧疗的前提和保障,在实施氧疗前和过程中,应保持呼吸道通畅,以保证氧疗的效果。浅昏迷患者可用鼻导管给氧,深昏迷患者宜先将下颌向前托起,用鼻导管给氧或面罩给氧,如果效果仍不佳,可予口腔通气管后直接从管口给氧,或行气管插管呼吸机给氧。⑤血氧饱和度监测。监测血氧饱和度能正确地反应机体动脉血氧合情况,可以判断是否痰阻塞呼吸道而引起组织缺氧。当血氧饱和

度< 90% ,应及时给患者吸痰,以减少因痰液阻塞发生低氧血症,同时避免了盲目过多操作。2、2 建立静脉通道,维护循环功能在血糖情况末明时,应以小瓶生理盐水迅速建立静脉通路,有条件的可以使用快速血糖仪来指导用药。对昏迷伴有血压高的患者(如高血压脑病,脑出血等)使用降压药物时,要注意不可把血压降得过低,维持在正常稍高的水平即可,收缩压维持在130～160 mm Hg,超过180 mm Hg可加重颅内高压,过低影响脑灌注不足;对有休克、心律失常等其他循环障碍情况的要及时予以纠正;对呼吸心跳骤停者要立即复苏。3 迅速控制外出血,保护脊髓昏迷多见于脑外伤引起,应迅速控制出血,尽量减少不必要的搬动,必需搬动时要将患者置于硬板床上,保持头部在中间位置,严禁弯曲转动患者身体和转动头部,以免造成脊髓的进一步损伤危及生命。2、4 处理脑水肿,保护脑功能使用脱水剂的原则是患者有正常的循环功能和肾功能,同时要注意患者水电解质平衡。常用的脱水药有20%甘露醇250 ml快速静脉点滴,合并心脏和(或)肾功能不全的患者可选用速尿,脑外伤或炎症引起的脑水肿可给予地塞米松等皮质激素静脉滴注。2、5 严密监护,做好记录血压每半小时测量1次,必要时随时测量。一般情况下当收缩压低于80 mm Hg时,心、脑等主要脏

器的血流就会减少,而血压过度升高会加重脑水肿和其他并发症,同样会对生命造成威胁。高血压常见于脑出血、高血压危象、高血压脑病和颅内高压症。低血压见于脱水、休克、晕厥、心肌梗死,镇静、安眠药中毒或深昏迷等。呼吸监测时,要注意患者呼吸的频率、节律、呼吸的气味,这样有助于疾病的诊断。另外还应重视体温和脑功能的变化,这样有利于观察昏迷患者的病情发展,如瞳孔缩小,考虑有机磷中毒或桥脑出血;瞳孔散大,对光反射消失应考虑阿托品中毒或深昏迷的濒死状态;两侧瞳孔不等大则有脑疝发生的可能,要将观察及检查的情况及时向临床医师报告,以采取相应的治疗和护理。2、6 明确诊断,病因治疗急诊低血糖昏迷的患者主要是由于在使用降糖药后不进食或进食少、进食不规律、未按时进食;擅自增减降糖药物;自行购药服用无血糖监测等所致,患者出现意识模糊,全身乏力,大汗淋漓,面色苍白等症状。快速检测微量血糖,能在第一时间明确诊断,患者血糖浓度大多在 1. 1～1.2mmol/L。明确诊断后,立即遵医嘱给予50%的葡糖糖注射液20～40 ml静脉推注,并于葡萄糖静脉滴注维持等积极治疗,就能有效的抢救患者的生命。对于急性中毒昏迷的患者,应立即终止毒物吸收,切断毒源;迅速消除进入体内的毒物,根据毒物侵入人体的途径不

同,采取相应的措施;及时、准确地使用解毒药或拮抗药等,对因治疗效果更好。2、7 对症治疗,加强护理对于持续抽搐的昏迷患者,应立即控制抽搐。因为持续抽搐会造成患者呼吸暂停,加重脑缺氧,引起患者脑组织进一步损害,所以要立即给予处理。对于昏迷伴高热的患者,在积极进行病因治疗的同时,立即采取物理降温,尤其是脑出血昏迷患者急性期高热不退,多为中枢性发热,病情危重,应精心护理,可在头部、腋窝,腹股沟等处放置冰袋,必要时戴冰帽;或采用冰袋、50%酒精擦浴。在降温过程中严密观察病情变化,如出现面色苍白,脉搏细弱,应立即停止降温,防止大汗引起体温骤降发生虚脱。加强基础护理,注意各种导管及引流管的观察,监测引流液的量、性状及引流是否通畅等。在进行各项护理操作时,要严格遵守无菌技术操作规程,避免不必要的感染。

脑卒中昏迷患者的急救及护理要点

脑卒中昏迷患者的急救及护理要点脑卒中是指由于急性或慢性缺血缺氧引起的脑组织损害所产生的高级神经认知功能障碍为主的一组临床综合征。随着社会人口的老龄化，脑卒中是威胁老人生命的三大疾病之一[1]，而且是致残率甚高疾病，大约70％一80％有不同程度的劳动力丧失[2]。脑卒中发病急，进展恶化快，进行及时有效的救治是降低病死率和致残率的重要手段。为了能使脑卒中患者得到及时有效救治，提高脑卒中患者的生活质量，院前急救和护理具有十分重要的意义。[关键词]脑卒中；急救；护理脑卒中是老年病人的常见病和多发病，是致残率最高的疾病。为了能使脑卒中病人及早得到救治，减少后遗症的发生，做好急救工作及护理工作具有十分重要的意义。笔者通过多年的临床经验，现将护理体会报告如下：1院外急救措施院外急救是指急危重病人进入医院以前的医疗急救，目的是使病人得到最有效的救治，原则上要求出诊迅速，首先要挽救病人的生命，维持病人的生命体征，对病人进行适当处置后再进行安全转移。1.1准确判断病情脑卒中分为出血性、缺血性两种类型。出血性脑卒中是指脑出血，多为动态发病，病情凶险，易出现脑疝等并发症。主要以突然摔倒后意识不清、剧烈头痛、呕吐为主要表现。缺血性脑卒中是指脑血栓，为静态发病，以肢体功能障碍、失语为主要表现[3]。进行急救时应详细了解患者的既往病史以及发病情况，迅速作出判

