呼气末二氧化碳分压

呼气末二氧化碳分压

呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。

●PETCO2监测的原理

组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（V A）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/V A,0.863是气体容量转换成压力的常数。CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。

（1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。

（2）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功能正常，无重吸入。

（3）呼气时二氧化碳上升和平台波：快速上升的二氧化碳波形反映呼气初期气量足，而接近水平的平台波反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡几乎同步排空。

（4）PETCO2为定量指标，正常情况下应稍低于PETCO2 。

●应用及意义（一）监测通气功能

无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度上PETCO2可以反映PaCO2。

正常PETCO2为5%，而1%CO2约等于11Kpa（7.5mmHg），因此，PETCO2为5Kpa （38mmHg）通气功能有改变时，PETCO2接近PACO2和PaCO2，故PETCO2逐渐增高是反映通气不足，是非常迅速、敏感的指标，而特异性一般。当PETCO2与PaCO2存在差值时，其敏感性和特异性下降，由于通气不足的临床表现不敏感，也无特异性，故PETCO2波形的辅助诊断价值较高[3]。其多数由于VT设置偏小。也可能是回路漏气等原因。

●（二）维持正常通气量

全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时，可根据PETCO2来调节通气量，避免发生通气不足和过度，造成高或低碳酸血症。

呼气末二氧化碳监测的优点与不足

优点:

①监测清醒病人自主呼吸时经鼻导管采样测定的PETCO2，并未受到鼻咽部死腔气体的存在而影响其结果，在非封闭条件下PETCO2亦能准确评价PaCO2，达到无创连续监测肺功能通气、换气的目的。

②可用于非气管插管的病人，特别是小儿，能连续监测危重病人的PETCO2，可减

少抽取动脉血的次数，减少病人的痛苦。

③不仅可以连续监测肺通气、换气功能，而且能反映循环、代谢功能的改变。

④简单易学，不需要特殊的技术。

不足

严重心肺疾病、采样管堵塞及呼吸频率等均可影响PETCO2的测定。

●①心肺严重疾病患者V/Q 比例失调，Pa-ETCO2差值增大，经鼻氧管采样

测定的PETCO2不能作为通气功能的判断指标，需同时测定PaCO2作为参考。

●②采样管可因分泌物堵塞或扭曲而影响PETCO2的监测结果。

●③若呼吸频率太快，呼出气体不能在呼气期完全排出，同时CO2监测仪来不

及反应，均可产生PETCO2的监测误差。

●④旁流式CO2监测仪可因气体弥散、采样管的材质和气体样品在管中暴露的

长度（与气体流速和采样管长度有关）等引起误差。

总之，PETCO2监测在临床麻醉中是一个很有价值的报警系统，临床麻醉涉及面广，病情复杂，合并症多，借以能及时，准确地变化一些意外及严重并发症，从而避免严重缺氧性损害的发生，能极大地提高手术麻醉的安全性，使患者受益，同时也保护了工作人员自身的医疗安全，PETCO2监测技术将渗透到各个学科，在临床医学中具有重要的应用价值和意义。

心电图监测的意义

?围术期ECG连续监测的目的与意义：

?持续显示心电活动

?持续监测心率变化

?持续追踪心律，及时诊断心律失常

?持续观察ST－T改变

?监测药物及操作对心脏的影响

?判断心脏起搏器的功能

心电图电极替代无创脑电双频指数仪电极的麻醉监测

顾恩华赵娟

作者单位: 300020 天津医科大学眼科临床学院天津市眼科

医院麻醉科

无创脑电双频指数( BIS) 仪可反映麻醉用药的意识水

平, 保障患者全身麻醉的安全[ 1] , 但其钮扣式电极片仅能

一次性使用, 且价格较高, 从而影响其在临床的广泛应用。

天津市眼科医院于2007 年3- 12 月应用心电图电极替代

无创脑电BIS 仪电极, 可较好地用于临床麻醉的监测, 现

报道如下。

1 对象与方法

1. 1 研究对象选择择期行眼外科手术的患者60 例, 男

36 例, 女24 例, 平均年龄为( 42 23) 岁( 其中年龄! 14 岁

为儿童) 。随机分为心电图电极组( ?组) 及无创脑电BIS

仪电极组( # 组) , 每组30 例。

1. 2 麻醉方法所有患者均采用全身麻醉。术前30 min

肌内注射盐酸戊乙奎醚( 长托宁) 0. 5~ 0. 8 mg。静脉恒速

推注咪达唑仑0. 05 mg/ kg 、芬太尼1. 5 g / kg、丙泊酚

1. 5 mg/ kg行麻醉诱导, 待BIS< 50 时, 置入喉罩。再静脉

恒速推注咪达唑仑4 mg 、芬太尼0. 1 mg 和丙泊酚200 mg

混合液, 以微量泵8~ 16 mL/ h静脉输入作麻醉维持。根据

无创脑电BIS 仪监测的BIS 值及手术操作步骤调整输液

速度, 维持BIS 为50 5。

1. 3 观察指标记录两组安置电极后至显示BIS 数值

的时间、麻醉前BIS 值、术中BIS 值、安置成功与失败例数

( 未显示出BIS 数值者为失败) 及术后随访术中知晓情况。

1. 4 操作步骤成人与儿童操作相同。衔接A2000XPTM

型脑电BIS 仪( Aspect Medical Systems, Inc, Newton, MA) , 以专用砂纸打磨成人患者的前额皮肤( 儿童因皮肤细嫩无需打

磨) , 以75%乙醇棉球脱脂, 待皮肤干燥后, 按使用指南所示的

位置, 粘贴并按压监测电极,直至显示出BIS 数值。

1. 5 改进心电极无创脑电BIS 仪电极为一次性专用电

极, 分为钮扣式和连体片式, 本研究为钮扣式电极, 本市医

院收费价格为378 元/ 个, 两电极中心距离为300 mm, 大

小为28 mm ? 30 mm。心电图电极( 美国Germany 公司生

产, 型号为H 92SG) 亦为钮扣式电极, 本市医院收费价格

为2. 7 元/ 个, 大小为48 mm ? 34 mm, 因其面积较脑电仪

电极大, 替代使用时易出现电极相互重叠而影响监测效

果, 尤其对于儿童患者, 故裁剪其边缘, 改大小为30 mm ?

