结直肠癌病案
大肠癌是指发于结肠、直肠的恶性肿瘤，是最常见的消化道癌瘤之一。其中低位大肠癌（直肠癌）占大肠的60%～75%。本病的发生有明显的地域分布差异，高发地区如北美、西欧、澳大利亚；中发地区如东欧、南欧、拉丁美洲；低发地区如非洲、亚洲、南美。高低发地区的发病率和死亡率相差10～20倍以上。大肠癌发病率在西欧、北美占恶性肿瘤中的第1、2位。在我国，大肠癌的发病率占恶性肿瘤中的第4位，发病年龄以40～60岁最多见，但30岁以下的亦占1/5，文献报道最初幼者仅9个月，中位发病年龄45岁左右，男女发病率之比为1.2～2:1。
本病属于中医“肠覃”、“积聚”、“脏毒”“锁肛痔”等范畴，在中医古文献中未见有大肠癌之病名，但有类似大肠癌的记载。《血证论》云：“脏毒者，肛门肿硬，疼痛流水。”《外科大成》云：“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蛇，里急后重，粪便细而带扁，时流臭水……。”《外科正宗·脏毒论》曰：“其患痛连小腹，肛门坠重，二便乖违，或泻或秘，肛门内蚀，串烂经络，污水流通大孔，无奈饮食不餐，作渴之甚，凡犯些未得见其有生。”这些记载都与现代大肠癌的临床表现及为相似。而《灵枢·水胀》谓：“肠覃何如？……寒气客手肠外，与卫气相搏，气不得荣，固有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵。”《灵枢·五变篇》谓：“人之善病肠中积聚者……则肠胃恶，恶则邪气留之，积聚乃伤，肠胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起。”这些记载则对大肠癌的病因病机进行了论述。
一、辨证论治
1、湿热蕴结证
[证候]：下腹疼痛，大便带血，里急后里，肛门灼烧感，或发热恶心，胸闷烦躁，舌质红，舌苔黄或黄厚腻，脉滑数。
[分析]：下腹阵痛，乃湿热积滞，阻于肠道，气血凝聚，肠络不通所致；大便中带血乃积热内郁，气血逆乱，迫血下行或肿物溃破，血溢肠中；里急后重乃湿热之邪雍滞肠道，气机阻滞，恶浊欲出不待；胃气失降故见恶心；胸闷烦躁，肛门灼痛，发热，舌红苔黄，脉滑数乃湿热之象。
[治法]：清热利湿，解毒散结。
[方剂]：槐花地榆汤或清肠汤加减。
[方药]：地榆、槐花、黄柏、黄芩、赤芍、白头翁、仙鹤草、龙葵、败酱草、薏苡仁、马齿苋。
2、气滞血瘀证
[证候]：烦热，口干喜饮，腹痛拒按，泻下脓血便或粘液血便，里急后重，便频或细，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或脉细数。
[分析]：气血瘀滞，郁瘀化热，故见烦热，口干喜饮，腹痛拒按乃肿物日增，侵及周围器官组织所致，便下脓血及粘液血便乃肿物压迫或溃破且腐肉蒸脓所致，舌质暗红或瘀斑，脉涩或细数乃气滞血瘀之象。
[治法]：化瘀解毒，理气化滞。
[方剂]：膈下逐瘀汤或桃红四物汤加减（《医宗金鉴》）。
[方药]：桃仁、红花、归尾、生地、赤芍、川芎、莪术、炮穿山甲、薏苡仁、半枝莲、败酱草、藤梨根、马齿苋、红藤。
3、脾肾阳虚证
[证候]：面色苍白，少气懒言，倦怠乏力，畏寒肢冷，腹痛喜温喜按，五更泄泻，舌质淡，舌体胖，边有齿印，舌苔薄白，脉沉细无力。
[分析]：脾胃为水谷之海，虚则气血生化之源不足，气血亏虚，故见面色苍白，倦怠乏力，少气懒言；肾阳亏损，火不生土，关门不固，则为五更泄泻；阳虚不能温煦而生外寒，故见形寒肢冷；寒凝气滞，故见腹痛喜温喜按；舌淡胖，苔薄白，脉淡细乏力皆为脾肾阳虚之征。
[治法]：温补脾肾，祛温散寒。
[方剂]：附子理汤或四神丸加减（《丹溪心法》，《内科摘要》）。
[方药]：党参、附子、白术、茯苓、薏苡仁，补骨脂、诃子、吴茱萸、肉豆蔻、陈皮、山慈菇、干姜、炙甘草。
4、气血两虚
[症候]：而色苍白或萎黄，唇甲无华，少气乏力，神疲懒言，脱肛下坠感，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细无力。
[分析]：气血双亏，血虚不能上荣于面故见面色苍白或萎黄，唇甲无华亦为血虚之故；生化乏源，气血运行不足，故见神疲懒言和少气乏力，脱肛及下坠感为气虚下陷之故；舌淡苔薄白，脉沉细无力
为气血两虚之象。
[治法规]：补气益血。
[方剂]：八珍汤、当归补血汤或补中益气汤加减（《正体内要》，《内外伤辨惑论》，《脾胃论》）。
[方药]：党参、黄芪、白芍、熟地、川芎、升麻、白术、陈皮、诃子、石榴皮、丹参、败酱草。
5、肝肾阳虚
[证候]：形体消瘦，五心烦热，头晕耳鸣，腰酸膝软，遗精带下，盗汗频发，舌质红绛，少苔，脉沉弦细。
[分析]：肾阴不足，阴虚内热，故五心烦热，肝阳上亢故见头晕；肾水不足则致耳鸣；腰为肾府，肾精亏损，骨髓不充故见腰酸膝软；精关不固，不能秘藏，故见遗精带下；阴火内炽，迫液外泄，故见盗汗频发；舌红绛少苔，脉沉细乃阴虚火旺之征。
[治法]：滋阴养肝。
[方剂]：知柏地黄汤加减（《医宗金鉴》）。
[方药]：知母、黄柏、生地、丹皮、茯苓、山茱萸、淮山药、泽泻、五味子、石斛各、鳖甲、败酱草。
二、中药成药
1、天马颗粒剂主要成分为胆南星、马钱子、蜈蚣等十九味中药组成，每日3次，每次8g，口服。具有败毒攻积，软坚散结之功。临床研究表明其具有抑制大肠癌生长、转移、预防术后复发等优点。体内外抗癌实验均表明其能抑制SW-480细胞增殖的作用，并能诱导SW-480细胞凋亡，还能下调Ki-6T、PCNA、WpP53和bd-2的表达。
2、平消胶囊主要成分为郁金、白矾、五灵脂、火硝、仙鹤草、马钱子等八味中药，每日3次，每次6片，口服。具有扶正祛邪，活血化瘀，止痛散结，清热解毒的作用。文小平等报告采用平消胶囊联合介入化疗及肝体外照射治疗结、直肠癌术后肝转移32例临床比较研究，治疗组和对照组有效率（CR+PR）分别为82.35%、66.66%，P<0.05；进展率（PD）分别为0%和13.33%，P<0.001；治疗前后症状改善率分别为82.35%和53.33%，P<0.001，均有显著性差异。
3、安替可胶囊含蟾蜍等多种成分，适用于痰瘀互结为主要证候的大肠癌患者，每日3次，每次2粒，饭后半小时温开水送服，6周为一疗程。具有清热解毒，散结消肿的作用。实验表明，安替可胶囊对小鼠S180、S22和S37移植瘤有抑制作用，延长小鼠腹腔接种S180细胞后的生存期，与化疗、放疗合用有增效作用。
4、华蟾素注射液是中华大蟾蜍皮水制剂，具体用法为华蟾蜍注射液20～40ml，加入10%葡萄糖液500ml 中静脉滴注，每日1次，连用1个月为1疗程，休息4周后再用第2疗程。具有清热解毒，利水消肿，化积溃坚的作用。张明智等应用华蟾蜍素养注射治疗21例大肠癌，有效率37.5%，经观察未出现全身不良反应，未见白细胞下降；华蟾素加化疗治疗28例，有效率71.43%，疗效高于华蟾素组和化疗组（P均<0.05）。
5、康赛迪胶囊含人参、黄芪、班蝥等多种药物，具体用法为每日2次，每次0.5g，口服，连服30天为1疗程。具有扶正固本，攻毒散结的作用。上海第二医科大学附属瑞金医院中医科用康赛迪胶囊治疗30例大肠癌患者1个月，结果显示本品能减轻患者的症状和体征，P<0.001，总有效率为83.33%；能提高生存质量，提高12例，稳定12例，治疗前后比较P<0.01，改善T淋巴细胞亚群：明显改变3例，改变13例，无改变14例；对患者血、尿常规，肝、肾功能等无不良反应。
6、康莱特注射液含薏苡仁油，其用法为静脉注射，200ml/次，每日1次，21天为一疗程。具有扶正抗癌的作用。金洪传等实验表明康莱特注射液不仅可以提高肿瘤细胞对融合蛋白质生物治疗作用的敏感性，而且可以上调功能性Fas在肿瘤细胞表面的表达，具有一定的生物治疗增敏作用。
7、楼莲胶囊同重楼、半边莲、鳖甲、半枝莲、蓬莪术、水蛭、白花蛇舌草、水红花子、新开河红参、制首乌、缩砂仁等20余位中药组成。每日3次，每次6粒，饭后温开水送服6周为1疗程。具有清热解毒，行气化郁，破癓散结，理气止痛的作用。实验药理表明，该药对巨噬细胞吞噬率、吞噬指数均有明显增高作用，并能活化机体巨噬细胞FC授体。诱发人体产生内源性干扰素，可迅速消除黄疸、腹水，促进受损肝组织的修复，抑制肿瘤生长。
8、墓头回总苷片墓头回（异叶败酱）总苷片具有清热解毒，消痈排脓，祛瘀止痛的作用，陈金秀等以该药结合手术、化疗治疗50大肠癌患者，1、2、3年的生存率为79%、61%、40%。该制剂能增强患者体力状况，改善临床症状，显著降低癌胚抗原（CEA）水平；能够提高T细胞免疫功能，增强体内NK杀伤细胞活性。
9、消瘤片该药含多种中药成分。每日3次，每次2～4片，口服。具有清热解毒，软坚散结的作用。据报告，用消瘤片治疗各种中晚期癌瘤共计1513例，均经临床病理确诊后服此药。根据1972年卫生部制定的《中草药治疗恶性肿瘤的疗效标准》总结，其中大肠癌135例，临床治愈3例，显效39例，有效38例，无效65例，有效率为51.1%，说明消瘤片治疗大肠癌有一定的疗效。
三、单方验方
1、大肠癌验方
（1）清肠消癖汤：华蟾10g、壁虎6g、蜈蚣3g、三七10g、人参10g、黄芪15g、黄精15g、当归10g、川芎9g、白芍10g、熟地15g、枸杞子15g、紫丹参15g、鸡血藤15g、重楼10g、马齿苋30g、天花粉10g、仙鹤草15g、槐花15g、蛇莓15g、半枝莲15g、蒲公英15g、败酱草15g、白术10g、茯苓10g、白英15g、水蛭6g、八月札15g、白毛藤15g、炙甘草6g、每日1剂，水煎2次，饭后温服。另外每日用药煎后外洗肛门。共具清热解毒利湿，活血消癓散结的功效。宋洪恩用本方口服配合外洗治疗直肠癌86例，按《最新国内外疾病诊疗标准》及卫生部制定的全国中医中药治疗恶性肿瘤疗效的标准综合而定，治愈34例（占39.54%），临床治愈30例（占34.88%），显效19例（22.09%），无效3例（占3.49%），总有效率为96.51%，经观察肿块消失时间最大短者用药66天，最长者136天，平均用药时间101天。
（2）清肠解毒汤：苦参30g、凤尾草30g、地锦草30gg、败酱草30g、白花蛇舌草30g、野葡萄藤30g、生薏仁30g、蛇莓30g、红藤15g、赤芍15g、土鳖虫15g、枳壳10g。每日1剂，水煎2次，取汁300ml，分2次服，3个月为一个疗程。具有清热解毒利湿，行气活血破瘀的功效，适用于晚期大肠癌。查雪良用本方治疗晚期大肠癌24例，1、2、3年生存率分别为62.5%、25.0%、12.4%，最短生存期3.5个月，平均生存期13.5个月。
（3）肠癌方：白头翁30g、马齿苋15g、白花蛇舌草15g、山慈姑15g、黄柏10g、象贝母10g、当归10g、赤芍10g、广木香10g、炒枳壳10g，水煎服，每日1剂，分2次服。具有清热利湿解毒的功效。适用于晚期直肠癌。陈培丰用本方内服配合灌汤的方法治疗晚其直肠癌18例，结果患者的临床症状改善，生存期得到延长。
（4）扶正消瘤汤：生黄芪15g、潞党参15g、茯苓15g、半枝莲15g、紫草根15g、白术10g、红枣7g枚，水煎服，每日1剂，分2次服。具有健脾益气，清热解毒的功效。适用于结肠癌虚证患者。吴和木等用本方配合白细胞介素-2治疗结肠癌60例，与对照组相比，能提高虚证患者的生活质量，改善临床症状，减轻胃肠道反应以及化疗引起的白细胞变化。
2、大肠癌术后方
（1）健脾化生汤：党参30g、黄芪30g、白术20g、云茯苓20g、陈皮20g、姜半夏20g、当归15g、阿胶（烊化）15g、每日1剂，煎汤300ml，分2次温服。具有健脾益气，补血活血的功效，适用于结肠癌术后
患者。张福忠、于庆生等用本方配合化疗治疗106例结肠癌患者，结果生存≥3年83例，3年生存率82.2%;生存≥5年59例，5年生存率58.4%，与同期术后单纯化疗64例相比有显著性差异。另外观察47例术后病理证实的大肠癌患者在化疗时联用本方治疗，结果对照组细胞和体液免疫功能均有下降，而观察组免疫功能不仅没有降低，且较治疗前有不同程度的提高。
（2）扶正解毒汤：党参15g、白术12g、茯苓12g、黄芪30g、白英20g、白花蛇舌草15g、半枝莲15g、黄精15g、女贞子15g、仙鹤草15g、田山七（研末冲服）1.5g，甘草4g、水煎服，每日1剂，分2次温服。具有健脾益气，清热解毒的功效，适用于大肠癌术后患者。潘明继等用本方为基本配合化疗、放疗（化疗期间改用扶正健脾汤，放疗期间改用扶正养阴汤）治疗260例中、晚期大肠癌术后患者，结果Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期5年生存率分别为80.5%、56.12%、21.73%，平均5年生存率达到52.78%，取得较好的疗效。
