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村庄规划成果案例的基本情况表

填表时间：年月

填表人：联系电话：

乡镇统计报表报主要指标解释

综合年定报表主要指标解释一、年报一套表 (一)农村组织情况和从业人员情况 1、乡村户数: 指长期(一年以上)居住在乡镇(不包括城关镇)行政管理区域内的住户，还包括居住在城关镇所辖行政村范围内的农村住户。户口不在本地而在本地居住一年及以上的住户也包括在本地农村住户内；有本地户口，但举家外出谋生一年以上的住户，无论是否保留承包耕地都不包括在本地农村住户范围内。不包括乡村地区内的国有经济的机关、团体、学校、企业、事业单位的集体户。 2、乡村人口: 指乡村地区常住居民户数中的常住人口数，即经常在家或在家居住6个月以上，而且经济和生活与本户连成一体的人口。外出从业人员在外居住时间虽然在6个月以上，但收入主要带回家中，经济与本户连为一体，仍视为家庭常住人口；在家居住，生活和本户连成一体的国家职工、退休人员也为家庭常住人口。但是现役军人、中专及以上(走读生除外)的在校学生、以及常年在外(不包括探亲、看病等)且已有稳定的职业与居住场所的外出从业人员，不应当作家庭常住人口。 3、乡村劳动力资源数：指乡村人口中劳动年龄以上(16周岁)能够参加生产经营活动的人员。乡村劳动力资源数=劳动年龄内的人口数-劳动年龄内丧失劳动能力的人数+超过劳动年龄而实际参加劳动的人口。 4、劳动年龄内的人口数:指在乡村劳动年龄内的人口总数，即男性年龄在16-59岁之间，女性年龄在16-54岁之间的全部人口数。包括在校学习的学生和丧失劳动能力的人口。但不包括现役军人、在押犯人、户口在农村但领取国家工资的职工人口。资料来源可从农村人口统计报表中该年龄组内人口减去户口在农村但领取国家职工工资的人口。 5、劳动年龄内丧失劳动能力的人数:指在劳动年龄内完全丧失劳动能力的人口。有残疾(五种残疾标准,见国家统计局90年9月农村经济基本情况调查方案23页至24页)但能参加劳动的人不包括在内。 6、超过劳动年龄而实际参加劳动的人数：指男在59岁以上、女在54岁以上而实际经常参加社会劳动的人口数。 7、乡村实有从业人员:指乡村人口中实际参加各种行业劳动并取得实物或货币收入的劳动力人数。包括劳动年龄内实际参加劳动的人口和超过劳动年龄实际参加劳动的人口数。 8、农、林、牧、渔业从业人员:是指直接参加农林牧渔业生产的从业人员以及直接从事采集、捕猎劳动的从业人员。 9、工业从业人员:是指主要从事工业生产、服务、管理的从业人员。工业生产活动包括下列两个方面:(1)对自然资源的开采:如采矿、晒盐、森林采伐等,

村庄规划调查表汇编

村庄规划调查表一资料收集： 1、上级总体规划、镇（市、县）城镇体系规划 2、土地利用规划 3、农业种植结构：（含主要农作物、林果业、错季蔬菜分布）（附表一） 4、特色产业分布情况：（含建材、养殖、运输、加工等）（附表二） 5、专业市场、经营品种、规模及分布辐射情况（附表三） 6、风景名胜、文物古迹、村庄形成历史沿革、历属关系等方面的情况简介 7、有无集会和庙会、经营品种、日成交量、上集人口等情况 8、村庄管理机构及主要设施（文化、体育、医疗）情况（附表四） 9、村庄人口历年增长情况（附表五） 10、村庄人口年龄结构（附表六） 11、村庄主要道路现状情况（附表七） 12、本村实装电话____ 门，移动电话部，占村户数__________ ;每百人普及率为_%;有线电视和有线广播各普及率为___________ %、 ______ %。 13、村庄供水方法座；地下水米以下为可饮用淡水，单井上水量为

为_____________________________________________________ ，有机井 _____ 眼，水塔座；地下水米以下为可饮用淡水，单井上水量为

____ 立方米/时；地下管道埋设深度一般为________ 米；最大管径为 _____ 毫米。 14、村庄雨水主要走向为________ ，汇聚于________ 地方，生活污水的处理方法______ 。 15、居民生活垃圾处理的方法是_____ ，有何去处________ ，位置在________ 。 16、居民生活燃料主要是_____________ ，液化石油气普及率 _________ % ;沼气______ %。 17、村庄电源主要来自_____________ 供给，村内有______________ 台变压器，各容量为_____________ ；全村年用电量：工业________ 千瓦时；农业_________ 千瓦时；居民生活________ 千瓦时。（若没有统计数字可估算一下） 18、村域范围内历年来有何地质灾害发生？地质特征是什么？ 19、基本情况汇总表二现场调查：（需在地形图上表示清楚、并照相） 1、标明建筑质量：以三级划分清楚，在测量图上标识清楚。 2、标明村委会、商店、活动中心、卫生所、垃圾收集点、公厕、学校位置。 3、标明所辖自然村或各组界限及相关人数、户数 4、标明变压器、主要高压线路、电话交换箱、水源地等工程设施位置，及大小、容量。 5、如有文物，标明文物位置。 6、标明主要道路名称，对村庄内各个路口，及特色住宅、公建照相，能基本了解村庄情况为宜。 7、标明主要河流名称及防洪要求。

