普外科常见疾病的护理诊断及护理措施
电解质失衡护理诊断/问题
1 体液不足与高热、出汗、呕吐、腹泻、大面积烧伤等导致的大量体液丢失有关。
维持正常的体液量
①去除病因：采取措施预防水、钠代谢失调，遵医嘱积极处理原发疾病，防止
体液丢失
②补充液体：遵医嘱及时、准确的补充液体。
补液量：包括生理需要量、已丢失量和继续丢失量三部分。
生理需要量：一般成人每日需要量为2000—2500ml，氯化钠5—9g，氯化钾2—3g，葡萄糖100—150g。已丢失量：指在制定补液前已经丢失的体液量，按缺水程度补充，轻度为体重的2%—4%；中度为4%—6%；重度为6%以上。继续丢失量：成人体温达40℃，需补充1000ml液体；出汗湿透一套衣裤，需补充1000ml液体；气管切开病人需补充1000ml液体。补液量= 生理需要量+ 已丢失量和继续丢失量（额外损失）。
补液原则：第一个8h补充总量的1/2，剩余1/2在后16个h内均匀输入。
补液顺序：先盐后糖、先晶后胶（但是失血性休克的病人，应尽早补充胶体溶液。）、液体交替、尿畅补钾（尿量达到40ml/h的情况下才能补钾。）
③观察疗效：补液过程中，密切观察疗效，如生命体征、精神状态、口渴、皮肤弹性、眼窝下陷等的恢复情况，以及尿量、尿比重，血常规、电解质及肝肾功能，心电图及中心静脉压的变化。
2 有受伤的危险与低血压和意识障碍有关。
防止病人意外损伤
①血压低的病人，注意监测血压，指导病人在改变体位时动作要慢，避免造成
直立性低血压造成眩晕而跌倒受伤。
②对于水钠代谢紊乱导致的意识障碍者，应该加强安全保护措施，如加床栏保
护，适当约束及加强监护，以免发生意外。
3 有皮肤完整性受损的危险与水肿和微循环灌注不足有关
保护皮肤完整性
①对于缺水的病人，注意观察皮肤的弹性，口唇干裂等脱水的表现。
②对于水中毒的病人，注意观察病人水肿的部位，程度及发生的时间。
③长期卧床的病人，应加强生活护理，定时翻身，避免局部皮肤长期受压，经
常按摩受压部位易促进血液循环，防止压疮发生。
④指导病人养好良好的卫生习惯，避免发生口腔黏膜炎症或溃疡。
钾代谢异常病人的护理诊断及措施
1 活动无耐力与钾代谢异常导致肌无力、软瘫有关。
恢复血清钾水平
①加强监测：如发现有低血钾或高血钾薛血症的征象，应立即通知医生并配合处理。
②对症护理：
低血钾：遵医嘱止吐、止泻，减少钾的继续丢失；指导病人进食含钾高的食物（新鲜水果、蔬菜、蛋、橘子汁、番茄汁等）和口服氯化钾，但是口服氯化钾可引起胃肠道反应，服用前需大量饮水。
高钾血症：告知病人禁食含钾高的食物和药物；大量输血时避免输入久存的库存血；注意保证病人足够的热量摄入，防止体内蛋白质、糖原的大量分解释放钾离
子。
控制血钾水平：静脉补钾的原则：禁止静脉推注，以免血钾骤然升高；尿畅补钾；总量不能过多，每天需补钾3—6g；浓度不能过高，不能超过0.3%；滴注速度不能过快。一般为20—40mmol/L（每克相当于13.4mmol/L）。
2 有受伤的危险与四肢肌肉软弱无力、意识不清有关。
防止意外伤害
病人应肌无力特别是四肢软弱而易发生受伤的危险。护士应该协助病人完成生活自理，同时使用床栏防止病人坠床。为避免长期卧床导致失用性肌萎缩，除指导病人床上自主活动外，也可在由他人协助在床上做被动运动。
3 潜在并发症心律失常、心脏停搏
预防并发症
监测病人的血钾情况、心电图以及意识状况，以及时发现并发症的发生。一旦出现心律失常应立即通知医生，积极配合抢救治疗，如病人出现心搏骤停，立即给予心肺复苏和复苏后的护理。
酸碱平衡失调病人的护理诊断及措施
1 焦虑与疾病所致不适及担心预后有关
心理护理：对病人进行宣教，使病人了解疾病发生的原因、病理变化过程、临床表现及转归等与疾病相关的信息，减轻其恐惧焦虑心理。
2 低效性呼吸形态与呼吸加深加快，或呼吸变浅变慢，呼吸道梗阻有关
维持正常的气体交换形态
①病情观察：密切监测病人的呼吸频率、节律、深度、气味，以便及早发现并
及时处理。
②体位：病人允许时协助病人取半坐卧位，以增加横隔活动幅度，有利于呼吸。
③促进健康：指导病人深呼吸，有效咳嗽、排痰。对于呼吸道感染或气道分泌
物较多的病人，给予氧气雾化吸入，以湿化痰液，利于排痰。
④吸氧：给予氧气吸入，必要时行呼吸肌辅助呼吸，同时做好气道护理。
3 意识障碍：与缺氧、酸碱失衡抑制脑组织的代谢活动有关。
改善病人的意识状态
①病情观察：注意监测病人的血气分析结果及血清电解质水平，以便及时发现
导致意识障碍的原因，并给与相应的处理。
②采用音乐、语言呼唤、皮肤刺激等方法改善意识，同时加大病人的基础护理。
4 潜在并发症休克、高钾血症、低钾血症
预防并发症：密切观察病情，及时发现相关并发症，并积极配合处理。
休克病人的护理及措施
1 体液不足与大量失血、失液有关。
迅速扩充血容量
①建立静脉通路，立即建立两条以上的静脉输液通道，大量快速补液，以便及时纠正循环血容量不足，外周静脉穿刺不到时，立即行中心静脉插管，并同时监测CVP。
②合理补液，先晶后胶，监测CVP。
③记录出入量：准确记录输入液体的种类，数量，时间、速度，并详细记录24小时出入量以作为后续治疗的依据。
④密切观察病情变化：
意识和表情——反应脑组织的灌流情况
皮肤色泽、温度、湿度——反映体表的灌流情况
尿量——反映肾脏血流灌流，反映组织器官血流灌流。
血压和脉压差——微循环变化比血压下降早，回升晚。
脉搏——肺率加快，若脉快并细弱表示休克加重
呼吸——增快，变浅、不规则，表示病情变化，呼吸大于30或小于8次/分。
2 心输出量减少与体液不足，心肌缺氧和受损有关
3 组织灌注量改变与循环血量不足，微循环障碍有关
①取休克体位：将病人置于仰卧中凹位，即头可躯干抬高20—30°，下肢抬高15—20°，以增加静脉回心血量，减轻呼吸负担。
②使用抗休克裤：抗休克裤充气后在腹部和腿部加压，可使血液回流如心脏，改善组织灌流，同时可以控制腹部和下肢出血。当休克纠正后，由腹部开始慢慢放气。
③应用血管活性药物：使用时要监测血压的变化情况；严防药物外渗造成局部组织坏死，出现外渗更换注射部位，或用普鲁卡因做血管周围组织封闭；停药时逐渐降低药物浓度；对于心功能不全者遵医嘱给予毛花苷C注射。
4 气体交换受阻与微循环障碍，造成肺泡与毛细血管之间气体交换减少有关。
促进气体交换
①给氧：经鼻导管给氧，氧浓度为40%—50%，氧流量为6—8L/min，以提高肺
静脉血氧浓度。
②保持呼吸道通畅：病情许可时，鼓励病人做深呼吸和有效咳嗽，协助排背排
痰，及时清除气道分泌物。昏迷病人，头偏向一侧或置入通气管，以免舌后坠或呕吐物误吸而窒息。
③严重呼吸困难者：可行气管插管或气管切开，并尽早使用呼吸机辅助呼吸。
5 有感染的危险与免疫力低下有关
6 有受伤的危险与休克病人感觉和反应迟钝，血压下降、神志不清、疲乏无力有关。
预防潜在并发症
①预防感染：应该严格执行无菌操作技术，各项操作轻柔细致，并遵医嘱全身
应用有效抗生素。为预防肺部并发症，协助病人咳嗽，咳痰，及时清除呼吸道分泌物。糜蛋白酶雾化吸入，有利于痰液的稀释和排出。
②预防压疮：保持床单元清洁，平整、干燥、无碎屑，病情允许每2小时翻身，
排背一次，按摩受压部位皮肤，以预防压疮。
③预防意外损伤：对于烦躁或神志不清的病人，应加床旁护栏以防止坠床，给
予适当的约束，输液肢体宜用夹板固定。
7 体温异常与休克、感染有关
维持正常体温
①监测体温每4小时测一次，密切观察其变化
②保暖：休克时体温下降，应给予保暖。禁止使用热水袋，电热毯等进行体表
加温，可导致末梢血管扩张，增加局部组织耗氧量而加重缺氧，从而使重要器官血流灌注减少，不利于休克。
③降温：感染性休克病人高热时，应给予物理降温，使用冰帽和冰袋冷敷，可
用4℃等渗盐水灌肠。必要时采用药物降温，及时更换汗液浸湿的被子。
8焦虑/恐惧与病人处于病危状态，担心疾病的预后有关
心理护理
面对病人和家属，护士应保持镇静的工作态度，忙而不乱，快而有序的进行抢救工作，以稳定病人和家属的情绪，取得他们的信赖和主动配合，待病情稳定后，及时做好安慰和解释工作，帮助病人树立战胜疾病的信心。
浅部软组织化脓性感染及护理诊断及措施
一、体温过高与感染有关
二、知识缺乏缺乏预防感染的知识
控制感染，提供预防感染的相关知识
1、一般护理：①遵医嘱给予中西药外敷或理疗，促进炎症消退。②协助采血或脓液行细菌培养和药物敏感试验，及时，合理应用抗生素。③对全身反应严重者，嘱其注意休息，加强营养，饮食宜清淡，含丰富蛋白质、能量及维生素，以提高机体免疫力。
2、局部护理：保持病变部位周围清洁，干燥，完整，以防感染扩散。脓肿切开引流者，及时清洁创面，定时换药，保持敷料干燥，促进创口愈合。
3、提供相关知识：注意保持个人卫生和皮肤清洁，积极预防和治疗原发病灶。
4、维持正常体温：监测病人的体温变化，高热者给予物理降温，鼓励多饮水，必要时给予退热药物，并进行静脉输液，同时监测24小时出入量。
三、、疼痛与炎症刺激，局部组织肿胀有关
疼痛严重者，遵医嘱给予镇痛剂。
四、潜在并发症颅内化脓性海绵体静脉窦炎、脓毒症、窒息、血栓性静脉炎。
1、颅内化脓性海绵体静脉窦炎：①避免挤压未成熟的疖，尤其是危险三角区的疖②监测生命体征，注意观察病人有无寒战、高热、头痛、呕吐及意识障碍等颅内脓性感染征象，如有异常及时报告医生。
2、脓毒症：①观察病人有无发寒战，高热、头痛头晕、意识障碍、心率及脉搏加快和呼吸急促等病情变化。②注意有无血白细胞增加，血液细菌阳性等全身化脓性感染的现象。
③发现异常及时报告医生，并配合抢救。
3、窒息：颌下急性蜂窝组织炎可引起窒息，颈面部感染者应注意观察有无呼吸困难，发绀甚至窒息等症状，加强病人生命体征监测，如发现异常，应立即报告医生，并做好气管插管等急救准备。
4、血栓性静脉炎：肢体感染者，嘱其卧床休息，抬高患侧肢体，鼓励病人定时翻身，适当被动活动关节，以预防血栓性静脉炎。
手部急性化脓性感染及护理诊断措施
1、知识缺乏缺乏预防感染的知识
2、疼痛与炎症刺激，局部组织肿胀、压迫神级纤维有关。
控制感染
①一般护理：⑴遵医嘱给予中西药外敷或理疗，促进炎症消退。⑵协助采血或脓液行细菌培养和药物敏感试验，及时，合理应用抗生素。⑶对全身反应严重者，嘱其注意休息，加强营养，饮食宜清淡，含丰富蛋白质、能量及维生素，以提高机体免疫力。
②局部护理：保持病变部位周围清洁，干燥，完整，以防感染扩散。脓肿切开
引流者，及时清洁创面，定时换药，保持敷料干燥，促进创口愈合。
③提供相关知识：保持手部清洁，剪指甲不易过短，预防手损伤，重视手部的任何微小损伤，伤后局部用碘酊消毒，无菌纱布包扎，以防感染发生。手部轻度感染要及早就诊。
疼痛的护理
①患肢制动并抬高，促进静脉和淋巴回流，减轻局部炎症充血、水肿，缓解疼痛。
②对敷料紧贴于创面者，先用无菌生理盐水浸透敷料后再更换药。换药时动作轻柔，必要时遵医嘱适当应用镇痛剂，以减轻疼痛。
③指导病人自我缓解疼痛的方法以分散其注意力，如听音乐、看书等。
3、体温升高与细菌感染有关
高热病人的护理：密切监测体温及脉搏变化，必要时给予物理降温或遵循医嘱应用降温药。
4、潜在并发症骨髓炎、指骨坏死、肌腱坏死、手功能障碍等。
并发症的预防及护理
①指骨坏死及骨髓炎：密切观察患指的局部症状，注意有无指头剧烈疼痛突然减轻，皮色由红转白等指骨坏死的征象。对经久不愈的创面，应协助采集脓液做细菌培养，判断是否发生骨髓炎。
②肌腱坏死和手功能障碍
⑴监测生命体征，患手肿胀，疼痛和肤色有无改变；对正处于炎症进展期、疼痛反而减轻者，警惕腱鞘组织坏死或感染扩散的发生。
⑵指导病人进行手指功能训练，按摩、理疗，以防发生肌肉萎缩、肌腱粘连，关节僵硬，促进手功能恢复。
全身化脓性感染病人的护理诊断及措施
1、焦虑与恐惧与疾病本身及担心预后不良有关。
控制感染，做好心理护理
①密切观察病人体温、脉搏及原发感染灶的处理效果等。
②保证充分休息和睡眠，加强营养，遵医嘱合理安排输血、输液或胃肠内、外营养支持，增强机体抗感染能力。
③严格执行无菌技术操作，注意避免并发其他感染。
④关心、体贴病人，给病人及家属心理安慰和支持，做好心理护理，以减轻或缓解其焦虑情绪。
⑤加强静脉留置导管的护理，严格无菌操作，每天常规消毒、清洁静脉留置导管入口部位，更换敷料，以免并发导管性感染。
2、体温过高与感染有关
高热病人的护理
①在病人寒战，高热时采血做细菌或霉菌培养，提高培养阳性率；已接受抗生素治疗者血液培养不一定阳性，应多次检查，为治疗提供可靠依据。
②对高热和大量出汗者，鼓励其多饮水，及时补充液体和电解质，防止水，电解质代谢紊乱。
③高热病人，给与物理降温或按医嘱应用降温药，以降低代谢消耗。
3、营养不良；低于机体需要量与消耗增加有关
4、潜在并发症感染性休克，水电解质代谢紊乱。