（3）扶正解毒汤：生黄芪30g、白术30g、鸡血藤30g、党参20g、枸杞子15g、天冬15g、天花粉15g、苏木15g、五味子10g、补骨脂10g、女贞子10g、红花6g，水煎服，每日1剂，分2次温服。本方为兰州军区总医院中医科协定方，具有健脾补肾，益气养阴的功效，适用于直肠癌术后患者。燕忠生等用本方配合化疗治疗26例直肠癌术后患者，取得较好的疗效。
（4）肠益煎：该药为上海曙光医院内制剂，主要成分为太子参、白术、茯苓、淮山药、川连、木香、枳实、地榆、半枝莲、土茯苓、蜀羊泉等。每日2次，每次35ml，口服，2个月为一疗程。具有健脾益气，清热利湿的作用。王文海等观察肠益煎治疗50例大肠癌术后中医辨证属于脾气虚，湿热蕴结型患者，结果显示肠益煎能明显改善患者乏力、眩晕、面色少华、纳呆、腹泻等症状（P<0.01），较好改善腹胀、腹痛、口干等症状（P<0.05），总有效率90%，能改善患者生存质量，并无明显毒副作用。
（5）党参、黄芪、猪苓、茯苓、当归、首乌、虎杖、苡仁、白花蛇舌草、半枝莲、夏枯草，水煎服，每日1剂，分2次温服。具有健脾扶正，清热利湿解毒的功效，适用于大肠癌术后患者。许环应等用本配方化疗治疗大肠癌术后患者57例，结果1年生存率94.7%，3年生存率78.9%，5年生存率43.6%，均明显高于对照术后单纯化疗组34例。
3、大肠癌化疗期间方
（1）脾肾方：黄芪、党参、白术、云茯苓、陈皮、女贞子、枸杞子、补骨脂、菟丝子、甘草等，水煎服，每日1剂，分2次温服。具有健脾补肾，扶正固本的功效，适用于大肠癌术后化疗患者。刘静安等用本方配合化疗治疗大肠癌术后96例，与单纯化疗组相比，从完成化疗疗程、全身反应、消化道反应、血象变化等方面均优于对照组。
（2）扶正抑癌汤：苡仁60g、生晒参10g、灵芝10g、三七10g、黄芪15g、白术15g、苦荞头15g、无花果15g、猪苓15g、山慈姑15g、北豆根15g、丹参30g、败酱草30g。水煎服，每日1剂，2个月为1个疗程。具有扶正固本，解毒抗癌的功效，适用于大肠癌术后化疗患者。郭志雄对38例大肠癌术后患者采用扶正抑癌汤加化疗治疗（治疗组），与31例单纯化疗（对照组）进行对照，结果治疗组患者体力状况好于对照组（P<0.01）;中位生存时间（31.4个月）长于对照组（18个月，P<0.01）;治疗组生存率高于对照组（P<0.05）;治疗组复发率（21.05%）低于对照组（48.3%,P<0.05），毒副反应发生率低于对照组（P<0.05或P<0.01），治疗组治疗后免疫功能改善（P<0.05或P<0.01）。
（3）扶正健脾汤：黄芪30g、鸡血藤25g、熟地15g、女贞子15g、芡实15g、学参15g、白术12g、茯苓12g、枸杞子12g、首乌12g、淮山药12g、黄精10g、沙参10g、麦冬10g、甘草3g。水煎服，每日1剂，分2次温服。具有扶正健脾，益气养血的功效，适用于大肠癌化疗期间。潘明继等用扶正解毒方为基本方，而化疗期间改用扶正健脾汤，放疗期间改用扶正养阴汤，配合手术、放化疗治疗大肠癌，结果取得较好的疗效。
4、大肠癌放疗期间
（1）桃仁10g、丹皮15g、苍术15g、皂角刺15g、黄柏15g、薏苡仁15g、泽泻20g。水煎服，每日1剂。具有清热利湿，解毒活血的功效，适用于直肠癌放疗期间。朱东晨运用本方防治直肠癌放疗引起的放射性膀胱炎，在观察组的64例患者中，放疗前服用本方，结果发生放射性膀胱炎8例，占12.5%，其中两周内治愈7例，占87.5%;而对照组未服用本方的64例患者，发生放射性膀胱炎18例，占28.13%，两周内治愈6例，占33.3%，两组对比有显著性差异（P<0.01）。
（2）扶正养阴汤：黄芪30g、党参15g、太子参15g、白花蛇舌草15g、茯苓12g、白术12g、麦冬10g、沙参10g、玉竹10g、丹参10g、人参8g、甘草3g,水煎服,每日1剂，分2次温服。具有健脾益气养阴功效，适用于大肠癌放疗期间。潘明继等用扶正解毒方为基本方，而化疗期间改用扶正健脾汤，放疗期间改用扶正养阴汤，配合手术、放化疗治疗大肠癌，结果取得较好的疗效。
四、外事处治疗法
（1）熏洗法：
①药用蛇床子30g、苦参30g、薄荷10g，加水1000ml，煮沸后加入生大黄10g，煎2min，将雄黄10g、芒硝10g放入盆中，将煮沸的汤药倒入盆内搅拌，乘热气上蒸之际蹲于盆上，熏蒸肛门处，待水温后则改为坐浴，每晚1次，适于肛管癌者。同时配合其它疗法，效便佳。
②老鸦蒜、鬼莲蓬捣碎，不拘多少，好酒煎沸，置盆内先熏，待汤温后洗之，适于直肠肛门癌者。
③苣荬菜60g，煎汤熏洗患处，适宜于肛门癌者。
④鱼腥草适量，煎汤熏洗患和，每日1～２次，治疗肛门癌有效。
（2）保留灌汤此可用于各型肠癌者，多与其他疗法如内服中药等同时使用。
①鸦胆子15粒，白及15g、苦参30g、白头翁30g、徐长卿30g、乳香30g、没药30g。加水1000ml，煎至300～500ml，放至温热后用空针抽取，保留灌汤，隔日1次，对肠癌者有效。
②槐花15g、鸦胆子15g、皂角刺10g、血竭10g、白花蛇舌草40g、生大黄40g、败酱草40g。加水煎汁200ml，灌肠保留1～２小时。
③黄柏60g、黄芩60g、紫草60g、苦参60g、虎杖120g、藤梨根250g、乌梅15g。浓煎取汁500ml，每日睡前取30～50ml，保留灌肠1次，主要用于直肠癌。
④5%大蒜浸液保留灌肠，治疗肠癌有效。
⑤黄药子15g、甘草4.5g，煎汤低温灌肠，治疗结肠癌出血不止者有效。
（3）药栓方法
①硇砂3g、鸦胆子9g、乌梅肉15g、冰片1.5g、制成3个等量栓子，每天1～２次，每次1粒塞肛，对直肠癌肠腔狭窄，大便困难者有效。该药有腐蚀作用，用时慎防大便出血。
②蟾酥20g、雄黄20g、白及粉15g、颠茄浸膏5g、甘油明胶65g、甘油75g。取蟾酥、雄黄、白及粉之细末加颠茄浸膏。甘油研成糊状物，将甘油明胶烊化后，把上述糊状物加入并搅拌均匀，倒入已涂过润滑剂的栓模内，冷凝后取出蜡纸包裹备用。上药共制取100粒，用时嘱患者俯卧，将栓剂轻轻塞于肛门内约100cm，俯卧30min，每次1粒，每天2次。
（4）掌心握药法
①取全鲜大葱9根，大枣21枚去核，巴豆21粒去壳，黑砒霜10g。将上药混合，捣成药饼，分成3个，每次取药饼1个握于手心，男左女右，外用净白布缠扎固定，每次握药6小时，休息3小时再用，日夜连续使用，隔天换药1次，分7天用完。休息1周后如法再制再用。握药期间有发烧、口干等反应，不须停药，若手掌起泡即停止使用。适用于直肠、肛管癌者，须同时配以中药内服。
②巴豆（去皮）7粒，红矾15g、大枣7枚，葱须7个。将红矾、巴豆研细，大枣、葱须蒸烂捣碎，然后将其与上药混匀，用布包好，握手心，每次约12小时，隔日1次，握完洗手。适用于直肠癌者。
（5）外敷法
①马钱子研末，醋调外敷患处，治疗肛门癌有效。
②青黛15g、蝉衣30g、冰片3g、研细末，撒绵纸上贴患处，适用于直肠、肛门癌脓水淋漓，且痛痒者。
③紫硇砂30～50g、调入100g的凡士林中成30%～50%的硇砂软膏，每次取适量处涂患处，治疗直肠癌有效。
④瞿根晒干为末，取适量撒于肿瘤创面，主要用于直肠癌者。
五、名医、专家经验方
1、海蛇软坚汤治直肠癌瘀毒热结型（雷永仲）
组成：夏枯草12g、海藻12g、海带12g、牡蛎30g、玄参12g、天花粉12g、蜂房15g、丹参15g、象贝母9g、川楝子12g、贯众炭30g、白花蛇舌草30g、蜀羊泉15g。
主治：理气活血，清热解毒，软坚消瘤。适用于直肠癌。
方解：方中夏枯草、海藻、海带、牡蛎、玄参等化瘀软坚，以消微积，同时辅以丹参活血化瘀，蜂房解毒止痛，白花蛇舌草清热解毒，使全方为软坚解毒散瘀之剂。
加减：大便带粘液，加白芍9g、马齿苋12g、一见喜15g、白头翁15g；便中带血，加金银花炭15g、蒲黄炭12g；大便困难者，加生枳实15g、火麻仁30g、腹泻，加诃子12g、补骨脂15g、白术12g、罂粟壳6g。（郎伟君、孟立春主编.抗癌中药一千方.北京：中国医药科技出版社，1992.343～344）
2、槐角地榆汤治直肠癌湿热毒较盛（王绪鳌）
组成：槐角12g、金银花12g、白花蛇舌草30g、生薏苡仁30g、藤梨根30g、土茯苓30g、猫人参60g、无花果15g、侧柏叶9g、苦参9g、生地榆9g。
主治：直肠癌。
方解：方中重用清热解毒活血的金银花、白花蛇舌草、藤梨根、土茯苓、苦参、与健脾利湿止血的无花果、猫人参、生薏苡仁、槐角、生地榆、侧柏叶相配、对于因湿毒下注、气血瘀滞而产生的大肠癌来说，正中要害，故取得较好疗效。
加减：热结便秘加甜瓜子、生大黄、番泻叶、黄连；便血多加大小蓟、三七；腹泻加马齿苋、白头翁。（杨思澎主编.中国现代名医验方荟海.武汉：湖北科学技术出版社，1998.1943）
3、清热消肿汤治结、直肠癌（刘嘉湘）
组成：八月札15g、红藤15g、苦参15g、紫丹参15g、凤尾草15g、广木香9g、地鳖虫9g、乌梅9g、白花蛇舌草30g、菝葜30g、野葡萄藤30g、生薏苡仁30g、瓜萎仁30g、白毛藤30g、贯仲草30g、半枝莲30g。水煎服。壁虎4.5g研成粉末，分3次吞服。并将本方煎剂的1/3（200ml）保留灌汤肠。
主治：结、直肠癌。有理气化瘀，消肿解毒的功效。
方解：白花蛇舌草，菝葜、野葡萄藤、苦参、凤尾草、白毛藤、半枝莲清热解毒消肿，八月札、广木香、生薏苡仁、瓜萎仁理气利湿导滞，紫丹参、地鳖虫、壁虎活血祛瘀散结、乌梅、贯仲草敛肠解毒止血。
加减：气虚加黄芪、党参、白术、扁豆；伴脾肾阳虚者，加补骨脂、菟丝子、薜荔果、益智仁、熟附子；血虚加当归、白芍、阿胶；阴虚加北沙参、麦冬、川石斛、生地、鳖甲；便脓血加生地榆、槐花炭、血余炭、乌蔹莓、黄柏、便次多加诃子、升麻、补骨脂、扁豆、赤石脂、禹余粮、御米壳；大便秘结体实者加生大黄、枳实、元明粉；体虚便秘加柏子仁、郁李仁、火麻仁、腹部肿块加夏枯草、海藻、昆布、生牡蛎、木鳖子。（胡熙明.中国中医秘方大全.上海：文汇出版社，1990.771）
4、内补外攻抗癌方治大肠癌（吴圣农）
组成：（1）扶正调气汤（内服）：炙黄芪15g、生白芍15g、党参15g、当归12g、延胡索12g、川楝子9g、法半夏9g、陈皮9g、炙甘草6g、降香3g。（2）化瘀破癓散（处敷）：赤芍12g、桃仁12g、生香附12g、乌药12g、乳香6g、红花6g、阿魏4.5g。扶正调气汤用水浸泡30min，再煎煮30min，每剂煎2次，共煎
取450ml，每日1剂，分2次服。化瘀破癓散：诸药共研细末，用醋调成糊状，敷患处或与内脏肿瘤相对皮肤处，用纱布固定，每日换1次，外敷时皮肤涂上少许凡士林，如皮肤起泡，可暂停数日再敷。
主治：肠癌、肝癌等肿瘤。
按语：晚期肿瘤病人正气尤虚，攻伐不宜。故以内服益气、补气、温阳或滋阴之品，以扶正气，调整脏腑功能，增强机体抗病能力，外敷活血、破气、软坚、化痰之药，以消痰凝、血瘀毒聚之微结。本方能缩小肿块，止痛、延长寿命。（杨思澎主编.中国现代名医验方荟海.武汉：湖北科学技术出版社，1998.1943）。
5、消瘤净方治大肠癌（钱伯文）
组成：三七、天龙、桂枝、地龙。
制法用法：上药加工制成片剂，每片含生药1.5g，每次2～3片，每日3次，饭后服用，连续治疗6个月以下。
主治：直肠癌，乙状结肠癌，肛管癌，肠系膜根部恶化性肿瘤。有活血化瘀，散结止痛之效。
加减：热毒蕴滞者用清热解毒、活血消肿的黄连解毒、四妙丸、当归龙荟丸、槐花散，少腹逐瘀汤加减；脾虚湿聚者，用健运化湿、消肿解毒的胃苓汤；桂枝桃仁汤、木香通气散、消痈汤等加减。（杨思澎主编.中国现代名医验方荟海.武汉：湖北科学技术出版社，1998.1943）。
6、野藤凤莲汤治直肠癌（陕西中医学院附属医院肿瘤科）
组成：藤梨根60g、野葡萄根15g、水杨梅根15g、凤尾草15g、蚤休15g、半枝莲15g、半边莲15g、土贝母15g、黄药子30g，白茅根30g、水煎服。用鸦胆子乳20ml,，每晚一次保留灌肠。
主治：直肠癌。有清热解毒，利湿消肿的功效。
方解：藤梨根、野葡萄根、水杨梅根、凤尾草、蚤休、半枝莲、半边莲等清热解毒，利湿消肿；以土贝母、黄药子清热化痰散结，鸦胆子清肠中之热。
