28、腹股沟疝无张力修补术对男性生殖功能的影响及处理对策

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李金斯坦无张力疝修补术具体步骤

对于疝修补术，目前进展很快，传统的巴西尼、麦克威方法目前在国际上不再流行，由于复发率高、术后疼痛等缺点。无张力补片修补最为流行，对于腹腔镜修补方法，目前研究认为与开放手术相比无明显优势。无张力修补分李金斯坦无张力修补及疝环充填式无张力修补术。国外多数行李金斯坦无张力修补术。现在结合自己的经验及Lichtenstein Tension-Free Hernioplasty的创始人之一Parviz K. Amid教授的经验，具体如下： 1、麻醉：局麻或硬膜外麻醉。 2、切口：本人见到多数医生取的切口位置较高。应当取髂前上棘与耻骨结节连线中点上1.5-2cm 处到耻骨结节为切口，长约5-6cm。注意，要很好的知道耻骨结节的位置，因为精索就在此通过。切开皮肤、皮下组织，在切口的中下端可遇到较粗的腹壁浅血管，应该结扎或电凝止血，否则容易出血。 3、剪开腹外斜肌腱膜，注意不要损伤其下面的神经（髂腹下神经及髂腹股沟神经）。分离上、下叶腹外斜肌腱膜，下叶分离到腹股沟韧带返折处，上叶分离到见到腹内斜肌腱膜处，这样广泛分离有2种益处，一是可以看到髂腹下神经，避免损伤或以后缝扎到该神经，第二是可以置入足够宽的补片。 4、游离精索：在工作中发现许多人游离精索不能很好的掌握要领，以至于游离精索时解剖不清。要知道，精索就象一只“老鼠”趴在腹横筋膜上，腹横筋膜是一腹股沟底的重要结构，腹壁下血管就在内环处的腹横筋膜下可以看到，不损伤腹横筋膜就可以避免损伤该血管。在实践中发现有些医生，游离精索时把提睾肌留在腹横筋膜上或破坏腹横筋膜等等。精索在经过耻骨结节时，其周围无重要结构。游离精索应该从耻骨结节上的精索开始游离，用左手拇指和示指在耻骨结节处牵提精索，用右手示指在精索与耻骨结节之间分离，游离开耻骨结节处的精索后，用牵引带牵开提拉精索，用电凝分离精索与腹横筋膜之间的疏松组织，完全游离精索（从耻骨结节至内环处）。有的认为常规游离髂腹下神经和髂腹股沟神经，但是多数认为只要显露即可，显露后就在以后的修补中，有目的的避免损伤或结扎到。 5、游离疝囊：以前教科书或手术学上都是切除提睾肌，现在不再这样。因为切除提睾肌使睾丸下降较低，同时使精索血管，输精管、神经等直接与补片接触引起术后慢性腹股沟及睾丸疼痛。一般在内环处纵行切开提睾肌，在精索前内侧找到疝囊，如果疝囊较小，在内环处附近也容易找到疝囊，否则如果不再内环附近寻找，则不易找到疝囊。找到疝囊后，完全游离疝囊，一般中、小疝囊不必打开。游离疝囊多数喜欢用纱布游离，但是这样容易出血或损伤精索结构。用电凝游离疝囊较好，这样不容易引起术后出血。游离疝囊时注意不要损伤精索的血管、输精管、髂腹股沟神经及生殖股神经的生殖支。游离精索要超过内环处。如果精索内有较大的脂肪留（limpoma，来源与腹膜外脂肪）时可以切除。还纳疝囊与腹腔，不要高位结扎，高位结扎后容易出现疼痛。研究认为不高位结扎疝囊术后疝复发与结扎一样，疝囊结扎与否不是引起复发的因素。如果疝囊大进入阴囊，则在腹股沟管中部横断，近端结扎，远端疝囊不玻璃，远端疝囊前壁切开，防止术后积液。如果完全游离远端疝囊容易引起缺血性睾丸炎。 6、放置补片：这是重要一步。补片大小要合适，国外一般用8x16cm的，国内有7x16cm的，美外公司的有这种补片（聚丙烯补片），医院卖900元左右。补片不能太小，因为聚丙烯补片补上后会有约20％的收缩。只要腹股沟区游离充分，补片放置是没问题的。补片下端要缝合在腹直肌鞘在耻骨的止点处，不要缝合骨膜，因为缝合骨膜可引起骨膜炎，术后出现疼痛不适等，并且要求补片越过耻骨2cm，以防以后疝复发。然后补片下缘与腹股沟韧带连续缝合，最后一针缝合到内环处的腹股沟韧带，不要超过内环，因为超过内环的缝合是没有必要的，同时可能损伤股神经。缝线最好用不吸收的单股缝线，如普利灵缝线。缝合好补片下缘后，剪开补片到内环处，使其成为两个尾端，上面一个尾端应该较宽，占2/3,下面占1/3。血管钳夹住补片上尾端，使其越过精索与下尾端交叉，同时向下牵引精索，用力向上牵开腹外斜肌腱膜的上叶，用可吸收缝线或不可吸收缝线把补片上缘缝合2－3针，1－2针缝合与腹内斜肌，一针缝合与腹直肌鞘，注意

腹股沟疝无张力修补术与传统修补术的对比分析(63例)