断并及时进行正确的处理。 1.2严密观察病情变化密切监测患者的生命体征和病情的变化，尤其是要注意观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，同时要注意患者是否有头痛、呕吐等症状，如病人出现双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，血压升高等症状时，根据患者出现的症状，医务人员应及时采取相应的急救措施进行急救，为院内的进一步救治赢取宝贵时间。 1.3防止病情恶化昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物及呕吐物，防止误吸或窒息，保持呼吸道通畅，给予氧气吸人。抽搐者应及时给予镇静剂，放置保护性牙垫，预防舌咬伤、舌后坠，大小便失禁应及时清理并保持皮肤的干躁清洁。对于颅内压升高的患者，应迅速给予脱水治疗以减轻脑水肿。 1.4 迅速建立有效的静脉通路。建立静脉通路的原则是越早越好，迅速建立1-2条静脉通道。根据病情及时使用各种抢救药物，为保证脑的灌注压，原则上不主张降血压治疗，当血压过高或过低时，可适当选用缓和的升压药或降压药，以防止血压过低，引起脑部供血不足，从而导致脑缺氧加重脑水肿，不利病情恢复。 1.5迅速转运与途中监护在进行转运前应充分评价患者的情况，对潜在的危险进行预测，给予各种必要措施使病情达到转运状态。在转运过程中应正确地搬运患者[4]。原则上脑卒中病人应尽量减少搬动，危重病人应就地抢救，早期的搬动病人可加重出血加重诱发脑疝形成，在护送途中病人应取平卧位，头部稍抬高，搬动病人应轻微进行移动，尤其注意对

脑卒中的护理要点

脑卒中的护理要点

脑卒中的护理要点 日期：2006-8-24 11:33:02 【关闭窗口】 众所周知,脑血管意外多数发生在中老年人,其致残率很高,对社会和家庭造成了很大的负担,二传统的方法只重视药物的治疗,而忽视了护理的重要性,以至于许多病人因为没有得到优质的护 结石病、痛风患者康复园地黄金广告位招商！诚聘 聋哑耳鸣、头痛新疗法！中医治疤痕痤疮新进

展 理,而造成了皮肤完整的受损和关节孪痛变形,影响了日后肢体功能的恢复。现将卒中病人的护理要点介绍如下： 一、一般护理： 1、出血性脑血管病：绝对卧床，避免不必要的搬动，患者头部可放一轻枕，抬高15—30度，以促进静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。头偏向一侧，保持呼吸道通畅；在无呕吐、胃出血和呛咳时给与高蛋白，高维生素，低盐，低脂易消化的流食，必要时给与鼻饲；保持床铺平整，柔软，干燥，会阴部清洁，干燥，大便通畅，预防便秘。高热时给与物理降温。定时翻身，切背，预防褥疮。 ?2.缺血性脑血管病；为防止脑血流量减少，患者取平卧位，急性期病人需卧床休息，避免活动量过大，给予高蛋白，高维生素饮食，做好大、小便护理。预防褥疮和呼吸道感染，注意观察时结合体征及肢体瘫痪的进展程度。 二、专科护理 1.[床上训练指导]急性脑血管的病人大多

意识障碍瘫痪在床，在抢救生命的同时，应重视肢体的功能康复，应教给病及家属： ①保持良好的功能位，良肢位是防止或对抗痉挛姿势出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位。 ②按摩 ③被动运动，在生命体征平衡后，无进行性卒中发生，除了注意良肢位的摆放，无论神志清楚还是昏迷病人，都应早期进行被动运动。 ④主动运动，当病人神志清楚，生命体征平稳后，可开展床上的主动训练，以利于肢体功能恢复，常见的主动训练方法为：Bobarth握手，桥式运动，床上进行等，训练由简单到复杂，着重训练瘫痪肢体和软弱肌群。 2.[床下训练指导]出面性疾病不能直接由床上卧位到床下站位，而应由一个从[床上平卧到半坐位→坐位→双腿放床边坐位→站立]的过程： ①站立，协助病人双足放平置于地面，两腿分开，与肩同宽，双手相应交叉尽量向前伸直，低头，弯腰，收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉病人肩关节协助病人站立；若病人患肢

病情观察与危重患者的抢救和护理_习题

病情观察及危重患者的抢救和护理 一、选择题 1、患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，刺激去除后又很快入睡，此时患者处于 A、嗜睡 B、意识模糊 C、昏睡 D、浅昏睡 E、深昏睡 2、意识完全丧失，对各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射均消失，此时患者处于 A、嗜睡 B、意识模糊 C、昏睡 D、浅昏睡 E、深昏睡 3、脑出血并发脑疝时，瞳孔的变化是， A、双侧瞳孔变小 B、双侧瞳孔变大 C、双侧瞳孔变不等大 D、双侧瞳孔散大固定 E、双侧瞳孔无变化 4、危重患者护理中首先观察 A、意识状态的改变 B、有无脱水、酸中毒 C、T、P、R、BP、瞳孔 D、肢体活动情况 E、大小便情况 5、护理昏迷患者，下列选项正确的是 A、侧口温时护士要扶托体温计 B、用于纱布盖眼以防角膜炎 C、保持病室安静，光线宜暗 D、防止患者坠床用约束带 E、每隔3小时给病人鼻饲流质 6、正常瞳孔在自然光线下直径的范围是 A、1mm以下 B、1.0～1.5mm C、2～5mm D、5.5～6mm E、6mm以上

7、观察患者昏迷深浅度的最可靠指标是 A、生命体征 B、瞳孔反应 C、肌张力 D、皮肤的温度 E、对疼痛刺激的反应 8、胸外心脏按压频率为 A、40～60次∕分 B、60～80次∕分 C、80～100次∕分 D、100～120次∕分 E、120～140次∕分 9、为成人人工呼吸时的吹气量约为 A、100～200ml B、300～400ml C、500～600ml D、700～1100ml E、1200～1500ml 10、口对口鼻人工呼吸法最适用于 A、老年患者 B、中年女性患者 C、牙关紧闭患者 D、口腔严重损伤 E、婴幼儿 11、心脏按压时，按压部位及抢救者双手的摆放是 A、两肋弓交点上两横指，双手平行叠放 B、两肋弓交点上两横指，双手垂直叠放 C、胸骨左缘两横直，双手平行叠放 D、胸骨左缘两横直，双手垂直叠放 E、心前区，双手垂直叠放 12、急性中毒者，当诊断不明时，应选择的洗胃液是 A、1﹕15000高锰酸钾 B、温开水或生理盐水 C、牛奶 D、3%过氧化氢 E、2％～4％碳酸氢钠 13、吞服强酸、强碱类腐蚀性药物的患者，切忌进行的护理操作时