加减：大便干结加蓖麻仁9g、麻仁12g、郁李仁12g；脓血便加白头翁15g、秦皮12g、（胡熙明.中国中医秘方大全.上海：文汇出版社，1990?775）
六、医案精选
一、乔保钧医案——, 凉血解毒, 治直肠癌大便下血
高××，女，30岁。
1987年10月24日初诊。患者素体康健，两月来少腹坠胀疼痛，阵发性加剧，大便挟带血性粘液，里急后重，当地卫生院诊为“痢疾”。经用痢特灵、庆大霉素等住院治疗十多天，少腹胀痛不减，血便日益严重，特转诊我科求治。刻诊：大便下血，每日多次，血多粪少，挟带脓液，甚则纯血无便，血色鲜红，气味异
常，伴少腹胀痛、里急后重，口干喜饮，饮食尚可。检查：体形消瘦，精神尚佳，面色晦暗，体温正常，小腹腹肌紧张，按压疼痛，肠镜检查怀疑直肠癌（浸润型），病灶组织经洛阳医专附院病检，确诊为直肠癌。舌质红、苔黄腻，边不齐，脉弦滑数。
[辨证] 湿热毒邪结聚，下焦气机阻滞，灼伤肠道血络。
[治法] 清热燥湿，凉血解毒，行气导滞。
[方药] 白头翁汤化裁。
白头翁15g、黄连9g、黄柏10g、苦参10g、广木香9g、槟榔13g、沉香3g、生大黄5g、焦楂13g、枳壳7g、地榆10g、白芍药30g、白花蛇舌草30g。10剂，水煎顿服。
1987年11月10日二诊：上方显效，胀失痛消，下血明显减少，患者喜不自禁，唯后重不除。查：舌质红、苔黄略腻，脉弦滑数。病虽有减，病机未变，治仍宗上方加槟榔9、白花蛇草30、继进10剂。
2月后患者登门相告：上药尽剂，血止痛失，精神大振，已恢复正常劳动。遂劝其趁正气不虚及时手术，以求根治。
按：本案下血，显系肠癌所致。治疗却立足中医辨证，不受西医诊断所囿。据少腹胀痛、里急后重、便带脓血等兼症分析，证乃湿热毒邪结聚，阻滞下焦气机，灼伤肠道血络。其病机恰与湿热疫毒痢相同，故可异病而同治，方选白头翁汤为基础，治重清热燥湿，凉血解毒，加苦参助黄连，黄柏以燥湿，加白花蛇舌草助白头翁以解毒，加生大黄、地榆、白芍药、仙鹤草增凉血止血之功，加木香、槟榔、沉香、山楂行气导滞。（乔振纲主编.乔保钧医案.北京:北京科学技术出版社，1998.259）
二、张梦侬医案——败毒消肿、软坚散结治直肠肿瘤
邹××，男，42岁。
1969年11月7日初诊。患者于本年九月初觉大便不利，常用通便药物以缓解。后则发生坠胀，再用中药及西药通便剂均不见效。由于坠胀难出，须用灌肠剂大便始通。后经直肠镜检查。发现直肠上段与乙状结肠交界处有一鸭蛋大小之肿块，诊断为直肠癌。经用抗癌药物治疗，效果不显前来就诊。诊脉沉弦而缓，至数如常，精神饮食尚可，舌苔白厚，形体消瘦。呈重病容。主要痛苦在大便胀坠难通。
[辨证] 肿块阻塞，湿热之邪与燥气相搏，郁遏于大肠。
[治法] 以苦辛甘温立法，拟润燥通肠、败毒消肿、散坚破结之方。
[方药] 金银花30g、白茅根30g、紫花地丁30g、蒲公英30g、天花粉30g、紫菀60g、白花蛇舌草60g、野菊花10g、桃仁泥10g、沙枳壳10g、海藻15g、昆布15g、天葵子15g。加水八磅，熬至两磅，去渣，再加蜜60g，熬令和，分两日六次服。
一九七零年三月七日二诊：初诊至今只服药五剂。症状无变化。后经湖医附二院检查，确诊为直肠癌，须行手术，患者不同意，因改服某中医药方，至今仍无变化。今来复诊。仍守前法。
方药：金银花60g、紫菀60g、白茅根60g、夏枯草30g、蒲公英30g、紫花地丁30g、海澡15g、昆布15g、天葵子15g、旋覆花15g、桃仁10g、枳实10g、野菊花10g、赤芍10g、白花蛇舌草90g。用法同前。嘱另用白鹅或白鸭热血灌肠。
同年四月六日三诊：月来服上方兼服人参丸（成药后详），大便能自动解出，知饥能食，惟便时带血，想系肿块表面破溃所致。上方加仙鹤草30g、天花粉30g。用法同前。
同年四月二十八日四诊：大便出血已止，现舌干口渴，苔黄厚腻，有时口味发甜。此湿热挟秽浊之邪郁火，当于前药中加芳香化浊、消导清热之味。
方药：南沙参30g、仙鹤草30g、白茅根30g、夏枯草30g、天花粉30g、紫菀30g、枳壳15g、青皮15g、海澡15g、昆布15g、煨三棱15g、麻仁15g、生地榆15g、天葵子15g、白花蛇舌草120g。服法同前，另加省头草30g、四消饮（即神曲15g、山楂15g、谷麦芽15g、莱菔子15g），熬水代茶，以苔退口不干为度。
同年七月一日五诊：经服上药，加用野葡萄藤根每日60g煎水当茶服。前症已减。后来改用他医处方及自用补剂或泻药，现在出现舌绛，苔白干厚，不渴饮，晨间味苦，此湿热得补而滞，郁而化燥，法宜苦辛开泄，兼清热润燥。给：南沙参30g、天花粉30g、黄芩15g、麦冬15g、麻子仁15g、郁李仁15g、生地15g、玄参15g、枳壳10g、桔梗10g、甘草10g、白芍10g。日一剂，分三次服。
同年九月十二日六诊：服上方后口干苦舌绛苔干已消，大便有时不畅。又经武医二院作钡剂灌肠拍片检查，见乙状结肠下段约3cm
充盈缺损，意见：“癌肿初期”。但本病去年九月及本年三月两次乙状结肠镜检，都见到乙状结肠下段有鸭蛋大小之肿瘤，现在只见充盈缺损，证明癌肿已有好转，是病向愈之征。现在除形体消瘦，精神稍差处，饮食尚可，腹中不痛，坠胀减轻，脉迟濡缓，苔白欠润。此气血俱虚之象。给：黄芪60g、当归60g、麦冬60g、白芍60g、天葵子60g、三棱60g、桃仁60g、枳壳60g、煅荔枝核60g、地榆120g、五加皮120g、紫菀120g、郁李仁（去皮）120g、天花粉120g、生地120g、明玉竹120g、天门冬120g、南沙参120g。共炒研极细末，再加玄明粉120g、蜜1750g、一同炼化，至滴水成珠时，和药末为丸。每丸重10。每次服一丸，每日三次。饭前盐开水送下。忌一切发物。
一九七一年十月二十日七诊：一年来，用去年九月十二日方及人参丸与单方野葡萄根交替断续服用，今秋大便虽通，而坠胀难受，大便带粘液，要求或丸方或汤方继续治疗。
方药：小薤白10g、青皮10g、枳壳10g、桃仁10g、郁李仁10g（去皮）、柏子仁10g、火麻仁10g、海松子10g、台乌药15g、天花粉15g、当归15g、生地榆30g、蒲公英30g、生何首乌60g、白花蛇舌草60g、用法同前，加蜜60g,支渣熬和服。亦可并七共炒研，蜜丸服。
一九七一年十一月二十八日八诊：本月中旬曾经在湖北医学院附属第二医院住院部腹探查，见乙状结肠只有水肿和充血现象，已无肿瘤迹象。近惟大便仍不利，每次大便带白冻样粘液，此系余邪未净，拟宣畅气
机为主。方药：杏仁10g、桔梗10g、白芍10g、炒槐角10g、郁李仁10g、桃仁10g、柏子仁10g、火麻仁10g、当归尾10g，紫花地丁30g，水煎，分三次热服。每次调入鸡子黄一枚。可连服三剂，如大便通利。粘液减少，可停药观察。如再复发，可按法续服三剂，不发则不必服药。
附注：患者已于一九七二年正式上班工作，至今未曾休息。但有时大便欠利，服麻仁丸立见畅通。因此药价廉易得，效果较好，所以两年再未用他药治疗。
体会：本例肿块梗塞直肠，完全用中草药方经过两年的连续辨证治疗，先后共用中草药四十多味，除以白花蛇舌草和白茅根、夏枯草、仙鹤草为主治癌主药外。因肿瘤阻塞肠道，故加三棱、枳实、旋覆花、玄明粉、荔枝核、海藻、昆布等以化痰涤饮，软坚破结，散瘀消肿，胀附由于气滞，故加小薤白、桔梗、枳壳、乌药、青皮等以开郁散结，行气导滞，便结液干，无水不能行舟，故加天花粉、玄参、麦冬、杏仁、桃仁、火麻仁、柏子仁、郁李仁、松子仁，并重用紫菀以增液润澡，滑肠通便，气血两虚，输送无力，黄芪、当归、玉竹、沙参、甘草、何首乌、蜂蜜、五另皮等以滋补气血，益阴和阳，便中带血，故加生地、白芍、地榆、槐角等以止血敛阴，癌肿系肿毒性疾病，故加金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子等以消肿毒。患者有时因便通能食，不守禁忌，则舌苔黄腻浊厚，口味作甜，或口干味苦，故另用绳头草、神曲、山楂、炒谷麦芽、莱菔子（四消饮）等煎水代茶，以清湿热，化浊秽而消宿食积滞。由于本病久汤药配购煎熬麻烦，故常用民间治癌肿土方野葡萄根煎水代茶，此药山地较多，《本草纲目》正名婴奥，其根入药，张子和谓外用治一切肿毒，李时珍谓主治下焦热痛、淋独，消肿毒。患者为了除大便坠胀痛苦，常服人参丸，可使坠胀减轻，大便比较通利。此方治大便阻滞，用糖人参15g、锦纹大黄30g、广木香30g、羌活15g、川芎15g、槟榔15g、当归18g、青皮15g、枳实15g、黄芩15g、金银花50g、蒲公英60g、牵牛子60g、大贝母15g、白芍药30g、桔梗15g，共炒研细，炼蜜为丸，梧桐子大，每次服6g、空腹开水送下，每日两次，如服后症状减轻，可停药观察。如又复发，便再服此方。本例患者如能坚持服药，无论汤方、丸方、单方、土方、验方、或用鹅、鸭热血灌肠方法，坚持连续使用，所以获得痊愈。（张梦侬著.临证会要.北京：人民卫生出版社，1981.120）
三、李奉磺医案——益气扶正、化瘀散结治结肠癌
魏×，女，52岁。
1991年8月5日初诊。主诉：腹痛腹胀2月余。患者于1991年6月17日突感全腹疼痛，伴呕吐恶心，经在当地用药治疗无效，于1991年6月24日来我院急诊，外科以腹痛，腹部膨胀，叩诊鼓音，肠鸣音减弱。X光示：右上腹有一较大气液面，胃泡明显扩大，左下腥肠腔空气，可见液平面5-6个。血常规化验：Hb：125g/L；WBC11.2×109/L；N79%；L21%。初步诊断为粘连性肠梗阻。给予胃肠减压、输液，纠正酸中毒、支持疗法等，病仍不减，于1991年6月28日转上级医院诊治。上级医院仍以前症给予保守治疗数天无效。予剖腹探查术，术中诊为结肠肿瘤，不能切除，随取标本送市一医院作病理切片，示：腺癌。刀口一期愈合。并行丝裂霉素、氟尿嘧啶化疗7天，病人不堪恶心之苦，请求出院。出院后，因腹疼腹胀，其夫前来求余诊治。
观患者面容消瘦无华，痛苦表情，自述全腹胀痛，术痕愈合良好，脐左方有一6cm×6cm肿物，边界不清，与周围组织粘连、肿物质硬不移，微高出腹面，表面无红肿，按之疼痛，痛势如扎，引两少腹及左上腹及腰骼部。伴无力短气怠倦，精神不振，语低不续。心中烦热、自汗，脘胀纳少，口干尿黄，嗳气，大便稀腻不畅，下腹有急迫感，无寒热外象，巩膜无黄染，锁骨上窝及颈腋部淋巴结无异常。舌体瘦质暗红，苔薄贡黄腻，脉象虚细弱涩。无特殊病史追寻。证属湿热蕴积于内，气血郁滞，气滞瘀热相互搏结，留结为
壅，不通故痛。久致正气亏虚，真元败伤，病属恶候。故首推益气扶正，佐以清热解毒，化瘀消肿散结为时方：黄芪40g，太子参20g,白术15g，炒扁豆20g，薏苡仁20g，木瓜20g,黄连15g，法半夏10g，陈皮15g,神曲20g，炒麦芽20g，鸡内金粉（冲）10g，白花蛇舌草（另煎）40g，鲜蒲公英（另煎）50g，鲜败酱（另煎）50g，川楝子（打）20g，延胡索粉20g降香末15g，土茯苓20g，丹参30g，牡蛎粉30g，甘草10g。诸药分煎3次合，取药液3碗，4-6次温服，日1剂。生鹅一只，取热血吞服，每周1次。禁忌辛辣、油腻、腥秽、肉物等物。
方中参芪白术益气扶正；扁豆、苡仁、木瓜、健脾利湿；黄连半夏神曲麦芽内金清热和胃，消食助运，使补而无滞；土茯苓公英败酱舌草清热利湿解毒；丹参降香川楝子元胡牡蛎活血止痛，软坚散结；鹅血以血攻瘀；甘草和诸药。诸药合用，量大力宏，多次少饮消之。
1991年8月21日二诊：上方迭进15剂后，药后无特殊不适。症如前，守前方加桃仁6g，丹皮15g，大黄3g，余法如前。
相续迭诊8次，进药95剂，湿热重者加至白花蛇舌草70g，蒲公英60g，败酱草60g，连翘30g，炒栀子15g，黄柏10g，白头翁20g；化瘀消肿散结加冬瓜仁10g。生大黄5g，川贝粉10g；咽喉不利加射干15g；口苦头痛加胆草12g，石决明30g；随证辨治，出入用药。至1992年3月8日，迭诊14次，共进药200余剂，鹅血23只后，肿物明显减小至2.5cm×2.5cm ，痛疼大减，精神转好，饮食增加。但大便仍不畅利，尿黄热感，病已获效，效不更方。拟前方出入：黄芪30g，太子参20g，丹参30g，炒桃仁10g，丹皮30g，生大黄5g，黄连12g，龙胆草12g，黄柏10g，苦参20g，冬瓜仁15g，白花蛇舌草（另煎）70g，败酱草（另煎）60g,蒲公英60g，川贝粉（冲）10g，牡蛎粉40g，枳壳15g，鸡内金粉（冲）10g，川楝子（打）20g，延胡索粉20g，降香末15g，甘草10g。诸药分煎3次合，取药液3碗，分3-5次服。3日2剂。生鹅热血如前法服，随其兼证出入用药。至1992年7月23日，共19诊次。进药约270余剂，鹅血近40只，肿物已平，腹痛已愈，饮食二便正常，途停药观察，淡食养之。于1992年9月23日患者经新坟矿务局CT检查：颅脑、肝胆、脾肾均无异常；全消化道钡透；无异常发现。于近日再次追访，患者精神怡和，体重增加，饮食二便正常，自能料理一切家务。