村庄规划资料调查清单模版

樟树村调查清单 1、村庄历史（村志） 2、村庄基本情况 a、区域位置（1、画出樟树村在地图上的范围2、确定樟树村在衡阳市的位置） b、地貌类型及气候、地质类型 c、山脉、河流、地标性建筑 d、村域总面积、各类用地面积及个体户庭院面积、宅基地面积 3、基础设施 a、道路（1、道路等级2、各等级道路的宽度3、道路的新旧程度） b、学校（1、幼中小的数量2、幼中小的位置） c、电力（1、村内电力供给状态2、电路的接拉状态3、变压器的稳定性4、电力输送点的数量及位置） d、供水（1、生活用水的主要来源2、工业用水的来源3、供水管道的直径） e、排水系统（1、雨天路面积水情况2、排水系统的主要类型3、排水管径的直径） f、水渠灌溉（1、水渠的长度及通达性） g、公共空间（1、广场的数量及位置2、公园的数量及位置） h、医疗（1、医院或诊所的数量及位置2、诊所的医疗设备基础3、诊所的患者容量） i、村政服务（1、村委会的位置） j、垃圾收集站（1、垃圾转运站2、垃圾桶的数量及分布情况） 4、人口 a、迁出人口 b、外来人口（1、在外务工租房2、长期定居） c、近5年村庄人口总数量

5、文化 a、传统习俗 b、传统美德思想 c、历史文物 6、经济 a、村产总值 b、村民均年收入 c、产业类型（PS：主要是调查各产业的年产总值及近几年产业发展趋势） 1、第一产业 ◆农作物种类、主要农作物 ◆基本农田的面积 ◆大棚种植的主要作物 ◆农田承包制 2、第二产业 ◆工业种类 ◆污染程度 3、第三产业 ◆服务业的种类 ◆店铺的类型及数量

村庄用地现状表

村域用地现状表村庄基本情况问卷调查您好，我们是XXXXXX学院的学生，目前我们正在对村庄规划进行调查，希望你能如实填写，谢谢您的配合，祝您生活愉快。 1、家庭人口数量男丁人口数量女丁人口数量 60岁以上的人口数量在校学校人口数量劳动力人数外出打工人数 2、家里建筑房子年代房间数量建筑面积院落面积农业用地面积林业面积 3、家庭主要经济来源每年净收入约主要支出 4、您在该村的居住时间用水是否方便用水来源用电是否方便 5、农业灌溉是否方便水的主要来源家庭用水主要排放地 6、您平时逛街的出行方式为去田土里面干农活的出行方式为 7、您希望您的孩子，小学是在村庄里读书还是去城里读书 8、您受教育的程度您孩子受教育的程度 9、该村的防洪措施是否完善

乡村规划村庄基本情况调查表

仁化县县域乡村建设规划问卷调查（村庄基本情况调查表）填表单位：镇/乡村村庄概况：行政村总面积亩，管辖个村民小组。填写人（负责人）：姓名，职务，联系电话一、农业概况 1.耕地情况 (1)耕地总面积亩，其中村集体经营面积亩；可灌溉耕地面积亩。 (2)耕地主要类型：□水田□旱地□其他 (3)村内主要农作物：□粮食□蔬菜□其他经济作物 (4)主要粮食作物（可多选）□稻谷□小麦□玉米□薯类□其他 2.村内耕地撂荒现象： □基本没有□有一些，不严重□比较严重□几乎无人种地 3.村内是否享受农业种粮补贴：□是□否每亩地直接补贴元。二、人口概况 1.人口概况表

2.流动人口主要来自地区包括： □镇内其他村庄□县内其他乡镇□广东省内□其他省份三、经济概况 1.本村经济发达程度在仁化县处于什么水平？ □领先□中等□落后 2.全村2017年实际总收入万元，其中村集体经营性收入万元。 4.2017年农业总产值万元，村民人均收入元，比去年增长 % 5.村内是否有企业：□是□否若有，共个，企业全年总产值万元，企业类型。主要为：□外地企业入驻□本村企业是否集体经营：□是□否 6.村内有无村级债务：□有□没有若有，总债务万元，形成原因。四、行政 1.村委会成员共有名。 2.村内是否有村民代表：□是□否；全年召开过次村民代表大会。五、公共服务设施 1.村内有无医务室：□有□没有 2.村委会有无固定办公场所：□有□没有 3.村内有无小学/幼儿园：□有□没有若有，小学/幼儿园近期是否会合并到镇上或者其他中心村：□会□不会 4.其他公共设施是否具备？（有则打钩） □文化室□图书室□菜市场□体育设施或场地□福利设施

村庄基本情况调查表

村庄基本情况调查表调查日期：20 年月日调查员：一、村庄概况 1.负责人姓名联系电话 2.村庄名称县（市）镇（乡）（村） 3.行政村总面积亩，管辖个村民小组。地势主要类型：A.平原 B.丘陵 C.山地 D.其他 4.本村所属经济趋于类型： A.农区 B. 牧区 C. 林区 D.其它 5.耕地情况（1）耕地总面积亩，其中村集体经营面积亩；可灌溉耕地面积亩，上年年新增加耕地亩，减少耕地亩。（2）村里主要粮食作物（可多选）：A.小麦 B.稻谷 C.玉米 D.大豆 E.薯类F.其他（3）村里主要非粮食经济作物有。种植面积、产量各是多少？ 6.人口状况（2012年）