30 mm, 基本与无创脑电BIS 仪钮扣式电极的大小吻合。

1. 6 统计学处理定量资料以x- s 表示, 采用两组独立

样本的t 检验; 定性资料以百分率(%) 表示, 采用2 检验。

3 讨论

无创脑电BIS 主要反映大脑皮质的兴奋或抑制状态,

BIS 值与镇静、意识、记忆呈高度相关性, 其不仅与正常生理睡眠密切相关, 还能很好地监测麻醉深度中的镇静成分[ 1] 。根据BIS 监测结果能精确地进行麻醉给药, 使麻醉更平稳。其优点为: % 指导镇静药的使用; & 确保术中无知晓、术后无记忆; ?提供苏醒程度及拔管( 或拔除喉罩) 的指征;

( 可用于特殊检查、门诊手术, 能缩短术后留院观察的时

间, 临床应用十分广泛[2] 。无创脑电BIS 仪监测已被中华麻醉学术会( 2005 年) 指定为全身麻醉必备的监测仪器, 但其专用的电极需进口, 且为一次性使用, 价格昂贵, 使患者

的医疗费用增加, 因此限制了其在临床的使用。

国外学者[23] 应用心电图电极替代BIS 专用电极, 在

同一患者的头部同时安置心电图电极及无创脑电BIS 仪

专用电极片, 分别连接2 台型号相同的无创脑电BI S 监测仪, 麻醉方法相同, 术中无创脑电BIS 仪专用电极和心电

图电极的BIS 值分别为37. 3 6. 0 和38. 7 6. 0( P >

0. 05) , 测定感应电阻抗分别为( 1. 5 0. 3) 和( 5. 4

2. 0) k ( P < 0. 05) , 结果显示无创脑电BIS 仪专用电极所测数值略低于心电图电极。上述文献为本研究提供了理

论依据, 临床观察效果与文献报道相似, 两组术前、术中

BIS 值的差异均无统计学意义( P 值均> 0. 05) 。由于心电374 Shanghai Med J, 2010, Vol. 33, No. 4

图电极存在额外的损耗, 且其安置时间较无创脑电BI S 仪

专用电极稍长, 故心电图电极不能完全替代BIS 专用电

极。国外学者测试心电图电极的阻抗高于无创脑电BIS

仪专用电极, 这是由于导电性能的差异而导致安置电极后

至显示BIS 数值的时间不同。失败病例均为60 岁以上的

患者, 可能与患者皮质层角化严重、操作者打磨皮肤较轻、

脱脂皮屑不彻底、乙醇未干或皮肤潮湿等因素有关。

目前脑电图电极有针式、盘式、粘贴式和帽式4 种。

针式电极易安置, 但不稳定, 阻抗高, 有损伤; 盘式电极稳定, 阻抗小, 有轻微损伤, 但较难安置; 粘贴式电极无损伤,

较易安置, 阻抗及稳定性介于上述两种之间; 帽式电极最

易安置, 较稳定, 阻抗较小, 创伤小。粘贴式电极与心电图

电极相似, 镀银盘式电极是较理想的电极, 电极盘与皮肤

之间加少许导电膏, 阻抗小, 可得到高质量的脑电图[ 2] 。

依照上述的理论观点, 本研究选择心电图电极, 其具有无

创、易安置、稳定和阻抗较小的特点, 且导电性能及黏附力强。BIS 监测电极不能随意安置, 标准化的电极安置可提高重复性, 规律地放置可增加脑电与大脑皮质活动的相关性。进口的BIS 仪钮扣式电极为一体化, 每个电极之间的距离固定, 本研究中?组应用4 个单个心电图电极, 使用时需测量每一电极的间距。

心电图电极具有无创、易安置、稳定和阻抗较小的特

点, 经改制后可替代无创脑电BIS 仪钮扣式电极, 其临床效果可满足临床麻醉的需求, 使麻醉技术进一步提高, 且价格低廉, 可使BIS 仪监测在临床麻醉得到广泛应用。

呼气末二氧化碳监测意义

【转】呼气末二氧化碳（PETCO2）监测意义 2011-05-01 11:52:42 呼气末二氧化碳（PETCO2）监测意义 呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。 一、PETCO2监测的原理 组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×VA,是气体容量转换成压力的常数。CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。 二、PETCO2波形及意义 正常的CO 2波形一般可分四相四段： （1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。（2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。 （3）Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。 （4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。 2、呼气末CO2的波形应观察以下5个方面： （1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。 （2）高度：代表PETCO2浓度。 （3）形态：正常CO2的波形与异常波形。 （4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率 （5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能 3、正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标： （1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。 （2）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功能正常，无重吸入。 （3）呼气时二氧化碳上升和平台波：快速上升的二氧化碳波形反映呼气初期气量足，而接近水平的平台波反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡几乎同步排空。 （4）PETCO2为定量指标，正常情况下应稍低于PETCO2 。 4、异常的PETCO2波形 （1）呼气中CO2消失说明有效的肺循环和肺通气不足，或缺乏，麻醉时常由于技术性原因造成，如气管插管误入食管，通气环路接头脱落，或因通气障碍所致如呼吸暂停或呼吸道梗阻，也可以见于心跳停止。 （2）吸气中出现CO2有意识地进行重吸入时，吸入气出现CO2­是正常现象（如MaplesonD型装置的Bain环路），异常的或大量的出现说明麻醉环路有故障，如活瓣关闭失灵。CO2吸收剂失效

CO2传感器在呼气末二氧化碳(ETCO2)