昏迷急救措施及护理要点

昏迷急救措施及护理要点 急救措施： (一)保持呼吸道通畅。平卧，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物 (二)维持呼吸呼吸平稳者给予吸氧，呼吸不规则、微弱、有严重缺氧者立即气管插管，呼 吸机人工辅助呼吸 (三)维持循环开放静脉通道，以扩充血容量，原因不明时，先输注平衡盐溶液，尽快查 找原因，对血压低者输注低分子右旋糖苷和血管活性药，保持收缩压在90mmHg以上。 (四)控制癫痫发作若有抽搐，立即静注安定10mg (五)控制感染 (六)恢复酸碱和渗透压平衡 (七)调整体温高于40o C 或低于34o C者，应调整体温在正常体温的±2o C范围内 (八)控制兴奋躁动 (九)保护脑功能 (十)病因治疗 (十一)预防并发症减少后遗症 (十二)苏醒剂的应用 护理要点 一、一般护理 1.置病人于安静、安全的室内，注意安全、防止意外、对谵妄、烦躁不安者，应加床 拦，适当约束，剪短指甲，以防意外，注意保暖，防止烫伤。 2.给予吸氧，保持呼吸道通畅，取仰卧位，头偏一侧，防止舌后坠或分泌物吸入呼吸 道，有假牙者取下，定时翻身排背，随时吸痰，必要时气管插管或气管切开。二、临床观察内容 1．严密观察病情变化 2．严密纪录24小时出入量，维持水、电解质及酸碱平衡，及时巡查输液情况。 三、药物观察内容 1．向家属了解病人的过敏史，在使用抗生素时加强巡视 2．长期或大计量使用利尿剂和脱水药时，可引起水、电解质严重丢失，必要时监测血电解质、肾功能，观察血压、脉搏、全身皮肤情况。 四、预见性观察 1．两眼不能闭合时，涂金霉素眼膏或用凡士林纱布覆盖 2．定时更换体味，加强肢体被动活动，注意肢体功能位置，预防褥疮和肌肉萎缩 3．保持两便通畅，每日更换引流袋，严格无菌操作，防止细菌感染 4．定时翻身拍背，雾化吸入，防止坠积性肺炎

脑卒中昏迷患者的急救及护理要点

脑卒中昏迷患者的急救及护理要点 脑卒中是指由于急性或慢性缺血缺氧引起的脑组织损害所产生的高级神经认知功能障碍为主的一组临床综合征。随着社会人口的老龄化，脑卒中是威胁老人生命的三大疾病之一[1]，而且是致残率甚高疾病，大约70％一80％有不同程度的劳动力丧失[2]。脑卒中发病急，进展恶化快，进行及时有效的救治是降低病死率和致残率的重要手段。为了能使脑卒中患者得到及时有效救治，提高脑卒中患者的生活质量，院前急救和护理具有十分重要的意义。[关键词]脑卒中；急救；护理脑卒中是老年病人的常见病和多发病，是致残率最高的疾病。为了能使脑卒中病人及早得到救治，减少后遗症的发生，做好急救工作及护理工作具有十分重要的意义。笔者通过多年的临床经验，现将护理体会报告如下：1院外急救措施院外急救是指急危重病人进入医院以前的医疗急救，目的是使病人得到最有效的救治，原则上要求出诊迅速，首先要挽救病人的生命，维持病人的生命体征，对病人进行适当处置后再进行安全转移。 1.1准确判断病情脑卒中分为出血性、缺血性两种类型。出血性脑卒中是指脑出血，多为动态发病，病情凶险，易出现脑疝等并发症。主要以突然摔倒后意识不清、剧烈头痛、呕吐为主要表现。

缺血性脑卒中是指脑血栓，为静态发病，以肢体功能障碍、失语为主要表现[3]。进行急救时应详细了解患者的既往病史以及发病情况，迅速作出判断并及时进行正确的处理。 1.2严密观察病情变化密切监测患者的生命体征和病情的变化，尤其是要注意观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，同时要注意患者是否有头痛、呕吐等症状，如病人出现双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，血压升高等症状时，根据患者出现的症状，医务人员应及时采取相应的急救措施进行急救，为院内的进一步救治赢取宝贵时间。 1.3防止病情恶化昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物及呕吐物，防止误吸或窒息，保持呼吸道通畅，给予氧气吸人。抽搐者应及时给予镇静剂，放置保护性牙垫，预防舌咬伤、舌后坠，大小便失禁应及时清理并保持皮肤的干躁清洁。对于颅内压升高的患者，应迅速给予脱水治疗以减轻脑水肿。1.4 迅速建立有效的静脉通路。建立静脉通路的原则是越早越好，迅速建立1-2条静脉通道。根据病情及时使用各种抢救药物，为保证脑的灌注压，原则上不主张降血压治疗，当血压过高或过低时，可适当选用缓和的升压药或降压药，以防止血压过低，引起脑部供血不足，从而导致脑缺氧加重脑水肿，不利病情恢复。 1.5

昏迷病人的急救措施

昏迷病人的急救措施 日常生活中，常常会出现有人昏迷的事项，如果遇到这种状况很多人会不知所措，我们也知道导致昏迷的原因有很多，昏迷后的病人一旦不能得到急救，那么很有可能会对身体造成进一步的伤害。那么如果遇到昏迷病人要怎么做呢？对于昏迷有哪些急救措施呢？接下来就让我们一起来了解一下昏迷病人的急救措 施吧！ 昏迷是由于大脑皮层及皮层下网状结构发生高度抑制而造 成的最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失，最高级神经活动的高度抑制表现。临床上将昏迷分为浅昏迷和深昏迷两种。 1、浅昏迷随意运动丧失，仅有较少的无意识自发动作，对疼痛刺激(如压迫眶上缘)，有躲避反应和痛苦表情，但不能回答问题或执行简单的命令。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射、腱反射仍然存在，生命体征无明显改变。可同时伴有谵妄与躁动。 2、深昏迷自发性动作完全消失、肌肉松弛、对外界刺激均无任何反应，角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射及腱反射均消失，呼吸不规则，血压下降。即各种反应和反射都消失。病理征继续存在或消失，可有生命体征的改变。昏迷是病情危重的标志，应积极寻找病因，并应积极处理。