7.经济情况（1）本村经济发达程度占所在县（市）什么水平？ A.上等 B.中上等C中等D中下等E.下等（2）全村上年年实际总收入万元，其中村集体经营性收入万元。（3）全村上年年利、税万元，比去年增长 %。（4）上年年村民人均纯收入万元，比去年增长 %；其中，村民收入主要来源依次是。二、村庄建设 1.村委会是否有固定的办公场所？ A.有 B.否若有，占地平方米。 2.村里有个医务室和诊所，占地平方米，医务人员人，床位数。 3.有个图书室，占地平方米。 4.村内是否有小学？ A.有 B.否若有，占地平方米，学生人数人。 5.村内是否有幼儿园？ A.有 B.否若有，占地平方米，儿童人数人。 6. 村内是否有市场？若有，占地平方米。 7.村里是否有企业？ A.是，有个，企业全年总产值万元，经营方式（集体、私营）？ B.没有 8.村里有没有专业协会、合作社等合作经济组织? A.有 B没有如果有，有哪些。 9.村民住房主要类型是什么？ A.钢筋混凝土 B砖混 C砖石 D砖木 E土房 F土木 G木建筑 H其它

村庄规划调查表

村庄规划调查表篇一：村庄规划调查表村庄规划调查表一资料收集： 1、上级总体规划、镇（市、县）城镇体系规划 2、土地利用规划 3、农业种植结构：（含主要农作物、林果业、错季蔬菜分布）（附表一） 4、特色产业分布情况：（含建材、养殖、运输、加工等）（附表二） 5、专业市场、经营品种、规模及分布辐射情况（附表三） 6、风景名胜、文物古迹、村庄形成历史沿革、历属关系等方面的情况简介 7、有无集会和庙会、经营品种、日成交量、上集人口等情况 8、村庄管理机构及主要设施（文化、体育、医疗）情况（附表四）9、村庄人口历年增长情况（附表五）10、村庄人口年龄结构（附表六）11、村庄主要道路现状情况（附表七） 12、本村实装电话部，占村户数为%；有线电视和有线广播各普及率为%、%。13、村庄供水方法为，有机井眼，水塔座；地下水米以下为可饮用淡水，单井上水量为立

方米/时；地下管道埋设深度一般为米；最大管径为毫米。14、村庄雨水主要走向为，汇聚于地方，生活污水的处理方法。15、居民生活垃圾处理的方法是有何去处，位置在 16、居民生活燃料主要是%；沼气%。 17、村庄电源主要来自供给，村内有各容量为；全村年用电量：工业千瓦时；农业千瓦时；居民生活千瓦时。（若没有统计数字可估算一下）18、村域范围内历年来有何地质灾害发生？地质特征是什么？19、基本情况汇总表二现场调查：（需在地形图上表示清楚、并照相） 1、标明建筑质量：以三级划分清楚，在测量图上标识清楚。 2、标明村委会、商店、活动中心、卫生所、垃圾收集点、公厕、学校位置。 3、标明所辖自然村或各组界限及相关人数、户数 4、标明变压器、主要高压线路、电话交换箱、水源地等工程设施位置，及大小、容量。 5、如有文物，标明文物位置。 6、标明主要道路名称，对村庄内各个路口，及特色住宅、公建照相，能基本了解村庄情况为宜。 7、标明主要河流名称及防洪要求。三出初步方案：结合村领导对主要公建、村庄今后发展、村庄工程设施的设想出初步方案。村领导：联系方式：经办人：负责人：

村庄规划基础资料收集清单

***村庄规划基础资料收集清单 1、村庄发展的历史沿革、民族构成、工农业特征和自然条件概况性介绍。 2、行政村围的土地的家庭承包发展概况（户均或人均面积、近年来的调整情况、承包地的到期年份）及家庭承包划分图（可示意性）。 3、行政村围的工业的发展概况（工厂名称、资源能源消耗、工人数量、年产值、雇工来源情况、工厂占地面积及位置、污染处理情况）及分布示意图。 4、行政村的村庄建设的简要介绍，个自然村的户籍户数和人口数，以及常年半年以上在家居住的人口数，常年半年以上外出打工人数，在外读大学人数（把户口迁走的、没迁户口的）。对上述情况近5年来的变化提供数据。 5、行政村村庄各项公共设施和公用工程设施详细列表（名称、用地和建筑面积）及简介。 6、需要进行建设和整治的村庄公共设施的位置、名称、建筑面积、层数、实际使用情况。 7、需要进行建设和整治的村庄的基础设施现状（包括道路、给排水、燃气、电力、电讯、环卫等）。 8、行政村围的具有一定特色值得保护的建筑物、构筑物、古树名木的位置即具体资料。

***村庄规划调查问卷调查日期：2015年月日调查地点：村庄个人基本情况： 1.您的性别：口男口女 2．您的年龄：口18以下口18~30 口30~40 口40~50 口50以上 3.您的学历：口无口小学口初中口高中口大专及以上 4.您的职业（可多选）：口务农口养殖/牧业口务工口个体经商口公务员口学生口自由职业家庭基本情况： 5.您的家庭户籍所在地是：口本村口本镇外村口乡镇外县口外省市 6.您家户口本上有个人，其中常年居住在本村的有个人 7.您家的住宅面积大约为：口50平米以下口50~80平米口80~120平米口120~150平米口150平米以上 8.您家的人均年收入约为：口3000元以下口3000~5000元口5000~8000元口