CO2传感器在呼气末二氧化碳（ETCO2）监测中的应用 呼气末二氧化碳（ETCO2）监测是一项无创、简便、实时、连续的功能学监测指标。 其在急诊科的临床工作中得到了越来越广泛的使用。工采了解到在呼吸过程中将测得的二氧化碳浓度与相应时间一- -对应描图，即可得到所谓的二氧化碳曲线。 对于小气道梗阻导致通气困难的患者，如重症哮喘和慢性阻塞性肺病患者，在采用二氧化碳分压监测仪时，由于肺泡内气体排出速度缓慢，时相Ⅱ波形上升趋于平缓。气体存留在肺泡内的时间较久，肺泡气的二氧化碳分压更接近静脉血二氧化碳分压。这一部分气体在呼气后期缓慢排出，使得二氧化碳波形在时相Ⅲ呈斜向上的鲨鱼鳍样特征性改变。 严重气道梗阻患者，因死腔通气比例增大，可导致呼出气二氧化碳分压显著下降。对于治疗性低通气患者，例如急性呼吸窘迫综合征患者进行保护性肺通气策略治疗时，小潮气量(6mL/kg甚至更低)通气增加了二氧化碳滞留的风险。实时监测ETCO2，可以及时发现二氧化碳潴留，并减少动脉血气检查频次。 低通气高危患者监测，推荐深度镇静镇痛或麻醉患者监测ETCO2。对于存在低通气风险的患者，例如镇痛镇静、门急诊手术的患者，使用ETCO2监测仪发现的通气异常早于氧饱和度下降和可观察到的低通气状态。 呼吸末二氧化碳测量技术近年来有了很大的发展，特别是二氧化碳检测设备的关键部件，如红外光源和红外探测器的发展，为二氧化碳传感器检测技术的进步提供了很大的帮助。该技术在临床实践中的应用越来越广泛，临床对该技术的要求也越来越高。例如，对信号质量控制、呼吸参数测量的准确性和可靠性提出了更高的要求。 工采英国GSS高速响应红外二氧化碳传感器(NDIR CO2传感器) - SprintIR，具有高速检测（20Hz）的特性，其非扩散红外光吸收技术的感测技术适用于捕捉CO2浓度快速度变化的领域，如新陈代谢评估和呼吸机。 1/ 1

呼末二氧化碳

呼末二氧化碳

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呼气末二氧化碳的临床意义 呼气末CO2浓度或分压(ＥTCO２)的监测可反映肺通气，还可反映肺血流。在无明显心肺疾患且V/Ｑ比值正常时。ETCO２可反映PaCＯ２(动脉血二氧化碳),正常EＴCO２为５%相当于 5KPa(38mｍＨｇ)。1Kpa＝7.５mｍhg。 1 监测的适应征 2 测定ETCＯ2的原理 3 临床常见二氧化碳曲线图的解释 一、监测的适应征 1、麻醉机和呼吸机的安全应用。 2、各类呼吸功能不全。 3、心肺复苏。 4、严重休克。 5、心力衰竭和肺梗死。 6、确定全麻气管内插管的位置。 二、临床评估 使用呼吸机及麻醉时，根据ＥＴCO2测量来调节通气量,保持ETCO2接近术前水平。监测及其波形还可确定气管导管是否在气道内。而对于正在进行机械通气者，如发生了漏气、导管扭曲、气管阻塞等故障时,可立即出现ETCＯ2数字及形态改变和报警，及时发现和处理。连续监测对安全撤离机械通气,提供了依据。而恶性高热、体温升高、静注大量NａHＣO3等可CO２使产量增加，ETCO２增高,波幅变大,休克、心跳骤停及肺空气栓塞或血栓梗死时,肺血流减少可使CO2深度迅即下降至零。ETCO２也有助于判断心肺复苏的有效性。ETCＯ2过低需排除过度通气等因素。

二、测定ETCO２的原理 呼出气二氧化碳监测曲线的问世,是使用无创技术监测肺功能,特别是肺通气功能的又一大进步,使在床边连续、定量监测病人成为可能，尤其是为麻醉病人、ＩCU、呼吸科进行呼吸支持和呼吸管理提供明确指标。 在呼吸过程中将测得的二氧化碳浓度与相应时间一一对应描图，即可得到所谓的二氧化碳曲线,标准曲线分为四部分,分别为上升支、肺泡平台、下降支、基线。呼气从上升支P点开始经Ｑ一直至R点,QR之间代表肺泡平台（亦称峰相），R点为肺泡平台峰值，这点代表呼气末（又称潮气末)二氧化碳浓度,下降支开始即意味着吸气开始,随着新鲜气体的吸入,二氧化碳浓度逐渐回到基线。所以，P．Q.R为呼气相，R.S.Ｐ为吸气相。可将曲线与基线之间的面积类比为二氧化碳排出量。 最常用的方法是红外线吸收光谱技术,是基于红外光通过检测气样时,其吸收率与二氧化碳浓度相关的原理（CＯ2主要吸收波长为4２60ｎm的红外光),反应迅速，测定方便。同时,还有其他方法如质谱分析法、罗曼光谱法、光声光谱法、二氧化碳化学电极法等。 依据传感器在气流中的位置不同，常用取样方法有两种：主流与侧孔取样。主流取样是将传感器连接在病人的气道内，优点是直接与气流接触,识别反应快；气道内分泌物或水蒸气对监测效果影响小；不丢失气体。缺点为传感器重量较大；增加额外死