1、昏迷病人应尽快住院查明原因，对因治疗。 2、暂时不能入院者，可在门诊先行对症治疗。 ①保持呼吸道通畅，吸氧，呼吸剂应用，必要时气管切开或插管行人工辅助通气(呼吸)。 ②维持有效血循环，给予强心、升压药物，纠正休克。 ③颅压高者给予降颅压药物如20%甘露醇、速尿、甘油等，必要时进行侧脑室穿刺引流等。 ④预防或抗感染治疗。 ⑤控制高血压及过高体温。 ⑥止抽搐用安定、鲁米那等。 ⑦纠正水、电解质紊乱，补充营养。 ⑧给予脑代谢促进剂，如ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、脑活素等。

脑卒中患者的急救及护理

脑卒中患者的急救及护理 [摘要] 脑卒中是指由于急性或慢性缺血缺氧引起的脑组织损害所产生的高级神经认知功能障碍为主的一组临床综合征。随着社会人口的老龄化，脑卒中是威胁老人生命的三大疾病之一[1]，而且是致残率甚高疾病，大约70％一80％有不同程度的劳动力丧失[2]。脑卒中发病急，进展恶化快，进行及时有效的救治是降低病死率和致残率的重要手段。为了能使脑卒中患者得到及时有效救治，提高脑卒中患者的生活质量，院前急救和护理具有十分重要的意义。 [关键词]脑卒中；急救；护理 脑卒中是老年病人的常见病和多发病，是致残率最高的疾病。为了能使脑卒中病人及早得到救治，减少后遗症的发生，做好急救工作及护理工作具有十分重要的意义。笔者通过多年的临床经验，现将护理体会报告如下： 1院外急救措施 院外急救是指急危重病人进入医院以前的医疗急救，目的是使病人得到最有效的救治，原则上要求出诊迅速，首先要挽救病人的生命，维持病人的生命体征，对病人进行适当处置后再进行安全转移。 1.1准确判断病情 脑卒中分为出血性、缺血性两种类型。出血性脑卒中是指脑出血，多为动态发病，病情凶险，易出现脑疝等并发症。主要以突然摔倒后意识不清、剧烈头痛、呕吐为主要表现。缺血性脑卒中是指脑血栓，为静态发病，以肢体功能障碍、失语为主要表现[3]。进行急救时应详细了解患者的既往病史以及发病情况，迅速作出判断并及时进行正确的处理。 1.2严密观察病情变化 密切监测患者的生命体征和病情的变化，尤其是要注意观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，同时要注意患者是否有头痛、呕吐等症状，如病人出现双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，血压升高等症状时，根据患者出现的症状，医务人员应及时采取相应的急救措施进行急救，为院内的进一步救治赢取宝贵时间。 1.3防止病情恶化 昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物及呕吐物，防止误吸或窒息，保持呼吸道通畅，给予氧气吸人。抽搐者应及时给予镇静剂，放置保护性牙垫，预防舌咬伤、舌后坠，大小便失禁应及时清理并保持皮肤的干躁清洁。对于颅内压升高的患者，应迅速给予脱水治疗以减轻脑水肿。 1.4 迅速建立有效的静脉通路。 建立静脉通路的原则是越早越好，迅速建立1-2条静脉通道。根据病情及时使用各种抢救药物，为保证脑的灌注压，原则上不主张降血压治疗，当血压过高或过低时，可适当选用缓和的升压药或降压药，以防止血压过低，引起脑部供血不足，从而导致脑缺氧加重脑水肿，不利病情恢复。 1.5迅速转运与途中监护 在进行转运前应充分评价患者的情况，对潜在的危险进行预测，给予各种必要措施使病情达到转运状态。在转运过程中应正确地搬运患者[4]。原则上脑卒中病人应尽量减少搬动，危重病人应就地抢救，早期的搬动病人可加重出血加重诱发脑疝形成，在护送途中病人应取平卧位，头部稍抬高，搬动病人应轻微进行移动，尤其注意对头颅的保护，减少振动。但院前急救受现场环境及医疗条件的限制，在病情允许的情况下，应争取尽早将病人转运至医院。转送前向病人家属或随车人员交代病人病情以及途中可能发生的意外情况，同时与医院急诊

昏迷病人急救流程及流程图

昏迷急救流程 昏迷是指患者生命体征存在，但对体内外的一切刺激均无反应，临床上表现为意识丧失，运动、感觉和反射等功能障碍。昏迷的病因很多，可将其分为颅内病变和颅外病变，也可以分为感染性疾病或非感染性疾病。昏迷程度的分类方法也较多，为院前急救方便起见，只将其分为两类，即浅昏迷和深昏迷。 1.浅昏迷是指意识丧失，但对疼痛刺激可出现退缩反应或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）减弱，有时可出现病理反射。 2.深昏迷是指对任何刺激均无反应，各种生理反射均消失，同时生命体征不稳。 了解患者有无高血压、冠心病、糖尿病、肝硬化、外伤、中毒等病史，追询发病过程等，有助于病因诊断。 伴随症状有助诊断： 1.昏迷伴有肢体瘫痪、瞳孔不等大及病理反射阳性，多为脑血管疾病、颅内血肿等； 2.昏迷伴有瞳孔缩小，见于有机磷中毒、脑干出血、巴比妥类药物及吗啡、海洛因等中毒； 3.昏迷伴有瞳孔扩大，见于颅内高压、脑疝晚期或阿托品类中毒； 4.昏迷伴有脑膜刺激征、高热者，见于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎； 5.昏迷伴有低血压、心律失常，多见于休克、内脏出血、心肌梗死等； 6.昏迷伴有口腔异味，如糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味，尿毒症有尿味，肝昏迷有肝臭味，有机磷中毒为大蒜味，酒精中毒为酒味。均有助于病因诊断。 救治要点 1.保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物、异物或呕吐物，维持通气功能，必要时面罩给氧或气管插管给氧。 2.开通静脉。有循环衰竭者，应补充血容量，酌情选用升压药，纠正酸中毒。 3.病因明确者给予针对性处理。有颅内压增高者，及早用20%甘露醇250m1快速静脉点滴，或选用呋塞米（速尿）、地塞米松等。惊厥抽搐者选用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。高热者物理降温。 转送注意事项 转送途中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道畅通。