(省、区、市)出版物发行单位基本情况统计表

附件2 二、发行单位按照经济性质划分统计情况类别 (1) 合计 (2)国有或国有控股 (3) 外资 (4)民营或民营控股 (5) 其他新华书店出版系统邮政系统其他国有或国有控股企业数量（家）出版物销售总额（万元，实洋）备注：1.本表中数据（1） =（2）+（3）+（4）+（5）。 2.本表中数据（1）应与表一中的数据一致。 2014年发行单位年度核验情况汇总表填表单位：（盖章）一、基本情况 2014年参检单位总数家,其中，通过年度核验家，暂缓年度核验家，不予通过年度核验家。类别企业数量 (家) 网点数量 (个) 从业人员 (人) 出版物销售总额 (万元，实洋) 营业收入（万元）资产总额 (万元) 利润总额 (万元) （1）批发企业（2）零售单位（3）合计总数其中：（4）网上书店（5）外资企业备注：1.本表中数据（3） =（1）+（2）。 2.数据（3）包括通过年度核验的企业数量和暂缓年度核验的企业数量。 3.出版物销售总额按实洋计算，下同。 4.表格中没有数据的填0，请勿空项，下同。

三、发行单位策划图书情况统计表发行单位名称策划图书品种数（种）策划图书销售总额（万元，实洋）备注：策划图书种数按照ISBN号进行统计，每个ISBN号为一种。四、抽查企业情况本次年度核验工作中，省、市、县新闻出版行政部门抽查企业总计家，其中：批发家，零售家，外资企业家，网上书店家。（一）抽查企业名录抽查企业名称许可证类别检查时间实施机关备注：许可证类别指的是：批发、零售、外资企业和网上书店。（二）查处企业名录企业名称违规事实处罚结果行政处罚实施机关备注：查处企业指的是做出行政处罚的企业。

村庄规划说明示范

村庄总体规划的说明书（示范）前言一、规划背景为深入贯彻落实党的十六届五中全会精神，加快推进社会主义新农村建设，提高农村规划水平，建设各具特色的新型村庄，XX市委、市政府确定XX县下东乡的XX村为村庄整治示范村，成立了以XXX为联点领导的帮扶工作组。按照市委、市政府要求，XX市规划局于2006年3月委托XX市规划设计院编制该村的村庄整建规划。 XX市规划设计院立即成立了该项目的规划设计小组，落实责任人。先后数次与基层党建帮扶工作组、乡、村主要领导和广大农民进行了交流和走访，对现场进行查勘，并与当地规划、国土、水利、电力等相关部门取得联系，获得了较为详实的基础资料。二、规划依据 1、建设部《村镇规划标准》和《村镇规划编制办法》； 2、《XX省社会主义新农村建设村庄整建规划工作导则（试行）》》； 3、《XX市社会主义新农村建设村庄规划工作导则（试行）；》 4、《XX县县城总体规划》； 5、XX省农村工作领导小组、XX省建设厅、XX省国土资源厅《关于全面小康示范村村庄规划建设的指导性意见》。第一章基本情况一、现状自然条件与社会经济状况 1、地理区位条件 XX村位于XX县城西南郊，距县城中心城区1公里。320省道和106国道分别从村西侧和北侧通过，规划中的衡炎高速公路南北向贯穿村域，交通区位条件优越。 2、自然及资源条件 XX村地形地貌主要以丘陵为主，现状用地除部分山丘、水域和农居用地外，大部分为耕地（1502亩）和林地（1485亩）。南部山丘中有小型山塘水库4座。 3、行政区划 XX村辖16个村民小组，598户，总面积7444亩，其中耕地面积1502亩，约占土地总面积的20%。2005年末总人口2225人。 4、社会经济状况 XX村2005年工农业总产值820万元，其中工业总产值为10万元，农业总产值为810万元，人均纯收入2503元。近年来培植发展了粮食、牲猪、菜牛、草莓等支柱产业。涌现了全国

xx村农户基本情况统计表11

（）镇（）村贫困户相关情况调查表户主姓名：户主手机：填表时间：2015年12月日填表人：手机：基础情况家庭人口情况姓名与户主关系性别出生年月民族政治面貌健康状况劳动能力就医情况新农合新农保低保户优抚户五保户求学情况从业类别所患疾病门诊地点、次数住院地点、次数年医疗费缴费金额报销金额缴费金额养老金发放金额是否低保户享受低保金额是否优抚户享受优抚金额是否五保户享受救助金额在读学校年需费用户主小计（）人资产情况土地情况建筑情况农业机械交通工具家用电器存贷款余额在册耕地册外耕地林地面积草原面积宅基地面积砖瓦房间数、面积泥草房间数、面积园子面积羊舍面积猪舍面积轿车货车摩托车固定电话冰箱电脑宽带电视存款贷款借款享受补贴膜下滴灌补贴大棚补贴农机补贴危房改造补贴沼气池补贴粮仓补贴改厕补贴其它补贴时间面积金额时间栋数金额时间台数金额时间改造类型金额时间数量金额时间数量金额时间数量金额时间数量金额 20 15年收入情况政策收入粮食直补收入良种补贴收入退耕还林收入草原奖补收入其它政策性收入政策收入合计家庭收入总计人均收入面积金额面积金额面积金额品种数量金额类型数量金额生产收入种植业种植种类耕地来源承包价格种植面积种植品种每亩投入总投入每亩产量总产量销售价格每亩产值总产值每亩利润总利润人均收入玉米常规种植膜下滴灌种植小计日光大棚品种栋数每栋种植成本每栋产量销售价格每栋产值每栋利润二茬品种二茬成本三茬产值二茬利润两茬总产值两茬总利润人均收入小计养殖业养殖种类养殖数量销售价格总产值总利润人均收入小计劳务等收入常年外出务工季节外出务工个体经营庭院经济土地流转其它收入人数地点行业月收入年收入人数天数地点行业月收入年收入行业地点人数年产值年利润种类数量利润转出面积价格收入类型金额加入合作社名称加入合作社年效益情况 2015年支出情况种植业生产成本支出养殖业成本支出因病支出因学支出其它支出总支出年人均纯收入低收入（致贫）产生原因综述：家庭情况写实（表格中无法填写情况）子女及亲属情况增加收入措施需求