(整理)呼气末二氧化碳分压监测

呼气末二氧化碳分压监测 【定义】 呼气末二氧化碳分压（P ET CO2），已经被认为是除体温、脉搏、呼吸、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征。P ET CO2可以反映患者的代谢、通气和循环状态，临床上通过测定P ET CO2反映P aCO2的变化，以监测患者的通气功能。 【监测的适应症】 ⑴麻醉机和呼吸机的安全应用 ⑵各类呼吸功能不全 ⑶心肺复苏 ⑷严重休克 ⑸心力衰竭和肺梗塞 ⑹确定全麻气管内插管的位置 【临床意义】 ⑴判断通气功能：在呼吸机治疗或麻醉手术过程中，可随时根据监测结果调节通气量，保证正常通气，避免通气过度或通气不足。 ⑵反映循环功能：在低血压、低血容量、休克和心力衰竭时，随着肺血流量减少，P ET CO2逐渐减低，呼吸心跳停止，P ET CO2急剧降至零，复苏后逐渐回升，如P ET CO2大于10 mmHg，则复苏成功率高。 ⑶判断人工气道的位置及通畅程度：如果气管和导管部分堵塞，P ETCO2和气道压力升高，压力波形高尖，平台降低。 ⑷发现通气机故障：气管导管接头脱落，P ET CO2立即降至零。呼气活瓣失灵和钠石灰失效时P ET CO2升高，误吸后P ET CO2急剧升高。 ⑸诊断肺栓塞：如空气、羊水、脂肪和血栓栓塞时，P ET CO2突然降低，与低血压不同，低血压时，P ET CO2逐渐降低。 ⑹代谢监测及恶性高热的早期诊断：恶性高热时CO2产量增加，P ET CO2不明原因突然升高达正常的3~4倍，经有效治疗后P ET CO2首先开始下降。静滴碳酸氢钠过快、过多也可引起血中CO2 突然升高，P ET CO2增加。 【异常呼气末CO2监测波形】 ⑴呼气末CO2波形降低：①突然降至零附近：P ET CO2突然降至零或极低水平常预示情况危急，如气管导管从气管内脱出、呼吸回路脱落或阻塞、呼吸机故障、CO2仪故障等。②CO2突然降低，但不到零。多见于呼吸管道漏气，气道压力降低；监测仪传感器位置不当时可产生类似图形，气道压的测定有助于确定，③CO2在短期内(1~2min)逐渐降低，常提示有肺循环或肺通气的突然变化。如心跳骤停、肺梗塞、血压严重降低和严重的过度通气等均可出现这种改变。④持续低分压：没有正常的平台，说明吸气前肺换气不彻底或呼出气被新鲜气流所稀

呼末CO2的临床意义和作用是什么

呼末CO2的临床意义和作用是什么 呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。 一、PETCO2监测的原理 组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换成压力的常数。CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。 二、PETCO2波形及意义 正常的CO 2波形一般可分四相四段： （1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。 （2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。 （3）Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。 （4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。 2、呼气末CO2的波形应观察以下5个方面： （1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。 （2）高度：代表PETCO2浓度。 （3）形态：正常CO2的波形与异常波形。 （4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率 （5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能 3、正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标： （1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。 （2）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功能正常，无重吸入。 （3）呼气时二氧化碳上升和平台波：快速上升的二氧化碳波形反映呼气初期气量足，而接近水平的平台波反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡几乎同步排空。 （4）PETCO2为定量指标，正常情况下应稍低于PETCO2 。 4、异常的PETCO2波形 （1）呼气中CO2消失说明有效的肺循环和肺通气不足，或缺乏，麻醉时常由于技术性原因造成，如气管插管误入食管，通气环路接头脱落，或因通气障碍所致如呼吸暂停或呼吸道梗阻，也可以见于心跳停止。 （2）吸气中出现CO2有意识地进行重吸入时，吸入气出现CO2 是正常现象（如

呼气末二氧化碳分压

呼气末二氧化碳分压 呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。 ●PETCO2监测的原理 组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（V A）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/V A,0.863是气体容量转换成压力的常数。CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。 （1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。 （2）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功能正常，无重吸入。 （3）呼气时二氧化碳上升和平台波：快速上升的二氧化碳波形反映呼气初期气量足，而接近水平的平台波反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡几乎同步排空。 （4）PETCO2为定量指标，正常情况下应稍低于PETCO2 。 ●应用及意义（一）监测通气功能 无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度上PETCO2可以反映PaCO2。 正常PETCO2为5%，而1%CO2约等于11Kpa（7.5mmHg），因此，PETCO2为5Kpa （38mmHg）通气功能有改变时，PETCO2接近PACO2和PaCO2，故PETCO2逐渐增高是反映通气不足，是非常迅速、敏感的指标，而特异性一般。当PETCO2与PaCO2存在差值时，其敏感性和特异性下降，由于通气不足的临床表现不敏感，也无特异性，故PETCO2波形的辅助诊断价值较高[3]。其多数由于VT设置偏小。也可能是回路漏气等原因。 ●（二）维持正常通气量 全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时，可根据PETCO2来调节通气量，避免发生通气不足和过度，造成高或低碳酸血症。 呼气末二氧化碳监测的优点与不足 优点: ①监测清醒病人自主呼吸时经鼻导管采样测定的PETCO2，并未受到鼻咽部死腔气体的存在而影响其结果，在非封闭条件下PETCO2亦能准确评价PaCO2，达到无创连续监测肺功能通气、换气的目的。 ②可用于非气管插管的病人，特别是小儿，能连续监测危重病人的PETCO2，可减

潮气末二氧化碳分压(ETCO2)

國立台灣大學醫學院附設醫院 SICU護理作業規範及程序 修訂日期：96.4.11 修訂者蔡璧如 潮氣末二氧化碳分壓 ( ETCO2) 潮氣末二氧化碳分壓： 連續監測呼吸道吐出的二氧化碳，與血液氣體分析的二氧化碳(PaCO2)作對照，做為病患呼吸道或新陳代謝之評估，如急救後心輸出量是否足夠，阻塞性呼吸道或氣體交換異常，PaCO2與ETCO2之關係，及應用在頭部外傷病患連續監測二氧化碳分壓。 原理(Principle )： 呼出氣體，CO2的正常排除情況如圖所示。剛開始呼氣，佔上呼吸道dead space的空氣首先被呼出，此時PCO2可忽略。當呼氣繼續，肺泡的氣體跑到上呼吸道，此時呼出的PCO2開始增加。PCO2在整個呼氣過程持續增加，直到將近呼氣終了，它達到一個高度，然後不變，直到下一個吸氣開始，當肺部功能正常在呼氣終了時，呼出的PC02 (end-tidal CO2，ETCO2)會和終末微血管(動脈血) 血中的PCO2相等。