腹股沟疝无张力修补术与传统修补术的对比分析(63例) 发表时间：2012-10-25T10:12:56.903Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：郑家朋[导读] 仍有一定的复发率，国外报道0.5%，国内小于1%，本组无复发。 郑家朋（江苏省赣榆县班庄中心卫生院 222132） 【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0299-02 一.资料与方法 1.一般资料：我院自2006年6月至2012年5月行Bassini法疝修补术60例，行无张力疝修补术63例，术后随访记录6-48个月，行无张力疝修补为治疗组,行Bassini 法疝修补术为对照组。治疗组中男性60例，女性3例，年龄22-79岁，平均55岁，斜疝60例其中复发性斜疝3例。治疗组多为老年性患者，其中合并慢性支气管炎、前列腺增生13例占15.29%；对照组中男性50例，女性10例，年龄18-78岁，平均45岁,对照组中年龄较轻及中年人较多，老年患者5例，多因合并慢性支气管炎、前列腺增生等有一定手术禁忌症，故老龄患者较少。 2.修补材料：采用圣宝罗药业公司提供Mesh. perFix.plug产品，包括一个锥形伞状双层充填环和一个成型平片补片。 3.手术方法:除5例采用局麻外，其余均采用连续硬膜外麻醉，对照组行Bassini法疝修补术，治疗组行无张力疝修补术，按传统方法找到疝囊游离疝囊，将疝囊完全游离至疝囊颈部(即术中见到腹膜外脂肪)，小疝囊不作切开，直接将疝囊经内环口翻入腹腔，疝囊较大时则行疝囊横断近端分离结扎后送入腹腔。将锥形补片充填疝环内，外瓣边缘与腹横筋膜平行周边缝合固定，游离并提起精索，在其后方平铺网状补片覆盖整个腹股沟管后壁四周固定，注意其上方环状缺损切勿缝合过紧卡压精索（外方与腹股沟韧带缝合，下方与耻骨区腱膜组织缝合），最后缝合外层组织至皮肤。 4.术后处理: 治疗组术后切口常规沙袋压迫4-24小时，术后1天下床活动，常规应用抗生素3-5天：对照组术后切口常规沙袋压迫4-24小时，术后5天下床活动，常规应用抗生素3-8天。 二.结果 治疗组手术过程均顺利，手术时间35-60min，切口疼痛时间1-3天，切口疼痛明显轻于张力疝修补术，少数耐受差患者肌注镇痛剂或口服止痛片即可，3例合并前列腺增生症的老年患者，术后发生急性尿潴留，予留置导尿管2天后自行排尿，全部病例8-10天伤口愈合后出院，无一例伤口感染，本组围手术期无一例发生心肺脑并发症，随访6-48个月无一例复发。对照组手术过程基本顺利，手术时间40-100min，切口疼痛时间1-8天,50%患者感觉腹股沟区有牵扯样疼痛，平均下床时间5-10天，5例予留置导尿，全部病例8-12天伤口愈合后出院，无伤口感染，随访6-48个月，6例术后复发均再次行无张力疝修补术。 三.讨论 1.腹外疝是普外科最常见疾病之一，以腹股沟疝发病率最高，目前对成人腹股沟疝的成因主要有以下观点: （1）鞘状突未闭或闭锁不完全；（2）腹股沟区腹横筋膜中胶原组织受损；（3）腹股沟区结缔组织病理学变化；（4）胶原蛋白代谢易常等。在患者病情允许的情况下手术修补是首选治疗方案，而手术方式也经历了从高张力修补到低张力修补，以及现在流行的无张力修补术的演变。由于修补材料的新发展和对腹股沟局部解剖的新认识，至80世纪90年代以后，国外专家提出了无张力疝修补，使疝的治疗发生了革命性的改变。 2.传统腹股沟疝修补方法的特点：是将腹股沟管周围不同组织高张力缝合来修补腹壁的薄弱或缺损。其不足之处表现在：（1）手术把不符合人体生理结构的不同组织相互缝合，术后张力高，大部分患者术后出现切口区紧张性疼痛，牵扯感较强。（2）术后恢复正常活动、劳动时间较长。（3）复发率较高，可达10-15%。（4）优点是费用较低。 3.无张力疝修补术适应症及优点：它适宜各种腹外疝修补，尤其适宜：（1）中老年患者。（2）伴有严重内科疾病的老年腹股沟疝。（3）复发疝，另外有文献报道也适宜巨大疝、切口疝、滑疝、复合疝等，对此笔者体会不多，但其不适宜儿童疝，对于嵌顿时间长、绞窄性疝及局部组织有明显水肿者，也不适宜此手术。 与传统疝修补术相比无张力疝修补术有以下优点：（1）无需腹壁松弛，不受麻醉限制，连硬外、局麻均可完成手术，使部分患者在门诊完成手术成为可能。(2)操作过程相对简单，手术时间短，切口较小，局部损伤少。（3）应用人工合成材料替代“张力性”的缝合，术后患者无牵扯样疼痛，术后复发率明显低于传统疝修补术，术后恢复快，术后下床活动时间明显早于传统术式。（4）手术适应症较宽，对老年患者、双侧疝、复发疝的治疗更为适合，有严重内科疾病如慢性支气管炎、咳嗽、前列腺增生、慢性便秘、肝硬化腹水等传统性疝修补是禁忌症，而无张力疝修补能顺利完成手术。（5）由于此手术是人工材料植入，防治术后感染是至关重要的，故应预防性使用抗生素。（6）缺点在于：由于材料较贵，患者实际支付住院费用较传统术式高1-2倍，相信不久的将来会开发出价廉物美的材料，会让更多的患者乐意选择无张力疝修补术。（7）仍有一定的复发率，国外报道0.5%，国内小于1%，本组无复发。所以对手术进一步降低复发率，除与疝的类型、患者年龄和并发症的严重程度有关外，规范操作技术也很重要，应有训练有素的医师主刀完成手术。参考文献 [1]吴在德等.外科学.第七版.人民卫生出版社.2008.1. [2]黎介寿.吴孟超等.普通外科手术学.第二版.北京人民军医出版社.2011.5.