按理：本病从中医理论体系出发，整体察病，不拘于病而重于证，以辨证为主，从肠痈论治。究其病因病机，系湿热蕴积于内，热郁气滞，瘀热相互搏结于肠道，留结为痈。症情久延，瘀热盘结于内，亏耗正气。故首推益气扶正以固本，而清热解毒，化瘀活血，消肿散结贯其始终，权衡标本，辨证论治。选方用药以大黄牡丹皮汤、白头翁汤、薏苡败酱汤及消瘰散为主，随证加减用药，从《医学从众录》、《名治医案选》中获用鹅血启示，采生鹅热血，以血攻血，直透关钥，引宿疾之瘀，兼以润利肠道。标本相得。守之以一，得获效难。（张俊庭主编，中医诊疗特技经典，北京：中医古籍出版社，1994，837）
四、刘志明医案——清利湿热、行气活血治乙状结肠癌
蔡××，女，43岁。
北京师范大学中文系教师。1981年6月29日初诊。曾于1981年2月经北京某医院乙状肠镜检及钡剂灌肠示：乙状结肠中段左侧壁有1.9cm×1.3cm局限扁平隆起。病理报告：乙状结肠腺癌。
临床证候：患者于1975年下半年出现左下腹隐痛大便每日2-4次，便稀带粘液，多次大便常规提示：白细胞满视野。1976年作纤维结肠镜检，诊断为慢性结肠炎，经西医治疗效果不显。1981年1月起，腹痛加重，
并向骶尾部放射，大便仍稀，除粘液外，常有鲜血，病理确诊为乙状结肠癌。3月初行乙状结肠部分切除、乙状结肠、直肠端吻合术，术后配合化疗，症状明显改善。但1月后，腹痛、便脓血又作，虽经化疗、支持疗法，不见好转，西医考虑为“癌扩散”，并与其家属谈话谓“预后不良”，且患者体质每况愈下，不能再接受化疗，遂来我院求治于中医。
诊其形体消瘦，面色白光白，脐周及少腹阵阵作痛，痛甚则欲便，大便每日3-4次，稀，可见粘液及血、排便不畅，里急后重，口中粘腻而苦，纳呆，每餐仅一两许，心悸乏力，睡眠不实。舌苔黄腻，脉细滑。大便常规示：红细胞、白细胞均满视野。
中医辨证与治法：湿热蕴蒸，腑气阻滞，气血凝涩，化为脓血，病延数载，正气大伤。立清利湿热，调气行血，兼以扶正，标本同治之法。
方药：当归9g、白芍9g、防风9g、枳壳9g、黄芩9g、黄连9g、川厚朴9g、槟榔9g，生黄芪15g，木香4.5g，生薏苡仁18g，甘草6g。水煎服，每日1剂。
治疗经过及疗效：1981年7月27日复诊，服用上方近1月，腹痛减轻，里急后重基本缓解，大便中脓血亦减少，黄腻苔已化，湿热之证显减，仍宗上方进退：去防风、枳壳、黄连、薏苡仁，加太子参12g，苍术9g、陈皮9g，焦三仙18g，水煎服，每日1剂。
继以上方加减，坚持服用2年余，患者体质明显增强，体重增加，饮食改善，腹痛缓解，大便每日一行，已成形，仅有少许粘液，大便镜检已无红细胞。临床症状基本消失，治后至1983年11月已存活2年余，并能从事轻家务劳动，恢复半日工作。
按语：患者腹痛、便脓血已六载有余，西医确诊为结肠癌，行切除术后，症状虽减一时，然又复发同前，乃属胃肠湿热蕴结，气血阻滞之证。便带脓血，滞下不爽，当予清疏消滞，行气活血之法，故取黄芩、黄连等苦寒之剂清之燥之，以却湿热之邪；合木香、槟榔、枳壳、川朴等行气导滞之品，气调则后重自除；取当归行血，血行则脓自愈；白芍一味，性味酸甘，有补脾制肝之功，取法于古方芍药汤之意。又因病发六载，气血耗伤，形体疲惫，病至此境，徒伤脾胃，取芩、连之微清可也；补之又不得过于湿燥，防火加油，取生芪、太子参之淡补可也。如此，既无兜涩留邪之弊，更无荡涤伤正之害，是为两全之计，终获显效。（李济仁主编，名老中医肿瘤验案辑按，上海，上海科学技术出版社，1990，293）。
五、何任医案——扶正祛邪治疗直肠癌
吴××，女，37岁。
1990年6月20日初诊。患者于1990年4月初患乙状结肠癌，经某种肿瘤医院作手术切除并进行化疗。半月后，因体力虚弱明显（血象：血红蛋白62g/L，白细胞1.3×109/L），恶心，呕吐，乃终止化疗，请求中医治疗。诊时，腹泻（日15次左右），浑身乏力，面色苍白，头晕，神怠，毛发稀少枯黄，苔白薄腻，脉濡。
[辨证] 正气虚衰，邪毒未尽。
[治法] 扶正健脾，祛邪抗癌。
[方药] 生晒参6g（另煎）、黄芪20g、苍术15g、白术15g、白芍18g、黄莲4g、广木香9g、七叶一枝花15g，白花蛇舌草15g、猫人参30g、蒲公英30g、马齿苋30g、薏苡仁100g、（分次煮熟，每日晨空腹服食）
6月27日二诊：服药7剂，腹痛减轻，腹泻次数减少，日7～10次。药后见效，原方再进。
7月12日复诊：大便基本正常，日1～2次，已成形，腹痛基本消失，头晕、虚乏好转，恶心除，精神渐朗。血象检查：白细胞3.8×109/L，血红蛋白98g/L。饮食渐增，面色略有好转。原方去马齿苋、广木香，加怀山药15、绞股蓝30、归脾丸30（包煎）。
9月5日复诊：症情稳好，大便正常，纳食好，夜寐较安，血象检查正常，惟下肢软乏。上方去黄连，加川断9g、川牛膝9g。
11月20日复诊：体征消失，二便正常，体力恢复较快，敌国象及B超、CT等检查均正常。续以上方加减，调治年余，再次复查均正常，病得治愈康复。自感恢复良好，于1992年1月3日上班工作。后又坚持继续服药2年，其中又经3次复查，未见异常，随访至今，康复如常，坚持上班。
按：直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于胃癌和食管癌。本病起因较缓慢，早期症状主要是大便习惯改变，大便次数增多，腹泻或大便不畅，大便中带血或便血。随着病情发展，大便时可伴有腹痛，并常有里急后重，肛门坠胀，消瘦，贫血等症状呈进行性加重。晚期因癌肿转移不同部位而出现肝肿大，肠梗阻，腹块，腹部持续性疼痛等症状。其发病原因西医学尚不明确，可能与大肠慢性炎症（主要是溃疡性结肠炎等）、大肠息肉和腺瘤有关。此外，近年资料表明，食物中导致癌物质和长期摄高脂肪、高蛋白、低纤维食物，较易产生大肠癌。其治疗，西医学主要采用手术切除及化学治疗、放射治疗等。
本病属于中医学“脏毒”等范畴，其发病主要与胃肠失和，湿浊内生，郁而化热，或饮食不节损伤胃肠，酿成湿热，浸淫肠道，肠道气血运行不畅，日久蕴结化为瘀毒，致使正气内耗，邪毒内盛而发病成癌。中医治疗本病主要运用扶正祛邪与辨证施治相结合的原则。本案肠癌虽经手术切除，但症状未改善，又因化疗而正气日虚，体力不支。若继续化疗，或加速恶化重笃。至此，西医及患者要求中医治疗。笔者则视病情辨证施治，以扶正祛邪为大法，随证略作加减。共调治2年，得以治愈康复。（何任著.何任临床经验辑要.北京：中国医药科技出版社，1998.132）
六、梁秀清医案——祛湿清热、解毒散结治疗直肠癌
林××，女，51岁。
于1999年1月20日初诊。患于1989年5月，感觉胃部不舒，大便干燥不利，有时少腹部疼，大便有时带血等症状。1990年1月12日在天津市医院X线检查：“诊断为直肠癌”，建议手术和化疗。患者不同意，经亲友介绍来诊。
患者近期胃部不舒，夜不能寐，全身无力，饮食时干哕，大腹部刺疼，7～8天不大便，便时里急后重，有时带血，面色苍白无华，舌质暗红、苔黄腻，脉芤而数，其家祖辈无此病。
[辨证] 过劳伤脾，脾胃不和，运化失司，湿热内生，热毒蕴结流注于大肠，结而为肿癌。
[治法] 健脾和胃，祛湿清热，解毒散结，通利肠胃。
[方药] 1、消瘤丸，每日2次，每次两丸，用蜂蜜水冲服。2、处方：茄根20g、马齿苋10g、老丝瓜6g、赤小豆10g、小麦10g、谷芽10g、荷叶10g、大葱10g。水煎服，每日服1次，每日一交换。
方义：茄根泻热散血消肿，马齿苋解毒利肠，老丝瓜凉血解毒、通经络、行血脉、滑肠止血、赤小豆通小肠、利小便、消肿排脓、小麦养心除烦、补虚养气、助五脏、厚肠胃、谷芽开胃健脾、下气中和、消食化积，荷叶助脾胃、升发阳气、散瘀血、生新血、大葱除湿散寒。
二诊（1月30日）：用药10天，大便通，但仍干燥，心烦好转，其它未见明显变化，原方续服用。
三诊（2月15日）：近半月便血2次，在排便过程中肠道疼，有不舒服的感觉，舌质暗、苔黄腻，脉芤而数。上方加石榴皮10g、侧柏炭10g，按原法服用。
四诊（2月30日）：大便未带血，2天1次，且便干，停用单方，消瘤丸用量不变。
改用下面处方：牵牛子10g、山豆根12g、荆芥10g、炒薏苡仁12g、白花蛇舌草12g、大黄12g、海浮石20g、丹参20g、防风10g、炒神曲12g、红藤10g、瓦楞子15g。水煎服。
每日1剂，每剂煎2次，合一起中午服下。
方义：牵牛子、大黄通肠润便，山豆根、白花蛇舌草、红藤活血清热解毒，炒薏苡仁、炒神曲开胃健脾，丹参、海浮石、瓦楞子活敌国化瘀、软坚散结、防见、荆芥逐湿散寒，搜肠中恶血。
五诊（3月15日）：大便干，少腹有时疼痛，饮食微增，心烦减轻，干呕、夜不能寐，精神压力很大，每日总担心大便顺利，舌质暗红、苔黄、脉数尺沉。
改用下方：陈皮30g、半夏12g、厚朴10g、知母10g、炙桑白皮10g、甘草10g、茯神15g、料姜石10g、野菊花10g。水煎服。
每日一剂，每剂煎2次，早晚各服1次。消瘤丸用量不变。
六诊（3月29日）：干哎、心烦消失。夜能安睡7个小时，但仍腹痛，乏力，胃部有时胀满。
改用下方：白花蛇舌草15g、土茯苓15g、郁金10g、乳香10g、没药10g、鳖甲15g、党参10g、鸡内金10g、红花10g、雪连根10g、熟地10g。水煎服，用法同前。
方义：活血化瘀，散结消肿，解毒止疼，健脾开胃。
七诊（4月14日）：诸症减轻，舌质暗红、苔灰微黄，脉沉细弱无力，原方续服。
八诊（4月29日）：患者精神较前好转，每顿能吃1个馒头，吃1碗饭。但仍有腹疼，少腹发胀，夜间盗汗。上方去熟地、白术、加厚朴15g、黄芩15g、生地15g。继续服用。
九诊（5月15日）：腹疼、腹胀好转，夜能安睡，而下午困乏，舌黄红、苔灰、脉沉弱，继续服用。
十诊（5月24日）：盗汗现象消失，腹部微疼，近几天开始便出血大量脓浊物。
改用下方：陈皮30g、木通10g、野菊花20g、五灵脂10g、苏木10g、枳壳12g、龙葵10g、寒水石10g、忍冬藤15g。水煎服。
汤药2天1剂，每剂煎2次，每日服1次。
方义：五灵脂行气止瘀，木通、陈皮、枳壳健脾胃，苏木、野菊花、龙葵、忍冬藤、寒水石活血化瘀、清热解毒、软坚散结。
十一诊（6月15日）：少腹部未疼，其它正常，继续用药观察。
十二诊（6月30日）没有不舒服感觉，在天津市医院检查，癌瘤消失，未见异常。服用防癌丸2个月，以巩固疗效。原方续服。
十三诊（7月15日）：没有不适感觉，每天带孙女游玩，还操持家务劳动。
服用防瘤丸两个月，以巩固疗效。
于1989年10月随访，患者身体健康。
按语：肠癌在祖国医学里又有“脏毒”、“肠风”、“锁肛痔”、“肠癖”、“积聚”等名称，而运化水谷之功能较弱，清浊分化不细致，邪客留于肠，加之湿热，火毒的积聚，导致癌变。故以健脾和胃、除湿解热、解毒散结为法则，以消瘤丸为主要成分，然后，配合汤药，对症调理，使患者治疗7个月转危为安。（梁秀清主编.肿瘤治验录.太原：山西科学技术出版社，1995.149）
【病案七】
金××，男，33岁。1998年4月10日初诊。
主诉：腹痛、便血，里急后重，渐进性消瘦10个月。
病史：患者近10个月来，时感腹痛、里急后重，乏力，曾多次在当地乡医院就诊。经治疗后，逐渐缓解，但纳谷不香，渐感消瘦，近2天来，症状复发，且大便出血量多而入院。
检查：体温36.4℃，脉率80次/分，血压15/10KPa。舌质淡，苔薄白腻，脉弦滑。消瘦，贫血貌，痛苦面容。指检：进肛内约5cm处可发现肿块、触痛，质硬，移动性差，指检套表面有血液。镜检：7～9点位发
现肿块，大小约2cm×1.5cm×1.5cm，表面紫黑，呈菜花状，于1998年4月11日经病理切片示：“绒毛状腺瘤癌变，已侵入粘膜下层”。
诊断：中医：锁肛痔。
西医：直肠中段癌。
治法：理气化瘀，活血化瘀。
方药：归尾9g、赤芍9g、桃仁9g、红花10g、败酱草15g、三棱10g、莪术10g、夏枯草12g、全瓜腾15g、女贞子11g、青木香9g、刘寄奴9g、土茯苓15g、生甘草6g，水煎内服，每日1剂，每日2次。
手术：硬脊膜外麻醉下行直肠癌根治术，术中进行顺利，术后配合化疗。