方法： 紅外線分析儀在呼氣的途徑上，如圖，一個發出光源的二極管放在電極的一邊，射出紅外線經過呼出的氣體，而感應光的真空二極管放在令一邊測透過光線的強度。這些偵測反應都很快，不容易受氣體流速的干擾。 PaCO2與ETCO2的關係(The PaCO2-ETCO2 Relationship ) 正常情況下，正常ETCO2值約30 ~ 45mmHg，PaCO2與ETCO2值在正常人約差4 ~ 5mmHg。當差值過大，則表示病患情況不佳，或是氣管通路不良，或呼吸器設定不適當。在心肺疾病的病人ETCO2隨動脈的PCO2下降。 備註： AWRR：Air Way Resp. Rate (通氣道內之呼吸次數) IMCO2：Imspire Minimun CO2 (呼氣時之最低之CO2分壓) ETCO2：End Tidle CO2 (潮氣末CO2分壓) a).ETCO2校正程序：使用CO2感應器前必須先要校正，且校正前須3 ~ 5 分鐘的溫機時間。

呼气末二氧化碳检测技术

呼气末二氧化碳（PETCO2）监测意义 一、PETCO2监测的原理 组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体 外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换成压力的常数。CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。呼气末二氧化碳正常值30-40mmhg 二、PETCO2波形及意义 1、正常的CO 2波形一般可分四相四段： （1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。 （2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。 （3）Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。 （4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。 2、呼气末CO2的波形应观察以下5个方面： （1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。 （2）高度：代表PETCO2浓度。 （3）形态：正常CO2的波形与异常波形。 （4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率 （5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能 3、正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标： （1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。（2）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功能正常，无重吸入。 （3）呼气时二氧化碳上升和平台波：快速上升的二氧化碳波形反映呼气初期气量足，而接近水平的平台波反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡几乎同步排空。 4、异常的PETCO2波形 （1）呼气中CO2消失说明有效的肺循环和肺通气不足，或缺乏，或气管插管误入食管，通气环路接头脱落，或因通气障碍所致如呼吸暂停或呼吸道梗阻，也可以见于心跳停止。 （2）呼出气PETCO2波形异常：上升段延长提示因呼吸道高位阻塞或支气管痉挛以致呼气流量下降，肺泡平台倾斜度增加，说明因慢性阻塞性肺疾患或气管痉挛使肺泡排气不均。某些波形改变不一定是病理现象，如潮气量不足时，使用面罩，可看到不规则的或截锥形的波形；侧卧位机械通气时，肺泡平台呈驼峰状。（4）PETCO2偏差:当PETCO2接近PACO2逐渐升高，说明肺泡通气不足或进入肺泡的CO2增加，如恶性高热；PETCO2逐渐下降，说明存在过度通气或循环系统的低排综合征。PETCO2逐渐下降，说明因肺栓塞造成CO2输送突然中断。PETCO2骤降是空气栓塞的早期表现，可以在循环系统出现症状之前诊断空气栓塞，在多

呼气末二氧化碳的临床常见二氧化碳曲线图的解释

呼气末二氧化碳的临床常见二氧化碳曲线图的解释 1．呼气末二氧化碳过高：其重要的生理意义是肺泡通气不足或输入肺泡的CO2增多。常有以下四种情形出现，曲线图形各异。①特点是呼吸频率和峰相正常，但ETCO2值高于正常。常见于人工通气病人，其预定的呼吸频率可正常，但分钟通气量太低，或由于病情发生变化，如恶性高热时增加CO2的产生等。②呼吸缓，峰相长，ETCO2高于正常。见于：颅内压增高，麻醉性镇痛药如哌替啶、芬太尼等对呼吸的抑制；呼吸频率与分钟通气量都过低时。③呼吸过速，峰相短，ETCO2高于正常。见于浅而快呼吸，试图以提高呼吸频率来代偿呼吸的抑制，如吸入某挥发性麻醉药有自主呼吸的病人；机械通气时呼吸频率较快，但潮气量不足。④值得警惕的一种严重通气不足，表现为呼吸快速，潮气量极低，多数的峰相不正常，只在按压胸部后或一次用力呼气才可见到真实的CO2值。这见于有较严重呼吸肌麻痹病人的自主呼吸中；机械通气时呼吸机故障或回路系统有漏气. 2．呼气末二氧化碳过低：主要是肺泡通气过度或输入肺泡的CO2减少。有以下三种情形。 ①呼吸频率和峰相正常，但ETCO2过低。见于潮气量过大的机械通气；休克、体温低下的病人；亦可见于处在代谢性酸中毒代偿期的自主呼吸病人。②呼吸过缓，峰相长，ETCO2值低。如人工通气时，频率过慢，潮气量过大；患有中枢神经系统疾病可呈中枢性通气过度，另外体温太低时也有类似的表现。③呼吸过速，峰相短，ETCO2值低。人工通气的频率和潮气量均属太高；病人因疼痛、代谢性酸中毒、低氧血症、严重休克状态或中枢神经性的通气过度。 3．箭毒样残余作用：多见于病人的自主呼吸与呼吸机对抗的初期；肋间肌和膈肌运动失调；颈神经有损害者。主要特点为ETCO2略高、峰相的右1/3处出现裂口、其深度与肌肉麻痹程度呈反比。如为麻醉恢复期或呼吸支持治疗的病人，须等待裂口消失后才能拔除气管插管，因为它提示有通气障碍存在。