腹股沟疝无张力修补术的护理配合

腹股沟疝无张力修补术的手术配合 1术前准备 1·1心理护理术前一日访视患者，介绍手术过程及成功性，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等心理因素，并嘱患者家属 带好购置疝补片的费用。 1·2 皮肤准备术前一日常规皮肤准备，特别要注意老年患 者脐孔内的污物，一定要清除干净。 1·.3 物品准备除常规的剖腹包、阑尾包、中单、手术衣等，还需备8号普通导尿管1根，3-0、5-0可吸收缝线各一根，电刀。 2 手术过程及配合 2·.1 患者麻醉与体位采用硬脊膜外麻醉，患者取平卧位，两腿膝关节上2寸处置约束带1根，防止患者术中两腿移动。 2·.2 手术过程及配合

2·3. 消毒铺巾用无刺激的碘伏常规消毒皮肤切口周围皮肤约5cm×10cm后常规铺巾，如系男性患者，阴囊下及两股之间置一治疗巾做的布球。 2·3切口从腹股沟韧带中点上2cm处与腹股沟韧带平行至耻骨结节，长约4～6cm，有时可略下延过耻骨结节。2·4 手术及配合（1）用电刀切开皮下脂肪及腹外斜肌腱膜和外环，游离腹外斜肌腱膜下间隙，其范围应以能够满意放置上层补片为准。（2）完整分离疝囊的顶部、体部和颈部，并经内环分离出腹膜前间隙。（3）用食指将疝囊或疝囊颈通过内环回纳入腹腔，并在食指与腹膜之间置入一块4英寸见方的干纱布。（4）用食指自内向外分离出腹膜前间歇，使之“腹膜前间歇化”。（5）此时巡回护士将疝补片打开给洗手护士，用海绵钳将疝补片上层补片自连接部对折夹住传递给医生，并收回置入于“腹膜前间歇化”的4英寸见方的干纱布。（6）将夹疝补片的海绵钳头部对准脐的方向将补片置入腹膜前间歇，补片的连接部必须放置于精索的内侧，只有这样，下层补片才能在腹膜前间歇内完全展开。此时可用食指置入腹膜前间隙，以帮助展开补片。（7）仍然用海绵钳将上层补片自连接部对折夹住，并将上

无张力疝修补术的术式(总结)

无张力疝修补术的术式 一、平片无张力修补法（Lichtenstein手术） 手术是将补片与腹股沟管壁缝合，精索经补片打孔引出。1997年以前，它被世界公认为疝气手术最经典的术式。目前国内医院仍有少数医院还行此手术。 二、疝环充填式无张力修补法（网塞+平片修补） 该手术是将网塞充填（mesh plug，1994年）和Lichtenstein手术结合在一起，即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，然后用平片加强腹股沟管后壁，一度对伞状填塞物及平片不行固定，后由Rutkow和Robbines 建议把伞状填塞物及平片分别固定，是国外目前流行的疝修补术，也是近年来发展最为迅速的术式，我国于1997年引进此术式并在全国广泛开展。目前国内市场有美国Bard公司生产的定型网塞产品外还美国"美外"公司、德国"贝朗"公司、意大利"赫美"公司等生产网塞定型产品。 ①Rutkow 术式：Rutkow技术：网塞缝合固定治疗各型疝，平片免缝合固定和②Millikan术式：Millikan术式应用美力康网塞完成的术式。对腹膜前间隙、疝环和腹股沟后壁进行三重修补。利用充填网塞的外层进行腹膜前修补，将支撑花瓣缝合在疝环周围修补缺损。 Millikan技术与Rutkow技术比较 ?强调腹膜前间隙分离；但是范围不大容易掌握；腹膜前修补但不是肌耻骨孔修补；内瓣不修剪新增特大号Extra PerFix Plug；缝合固定内瓣网。 对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或内脏囊)修补方 法： ?GPRVS手术（Stoppa术式） ?PHS/UHS无张力疝修补术(Gilbert术式) ?Kugel手术（包括改良Kugel术式）

