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心电图超声心动图磁共振技术对肥厚型心肌病的诊断

?影像、检验与临床?

心电图、超声心动图、磁共振技术对肥厚型心肌病的诊断

陈葵　尹家保　郑晓华

作者单位:430060武汉,武汉大学人民医院心电图室(陈葵),超声影像科(尹家保),放射科(郑晓华)

[中图分类号]R542.2 [文献标识码]A [文章编号]100129057(2002)0120077204

[关键词]心肌病,肥厚型/诊断;　心电图;　超声心动图;　磁共振

肥厚型心肌病(HCM )是以左心室或右心室肥厚为特征的原发性心肌病,目前病因尚不明了,有研究表明与遗传、免疫、感染等因素有关。心电图、超声心动图和磁共振技术为肥厚性心肌病的诊断提供了重要的诊断依据。肥厚性心肌病的心电图诊断进展

HCM 患者的心电图表现通常是异常的,尤其是由左心室

流出道梗阻的HCM 更为明显。

一、ECG 诊断HCM 的敏感性和特异性:传统的HCM 的

ECG 诊断标准包括:(1)左心室高电压;(2)异常Q 波;(3)不完

全束支传导阻滞;(4)胸前导联ST 段抬高。Ryan 对159名

HCM 患者的研究中,ECG 异常者占97%,其中包括9个超声结

果正常者,在ECG 表现正常的患者中,只有1个超声检查诊断为HCM ,其余的临床及超声均无异常,说明ECG 不仅对HCM 的诊断敏感性高,而且与超声检查相比其敏感性更高,其诊断特异性可达97%。有学者认为[1],ECG 对HCM 的诊断其敏感性与年龄、性别相关,ECG 诊断HCM 的敏感性随年龄的增加而增加,18～29岁,30～49岁,50岁以上的敏感性分别为46%,

58%,89%,而在男性中的敏感性又比在女人中的高。其依据

的主要诊断标准是:(1)Q 波>0.04mv 或>1/3R ,至少两个导联;(或2)Romhilt 2Estes 记分≥4;(或3)在无束支传导阻滞的情况下有显著的T 波倒置(至少两个导联),并不排除其它引起的左心室肥厚的心肌病。ECG 对儿童HCM 的诊断敏感性、特异性还不够令人满意。93名18岁以下的青少年HCM 患者的

ECG 中,表现为左心室大有60%,右心室大22%,下壁侧壁异

常Q 波63%[2],还有些报道认为与正常儿童相比,HCM 的患儿

ECG 差异并不明显[3]。

二、心尖肥厚性心肌病(AHCM ):是1979年由日本学者

Y amaguchi 等根据心电图的特征,提出的一种HCM 新的亚型,

既心脏无左心室或右心室的肥厚性改变,仅有心尖部的局限性肥厚,其ECG 表现具有一定的特征性:心尖部导联(V 4～V s )呈巨大倒置T 波(GN T ),T 波>10mm ,伴QRS 高电压(Rv 5≥26

mm ,Rv 1+Sv 5≥35mm ),V 4～V 6ST 段压低。

一般认为,心尖部T 波深倒的原因有:(1)支配心尖部的交感神经活性相对减弱;(2)与心尖部质量增加、肥厚心肌细胞弥漫分布有关。日本学者对13例患者ECG 、超声心动图检查及

CT 的对比研究发现,GN T 和高R 波的心尖肥厚更明显,心尖

部质量更大。巨大倒置的T 波及左心室导联高大的R 波可随时间而变化。对29例AHCM 患者进行10.9年的随访,71%的患者深倒的T 波由-16.5mm ±-5.1mm 减低至-6.9mm ±

-4.2mm ,38%的患者V 5高大R 波由40.7mm ±9.6mm 减

低到26.1mm ±13.8mm 。也有患者在一年内T 波由直立变为倒置,而患者本身无任何临床症状。对典型的AHCM 的ECG 的报道多来自东方人,而欧美国家则报道极少,这种表现是否有种族差异性,尚未见报道。

三、HCM 与室性心动过速(V T ):有研究发现V T 与HCM 患者的猝死有密切的关系,Holter 发现20%～30%HCM 患者有V T 。持续心电监测(Holter )发现患者猝死前出现室早,既之多形性室速,最终发展为室颤[4],这使得人们对HCM 伴有V T 的患者采取了抗心律失常治疗,但这些治疗并没有明显减少