乡镇(街道办)、村(社区)统计表

附件2：咸阳市行政村（社区）团组织情况汇总统计表台账礼泉县县市区南坊乡镇（街道办）填报人：填报时间：2011年10月26日行政村（社区）名称总人口数 35岁以下青年数团员人数团支部书记基本信息团支部班子情况联系电话姓名性别出生年月政治面貌学历班子成员人数副书记人数委员人数北岭1065 319 10 许小栓男1982.6 团员初中 2 1 3 苏家1303 390 11 宁宣扬男1983.2 团员初中 2 1 3 东南1553 465 14 王小峰男1979．2 团员初中 2 1 3 中信1626 487 15 刘菲菲女1985.3 团员高中 2 1 3 五井1514 454 12 张红伟男1978.7 团员高中 2 1 3 水平2561 768 11 张婷婷女1986.10 团员高中 2 1 3 中峰1954 586 14 张教育男1978.9 团员初中 2 1 3 东峰1370 411 15 刘帅男1988.4 团员中专 2 1 3 北峰993 297 13 李小春男1984.5 团员初中 2 1 3 北坊1312 393 12 李建伟男1987.3 团员初中 2 1 3 庄头河609 182 10 韩景明男1981.10 团员初中 2 1 3 东牌602 180 11 刘利民男1979.3 团员初中 2 1 3 伍塬284 85 9 夏永祥男1987.5 团员初中 2 1 3 双咀807 242 10 孙团结男1979.8 团员初中 2 1 3 北牌992 297 10 刘义龙男1978.3 团员初中 2 1 3 南牌688 206 10 刘读书男1982.9 团员初中 2 1 3 大牌1363 408 13 罗红军男1984.9 团员初中 2 1 3

基层医疗机构基本情况调查表(乡村)

基层医疗机构基本情况调查表亲爱的基层医务工作者：夏日炎热，辛苦了！为了研究基层医务人员的工作情况，特设计以下问卷，感谢您的大力支持和帮助！本问卷有单选题、多选题、填空题三种形式，在题前都用括号加以说明，请您注意作答。单选题、多选题在题后括号内打√，填空题请实事求是回答。让我们以不同的方式，为改善人民群众的身心健康贡献自己的力量。做一个小标记吧，随便打上写什么，区别一下，这是不同的人填的：（） 1、（填空题）您工作机构的具体名称是：省市（县）镇（区）。 2、（单选题）您工作的基层医疗机构属于： A.乡镇卫生院（） B.社区卫生服务中心（） C.企事单位医疗中心（） D.村卫生室（） E.其他（） 3、（单选题）您所工作的基层医疗机构的性质为： A.政府主办（） B.民间主办（包括私人）（） 4、（填空题）您工作单位有（）名医务人员。其中：全科医生（）名，专科医生（）名，药剂师（）名，护士（）名，管理人员（）名。 5、（单选题）您的学历是： A．无正规学历（）B．中专学历（）C．大专学历（）D．本科学历（）E．硕士研究生（） F . 博士研究生（）6、（单选题）您的性别是：男性（）女性（） 7、（单选题）您的年龄为： A. 18岁-25岁（） B. 25岁-35岁（） C. 35岁-45岁（） D. 45岁-55岁（） E. 55岁-65岁（） F. 65岁以上（） 8、您所在医疗机构收入主要来自：

A．政府拨款（） B. 药品销售（） C. 开辟新的服务项目（） D. 其他（） 9、（填空题）您的收入情况：平均月收入（）元，年收入为（）万元。 10、（单选题）您的社会保障：失业保险：有（）没有（）基本养老保险：有（）没有（）基本医疗保险：有（）没有（）工伤保险：有（）没有（）生育保险：有（）没有（）住房公积金：有（）没有（） 11、（填空题）每个星期您的平均工作时间为：（）天，具体为（）小时。 12、（单选题）您对自己工作的满意度为： A．非常满意（） B.满意（） C. 基本满意（） D. 不满意（） E.不好说（） 13、（单选题）治好患者后，您的心情是： A.很有成就感（） B.激动、高兴（） C.一般（） D.没感觉（） 14、（多选题）您认为影响年轻人到基层工作的因素主要是： A.理想信念（） B.发展空间（） C.生活条件（） D.文化娱乐（） E.收入水平（） F.社会保障（） G.家人态度（）H.交通便利性（） 15、（单选题）您认为最影响年轻人到基层工作的因素是： A.缺乏奉献精神 B.发展空间（） C.收入水平（） 16、（多选题）您认为要吸引大学生到基层工作，政府应该采取那些措施？ A. 提高工资（） B. 补偿学费（） C. 给予一定安家补助（） D. 加强理想信念教育（） E. 如果是在公有制医疗机构工作，工作一定年限，有向上一级医院调动机会（） 17、你所在的单位性别比例：（） A、男性多 B、女性多 18、你所在单位工作人员主要学历（）（在下面括号内排序，多的为序号1）