无张力疝修补术和传统的疝修补术的比较

无张力疝修补术和传统的疝修补术的比较 发表时间：2013-11-05T16:24:58.950Z 来源：《医学与法学》2013年第3期供稿作者：肖祖成 [导读] 腹外疝主要是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致。 肖祖成 (重庆市江津区石蟆中心卫生院 408000) 【摘要】目的：评价不同两种疝修补术的治疗效果。方法回顾性分析行无张力疝修补术和传统的疝修补术208 例的临床资料，对比两组手术时间、总住院时间和短期内复发率的情况。结果与传统疝修补术组相比，无张力性修补术组手术时间长，住院费用高，但术后开始活动时间早，总住院时间短，术后不适感持续时间短，术后并发症少；复发率低。结论无张力疝修补术治疗腹外疝的临床疗效明显优于传统疝修补术，值得临床应用和推广。 【关键词】疝，腹股沟，无张力疝修补术，外科，病例对照研究 腹外疝主要是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致。目前治疗腹股沟疝的方法主要有传统的疝修补术、无张力性修补术和经腹腔镜疝修补术。随着疝修补材料日益完善，无张力性修补术已经逐渐替代了传统的疝修补术，已成为治疗腹外疝的主要方法。无张力疝修补术具有术后疼痛轻、恢复快、并发症少、复发率低等优点。2009 年1 月到2013 年6 月我院收治208例腹外疝患者分别采用不同修补方法的临床疗效进行对比，现对比分析如下。 1、一般资料：收集2009 年1 月到2013 年6 月我院收治腹外疝患者208 例。接受无张力疝修补术55 例(其中Lichtenstein 术48 例；Rutkow 术7 例)，男性41 例，女性14 例；平均年龄58.5 岁；单侧疝49 例(斜疝38 例，直疝6 例，复发疝5 例)，双侧疝6 例(直疝2 例，斜疝4 例，其中复合疝1 例)。接受传统的疝修补术153 例(Ferguson 法11 例；Halsted 法21 例；McVay 法12 例；Bassini 法109 例)，男性124 例，女性 29 例；平均年龄54.8 岁；单侧疝139 例(斜疝102 例，直疝11 例，股疝12 例，复发疝14 例)，双侧疝14 例(直疝3 例，斜疝11 例，其中复合疝2 例)。 2、手术方法：无张力疝修补术：首选采用硬膜外麻醉或局部麻醉，平卧位，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜和疝囊外的覆盖组织。将疝囊内容物送回腹腔后结扎疝囊颈部，将补片放置腹股沟后壁处，用7 号丝线缝合固定。最后逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。传统疝修补术：采用硬膜外麻醉或局部麻醉，平卧位，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜和疝囊外的覆盖组织。将疝囊内容物送回腹腔后高位结扎并切断疝囊颈部。修补腹横筋膜，并将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带处。最后依次缝合腹外斜肌腱膜等。 3、观察指标：手术时间；术后下床活动时间；总住院时间；术后第二天疼痛分数，采用视觉模拟评分(VAS)法；术后不适感持续时间，2 周内恢复非限制性活动；术后并发症(阴囊水肿、阴囊血肿、尿潴留、切口感染、精索静脉曲张)；住院费用；术后复发。 4、随访：建立统一的数据库和随访表，采用门诊和电话的方式随访，每季度一次。 5、统计分析：计量资料用均数±标准差表示，应用SPSS13.0 软件包进行统计。 6、结果：两组手术均成功。术后无张力性修补术组平均随访时间为12 个月(3-24 个月)，术后传统疝修补术组平均随访时间为15 个月(3-28 个月)。结果显示，与传统疝修补术组相比，无张力性修补术组手术时间长，住院费用高，但术后开始活动时间早，总住院时间短，术后不适感持续时间短，详见下表。术后并发症：无张力疝修补术组4 例(7.2%)，包括阴囊血肿1 例、尿潴留2 例、切口感染1 例；传统疝修补术组 23 例(15%)，包括阴囊水肿1 例、阴囊血肿3 例、尿潴留15 例、切口感染1 例、精索静脉曲张3 例。复发病例：无张力疝修补术组1 例(1.8%)；传统疝修补术组17 例 (11.1%)。无张力疝修补术组并发症和复发率均明显低于传统疝修补术组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组腹股沟疝修补术结果比较 7、讨论：腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，其中以为腹股沟疝发生率最高(占 95%)。目前治疗腹外疝的最有效的方法是手术修补。如有慢性咳嗽、排尿困难、严重便秘、腹水等腹内压力增高情况，或者合并糖尿病，手术前应先予以处理，以避免和减少术后复发。传统的疝修补术主要是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管壁，将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带处。从而导致将不同结构的解剖层次，强行缝合在一起，引起较大张力，也不利于愈合，另外因未修补腹横筋膜而易复发。自美国Lichtenstein 医师于1986 年提出无张力疝修补的概念以来，此术式逐渐被广大外科医师接受认同，并逐渐占疝手术的主导地位。它是以人工生物材料作为补片，网片具有良好组织相容性，且具有一定的抗感染能力，不会出现体内的排异反应，用来加强腹股沟管后壁，缝合后无张力。无张力疝修补术的并发症主要有囊水肿、阴囊血肿、尿潴留、切口感染、精索静脉曲张、腹股沟神经损伤等。本次统计结果显示无张力疝修补术组并发症和复发率均明显低于传统疝修补术组，差异有统计学意义(P＜ 0.05)。本次无张力疝修补组有1 例复发患者，原因可能有：①.疝环口过大，网塞过小；网塞固定不妥；②.补片未挡住所有腹壁的薄弱处。②.患者有COPD 和前列腺增生等可引起腹内压力增高的基础疾病。综上所述，无张力疝修补术治疗腹外疝的临床疗效明显优于传统疝修补术，且术后并发症少、复发率低，值得临床应用和推广。 参考文献 [1]叶华，王捷，陈双，等.门诊施行疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝(附132 例报告).岭南现代临床外科，2003，3(2)：114-115. [2]志义，陈少云.无张力腹股沟疝修补术与传统手术方法的比较.中国现代普通外科进展，2005，8(2)：78. [3]朱健，顾钧.传统腹股沟疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床比较.临床外科杂志，2005，13(2)：91-93. [4]阮应东、汪全新、李克剑、刘红玲、李保勤。成人腹股沟复发疝无张力修补术136 例体会。腹部外科，2009，3：149-150