HCM 猝死的发生率。已有多个研究表明HCM 的V T 并非人

们想象的那样严重。

Cecchi F 等,对38例有单源频发NSV T 的HCM 患者和90

例无NSV T 的患者进行了平均10年的随访,有NSV T 的一组只有1例猝死,而另一组无猝死,只有4例因心力衰竭死亡,

NSV T 与患者的预后没有关系,在151例无症状的HCM 患者

中,只有42例(27.7%)有V T ,V T 24h 发生的频率为1～12次,最长者持续19次心搏,而大部分(85%)患者V T 发作的心搏数<10次,经过4～8年的随访有V T 患者的死亡率也只有

1.4%。HMC 的猝死在青少年的发病率更高,但Holter 监护中

有室性心律失常的患儿在6个月～6年的随访过程中无1例死亡,而随访中死亡的7个患儿中Holter 并未见室性心律失常。因此室性心律失常是否是猝死的高危因子,是否需要治疗尚有争议。

四、HCM 与Q T 离散度:早先的研究认为,HCM 的Q Tc 较正常人延长,Q Tc 离散度也比正常组长,并发现最大Q Tc 与左心室肥厚有关。由于HCM 患者的猝死与体力活动密切相关,约60%是发生在体力活动时或之后,因此运动对Q T 离散度的影响引起了人们的注意。有关研究表明,运动使HCM 患者的

Q T 离散度减少,但最近的前瞻性研究没有发现Q T 离散度与HCM 的猝死有关[5],因此有人认为,Q T 离散度并不象人们预

想的那样是HCM 猝死发生的预测因子[6]。

五、HCM 的鉴别诊断

1.长期进行高强度训练的运动员可表现为一系列ECG 的

改变,如R 波或S 波电压增高、T 波低平或倒置,类似于HCM

或ARVC ,但其意义尚不能肯定。在对1005名运动员的调查中,有40%有ECG 的异常,但只有5%证实有心脏结构或病理

上的改变,这说明ECG的改变只是运动本身引起的改变,而非病理性改变[7]。

2.HCM与扩张型心肌病(DCM)的鉴别:DCM的ECG也有左心室大,异常Q波,T波倒置等,但HCM的异常Q波更常见,QRS时间更长,Rv5或Rv6+Sv1的幅值更低,心房负荷和QRS电轴左偏分别为82%,而DCM分别为51%和41%,因此ECG对HCM的诊断有特异性[8]。HCM的T波倒置一般伴有其他一些ECG的异常,无症状的单纯T波倒置多属于正常变异,有胸痛者既可能是正常变异,也可能是HCM或严重的冠心病。

3.HCM与冠心病的鉴别:由于HCM常常有ST2T继发性改变,其ECG表现类似于冠心病。有的患者可表现为胸痛、室速、V3～V6S2T段抬高[9],还可表现为无症状的ST段抬高,但是临床没有心肌酶谱的改变,而超声心动图显示肥厚梗阻性心肌病[10]。由于心尖部坏死及室壁瘤形成,心电图可有慢性ST 段抬高[11],少数患者由于有ST段抬高及Q波形成,类似于陈旧性前壁心梗伴室壁瘤形成,但冠状动脉造影无异常,应注意鉴别。

肥厚型心肌病的超声心动图诊断

超声心动图可对肥厚型心肌病做出准确的诊断。

一、常规超声心动图评价肥厚型心肌病

1.M型和二维超声心动图:肥厚型心肌病的M型与二维超声心动图的特征为室间隔与左心室壁增厚,左心房扩大,主动脉壁运动减弱,主动脉瓣收缩中期部分关闭,二尖瓣收缩期前向运动,即SAM现象。SAM现象是梗阻型肥厚型心肌病的特征性改变。左心室流出道变窄,室间隔收缩速度及幅度降低,左心室腔内径减小,收缩期心尖部心腔几乎闭合。

2.频谱多普勒(SDE):二尖瓣口血流频谱A峰增高,E峰降低,E/A<1,E峰下降时间延长,表明舒张功能受损。采用连续多普勒测量左心室流出道最大血流速度、最大压差和平均压差,可定量评价左心室流出道梗阻程度。