村庄规划基础资料收集清单

A 基础资料收集清单 A.0.1 村域辖区范围线。规划面积。 A.0.2 镇（乡）总体规划、经济社会发展规划、土地利用总体规划等与对本规划相关的上位规划和专项规划。 A.0.3 历史沿革、自然条件及地理位置。（镇志/统计年鉴） A.0.4 本村庄工程地质、水文地质、气候等资料。 A.0.5 提供村基本农田分布情况，村域地质灾害评估报告。本村庄建设用地现状，用地性质分类（至小类）。 A.0.6 本村庄现状人口状况（近五至近十年资料）。 A.0.7 本村庄建筑物现状，包括建筑物性质、产权、建筑面积、层数、建筑质量、建筑年代。 A.0.8 本村庄公共设施规模和分布。 A.0.9 本村庄市政基础设施现状情况（包含道路、给排水、供热、燃气、电力、电信、环卫等）。 A.0.10 本村庄历史文化（传说、文化遗迹）、建筑特色、古树名木等资料。A.0.11 本地区建设工程等造价资料。 A.0.12 本村庄地形图，比例尺为：1：500～1：2000；村域地形图比例尺为1：1000～1：5000。航拍卫星图。 A.0.13 需与当地甲方即时补充资料（地形图上） ⑴村域界限 ⑵重要水文资料

⑶现状和规划道路情况（名称） ⑷核定工矿、仓储、农副各产业及规模以上林地、果林位置及范围 ⑸核定公共基础服务设施位置范围。 ⑹核定震后保留，新建、拟建建筑位置及规模。 ⑺重要县级以上文物和古树名木保护情况 A.0.14 其他需要提供的规划依据和要求a．是否有地方关于村镇规划的技术规定b．当地政府关于此次规划的相关会议记录（比如产业机构调整的纪要等）。 A.0.15 近期建设项目清单。

B 村庄发展建设规划基础资料收集表一、人口 1、行政村总人口人，其中按性别构成分男人，女人；按年龄分10岁以下人，10－20岁人，20－40岁人，40－60岁人，60岁以上人；流动人口人；外出务工经商人口人。 2、自然村人口统计表二、经济发展状况 1、20 年人均收入元，村财政收入元。 2、主要农作物 3、主要经济作物 4、务工收入 5、村办企业企业产值统计表

村庄基本情况调查表及村民入户调查表

村庄基本情况调查表及村民入户调查表村庄基本情况调查表调查日期:20 年月日调查员: (一)村庄概况 1.负责人姓名联系电话 2.村庄名称县(市) 镇(乡) (村) 3.行政村总面积亩，管辖个村民小组。地势主要类型:A.平原 B.丘陵 C.山地 D.其他 4.本村所属经济趋于类型: A.农区 B. 牧区 C. 林区 D.其它 5.耕地情况 (1)耕地总面积亩，其中村集体经营面积亩;可灌溉耕地面积亩，上年年新增加耕地亩，减少耕地亩。 (2)村里主要粮食作物(可多选):A.小麦 B.稻谷 C.玉米 D.大豆 E.薯类 F.其他。种植面积、产量各是多少, (3)村里主要非粮食经济作物有 6.人口状况 7.经济情况 (1)本村经济发达程度占所在县(市)什么水平, A.上等 B.中上等C中等D中下等E.下等 (2)全村上年年实际总收入万元，其中村集体经营性收入万元。

(3)全村上年年利、税万元，比去年增长 %。 (4)上年年村民人均纯收入万元，比去年增长 %;其中，村民收入主要来源依次是。 (二)村庄建设 1.村委会是否有固定的办公场所, A.有 B.否若有，占地平方米。 2.村里有个医务室和诊所，占地平方米，医务人员人，床位数。 3.有个图书室，占地平方米。 4.村 A.有 B.否若有，占地平方米，学生人数人。 5.村 A.有 B.否若有，占地平方米，儿童人数人。 6. 村平方米。 7.村里是否有企业, A.是，有个，企业全年总产值万元，经营方式(集体、私营), B.没有 8.村里有没有专业协会、合作社等合作经济组织? A.有 B没有如果有，有哪些。 9.村民住房主要类型是什么, A.钢筋混凝土 B砖混 C砖石 D砖木 E土房 F土木 G木建筑 H其它村民建房一般需要结构的房屋，面积平米，费用万元，房屋平均年翻修一次。 10.全村道路总长度公里，其中，硬化道路公里。

农村基本情况调查表

农村基本情况调查表 ——汉中地区情况尊敬的同志，您好！我们是陕西理工学院暑期实践小分队的学生，为了完成我们本次的暑期社会实践活动，特做此次调查。在此承诺：此次调查属于学科调查活动，所有信息和数据只用于研究之用，对您的个人信息绝对保密。感谢您的配合！ 1. 您家有几个孩子？（） A一个或以下 B两个 C三个 D四个或以上 2. 您对计划生育有何看法？（） A支持 B不支持 C无所谓 3. 您家孩子的受教育程度如何？（） A小学及以下 B初中 C高中 D大学及以上 4. 您如何看待女孩的受教育问题？（） A有必要 B没必要 C无所谓 5. 您家每年的平均收入大约为多少元？（）A1000-5000 B5000-10000 C10000以上 6. 您家的经济收入主要来源是？（） A种地B打工C政府救助D个体经营 7. 您家经济收入的主要支出途径是？（） A子女教育B家人基本生活C治病就医D其他 8. 减免税收及义务教育费用对您的家庭生活影响？（）A很大B一般C没影响 9.家庭主要交通工具（）A、自行车B、公交车C、地铁D、私人轿车 10.家庭成员是否经常一同旅游（）A、是B、否 11. 您有医疗保险吗？( ) A有B没有 12. 您会定期去医院体检吗？( ) A会B生病了才去C根本不去 13. 您在生病时常采取哪些措施？( ) A去大医院B去村卫生所C凭经验自己治疗D 靠占卜 14. 对那些自称的“仙姑”“大师”您有什么看法？( ) A十分相信B不太相信C一点不信 15. 您有哪些业余生活？( ) A打扑克、打麻将B看电视C闲谈D其他 16.请问您家庭用今年医疗花费是多少（）A、500元以下B、500-2000元C、2000元以上 17. 您对退耕还林有何看法？( ) A同意B不同意C无所谓D其他 18. 您村村委会定期召开村民大会吗？( ) A是 B不是 19. 您知道国家新出台的“建设社会主义新农村”政策吗？( ) A知道B不太清楚C根本不知道 20. 您知道的国家政策都是从哪些渠道得来的？( ) A电视上B报纸上C村委会D其他问卷完毕，我们将信守承诺并感谢您的参与和支持。谢谢！ 2012.1.17