昏迷患者的急救护理

昏迷患者的急救护理 昏迷是急诊科最危重的急症之一,一旦接诊,应果断地采取急救措施,才能挽救患者生命,提高抢救成功率。 1治疗方法无论何种疾病引起的昏迷,首诊一定要先进行初步的急救护理,以防止患者脑功能和基本 生命体征的进一步恶化,为进一步处理奠定基础。然后再采集病史和完成所需的各种检查,尽早找出昏迷的原因,进行病因治疗。 2急救护理 2、1 迅速清理呼吸道,保持气道通畅加之昏迷的患者咳嗽和吞咽反射障碍,呼吸道分泌物,口咽部的呕吐物及其他异物极易堵塞呼吸道。所以采取正确体位、及时清除呼吸道异物、保持呼吸道通畅及吸氧是抢救急诊昏迷患者的重要措施。正确的做法: ①迅速解开患者的领口,将患者置于侧卧或头偏向一侧,用压舌板或吸引器清理口腔内阻塞物,必要时可用喉镜去除咽喉部异物。②舌后坠严重的患者可去除枕头抬起患者颈部,使患者头部充分后仰,下颌前移,以保持气道通畅。③应用口咽通气道,不仅能防舌后坠,同时又能有效的防止牙齿和口唇阻碍呼吸。必要时可实施气管插管,或气管切开,以利痰液的清除和呼吸机使用。 ④充分给氧,以纠正脑缺氧。呼吸道通畅是氧疗的前提和保障,在实施氧疗前和过程中,应保持呼吸道通畅,以保证氧疗的效果。浅昏迷患者可用鼻导管给氧,深昏迷患者宜先将下颌向前托起,用鼻导管给氧或面罩给氧,如果效果仍不佳,可予口腔通气管后直接从管口给氧,或行气管插管呼吸机给氧。⑤血氧饱和度监测。监测血氧饱和度能正确地反应机体动脉血氧合情况,可以判断是否痰阻塞呼吸道而引起组织缺氧。当血氧饱和度< 90% ,应及时给患者吸痰,以减少因痰液阻塞发生低氧血症,同时避免了盲目过多操作。 2、2建立静脉通道,维护循环功能在血糖情况末明时,应以小瓶生理盐水迅速建立静脉通路,有条件的可以使用快速血糖仪来指导用药。对昏迷伴有血压高的患者(如高血压脑病,脑出血等)使用降压药物时, 要注意不可把血压降得过低,维持在正常稍高的水平即可,收缩压维持在130～160 mm Hg,超过180 mm Hg 可加重颅内高压,过低影响脑灌注不足;对有休克、心律失常等其他循环障碍情况的要及时予以纠正;对呼吸心跳骤停者要立即复苏。 2、3迅速控制外出血,保护脊髓昏迷多见于脑外伤引起,应迅速控制出血,尽量减少不必要的搬动,必需搬动时要将患者置于硬板床上,保持头部在中间位置,严禁弯曲转动患者身体和转动头部,以免造成脊髓的进一步损伤危及生命。 2、4处理脑水肿,保护脑功能使用脱水剂的原则是患者有正常的循环功能和肾功能,同时要注意患者水电解质平衡。常用的脱水药有20%甘露醇250 ml快速静脉点滴,合并心脏和(或)肾功能不全的患者可选用速尿,脑外伤或炎症引起的脑水肿可给予地塞米松等皮质激素静脉滴注。 2、5严密监护,做好记录血压每半小时测量1次,必要时随时测量。一般情况下当收缩压低于80 mm Hg 时,心、脑等主要脏器的血流就会减少,而血压过度升高会加重脑水肿和其他并发症,同样会对生命造成威胁。高血压常见于脑出血、高血压危象、高血压脑病和颅内高压症。低血压见于脱水、休克、晕厥、心肌梗死,镇静、安眠药中毒或深昏迷等。呼吸监测时,要注意患者呼吸的频率、节律、呼吸的气味,这样有助于疾病的诊断。另外还应重视体温和脑功能的变化,这样有利于观察昏迷患者的病情发展,如瞳孔缩小,考虑有机磷中毒或桥脑出血;瞳孔散大,对光反射消失应考虑阿托品中毒或深昏迷的濒死状态;两侧瞳孔不等大则有脑疝发生的可能,要将观察及检查的情况及时向临床医师报告,以采取相应的治疗和护理。 2、6明确诊断,病因治疗急诊低血糖昏迷的患者主要是由于在使用降糖药后不进食或进食少、进食不规律、未按时进食;擅自增减降糖药物;自行购药服用无血糖监测等所致,患者出现意识模糊,全身乏力,大汗淋漓,面色苍白等症状。快速检测微量血糖,能在第一时间明确诊断,患者血糖浓度大多在1. 1～1.2mmol/L。明确诊断后,立即遵医嘱给予50%的葡糖糖注射液20～40 ml静脉推注,并于葡萄糖静脉滴注维持等积极治疗,就能有效的抢救患者的生命。对于急性中毒昏迷的患者,应立即终止毒物吸收,切断毒源;迅速消除进入体内的毒物,根据毒物侵入人体的途径不同,采取相应的措施;及时、准确地使用解毒药或拮抗药等,对因治疗效果更好。 2、7对症治疗,加强护理对于持续抽搐的昏迷患者,应立即控制抽搐。因为持续抽搐会造成患者呼吸暂停,加重脑缺氧,引起患者脑组织进一步损害,所以要立即给予处理。对于昏迷伴高热的患者,在积极进行病因治疗的同时,立即采取物理降温,尤其是脑出血昏迷患者急性期高热不退,多为中枢性发热,病情危重, 应精心护理,可在头部、腋窝,腹股沟等处放置冰袋,必要时戴冰帽;或采用冰袋、50%酒精擦浴。在降温过程中严密观察病情变化,如出现面色苍白,脉搏细弱,应立即停止降温,防止大汗引起体温骤降发生虚脱。加