[按] 本案例患者以便血、腹痛、里急后重为主症，其病在肠，系肠道气机不和，致气血运行不畅，瘀血痰浊互结，凝聚不散，则成癌肿。渐进消瘦，贫血貌，说明正不胜邪，邪耗正气。故本病乃痰湿瘀血互结气机不和，瘀阻于直肠所致。本病例有典型腹痛、便血、里急后重、消瘦等症，且有逐渐加重趋势。指检：进肛内约5cm处可触及肿块，触痛明显，质硬，移动度差。镜检：在7～9点位发现2cm×1.5cm×1.5cm肿块，表面紫黑，呈菜花状，特别是病理切片示：“绒毛状腺瘤癌变，已侵入粘膜下层”。使诊断准确可靠。在确诊的第2天即行直肠癌根治术，术后配合化疗。同时根据病因病机分析，给予理气化痰、活血祛瘀的中药内服，经治疗病情稳定后出院。
【病案八】
陈××，男，66岁。1983年2月3日初诊。
现代医学检查：1983年3月杭州肿瘤医院肛门指诊：查见距肛门5cm处，直肠有菜花状肿物，质硬，直径约5～6cm，固定，指套带有血液。
诊断：直肠癌。
临床证候：1983年初，患者觉得腹部肿满，肛门重坠，时有便意，此后大便次数增多，粪形变细，或呈水样，混有粘液和血液，饮食睡眠一如平时。唯形体日渐消瘦，面色黧黑而晦暗，下肢酸软，初未介意，来我处初诊，作泄泻便血施治，服药5剂，无进退。旋易医更治，亦未发现异常。逾1月，便血量骤增，泄泻无度，继见痰同内带血，呃逆频作，饮食点滴不能沾唇，不久，症状愈益恶化，出现瞳孔缩小，呈循衣摸床，神识半昏迷状态，乃邀我前往出诊，因诊断未明，建议送肿瘤医院先行会诊，遂确诊直肠癌，复来就诊，视其舌淡，苔白腻，脉沉细欲绝。
中医辨证与治法：肠道恶血瘀阻，正气垂败，胃气欲绝，治宜扶正救逆以制其邪，急则治标以挽覆辙。
方药：Ⅰ方：生黄芪、仙鹤草各60g，边条参（另炖）、刀豆子、枇杷叶、炒陈皮、炒竹如各9g、香茶菜30g、猫人参、木花各15g、鲜石斛18g（先煎）、生地榆10g，水煎服，每日1剂。
Ⅱ方：生黄芪、仙鹤草各60g，边条参（另炖）、炙甘草各9g、炒白芍、猫人参、炒焦扁豆、白花蛇舌草各15g、香茶菜30g、炒麦冬10g、石榴皮、枳壳各12g、鲜石斛18g（先煎）。水煎服，每日1剂。
Ⅲ方：边条参（另炖）、蜂房、五倍子各9g、生黄芪45g、升麻6g、山豆根10g、楮实子、香茶菜各30g、焦查肉12g、生地15g、白花蛇舌草20g，仙鹤草60g（煎汤代水）。煎服，每日1剂。
治疗经过及疗效：综观脉症，证候险恶，脾胃生机将灭，颇感棘手，因病家固请，勉为疏方，试作升一之救，遂拟一方，嘱服2剂，以观进退。
试投Ⅰ方后，呃逆痰血渐止，神志转清，虽不再循衣摄空，但目无所见，已少能进食半流汁，大便溏而不畅，1天间如厕10余次，血随便俱下。立方仍主攻补兼施，拟Ⅱ方，续服3剂，前方有效，连服Ⅱ方18剂，自觉症状减轻，精神渐有起色，能起床活动，健饮（可食150g干饭），进食肉亦无碍，每隔1周，即步行前来门诊，由于本人尚不知身患重症，恣意口腹，故大便仍溏，有时杂有少量血液，且肛门重坠，欲便不畅，往往虚坐怒责，再守Ⅱ方出入，姑拟Ⅲ方。
患者连续治疗近6个月，经急性危难重阶段，现已转入稳定期。且前眠如常，并不时外出散步，便溏出血偶见，仍守原方调治，临床症状消失，至1984年2月已存活1年。
[按] 直肠癌早期症状不明显，其见症与泄泻或痔血下痢相疑似，不易引起人们注意。本案病情发展较快，当大出血、呃逆、昏迷等全身症状出现时，已濒血脱气消，脾气竭厥之候。此时扶正既虚助邪，攻邪又恐伤正，几希之间，必致危亡，因思标本同治，并行不悖，正胜则邪却，故幸能转危为安。
参考文献
1、陈锐深《现代中医肿瘤学》第一版北京人民卫生出版社.2003：514～520
2、李家庚、屈松柏《实用中医肿瘤病学》第二版北京：科学技术出版社.2001：497～506
3、刘伟胜、徐凯《肿瘤科专病中医临床诊治》第1版北京：人民卫生出版社.2005：305～308
4、李佩文《中西医临床肿瘤学》第1版北京：中国中医药出版社.1996：785～786
病例分析
(一)慢性阻塞性肺疾病 分级：轻度FEV1 ≥80％中度50％≤FEV1＜80％重度30％50％极重度30％ 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸＋过清音=肺气肿 老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 鉴别诊断：1.支气管哮喘2.支气管扩张 进一步检查：1.肺功能检查2.胸部影像学检查3.血气分析4.痰培养 治疗原则：1.控制性氧疗，避免吸入氧浓度过高引起CO2潴留（2）抗生素：β内酰胺类等（3）支气管舒张剂：抗胆碱药和β2肾上腺素受体激动剂雾化吸入（4）短期静脉使用糖皮质激素 （二）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎 发绀＋鼻扇征（+）、三凹征（+ )＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童＋发热+阵发性刺激性咳嗽＋头痛及胸骨下疼痛+关节疼（肺外并发症）=支原体肺炎 鉴别诊断：（1）金黄色葡萄球菌肺炎（2）急性肺脓肿（3）肺癌 进一步检查：（1）X线胸片（2）胸部CT（3）痰培养+药敏试验（4）痰找癌细胞（5）痰找结核杆菌（6）必要时行纤维气管镜检查 治疗原则：1.抗感染使用抗生素2.对症治疗退热、祛痰等 （三）支气管哮喘 青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘 鉴别诊断：1.心源性哮喘2.喘息型慢性支气管炎 进一步检查：1.动脉血气2.胸部X线检查3.肺功能检查 治疗原则：1.吸氧2.可静脉应用糖皮质激素3.支气管舒张剂4.急性发作控制后综合防治 （四）肺癌 中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌鉴别诊断：1.肺炎2.慢性支气管炎3.肺结核 进一步检查：1.胸部CT 2.纤维支气管镜及活检3.痰脱落细胞检查，或CEA检测4.腹部B超 治疗原则：1.手术切除2.化疗、放疗配合 （五）呼吸衰竭 老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫绀＋血气=呼吸衰竭 1型呼衰PaO2 < 60 mmHg 2型呼衰PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHg pH < 7 . 35酸中毒 pH > 7 . 35碱中毒 慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病
PBL案例讨论题
病理生理学PBL教学案例分析 [病例一] 张某，男性，21岁，苏北以种植棉花为主某县人。常感疲乏无力，四肢酸软，三天前进食不洁食物导致呕吐腹泻并有低热、嗜睡、尿少、，肢体无力、麻木、心悸等不适症状，遂前往乡卫生院检查。 卫生院检查：1.神志清楚，精神萎靡，皮肤干燥，弹性较差。 这说明病人之前频繁呕吐，进食甚少处于脱水状态。2.体温38.8，脉搏120次/分，呼吸30次/分。这说明病人处于发热状态。3.稀便，潜血试验阳性。说明病人有便血的症状，可能与病人吃了不洁食物引起急性胃肠炎有关。4.小便量少，色黄。说明这可能与病人呕吐进食少拉肚子脱水有关，处于脱水状态。5.白细胞数偏高，血钾浓度偏低。这提示病人有细菌感染。6.血气显示pH偏低，PaO2偏低，PaCO2偏低，AB偏低。这提示有酸碱平衡紊乱。7.QRS 综合波增宽，T波增宽压低并出现明显U波。说明低钾血症。 大医院检查：1.脊柱四肢无畸形，颅神经检查未发现异常，双上肢肌力三级，双下肢肌力2级，病理反应未引出。说明问题：排除脊神经和脑神经的病变或者坏死的原因，说明患者肌肉出现病变，和其他因素有关。2.心电图检查：窦性心律，各导联T波低平，U波明显增高。说明问题：U波的增高和T波的低平，是低血钾明显的心电图显示，可以考虑低血钾。3.血常规：WBC和中性粒细胞比率（N）明显增多，判断可能存在细菌感染。血钾：正常值3.5-5.5mmol/L ，这里偏低，说明低血钾症。血气：pH 7.35-7.45，这里偏低，考虑失代偿性酸中毒。 病因推断：粗制油中含有游离棉酚，它是一种细胞毒素和血管神经毒素，进食后由胃肠道吸收，对胃肠黏膜有明显的刺激作用，吸收后随血液分布于全身各个器官。对人体的肝肾心脏等器官造成损害，其可损害肾小管功能引起排钾增多造成缺钾。有研究报道，棉酚也可能作用于细胞膜Na-K-ATP酶，抑制Na-K泵功能从而使细胞内缺钾。有研究显示，棉酚可引起远端小管酸性中毒，而使肾小管分泌H+减少，故Na与K交换增多，致尿钾排泄增多。综上看来，这是由于患者长期食用粗制棉籽油而导致的低钾血症。 [病例二] 四川籍农民工献某，被矿石压住下半身，8小时后被救出。县医院检查查体：神智清楚，表情淡漠；血压95/50mmHg；脉搏110次/分；双腿发凉、皮肤发亮，张力增加；双下肢肿胀明显（水肿）；移动时失声喊痛；急症拍片示双下肢骨折；无尿。 血液检查：RBC减少低于正常值、PH 7.30、AB 16mmol/L、PaCO2 31mmHg、K+ 6.5mmol/L ，其余指标均正常。 省人医的检查查体：神情淡漠、反应迟钝、移动时不再喊痛，Bp 110/70mmHg ，导尿尿液呈咖啡色，量少，尿肌红蛋白阳性。 血气分析：PH 7.28 ，HCO3- 12mmol/L，paCO2 30mmol/L，K+ 8.5mmol/L 。 由以上结果可以看出，县医院检查中血压偏低及血红细胞减少，这说明血容量降低。同时，PH 7.30 <7.35 ，AB 、PaCO2低于正常值，这说明代谢性酸中毒。K+ 6.5mmol/L >5.5mmol/L 这说明是高钾血症。省人医检查中Bp 110/70mmHg，说明血压恢复正常；PH 7.28，说明酸中毒程度加深；K+ 8.5mmol/L，说明严重高钾血症。 因此从县医院和省人医的检查结果可判断出患者出现的水电解质紊乱是代谢性酸中毒及高钾血症。 同时县医院诊断的是挤压综合症。挤压综合征是指人体四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物（如，石块、土方等）长时间的挤压，在挤压解除后出现身体一系列的病理生理改变。临
技能考试病例分析例题
1.病例分析 男性，45岁，右上腹胀痛伴乏力半年。 患者于半年前开始出现右上腹胀痛，向背部放射，伴乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可，吴发热、厌油腻食物症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年，未规范治疗。 查体：T36.8℃P 82次/分R19次/分BP135/80mmHg。皮肤巩膜无黄染。未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体无异常。未见腹壁静脉曲张，腹软。肝肋下可触及边缘，质硬。边缘不规则，触痛（+），上界位于右锁骨中线第5肋间，脾肋下2CM。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。 实验室检查：血常规：Hb 120g/L，WBC 4.0X109/L，PIT 1100X109/L，ATP637ng/ml，CEA 2.5ng/ml。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。 2.病例分析 病例摘要：女性，55岁，上腹痛2天。 2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧，咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史。无反酸、黑便史，无明确心、肺、肝肾病史，个人史、家族史无特殊。 查体：T39C, P104次|分，R19次）分，BP130ＭＭＨＢ．急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌
紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Ｍurphy征阳性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。 实验室检查：血HB120g)L, wbc22*109)l, N86%, L14%, PLT110*109)L.尿蛋白（+-）RBC2-3)高倍，尿淀粉酶32U（WINSLOW法），腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.0mmol)L. 时间15分钟总分22分 3. 病例分析 病史摘要： 女性，38岁，腹胀、乏力、消瘦3个月。 患者3个月前开始出现腹胀、乏力，近2个月来偶有右侧腹部隐痛。发病以来食欲减退，逐渐消瘦，无鲜血便，但有时大便色黑，小便正常，体重下降约5kg，既往体健，月经规律，量正常。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。 查体：T39℃，P88次/分，BP120/70mmhg。贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，右侧腹部扪及一5.5cm*3cm纵行肿块，无压痛，活动度小，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指诊未见异常。 实验室检查：血常规：Hb90g/L，RBC3.5*1012/L，WBC4.5*109/L，N0.68，Plt210*109/L。大便隐血阳性。尿常规（-）。 时间：15分钟 一、初步诊断： 4分 结肠癌（4分） 二、诊断依据： 4分
结直肠癌流行病学
结直肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，根据世界卫生组织（WHO）报道，结直肠癌是男性第三位和女性第二位常见的恶性肿瘤。2012年全球男性结直肠癌新发病例为746000例，占所有恶性肿瘤10%；女性结直肠癌新发病例为614000例，占所有恶性肿瘤9.2%。在世界范围内，不同地区结直肠癌的发病率和死亡率差异都非常大，这一差异和经济、社会发展水平具有显著的相关性。根据WHO的2012年数据，发病率最高的澳大利亚和新西兰结直肠癌的发病率是发病率最低的西非国家的10倍左右；死亡率最高的西非国家结直肠癌的死亡率是中东欧国家的6倍左右。 大肠癌作为中国最常见的恶性肿瘤之一，是目前最受关注的恶性肿瘤之一。在2012年诊断的全球1361000例结直肠癌中，中国结直肠癌的新发病例数达到253000例，占全球结直肠癌新发病例的18.6%。作为全球结直肠癌每年新发病例最多的国家，开展积极的肿瘤防治对策，对降低中国结直肠癌的发病率和死亡率具有重要的意义。在制定具有本国特色的防治特色时，既需要结合本国的结直肠癌流行病学特征，同时又需要积极应用欧美发达国家在结直肠癌筛查普查中的既得经验，节省摸索时间和费用，因此对全世界、全亚洲、西方发达国家和本国的结直肠癌流行病学研究，能够帮助政府制定流行病学筛查普查策略、预算相关人力物力的投入，并开展相关的流行病学及临床基础研究。 可惜的是，目前整个中国在结直肠癌领域仍然缺乏足够完善的流行病学数据库及数据系统，对全国结直肠癌的流行病学特征难以获得可信赖的分析结果，而难以获得在全国具有普遍适用性的相关政策或筛查普查方案。而在东南沿海发达城市，如北京、上海、广州等地，以地区为主的流行病学数据相对较完备，其分析结果具有局部地区适用性，由于结直肠癌被认为是一种生活方式疾病，对其分析结论对周边或其他具有类似生活方式的地区亦具有重要的参考价值。本文将简单分析中国结直肠癌在亚洲及世界中的发病率变化情况，并重点依托上海市的流行病学数据及与美国的相关数据进行比较，对结直肠癌的流行病学特征进行总结分析。上海作为中国的发达地区，近30年来生活方式越来越西方化，对上海，特别是上海市区人群（覆盖约619.5万市区居民）近30年来流行病学特征的分析，对其他经济逐步发展、生活方式逐步西方化的地区制定流行病学策略具有重要的参考价值。 二、大肠癌的发病率的变迁
图解逢现必大跌的九大K线组合形态
图解逢现必大跌的九大K线组合形态 一、高位吊颈线 转播到腾讯微博 信号强度：★★★★★ 应用法则： 1、如果吊颈线出现在上升趋势之后，则构成一个看跌的K线图形态。 2、在分析吊颈线时，有一点非常重要：当吊颈线出现后，必须等待下一个时间单位的看跌信号对它加以验证。吊颈线的验证信号可能采取下面这样的形式：吊颈线次日的开市价向下跳空缺口越大，验证信号就越强烈。 3、还可能采取另外一种形式：吊颈线次日是一根黑色K线，并且它的收盘价格低于上吊线的实体，则完成了看跌的验证信号。 转播到腾讯微博
案例: 该图是002172澳洋顺昌2011年11月10日的K线组合图,图上显示该股在2011年11月10日形成了一个高位吊颈线,那么此刻成交量已经连续放大到阶段巨量,我们判断有出货嫌疑,那么按照技术法则,对下一交易日佐证,下一交易日果然是一个影线,成交量并没有极剧萎缩,那么出货判断基本成立,虽然后面有反弹,但是该股还是不如了下降通道,后面跌幅高达30%。 二、断头铡刀 转播到腾讯微博 信号强度：★★★★★ 应用法则：
一根大阴线切断了三根均线，改变了均线的排列为空头排列，后势看空。 案例1： 转播到腾讯微博 这是002174梅花伞,2010年12月20日的走势,在此之前的几天,还是风平浪静,阳多阴少的走势,但突破一个大阴线,同时击穿了10日线,20日线,和60日线,均线指标告诉我们越是常用的指标越实用，炒股越简单越好！我们遵循市场，跟着大方向走，一根K线跌破均线这是很强烈的看空信号,投资者要注意回避！切记不要抱有幻想，否则将吃大亏！ 案例2： 转播到腾讯微博
案例：上证指数在4月19日那天跌破3000点，意义非凡，那天不但跌破了上一交易日的阳线实体，同时击穿了5日，13 日，21 日常用均线，断头铡迹象非常明显，而且成交量在3000点附近持续放大，超级资金离场，果然后市就一直延续了2个月的杀跌，而且杀跌还在继续，在出现断头铡离场信号之后的2个月时间大盘足足跌了400点，目前2656点缺口已经告破，希腊危机导致欧洲危机升级，大盘还无止跌迹象，恐怕还在不断的寻求下一支撑。因此技术还是很有用，学会很简单，但要严格执行，在跌势中玩超短线，大多数案例都是忙忙碌碌不赚钱，只有学会休息等大盘走上升浪了再操作才能赚大钱。 三、黄昏之星 转播到腾讯微博 信号强度：★★★★ 应用法则： 本形态的关键之处在于第三天的黑色实体向下穿入第一天的白色实体的深浅程度。
药理学PBL教学病例讨论及测试
药理学PBL教学病例讨论及测试 传出神经系统 一、眼疼的大叔 刘大叔今年45岁，近期恶心呕吐，头痛眼胀，用修兹氏眼压计测量，正常眼压范围为10—21毫米汞柱，用手指触按眼球富于弹性，当眼压上升到25-40毫米汞柱时，用手指触按眼球好似打足气的球，比较硬。当上升到40-70毫米汞柱时，再用手指触按，眼球硬得象石头一样。这时看日光特别是看灯光时会出现外圈橙红，内圈紫兰，中间挟绿色的彩环现象。当眼压恢复正常之后，彩环即随之消失。医生开出的处方： 2％硝酸毛果芸香碱滴眼液10.0ml，用法：滴眼。 病例讨论及测试： 1、刘大叔患的是什么疾病？ 2、这种疾病有几种类型？各有什么特点？ 3、为什么使用毛果芸香碱来治疗？ 4、此药物还可用于哪些方面？ 5、使用此药物应该注意些什么？ 1.毛果芸香碱滴眼后会产生哪些症状 A.缩瞳、降眼压、调节痉挛 B.扩瞳、升眼压、调节麻痹 C.缩瞳、升眼压、调节痉挛 D.扩瞳、降眼压、调节痉挛 E.扩瞳、升眼压、调节痉挛 2.直接激动M受体的药物是 A.新斯的明 B.毒扁豆碱 C.东莨菪碱 D.山莨菪碱 E.毛果芸香碱 3.青光眼治疗宜选用 A.毒扁豆碱 B.新斯的明 C.毛果芸香碱 D.乙酰胆碱 E.东莨菪碱 二、农药中毒
某农民在喷洒对硫磷时未注意防护，出现了恶心、呕吐、腹痛腹泻、血压升高、骨骼肌震颤等症状。 病例讨论及测试： 1、此农民通过什么途径中毒的？ 2、有机磷中毒有几种类型？各有什么表现？ 3、此农民为何种程度的中毒？ 4、此中毒需用什么药物解救？如何给药？为什么使用此药物？ 5、除了给予药物，还应进行什么抢救措施？ 6、通过此病例，你学到了什么？ 1.有机磷中毒的机理是 A.抑制ChE B.激活ChE C.抑制磷酸二酯酶 D.激活磷酸二酯酶 E.以上都不是 2.治疗有机磷中毒，阿托品不能缓解的症状是 A.中枢症状 B.出汗 C.骨骼肌震颤 D.呼吸困难 E.缩瞳 3.有机磷中毒的临床表现不包括 A.口干 B.恶心、呕吐 C.针尖样瞳孔 D.肌肉震颤 E.呼吸困难 4.有机磷中毒的表现为________、________和________ 三大症状。 5.解救有机磷中毒的两类特异性解毒药分别是________和 ________。 6.常用的胆碱酯酶复活药有 ________ 和 ________。 中枢神经系统 小李的烦心事 今年，小李要晋职称了，单位竞争很大，小李非常着急，总担心自己准备的不足，晋不上职称，每天晚上入睡很困难，并且不能熟睡，频频从噩梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦，早醒、醒后无法再入睡，睡眠时间明显减少；睡过之后精力没有恢复严重影响白天的工作效率，小李很苦恼，他该真么办？
病例分析
病例分析 包括：诊断及依据、鉴别诊断、进一步检查项目、治疗原则（15分钟 22分） 病种 75种： 1、呼吸系统（慢性阻塞性肺疾病、、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺结核、肺癌、呼吸衰竭、血胸和气胸、肋骨骨折） 2、心血管系统（心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压、脏瓣膜病、结核性心包炎） 3、消化系统（胃食管反流病、食管癌、胃炎、消化性溃疡、消化道穿孔、胃癌、肝硬化、 肝癌、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、肠梗阻、结、直肠癌、肠结核、结核性腹膜炎、急性阑尾炎、肛管、直肠良性病变、腹外疝、腹部闭合性损伤） 4、泌尿系统（含男性生殖系统）（急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、尿路感染、尿路结石、前列腺增生、）慢性肾衰竭 5、女性生殖系统（异位妊娠、急性盆腔炎、子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢癌、卵巢囊肿蒂扭转） 6、血液系统（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜） 7、内分泌系统（甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、糖尿病） 8、神经系统（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、急性硬膜外血肿） 9、运动系统（四肢长管状骨骨折、大关节脱位）
10、风湿免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎） 11、儿科疾病（小儿肺炎、小儿腹泻、营养性维生素D缺乏性佝偻病、小儿常见发疹性疾病） 12、传染病（病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行性脑脊髓炎、艾滋病） 13、其他（软组织急性化脓性感染、急性乳腺炎、乳腺癌、一氧化碳中毒、有机磷杀虫药中毒） 病例分析 1、病例分析与医疗查房相似，每份病例分析题均提供病例摘要，应试者根据摘要内容进行分析、判断（诊断和鉴别诊断）、提出诊治意见（进一步诊治方法）。 2、要得出正确答案，首先要有基本的医学知识和实践经验，但要在15分钟内用书面方式作出回答，还需要有一定的技能，即应用正确的临床思维方法，按以下步骤，做出初步诊断和鉴别，提出诊治方案。 一、初步诊断及诊断依据 1、初步诊断最难也是最关键的一项。 循序阅读、思考分析。注意病例的四个部分： （1）主诉：是浓缩的病历（性别、年龄和主要临床表现及时间）读完主诉应对病人患的是哪一类疾病有初步的了解和一个大致的范围。（2）病史：对主诉的进一步描述和说明使可疑诊断范围缩小。（3）查体：是有重点进行的，（右上腹痛伴发热、黄疸，体检:巩膜黄染、右上腹压痛，Murrphy征阳性）。 （4）辅助检查：是诊断和鉴别的客观指标。