呼气末二氧化碳监测

呼气末二氧化碳监测 呼气末CO2浓度或分压（ETCO2)的监测可反映肺通,气还可反映肺血流。在无明显心肺疾患且V/Q比值正常时。ETCO2可反映PaCO2,正常ETCO2为5%相当于5KPa(38mmHg)。 一、监测的适应征： 1、麻醉机和呼吸机的安全应用医学教育网搜集整理。 2、各类呼吸功能不全。 3、心肺复苏。 4、严重休克。 5、心力衰竭和肺梗死。 6、确定全麻气管内插管的位置。 二、临床评估 使用呼吸机及麻醉时，根据ETCO2测量来调节通气量，保持ETCO2接近术前水平。监测其波形还可确定气管导管是否在气道内。而对于正在进行机械通气者，如发生了漏气、导管扭曲、气管阻塞等故障时，可立即出现ETCO2数字及形态改变和报警，及时发现和处理。连续监测对安全撤离机械通气，提供了依据。而恶性高热、体温升高、静注大量NaHCO3等可CO2使产量增加，ETCO2增高，波幅变大，休克、心跳骤停及肺空气栓塞或血栓梗死时，肺血流减少可使CO2深度迅即下降至零。ETCO2也有助于判断心肺复苏

的有效性。 ETCO2过低需排除过度通气等因素。 （一）测定ETCO2的原理：呼出气二氧化碳监测曲线的问世，是使用无创技术监测肺功能，特别是肺通气功能的又一大进步，使在床边连续、定量监测病人成为可能，尤其是为麻醉病人、ICU、呼吸科进行呼吸支持和呼吸管理提供明确指标。在呼吸过程中将测得的二氧化碳浓度与相应时间一一对应描图，即可得到所谓的二氧化碳曲线，标准曲线分为四部分，分别为上升支、肺泡平台、下降支、基线。呼气从上升支P点开始经Q一直至R点，QR之间代表肺泡平台(亦称峰相)，R点为肺泡平台峰值，这点代表呼气末(又称潮气末)二氧化碳浓度，下降支开始即意味着吸气开始，随着新鲜气体的吸入，二氧化碳浓度逐渐回到基线。所以，P.Q.R 为呼气相，R.S.P为吸气相。可将曲线与基线之间的面积类比为二氧化碳排出量。最常用的方法是红外线吸收光谱技术，是基于红外光通过检测气样时，其吸收率与二氧化碳浓度相关的原理(CO2主要吸收波长为4260nm的红外光)，反应迅速，测定方便。同时，还有其他方法如质谱分析法、罗曼光谱法、光声光谱法、二氧化碳化学电极法等。依据传感器在气流中的位置不同，常用取样方法有两种：主流与侧孔取样。主流取样是将传感器连接在病人的气道内，优点是直接与气流接触，识别反应快；气道内分泌物或水蒸气对

呼气末二氧化碳 ETCO 监测意义

【转】呼气末二氧化碳（P E T C O2）监测意义2011-05-01 11:52:42 呼气末二氧化碳（PETCO2）监测意义 呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。 一、PETCO2监测的原理 组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换成压力的常数。CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。

二、PETCO2波形及意义 正常的CO 2波形一般可分四相四段： （1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。 （2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。 （3）Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。 （4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。 2、呼气末CO2的波形应观察以下5个方面： （1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。 （2）高度：代表PETCO2浓度。 （3）形态：正常CO2的波形与异常波形。 （4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率 （5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能

呼气末二氧化碳

呼气末二氧化碳 呼气末CO2浓度或分压（ETCO2)的监测可反映肺通,气还可反映肺血流。在无明显心肺疾患且V/Q比值正常时。ETCO2可反映PaCO2（动脉血二氧化碳）,正常ETCO2为5%相当于5KPa(38mmHg)。 【监测的适应征】 1、麻醉机和呼吸机的安全应用。 2、各类呼吸功能不全。 3、心肺复苏。 4、严重休克。 5、心力衰竭和肺梗死。 6、确定全麻气管内插管的位置。 【临床评估】 使用呼吸机及麻醉时，根据ETCO2测量来调节通气量，保持ETCO2接近术前水平。监测及其波形还可确定气管导管是否在气道内。而对于正在进行机械通气者，如发生了漏气、导管扭曲、气管阻塞等故障时，可立即出现ETCO2数字及形态改变和报警，及时发现和处理。连续监测对安全撤离机械通气，提供了依据。而恶性高热、体温升高、静注大量NaHCO3等可CO2使产量增加，ETCO2增高，波幅变大，休克、心跳骤停及肺空气栓塞或血栓梗死时，肺血流减少可使CO2深度迅即下降至零。ETCO2也有助于判断心肺复苏的有效性。ETCO2过低需排除过度通气等因素。 【测定ETCO2的原理】 呼出气二氧化碳监测曲线的问世，是使用无创技术监测肺功能，特别是肺通气功能的又一大进步，使在床边连续、定量监测病人成为可能，尤其是为麻醉病人、ICU、呼吸科进行呼吸支持和呼吸管理提供明确指标。 在呼吸过程中将测得的二氧化碳浓度与相应时间一一对应描图，即可得到所谓的二氧化碳曲线，标准曲线分为四部分，分别为上升支、肺泡平台、下降支、基线。呼气从上升支P点开始经Q一直至R点，QR之间代表肺泡平台(亦称峰相)，R点为肺泡平台峰值，这点代表呼气末(又称潮气末)二氧化碳浓度，下降支开始即意味着吸气开始，随着新鲜气体的吸入，二氧化碳浓度逐渐回到基线。所以，P.Q.R为呼气相，R.S.P为吸气相。可将曲线与基线之间的面积类比为二氧化碳排出量。 最常用的方法是红外线吸收光谱技术，是基于红外光通过检测气样时，其吸收率与二氧化碳浓度相关的原理(CO2主要吸收波长为4260nm的红外光)，反应迅速，测定方便。同时，还有其他方法如质谱分析法、罗曼光谱法、光声光谱法、二氧化碳化学电极法等。 依据传感器在气流中的位置不同，常用取样方法有两种：主流与侧孔取样。主流取样是将传感器连接在病人的气道内，优点是直接与气流接触，识别反应快；气道内分泌物或水蒸气对监测效果影响小；不丢失气体。缺点为传感器重量较大；增加额外死腔量(大约20ml)；不适用于未插气管导管的病人。侧孔取样是经取样管从气道内持续吸出部分气体作测定，传感器并不直接连接在通气回路中，且不增加回路的死腔量；不增加部件的重量；对未插气管导管的病人，改装后的取样管经鼻腔仍可作出精确的测定。不足之处是识别反应稍慢；因水蒸汽或气道内分泌物而影响取样；在行低流量麻醉或小儿麻醉中应注意补充因取样而丢失的气体量。目前大部分监测仪是采用侧孔取样法。 【临床常见二氧化碳曲线图的解释】 1．呼气末二氧化碳过高：其重要的生理意义是肺泡通气不足或输入肺泡的CO2增多。常有以下四种情形出现，曲线图形各异。①特点是呼吸频率和峰相正常，但ETCO2值高于正常。常见于人工通气病人，其预定的呼吸频率可正常，但分钟通气量太低，或由于病情发生变化，如恶性高热时增加CO2的产生等。②呼吸缓，峰相长，ETCO2高于正常。见于：颅内压增高，麻醉性镇痛药如哌替啶、芬太尼等对呼吸的抑制；呼吸频率与分钟通气量都过低时。③呼吸过速，峰相短，ETCO2高于正常。见于浅而快呼吸，试图以提高呼吸频率来代偿呼吸