平片法无张力疝修补术治疗腹股沟疝体会

平片法无张力疝修补术治疗腹股沟疝体会 发表时间：2011-06-27T14:36:07.353Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第4期供稿作者：刘秋根[导读] 目的:总结应用补片加强腹股沟后壁的平片法无张力疝修补术的临床效果。 刘秋根 【摘要】目的:总结应用补片加强腹股沟后壁的平片法无张力疝修补术的临床效果。方法：采用平片法无张力疝修补术即在疝囊高位结扎后在精索后方置入合适补片修补腹股沟管后壁。结果45例病人术后5-7天痊愈出院，无并发症，随诊无一例复发。结论：平片法无张力疝修补术有无张力、复发率低、痛苦小、操作简单、费用低并发症少等优点，是良好的修补腹股沟疝的手术方式。【关键词】腹股沟疝;平片法;无张力疝修补术【中图分类号】R893【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0231-01 腹股沟疝是常见的外科疾病，大多需要手术治疗，传统腹股沟疝的手术局部有张力，术后疼痛明显，手术后易复发。近年来开展的无张力疝修补由于其手术损伤小、修补无张力、术后可以早期活动弥补了传统手术方式的不足。我院2007年6月-2009年12月开展45例平片法无张力疝修补术，效果满意，报告如下。 1资料方法 1.1资料：45例病人全部为男性，年龄23-75岁，平均52岁，42例为斜疝，3例为直疝，其中嵌顿疝3例，复发疝5例。 1.2方法：均采用连续的硬膜外麻醉，补片采用北京善释补片，切口为内环体表投影点到耻骨结节连线，常规切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜及外环口，腹外斜肌腱膜下分离，外下游离至腹股沟韧带，内上游离至联合腱及腹直肌，分离提睾肌纤维（斜疝）或提拉精索（直疝），游离并高位结扎疝囊，将补片置于精索后方展开内侧达耻骨结节、下与腹股沟韧带、内上与联合腱固定，保持补片平整、无张力。 2结果 45例病人均手术后5-7天出院，手术时间最长80分钟（复发疝），最短40分钟，平均50分钟，术后病人恢复良好，未用镇痛药，术后第一天即可下床去厕所，随诊无一例复发。 3讨论 腹股沟疝是常见的外科疾病，分为斜疝与直疝，传统疝修补术如Bassini、Mcvay、Halsted法强行将不同组织缝合在一起，张力大术后患者腹股沟区有牵扯感，疼痛明显，恢复时间长，易复发，其复发率可达10%-15%[1].无张力疝修补术是依靠人工合成内增生纤维组织形成坚实的组织结构，没有缝合张力。无张力疝修补术操作简单、快速、疼痛少、恢复快和不限制体力活动及复发率低等优点，是疝修补技术发展的一次飞跃。 目前临床常用的无张力疝修补有平片法与疝环充填式无张力疝修补术，平片法与充填式无张力修补治疗腹股沟疝在术后复发率、围手术期并发症和术后腹股沟疼痛方面无明显差别[2].而在效果方面，平片修补性价比较好，平片价格便宜，可根据病变需要进行裁剪，实用范围广。我们认为围手术期应做到以下几点：①术前积极治疗引起腹压增高的疾病;②术中严格无菌操作，应做到解剖层次清晰，逐层分离;③补片与腹直肌鞘重叠1-1.5CM，并能够覆盖在耻骨结节上保持补片平整、无张力;④严格止血、避免切口术后积血。 通过本组病例的手术，我们认为平片法疝修补与传统疝修补手术相比有以下优点：①复发率低;②操作简单，手术时间短，并发症少;③利用人工复合材料替代重叠缝合的有张力修补，病人术后无牵扯感，疼痛轻;④术后恢复快;手术适应症较宽。总之平片法无张力疝修补术是良好的修补腹股沟疝的手术方式，尤其适合基层医院使用。参考文献 [1]马颂章，等疝充填式无张力疝修补治疗原发性腹股沟疝60例次报告，中华普通外科杂志，1999.14（2）：160 [2]周建平，刘洪，成人腹股沟疝无张力修补术随机对照试验的Mata分析，中国循证医学杂志，2005年第五卷第四期303作者单位：331507永丰县古县镇中心卫生院

腹股沟疝无张力疝修补术的体会

腹股沟疝无张力疝修补术的体会 发表时间：2012-10-17T16:59:58.327Z 来源：《医药前沿》2012第15期供稿作者：卜华彬1 李作娅2 李伟2 [导读] 只要正确掌握手术的基本技术，认真进行手术操作，术后的复发率及术后并发症基本可以避开。 卜华彬1 李作娅2 李伟2 (1 四川省绵阳市涪城区玉皇镇卫生院外科四川绵阳 621000） (2四川省绵阳市人民医院四川绵阳 621000） 【摘要】目的总结无张力疝修补术治疗腹股沟疝的手术方法和临床效果。方法采用意大利（杰西）Angiologica B.M.SRL公司生产的外科修补网系列——填充式网塞补片。结果 30例全部治愈。平均术后1.5天下床活动，随访2年无复发，1例术后切口疼痛一月，1例切口积血，经冷敷，多次抽出积血而治愈，1例术后切口硬结明显，未行处理自行缩小。无切口感染及其他并发症，平均住院6天。结论无张力疝修补术对于患者无张力，创伤小，恢复快，复发率低，合并症少，更适合老年人的腹股沟疝及复发 【关键词】腹股沟疝无张力修补术填充式网塞补片 【中图分类号】R628 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）15-0291-01 experience of Inguinal hernia without tension hernia repair 【Abstract】Objective To summary tension hernia repair for inguinal hernia surgical techniques and clinical effects. Methods Using Italy (Jesse) Angiologica B.M.SRL production of surgical repair network series-- filled mesh plug patch , 30 cases were all cured. Averagely patients can get out of bed day and a half after surgery. Followed up for 2 years without recurrence. One cases of postoperative incisional pain for a month. One cases of blood clots, by cold incision several times to extract blood clots and cure. One cases of postoperative wound induration, without dealing with its own shrink. No wound infection or other complications. Averagely hospital for 6 days. Conclusion Tension-free hernia repair for patients with tension-free, less trauma, quicker recovery, low recurrence rate, complications, more suitable for the elderly inguinal hernia and recurrent hernia. 腹股沟疝是老年人多发病，常见病，其治疗方法以手术治疗为主，传统的手术修补方法出现术后手术区疼痛，复发率高达12%～15%。我院自从2006年至2010年收治腹股沟患者30例，以意大利（杰西）Angiologica B.M.SRL公司生产的外科修补网系列——填充式网塞补片人工材料进行无张力疝修补术，术后患者无明显疼痛，随访平均时间2年无复发病例。 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者30例，男28例，女2例，年龄56±16岁，平均年龄56岁。其中直疝10例，斜疝20例。伴有慢性支气管炎5例，前列腺肥大3例，高血压6例。 1.2所用材料 采用的网塞补片为单丝聚丙烯制成，有以下优点：①植入人体后不发生理化性状转变;②对腹膜内脏器刺激小，减轻患者异物感，不引起异物反应及排斥反应; ③边帽状网塞在腹膜前间隙修复，帽沿底片放置于腹膜前间隙，尖端向腹膜修复内环，可以有效防治复发。④无致敏性及变态反应;⑤花瓣中心融合，抗机械应力，具有可塑性，抗压强度大。⑥还有轻质平片，用更细的单丝聚丙烯编织而成，大网孔设计，在提供同样强度的前提下，体内异物的含量更少，患者更舒适。 1.3手术方法 均采连续硬膜外麻醉，以加强腹股沟后壁的方法，常规逐层切开，游离精索并保护，对疝囊大于2.5cm的，常规打开疝囊，游离疝囊至高位行内荷包缝合结扎并挂线，切除多余的疝囊壁，将荷包缝合疝囊的挂线固定花瓣状网塞尖端，修剪花瓣状网塞至合适大小，周围与腹股沟韧带，腹横筋膜及腹内斜肌固定，游离精索，在精索下方放置补片，将补片上端剪开的一小口以通过精索，形成人工内环，充分止血，放回精索，周围缝合固定，然后逐层缝合。对疝囊小于2.5cm的病人。可不游离疝囊和高位结扎，直接用补片的方法操作修补以加强腹股沟后壁。术后以0.5kg砂袋压迫切口6～8小时。 2 结果 所有患者的手术时间35～45分钟，术后下床活动的时间术后1～1.5天。术后切口疼痛轻，术后镇痛药运用少，无明显牵拉感，无阴囊水肿，无切口感染，体温不高者术后3天出院，平均住院时间6天，术后门诊拆线。其中：住院期间出现切口积血1例，经多次抽血冷敷而吸收。术后一月内切口有轻度疼痛和牵拉感1例未作处理而消失，术后切口处硬结较大1例。平均随访时间2年。无复发病例。 3 讨论 手术的适应证、禁忌证：所有的腹股沟疝患者均为适应证。此项技术因更符合人体的生理解剖结构而使修补更加牢固，操作简单，术后局部张力小，患者耐受性好，较传统的修补方法有许多优点，故适应症更加广泛。其次是患者下床活动时间早，住院时间短，对中等腹压升高及腹股沟管后壁更为薄弱的患者，如：慢性咳嗽、前列腺肥大而致排尿困难，习惯性便秘和高龄患者均可接受这种方法的疝修补术。对于巨大疝环(内环直径>4cm)、肝硬化腹水的患者在纠正低白蛋白血症后亦可采用此种方法。单丝聚丙烯补片可适用于各种成年患者，无不良反应。因嵌顿性疝致肠坏死而行肠切除吻合术后的患者，因手术区污染，在高位结扎疝囊后一般不宜做疝修补术，以免感染而导致失败。未嵌顿的斜疝患者同时患有皮肤病时，应该等皮肤病愈合后，再行手术。另外，腹股沟管未发育完善的儿童不提倡使用人工补片修补技术 。 注意事项：⑴术中的注意事项：①修补处避开张力，网塞应放在内环口号处，补片应该覆盖腹股沟管的整个底部，使补片超过底部的周界而有充分的组织、接触面是无张力疝修补术的要点之一。固定补片时应使补片有适当的松弛，这是为了使患者在站立行走时和腹压升高时可使切口完全消除张力;②避开把补片缝扎到高度敏感和有丰富神经分布的耻骨结节和耻骨骨膜上，而应该固定在该处的腱膜组织上，以免术后疼痛;③避开损伤髂腹下神经核髂腹股沟神经，保护生殖神经核和精索血管。⑵术中注意操作，减少术后并发症发生：①手术中要动作轻柔，止血要彻底，网塞补片与周围组织的间隙要小，以防术后切口形成血肿;②宜选用有网孔的补片：使术后宿主的纤维蛋白物质及血管得以通透而消灭死腔以防积血;③手术后睾丸炎和睾丸萎缩的预防：避开完全分离提睾肌和不要从精索上分离较大的斜疝疝囊，注意重建人工内环与外环的内径的大小;④术后应防止便秘的发生。（3）补片和网塞的大小要因病员个体大小和疝囊大小以及腹壁薄弱缺损进行

