第22章治疗慢性心功能不全药 一、选择题 A型题 1、强心甙起

第22章治疗慢性心功能不全药

一、选择题

A型题

1、强心甙起效快慢取决于：

A.口服吸收率

B.肝肠循环率

C.血浆蛋白结合率

D.代谢转化率

E.原形肾排泄率

2、奎尼丁升高地高辛血药浓度的原因是：

A.促进地高辛吸收

B.减慢地高辛代谢

C.增加地高辛肝肠循环

D.增加地高辛在肾小管重吸收

E.置换组织中的地高辛

3、属于非强心甙类的正性肌力作用药的是：

A.肼屈嗪B胺碘酮

C.依那普利D氨力农

E.毒毛花甙K

4、用于治疗慢性心功能不全和高血压的药物是：

A.地高辛B氨力农

C.洋地黄毒甙D依诺昔酮

E.卡托普利

5、强心甙作用持续时间主要取决于：

A.口服吸收率

B.含羟基数目多少，极性高低

C.代谢转化率

D.血浆蛋白结合率

E.组织分布

6、强心甙治疗心房纤颤的主要机制是：

A.降低窦房结自律性

B.缩短心房有效不应期

C.减慢房室结传导

D.降低浦肯野纤维自律性

E.以上都不是

7、强心甙中毒时出现室性早搏和房室传导阻滞时可选用：

A.苯妥英钠

B.氯化钾

C.异丙肾上腺素

D.阿托品

E.奎尼丁

8、强心甙中毒与下列哪项离子变化有关：

A.心肌细胞内K 浓度过高，Na 浓度过低

B 心肌细胞内K浓度过低，Na浓度过高

C 心肌细胞内Mg2 浓度过高，Ca2 浓度过低

D 心肌细胞内Ca2 浓度过高，K浓度过低

E 心肌细胞内K浓度过高，Ca2 浓度过低

9、米力农只作短期静脉给药，不能久用的主要原因是：

A.血小板减少

B.耐药

C.心律失常病死率增加

D.肾功能减退

E.β受体下调

10、能逆转心肌肥厚，降低病死率的抗慢性心功能不全药是：

A.地高辛B卡托普利

C.扎莫特罗

D.硝普钠

E.肼屈嗪

11、解除地高辛致死性中毒最好选用：

A.氯化钾静脉滴注

B.利多卡因

C.苯妥英钠

D地高辛抗体

E.普鲁卡因胺心腔注射

12、对强心甙的错误叙述是：

A.能改善心肌舒张功能

B.能增强心肌收缩力

C.对房室结有直接抑制作用

D.有负性频率作用

E.能增敏压力感受器

13、强心甙类药中极性最低，口服吸收率最高，肾排泄最低，半衰期最长的是：

A.洋地黄毒甙

B.地高辛

C.西地兰

D.毒毛旋花子甙K

E.去乙酰基毛花丙甙

14、强心甙治疗心衰时，最好与哪一种利尿药联合应用：

A.氢氯噻嗪

B.螺内酯（安体舒通）

C.速尿

D.苄氟噻嗪E乙酰唑胺

15、增加细胞内CAMP含量的药物是：

A卡托普利

B.依那普利

C.氨力农

D.扎莫特罗

E.异波帕胺

16、下列哪项变化对缓解心衰病情有益：

A交感神经活性增高

B.肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活

C精氨酸加压素分泌增加

D.心房排钠因子含量增多

E.β受体的密度下降

17、下列哪种心电图表现是强心甙中毒的指征：

A.T波倒置或低平

B.Q－T间期缩短

C.P－P间期延长

D.S－T段下移

E.以上都不是

18、关于强心甙的作用，下列哪点是错误的：

A.治疗量因减慢Ca2 内流而减慢房室结的传导

B.治疗量因加速K 外流而降低窦房结的自律性

C.因减少K 向浦氏纤维内转运而增加其自律性

D.因加速K 外流而延长心房肌的有效不应期

E.中毒剂量因促进Ca2 内流而引起迟后除极