并发症的预防和护理
①感染性休克：密切观察病情变化，随时监测神志、面色、生命体征的变化，如发现病人意识障碍，体温降低和升高、脉搏及心率加快，呼吸急促、面色苍白或发绀、尿量减少、白细胞计数明显增多等感染性休克表现时，及时报告医生，并积极配合抢救，包括致病人于合适体位，建立静脉通道，输液和应用抗菌药物等。
②水电解质代谢紊乱：注意观察病人有无口渴、皮肤弹性降低，尿量减少以及红细胞比容增高等脱水表现。对高热和汗出较多者，遵医嘱及时补充液体和电解质，定时监测电解质水平的变化，若发现异常，及时报告医生。
用药护理：保证用药及时，根据医嘱，及时，准确的执行静脉输液和药物治疗，以维持正常血压、心排血量及控制感染。
特异性感染病人（破伤风）的护理诊断及措施
1、有传染的危险与破伤风杆菌传播有关
一般护理
①严格消毒隔离：安排隔离病房，严格执行接触隔离措施。接触病人的人员应穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套；所有器械、物品等均需专用，用后先用1%过氧乙酸溶液浸泡30分钟，清洗后再高压蒸汽灭菌，伤口敷料必须焚烧，病室内空气、地面、用物等也需定时消毒。
②环境：病室遮光，保持安静，防止噪音，温度15—20℃，湿度约60%。减少探视，避免各种不良刺激，医护人员做到“四轻”即说话轻、走路轻、关门轻、操作轻。各项治疗和护理操作应尽量集中在使用镇静剂30分钟内完成，以免刺激病人引起抽搐。
③病情观察：密切监测神志、面色、生命体征变化，观察痉挛发作征兆，记录抽搐发作时间，次数和症状等，遵医嘱给予镇静、解痉药物（如地西泮，苯巴比妥钠、水合氯醛、冬眠药物、硫喷妥钠、氯化琥珀胆碱等），并观察效果。
④加强营养：给予高热量，高蛋白和高维生素饮食，必要时给予营养支持。
⑤心理护理：观察病人的心理反应，做好有关解释和安慰工作。理解、关怀、爱护和尊重病人，减轻其焦虑、恐惧心理，增强其战胜疾病的信心。
2、有体液不足的危险与痉挛性消耗和大量出汗有关
维持体液平衡
①遵医嘱补液，预防和纠正水、电解质失衡。
②保持输液通畅，在每次抽搐发生后应检查静脉通路，防止因抽搐引起的输液管堵塞或脱落而影响治疗。
③设专人护理，密切观察病人的生命体征，意识，尿量等变化，加强心肺功能的监护，警惕并发心力衰竭。
3、有窒息的危险与持续性喉头或呼吸肌痉挛、误吸、痰液堵塞气道有关。呼吸道护理
保持呼吸道通畅，床旁常规备好气管切开包，吸氧设备，备齐急救用品，保证急救所需。频繁抽搐不易控制者，尽早行气管切开，并做好呼吸道护理，控制痉挛后协助病人翻身、叩背、雾化吸入，以利于排痰。病人进食时注意避免呛咳、误吸。
4、营养失调；低于机体需要量与机体能量消耗以及不能进食有关
5、潜在并发症受伤、尿潴留
对症护理
①对尿潴留病人应留置导尿、保持尿液通畅，同时做好尿道及会阴部护理，防止感染。
②高热病人给予物理和药物降温。
③防止意外损伤，如病床应有护栏，必要时使用约束带固定，防止痉挛发作时坠床或自我伤害。抽搐时，应用牙垫防止舌咬伤。关节部位放置软垫保护，防止肌腱断裂或骨折。
损伤病人的护理诊断及措施
1、疼痛与损伤导致局部炎症反应和伤口感染有关
2、体液不足与严重损伤或出血过多有关
3、组织完整性受损有关与致伤因素引起皮肤组织结构破坏有关
4、躯体移动障碍与躯体或肢体受伤、组织结构破坏或剧烈疼痛有关。
5、潜在并发症：伤口出血、感染、休克、挤压综合征，脂肪栓塞综合征、应激性溃疡、凝血功能障碍、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征。
护理措施：
1、现场急救：最重要的是评估和处理危机生命的紧迫问题。若发生心跳和呼吸骤停应立即复苏，抢救生命。必须优先抢救窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔内脏脱出等特别危险的伤员。紧急救护时需：
①保持呼吸道通畅和换气：呼吸道梗阻者应立即清理口腔，必要时行环甲膜穿刺或切开，器官插管、器官切开等。
②控制外出血：可用指压法，加压包扎法、填塞法、止血带法控制伤口大出血。
③迅速补充血容量：即开放静脉通道，输入平衡液或血浆代用品。血压低于90mmHg的休克伤员，可使用抗休克裤。
④包扎、封闭体腔伤口：颅脑、胸部、腹部伤应用无菌敷料或干净布料包扎，填塞封闭开放的胸壁伤口，腹腔组织脱出应先用于干净器皿保护后再包扎，不要将敷料直接包扎在脱出的组织上面。
⑤有效固定骨折、脱位：应用夹板或代用品，亦可用躯体或健肢以中立位固定伤肢。注意远端血运。已污染的开放性骨折，可于受伤位包扎固定。
⑥密切监护和创伤评估：生命体征、呼吸、血压、脉搏等指标的监测至少每5—15分钟1次。千万不可忽略不出声、不呻吟的伤员，同时，尽快将伤员安全、平稳的转送到附近医院或急救中心。
2、急诊室救护：对伤者进行进一步救护
①判断伤情：常可分为三类，第一类：致命性损伤，如危及生命的大出血、窒息、开放性或张力性气胸，这类伤者应在短时的紧急复苏后手术治疗。第二类：生命体征尚属平稳的伤者，如不会立即影响生命的刺伤，火器伤或胸腹部伤，可观察或复苏1—2小时，在做好交叉配血及必要检查的基础上，同时做好术前准备。第三类：潜在性损伤，性质尚未明确，有可能需要手术治疗，应继续密切观察，并做好进一步检查。
②呼吸支持：维持呼吸道通畅，必要时配合医生行气管插管或气管切开，接呼吸肌，控制呼吸。
③循环支持：对于循环不稳定或休克伤者建立一条以上静脉输液通道，必要时可考虑深静脉穿刺，在扩充血容量的基础上，遵医嘱酌情使用血管活性药物，防治休克。
④密切观察病情变化：注意监测生命体征，观察伤口情况，辅助检查结果等。
⑤心理支持：对于伤者，家属和亲友与其会面，光照嘱托的机会。护送或陪同伤者至手术室并提供完整的书面记录，包括与家属或亲友谈话的相关内容。
3、创伤的一般护理
①体位和制动：体位应利于呼吸和静脉回流，多取平卧位，体位变化宜慢，可采用绷带、石膏、夹板、支架等制动。
②防治感染：对开放性伤口应协助医生进行清创，12小时注射破伤风抗毒素，伤后污染严重者应在6小时内开始使用抗生素。
③镇静、止痛：未确诊前谨慎使用。给予一般药物和心理治疗对多数伤口的疼痛有效。使用麻醉镇痛药时，应防止呼吸抑制，成瘾性等副作用。
④禁食、降压：酌情禁饮食或置胃肠减压。
①维持体液平衡和营养：酌情选用胃肠内或胃肠外营养支持。
4、并发症的护理
①伤口出血：指意外损伤后48小时内的继发性出血，也可发生在修复期任何时段，更易发生在邻近血管区的伤口。应密切观察包扎敷料和创腔引流管的血液渗透和引流液情况，注意病人有无面色苍白，肢端温度发凉。脉搏细数等表现，发现异常及时报告医生，并协助扩容治疗。
②伤口感染：多见于开放性损伤，表现为体温升高、脉速；伤口红、肿、热明显；已减轻的疼痛加重；有脓性分泌物；血象增高等。但若闭合性损伤累及消化道、呼吸道或泌尿道亦可诱发胸腹腔内感染。早期可根据医嘱予以局部理疗和应用有效抗菌药物等促进炎症吸收。若已形成脓肿，应协助易发生做好脓肿切开引流术的准备。
③挤压综合征：肢体受到重物长时间挤压导致局部肌肉缺血，缺氧。继而引发肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾衰竭为特点的全身性改变，称为挤压综合症。但局部压力解除后，病人出现肢体肿胀、压痛。护理上应注意早期禁止抬高患肢和对患肢进行按摩和热敷；协助医生切开减压，清除坏死组织；应用碳酸氢钠和利尿剂。防止肌红蛋白阻塞肾小管，做好腹膜透析和血液透析护理等。
毒蛇咬伤病人的护理诊断及措施
1、恐惧与毒蛇咬伤、知识缺乏、生命受到威胁有关
减轻恐惧心理：安慰病人，告诉病人被毒蛇咬伤后有中成药物、新鲜草药及抗蛇毒血清等予以治疗，帮助病人树立战胜疾病的信心，使其保持情绪稳定，积极配合治疗和护理。
2、皮肤完整性受损与毒蛇咬伤，组织结构破坏有关
加强伤口的护理：病人伤肢处于下垂；保持伤口引流通畅和创面清洁；及时清除变性及坏死组织，伤口可用多层纱布浸湿高渗盐水或1:5000高锰酸钾溶液湿敷，勤换药。遵医嘱行胰蛋白酶伤口周围封闭术，间隔12—24小时可重复注射，也可用0.25%普鲁卡因10ml+地塞米松5mg在肿胀上方做环形注射，有止痛、抗炎、消肿和减轻过敏的作用。
加强全身监测和支持：密切监测生命体征、感觉和意识，不能正确饮食的病人予以胃肠内，外营养支持，并予以相应的护理。
3、潜在并发症感染、多脏器功能障碍
注意并发症的预防和护理：鼓励病人多喝水，遵医嘱补液或利用利尿剂等药物，以促进蛇毒从尿中排出，减轻肾脏损害。若发现病人出现血红蛋白尿时，应遵医嘱静脉滴注5%碳酸氢钠溶液，以碱化尿液，防止发生肾衰竭。补液时注意心肺功能，以防快速、大量输液导致心肺功能衰竭。
犬咬伤病人的护理诊断及措施
1、有窒息的危险与咽喉肌痉挛有关。
保持呼吸道通畅，减少刺激
①保持病室安静，避免光、声、风等的刺激，防止病人痉挛发作。
②专人护理，各项操作尽量集中或在应用镇静药后进行。一旦发生痉挛，立即遵医嘱使用巴比妥类镇静药等。
③气道分泌物增多时，应及时吸痰，必要时行气管插管或切开术。
2、有感染的危险与伤口污染严重有关。
预防感染
①保持患肢下垂，严格执行无菌操作规程，注意观察伤口及敷料有无浸湿，及时更换敷料，保持伤口清洁和引流通畅。
②遵医嘱，按时应用抗菌药物，并观察用药效果。
③加强隔离防护：护理人员应穿隔离衣、戴口罩和手套，做好自身防护。
3、营养失调：低于机体需要量与咽喉肌痉挛有关。
输液和营养支持护理
①给予静脉输液，解除痉挛发作引起的缺水状态，维持体液平衡。
病情允许，可通过鼻饲或静脉途径供给机体营养和水分。
恶性肿瘤病人的护理诊断及措施
1、焦虑与恐惧与担心疾病预防和手术，放疗、化疗、在家庭和社会的地
位以及经济状况改变有关。
②心理护理
肿瘤病人心理反应复杂而强烈，有震惊否认期，愤怒期、磋商期、抑郁期和接受期等一些列心理变化；既渴望手术，又惧怕手术，尤其是某些肿瘤，如结肠造瘘术或乳癌手术，会导致生活不便、功能障碍甚至形象改变等，顾虑重重，情绪多变。护理人员应了解斌任心理和情感的变化，耐心细致的解释，有的放矢地进行疏导，尊重和关爱病人，使病人能有效配合手术、化疗或放疗进行，以取得最佳的治疗效果。
2、营养失调：低于机体需要量与肿瘤所致高分解代谢状态及摄入减少有关，吸收障碍、化疗、放疗所致味觉改变、恶性呕吐、食欲下降、进食困难等有关。
③饮食和营养支持护理
术前应鼓励病人增加蛋白质、糖类和维生素的摄入，对口服摄入不足者，通过胃肠内、外营养支持改善营养状况，纠正营养失调，提高其对手术的耐受性，保障手术的安全。术后在消化道功能尚未恢复之前，可经胃肠外途径供给所需能量和营养素，以利于创伤修复；消化道功能恢复后，鼓励病人尽早进食，给予营养丰富且易消化的饮食，促进机体的康复。
3、疼痛与肿瘤生长侵入神级，肿瘤压迫及手术创伤有关。
疼痛护理
应密切观察疼痛的部位、性质、持续时间、还应为病人创造安静舒适的环境，可采用松弛疗法，音乐疗法、或鼓励其适当参与娱乐活动以分散注意力，从而减轻疼痛，鼓励家属关心、参与止痛计划。术后切口疼痛应遵医嘱及时给与镇痛治疗。晚期癌症难以控制者，可按三级阶梯镇痛方案处理。一级镇痛法：适用于疼痛较轻者，可用阿司匹林等非阿片类解热消炎镇痛药；二级镇痛法：适用于中度持续性疼痛者，可用可待因等若阿片类药物；三级镇痛法：疼痛进一步加剧，改用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶等。
癌痛的给药要点：口服、按时（非按需）、按阶梯、个体化给药。根据病人的疼痛程度由小到大、直至病人疼痛消失为止。不应对药物限制过严，导致用药不足。
4、潜在并发症感染、出血、皮肤和黏膜损伤、静脉炎、静脉栓塞及脏器功能障碍。
5、知识缺乏缺乏有关术后康复、放疗、化疗及肿瘤防治的知识。
化学疗法的护理
①防止静脉炎、静脉栓塞的发生：根据药性选用适宜的溶媒稀释，现配现用，选择合适的给药途径和方法，现多深静脉给药，以减少对血管的刺激，如从周围静脉给药，要有计划的由远端开始合理选择静脉并注意保护，妥善固定针头以防滑脱、药液外漏导致局部组织坏死。若怀疑药物外渗应立即停止输液，并针对药物的性质给予相应的处理。
②恶心呕吐的护理：化疗前遵医嘱使用止吐药、恶心呕吐者给予清淡易消化的饮食，少量多餐，严重呕吐、腹泻者给予静脉输液或营养支持。
③预防感染：每周检查血常规一次，抗感染治疗。加强病室空气消毒，减少探视，预防交叉感染。做好保护性隔离，给予必要的支持治疗。
④预防出血：注意有无皮肤瘀斑、牙龈出血。血尿、血便等全身出血倾向；监测血小板计数，有出血倾向时要绝对卧床休息，限制活动，协助做好生活护理，注意安全，避免受伤，同时监测病人的生命体征和神志的变化、尽量避免肌肉注射及用硬牙刷刷牙。