3.彩色多普勒血流显像(CDFI):收缩期左心室流出道可见五彩射流束,左心房内可见二尖瓣返流束,升主动脉内可见快速血流束。

二、超声新技术在肥厚型心肌病诊断中的应用

1.多普勒组织成像技术(DTI):它是将彩色多普勒血流显像运用到心肌彩色成像,显示心肌运动方式有三种:速度方式、加速度方式和能量方式。多普勒组织成像显示心肌运动变化,定量测定心室壁间局部区域的收缩和舒张速度,显示心内膜面与心外膜面心肌运动速度的空间分布,实时定量反映室壁运动状态,了解心脏收缩和舒张功能。DTI诊断肥厚型心肌病主要用于三方面:(1)检测肥厚型心肌病患者心肌功能状态,为早期诊断肥厚型心肌病提供了新的方法[12]。(2)评价肥厚型心肌病患者心室局部与整体的收缩与舒张功能。DTI直接从室壁提取多普勒频移信号,从频谱分析三个主波(收缩期S波、舒张期E波、心房收缩A波)反映局部心肌功能[13],从长轴方向分析瓣环运动评价整体功能。(3)DTI可区分病理性心肌肥厚与生理性肥厚。Vinereanu[14]等研究发现长轴方向上二尖瓣环平均收缩速度<9cm/s,鉴别病理性心肌肥厚的敏感性、特异性分别为87%和97%。

2.心肌超声组织定征(MU TC):该技术能反映心肌结构和功能改变所引起的超声波(高频信号)与组织相互作用的变化,从而实现心肌组织学诊断。分析超声散射信号的背向散射组织定征已应用于临床。

目前MU TC诊断HCM主要应用于两方面:(1)背向散射组织定征发现心肌形态上的非特异性改变。心肌纤维、心肌内血管及间质胶含量都可通过超声组织定征体现。近年研究表明背向散射积分与心肌胶原含量相关,可广泛应用于心肌病变的评价,测量背向散射积分参数可以发现病理性肥厚心肌与正常心肌有显著性差异。(2)背向散射技术评价心肌收缩性。背向散射积分周期变异是反映心肌收缩性、

负荷独立而敏感的指标。

3.经食管超声心动图(TEE):TEE诊断HCM主要应用于三方面:(1)多平面经食管超声心动图诊断心尖肥厚型心肌病,它克服了二维心尖图像质量不佳的缺点。(2)经食管超声心动图结合脉冲多普勒超声心动图测量二尖瓣及肺静脉血流频谱评价HCM患者左心房功能。(3)经食管超声监测肥厚梗阻型心肌病经冠脉间隔消融术前后左心室流出道变化[15]。

4.心肌声学造影(MCE):心肌声学造影是近年发展起来的新技术。它是通过注射声学造影剂使之灌注到冠脉微血管结构中,从而使含造影剂心肌的超声心动图显像增强。MCE在HCM诊断中应用于:(1)肥厚型梗阻型心肌病消融术前后疗效评价。对消融后确定缺血坏死心肌区域面积及检测心肌坏死目标区域与正常心肌区距离有重要临床价值[16]。(2)MCE可提高心尖肥厚型心肌病的诊断率[17]。

5.负荷超声心动图(SE):(1)评价HCM患者左心室收缩功能[18]。(2)运动与药物负荷超声心动图评价肥厚梗阻型心肌病梗阻与症状的相关性[19,20]。(3)冷加压负荷超声评价HCM患者冠脉血管内皮功能。

6.彩色M型超声心动图:它可分析心动周期不同时相下血流变化情况。Nishihare等[21]采用舒张早期峰值血流传播速度评价HCM患者左心室舒张功能,结果发现HCM患者该指标显著低于正常人,且与左心室等容压力衰减时间常数Tam相关。

7.三维成像:其原理是首先取得一组二维断层平面图像,然后用计算机进行三维重建,它提供直观的具体信息比二维的空间信息更丰富[22]。Flachskampf[23]等三维重建分析HCM患者二尖瓣环形态与运动,Salustrs等采用三维成像分析HCM患者左心房流出道大小与几何形态变化,认为左心室流出道最大径与最小径之比>1.36可区别HCM与正常人。