腹股沟斜疝无张力修补术

腹股沟斜疝无张力修补术 一、手术部位及应用解剖 1.腹股沟疝是腹腔内器官经腹股沟部腹壁薄弱处突出； 2.腹股沟区由浅入深至疝囊表面分为皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、 腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁层覆膜； 3.腹股沟管的内口在腹股沟韧带中点内上方，是腹横筋膜的卵圆形裂空，又称内环， 疝经内环离开腹腔，从外环突向体表，可随精索进入阴囊，外环是腹斜肌腱的三角 开裂口。 二、适应症及禁忌症 三、手术物品准备 1.一般物品：灯罩、吸引器接头及套管、电刀、22号刀片、剖腹敷料、手术衣、剖器、 红色导尿管 2.特殊物品：疝补片、薇乔2-0线和3-0线、康派特胶、止血纱布 四、简要手术步骤 1．常规消毒皮肤、铺巾、切开皮肤、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜； 2．游离疝囊，显露精索及腹股沟内环口，将疝囊推入腹腔； 3．置入补片，四周用滑线缝合于腹股沟韧带及联合腱上； 4．还纳精索间断缝合提睾肌，止血； 5．逐层关闭腹外斜肌腱膜、皮下、皮肤。 五．洗手护士配合要点 1.术前仔细核对病人信息：姓名、病区、床号、年龄、住院号、过敏史、手术名称及部位； 2.术前仔细核查手术物品有效期及使用特殊器材的性能； 3.提前10——15分钟洗手准备物品，整理好手术器械； 4.与医生一同铺巾，严格遵循无菌技术； 5.准备好灯罩、吸引器接头及套管、电刀、刀片，递爱丽斯或库克给助手固定电刀及吸引接头； 6.当医生操作至显露精索时，递红色尿管予牵拉，避免所伤及利于操作； 7.当置疝补片时，递卵园钳给医生放补片； 8.固定疝补片时，递滑线2-0缝合； 9.切开皮肤与游离疝时，纱条予更换； 10.薇乔2-0线缝筋膜时提醒巡回开始清点器械； 11.缝皮前、后洁尔灭纱布消毒皮肤； 12．缝合皮肤递有齿镊及康派特胶； 14.术中严格遵循无菌技术。 六、巡回护士配合要点 1.术前仔细核对病人信息，建立静脉通道，辅助穿衣等； 2.术中监督医师台上无菌操作； 3.时刻关注手术进程，及时供应术台所需物品。