结直肠癌综述
结直肠癌综述 2014-06-27 17:50来源：丁香园作者：张波 字体大小 -|+ 本文就是一篇关于结直肠癌得研究进展，于2014 年4 月26 日由Hermann Brenner发表于《柳叶刀》杂志。 结直肠癌就是当今最常见得疾病之一，每年全球有约120 万名患者被确诊为结直肠癌，而有超过60 万名患者直接或间接死于结直肠癌。其在各地区得发病率有显著差异，这与所谓西方式生活有密切联系。男性结直肠癌得发病率高于女性。此外，结直肠癌得发病率会随着年龄得增大而增加，比如发达国家得结直肠癌发病中位年龄为70 岁。 虽然遗传因素就是结直肠癌得得危险因素，但大部分结直肠癌都就是散发得，并在几年内以腺瘤- 肿瘤得形式发生。 当前结直肠癌最主要得治疗手段就是外科手术、新辅助放射治疗（患者就是直肠癌）以及辅助化疗（患者为III、IV 期或高风险得II 期结肠癌）。 在生存期方面，I 期患者得5 年生存率可达90% 以上，而IV 期患者只有略大于10% 得生存率。内镜或血液筛查已被证实能有效降低结直肠癌发病率与死亡率，但大部分国家仍未开始实施有组织得筛查。 1、流行病学分析 1、1 发病率与死亡率 结直肠癌就是人类主要恶性肿瘤之一，其发病率与死亡率分别位于第三位与第四位。每年有120 万新确诊得病例，并且有超过60 万名患者死于结直肠癌。结直肠癌发病率在50 岁以下年龄段较低，但会随着年龄得增大而增加。发达国家得结直肠癌发病中位年龄为70 岁。 该病在欧洲、北美与大洋洲较为多发，而在南亚、中亚及非洲则比较少见。如图1 所示，在2008 年，按每百万人标准人口计算得年龄标准化发病率从4、3（中非，男性）到45、7（澳大利亚与新西兰，男性）与3、3（中非，女性）到33（澳大利亚与新西兰，女性）。
独家图解逢现必大跌的九大k线组合形态
独家：图解逢现必大跌的九大K线组合形态 一、高位吊颈线 信号强度：★★★★★ 应用法则： 1、如果吊颈线出现在上升趋势之后，则构成一个看跌的K线图形态。 2、在分析吊颈线时，有一点非常重要：当吊颈线出现后，必须等待下一个时间单位的看跌信号对它加以验证。吊颈线的验证信号可能采取下面这样的形式：吊颈线次日的开市价向下跳空缺口越大，验证信号就越强烈。 3、还可能采取另外一种形式：吊颈线次日是一根黑色K线，并且它的收盘价格低于上吊线的实体，则完成了看跌的验证信号。
案例: 该图是002172澳洋顺昌2011年11月10日的K线组合图,图上显示该股在2011年11月10日形成了一个高位吊颈线,那么此刻成交量已经连续放大到阶段巨量,我们判断有出货嫌疑,那么按照技术法则,对下一交易日佐证,下一交易日果然是一个影线,成交量并没有极剧萎缩,那么出货判断基本成立,虽然后面有反弹,但是该股还是不如了下降通道,后面跌幅高达30%。 二、断头铡刀
信号强度：★★★★★ 应用法则： 一根大阴线切断了三根均线，改变了均线的排列为空头排列，后势看空。 案例1：
这是002174梅花伞,2010年12月20日的走势,在此之前的几天,还是风平浪静,阳多阴少的走势,但突破一个大阴线,同时击穿了10 日线,20日线,和60日线,均线指标告诉我们越是常用的指标越实用，炒股越简单越好！我们遵循市场，跟着大方向走，一根K线跌破均线这是很强烈的看空信号,投资者要注意回避！切记不要抱有幻想，否则将吃大亏！ 案例2： 案例：上证指数在4月19日那天跌破3000点，意义非凡，那天不但跌破了上一交易日的阳线实体，同时击穿了5日，13 日，21 日常用均线，断头铡迹象非常明显，而且成交量在3000点附近持续放
结直肠癌最新进展及诊断思路
结直肠癌最新进展及诊断思路 一、疾病概述结直肠癌在世界范围内是第三位常见的恶性肿瘤，年发病率约100万人，年死亡约50万人。结直肠癌局我国恶性肿瘤发病率的第三位，发病率为29/10万，死亡率居第五位，死亡率为14/10万。结直肠癌的好发部位按发生率降序排列，依次为直肠、乙状结肠、盲肠、横结肠和肠曲、升结肠和降结肠。结直肠的发病与饮食习惯相关。高脂、高蛋白、低纤维素饮食能增加结直肠癌的风险。在20%-30%的结直肠癌患者中，遗传因素起着重要作用。结直肠癌患者的家族成员发生结直肠癌的风险增高。慢性溃疡性结肠炎、家族性结肠息肉、遗传性腺瘤病患者，发生结直肠癌的概率增高。结直肠癌的治疗采取多学科综合治疗，主要的治疗手段包括手术、放疗、细胞类药物治疗和分子靶向治疗。二、临床线索诊断结直肠癌的临床线索主要包括临床表现和高危因素等方面1、临床表现结直肠癌的临床表现包括：大便带血、大便变细或变形、腹泻、便秘或腹泻便秘交替、腹痛、腹部肿块、肠梗阻、肠穿孔、肠传孔、消瘦、乏力、贫血，以及局部浸润、淋巴结和血行转移引起的表现其中右半结肠癌常表现为腹痛，腹部肿块，以及乏力、消瘦、贫血等全身症状。而左半结直肠癌以便血、大便习惯改变、肠梗阻为多见。2、高危因素病史中应特别关注饮食习惯、
肠道疾病史和结直肠癌家族史。 三、诊断与鉴别诊断结直肠癌的诊断需要结合详细病史、全面体检、实验室检查、影像学检查、病理学或细胞学。确诊依赖于病理学检查。纤维结肠镜检查是诊断结肠癌的重要方法。纤维结肠镜可以通过肉眼进行形态学诊断，并进行活检。钡剂灌肠是诊断结直肠癌诊断的传统方法，目前虽在一定程度上为内镜检查所取代，但仍是主要诊断方法之一。其在病灶定位上具有优势，但易漏诊较小的肿瘤。CT仿真结肠镜检查无创伤性，相对简单安全，适用于无法接受结肠镜检查的患者，尤其是恶性肿瘤引起肠腔狭窄的患者，具有优势，但无法取得病灶组织进行病理检查。腔内B超、CT、MRI 适用于明确肿瘤的局部浸润、淋巴结转移和远处转移，可完善结直肠癌的分期。诊断结直肠癌的病理标本主要包括纤维结肠镜活检标本和手术患者的术后标本。细胞学检查适用于早期病变，或狭窄部位活检有困难时。肿瘤标志物在结直肠癌诊断中的作用见后述。四、肿瘤标志物的临床应用结直肠癌的肿瘤标志物包括CEA和CA199等，其中最广泛应用的是CEA。由于CEA在结直肠癌中的敏感性和特异性不够理想，并且结直肠癌在无症状人群中的发病率不高，因此目前不推荐采用肿瘤标志物进行结直肠癌的筛查。（1）预后判断多项研究表明，手术前的CEA水平与预后相关，并且在一些研究中是独立于分期的预后因素。包括14项研究的系
澳洋顺昌案例分析
澳洋顺昌案例分析 电商班蔡斌斌 电商班黄英杰 电商班卢宁 一、公司简介 江苏澳洋顺昌金属材料股份有限公司是一家外商投资股份有限公司，注册资本万元人民币，于年月日在深圳证券交易所上市，股票代码，股票简称：澳洋顺昌。公司前身为澳洋集团有限公司与香港昌正有限公司于年月日投资设立的中外合资企业张 家港澳洋顺昌金属制品有限公司；年月经商务部批准，公司整体变更为股份有限公司。 公司位于中国经济最发达、最具发展活力的长三角地区，全国百强县（市）名列前十位的江苏张家港市，坐拥沿江和沿海两大经济带。 总资产约亿元人民币，占地面积九万六千多平方米，年加工配送能力达钢板万吨、铝合金板万吨，已经成为长三角区域制造业金属材料配送规模最大的物流服务商。 “专业创造价值”的理念，公司致力于中国金属物流行业的开拓与发展，主要面向产品制造商提供金属材料的仓储、分拣、套裁、包装、配送等完整供应链服务。 建立了物流信息系统，通过、条码技术、全球定位系统等现代物流技术对业务流程进行跟踪管理。 已经通过：(质量管理体系)、（环境管理体系）、：（有害物质管理体系）国际认证。 近年来抓住制造业在长三角区域市场快速发展的机遇，引入国际先进的金属材料物流经营理念，获得了快速发展。公司凭借高效的管理和客户服务能力，在长三角区域金属物流业中建立了良好的声誉，也屡屡受到各级主管部门的肯定。公司先后被评定为“海关诚信管理企业”、“江苏省重点物流企业”、“苏州市服务业发展重点企业”；年月通过中国物流与采购联合会“级综合服务型物流企业”认定。 来的发展过程中，公司将充分发挥专业优势、人才优势和管理优势，进一步扩大产业规模，加大新产品的开发力度，巩固行业龙头地位，带动整个金属物流行业及产品的技术提升，成为中国金属材料物流业的领跑者！ 二、业务板块 (一)、金属物流主业
病例分析作业
关于7月开展PBL病例讨论得通知各位医师、药师、研究生： 自本月起，我院住院医师规范化培训将大力开展PBL病例教学，请各位医师按照给出得病例，事先进行文献查询，结合自己思考写出书面讨论稿并积极参与现场病例讨论。教师将根据书面讨论稿及现场讨论给予评分，并与当月培训津贴得发放挂钩，综合评分80分以上记为合格。 请各位参训医师、药师及研究生认真准备，并与7月17日18:00前将书面讨论稿上交至住院医师规范化培训管理办公室丁丽莉处。如果书面讨论答卷雷同、综合评分80分以下或不按时上交讨论稿者，评定成绩为不及格，将予扣除本月培训津贴100元。 科教科 2015、7、6 病例介绍 主诉：多饮、多食、多尿2年，反复意识不清30小时。 病史：男性，61岁。患者于1993年无诱因出现多饮、多食、多尿、消瘦查空腹血糖17、56mmol/L，诊断为2型糖尿病，给予“优降糖”治疗，具体剂量不详。平素饮食运动规律，每日主食量在200g左右。1995年2月13日，患者因“感冒”未进食早餐，但仍口服“优降糖”，约中午12点家人发现患者呼之不应、凝视、口吐白沫，立即送入附近医院查血糖1、67 mmol/L，给予5%葡萄糖溶液持续静脉滴注，6小时后患者清醒，复查血糖8、0mmol/L，遂停止治疗返回家中。回到家中由于精神食欲差仍未进食，晚20点左右再次意识不清，家属误认为患者已入睡未采取任何措施，至次日晨起8点家属发现患者呼之不应、神志不清，急
测血糖1、38 mmol/L，给予50%得葡萄糖溶液60mL静脉注射并以10%得葡萄糖持续静脉滴注，因意识未恢复，为进一步诊治于1995年2月14日17:00以“低血糖昏迷”收入院。既往健康，无肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史、手术外伤史，无烟酒不良嗜好。 入院查体：体温37℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分（呼吸机辅助），血压120/75mmHg。营养差，消瘦，神志不清，呼之不应，气管插管呼吸机辅助呼吸。四肢末梢皮温低，无明显发绀，右侧瞳孔0、3cm,左侧瞳孔0、4cm，对光反射迟钝，球结膜水肿。甲状腺未触及。双侧呼吸音粗，未闻及湿性啰音，心率112次/分，律齐。腹部平软，肝脏下缘在肋下2cm,质软，脾脏未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。四肢肌张力高。双下肢无凹陷性水肿。 实验室检查：血常规：WBC 6、2×109/L，中性86%，淋巴14%。血生化：血糖7、6 mmol/L，BUN9、1 mmol/L，血钾3、2 mmol/L，血钠126 mmol/L，血氯97 mmol/L。血气分析：（1995年2月14日9:15）PH7、546，PCO221、6mmHg，PO280、1mmHg，SO2 96、6%，HCO318、7mmol/L，SBE-3、5 mmol/L（呼吸机辅助呼吸）。 辅助检查： 1、急诊CT检查示脑室系统正常 2、腰穿脑脊液检查未见异常 住院经过 住院后持续静脉滴注葡萄糖使血糖维持在10-15 mmol/L，意识仍无恢复。逐渐并发肺部感染，给予抗生素抗感染治疗，患者昏迷情况无任何改善，且病情逐渐恶化，终因多脏器衰竭死亡。 第一部分：请查阅相关文献并回答以下问题（带参考文献）： 1、请概括本病例得病例特点 2、本病例得诊断及依据 3、老年糖尿病得流行病学及临床特点 4、老年糖尿病患者口服降糖药物得应用原则 5、低血糖症得诊断及临床表现 6、老年人低血糖症得特点
解读2020版CSCO结直肠癌指南内科治疗的亮点
解读2020版CSCO结直肠癌指南内科治疗的亮点 基于循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展,制定中国常见癌症的诊断治疗指南,是中国临床肿瘤学会(CSCO)的基本任务之ー。CSCO结直肠癌诊疗指南自2017年公布以来，有效地提高了医生对结直肠癌标准化诊治的认识，进一步提升了我国结直肠癌的标准化诊疗水平。2020版CSCO结直肠癌诊疗指南已于4月25日正式与全国临床肿瘤学工作者见面。对此，医脉通特别连线中国医学科学院肿瘤医院的周爱萍教授，从内科视角解读2020版CSCO结直肠癌诊疗指南更新的亮点。 周爱萍教授