昏迷的家庭急救护理

昏迷的家庭急救护理 昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。病人对语言无反应，各种反射（如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等）呈不同程度的丧失。 引起昏迷的原因有两个方面，一个是由于大脑病变引起的昏迷，这包括脑血管疾病（如脑出血、脑梗塞等）、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等；另一个是由于全身疾患引起的昏迷，这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。 日常生活中，我们经常遇到如下二种情况。一种是我们身边突然出现病人昏迷；另一种是病人因脑血管病或颅脑外伤等已昏迷一定时期，病情稳定后需回家中恢复和休养。做好这两种情况下昏迷病人的护理是家庭护理的重点。 家庭护理要点 1、当我们身边突然出现疑似昏迷的病人时，鉴别病人是否昏迷最简单的办法是用棉芯轻触一下病人的角膜，正常人或清症病人都会出。现眨眼动作，而昏迷，特另（是深昏迷病人毫无反应。当确定病人昏迷时，应尽快送病人到医院抢救。在护送病人去医院途中，要注意做好如下几点。 （1）要使病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通顺。 （2）病人有活动性假牙，应立即取出，以防误入气管。 （3）注意给病人保暖，防止受凉。 （4）密切观察病情变化，经常呼唤病人，以了解意识情况。对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。 2、对于长期昏迷的病人，做好如下护理非常重要。 （1）饮食护理。应给予病人高热量、容消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。 （2）保持呼吸道通畅，防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。 （3）预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每2～3小时翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。现介绍：人翻身法（以置病人于左侧卧位为例）：第一步家属站于病人右侧，先使病人平卧，然后将病人双下肢屈起；第二步家属将左手臂放于病人腰下，右手臂置于病人大腿根下部，然后将病人抬起并移向右侧（家属侧），再将左手放在病人肩下部，右手放于腰下，抬起、移向右侧；第三步将病人头、颈、躯干同时转向左侧即左侧卧位；最后在病人背部、头部各放一枕头，以支持其翻身体位，并使病人舒适。 （4）预防烫伤。长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。家人在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度，以免发生烫伤。 （5）防止便秘。长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。 （6）防止泌尿系感染。病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如病人需用导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。 （7）防止坠床。躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。

脑卒中病人便秘的护理

脑卒中病人便秘的护理 2015年1月 脑卒中是一种突然起病的脑血管疾病。便秘是脑卒中患者常见的并发症，脑卒中后便秘发生率3O% ～6O%，这不仅给患者带来痛苦，而且由于用力排便致血压及颅内压增高，导致已有症状加重，诱发再出血及再梗死，造成预后不良，给患者精神和生活上带来极大的负担。针对脑卒中患者便秘的护理应从以下几个方面入手： 一、心理护理 (1)让病人及家属认识到排便的重要性。 (2)对患者热情关怀，建立良好护患关系，取得患者的信任。病情允许时可下床如厕，对在床上排便者，排便时医护人员及其他人员应尽量回避，同时用屏风或隔帘遮挡，解除患者顾虑和害羞心理。排便后及时开窗通风，避免异味使患者尴尬。 (3)按时督促病人定时排便，养成良好的排便习惯。 二、饮食指导 在保证每日营养、能量的基础上，增加饮食中膳食纤维含量和饮水量。同时保证充足的进水量，每13清晨空腹饮温开水或蜂蜜水2o0～300ml，刺激胃肠蠕动。多食润肠通便的粗纤维食物，如香蕉、芹菜、韭菜、

土豆、红薯等。留置胃管鼻饲时可将蔬菜、水果拌成匀浆从胃管内注入。忌食辛辣刺激性食物。 三、排便训练 因晨起后结肠运动较为活跃，早餐后易引起胃一结肠反射E ，选择此刻训练排便，易建立条件反射，日久可养成定时排便的习惯。可行提肛运动3～5次／d， 3O～5O下／次，以锻炼盆底肌的功能，促进排便。排便时注意力集中，不看报纸、不做其他的事情。 四、腹部按摩 脑卒中病人病情稳定后尽早床上被动活动，定时翻身、叩背，按摩下腹部。患者排空膀胱后取仰卧位，双下肢尽量屈曲，腹放松，学心放在腹壁上，沿升、横、降结肠顺时针按摩20~30圈，2～3次／d，手法由轻浙重，按摩至左下腹时可稍加用力，以促使粪便下行。按摩后，按气海、天枢、双下巨、双三阴交穴，每个穴位按压lmin左右。也可在足内踝后方、向上四横指，做向心方向按摩r3]。此区是肛门直肠反射区，按摩有利于排便排气。 五、用药指导 对便秘较顽固者，如既往有便秘史的患者可适当使用缓泻剂，如番泻叶5～]0g代茶饮或服用芪蓉润肠口服液，可刺激胃肠蠕动，促进排便。若有便意但排出困

昏迷病人的急救护理

昏迷病人的急救护理 昏迷病人的急救护理 1、速使病人安静平卧，下颌抬高以使呼吸通畅。 2、松解腰带、领扣，随时清除口咽中的分泌物。 3、呼吸暂停者立即给氧或口对口人工呼吸。 4、注意保暖，尽量少搬动病人。 5、血压低者注意抗休克。 6、有条件尽快输液。 7、尽快呼叫急救站或送医院抢治。 昏迷病人的临床表现 临床上完全的意识丧失大致有三种情况，即昏迷、晕厥和心脏停搏。晕厥是短暂的意识丧失，患者多在数分钟内清醒。而心脏停搏是最严重的情况，这种状态称为“临床死亡”，如果患者不能在数分钟内得到抢救，将发生不可逆转的生物学死亡。因此当意识丧失发生后，需要立即鉴别患者到底是昏迷，还是晕厥或心脏停搏。对后者必须立即就地开展心肺复苏，以拯救患者的生命。医学上将昏迷的程度分为： 1.轻度昏迷 患者的意识及随意运动丧失，可偶有不自主的自发动作。被动体位，对外界事物、声、光刺激无反应，可偶有不自主的自发动作及眼球转动。对强烈刺激如掐大腿内侧或压迫眶上孔可出现

痛苦表情，用针划足底可有防御反射性屈曲或躲避运动，不能回答问题和执行简单的命令。各种反射及生命体征无明显改变。轻度昏迷时患者的各种反射(如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔反射等)都存在，同时呼吸、脉搏、血压大多正常。部分患者有大小便潴留或失禁。 2.中度昏迷 患者对各种刺激均无反应，眼球无转动，各种反射减弱(这是与轻度昏迷的区别)，有大小便潴留或失禁。呼吸、脉搏、血压可有改变，并可出现病理反射。 3.重度昏迷 患者肌肉松弛，无任何自主动作，可有去大脑强直现象，对外界一切刺激均无反应。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失;各种浅深反射和病理反射消失。生命体征不稳定，大小便失禁。 4.过度昏迷 患者在深昏迷的基础上出现体温低而不稳，脑干反射功能丧失，瞳孔散大固定，自主呼吸功能丧失，需要以人工呼吸器维持，血压亦需用升压药维持，脑电图呈电静息，脑干诱发电位消失。过度昏迷是“脑死亡”的临床表现。 昏迷病人的检查 确认是否昏迷的检查并不困难，只要给予患者一定的刺激，如反复轻拍患者同时呼唤其名，如果患者无反应，同时有呼吸心跳的表现，就可以做出昏迷的诊断。确认导致昏迷的病因的检查繁多，要根据具体情况实施和甄别。