⑤注意肝功能监测：化疗过程中密切注意病情变化，监测肝肾功能，了解病人的不适主诉，准确的记录出入量，鼓励多饮水，碱化尿液，以减少或减轻化疗所致的毒副作用。
⑥防止脱发：化疗时可用冰帽局部降温，预防脱发。
放射疗法病人的护理
①皮肤、黏膜的护理：保持皮肤清洁干燥，穿着柔软的棉质衣服，照射处的皮肤，忌摩擦、冷敷刺激，洗澡禁用肥皂，粗毛巾搓擦，局部宜用软毛巾吸干，局部皮肤出现红斑瘙痒时禁搔抓，禁用酒精、碘酒等涂擦，防止发生蜂窝组织炎。有脱皮现象时，禁用受撕托，应让其自然脱落，一旦撕破难以愈合，外出时防止阳光直射，放疗期间可使用滴鼻剂和漱口液，加强局部粘膜清洁。
②照射器官功能的观察：如胸部照射后可形成放射性肺纤维变，胃肠道受损后可出现出血，溃疡或形成放射性肠炎，膀胱照射后可出现血尿。因此，放疗期间应加强对照射器官功能状态的观察，对症护理，有严重不良反应时应及时与医生联系，暂停放疗。
③防止感染：医护人员严格执行无菌操作，防止交叉感染，指导并督促病人注意个人卫生，如口腔清洁，鼓励病人多进食、增加营养，提高免疫力、每周检查血常规一次，监测病人有无感染症状和体征，若病人白细胞计数极地，应实行保护性隔离。
甲状腺疾病病人的护理诊断及措施
一、术前护理
1、焦虑与恐惧与疾病本身和手术治疗有关。
2、知识缺乏缺乏相关的术前准备知识。
术前常规护理（围手术期护理的术前护理）
其他护理措施：针对甲状腺手术还需完成的护理措施
①协助各种术前检查：除全面的体格检查和必要的化验检查外，还应包括颈部X线检查，了解器官有无受压或移位；喉镜检查，了解声带功能，测定血钙和血磷含量，了解甲状旁腺功能状态。
②体位训练：指导病人每日数次进行头颈过伸体位训练（将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸拉），以适应手术时体位的改变，同时也可减轻手术后病人颈肩部的酸痛。
二、术后护理
1、疼痛与手术切口有关。
2、清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多和切口疼痛有关。
3、潜在并发症与呼吸困难和窒息，喉返和喉上神经损伤、手足抽搐等。
4、焦虑与疾病预后有关
一般护理
①体位护理：术后平卧位，待血压平稳后取高坡卧位，以利呼吸和引流。指导病人保持头颈部舒适体位，在改变体位和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适。
②切口及引流护理：手术野常规放置引流管或橡皮片引流24—48小时，保持引流管通畅，观察并记录引流液的颜色、性状和量，发现切口有渗血，颈部有肿胀或引流管中有较多血液时，应及时报告医生进行相应处理。对腔镜乳晕径路手术的病人要注意观察颈部和前胸部皮肤的颜色。因手术注意CO2气体建立手术操作空间，在分离过程中可能损伤皮下脂肪层，出现皮肤红肿，瘀斑，通常两到三天后逐渐消散。
③保持呼吸道通畅：鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，以助痰液及时排出。保持引流通畅，避免因引流管阻塞导致颈部积血、积液、压迫气管而引起呼吸不畅。
④紧急抢救物品的准备：术后病人可能出现各种危急并发症，床边需备好气管切开包，吸引器、监护仪等。
⑤饮食护理：清醒病人可给予少量温水或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予微温流质饮食，注意过热饮食可使手术部位血管扩张，加重出血，以后逐步过渡到半流质及高热量、高蛋白和富含维生素的饮食，以利于切口早期愈合。
⑥心理护理：对已被证实为恶性肿瘤的病人，要加强心理安慰，引导其能正视现实，积极配合后续治疗。
并发症的预防和治疗：甲状腺大部切除术后12—48小时内氏并发症多发阶段，应密切观察病人的生命体征、呼吸、发音和吞咽状况，及早发现术后常见的并发症，并及时配合抢救。
1、呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，多发生于术后48小时内，临床表现为进行性呼吸困难，烦躁、发绀，甚至窒息。可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。常见原因
①切口出血压迫气管：主要是手术时止血不完③善、血管结扎线脱落或凝血功能障碍所致。
②喉头水肿：可因手术创伤或气管插管所致。
③气管塌陷：因气管壁长期受肿大甲状腺压迫而发生软化，在切除甲状腺大部分腺体后，软化气管壁失去支撑所致。
④双侧喉返神经损伤。⑤痰液堵塞。
有效的预防措施为：①病人血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位，以利呼吸和引
流。
②定期观察切口内出血和引流情况，保持引流通畅。
③术后6小时给予少量温或凉流质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血。
急救护理配合
①对因血肿压迫所致呼吸困难或窒息者，需立即配合床边剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管。
②对喉头水肿所致呼吸困难者，应即刻遵医嘱应用大剂量的激素，如地塞米松30mg静脉滴入。
③若呼吸困难无好转，则协助行气管切开。
2、喉返神经损伤：主要是手术时操作损伤，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉引起，单侧喉返神经损伤大多引起声音嘶哑，因钳夹、牵拉或血肿压迫所致多为暂时性，经3—6个月理疗或发音训练可逐渐恢复，但是不可以恢复其原有音色。双侧损伤可引起失声，严重者可引起呼吸困难，甚至窒息，多需行气管切开么以后行手术修补。
3、喉上神经损伤：多因在处理甲状腺上极时损伤喉上神经内肢（感觉支）或外支（运动支）所致。外支受损可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛和声调降低。内支受损会使喉部黏膜感觉丧失而致反射性咳嗽消失，在进食特别是饮水时发生误咽或呛咳，故要加强对该类病人在饮食过程中的观察和护理，并鼓励其多进食固体类食物，多数病人在手术数日后可恢复正常。
4、手足抽搐：多数病人症状轻且短暂，常在术后1—2日出现面部、唇或手
足部的针刺、麻木或强直感，少数严重者可出现面肌和手足持续性痉挛，甚至可发生喉、膈肌痉挛，引起窒息。其主要原因为手术时甲状旁腺被挫伤、误吸或其血液供应受累、致血钙浓度降低，使神经、肌应激性增高。
对手足抽搐的护理要点
①适当限制高磷食物，如肉类、乳品和蛋类等食品的摄入，以免影响钙的吸收。
②指导病人口服补充钙剂，症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D3，以促进钙在肠道内的吸收。
③抽搐发作时，立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10—20ml。
甲状腺功能亢进的护理诊断和护理措施
一、术前护理
1、焦虑和恐惧与疾病本身和手术治疗有关
2、营养不良与甲亢时基础代谢率显著增高所致代谢需求量大于摄入量有关。
3、有受伤的危险与突眼造成的眼睑不能闭合，有潜在的角膜溃疡，感染可能有关
4、知识的缺乏缺乏相关术前准备知识
护理措施
①基础代谢率监测。
②饮食护理：病人因代谢率高，常感饥饿，饮食应以高热量，高蛋白质和富含维生素的均衡饮食为宜。主食应足量，可适当增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白，两餐之间增加点点心。鼓励病人多饮水，以补充出汗、呼吸加快等所丢失的水分，避免饮用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟酒。③药物准备：是术前用于降低基础代谢率的重要环节。
④突眼的护理：对眼睑不能闭合者必须注意保护角膜和结膜，经常点眼药水，防止干燥、外伤及感染。睡眠时应涂擦抗生素眼膏，或用潮湿纱布覆盖，预防结膜炎和角膜炎；头部抬高，以减轻眼部肿胀。结膜发生充血水肿时，用0.5%醋酸可的松滴眼剂滴眼，并加用冷敷；眼睑闭合严重障碍者可行眼睑缝合术。
二、术后护理
1、疼痛与手术切口有关。
2、清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。
3、潜在并发症甲状腺危象或呼吸困难和窒息、喉返和喉上神经损伤、手足抽搐。
护理措施
并发症的预防和护理
1、甲状腺危象：是甲亢术后的严重并发症之一，其原因和诱因可能与术前准备不充分使甲亢症状未能很好控制，以及手术创伤致甲状腺素过量释放等有关。临床表现为术后12—36小时内病人出现高热（>39℃）脉快而弱（>120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。若处理不及时或不当，病人常迅速死亡。
甲状腺危象有效的预防措施为：
①充分做好术前准备，使病人基础代谢率降至正常范围后再手术。
②避免诱发因素，如应激状态，手术中过度挤压甲状腺等
③提供安静轻松的环境，避免病人精神刺激或过度兴奋，使病人得到充分的休息和睡眠。
急救护理配合：
①吸氧：减轻组织缺氧。②输液：静脉输入大量葡萄糖容量以补充能量
③降温：使用物理降温，药物降温和冬眠治疗等综合措施，使病人体温尽快维持在37℃左右。
④镇静：可用苯巴比妥钠100mg，或冬眠合剂II号半量，肌肉注射，6—8小时一次。
⑤药物治疗：遵医嘱协助病人口服复方碘化钾溶液3—5ml，以降低循环血液中甲状腺素水平或抑制外周T4转换为T3。氢化可的松每日200—400mg，分次静脉滴注，以拮抗应激反应。利血平1—2mg，肌肉注射；或普萘洛尔5mg，以降低周围组织对儿茶酚胺的反应。心力衰竭者可加用洋地黄制剂。
2、药物护理
①术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，从每次16滴开始，逐日每次减少1滴，至每次3滴后停用。
②或每日3次，每次10滴，服一周左右。术前服用普萘洛尔（心得安）者继续服用4—7天。
急性乳腺炎的护理诊断及措施
术前护理
护理诊断
1、疼痛与乳腺炎及乳汁淤积有关。
2、体温过高与炎症反应有关。
3、知识缺乏缺乏哺乳及预防乳腺炎的知识。
护理措施
1、缓解疼痛
①防止乳汁淤积：患乳暂停哺乳，定时用吸乳器洗净乳汁，也可沿乳管方向加压按摩使乳管通畅。
②局部托起：用宽松的胸罩托起乳房，以减轻疼痛和肿胀，促进局部血液循环。
③局部观察：若肿胀明显，可用金黄散外敷，或25%硫酸镁溶液湿热敷。
2、控制感染
①控制感染：遵医嘱早期足量应用抗菌药。
②病情观察：定时测量体温、脉搏、呼吸，了解血细胞计数及分类变化，必要时做血培养及药物敏感试验。
③高热护理：高热时及时给予物理降温或药物降温。
术后护理
1、疼痛与手术切口有关
2、皮肤完整性受损与手术切开引流有关
护理措施
1、心理护理：向病人及家属介绍脓肿切开引流的操作程序，告诉病人炎症消退后对乳房的外观形态和功能无明显影响。鼓励病人保持心情舒畅，以利于乳汁分泌。
2、饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，忌油腻、辛辣食物，并保证足够水分的摄入。
3、伤口护理：脓肿切开引流后，保持引流通畅，观察脓液的色、质、量及气味的变化，定时更换切口敷料。行药线引流治疗后，待脓净只有黄稠滋水时，改用生肌散收口。若有袋脓现象，可在脓腔下方用垫棉法加压，使脓液不易潴留。若有乳汁从疮口溢出，可在患侧用垫棉法束缚，促进愈合。
乳腺肿瘤的护理诊断及措施
术前护理
1、焦虑、恐惧与手术前担心乳房缺失，术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。
2、知识缺乏缺乏相关术前准备知识。
护理措施
1、心理护理：乳腺癌病人术前主要表现为对癌症的否认、对预后的恐惧及一侧乳房切除术后对家庭生活，工作和社交的影响，要关心和尊重病人，耐心倾听病人的诉说，向病人家属介绍手术的重要性和必要性，解除其思想顾虑。现身说法，对已婚病人，应同时对其丈夫进行心理疏导，鼓励夫妻双方坦诚相待，取得丈夫的理解和支持。
2、饮食护理：鼓励病人进食高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，改善病人营养状况，为术后创面愈合创造有利条件。
3、妊娠期及哺乳期：发生乳腺癌的病人应立即停止妊娠或哺乳，以免因体内激素水平活跃而加快乳腺癌的发展。