8.冠脉血流显像:心肌内冠脉血流显像技术是一种无创性方法,不仅可显示冠脉主要分支内的血流,而且可显示心肌内的冠脉血流。采用此方法可较为详尽地分析肥厚型心肌病患者的冠脉血流动力学变化。

9.自然组织谐波显像:它是基于谐波成像原理新近发展起来的一项新的超声技术。自然组织谐波成像,其探头接受声波的频率是发射频率的两倍,这样由于探头发射的频率较低,增加了穿透力,提高图像质量,更清晰描绘心内膜,对局限肥厚型

心肌病有重要诊断价值。

肥厚型心肌病的X 线征象和磁共振成像诊断

肥厚型心肌病的主要病理改变为室间隔肌部和乳头肌肥厚。由于室间隔肌肥厚且向心室凸出,可使心室流出道狭窄。当伴有左心室或右心室肌肥厚时,可致心腔狭小或闭锁,同时伴有肺血循环异常。影像学检查可为此病提供形态学依据。

传统X 线检查仅能了解心脏外形和其大小有无异常。各心腔的大小,心室壁和心室间隔肌肥厚的程度,心内膜和心内膜下心肌纤维受累的情况难以作出明确的判断。因为传统X 线检查对心肌病缺乏特征性改变,使其诊断价值受到限制。

肥厚型心肌病的X

线征象为心脏形态呈中间型或主动脉型,心表面积多为正常或中度以下增大。主要累及左心室,以左心室圆隆增大常见,左心房稍增大,左心耳不大(见图1)。单纯右心室增大者罕见。心脏搏动正常或增强,

肺血正常,心脏明显增大者可见肺淤血和间质性肺水肿。

图

1　胸部正位平片示心影增大,以左心室增大为著。磁共振成像(magnetic

resonance imagmg ,MRI )由于其较高的图像分辨力和采用特殊参数和序列以及能多方向成像等优势,尤其是心脏、大血管内的血液呈现流空效应(flowing void ef 2

fect )等特点。能清晰地显示心脏、心包、心肌壁、心室间隔和瓣

膜等结构(见图2～4)。可以评估左心室、右心室肌壁和室间隔的厚度;能准确地测量心肌的动度、心腔大小及其功能状态。尤其是采用速度编码电影MRI (velocity encoding cine MRI ,

V EC MRI )可测量肥厚型心肌病每克肌组织的冠脉血流量。故

认为MRI 可有助于该病心肌量的定量诊断。

图2　心脏MRI 显示左心室壁肥厚,以心室间隔为著。

图3　心脏MRI 显示左心室各壁增厚。

图4　心脏MRI 显示左心室壁增厚,以心尖部为著。应用V EC MRI 容积测定法,还能监测心肌病患者的心室容积和功能变化;能监测肥厚型心肌病患者舒张期右心室容积变化;瓣膜血流测定等用以分析左、右心室舒张功能。一般认

为MRI 对肥厚型心肌病可作如下诊断。

1.MRI 对HCM 是采用心电门控技术成像,与心搏同步进

行检查,可以得到心脏舒张、收缩任一时相资料。

2.MRI 对HCM 能提供比其它影像方法更清晰的解剖学形

态,如心包、心室壁、室间隔、心室腔等。

3.MRI 能直接在各个方位上准确地测量心室间隔肌和心

室壁肌厚度、分布范围,心房、心室腔径的大小及舒缩变化,左心室流出道有无狭窄。

4.MRI 可测量室间隔、左心室后侧壁之比值及左心室壁和

心室间隔收缩增厚比值。在心底部横断面测量主动脉和左心房的直径及比值。

5.MRI 可以与同层切面骨骼肌信号强度进行比较,用以诊

断心室间隔和左心室壁肌信号强度有无异常。

6.MRI 能辨别组织中水份的强度,提示组织中的纤维化改

变的程度,当心肌细胞肥大、排列不整、胞浆疏松、空泡变性、间质增宽和水肿时,MR 信号强度不均并呈高信号,从而提示

HCM 的心肌病理改变类型。

7.MRI 不仅能对肥厚型心肌病从形态、功能上做全面诊

断,还能动态了解心脏各心壁活动。

8.MRI 具有视野宽,任意切面显示,图像清晰、直观等特

点,对显示局限肥厚和较轻的心尖肥厚准确、敏感,尤其对少见

部位肥厚特别有利,观察无死角。

随着MRI的场强和其他硬件的不断改进,许多新的检测功能的建立,对HCM的诊断水平还会不断提高。

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(收稿日期:2001210230)