乡镇人大代表基本情况统计报表

乡（镇）人大代表基本情况统计报表项目实选人数性别年龄（周岁）政治面貌民族文化程度男女 35岁以下 36岁至 55岁 56岁以上中共党员民主党派群众汉族少数民族研究生及以上大学本科大专及高职中专、职高及高中初中及以下 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 人大代表比例(%) －％％％％％％％％％％％％％％％填写统计报表必须符合以下条件，否则相关数据将无法填入，同时电脑将提示填表人对相关数据进行检查核实：第2项＝第3项＋第4项＝第5项＋第6项＋第7项＝第11项＋第12项＝第13项＋第14项＋第15项＋第16项＋第17项填报单位：联系人：联系电话：

县级人大代表基本情况统计报表项目实选人数性别年龄（周岁）政治面貌民族文化程度男女 35岁以下 36岁至 55岁 56岁以上中共党员民主党派群众汉族少数民族研究生及以上大学本科大专及高职中专、职高及高中初中及以下 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 人大代表比例(%) －％％％％％％％％％％％％％％％填写统计报表必须符合以下条件，否则相关数据将无法填入，同时电脑将提示填表人对相关数据进行检查核实：第2项＝第3项＋第4项＝第5项＋第6项＋第7项＝第11项＋第12项＝第13项＋第14项＋第15项＋第16项＋第17项填报单位：联系人：联系电话：

县级人民代表大会代表构成情况统计报表行政区域名称实选代表数职业构成情况综合情况公务员企业单位负责人事业单位负责人工人农民 #村委会村党支部组成人员专业技术人员解放军和武警其他领导干部非公经济人士归侨连任代表同任两级以上代表 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 比例 (%) －％％％％％％％％％％％％％％填写统计报表必须符合以下条件，否则相关数据将无法填入，同时电脑将提示填表人对相关数据进行检查核实：第2项＝第3项＋第4项＋第5项＋第6项＋第7项＋第9项＋第10项＋第11项填报单位：联系人：联系电话：

村庄规划基础资料收集清单

A 基础资料收集清单 A.0.1 村域辖区范围线。规划面积。 A.0.2 镇（乡）总体规划、经济社会发展规划、土地利用总体规划等与对本规划相关的上位规划和专项规划。 A.0.3 历史沿革、自然条件及地理位置。（镇志/统计年鉴） A.0.4 本村庄工程地质、水文地质、气候等资料。 A.0.5 提供村基本农田分布情况，村域地质灾害评估报告。本村庄建设用地现状，用地性质分类（至小类）。 A.0.6 本村庄现状人口状况（近五至近十年资料）。 A.0.7 本村庄建筑物现状，包括建筑物性质、产权、建筑面积、层数、建筑质量、建筑年代。 A.0.8 本村庄公共设施规模和分布。 A.0.9 本村庄市政基础设施现状情况（包含道路、给排水、供热、燃气、电力、电信、环卫等）。 A.0.10 本村庄历史文化（传说、文化遗迹）、建筑特色、古树名木等资料。 A.0.11 本地区建设工程等造价资料。 A.0.12 本村庄地形图，比例尺为：1：500～1：2000；村域地形图比例尺为1：1000～1：5000。航拍卫星图。 A.0.13 需与当地甲方即时补充资料（地形图上） ⑴村域界限 ⑵重要水文资料

B 村庄发展建设规划基础资料收集表一、人口 1、行政村总人口人，其中按性别构成分男人，女人；按年龄分10岁以下人，10－20岁人，20－40岁人，40－60岁人，60岁以上人；流动人口人；外出务工经商人口人。 2、自然村人口统计表村屯名称（村民组）总户数 (户) 劳动力总数总人口 (人) 人口构成男女10 岁以下 10 － 20 岁 20 － 40 岁 40 － 60 岁 60 岁以上