4、皮肤准备：对切除范围大，考虑植皮的病人，除常规备皮外，同时需做好供皮区的皮肤准备。
术后护理
1、有组织完整性受损的危险与留置尿管、患肢淋巴引流不畅或感染有关。
2、知识缺乏缺乏有关患肢功能锻炼的相关知识。
3、潜在并发症患肢水肿，皮瓣下积液、积血、皮瓣边缘坏死。
一、一般护理
1、卧位：病人术后麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，以利于引流和改善呼吸功能。
2、饮食：术后6小时如无麻醉反应可给予正常饮食，注意营养补充。术后应多食富含维生素A、维生素C的食物，并保证足够的热量，以利康复。
3、加强病情观察：术后密切观察病人生命体征的变化，乳腺癌扩大根治术应注意观察病人呼吸状况，观察患肢远端的血液供应情况，伤口敷料渗血、渗液情况，以及引流液的量和性质，并予以记录。
二．加强伤口护理
1、保持皮瓣血供情况良好
①术后伤口覆盖多层敷料并用弹性绷带或胸带加压包扎，使胸壁与皮瓣紧贴，防止皮瓣移动。包扎松紧度以能容纳一手指，能维持正常血运，不影响病人呼吸为宜。若绷带松脱，应及时重新加压包扎。
②观察皮瓣的颜色及创面愈合的情况，正常皮瓣的颜色红润，温度较健侧略低，与胸壁紧贴。若皮瓣颜色暗红，则提示血液循环不佳，有坏死的可能，应及时报告医生。
③观察患侧肢体远端的血液循环。若出现肢端发绀、皮温降低，脉搏不能扪及等情况，提示液部血管受压，应及时调整绷带或胸带的松紧度。
2、皮瓣下引流管的护理
①妥善固定引流管：负压引流管的长度要适宜，病人卧床时将引流管固定于床旁，翻身时留有一定的余地，起床时固定于上身衣服。
②保持有效的负压吸引：做持续负压吸引，，以利于创面渗液的排出，防止引流管受压和扭曲。引流过程中若有局部积液，皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应报告医生处理。
③加强观察：注意观察引流液的色、质、量。一般术后1—2日，每日引流血性液体50—200ml，以后颜色及量逐渐变淡、减少。
④拔管：术后3—5 日，引流液少于10—15ml、创腔无积液、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感。即可考虑拔管。拔管后若出现皮下积液，可穿刺引流，并加压包扎。
三、并发症的预防和护理
1、患侧上肢肿胀：乳腺癌根治术后较常见。主要原因为患侧腋窝淋巴结切除，头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致静脉回流障碍，预防措施：
①术后勿在患侧上肢测血压、抽血、静脉注射等。
②指导病人保护患侧上肢，平卧时抬高患肢，下床活动时应用吊带托扶，抬高于胸前，以利于静脉血、淋巴液回流，必要时给予按摩或使用弹力绷带包扎患肢。需他人扶持时只能扶健侧。
③按摩患侧上肢或进行适当的功能锻炼，如握拳，屈、伸肘运动，以促进淋巴回流，但因避免过劳。
④肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴液回流。
⑤局部感染者，遵医嘱及时应用抗菌药物治疗。
2、气胸：乳腺癌根治术后有损伤胸膜的可能，术后应观察呼吸情况。病人若感到胸闷，呼吸困难，应立即检查胸部，包括肺部听诊、叩诊和X线检查，以判
断有无胸膜损伤而引起的气胸。若并发气胸，应及时通知医生，协助处理。四、心理护理
术后继续给予病人及家属心理上的支持，鼓励病人表述手术创伤对今后角色的影响，使其相信一侧乳房切除不会影响正常的家庭生活、工作和社交；并告知病人今后行乳房重建的可能，帮助病人以良好的心态面对疾病和治疗。在护理、治疗时避免过度暴露手术部位，注意保护病人的隐私。
五、功能锻炼
1、术后24小时内：开始活动手指及腕部，可做手指的主动和被动活动，握拳、屈腕等活动。
2、术后3天内：可进行上肢肌肉的等长收缩，以促进患侧上肢的血液、淋巴回流，可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈，后伸运动。
3、术后4—7天：鼓励病人用患侧上肢洗脸、刷牙、进食，并指导病人用患侧上肢触摸对侧肩部及同侧耳廓的锻炼，下床活动时患侧上肢用吊带托扶。
4、术后1周：待皮瓣基本愈合后可进行肩部运动，以肩部为中心，前后摆布，并逐渐增加活动范围。
5、术后2周：皮瓣与胸壁粘附已较紧，可循序渐进的抬高患侧上肢，手指爬墙，花圈、滑轮运动、梳头等锻炼。
功能锻炼时应该注意：①应该循序渐进，根据自身的实际情况而定，一般以每日3—4次、每次20—30分钟为宜。
②不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面愈合。
③活动的原则：上肢肩关节活动应在7天以后，7天之内勿上举，10天之内勿外展。且上肢负重不易过大过久。
检查乳房多为：外上、外下、内下、内上。
腹外疝病人的护理诊断及护理措施
术前护理
1、知识缺乏与缺乏预防腹内压力增高的知识有关。
2、疼痛与腹股沟疝疝块嵌顿、绞窄有关。
3、有体液不足的危险与疝块嵌顿引起机械性肠梗阻有关。
护理措施
1、心理护理：向病人结识腹外疝发生的诱发因素、手术治疗的目的、方法、必要性和注意事项，以减轻病人对手术的恐惧心理。
2、解除致腹内压力增高因素：除紧急手术外，如术前咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压力增高的因素，应给予处理。吸氧者应在术前两周戒烟。注意保暖，避免受凉。多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅。练习床上大小便，以防止术后排便、排尿困难。
3、活动与休息：对于疝块较大者减少活动，注意卧床休息，离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出造成疝块嵌顿。
4、灌肠及排尿：为防止术后便秘及腹胀，术前晚给予大量不保留灌肠1次，以清除肠道内积粪，防止术后腹胀及排便困难。术前嘱病人排关膀胱，以免术中损伤。
5、观察病情：观察病人的腹部情况，及时发现嵌顿疝、绞窄及肠梗阻情况（疝内容物缺血坏死）。病人若出现明显腹痛，伴疝块突然增大，紧张发硬，且有明显触痛，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿的可能，需立即通知医生处理。
6、急诊手术前护理：嵌顿疝和绞窄性疝，特别是合并急性肠梗阻的病人，应做好紧急手术的准备。术前除一般护理外，还应做好禁食、胃肠减压、输液、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，同时备皮、备血。
术后护理
1、疼痛与手术切口张力大有关。
2、潜在并发症术后阴囊水肿及切口感染等。
护理措施
1、病情观察：密切观察病人的生命体征变化，观察伤口敷料渗血情况及有无红肿，疼痛的情况，如有渗血、渗液及时报告医生更换潮湿的敷料，估计并记录出血量。
2、卧位：取平卧位3天，膝下垫以软枕，使髋关节微曲，以减轻腹壁伤口的张力，利于伤口的愈合，并能减轻伤口的疼痛。
3、饮食：病人术后6—12小时若无恶心、呕吐症状可进水或流食，次日可进半流质、软食或普食。若行肠切除吻合术，术后应待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，逐渐过渡动半流质、普食。
4、活动：术后不宜过早下床活动，一般于手术后3—5天可考虑离床活动，但采用无张力疝修补术的病人可早期下床活动。对年老体弱，复发性疝，绞榨性疝，巨大疝等病人应适当延迟下床活动时间。
5、避免腹内压增高的因素：术后应注意保暖，以防受凉而引起剧烈咳嗽。如有咳嗽应及时用药物治疗，并嘱病人在咳嗽时用手掌按压、保护伤口，以减少腹内压力增高对伤口愈合的不利影响。注意保持大小便通畅，嘱病人避免用力排便，便秘者给予通便药物。
6、并发症的预防和护理：
①预防阴囊水肿：由于阴囊比较松弛、位置较低，渗血，渗液易积聚于阴囊。为避免阴囊内积液，积血和促进淋巴液的回流，术后可用阴囊托或丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。必要时术后切口处放置0.5kg沙袋压迫12—24小时，以防止阴囊因水肿或出血而继发感染。
②预防切口感染：切口感染是导致疝复发的主要原因之一。术后需严格无菌操作。注意保持伤口敷料清洁、干燥，避免大小便污染。若敷料潮湿或污染，应及时更换，嵌顿疝或绞窄性疝术后易发生切口感染，需及时，合理应用抗生素。
急性腹膜炎的护理诊断及措施
术前护理
1、疼痛与腹膜炎症刺激、毒素吸收有关。
2、体温过高与腹膜炎毒素吸收有关。
3、有体液不足的危险与大量腹腔渗出、高热等因素有关。
4、焦虑与恐惧与疾病本身和手术治疗有关。
护理措施
1、术前常规护理（略）
2、体位：在无休克时取半卧位，有助于减轻腹壁张力，减轻疼痛；促使腹内渗出液流向盆腔，以减少毒素的吸收，减轻中毒症状，利于引流和局限治疗；同时避免腹胀所致的膈肌抬高，减轻对呼吸和循环的影响。有休克症状者采用平卧位或休克体位，减少搬动。
3、禁食、胃肠减压：减轻腹胀、促进炎症的吸收和局限。
4、补液、合理应用抗生素：纠正病人水、电解质及酸碱平衡，补充热、氮量或
提供营养支持。
5、严格“四禁”：在没有明确诊断之前，应严格执行“四禁”，即禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情；禁食；禁服用泻药；禁止灌肠，以免增加消化道的负担或发生消化道穿孔造成炎症扩散。
6、协助各种术前检查：除全面的体格检查和必要的化验检查外，还应包括X线检查、CT检查等。
术后护理
1、疼痛与手术切口有关
2、有体液不足的危险与腹腔内大量渗出、高热、禁食、呕吐等有关。
3、营养失调：低于机体需要量：与禁食、感染后分解代谢增强有关。
4、焦虑与疾病预后有关。
5、潜在并发症腹腔脓肿、粘连性肠梗阻。
护理措施
1、一般护理
①体位护理：清醒或硬膜外麻醉病人平卧6小时，待血压、脉搏平稳后改为半卧位，术后鼓励早期活动，预防粘连性肠梗阻。
②禁食、胃肠减压：继续禁食、胃肠减压，保持胃肠通畅，吸出胃肠道内容物和气体，改善胃、肠壁的血液循环，减少消化道内容物继续流入腹腔，以减轻腹胀和腹痛。肠蠕动功能恢复、肛门排气后，可拔出胃管、进食。禁食期间做好口腔护理。
③对症护理：明确诊断者，可用哌替啶类止痛剂，对诊断不明或需要进行观察者，慎用止痛药物，以免掩盖病情；高热者给予物理或药物降温，长时间禁食者营养支持，补充液体和电解质等，纠正水、电解质及酸碱平衡。
④切口护理：观察切口渗血、渗液情况，较多时应及时更换敷料，保持切口敷料清洁和干燥；注意切口愈合情况和有无感染征象，发现异常，及时协助处理。
⑤引流管护理：连接固定，防止引流管受压、扭曲或脱出、滑入；保持引流通畅，对使用负压引流者及时调整负压，维持有效引流；对进行腹腔灌洗者，根据引流情况调整灌洗液和速度，维持出入量相等。观察并记录引流液的颜色、性状和量，当引流液明显减少，颜色澄清、病人体温及白细胞计数恢复正常时，可考虑拔出引流管。
⑥心理护理：加强解释和安慰，减轻病人的焦虑和恐惧，引导病人积极配合治疗和护理。
2、并发症的预防定时巡视，观察病情及腹部体征的变化，了解有无腹腔脓肿的表现症状和体征，发现异常，及时报告医生，配合处理。
腹部常见内脏损伤的护理诊断及措施
术前护理
护理诊断
1、疼痛与腹部损伤器官破裂有关
2、有体液不足的危险与损伤导致腹腔内出血、腹膜炎症，呕吐及禁食有关。
3、焦虑、恐惧与意外伤害的刺激、出血、内脏脱出的视觉刺激等有关。
4、知识缺乏缺乏相关术前准备知识。
护理措施
1、急救护理：现场急救：腹部损伤可合并多发性损伤，急救时应分清轻重缓急，
首先处理危机生命的因素，如窒息，开放性气胸，出血性休克等。开放性腹部损伤时应妥善处理伤口，及时止血，并用干净的纱布，毛巾、被单等包扎腹部伤口。如有内脏脱出，可用消毒或清洁的器皿覆盖保护后包扎固定，或用温水浸湿的干净纱布、毛巾、被单等包扎腹部伤口。如有内脏脱出，可用消毒或清洁的器皿覆盖保护后包扎固定，或用温开水浸湿干净纱布覆盖表面，适当包扎后，迅速转移，切忌回纳腹腔，以免加重腹腔污染。
2、休息与体位：脾被膜下血肿者，应绝对卧床休息10—14日，以防血肿突然破裂发生大出血。如果腹痛疼痛剧烈，也可取屈膝卧位，使其腹部肌肉松弛，减轻疼痛。
3、镇静止痛：采用暗示疗法、深呼吸、听音乐等分散注意力，必要时遵医嘱药物止痛，但是在诊断未明确之前，切忌盲目应用止痛药物，以免掩盖病情，贻误治疗。