(本文编辑:李庆宪)

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超声心动图学试题

精心整理超声心动图学试题一、单项选择题 1.超声心动图对下列哪种疾病有特征性诊断价值？ A 、冠心病 B 、心肌病 C 、动脉导管未闭 D 、高血压心 2.超声心动图对下列哪种疾病有支持性诊断价值？ A 、房间隔缺损 B 、心包积液 C 、风湿性瓣膜病 D 、高血压心脏 3.二尖瓣狭窄的超声心动图特征： A 、M C 4.A 、左房5.A B C D E 6.A 7.A 8.A 9.A 10.A 123、大动脉短轴切面可显示心脏的解剖结构是： A 、主动脉瓣 B 、左、右房 C 、肺动脉瓣 D 、三尖瓣 4、下列哪支血管是左冠状动脉的分支： A 、左冠状动脉主干； B 、右圆锥支； C 、左回旋支； D 、斜角支； E 、左前降支 5、用频谱多普勒检测室间隔缺损的左向右高速分流的调节方法是Ａ、高通滤波Ｂ、低速标尺Ｃ、高频超声Ｄ、脉冲波多普勒Ｅ、连续波多普勒 6、下述有关肥厚型心肌病的超声诊断正确的是： A 、室间隔非对称性增厚，运动幅度及收缩期增厚率减低； B 、左室后壁厚度正常或稍增厚，室间隔与左室后壁厚度经值大于1.4； C 、常伴左室流出道狭窄；

D、二尖瓣前叶可出现收缩期异常前向运动； E、主动脉瓣可出现收缩中期半关闭。 7、法乐氏三联症包括下列哪几项： A、右心室肥大 B、室间隔缺损 C、房间隔缺损 D、肺动脉狭窄 E、左心室肥大 8、胸骨旁左室长轴切面可显示下列哪些结构： A、右室 B、左室 C、肺动脉 D、主动脉瓣 E、室间隔 9、心尖四腔切面可显示下列哪些结构： A、左房 B、左室 C、右室 D、肺动脉 E、主动脉 10、二尖瓣脱垂超声表现下列哪几项是正确的： A、脱垂的瓣叶收缩期呈“吊床样”曲线 B、二尖瓣叶冗长累赘，脱入左房，不超过瓣环平面 C D E 1、SAM 1 2 3 4 5 1BDE、 1、SAM 2 答： 3 缺损是基本的病理解剖改变，右室肥厚及主动脉骑跨是肺动脉狭窄和室间隔缺损的结果。 4、心包填塞答：心包填塞是一组由于大量心包积液尤其是快速增加的积液导致的静脉压增高、心博量减少的临床综合征。 5、三尖瓣下移畸形答：三尖瓣下移畸形是一种三尖瓣叶未附着于正常三尖瓣环位置的先天性心脏畸形。多数为后叶和隔叶的下移，下移的瓣叶附着于房室环以下的室间隔和右室壁上。三尖瓣前叶较长，似“篷帆状”，与下移的隔叶和后叶形成流入口，这样，三尖瓣环至三尖瓣口形成房化右室，与固有心房形成功能右房，功能右房扩大。四、简答题 1、二尖瓣狭窄的超声诊断要点有哪些？