19、关于强心甙对心脏电生理特性的影响，下列哪点是错误的：

A.兴奋迷走神经而促K 外流，缩短心房有效不应期

B.延长房室结有效不应期

C.缩短浦氏纤维的有效不应期

D.减慢心房传导速度

E.减慢房室结的传导速度

20、强心甙中毒时，哪种情况不应给钾盐：

A.室性早搏

B.室性心动过速

C.阵发性室上性心动过速

D.房室传导阻滞

E.以上均可以

21、下列哪利强心甙口服后吸收最完全：

A.洋地黄毒甙

B.地高辛

C.黄夹甙

D.毛花甙

E.毒毛花甙K

B型题

问题22~24

A.地高辛

B.洋地黄毒甙

C.毒毛花甙K

D.毛花甙

E.铃兰毒甙

22、经肝代谢最多的是：

23、血浆蛋白结合率最高的是：

24、静脉注射后起效最快的药是：

问题25～27

A.肼屈嗪

B.地尔硫卓

C.硝酸甘油

D.硝普钠

E.哌唑嗪

25、扩张动脉而治疗心衰的药物是：

26、扩张静脉而治疗心衰的药物是：

受体而治疗心衰的药物是：

27、通过抗α

1

C型题

问题28～29

A.抑制Na＋-K＋-ATP酶

B.加强迷走神经活性

C.两者均是

D.两者均不是

28、治疗量强心甙的药理作用是：

29、中毒量强心甙的心毒性反应的机制是：

问题30～31

A.米力农

B.强心甙

C.两者均是

D.两者均不是

30、具有正性肌力作用的抗心衰药是：

31、具有负性频率作用及正性肌力作用的抗心衰药是：

X型题

32、诱导强心甙中毒的因素有：

A.低血钾

B.高血钙

C.低血镁

D.心肌缺血

E.药物相互作用

33、洋地黄毒甙作用持久的原因是：

A.口服吸收率高

B.肝肠循环量大

C.原形被肾小管重吸收

D.血浆蛋白结合率低

E.肝脏代谢较多

34、用强心甙治疗心衰可产生的效应是：

A.增加心输出量

B.排钠利尿

C.缩小已扩张的心脏

D.升高中心静脉压

E.以上都是

35、强心甙的临床应用为：

A.慢性心功能不全

B.心房纤颤

C.心房扑动

D.阵发性室上性心动过速

E.室性心动过速

36、地高辛抗体解救强心甙中毒的机制是：

A.抑制强心甙吸收

B.促进强心甙代谢

C.促强心甙自Na＋-K＋-ATP酶的结合中解离

D.与游离的强心甙结合

E.减少强心甙在肾小管重吸收

37、强心甙中毒可作为停药指征的先兆症状是：

A.窦性心动过速

B.房室传导减慢

C.色视障碍

D.室性早搏、二联律

E.心电图ST段降低

38、急性左心衰竭时可选用：

A.毒毛旋花子甙K

B.吗啡

C.氨茶碱

D.洋地黄毒甙

E.西地兰

39、通过正性肌力作用治疗心衰的药物包括：

A.地高辛

B.氨吡酮

C.肼酞嗪

D.多巴酚丁胺

E.哌唑嗪

40、强心甙的毒性包括：

A.消化道症状

B.神经系统症状

C.色视

D.快速型心律失常

E.缓慢型心律失常

二、填空题

1、应用强心甙过程中，若出现、和等症状，应停止用药或减量，强心甙所致的缓慢型心律失常宜用治疗，快速型心律失常宜用治疗。

2、强心甙治疗充血性心力衰竭的主要药理学基础是；硝酸甘油治疗心衰的主要药理学基础是；硝苯地平可用于、及心力衰竭等心血管疾病。

3、强心甙临床适应症包括、、，强心甙不良反应有、、。

4、强心甙中毒时出现的快速型心律失常可用、、等药物。

5、常用的短效强心甙有，中效有，长效有。

6、强心甙对心肌传导和心房不应期影响分别是和，临床利用这些作用，用于治疗和。