呼吸参数对腹腔镜手术呼气末二氧化碳分压的影响)

呼吸参数对腹腔镜手术呼气末二氧化碳分压的影响 广东省深圳市罗湖医院麻醉科（518001） 王开俊罗健任俏 摘要目的：观察腹腔镜手术气腹后调整呼吸参数对呼气末二氧化碳分压的影响。方法：腹腔镜胆囊切除术ASAI~II级患者100例，随机分成两组，A组：术中呼吸参数不变；B组：根据呼气末CO2分压（P ET CO2）随时调整呼吸参数。监测两组P ET CO2、气道压（Paw）、肺顺应性（Comp）。结果：两组病人气腹后P ET CO2与Paw都较气腹前升高，但A组P ET CO2与Paw升高更明显；B组P ET CO2基本维持在正常范围内；两组同时点比较有非常显著差异（P<0.01）；Comp两组都较气腹前降低，无差异。结论：调整呼吸参数可降低腹腔镜手术因CO2气腹而升高的P ET CO2，减少发生高碳酸血症的危险。 关键词腹腔镜气腹呼吸参数呼吸末二氧化碳分压 Effect of adjusting respiratory parameter on P ET CO2 of laproscopic surgery patients. Wang kaijun,Luo jian,Ren qiao,et,. Luohu Hospital in Shenzhen, shenzhen, 518001, China Abstract Objective：To observe the effect of adjusting respiratory parameter on P ET CO2 of gynecological laparoscopic surgical patients after carbon dioxide pneumoperitoneum. Methods：100 cases, ASA grade I~II, were randomly divided into two groups. Group A：maintaining a fixed respiratory parameter in the whole operation. Group B：adjusting respiratory parameter according to P ET CO2. At the same time, P ET CO2, Paw and Comp.of all patients were detected. Results：In two groups, P ET CO2after carbon dioxide pneumoperitoneum were significantly higher than P ET CO2 before pneumoperitoneum. But in group A, P ET CO2were above the normal range. Furthermore, at 15min, 30min, 45min after pneumoperitoneum, P ET CO2in group A were significantly higher than group B. It was the same in Paw, but there was no significant difference in Comp at different site of the process of pneumoperitoneum between two groups. Conclusion Carbon dioxide pneumoperitoneum in laparoscopic surgical could caused P ET CO2 step-up, and it could be decreased by adjusting respiratory parameter. Meanwhile, it could reduce the possibility of hypercapnia. Key words Laproscopic; Carbon dioxide pneumoperitoneum; Respiratory parameter. P ET CO2 腹腔镜手术时CO2气腹对呼吸循环有一定影响，CO2通过腹膜血管吸收，使体内CO2增加、呼吸末CO2分压明显升高。本文通过调整麻醉机呼吸参数以增大体内CO2排除，使呼气末CO2分压降低，现将结果报道如下。 1、资料与方法 1.1 一般资料ASAI~II级腹腔镜胆囊切除术患者100例，年龄18~45岁，无心肺疾患，随机分成A、B两组，两组病人一般情况无差异。 1.2 方法两组病人均采用全麻，以咪唑安定2~3mg、芬太尼0.1mg、异丙酚100~150mg 、维库溴铵6~8mg 快速诱导后气管插管，接麻醉机行机械通气，用异氟烷1~2%和1:1N2O+O2 维持麻醉。设定呼吸参数TV=10ml/kg、f=10tpm、I:E=1:1.5。A组术中维持呼吸参数不变；B组术中根据P ET CO2高低随时调整呼吸参数（TV=6~8ml/kg、f=12~16tpm、I:E=1:2），维持P ET CO2基本在正常范围内。监测ECG、BP和呼吸参数的变化，记录插管后10min（气腹前）、气腹后15min、30min、45min及放气后5min的P ET CO2、Paw、Comp各项数据（两组气腹压一致、13~15mmhg）。比较两组数据，应用数据统计软件SPSS进行统计分析，数据以X±S表示，经方差分析和t检验判断组间差异。 2、结果