昏迷患者的急救护理分析

昏迷患者的急救护理分析 发表时间：2013-01-04T16:09:52.420Z 来源：《中外健康文摘》2012年第40期供稿作者：王斐井苏楠韩爽宋磊[导读] 同时要训练患者的肢体，防止关节僵硬和肌肉萎缩，以促进康复。 王斐井苏楠韩爽宋磊（黑龙江省医院 150000） 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）40-0305-02 【摘要】目的讨论昏迷患者的急救护理。方法配合急救进行护理。结论安置患者，保证患者安全，加床栏防止坠床，必要时用约束带。患者取平卧位，松解领口，取出义齿，防止舌咬伤。头偏向一侧，给氧，准备吸痰用物，保持呼吸道通畅，做好气管内插管或气管发开以及机械通气的准备和护理。建立静脉通路，维持水、电解质和酸碱平衡，维持血压，遵医嘱给予镇痛、镇静、降温、解毒、促进脑细胞代谢和功能恢复的药物。 【关键词】昏迷急救护理 一、概念 正常意识状态的维持需要结构完整、功能健全的大脑皮质和脑干网状上行激活系统两者功能的协调一致，其中任一者的结构和功能异常都会出现不同程度的意识障碍。昏迷是严重的意识障碍，其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动，需迅速明确病因和诊断，积极治疗。 二、病因与发病机制 昏迷常见的病因主要有两大类：一类是神经系统疾病，如脑创伤、脑瘤、脑血管疾病、脑炎、癫痫等；一类是内科疾病，如各种中毒、重症肝病、肺性脑病、尿毒症、低血糖昏迷等。 大脑皮质是意识内容活动的部位，脑干网状结核使机体保持觉醒状态。这两者中任其一个受到损害都会造成意识障碍，严重时则造成昏迷。 发生昏迷的神经生化机制繁杂，可能与神经元膜的兴奋性降低、中枢神经递质含量变化等多种因素有关。 三、临床特点 (一)昏迷程度 1.嗜睡持续处于睡眠状态，能被唤醒，停止刺激后又入睡，能简单对话。 2.昏睡用较重的疼痛刺激或大声呼唤才能唤醒，可有自发性肢体活动，基本不能执行指令。 3.浅昏迷不能唤醒，对疼痛刺激有表情及回避动作，不能执行指令。 4.深昏迷对外界一切刺激均无反应，各种反射消失，生命体征常有改变。 (二)观察生命体征 1.体温体温升高常见于严重感染性疾病，体温下降见于乙醇中毒、周围循环衰竭，老年人严重感染时体温也可不升。 2.脉搏昏迷伴脉搏变慢，可见于颅内压增高、房室传导阻滞等；脉搏增快可见于高热或感染性疾病等；脉搏先慢后快伴血压下降，可见于脑疝压迫脑干、延髓生命中枢衰竭，提示预后不良。 3.呼吸呼吸深而慢，脉搏慢而有力，血压增高，为颅内压增高的表现；昏迷晚期或脑干麻痹时中枢性呼吸衰竭，可出现潮式呼吸、失调性呼吸、叹息样双吸气呼吸等。 4.血压血压急剧上升常见于脑出血、子痫、高血压脑病等；血压急剧下降可见于急性失血、心肌梗死、巴比妥类药物中毒、糖尿病昏迷、中毒性菌痢、中毒性肝炎、药物过敏反应等。 5.意识与瞳孔意识障碍的情况常作为正确理解颅脑损伤程度和判断预后最有价值的临床症状之一。脑震荡的意识短暂丧失又恢复，一般不超过30分钟，如果意识障碍时间延长，则可能有脑挫伤。如脱水治疗后意识障碍逐渐加重，则提示脑受压、颅内血肿的可能。昏迷程度加深，瞳孔不等大(患侧缩小)，对光反射迟钝，以后瞳孔散大，对光反射消失，呼吸不规则，脉搏快慢不均，血压不稳定等，均为颅内压增高、脑疝的表现，提示预后不良。 四、护理问题 1.有生命体征改变的可能。 2.清理呼吸道低效。 3.自理缺陷。 4.有窒息的危险。 5.有受伤的危险。 6.有皮肤完整性受损的危险。 7.有废用综合征的危险。 五、护理目标 1.生命危险者得到及时救护，确保生命安全。 2.确诊病因治疗，无或减少并发症发生。 3.无皮肤损伤及受伤情况出现。 4.无肌肉萎缩或关节僵硬挛缩发生。 六、急救护理措施 1.一般护理措施 安置患者，保证患者安全，加床栏防止坠床，必要时用约束带。患者取平卧位，松解领口，取出义齿，防止舌咬伤。头偏向一侧，给氧，准备吸痰用物，保持呼吸道通畅，做好气管内插管或气管发开以及机械通气的准备和护理。建立静脉通路，维持水、电解质和酸碱平衡，维持血压，遵医嘱给予镇痛、镇静、降温、解毒、促进脑细胞代谢和功能恢复的药物。

脑卒中病人的护理

脑卒中病人的护理 概念 脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床表现 临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。 脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。 临床表现临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。 常见的预兆： 1、肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻.唇麻。 2、暂时性吐字不清或讲话不灵。 3、于平时不同的头痛。 4、不明原因突然跌倒或晕倒。 5、短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。 6、全身明显乏力，肢体软弱无力。

7、恶心呕吐或血压波动。 8、整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。 9、一侧或某一侧肢体不自主地抽动。 10、双眼吐感一时看不清眼前出现的事物。 护理措施： 脑血管病患者中有20%左右的人有言语障碍，主要表现为失语、语言辨别障碍、失读和失写。不管哪种情况，都会严重影响患者的日常生活能力，因此对语言障碍的康复训练十分必要。无论是医护人员还是患者家属，都应该积极而耐心地有计划地帮助患者恢复说话能力。 １、对不会说话的患者，首先教他用喉部发“啊”音，也可以让他用嘴吹火柴诱导发音，因唇音最易恢复。能发音的患者，先随训练者念字和词汇，然后可以独立练习，由易而难，由短而长。还可以给患者一面镜子，让他看别人的口型，对着镜子随时矫正。当患者的读音基本独立时，让患者听常用词句的前半，让他说出后半。 2、对语言辨别、理解困难的患者，要做言语刺激训练，可在患者面前摆些图片，让患者按训练者的口令指图，一个图片一个图片的进行，当指误率仅为30%时，再增加图片数目和词汇。同时做命名练习，给患者看图片，让其说出名称还可以做听语字练习，训练者念字或词汇，让患者指出图片上的字或词汇。对于失读的患者，则让他读卡片上的字。对失写的患者，则要教他抄写、听写和自己书写。 3、有的患者病情复杂，如伴有视觉障碍者看不见东西，就让他接触实物，再叫出物名；对伴有一音障碍的患者，由于言语器官无力、肌张力异常或失调，就要进行呼吸训练，使