超声心动图技术评价左心房大小和功能的新进展

?综述?超声心动图技术评价左心房大小和功能的新进展史静　潘翠珍近来，左心房容积（ｌｅｆｔａｔｒｉａｌｖｏｌｕｍｅ，ＬＡＶ）被认为是心血管疾病诊断中的一个有意义的指标。然而，关于ＬＡＶ在心血管疾病诊断中的预后价值仍不清楚，而应用传统的和新近的超声参数评估左心房的大小和功能简单易行。本文将就评估ＬＡＶ大小和功能的传统和新近的超声参数以及ＬＡＶ在心血管疾病的超声诊断中的应用进行综述。一、ＬＡＶ的评估方法估测左心房大小的传统方法是应用Ｍ型和二维超声心动图于胸骨旁长轴切面测量左心房的前后径，该方法历史悠久，应用广泛，但并不能准确反映左心房的真实大小。因为左心房的增大往往是不对称的，常表现为上下径和左右径的延长，因此，左心房的前后径不能准确反映ＬＡＶ，在左心房增大的人群中尤其如此。而左心房的内径和ＬＡＶ并不能完全等同，ＬＡＶ和心血管疾病的相关性较左心房内径更强。尽管左心房的大小可以通过二维超声四腔心和二腔心的左心房面积估测，但是左心房容积无疑是更好的测量指标。美国超声心动图学会（ＡＳＥ）和欧洲超声心动图协会（ＥＡＥ）推荐应用椭面模型或者Ｓｉｍｐｓｏｎ法［１］。改良的椭面模型方法包括Ｂｉｐｌａｎｅ的内径唱长度方法以及已经广泛应用Ｂｉｐｌａｎｅ的面积唱长度方法，而后者优于前者。和左心室容积的测量相仿，ＢｉｐｌａｎｅＳｉｍｐｓｏｎ法也可以用于测量ＬＡＶ。最近，已经开始应用三维超声心动图测量ＬＡＶ，并显示出和其他影像设备（包括磁共振）有良好的一致性［２］。三维超声心动图与其他和Ｂｉｐｌａｎｅ二维、三维方法具有良好相关性的超声心动图测量方法相比较，对于评估ＬＡＶ具有最高的重测信度和最低的观察者内部及之间的变化性［３］。然而，三维超声估测ＬＡＶ的研究还不多，测量的方法和正常值还未达成一致，并且由于三维超声心动图的帧频较低，可能导致对ＬＡＶ在心动周期中改变的评估准确性和可重复性降低。因此，在临床实践中二维的ＢｉｐｌａｎｅＬＡＶ估测法被公认为是一种准确的测量方法。二、左心房的相位容积ＬＡＶ由三个部分组成：被动排空容积、管道容积、主动排空容积［４］。而整体左心房的存储容积是左心室收缩末期左心房最大容积和左心室舒张末左心房最小容积的差值。左心房的被动排空容积反映的是舒张早期心室的充盈，是心室收缩末期最大的ＬＡＶ和心房收缩期前的ＬＡＶ的差值（在心电图上位于Ｐ波前）。左心房被动排空分数是左心房被动排空容积和左心房最大容积的比值。左心房的管道容积是当二尖瓣开放时来源于肺静脉从左心房流入左心室的血液量。因此，管道容积是左心室总的每搏量和左心房每搏量的差值。左心房主动排空容积是主动进入左心室的血液的容积，是心房收缩期前ＬＡＶ和心室舒张末最小的ＬＡＶ的差值，左心房主动排空分数是左心房主动排空容积和左心房最大容积的比值。目前已经有关于相位ＬＡＶ在正常衰老人群和某些疾病状态中的改变的研究［５唱６］。左心房主动排空容积、被动排空容积和管道容积的大小受到左心室顺应性的显著影响。三、生理因素对左心房大小的影响１畅体型和性别：左心房大小随着体型的增大而增大，有研究显示男性的心房比女性大［７］。然而，这种明显的性别差异很大程度上是因为男性和女性的体重差异［８］。左心房的大小除以体表面积被认为是对于体作者单位：２０００３２　复旦大学附属中山医院上海市心血管病研究所心超室（潘翠珍），心内科（史静）通讯作者：潘翠珍，Ｅｍａｉｌ：ｐａｎ．ｃｕｉｚｈｅｎ＠ｚｓ唱ｈｏｓｐｉｔａｌ．ｓｈ．ｃｎ