呼气末二氧化碳分压PETCO2

呼气末二氧化碳分压监测现状 呼气末二氧化碳分压（PETCO2)已经被认为是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征，美国麻醉医师协会(ASA)已规定PETCO2为麻醉期间的基本监测指标之一。近年来，随着传感分析、微电脑等技术的发展和多学科相互渗透，利用监测仪连续无创测定PETCO2已经广泛应用于临床，PETCO2和二氧化碳（CO2)曲线图对判断肺通气和血流变化具有特殊的临床意义。因此，PETCO2在临床麻醉、心肺脑复苏、麻醉后恢复室（PACU）、ICU、院前急救等都有重要的应用价值。本文就PETCO2的监测原理、方法和临床应用作一综述。 1 基本原理和测定方法 最常用的CO2监测仪是根据红外线吸收光谱的原理设计而成的，用以测定呼吸气体中的CO2浓度。当呼吸气体经过红外线传感器时，红外线光源的光束透过气体样本，并由红外线检测器测定红外线的光束量，因CO2能吸收特殊波长的红外线(4.3μｍ)，光束量衰减程度与CO2浓度呈正比。最后经过微电脑处理获得PETCO2或呼气末二氧化碳浓度(CETCO2)，以数字(mmHg或kPa及%)和CO2图形显示。 根据气体的采样方法不同，CO2监测仪有旁流型( side stream) 和主流型(main stream) 两种：旁流型是由有流量调节的抽气泵把气体样本送至红外线测量室，气流速度为20～300ml/min，所需气体量小、测量敏感度高和反应快(85ms)。旁流型和主流型相比，旁流型不需要

密闭的呼吸回路，因此可用于镇痛或镇静病人的呼吸监测中，监测病人自主呼吸时CO2浓度。 主流型是将红外线传感器直接连接于气管导管接头上，使呼吸气体直接与传感器接触。因此，主流型仅能用于气管插管的病人，不能用于自主呼吸病人的监测。质普仪法虽然能同时监测病人呼出气体中成分含量，反应快，能连续监测，但该仪器价格昂贵，难以在临床广泛应用。比色法是以探测器的色泽变化来确定CETCO2和判断导管是否在气管内，当有胃液或其他酸性物质接触后探测器上色泽不能复原，是一种简便有用的方法，但其精确性还需接受考验。 2 PETCO2临床应用 PETCO2可以反映病人的代谢、通气和循环状态。血液中CO2的含量、肺泡通气量和肺血灌注量三者共同影响肺泡CO2的浓度或压力，由于CO2的弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡形成肺泡二氧化碳分压(PACO2)，故血中二氧化碳分压(PaCO2)和PACO2很快达到平衡，最后呼出气中的CO2气体浓度应与肺泡气相同，由此可以认为PETCO2≈PACO2≈PaCO2。所以，临床上可以通过测定PETCO2反映PaCO2的变化，以监测患者的通气功能。 PETCO2的影响因素有很多，包括CO2产量、肺换气量、肺血流灌注及机械故障等。但对于麻醉手术期间心肺功能正常者，只要呼吸管理中不产生肺泡死腔增大，血流动力学保持稳定，则PETCO2与PaCO2密切相关，PETCO2可以较为准确地反映PaCO2。在通气/血流比例（V/Q）正常时，PETCO2通常较PaCO2低2～5mmHg。

呼气末二氧化碳分压监测的临床意思

呼气末二氧化碳分压监测的临床意思 江西省万年县中医院335500桂治民 随着近年监测技术和监测器械的发展，呼气末二氧化碳气体分析仪广泛地被应用于临床麻醉、术中监测、ICU重症监护病房的呼吸监测中。利用呼气末二氧化碳气体分析仪连续监测每一呼吸周期中呼末二氧化碳分压，记录二氧化碳图形，显示呼气末二氧化碳分压。呼气末二氧化碳分压具有无创、简便、迅速等优点，呼气末二氧化碳分压能较准确地反映动脉血二氧化碳分压，结合图形变化对判断通气不当、气管导管误入食管、麻醉机械或呼吸器机械故障，早期诊断恶性高热及肺动脉栓塞等具有特殊临床意义。 一、仪器和检查方法： 呼气末二氧化碳分析仪有三种：红外线分析仪、质谱分析仪和拉曼散射分析仪。根据采样方式又分为两类：主流分析仪（1）。主流分析仪直接将传感器探头连接在气管导管或面罩与呼吸回路之间测定，探头作为呼吸回路的一部分。旁流分析仪则通过一根采样管不断从气道抽取小量气体至分析仪测定。（2）仪器通过指针偏移或数字显示呼吸周期中PCO2变化及峰值（即PETCO2），记录器记录二氧化碳波形，超出预置上，下限值即发出了声光报警。仪器使用前要求校正预热。 二、PETCO2和PO2之间的关系：

正常生理状况下PETCO2和PaO2之间的关系，组织细胞在代谢过程中产生的二氧化碳由体循环静脉经肺动脉弥散到肺泡气而后随呼气排出（3）。其弥散方向取决于PCO2的高低，PaO2反映有血流灌注肺泡PCO2的平均值，其中包括解剖动静脉分流。影响气体弥散的各项因素包括Vd/Vt，Va/Vq，Qd/Qt以及肺顺应性等，均影响PACO2和PaCO2之间的梯度（A-DCO2）但由于C02的弥散速度比氧快20倍梯度差极小，两者很接近或几乎相等。（4）PETCO2系采取气终未部分气体PCO2，它反映所有通气肺泡PCO2的平均值，所以理想的肺泡气受到肺泡死腔气受到肺泡死腔气的稀释。正常人肺泡死腔量很小，因此PETCO2=PACO2=PaCO2，据此临床以PETCO2来估计PaCO2经过对照测定心肺功能正常病人的PaCO2和PETCO2两者差值为0.10+0.36KPa，证明PETCO2确实能准确反映PaCO2。 三临床应用呼气未二氧化碳临测的意义： （一）。麻醉手术期间估计PaCO2临测和调气量：欲维持PaCO2在正常范围（4.5-6.0KPA）可将PETCO2维持在（4.0-5.0Kpa.PETCO2随通气量变化，通气量降低PETCO2，通气量升高PETC02降低，通气量不变时PETC02相对稳定，根据PETC02调节通气量可避免勇气不足和过度通气，维持正常PAC02保持机体环境稳定。手术结束时PETC02可作为拔除气管导管的指标之一，病人自主呼吸PETC02在正常范