4、禁食、胃肠减压：诊断未明确之前应绝对禁食、禁水，必要时胃肠减压，待病情好转、肠蠕动恢复后，恢复饮食。禁食期间补液，营养支持。
5、维持体液平衡
①有效补充血容量：对有休克征象及已发生休克者，应迅速建立两条以上静脉通路，选择大血管，置静脉留置针，根据医嘱快速补液、输血，尽快补充血容量。
②准确记录出入量：记录24小时输液量、输血量、呕吐量、胃肠减压量及尿量等。紧急抢救过程中，专人准确记录出入液体量，作为后续治疗的依据。
③定时监测中心静脉压：根据中心静脉压数值，结合血压变化，调整输液的速度和输入总量。
6、病情观察：每15—30分钟测量一次生命体征；观察记录病人的意识状况、皮肤黏膜弹性及颜色、尿量等脱水症状，了解脱水症状有无改善。观察腹部体征变化。注意腹膜刺激征的程度和范围，肝浊音界范围，移动性浊音的变化等，特别注意：
①尽量减少搬动，以免加重伤情。
②诊断不明者不予注射止痛剂，以免掩盖病情。
③未明确诊断者，怀疑结肠破裂者严禁灌肠。
7、心理护理：关心安慰病人，解释腹部损伤的病情变化，可能出现的症状与体征、相关的治疗和护理知识，使病人能正确认识疾病的发展过程，消除恐惧感。加强交流、沟通，说明不用止痛剂的原因，稳定病人的情绪，使之积极配合各项治疗及护理。
8、术前准备：除常规准备外，还应包括交叉配血试验、有实质性器官损伤时，配血量一定要准备充足。留置胃管；血容量严重不足的病人，应在安全的情况下快速输液来补充血容量。
术后护理
护理诊断
1、疼痛与腹部损伤器官、手术有关。
2、有体液不足的危险与损伤导致腹腔内出血、腹膜炎症，呕吐及禁食有关。
3、体温过高与损伤导致腹膜内继发感染及手术有关。
4、焦虑、恐惧与担心疾病预后有关。
5、潜在并发症损伤器官再出血、腹腔内感染、脓肿形成、粘连性肠梗阻。护理措施
1、一般护理
①体位护理：根据手术麻醉方式选择卧位。全麻未清醒者，取平卧位，头偏向一侧，避免口鼻腔分泌物或呕吐物误入气道，麻醉清醒后，取半坐卧位，既可以降低腹壁张力，减轻切口疼痛，又有利于呼吸和引流。椎管内麻醉者，平卧6—8小时，以防止因脑脊液外渗致头痛。
②饮食护理：禁食，胃肠减压，注意保持胃肠减压管通畅，观察并记录引流液量，颜色和性状。禁食期间，可给予胃肠外营养，肠蠕动恢复后，拔除胃肠减压管，恢复饮食。逐渐由半流质过度到高蛋白、高热量和富含维生素的饮食，以利切口早期愈合。
③止痛：当麻醉药物作用消失后病人可出现疼痛，术后24小时内疼痛的剧烈，必要时遵医嘱给予药物止痛，有条件的病人术后可使用镇痛泵，以减轻不必要的痛苦。
④吸氧：持续低流量给氧。
⑤维持体液平衡：准确。及时执行医嘱，给予抗生素及补液治疗。记录24小时输液量，输血量、呕吐量、胃肠减压量及尿量等。定时监测中心静脉压和血氧饱和度，根据中心静脉压数值，结合血压变化，调整输液的速度和输入总量；维持血氧饱和度在90%—95%。
⑥每15—30分钟测量一次生命体征；观察记录病人的意识状况、皮肤黏膜弹性及颜色、尿量等情况。
⑦切口护理：观察切口有无渗血、渗液，渗出较多时应及时更换敷料，保持切口敷料清洁和干燥；注意切口愈合情况和有无感染征象，发现异常，及早协助处理。
⑧引流管护理：正确连接各引流装置，有多根腹腔引流管时，应贴示标签标明各管的位置，以免混淆。妥善固定，防止引流管受压、扭曲或脱出、滑入；保持引流通畅，对使用负压引流者，应及时调整负压，维持有效引流。观察并记录引流液的性质和量，当引流液量明显减少、病人体温及白细胞计数恢复正常时，可考虑拔出引流管。
⑨心理护理：关心安慰病人，解释术后情况、可能出现的并发症，加强沟通，使病人能正确认识疾病的发展过程，情绪稳定，积极配合后续治疗及护理。
2、并发症的预防和护理
⑴内出血
①体位：取平卧位，禁止随意搬动，以免诱发或加重内出血。有休克征象时采取头和躯干分别抬高20—30°、下肢抬高15—20°的休克体位。
②病情观察：定时巡视，密切观察病情，测量并记录病人的意识状况，血压、脉搏、呼吸、体温、皮肤黏膜、尿量等。观察腹痛的性质、部位、时间、程度、有无规律、伴随症状等，对疑有腹腔内出血者，每30—60分钟复查1次血常规，以判断腹腔内有无活动性出血；必要时协助B超、诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗等，如发现活动性出血征象，应立即同时医生，并协助处理。
③如出血量少，病人全身状况良好，血压、脉搏平稳，血色素下降不明显，可采取保守治疗；肌肉注射止血剂，局部放置冰袋，使用大剂量抗生素控制感染。如出血量大，应立即输血，同时做好急症手术准备，必要时在抗休克的同时进行手术止血。
3、粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的纤维性粘连。在暴饮暴食或剧烈活动等情况下，可导致粘连性肠梗阻。
胃、十二指肠疾病病人的护理诊断及措施
神经外科常见疾病护理诊断
蛛网膜下腔出血的护理问题 1.意识障碍：与外伤及颅内压增高有关 2.头痛：与脑水肿、颅内压增高及血液刺激脑膜有关 3.呕吐：与颅内压增高有关 4.营养失调：低于机体需要量与呕吐、食欲减退、家属营养知 识缺乏有关 5.有体液不足的危险：与颅内压增高致呕吐有关 6.瞳孔、生命体征改变：与颅脑损伤有关 7.脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 8.体温过高:与体温调节中枢障碍及合并感染有关 9.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、活动障碍或营养不良 有关 10.睡眠形态紊乱：与头痛、恐惧、环境改变有关 11.有受伤的危险:与头痛头晕有关 12.便秘:与长期卧床运动量减少、饮食中纤维素减少有关 13.自理能力欠缺：与头痛头晕绝对卧床有关 14.知识缺乏：缺乏与本病的防治知识 15.焦虑/恐惧：与担心预后、环境改变有关 16.潜在并发症：再出血、消化道溃疡、脑水肿、下肢静脉血栓 硬膜下/外血肿的护理问题
1. 意识障碍：与外伤及颅内压增高有关 2.头痛：与硬膜下/出血、颅内压增高有关 3.呕吐：与颅内压增高有关 4.营养失调：低于机体需要量与呕吐、食欲减退有关 5.有体液不足的危险：与颅内压增高致呕吐有关 6.瞳孔、生命体征改变：与颅脑损伤有关 7.脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 8.体温过高:与体温调节中枢障碍及合并感染有关 9.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、活动障碍或营养不良 有关 10睡眠形态紊乱：与头痛、恐惧、环境改变有关 11有受伤的危险:与外伤致头痛头晕、肢体乏力有关 12便秘:与长期卧床运动量减少、饮食中纤维素减少有关13自理能力欠缺：与头痛头晕绝对卧床有关 14感知改变：与脑神经损伤有关 15外伤性精神障碍：与外伤、脑神经损伤有关 16有感染的可能：与手术有关 17清理呼吸道无效：与意识障碍有关 18知识缺乏：缺乏与本病的防治知识 19焦虑/恐惧：与担心预后、环境改变有关20潜在并发症：再出血、消化道溃疡、脑水肿、脑疝、下肢静脉血栓 颅底骨折的护理问题
普通外科分类模拟题30含答案
普通外科分类模拟题30 A1型题 1. 缝线的拆除时间，下列正确的是 A.四肢手术12～14天 B.头面颈部术后3～4天 C.背部、胸部7～9天 D.上腹部、会阴部6～7天 E.减张缝线15天拆除 答案：C 2. 关于术后发热叙述不正确的是 A.一般升高幅度在1.0℃左右 B.常见的原因有感染、致热原、脱水等 C.术后24小时内发热，常常由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应 D.术后3～6日的发热，一般为感染所致 E.发热后要紧急应用退热药物 答案：E 3. 围手术期预防性使用抗生素的最佳时间为 A.手术前2天开始 B.手术开始前1小时 C.手术开始时 D.手术中发生污染时 E.手术结束时
答案：B 4. 属于限制手术的是 A.大隐静脉曲张高位结扎术 B.腹股沟疝修补术 C.胃癌根治术 D.胃十二指肠溃疡的胃大部切除术 E.脾破裂脾切除术 答案：C 5. 伤口裂开的最佳处理为 A.立即还纳内脏，以后行择期修复 B.用抗生素覆盖创面 C.麻醉下迅速全层缝合加用减张缝合 D.麻醉下迅速强行缝合 E.用干净治疗巾覆盖内脏，伤口情况稳定后再择期修复答案：C 6. 腹部手术后反复呕吐，可能是 A.尿毒症 B.颅内压升高 C.肠梗阻 D.低血钠 E.感染 答案：C
7. 关于术后早期离床活动的益处，错误的是 A.预防下肢静脉血栓形成 B.减轻腹胀和尿潴留 C.预防肺部并发症 D.有助于提前拔除引流管 E.促进切口愈合 答案：D 8. 手术前病人最常见的护理诊断是 A.体液不足 B.营养失调 C.体温过高 D.焦虑或恐惧 E.潜在并发症 答案：D 9. 上腹部手术的备皮范围是 A.自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线 B.上起肋弓缘，下至耻骨联合 C.上起剑突，下至会阴部 D.上起剑突，下至大腿上1/3 E.自乳头至脐部，两侧到腋后线 答案：A 10. 已穿无菌手术衣，戴无菌手套，手术未开始，双手应置于 A.胸前部
常见病病人护理常规
常见病病人护理常规目录 1、高热病人护理常规 2、高血压病人护理常规 3、糖尿病病人护理常规 4、冠心病病人护理常规 5、肺炎病人护理常规 6、肠炎病人护理常规 7、急性肺水肿病人护理常规 8、上呼吸道感染病人护理常规 9、支气管炎病人护理常规 10、抢救护理常规 11、呼吸系统疾病护理常规 12、急性扁桃体炎护理常规 13、支气管哮喘护理常规
高热病人护理常规 1、评估病人的体温、脉搏、呼吸、血压和伴随症状；评估病人的体液平衡状况、皮肤弹性和精神状态。 2、监测体温。37.2℃以上者每日测试体温4次，直到体温恢复正常后3天。 3、采取适当的降温措施。体温超过38.5℃，给予物理降温（如冰袋降温、酒精擦浴等），或遵医嘱给予药物（如消炎痛拴、巴米尔、安痛定等）。降温后30分钟复测体温，在体温单上记录。 4、加强监测。了解血常规、出入量、血清电解质等变化。 5、病人的安全管理。高热者嘱病人卧床休息，有谵妄、意识障碍时应加床档，必要时给予肢体约束。在病人大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象，防止病人虚脱造成跌倒、摔伤等安全隐患。 6、营养支持。提供高维生素、高热量、营养丰富易消化的流食或半流食，鼓励病人多饮水。 7、基础护理。每日根据病情做口腔护理，进食前后漱口；注意皮肤清洁卫生，及时更换病号服，保持干燥；并保持室内空气清新。 8、注意病人心理变化，及时疏导。
高血压病人护理常规 1.保证合理的休息及睡眠，避免劳累提倡适当的体育活动，尤其对心率偏快的轻度高血压病人，进行有氧代谢运动效果较好，如骑自行车、跑步、做体操及打太极拳等，但需注意劳逸结合，避免时间过长的剧烈活动，对自主神经功能紊乱者可适当使用镇静剂。严重的高血压病人应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床，并需在医院内进行观察。 2.心理护理病人多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关。因此，对待病人应耐心、亲切、和蔼、周到。根据病人特点，有针对性地进行心理疏导。同时，让病人了解控制血压的重要性，帮助病人训练自我控制的能力，参与自身治疗护理方案的制订和实施，指导病人坚持服药，定期复查。 3.饮食护理应选用低盐、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食。鼓励病人多食水果、蔬菜、戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。对服用排钾利尿剂的病人应注意补充含钾高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者应限制热能摄入，控制体重在理想范围之内。 4.病情观察对血压持续增高的病人，应每日测量血压2～3次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律。如血压波动过大，要警惕脑出血的发生。如在血压急剧增高的同时，出现头痛、视物模糊、恶心、呕吐、抽搐等症状，应考虑高血压脑病的发生。如出现端坐呼吸、喘憋、紫绀、咳粉红色泡沫痰等，应考虑急性左心衰竭的发生。出现上述各种表现时均应立即送医院进行紧急救治。 5.用药护理服用降压约应从小剂量开始，逐渐加量。同时，密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药。某些降压药物可引起体位性低血压，在服药后应卧床2～3小时，必要时协助病人起床，待其坐起片刻，无异常后，方可下床活动。