急诊内科昏迷患者的急救护理

急诊内科昏迷患者的急救护理 发表时间：2019-09-04T11:41:22.493Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第12期作者：靳坤州[导读] 对现阶段的急诊内科昏迷患者的急救护理措施，对不同的患者病例进行分析并得出一定的结论。兰州市第一人民医院甘肃省兰州市 730000 摘要：目前随着我国经济的快速发展，我国越来越重视急诊内科的进一步发展和研究。现阶段的国内医院的抢救病历之中，主要是根据回归性的分析方法对其主要的情况进行分析总结，并且还要对于急诊内科昏迷患者的急救护理措施进一步治理措施，提高患者的抢救效率，做好一些必备的准备工作。因此本文主要针对现阶段的急诊内科昏迷患者的急救护理措施，对不同的患者病例进行分析并得出一定的结论。 关键词：急诊内科；昏迷患者；急救护理 1、前言 现阶段我国急诊内科的发展以及抢救措施主要是根据不同情况来进行分析的，并且很多都是从医院内部的具体案例来进行进一步研究的，因此本文分析急诊内科昏迷患者的急救护理工作必须要针对实际情况来进行下一步的工作。而作为一个医学人员在进行护理时必须要高效规范本职工作，进一步改进现阶段的急救护理措施。 2、急诊内科的具体情况。 作为急诊内科常见的一种重大性疾病，昏迷是患者的最大伤害。据统计，昏迷发生率占急诊重人数的5~7%, 也是急诊内科患者的13~19%，因此，对人类和昏迷护理患者的护理措施必须要向家属进行详细的了解，及时明白整个患者本身存在的病史以及早期的一些病情情况，采取针对性的措施，对患者进行治疗和护理，降低患者的死亡率，能够帮助患者进一步的康复。 2.1资料的整理与收集 根据江西省某院，2015~2017年期间收集的急诊内科昏迷患者的病例情况来看，其中男性患者占据60%，女性患者占据40%。而病例患者的年龄分布在17岁至67岁之间，整体的平均年龄是48.5岁，而对于电击患者昏迷的案例是30%, 中毒昏迷的是50%，心脏病昏迷的是20%。根据相关的分离评分体系可以得出，有64%，轻度昏迷是34%，重度昏迷14%。综合所有的分析可以发现患者从昏迷发生到紧急抢救的时间大概是9分钟到43分钟。 2.2方法的研究。 一般情况来看，护理人员首先要及时清理患者的呼吸道，采用面罩吸氧的方式将患者肩下垫高，确保患者能够进一步存活，防止舌根后坠呼呼吸情况不良情况，第一时间开通静脉通道，对病因不明的患者进行及时的注射生理盐水以及其他的抢救性的药物进行救治，对于心脏脉搏等出现停止的患者，采用复苏的手段与医师密切开展抢救性工作。不仅如此，还有些患者重度出现休克症状，必须要对他进行及时的抢救，配合血管活性药物的治疗。在入院进行护理的同时，护理人员也必须要对患者入院后立即进行详细的体检分析，掌握患者的生命特征，在患者就诊的同时，首先要对患者昏迷的状态程度进行判断，进一步详细的询问患者的发病情况以及既往历史，根据患者实际情况进行检查进一步了解患者的发病原因，并且要密切的监测患者的情况，配合医生做检查。其中最主要的是要利用血糖仪对其进行血糖的测定，菜一些血样这些其他的身体内部的功能测定。 3、结果 根据实际情况，进行及时的抢救与护理，其中有97%的患者能够得到有效的救治，并且转入后期的继续治疗的情况，死亡的病例只有3%，其中主要是自身的重度昏迷情况非常严重的情况下，因此在实际的工作过程之中，大量的患者对于抢救期间的满意程度达到97%，已经获得了病患家属的高度认可。 4、结论分析 在实际的工作过程之中，作为医院的工作人员，一旦患者出现昏迷或者是其他更严重的情况会影响到患者的治疗以及生命安全时，必须要保证在急救过程中通过有效的保证呼吸，进一步的给予患者药物救治，保证稳定患者的病情，这样可以为后期的患者继续治疗提供一定的条件，也可以使得整个病患家属都不会出现焦虑不安的情况。并且在急诊内科救治过程之中，需要通过有效的护理，来使得这些患者家属的情绪得到缓解，这样才可以保证下一步的救治情况的顺利进行，因此在分析的时候，我们可以看到大部分的家属对于患者出现昏迷的原因不了解，在急诊救治的过程中，关心的是能否就此成功。因此需要相关的人员向病患家属耐心的讲解患者的总体情况，并且要将救治后可能发生的风险告知给家属，让家属在心理上有一个基本的准备。 通过上述的一些案例情况我们可以分析患者的病症，必须要通过一些简单的分析才能进行救治，在抢救过程中要迅速的做到针对实际情况对病患进行抢救，不仅要及时抢救，还要进行高效的护理工作。在急诊室外也需要及时对医院的家属进行安抚，降低整个救治过程中的不良影响。在面对这种情况，我们发现抢过时间才是最重要的因素，争分夺秒才能抢救生命的价值，因此必须把握每一个可能一直相互关联的环节，提高医护人员的业务能力和临床经验，进一步把握新阶段的急诊内科的综合能力素养降低可能出现的医患问题。 5、结束语 综上所诉，现阶段的急诊内科的昏迷患者的救治主要是在大医院进行基本的数据收集，大量的都是社会的重度伤害者产生的基本的案例。因此，对于急诊内科的护理的同时必须要进一步的加强对于不同的社会人士的病例经验分析，进一步的把握不同的昏迷情况，积极的研究这种情况产生的原因，及时做出应对措施，促进社会的进一步稳定。 参考文献 [1]袁丽萍. 178例急诊内科昏迷患者急救护理体会[J]. 医学信息, 2014(25):355-356. [2]王立群, 高悦. 急诊内科昏迷患者的急救与护理[J]. 医学信息旬刊, 2011, 24(2):206-206. [3]214例急诊内科昏迷患者的原因分析和急救护理[J]. 广州医药, 2014, 45(3):77-79. [4]马振梅. 昏迷患者的急救护理[J]. 中华全科医学, 2008, 6(2):215-216.