充填式无张力疝修补术

充填式无张力疝修补术——手术室护理疾病查房 查房目标： 1.掌握腹股沟区的解剖知识。 2.掌握“充填式无张力疝修补术”的手术配合—洗手护士配合要点。 3.掌握“充填式无张力疝修补术”的手术配合—巡回护士配合要点。 4.掌握“充填式无张力疝修补术”术中护理问题及护理措施。 重点分析内容： 1.与手术病人沟通的方式和技巧。 2.腹股沟区的解剖知识。 3.“充填式无张力疝修补术”的手术配合—洗手护士配合。 4.“充填式无张力疝修补术”的手术配合—巡回护士配合。 5.“充填式无张力疝修补术”术中护理问题及护理措施。 拟提的问题： 1.腹股沟疝的解剖要点？ 2.腹股沟疝的分型有哪些？ 3.充填式无张力疝修补手术的手术方法有哪些？ 4.手术切口感染的预防措施有哪些？ 护士长：各位同事，下午好！今天，我们进行一例“充填式无张力疝修补术”手术配合进行护理查房，目的是提高该类手术护理配合质量，保证手术顺利、安全，促进患者的术后恢复。下面请巡回护士、洗手护士分别进行发言。

巡回护士：汇报病史资料患者刘德一，男性，65岁。诊断：右侧腹股沟斜疝，高血压病。患者在1年前发现右腹股沟部有一可复性小包块，约2×2CM大小，未予治疗，后包块渐增大，且延及到阴囊部，出现频繁，在站立或行走时出现，平卧或压之可消失，无呕吐及不可还纳等症状出现。现求诊我院，门诊以“右腹股沟斜疝”入院。 入院查体：T 36.4℃，P84次/分，R20次/分，Bp150/90mmHg，面色正常，营养一般，体型偏瘦，检查配合，肝脾肋下未及，双肾区无扣痛，脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。右下腹有一椭圆形肿块，压痛明显，波动度好。肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。 辅助检查：白细胞8.4x109/L，血红蛋白146g/L，血小板122x109/L，血型B型Rh阳性。拟于2014-3-21在腰硬联合麻醉下行“右侧腹股沟斜疝充填式无张力疝修补术”。患者对手术存在恐惧担心，对术中疼痛、术后愈合及术后复发等较担心。 洗手护士： 术前访视已向患者介绍手术护士、手术室环境、交代术前注意事项，及需要患者配合的事项，简明扼要的介绍了麻醉及手术的基本过程，特殊要求。通过访视及对疾病的了解并与手术医生、麻醉医生的交流，对患者的术中护理提出问题及护理措施。 1.焦虑、恐惧，知识的缺乏 患者比较紧张，焦虑，主要是对手术过程中的疼痛及术后是否会复发有所顾虑，在术前访视时针对其顾虑进行疏导解释，告知病人手术是在清醒状态下进行的，术中有特殊情况可以及时和医护人员沟通，麻醉后的感觉是局部痛觉消失，在手术开始之前，要反复测试麻醉效果，麻醉效果确切后方可以手术；术后可选择使用镇痛泵；以术后恢复良好的病人为例鼓励其树立信心，积极配合手术，将患者接入手术室后，巡回护士与患者多交谈，分散其注意力，缓解其心理压力。经上述心理干预后患者心理压力有所缓解。 2.有皮肤完整性受损的可能

传统无张力疝修补术前讨论

参加人员：陈涛副主任医师、林玉泽副主任医师、曹志刚副主任医师、张子豪主治医师、田昊医师、杨松霖医师。 主持人：林玉泽副主任医师 患者李昌发，男性，63岁。因“发现左侧腹股沟可复性包块1周”入院。入院查体：体温36.6℃脉搏69次／分呼吸20次／分血压126／80mmHg。发育正常，营养中等，表情自如，皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结无肿大。气管居中，颈部，胸廓对称，无畸形，双肺叩诊无异常，听诊无干湿啰音。心率69次/分，心界不大，节律齐，各瓣膜听诊区无杂音。腹部，腹平坦，腹式呼吸存在，全腹无压痛，无反跳痛。肝脾未触及，肝区无叩痛，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，无振水音。脊柱四肢无畸形。双膝腱反射存在，克尼格征阴性，巴彬斯基征阴性。站立位左侧腹股沟区见一大小约3cmX4cmX4cm的包块，质软，未坠入阴囊，边界清楚，无触痛，咳嗽时有膨胀型冲击感，用手轻推能回纳入腹。辅助检查：凝血功能、肝肾功能、电解质、输血前检查未见确切异常，心电图运动负荷试验未见异常，与患者及家属充分沟通，告知相关风险。现无绝对手术忌禁症，拟行左侧腹股沟疝无张力修补术，遂将手术方案提出讨论。 林玉泽副主任医师总结意见：患者老年男性，左侧腹股沟疝诊断明确，术前检查未见确切手术忌禁症。腹腔镜疝修补需全麻、气腹，故对心肺功能要求高，遂选择传统无张力疝修补术，与家属沟病情及治疗方案，患方理解手术风险，同意行传统无张力疝修补术，告知术中术后可能出现：1) 麻醉意外、心脑血管意外；2) 术中大出血，导致失血性休克，严重者死亡；3) 术中损伤肠管、膀胱；4) 术中损伤重要神经；5) 术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能；6) 术后阴囊血肿、水肿；7) 伤口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合，瘘管及窦道形成，切口疝；如切口发生感染因补片导致经久不愈，可能需取片。 8) 如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统感染，褥疮，深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等；9) 术中见肠管坏死性肠切除肠吻合术，术后发生吻合口瘘等; 10) 疝复发，或者对侧发作需再次手术；11) 术后手术部位出血，可能需要行二次手术；12) 术中损伤血管或神经导致下肢永久性麻木、肢体供血障碍；13）可能出现心脑血管意外（心梗、脑梗、脑出血）等风险大。其它重要器官梗塞（如肺、肾、肠系膜等），术后可能出现心衰。应熟悉解剖，仔细操作，防止损伤邻近组织；术前充分估计，术中灵活处置，规范操作，确保手术成功。目前已完善相关检查，并经积极术前准备，向患者及家属交代病情及沟通，其表示理解，同意手术并签字。 医师签名：田昊手签：