常用护理诊断及护理措施范文
常用护理诊断名称 知识缺乏心输出量减低活动无耐力有感染的危险生活自理能力缺陷体温过高清理呼吸道无效气体交换受损组织灌注量改变便秘腹泻有皮肤完整性受损的危险疼痛潜在的误吸潜在的窒息潜在失用综合症有受伤的危险体液不足有体液不足的危险体液过多吞咽障碍尿潴留口腔粘膜异常体温过低躯体移动障碍睡眠型态紊乱营养失调焦虑恐惧排尿异常功能性尿失禁反射性尿失禁压迫性尿失禁紧迫性尿失禁完全性尿失禁舒适度改变语言沟通障碍 活动无耐力：个体在进行必需的或希望的日常活动时，处于生理上或心理上耐受能力降低的状态。 清理呼吸道无效：个体处于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅的状 态。1）咳嗽无效或不咳嗽：2）无力排出呼吸道分泌物；3）肺部有 啰音或痰呼音；4）呼吸频率、深度异常；5）发绀。 （1和2 为必要依据） 便秘：1）每周排便次数少于3 次；2）排出干硬成型的粪便；3）排便时费力；4）肠蠕动减弱；5）肛诊可触及粪块。 【护理措施】 1、营养失调：低于机体需要量 ①监测并记录病人的进食量 ②按医嘱使用能够增加病人食欲的药物 ③根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划 ④鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲 ⑤防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境 2、体液不足①评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的方法。②记录出入量 ③ 监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白。 ④ 密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。 3、便秘 ①多吃含纤维素丰富的食物及水果 ②鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）。 ③鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。 ④要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。 ⑤病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。 ⑥交待可能会引起便秘的药物。 ⑦指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。 ⑧向病人解释长期使用缓泻剂的后果。 ⑨记录大便的次数和颜色、形状。对儿童、孕妇、老年人，根据不同的原因制定相应的措施。 4、腹泻 ①评估记录大便次数、量、性状及致病因素。 ②根据致病因素采取相应措施，减少腹泻。
神经外科常见疾病诊疗指南
神经外科常见疾病诊疗指南 一.常见的颅脑损伤 （一）头皮损伤 1.头皮血肿 【临床表现】 分为三种类型: ⑴皮下血肿：出血局限在皮下，不易扩散，肿块较硬；有时肿块较大，中心较软，造成颅骨凹陷骨折的假象。 ⑵帽状腱膜下血肿：出血弥散在帽状腱膜下的疏松结缔组织，血肿可迅速扩散，有的甚至使整个头部变形，谓“牛头征”，出血量大时可表现为贫血或休克症状。 ⑶骨膜下血肿：多伴有颅骨骨折，血肿局限在颅骨外膜和各颅骨缝线连接的区域之间，一般不跨越骨缝线，触之可有波动感。 【治疗】 皮下血肿早期应冷敷或加压包扎限制其发展，以后可做热敷促进其吸收消散，一般不做穿刺抽血，较小的血肿可在数日内吸收。帽状腱膜下血肿出血量大时一定要注意全身情况，特别是发生在幼儿时，应及时输血；因其出血量大，一般不能自行吸收，穿刺抽血常不能一次将所有积血完全抽净，而需多次方能完成。骨膜下血肿常见于婴儿产伤，也见于幼儿跌伤。最好能够早做穿刺或引流，若待其自行吸收，多留下骨性钙化隆起，严重时使头颅变形。如头皮血肿出现感染，均应早做切开引流，同时全身应用抗生素药物治疗。 2.头皮裂伤 头皮裂伤为锐性切割或较大的钝力直接作用所致。 【诊断】 ⑴锐性切割伤伤口整齐。 ⑵钝性损伤在头皮裂开的边缘呈锯齿状并有头皮的挫伤和擦伤。 【治疗】 头皮裂伤在紧急处理时主要是止血。最常用的方法是加压包扎，然后在有条件的地方将伤口清创缝合。有的伤口在三天以内，只要无明显的化脓性感染，也应争取在彻底清创后一期缝合。 3.头皮撕脱伤和头皮去缺损 【诊断】 当大量的毛发收到暴力撕扯时可将整个头皮甚至连同额肌、颞肌或骨膜一并撕脱。根据撕脱的程度，又分为完全性撕脱伤和部分撕脱伤。后者斯托的皮瓣尚有部分蒂部与正常组织相连。 【治疗】 头皮撕脱伤的处理原则与头皮裂伤相同。 （二）颅骨骨折 根据骨折的部位可分为颅盖骨折和颅底骨折；根据骨折形态可分为线性骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折。按骨折与外界是否相通，可分为开放性骨折和闭合性骨折。
普外科专科知识题库 (1)
普外一科专科知识题库 一、多选题：共100题。 1、 2、门静脉高压症病人，常见的护理诊断有：(ABCDE) A.恐惧 B.体液不足 C.营养失调 D.潜在并发症 E.知识缺乏 3、 4、 5、 6、门静脉高压症的临床表现是：(ABC) A.脾大、脾功能亢进 B.呕血、便血 C.腹水 D.腹泻 E.肠梗阻 7、 8、 9、减少肝性脑病患者肠内毒物的生成和吸收的措施有：(ACE) A.口服新霉素或甲硝唑 B.食物以高质量蛋白质为主 C.弱酸性溶液灌肠 D.弱碱性溶液灌肠 E.口服硫酸镁等导泻 10、肝性脑病的诱发因素有：(ABCDE) A.高蛋白饮食 B.大量放腹水 C.大量输液 D.低血糖 E.麻醉和手术 11、肝癌病人的常见护理问题有：(ABCDE) A.疼痛 B.知识缺乏 C.有营养失调的危险 D.潜在并发症:出血 E.预感性悲哀 12、 13、 14、 15、原发性肝癌术后常规护理有哪些：(ACDE) A.术后卧床24小时 B.鼓励早期下床 C.半肝以上切除者，间歇给氧3-4日 D.给予高蛋白、高热量、高维生素和膳食纤维 E.做好腹腔双腔引流管的护理 16、胆道术后放置T管的目的包括：(ABCE) A.减轻胆道压力 B.引流胆汁和残余结石 C.支撑胆道 D.减轻术后疼痛 E.经T管造影、溶石 17、Charcot三联征包括：(ABD) A.腹痛 B.寒战高热 C.呕吐 D.黄疸 E.休克 18、 19、ERCP的术后并发症：(ABC) A.出血 B.急性胰腺炎 C.穿孔 D.胆管炎 E.发热 20、胆石症患者术后并发症：(ABCDE) A.出血 B.穿孔 C.胆漏 D.胰漏 E.感染 21、 22、腹腔双套管灌洗引流的目的是：(ABCDE) A.引流作用 B.冲洗作用 C.减少胰液对机体的损害 D.减少胰腺坏死组织对机体刺激 E.减少毒素对机体的刺激 23、“T”形引流管的护理要点有：(ABCDE) A.妥善固定引流管 B.保持引流管得通畅，检查引流管有无折叠、扭曲或受压 C.观察并记录引流液的色、性状和量 D.定时更换引流袋 E.引流袋位置不可高于切口平面，以防胆汁倒
外科常见疾病_护理常规
胃十二指肠溃疡手术前后护理常规 （一）急性穿孔 1、术前护理 （1）、按外科一般术前护理常规护理 （2）、病人取半卧位，如有休克应取平卧位。 （3）、留置胃管、保持有效的胃肠减压。 （4）、禁食、输液，维持水电解质平衡及酸碱平衡，如有休克，应按休克处理。（5）、严密观察病情，如体温、脉搏、呼吸、血压、腹痛部位、性质、有无加重。（6）进行术前备皮等工作。 2、术后护理 （1）、按外科手术后及麻醉后护理常规护理。 （2）、回病房后立即接好各种引流管，如胃管、腹腔引流管等，注意观察引流液的性质及量。 （3）术后继续禁食，补液，保持胃肠减压通畅。 （4）、血压平稳后改半坐卧位，以利腹腔内渗液的引流。观察伤口出血，渗液情况，如敷料渗湿应及时更换。 （5）术后如有发热，腹泻及上腹疼痛，应通报医生作进一步检查，以排除腹腔脓肿，高热者按高热护理常规。 （二）、急性大出血 1、术前护理 （1）、严格执行饮食护理和管理。 （2）按外科一般术前护理常规护理 （3）、严密观血压、脉搏、呼吸、必要时吸氧。 （4）、记录咯血与便血的量，遵医嘱用止血药或输血等。 （5）、输液速度不宜过快，以血压略低于正常值为宜，避免因血压过高引起再出血。 （6）、病人应安静卧床休息，必要时给予镇静剂。 2、术后护理 （1）、按胃大部分切除术后护理。 （2）、每半小时测血压、脉搏及观察有否继续出血。 （3）、注意观察胃管引流液的性质并记录引流量。 （4）、术后48小时，肠蠕动恢复并有排气排便，可拨除胃管，先饮少量水，如无腹胀、腹痛、术后72小时可进流质。 胃切除术前后护理常规 一、术前护理 1、按一般外科手术前护理常规护理 2、术前一天过流质饮食，术前12小时禁食。 3、术前留置胃管，抽空胃液。如幽门梗阻者，应于手术前三天开始洗胃。 4、需行结肠或空肠代胃者，术前三天应开始准备肠道（包括进流质饮食、服用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等。） 5 需要继续剖胸手术者，术前应做口腔护理并辅导病人练习腹式呼吸及咯血。 二、术后护理 1按外科麻醉后及手术后护理常规护理
常见疾病与护理诊断
常见疾病与护理诊断
内科护理学 呼吸系统 1、肺炎：体温过高、清理呼吸道无效、潜在并发症：感染性休克 2、支气管扩张症：清理呼吸道无效、潜在并发症：大咯血窒息、营养失调、焦虑、有感染的危险 3、肺结核：知识缺乏、营养失调：低于机体需要量、体温过高、疲乏、有孤独的危险 4、支气管哮喘：气体交换受损、清理呼吸道无效、知识缺乏、活动无耐力、焦虑、潜在并发症：呼吸衰竭、纵隔气肿 5、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：气体交换受损、清理呼吸道无效、焦虑、活动无耐力、营养失调：低于机体需要量 6、慢性肺源性心脏病：气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、体液过多、潜在并发症：肺性脑病 循环系统 1、心源性呼吸困难：气体交换受损、活动无耐力
2、慢性心力衰竭：气体交换受损（与左心衰竭致肺淤血有关）、体液过多（与右心衰竭致提静脉淤血、水钠储留、低蛋白血症有关）、活动无耐力（与心排出量下降有关）、潜在并发症：洋地黄中毒 3、心律失常：活动无耐力（与心律失常导致心悸或心排出量减少有关）、潜在并发症：猝死、有受伤的危险（与心律失常引起的头晕、晕厥有关）、焦虑（与心律失常反复发作、疗效欠佳有关）、潜在并发症：心力衰竭、脑栓塞 4、心瓣膜病：体温过高（与风湿活动、并发感染有关）、潜在并发症：心力衰竭、潜在并发症：栓塞、有感染的危险(有机体抵抗力下降有关)、潜在并发症：心律失常、感染性心内膜炎、猝死 5、心绞痛：疼痛：胸痛（与心肌缺血、缺氧有关）、活动无耐力（与心肌氧的供需失调有关）、潜在并发症：心肌梗死、知识缺乏(缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识) 6、心肌梗死：疼痛：胸痛（与心肌缺血坏死有关）、活动无耐力（与心肌氧的供需失调有
第二部分普外科护理试题
第二部分普外科护理试题 第十二章颈部疾病病人的护理 一、名词解释 1霍纳综合征2甲状腺危象3基础代谢率4甲状腺机能亢进 二、填空 1.鉴别颈部肿块与甲状腺有关的方法是 2.甲状腺的神经支配来自，其中支配声带运动， 内支分布于，外支支配。 3.甲状腺有、、的功能。 4.游离甲状腺素中与血清蛋白易于分离、活性强、生理作用高的是。 5.甲状腺腺瘤诱发甲亢的可能性占，恶变的可能性占。 6.甲状腺癌的病理分类 有、、、。 ７.甲状腺癌的病理分类中分泌大量降钙素的是。 ８.按引起甲亢的原因可分为、、三类。 ９.和常作为判断甲亢病情程度和治疗效果的重要标志。 10.基础代谢率（％）＝。 11.基础代谢率为３０－６０％属于。 12.对甲亢的诊断具有较高敏感性的是。 13.甲状腺术后最危急的并发症是。 14.引起甲状腺术后呼吸困难窒息的常见原因有、、。