7、强心甙心脏毒性反应有、、和。产生的机制分别是、、。

8、强心甙对衰竭心脏的耗氧量的影响是，而对正常心脏的耗氧量则是。

9、治疗量强心甙提高迷走神经活性机制是，中毒量增高异位节律点自律性的机制是。

10、强心甙用于心房纤颤是因为其能房室传导，过多的冲动到达从而使心室率。

三、问答题

1、强心甙中毒后其心脏反应表现和机制是什么？

2、简述强心甙不良反应的防治措施。

3、简述强心甙治疗慢性心功能不全的药理基础。

参考答案：

一、选择题

1.C

2.E

3.D

4.E

5.B

6.C

7.A

8.D

9.C 10.B

11.D 12.A 13.A 14.B 15.C 16.D 17.E 18.D 19.D 20.D

21.A 22.B 23.B 24.C 25.A 26.C 27.E 28.C 29.A 30.C

31.B 32.ABCDE 33.BC 34.ABC 35.ABCD 36.CD 37.ABCD 38.ABCE

39.ABD 40.ABCDE

二、填空题

1、室性早博；窦性心动过缓（心率低于60次/分）；色视障碍；阿托品；苯妥英钠

2、正性肌力作用；扩张小静脉、减轻心前负荷；心绞痛；高血压

3、心功能不全；心房颤动、扑动；阵发性室上性心动过速；胃肠道反应；神经系统反应；心脏反应

4、钾盐；苯妥英钠；利多卡因

5、毒毛花甙K；地高辛；洋地黄毒甙

6、抑制；缩短；房颤；房扑

7、室性早搏、室性心动过速及室颤；房室传导阻滞；窦性心动过缓；抑制Na -K －ATP酶；抑制房室传导系统；抑制窦房结自律性

8、降低；提高

9、通过正性肌力作用、反射性兴奋；抑制浦氏纤维细胞膜Na K－ATP酶致细胞缺钾

10、减慢；阻止；心室；减慢

三、问答题

1、强心甙中毒后心脏反应主要是各型心律失常，表现和机制分别为：

（1）缓慢型心律失常，如房室传导阻滞、窦性心动过缓，分别由中毒量强心甙抑制房室传导系统和抑制窦房结自律性所致。

（2）快速型心律失常，如各型室性心律失常，室性早搏、室性心动过速甚至室颤，产生的机制是中毒量强心甙抑制浦氏纤维细胞膜Na -K －ATP酶，使细胞缺钾，提高其自律性。

2、（1）预防

①避免诱发中毒因素：如低血钾、高钙血症、低血镁、肝肾功能不全、肺心病、心肌缺氧、甲状腺功能低下等。

②注意中毒的先兆症状：室性早搏、窦性心动过缓（低于60次／分），色视障碍等，一旦出现应停药（或减量）并停用排钾利尿药。

③用药期间酌情补钾。

④注意剂量及含用药的影响，如排钾利尿药、糖皮质激素等。

（2）治疗①停用强心甙及排钾利尿药。

②酌情补钾，对缓慢型心律失常，慎用，因钾离子抑制房室传导。

③产生的快速型心律失常，除补钾外，尚可选用苯妥英钠、利多卡因、普萘洛尔。

④传导阻滞或心动过缓：选用阿托品。

3、强心甙治疗慢性心功能不全的药理学基础是正性肌力作用，通过正性肌力作用：

①可提高心肌收缩力及收缩速度，增加心排出量

②负性频率作用：由于正性肌力作用，心输出量增加，对颈动脉窦和主动脉弓压力感受器刺激增加，导致迷走神经兴奋、交感神经张力降低。

③降低心肌耗氧量：因为A.心缩力加强，使心室容积缩小。B.心率减慢。

所以慢性心衰使用强心甙后在不提高心肌耗氧量前提下，增加心输出量，解除动脉系统供血不足的现象，同时收缩力加强，心脏排空较完全，加之舒张期相对延长，静脉回流较充分，静脉系统淤血现象解除，全身循环改善，因心脏代偿失效而产生的一系列症状和体征减轻消失。