平片无张力疝修补术手术步骤

平片无张力疝修补术手术步骤 字体大小：大| 中| 小2012-03-30 17:25 阅读(19) 评论(0)分类：医疗保健 ①平卧位，手术野以碘酒和酒精灭菌，会阴部以无刺激性消毒剂灭菌。 ②取腹股沟斜切口，自腹股沟韧带中点上的2 cm，与腹股沟韧带平行至耻骨结节，长约6 cm，可以略向下延过耻骨结节。 ③切开腹外斜肌腱膜和外环，注意勿损伤腱膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经，提起已切开的腹外斜肌膜，向深面做钝性分离，向下到腹股沟韧带和髂耻束，向上显露出3～4 cm腹内斜肌及其腱膜。上下游离宽度要能容下6～8 cm的补片。精索内如有脂肪瘤样组织，应切除。 ④暴露疝囊，对大部分疝囊可游离后翻人到腹膜腔内，疝囊过大予以横断，腹腔端残留疝囊缝合后翻入腹膜腔，远端疝囊可切除或保留，都需严格止血，并注意预防手术后残留疝囊积液的发生。对较大的腹股沟直疝，还纳疝囊后，要做一个可吸收线的整形缝合。 对腹股沟区要做较周到的检查以除外并存的腹股淘疝、低位的半月线疝和股疝。股环要在腹般沟管底做一小切口经Bogros间隙进行探查。 ⑤取6-8 cm宽，10～12 cm长的成型聚丙烯网片(Marlex补片，Bard，Prolene补片．Ethicon)，置入腹外斜肌腱膜下，腹横肌腱弓和腹内斜肌浅面。精索套人成型网片尾部的圆环内。精索向上、向外拉开。以不吸收合成缝线从超过耻骨结节1-2 cm的耻骨结节上腱膜组织与补片远端做第1针缝台后打结。以同一线做连续缝合补片下缘到陷窝韧带、髂耻束或腹股沟韧带偏下处直到补片近精索孔处。补片上缘以间断或连续缝合固定于腹横肌腹内斜肌腱弓处。 ⑤缝合同片的精索孔的远端裂口完成人工内环。补片外侧过多的部分要修剪，一般补片要超过内环至少5 cm，并把补片的尾部置在腹内斜肌浅面，腹外斜肌腱膜下，可把补片尾部固定1-2针在腹内斜肌上。 ⑦精索复位。以可吸收合成缝线连续缝合腹外斜肌腱膜。

TEP与传统无张力疝修补术的临床效果比较

TEP与传统无张力疝修补术的临床效果比较 目的：比较腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）与传统无张力疝修补术的临床效果。方法：选取本院96例腹股沟疝患者随机分为TEP组42例和开放组54例，分别行腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术TEP和传统无张力疝修补术。记录和比较两组患者的手术时间、住院时间、治疗总费用、恢复正常活动时间，以及术后各种并发症等情况，以评价两种术式的疗效。结果：两组患者在年龄、疝分型及术后随访时间方面比较差异无统计学意义（P>0.05）；与开放组相比，TEP组手术时间较长（P＜0.01），住院费用较高（P＜0.01），但住院时间较短（P=0.004），恢复正常活动时间短（P=0.008），术后并发症情况显著降低（P=0.045）。结论：TEP具有创伤小、住院时间短、恢复快、术后并发症少等优点，是目前治疗成人腹股沟疝较为理想的术式，值得大力推广。 腹股沟疝是一种临床常见疾病，其治疗方法在过去一个世纪里也在不断改良和进步。自上世纪90年代腹腔镜被应用于疝修补术中以来，由于其创伤小、术后瘢痕不明显、术后效果好等优点，腹腔镜下疝修补术也逐渐得到越来越多的临床肯定；同时随着“微创”概念的普及和相关技术的发展以及设备的完善，腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）也逐渐成为了治疗腹股沟疝的标准术式之一[1]。然而TEP并没有完全替代传统开放性无张力疝修补术，不同的外科医生通过长期临床实践后，认为这两种方法各有利弊。本研究同时开展两种手术方法治疗腹股沟疝，现就其临床治疗效果相比较，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2011年11月-2013年4月于本院被确诊为腹股沟疝的患者96例，其中行腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术42例（TEP组）与传统无张力疝修补术56例（开放组）。TEP组男38例，女4例，单侧疝35例（直疝6例，斜疝29例，其中复发疝2例），双侧疝7例（直疝2例，斜疝4例，复合疝1例）；开放组男45例，女9例，单侧疝44例（直疝8例，斜疝例36，其中复发疝3例），双侧疝10例（直疝3例，斜疝6例，复合疝1例）。分型按中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组（2003年）标准分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型[2]。病例纳入条件：腹股沟疝患者；年龄20～80岁；不合并严重的高血压、糖尿病、冠心病等重大合并症；不存在凝血功能障碍；所有患者均进行术后随访，随访时间为2年以上。两组年龄、疝分型及随访时间比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。1.2 术前准备术前两组患者均予以常规备皮，行肠道准备，术前半小时预防性使用抗生素一次。TEP组手术器械：日本Olympus高清腹腔镜、30°腹腔镜头、5 mm和10 mm Trocar。修补材料均采用聚丙烯网塞或网片，手术均由同一名经验丰富的外科医生完成。 1.3 手术方法开放组全部采用连续硬膜外麻醉，行传统无张力疝修补术（Lichtensteion 30例，Rutkow 24例）。TEP组采用气管插管全身麻醉，仰卧位，于脐下缘1 cm做长约1.5 cm弧形切口，逐层切开皮下脂肪、腹白线，分离腹直肌，暴露腹直肌后鞘。术者用食指沿腹膜前间隙的脂肪组织层分离出一间隙。穿