15.一侧喉返神经损伤大都引起，喉上神经内支损伤易发生。 16.甲亢术后治疗手足抽搐最有效的方法是。 17.甲亢的严重并发症是，常发生于术后小时内。 18.预防甲状腺危象的关键在于。 19.甲亢病人术前服用碘剂２－３周后症状得到基本控制，、、 ，，、便可进行手术。 20.碘剂的作用在于抑制甲状腺素的，但不能抑制其。 21.甲亢病人术前不用，以免引起心动过速。 22.常用碘剂是。 三、选择题 (一)单项选择题 1.下列不属于甲亢手术适应症的是 A.继发性甲亢 B.中度以上甲亢 C.儿童甲亢 D.有压迫症状的甲亢 E.内科治疗效果不佳或复发的甲亢 2.甲状腺次全切除术后9小时，病人出现颈部迅速肿胀、呼吸困难、烦躁不安，应首先考虑 A.切口内出血 B.喉部水肿 C.气管软化塌陷 D.喉返神经损伤 E.甲状腺危象 3.以下仅见于原发性甲亢的是 A.杂音及震颤征 B.手颤及舌颤 C.眼球突出 D.脉压差大 E.食欲亢进 4.术后甲状腺危象，多发生在手术后 A.6～12h B.12～24h C.12～36h D.24～36h E.24～48h 5.甲状腺次全切除术后第2日，宜取的卧位是 A.平卧位 B.侧卧位 C.半卧位 D.头低足高位 E.自主体位 6.甲亢手术后最危及的并发症是 A.喉返神经损伤 B.呼吸困难和窒息 C.喉上神经损伤 D.手足抽搐 E.甲状腺危象
产科十种常见病护理常规
第一产科一般护理 一、护理措施 1．热情接待：产妇人院后热情接待，安排床位，携产妇至床旁，说明呼叫器的使用方法。 2．介绍环境：包括浴室及卫生间的使用，医院的规章制度，取得产妇和家属的合作，通知医生。 3．填写病历：填写住院病历及护理病历，测体温、脉搏、呼吸、血压，详细阅读门诊、急诊病历记录，询问病史，进行一般产科检查，制定护理计划。 4．鼓励患者进食营养丰富食物。 5．向家属说明产妇情况，取得家属合作。 6．嘱产妇若有破膜、见红、宫缩情况应通知医护人员以便及时处理。护士应说明破膜后的注意事项。 7．每周测体重2次（晨起，勿食，相同的衣服），每周体重增加不超过0.5kg 8．每日测体温、脉搏、呼吸2次，体温超过37.5℃者改为3次。必要时改试口表。 9．观察子宫收缩情况，监测胎心变化。 10．第二产程产妇进产房后，必须有医护人员陪护： （1）产妇回休养室时，详细交待分娩情况及特殊治疗，了解新生儿一般情况。 （2）向产妇交待分娩后注意事项，如注意阴道出血情况，多饮水，早下床活动等。 （3）产后24小时内的最初几个小时，护士应主动床旁巡视，检查子宫收缩情况，宫底高度，更换会阴垫。若出血多，应立即报告医生及早处理。 （4）提供一个安静、温暖、舒适的环境，使产妇得到充分休息，给予营养丰富、易消化的食物补充能量。一般产后12小时内卧床休息，第1次下床活动床旁应有人帮助，逐步增加活动量。 （5）预防尿潴留：嘱产妇产后6小时内应排尿1次，避免膀胱充盈影响宫缩而出血。护士应主动提供便器或搀扶上厕所，若因膀胱过胀失去张力，不能自行排尿，试行诱导法：①温水冲洗外阴或尿道口使括约肌松弛；②便盆内盛热水熏蒸；③搀扶上厕所听流水声；④针灸：关元、气海、三阴交；⑤肌肉注射新斯的明0．5~1mg协助排尿；⑥无效者，在无菌操作下留置尿管，长期开放，24小时后拔除。如导尿时尿量>1000ml，应用止血钳夹闭尿管20分钟后再开放，以后定期开放，可帮助膀胱恢复功能。 （6）预防产后便秘：12小时后应下床活动，多吃蔬菜，水果，若产后2日仍未排便，遵医嘱给予缓泻剂。 （7）注意卫生，可擦浴，勤换内衣，保持皮肤干燥。注意保暖，保持室内空气清新，预防感冒。 （8）每日测体温、脉搏2次，血压1次。若体温超过37.5℃，应改为测3次/日，并及时报告医生。 11．生殖器官护理： （1）观察子宫复旧及恶露排出的情况，排空膀胱了解宫底高度。观察恶露排出量、颜色、气味、性状等。必要时保留会阴垫，排出物有可疑情况时通知医生，必要时送病理检查。 （2）会阴护理：由于分娩扩张会阴有水肿，撕裂及侧切伤口，又紧靠肛门易 被污染，应经常清洁更换会阴垫，会阴冲洗，2次/日，至拆线，有肿胀者给予50％硫酸镁湿热敷，2次／日，肛门痔疮肿物可给予20％鞣酸软膏涂患处或加50％硫酸镁冷敷。 （3）恢复盆底肌肉及其筋膜弹性，指导产妇适当坚持做产后保健操，避免产褥期过早劳动，预防阴道壁膨出，预防子宫脱垂。 12．母乳喂养指导： （1）按需喂养。 （2）正确含接姿势及体位。 （3）预防乳胀、乳头皲裂。 （4）母婴分离时如何保持泌乳。 13．计划生育指导。
普外科常见疾病的护理诊断及护理措施
电解质失衡护理诊断/问题 1 体液不足与高热、出汗、呕吐、腹泻、大面积烧伤等导致的大量体液丢失有关。 维持正常的体液量 ①去除病因：采取措施预防水、钠代谢失调，遵医嘱积极处理原发疾病，防止 体液丢失 ②补充液体：遵医嘱及时、准确的补充液体。 补液量：包括生理需要量、已丢失量和继续丢失量三部分。 生理需要量：一般成人每日需要量为2000—2500ml，氯化钠5—9g，氯化钾2—3g，葡萄糖100—150g。已丢失量：指在制定补液前已经丢失的体液量，按缺水程度补充，轻度为体重的2%—4%；中度为4%—6%；重度为6%以上。继续丢失量：成人体温达40℃，需补充1000ml液体；出汗湿透一套衣裤，需补充1000ml液体；气管切开病人需补充1000ml液体。补液量= 生理需要量+ 已丢失量和继续丢失量（额外损失）。 补液原则：第一个8h补充总量的1/2，剩余1/2在后16个h内均匀输入。 补液顺序：先盐后糖、先晶后胶（但是失血性休克的病人，应尽早补充胶体溶液。）、液体交替、尿畅补钾（尿量达到40ml/h的情况下才能补钾。） ③观察疗效：补液过程中，密切观察疗效，如生命体征、精神状态、口渴、皮肤弹性、眼窝下陷等的恢复情况，以及尿量、尿比重，血常规、电解质及肝肾功能，心电图及中心静脉压的变化。 2 有受伤的危险与低血压和意识障碍有关。 防止病人意外损伤 ①血压低的病人，注意监测血压，指导病人在改变体位时动作要慢，避免造成 直立性低血压造成眩晕而跌倒受伤。 ②对于水钠代谢紊乱导致的意识障碍者，应该加强安全保护措施，如加床栏保 护，适当约束及加强监护，以免发生意外。 3 有皮肤完整性受损的危险与水肿和微循环灌注不足有关 保护皮肤完整性 ①对于缺水的病人，注意观察皮肤的弹性，口唇干裂等脱水的表现。 ②对于水中毒的病人，注意观察病人水肿的部位，程度及发生的时间。 ③长期卧床的病人，应加强生活护理，定时翻身，避免局部皮肤长期受压，经 常按摩受压部位易促进血液循环，防止压疮发生。 ④指导病人养好良好的卫生习惯，避免发生口腔黏膜炎症或溃疡。 钾代谢异常病人的护理诊断及措施 1 活动无耐力与钾代谢异常导致肌无力、软瘫有关。 恢复血清钾水平 ①加强监测：如发现有低血钾或高血钾薛血症的征象，应立即通知医生并配合处理。 ②对症护理： 低血钾：遵医嘱止吐、止泻，减少钾的继续丢失；指导病人进食含钾高的食物（新鲜水果、蔬菜、蛋、橘子汁、番茄汁等）和口服氯化钾，但是口服氯化钾可引起胃肠道反应，服用前需大量饮水。 高钾血症：告知病人禁食含钾高的食物和药物；大量输血时避免输入久存的库存血；注意保证病人足够的热量摄入，防止体内蛋白质、糖原的大量分解释放钾离
常见疾病护理常规重点
常见疾病护理常规 包皮环切术后的护理常规 1、术后及时排尿，避免因心理因素发生尿储留。 2、排尿时应注意避免尿液浸湿包扎切口的敷料，导致切口感染；如敷料潮湿及时更换。 3、术后保持心情稳定，30-40天内禁止同房（性行为），避免阴茎勃起，若有阴茎勃起的状况时，请用一只手护住伤口，另一只手用力捏痛龟头，让阴茎自然消退，以免伤口裂开。 4、术后遵医嘱使用抗生素控制感染，隔日换药一次；如切口有轻微疼痛，可口服止痛药物。 5、术后3～4日内，睡前也可服用镇静剂如安定2.5毫克，以防阴茎勃起，引起疼痛或出血。 6、一周内禁止饮酒和及辛辣等刺激性食物。 7、术后最好穿宽松棉质内裤，避免龟头摩擦衣物后阴茎勃起影响切口愈合。 8、如果出现切口肿痛或出血请及时回医院就诊。 9、根据切口愈合情况进行拆线。 前列腺炎的护理常规 1、避免感冒、受凉（司机久坐受凉）：可引起人体的交感神经兴奋，导致尿道内压增加、前列腺管收缩而妨碍前列腺液排泄；寒冷也可以导致尿道内压增加而引起逆流。 2、多喝水，多排尿：因为浓度高的尿液会对前列腺产生较多的刺激。 3、多放松、不过劳、不熬夜：生活有规律，加强身体锻炼，积极治疗身体其他部位的感染，提高机体抗病力。每日睡前热水坐浴，定期进行前列腺按摩，可促进血液循环，有利炎性分泌物排出 4、规律的性生活：性生活不正常，性生活过频、性交被迫中断等，都可使前列腺不正常充血，导致前列腺炎症的发生。 5、洗温水澡：洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张，因此可以减缓症状。
6、避免久坐：久坐可直接压迫会阴部。如骑自行车、骑马、长途驾驶等等都可导致会阴部充血和前列腺充血，引起排尿困难及痔疮加重，尤其以长时间骑自行车最为常见。 7、按摩小腹。点压脐下气海、关元等穴有利于膀胱功能的恢复。小便后稍加压力按摩，可促进膀胱排空。 8、慎用药物。有些药物可加重排尿困难，故宜慎用或最好不用。 9、不健康的生活方式：酗酒、贪食辛辣油腻食物等不良生活习惯容易导致湿热内生，蕴积于生殖器官而使其充血并引起性兴奋，引起前列腺充血水肿而导致前列腺的炎症。 附：前列腺炎的危害及影响 1、影响性功能：前列腺炎容易导致阳萎、早泄。由于疾病长期未能治愈，各种症状和不适在性交后加重，或直接影响性生活的感受和质量，对患者造成一种恶性刺激，渐渐对性表现出一种厌恶感，导致阳萎、早泄等现象。 2、影响正常工作和生活：由于炎症的刺激，产生一系列症状，如腰骶、会阴、睾丸等部位胀痛、尿不尽、夜尿频多等，使患者烦躁不安，影响工作和生活。 3、影响生育可导致男性不育：长期的慢性炎症，使前列腺液成分发生变化，前列腺分泌功能受到影响，进而影响精液的液化时间，精子活力下降，可以导致男性不育。 4、传染配偶引起妇科炎症：前列腺炎可以传染给妻子，特别是一些特殊病菌感染引起的前列腺炎，其炎症可以通过性交途径传染给妻子。如霉菌性前列腺炎、滴虫性前列腺炎、淋病性前列腺炎、非淋菌性（衣原体、支原体）前列腺炎等。 5、导致内分泌失调引起精神异常：由于前列腺发生炎症，内分泌失调，可引起神经衰弱，以致精神发生异常；亦可出现失眠多梦、乏力头晕、思维迟
常见疾病护理诊断措施
常见疾病护理诊断措施 呼吸系统 一、慢性阻塞性肺疾病(COPD) (一)特点: 1、慢性支气管炎表现(咳嗽、咳痰、喘息)反复发作伴进行性加重 的呼吸困难 2、桶状胸 (二)主要护理诊断: 气体交换受损 清理呼吸道无效 活动无耐力 焦虑 (三)主要护理措施: 1、指导患者有效咳嗽、咳痰;痰液粘稠者遵医嘱使用祛痰药物或雾 化吸入，进行背部叩击，促进排痰 2、采取坐位或立位，也可采取屈膝俯卧位 3、教会患者如何进行缩唇呼吸和腹式呼吸的训练 4、遵医嘱给予持续低流量(1---2L/min)、低浓度(25%---29%)持续吸氧，每天不少于15小时 5、观察患者生命体征，咳嗽、咳痰及呼吸困难的情况 6、给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食，避免产气食物，保证足够的饮水量 7、病情缓解期间，注意全身运动锻炼，以患者不感到疲劳为宜 二、慢性肺源性心脏病
(一)特点: 1、夜间呼吸困难加重，出现神志恍惚，谵妄，躁动等肺性脑病表现 2、发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，重者可有腹水 (二)主要护理诊断: 清理呼吸道无效 气体交换受损 清理呼吸道无效 体液过多 活动无耐力 睡眠形态紊乱 (三)主要护理措施: 1、保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、咳痰，定时更换体位，翻身拍背 2、遵医嘱给予持续低流量(1---2L/min)、低浓度(25%---29%)吸氧 3、观察患者呼吸困难的程度、发绀、水肿等情况，定期监测和记录生命体征 4、有水肿的病人宜限水、盐摄入，准确记录出入液量，体重变化 5、应摄入高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食，少食多餐 6、经常与患者沟通交流，认真倾听患者的诉说 三、肺炎 (一)特点: 淋雨受凉 急性病容，鼻翼煽动，口唇青紫 (二)主要护理诊断: 清理呼吸道无效 气体交换受损
感染科常见疾病护理常规精选.