主任医师内科 中国医学科学院肿瘤医院/国家癌症中心 中国临床肿瘤学会（CSCO）尿路上皮癌专业委员会副主任委员 中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌/胃癌/智慧医疗专委会常委中国医药教育协会腹部肿瘤结直肠癌分会副主任委员中国医疗保健国际交流促进会消化道肿瘤MDT分会副主任委员 中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会副主任委员中国老年学学会老年肿瘤专业委员会(CGOS)副干事长 胃肠专家委员会副主任委员 医脉通：作为一名临床医生，您认为2020版CSCO结直肠癌诊疗指南内科治疗方面有哪些亮点？ 周爱萍教授：2020版CSCO结直肠癌诊疗指南于4月25日正式在线上发布。2020版指南基于近两年结直肠癌领域内科治疗的最新进展，结合国内结直肠癌领域的诊疗现状和基于专家经验的共识进行了更新。围手术期治疗方面，2020版指南基于IDEA研究的最新结果对结直肠癌术后辅助化疗的时长进行了进一步的调整，增加了对高危的II 期结肠癌，可考虑3个月的XELOX方案术后辅助化疗。II期肠癌的高危因素包括：T4，低分化，脉管瘤栓，淋巴结切除数量不足12个、肠梗阻/穿孔。IDEA研究主要考察结肠癌术后辅助化疗的时长是否可以从传统的六个月缩短为三个月。研究结果显示对于III期和高危的II期结
解读左右结直肠癌生存期差异很大
解读左右结直肠癌生存期差异很大 结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。好发于左侧结肠，最多见于直肠及直肠与乙状结肠交界处，亦有发生于右侧结肠者。二者的治疗方案、治疗敏感性不完全相同。2016年6月5日的ASCO口头报告加利福尼亚大学Alan P. Venook教授等人进行的CALGB80405研究的回顾性研究结果，关于不同解剖部位与转移性结肠癌生存率的结果。数据显示，原发病灶的解剖部位不仅与药物治疗效果有关，亦与预后有联系，原发于右侧结肠(盲肠和升结肠)者预后较原发于左侧结肠(脾曲、降结肠、乙状结肠和直肠)者差。肿瘤原发部位在左半结肠的mCRC 比原发在右半结肠患者生存期显著延长。原发于左半结肠者西妥昔单抗比贝伐珠单抗更优生存获益(36 个月比31.4 个月)，原发于右半结肠者，贝伐珠单抗优于西妥昔单抗(24.2 个月比16.7 个月)。大量临床、基础研究表明近端和远端的结直肠癌致癌的信号通路不同。原发于右侧结肠者更倾向于膨胀性生长，有高度的微卫星不稳定性、CpG甲基化和BRAF突变；相比之下，原发于左侧结肠者则更倾向于浸润生长，存在染色体不稳定和非整倍体现象。除手术切除外，化疗药物联合应用靶向药也是结直肠癌治疗的重要组成部分。CALGB/SWOG 80405 (Alliance)关于KRAS野生型的转移性
结直肠癌药物研究结果在2014年的ASCO年会上就已报道过，使用贝伐单抗或西妥昔单抗联合化疗，即FOLFOX(甲酰四氢叶酸/氟尿嘧啶/奥沙利铂)或FOLFIRI(甲酰四氢叶酸/氟尿嘧啶/伊立替康)，疾病整体生存率和无进展生存率都没有显著差异。但是，研究者在一个小的系列研究中发现，当结直肠癌原发病灶在右半结肠时，西妥昔单抗不能发挥治疗作用。CALGB/SWOG80405 III期临床研究数据，纳入了293例右半结肠癌患者、732例左半结肠癌患者，上述患者KRAS基因均为野生型。研究结果显示，原发于左半结肠癌中，西妥昔单抗治疗对比贝伐珠单抗获得了更长的生存获益(36月vs. 31.4月)，而原发于右半结肠癌中，贝伐珠单抗较西妥昔单抗显示出了更好的生存获益(24.2月vs. 16.7月)，该研究首次在两种分子靶向治疗的头对头研究中发现这种重要临床现象，即KRAS野生型左、右半结肠癌患者选择西妥昔单抗或贝伐珠单抗存在预后差异。于是，研究者对数据重新分析，结果显示对于原发于左半结肠的转移性大肠癌生存时间较长、西妥昔单抗治疗有效率较高;而对于原发于右半结肠的转移性大肠癌生存时间较短、贝伐单抗治疗有效率较高。但是上述现象仅发生于KRAS野生型的转移性结直肠癌，对于KRAS突变型转移性结直肠癌，解剖位置则与生存率、药物治疗有效率无关。Dana-Farber癌症研究所的Deborah Schrag对结直肠癌患者做了前瞻性队列研究，
总经理的财务管理
总经理的财务管理3天FINANCE FOR GENERAL MANAGERS ●透视企业经营之道：提高经营绩效、掌控日常运营、把握资金王道 ●三天补上财务短板 ●全面预算管理与控制 ●中式阿米巴-澳洋顺昌内部公司制的最佳实践 ——经营哲学与管理会计的应用 ●商业模式与企业盈利能力提升 ●企业并购重组操作实务
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股票九种形态
一、高位吊颈线 应用法则： 1、如果吊颈线出现在上升趋势之后，则构成一个看跌的K线图形态。 2、在分析吊颈线时，有一点非常重要：当吊颈线出现后，必须等待下一个时间单位的看跌信号对它加以验证。吊颈线的验证信号可能采取下面这样的形式：吊颈线次日的开市价向下跳空缺口越大，验证信号就越强烈。 3、还可能采取另外一种形式：吊颈线次日是一根黑色K线，并且它的收盘价格低于上吊线的实体，则完成了看跌的验证信号。 案例: 该图是002172澳洋顺昌2011年11月10日的K线组合图,图上显示该股在2011年11月10日形成了一个高位吊颈线,那么此刻成交量已经连续放大到阶段巨量,我们判断有出货嫌疑,那么按照技术法则,对下一交易日佐证,下一交易日果然是一个影线,成交量并没有极剧萎缩,那么出货判断基本成立,虽然后面有反弹,但是该股还是不如了下降通道,后面跌幅高达
30%。 二、断头铡刀 信号强度：★★★★★ 应用法则： 一根大阴线切断了三根均线，改变了均线的排列为空头排列，后势看空。 案例1： 这是002174梅花伞,2010年12月20日的走势,在此之前的几天,还是风平浪静,阳多阴少的走势,但突破一个大阴线,同时击穿了10日线,20日线,和60日线,均线指标告诉我们越是常用的指标越实用，炒股越简单越好！我们遵循市场，跟着大方向走，一根K线跌破均线这是很强烈的看空信号,投资者要注意回避！切记不要抱有幻想，否则将吃大亏！ 案例2：
案例：上证指数在4月19日那天跌破3000点，意义非凡，那天不但跌破了上一交易日的阳线实体，同时击穿了5日，13 日，21 日常用均线，断头铡迹象非常明显，而且成交量在3000点附近持续放大，超级资金离场，果然后市就一直延续了2个月的杀跌，而且杀跌还在继续，在出现断头铡离场信号之后的2个月时间大盘足足跌了400点，目前2656点缺口已经告破，希腊危机导致欧洲危机升级，大盘还无止跌迹象，恐怕还在不断的寻求下一支撑。因此技术还是很有用，学会很简单，但要严格执行，在跌势中玩超短线，大多数案例都是忙忙碌碌不赚钱，只有学会休息等大盘走上升浪了再操作才能赚大钱。 三、黄昏之星 应用法则： 本形态的关键之处在于第三天的黑色实体向下穿入第一天的白色实体的深浅程度。 下面开列了一些参考性因素，如果黄昏星形态具这样的特征，则有助于增加它们构成反转信号的机会。这些因素包括： （1）、如果在第一根K线的实体与星线的实体之间存在价格跳空，并且在星线的实体与第三根K线的实体之间也存在价格跳空； （2）、如果第三根K线的收市价深深地向下扎入第一根K线的实体之内（一般应大于50%）；（3）、如果第一根K线的交易量较轻，而第三根K线的交易量较重。
病例分析总结
临床执业助理医师实践技能病例分析总结 病例分析模板 1. 诊断 2. 诊断依据 3. 鉴别诊断 4. 进一步检查 5. 治疗原则 一、呼吸系统疾病 诊断公式： （一）、慢性阻塞性肺疾病： COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%，或FEV1大于80% （二）、肺炎： （1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰 （2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞 （3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效 （4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性） （5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影 （三）、支气管哮喘 支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史 （四）、结核病 （1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效 （2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） （五）、胸部闭合性损伤 （1）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音 （2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失 呼吸系统疾病检查项目： 1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血沉 3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌 4.肺功能 5.肝肾功能 6.血气分析 7.纤维支气管镜 8.痰液脱落细胞检测 9.淋巴结活检 10.血常规、电解质
呼吸系统疾病治疗原则 1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧 2.对症治疗/药物治疗 （1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药 （2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程 （3）抗休克：扩容，使用血管活性药物 （4）控制咯血：垂体后叶素 （5）解热、止咳、平喘、祛痰 （6）纠正酸碱平衡失调 3.肿瘤（肺癌） （1）手术治疗 （2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗 二、心血管系统 诊断公式： （一）、高血压 按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90） 1级140-159或90-99 低于160/100 2级160-179或100-109 低于180/110 3级≥180或≥110 危险程度分层 低危：1级。改善生活方式。 中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。药物治疗。 高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。 极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。 （二）、冠心病 冠心病=胸骨后压窄性疼痛 （1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移 （2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高侧壁心梗 心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态 I级：无肺部啰音和第三心音 II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿) IV级：心源性休克