村庄规划调研提纲1

村庄规划调研提纲一、基础资料 1、文件 a、地方志、地名志、建设志（镇政府） b、人口普查资料（村庄或派出所） c、最近5年统计年鉴（镇政府） d、村庄近五年经济状况统计资料 e、2012村委工作总结及关于经济建设发展计划 f、村庄所在镇中的最近一期总体规划及相关专业规划 g、镇“十二五”计划（经济发展计划） 2、图纸 a、村庄现状地形图1：500—1：2000 b、村庄所在镇区行政图 c、全区行政图 d、村庄土地利用现状图及规划图二、自然资料 1、自然条件 a、气象与气候：雨量、湿度、温度、风向、风玫瑰图、风速、全年主导风向、日照等。 b、工程地质及水文地质：地形、地貌、土壤性质、承载力、不适宜建设地区、地下水位、历年洪水频率、洪水淹没范围及面积。 c、自然灾害：地震、洪水、干旱、滑坡、泥石流 2、自然资源 a、矿产资源：矿产种类、储量、品位、开采条件、分布及目前开发利用情况。 b、土地资源：土地总面积，其中耕地、林地、水面、道路及村庄占地面积、土地利用特点（土地利用总体规划） c、旅游资源：旅游景点及分布情况、开发利用情况、旅游景点环境容量。三、人口资料 1、历年人口总数（近十年）★ 2、生育率、死亡率、自然增长率及控制目标 3、机械增长率、迁入迁出的数量及去向、来源、机械增长的原因 4、人口年龄结构及性别比例★ 5、人口文化程度，高中以上所占比例，学龄儿童入学率、九年义务教育普及率★ 6、劳动力结构，实际从事第一、二、三产业人数、待业人数、剩余劳动力 7、劳动力流向情况，外流劳力去向、流入劳力来源 8、外来暂住人口数（就业、非就业）、流动人口数 10、老年人口数量及与子女关系★ 四、社会经济资料 1、村庄所在区域位置★ 2、村庄的性质和规模及发展方向★ 3、人均收入、户均收入（年收入）★ 4、农、林、牧、副、渔业各占比例及其各自的产值情况★

村庄基本情况调查问卷

村庄规划基础资料调查第一部分需提供资料 1.村庄行政区划图（电子版） 2.村庄土地利用现状图、规划图、文本说明（电子版）。 3.村庄所在地测量图（电子版） 4.村庄规划建设实施方案第二部分村庄基本情况调查问卷调查日期：20 年月日调查员：（一）村庄概况 1.负责人姓名联系电话 2.村庄名称县（市）镇（乡）（村） 3.行政村总面积亩，管辖个村民小组。地势主要类型：A.平原 B.丘陵 C.山地 D.其他 4.本村所属经济趋于类型： A.农区 B. 牧区 C. 林区 D.其它 5.耕地情况（1）耕地总面积亩，其中村集体经营面积亩；可灌溉耕地面积亩，上年年新增加耕地亩，减少耕地亩。（2）村里主要粮食作物（可多选）： A.小麦 B.稻谷 C.玉米 D.大豆 E.薯类 F.其他（3）村里主要非粮食经济作物有。种植面积亩、产量万吨。 6.畜牧业情况

村庄：羊只，牛头（其中奶牛亩，），猪口，马口，家禽类只，特种养殖有、、、、、分别为只、只、只、只、只。 7.人口状况 8.经济情况（1）本村经济发达程度占所在县（市）什么水平？ A.上等 B.中上等 C中等 D中下等 E.下等（2）全村上年年实际总收入万元，其中村集体经营性收入万元。（3）全村上年年利、税万元，比去年增长 %。（4）上年年村民人均纯收入万元，比去年增长 %；其中，村民收入主要来源依次是。（二）村庄建设 1.村委会是否有固定的办公场所？ A.有 B.否若有，占地平方米。 2.村里有个医务室和诊所，占地平方米，医务人员人，床位数。 3.有个图书室，占地平方米。是否有文化活动站？ A.是 B.否占地平方米。

村庄规划资料调查清单模版资料

精品文档樟树村调查清单 1、村庄历史（村志） 2、村庄基本情况 a、区域位置（1、画出樟树村在地图上的范围2、确定樟树村在衡阳市的位置） b、地貌类型及气候、地质类型 c、山脉、河流、地标性建筑 d、村域总面积、各类用地面积及个体户庭院面积、宅基地面积 3、基础设施 a、道路（1、道路等级2、各等级道路的宽度3、道路的新旧程度） b、学校（1、幼中小的数量2、幼中小的位置） c、电力（1、村内电力供给状态2、电路的接拉状态3、变压器的稳定性4、电力输送点的数量及位置） d、供水（1、生活用水的主要来源2、工业用水的来源3、供水管道的直径） e、排水系统（1、雨天路面积水情况2、排水系统的主要类型3、排水管径的直径） f、水渠灌溉（1、水渠的长度及通达性） g、公共空间（1、广场的数量及位置2、公园的数量及位置） h、医疗（1、医院或诊所的数量及位置2、诊所的医疗设备基础3、诊所的患者容量）

i、村政服务（1、村委会的位置） j、垃圾收集站（1、垃圾转运站2、垃圾桶的数量及分布情况） 4、人口 a、迁出人口 b、外来人口（1、在外务工租房2、长期定居） c、近5年村庄人口总数量 d、总人口（1、组数2、户数3、人口总数量）精品文档．精品文档、文化5、传统习俗a b、 c、传统美德思想 d、历史文物 6、 7、经济、a 、村产总值b 、村民均年收入c ）d、产业类型（：主要是调查各产业的年产总值及近几年产业发展趋势PS、1 2、第一产业 ◆农作物种类、主要农作物 ◆基本农田的面积◆大棚种植的主要作物◆农田承包制、第二产业3 ◆工业种类

◆污染程度、第三产业4 ◆服务业的种类精品文档．精品文档 ◆店铺的类型及数量店铺类型及数量经济统计表

山西省农村住房基本情况调查表

说明:1、本表由村委会负责填报。 2、报送方式：逐级报送，村委会报送乡镇政府纸介质报表；乡镇政府报送县级住房城乡建设（房地产）主管部门纸介质报表；县级住房城乡建设（房地产）主管部门录入审核汇总评估后报市级住房城乡建设（房地产）主管部门电子邮件；市级住房城乡建设（房地产）主管部门审核汇总评估后报省住房城乡建设厅电子邮件。

本村委会共填页，第 3 页