第六章感染科常见疾病护理常规 一、感染科一般护理常规 【一般护理】 一、.环境护理： 1.病房环境保持安静整洁通风良好 2.不同类型传染病要分开收治,并按疾病的传染特点作好消毒隔离 3.病房配置血压计,听诊器,严禁不同病房交换或混用,定期消毒 4.病房配置快速手消,每次护理操作前后和离开病房进行手消毒 5.患者分泌物呕吐物等用含氯消毒液按比例配制浸泡消毒后及时处理 6.医疗废物分类放置 7.根据传染病病原体特点及实验室检查要求,正确采集和送检标本 二、休息:急性期卧床休息,症状消失后逐步恢复活动 三、饮食:清淡易消化低脂肪营养饮食 四、心理护理:开展心理护理,稳定患者情绪,配合治疗 五、健康宣教:详细介绍病房环境,探视制度,对患者进行消毒隔离指导,疾病知识教育 【专科护理】 加强巡视,密切病情变化,根据疾病临床特点,重点观察体温,热型变化及伴随症状:皮肤颜色皮疹黏膜疹的特点:毒血症,菌血症,败血症.脓毒血症及脱水和呼衰的临床表现 【高热护理】 1.卧床休息 2.给予高热量高蛋白高维生素易消化饮食 3.鼓励多引水,出汗多要补充足够的水分 4.降温,向患者解释发热原因和降温的措施 【皮疹护理】 1.卧床休息 2.饮食,避免辛辣食物 3.观察皮疹性质数量部位的变化几伴随症状 4.皮肤护理,衣服宽松,床单位整洁,保持皮肤的清洁,用温水擦浴,进碱性肥皂,修剪指甲,皮肤瘙痒避免抓挠,结痂让起自行脱落,不可强行撕脱 【腹泻护理】 1.观察腹泻次数,量,,性状,评估脱水状况 2.注意血压,脉搏变化,记录出入量,纠正水电解质失横 3.卧床休息 4.肛周皮肤护理,1:5000高锰酸钾溶液坐浴,局部涂擦凡士林油膏 5.标本采集,选取脓血,黏液部分,及时送检. 【意识障碍护理】 1.病情观察,判断意识障碍程度,躁动者作好安全防范,昏迷者进行脑科观察瞳孔,角膜反射,匡 上压痛反应 2.床头抬高,15_30,头偏向一侧 3.保持呼吸道通畅,给予氧气吸入,有义齿者取下,出现舌后缀者用 舌钳拉出,并用防舌后缀的口咽通气管保持呼吸道通畅 4.营养支持,留置胃管性鼻饲 5.预防并发症护理,加强翻身防压疮,保持口腔,会阴的清洁
常见护理常规
第一章常见护理常规 肿瘤患者一般护理常规 （一）评估要点 评估患者病情、一般情况及其对疾病的认知程度，心理状态及社会支持。了解相关检查结果，做好入院指导。 （二）护理要点 1.患者入院后，按病情轻重及不同病证分别送至指定床位，向患者介绍环境和制度，介绍主管医生、护士。测体温、脉搏、呼吸、血压、脉搏、体重等，通知相关医生。 2.心理护理：在各种疾病中，很少有如癌症给人以巨大的精神压力，癌症不仅影响一个人的正常生活，也危害家庭，不仅破坏机体正常功能，也可造成身体形象的改变，以及病人在家庭中角色的转换，加重了恐惧、有罪、愤怒、抑郁、绝望等情绪反应，这些消极情绪对免疫功能有抑制作用，致使癌细胞活跃，肿瘤发展。因此，给予病人心理安慰，帮助建立积极的情绪，锻炼坚强的意志和对生活充满希望，是战胜癌症的精神支柱。 3.病室保持清洁、安静、空气流通，根据病症特点调节适宜的温度。 4.新患者入院后，每日测体温、脉搏、呼吸4次，连续3日：体温在37.5℃以上者每日测4次：体温达39℃以上者，每日4h次体温1次，体温恢复正常3日后改为每日1次。每日记录二便一次，每周测体重1次。 5.肿瘤轻症患者应鼓励参加适应体力的活动，晚期重症者应卧床休息。当血小板计数＜50×109/L时实施预防出血的措施。当血小板计数＜20×109/L时，严格卧床，限制活动，防止摔伤。 6.24h内留取三大常规标本送检。 7.输液时加强巡视，严防药液外渗，如有外渗应立即处理。 8.做好口腔护理工作。 9.维护病人最佳营养状态：表现为摄入足够的热量，出入量平衡，皮肤弹性好。 10.做好呕吐护理。剧烈偶吐时应及时汇报医生，并严密观察水电解质酸碱紊乱情况。 11.做好肛周护理。如有便秘及腹泻及时处理。 12.白细胞低的病人进行保护性隔离。 13.遵医嘱按WHO制定的三阶梯止痛方案进行疼痛治疗，并做好疼痛护理。 （三）出院指导 出院前做好出院指导，如疾病防治，饮食，用药指导，放射野皮肤护理指导，放射性口腔黏膜反应护理指导，头颈部放疗患者坚持张口锻炼方法，及定期随访。
常见疾病与护理诊断
呼吸系统 1、肺炎：体温过高、清理呼吸道无效、潜在并发症：感染性休克 2、支气管扩张症：清理呼吸道无效、潜在并发症：大咯血窒息、营养失调、焦虑、 有感染的危险 3、肺结核：知识缺乏、营养失调：低于机体需要量、体温过高、疲乏、有孤独的 危险 4、支气管哮喘：气体交换受损、清理呼吸道无效、知识缺乏、活动无耐力、焦虑、 潜在并发症：呼吸衰竭、纵隔气肿 5、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：气体交换受损、清理呼吸道无效、焦虑、活动无耐 力、营养失调：低于机体需要量 6、慢性肺源性心脏病：气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、体液过多、 潜在并发症：肺性脑病 循环系统 1、心源性呼吸困难：气体交换受损、活动无耐力 2、慢性心力衰竭：气体交换受损（与左心衰竭致肺淤血有关）、体液过多（与右心衰竭 致提静脉淤血、水钠储留、低蛋白血症有关）、活动无耐力（与心排出量下降有关）、潜在并发症：洋地黄中毒 3、心律失常：活动无耐力（与心律失常导致心悸或心排出量减少有关）、潜在并发症： 猝死、有受伤的危险（与心律失常引起的头晕、晕厥有关）、焦虑（与心律失常反复发作、疗效欠佳有关）、潜在并发症：心力衰竭、脑栓塞 4、心瓣膜病：体温过高（与风湿活动、并发感染有关）、潜在并发症：心力衰竭、潜 在并发症：栓塞、有感染的危险(有机体抵抗力下降有关)、潜在并发症：心律失常、感染性心内膜炎、猝死 5、心绞痛：疼痛：胸痛（与心肌缺血、缺氧有关）、活动无耐力（与心肌氧的供需失调 有关）、潜在并发症：心肌梗死、知识缺乏(缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识)
6、心肌梗死：疼痛：胸痛（与心肌缺血坏死有关）、活动无耐力（与心肌氧的供需失调 有关）、有便秘的危险（与进食少、活动少、不习惯床上排便有关）、潜在并发症：猝死、心力衰竭 7、原发性高血压：疼痛：头痛（与血压升高有关）、有受伤的危险（与头晕、视力模糊、 意识改变或发生直立性低血压有关）、潜在并发症：高血压急症、营养失调：高于机体需要量（与摄入过多，缺乏运动有关）、焦虑（与血压控制不满意、已发生并发症有关）、知识缺乏（缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识） 8、病毒性心肌炎：活动无耐力（与心肌受损、并发心律失常或心力衰竭有关）、潜在并 发症：心律失常、心力衰竭、焦虑（与担心预后、学习和前途有关）、知识缺乏（缺乏配合治疗等方面的知识） 消化系统 1、慢性胃炎：疼痛：腹痛（与胃黏膜炎性病变有关）、营养失调：低于机体需要量（与 畏食、消化吸收不良等有关）、焦虑（与病情反复、病程迁延有关）、知识缺乏（缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了解） 2、消化性溃疡：疼痛：腹痛（与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关）、营养失 调：低于机体需要量（与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关）、焦虑（与病情反复、病程迁延有关）、知识缺乏（缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了解）、潜在并发症：上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 3、肝硬化：营养失调：低于机体需要量（与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化 和吸收障碍有关）、体液过多（与肝功能减退、门静脉高压引起钠水储留有关）、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、有皮肤完整性受损的危险（与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关）、有感染的危险（与机体抵抗力低下、门静脉侧支循环开放等因素有关） 4、肝性脑病：意识障碍（与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关）、营养失 调：低于机体需要量（与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白摄入有关）、活动无耐力（与肝功能减退、营养摄入不足有关）、有感染的危险（与长期卧床、营养失调、
神经外科常见疾病地护理及健康宣教
脑挫裂伤的健康宣教 1、轻型病人鼓励尽早自理生活和恢复活动，注意劳逸结合。瘫痪 肢体处于功能位，瘫痪肢体各关节被动屈伸运动，以患者不劳累为宜（或每日3——4次，每次半小时），健侧肢体主动运动。 2、脑挫裂伤可留有不同程度的后遗症，对有自觉症状（如头痛、 头晕、耳鸣、记忆力减退、注意力分散等）的病人，给予恰当的解释和宽慰，鼓励病人保持乐观情绪，主动参与社交活动，树立康复信心。 3、颅骨缺失的病人要注意保护缺损部位，尽量少去公共场所，外 出戴安全帽，在手术后6个月做颅骨成形术。 4、有癫痫发作者不能单独外出、攀高、游泳、骑车，指导按医嘱 长期定时服用抗癫痫药，随身携带疾病卡（注明、诊断、地址、联系等），教给家属癫痫发作时的紧急处理方法。 5、康复训练脑损伤后遗留的语言、运动或智力障碍在伤后1——2 年有部分康复的可能，应提高病人信心，进行废损功能训练。 6、如原有症状加重，头痛、头晕、呕吐、抽搐，手术切口发炎、 积液等应及时就诊。 7、3——6个月后门诊影像学复查。
脑震荡的健康宣教 1、保证充足睡眠，适当进行体能锻炼（气功、太极拳等），避免过 度用脑和过度劳累。 2、保持室空气清新，保持周围环境安静舒适。 3、解除思想上对所谓“后遗症”的紧和忧虑，保持心情愉快。 4、加强营养，多食健脑食品（如动物脑、栗子、核桃等）。 面神经炎的健康宣教 1、冷天外出戴口罩，眼睛闭合不好时应戴眼罩，以防角膜受伤。 2、加强体育训练,增强体质:每天早睡早起,适当锻炼身体,合理规律的学习、工作和生活,避免过度疲劳,增强机体抵抗力。 3、不能用冷水洗脸，井经常按摩局部穴位，进行必要的表情肌训练。 4、寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口窗隙久坐或睡眠，注意天气变化,及时添加衣物,防止感冒。 5、保持乐观的情绪:保持心情愉快、乐观向上,保持情绪的稳定,避免精神紧。
危重病人常见护理诊断及措施
危重病人常见护理诊断及措施
1、体液不足与大量失血、失液、体液分布异常有关 2、织灌流量改变与有效循环血量减少有关 2、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关 3、皮肤完整性受损与潜在皮肤受损，不能活动、微循环障碍、长期受压或因分泌物、引流液等刺激皮肤有关 4、活动无耐力与心输出量减少、气体交换障碍等有关 5、舒适的改变与疼痛、放置多种导管、强迫体位等有关 6、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关 7、体温过高与感染、组织灌注不足有关 8、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关 9、潜在并发症多脏器功能衰竭（MODS）等 骨科及胸外科【常见护理诊断/问题】 1、气体交换受损与气管、支气管损伤、血气胸、张力性气胸、胸部伤口疼痛有关 2、体液不足与损伤、失血过多有关 3、疼痛与骨折、胸部组织结构破坏、损伤、手术有关 4、躯体移动障碍与躯体受伤、休克、组织结构破坏或剧烈疼痛有关 5、皮肤完整性受损与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关 6、潜在并发症：血管及内脏损伤、出血、窒息、感染、肺不张、废用综合征等 普外科【常见护理诊断/问题】 1、有体液不足的危险与腹泻、呕吐、胃肠减压、禁食、腹腔内脏器出血、严重的腹膜炎症等有关 2、营养失调：低于机体需要量与禁食、腹泻、呕吐、营养物质吸收障碍、高热、机体代谢增加有关 3、清理呼吸道无效与不能有效咳嗽、术后疼痛、机体虚弱有关 4、体温过高与感染、体内产生毒素的吸收有关 5、疼痛与腹膜炎、手术创伤、个人耐受能力下降、腹腔内感染有关 6、体液过多与肝、肾功能的损害、下降有关 7、感染的危险与营养不良、免疫力降低、抵抗力下降、各种侵入性操作治疗、痰液淤积肺部等有关 8、潜在并发症：出血、感染、腹膜炎、膈下脓肿、肝性脑病、休克等 神经外科【常见护理诊断/问题】 1、组织灌注量改变与脑组织发生功能和结构上的损害，脑缺氧、脑血循环障碍有关 2、清理呼吸道无效与意识障碍、长期卧床痰液淤积、咳嗽无力、气管插管（切开）或呼吸机的应用有关 3、营养失调：低于机体需要量与禁食、自主进食不能、呕吐、高热、机体代谢增加有关 4、体温过高与颅内感染、继发的肺部及泌尿系统感染、中枢体温调节失常有关 5、躯体移动障碍与意识障碍、肢体瘫痪、疼痛乏力、活动耐力下降有关 6、自理缺陷与意识障碍、瘫痪、卧床，活动限制、活动耐力下降、舒适状态改变（头痛等）有关 7、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关