超声基础试题及答案

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 超声基础试题及答案（一）、选择题 1、正常人体软组织的内部回声强度排列顺序，下述哪项正常：（A） A．肾窦胰腺肝脏肾实质； B．肾窦肝脏胰腺肾实质； C．胰腺肾窦肝脏肾实质； D．胰腺肾窦肾实质肝脏。 2、关于原发性甲亢声像图表现，下列叙述哪项不正确：（C） A．双侧甲状腺弥漫性增大； B. 实质回声增粗、不均； C．实质回声均匀，血流丰富； D． CDFI 示血流呈火海样。 3、风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄，不出现下列哪种情况：（C） A. 左房增大 B. 二尖瓣舒张期高速血流 C. 左室肥厚 D. 右心扩大 4、肝内血管纹理减少最常见于：（A） A．肝硬化 B. 门静脉梗阻性疾病 C．布加氏综合症 D. 急性重症肝炎（二 1．超声波频率升高，分辩率增加，穿透性下降。（） 2、多发性肝囊肿与多囊肿为不同的疾病，前者多与遗传有关。（） 5、早期妊娠孕囊于停经后第 5 周显示，约第 8 周可发现原始心管搏动。（） 6、通常 CDFI 所示红色并非动脉血流，而为背离探头方向血流。 1 / 15

（）（三）、名词解释 1．多普勒效应：声源和观察者之间发生运动状态时，观察者感觉到声源的频率发生改变，这种现象称多普勒效应。变化的频移称多普勒频移。 2． WES 征：充满型胆囊结石，胆囊内液性暗区消失，呈弧状强回声光带伴宽的直线声影，即 WES 征。其中 W 为近场的胆囊壁， E 为结石强回声， S 为后方声影（四）、填空题 2. 典型胆囊结石声像图表现囊内强回声团或强回声带、后方伴声影、随体位改变活动。（五）、问答题简述超声检查的临床用途。答：（1）检测实质性脏器的大小、形态及物理特性（2）检测囊性器官的大小、形态、走向及某些功能状态（3）检测心脏、大血管及外周血管的结构、功能与血流动力学状态（4）鉴定脏器内占位性病灶的物理特性，部分可鉴别良、恶性（5）检测积液存在否，并初步估计积液量（6）随访观察经治疗后各种病变的动态变化（7）引导穿刺、活检或导管置入，进行辅助诊断或某些治疗。超声试题二（一）选择题 1、大量腹水与巨大卵巢囊肿下列哪点最有鉴别诊断价值（B） A．腹水液性暗区形态不规则；囊肿液性暗区形态规则。

心电图检查和意义

教案（课时计划）

一、概述㈠心电图的基本知识 1、心电图：心电图是心肌产生电位变化的体表记录。心电图（Electrocardiogram）心脏在收缩之前先有生物电活动，所产生的动作电流可经体内组织传导至体表各部。如果在两个体表部位放臵电极板，用导线连接至心电图机，就可描记出心脏生物电活动的曲线，此即心电图。 2、心电图功能：心电图主要反映心脏的电学活动。 ⑴对各种心律失常作出判断，明确显示心肌受损，供血和坏死现象。 ⑵观察某些药物在应用过程中对心肌的影响，及对心律失常治疗的效果。 ⑶观察某些民解质紊乱所引起的心电图变化及作为治疗的参考资料。 3、心电图缺点：对心脏功能状态及代偿情况不能直接显示。必须结合临床资料综合分析，才能更发好地发挥其辅助临床诊断作用。㈡心电发生的原理现代心脏电生理学的深入发展为临床心电学的研究奠定了理论基础。心肌细胞电生理研究指出： 1、静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。 2、当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激（阈刺激）时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起膜内外正、负离子流动（主要是钠离子内流），使细胞内外正负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化（depolarization），使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电此时若将检测电极臵于体表一定位臵，可测得一定的电位变化。于对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位而描出向上的波；而于背离细胞除极方向的电极处，则可测得负电位而描出向下的波。心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复极化（repolarization），从而就单个心肌细胞而言，出现与除极数量相等而方向相反的电位变化。㈢正常心电图（ECG） 1、正常心电活动起源于窦房结，沿心脏的特殊传导系统的通道下传（窦房结、结间束、房间束、房室结、房室束或希氏束、左束支、右束支、Purkinge纤维网所构成），先后引起心房和心室的兴奋，此在心电图上可呈现一系列形，称为P、Q、R、S、T以及V波。 ⑴最早出现的是幅度最小的P波，反映心房的除极过程。 ⑵P－R段（实为P－Q段，传统称为P－R段），反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，P 波与P－R段合计为P－R间期。始自心房开始除极，终于心室开始除极。 ⑶在房复极尚末完全结束时，随即在图上出现幅度最大的QRS波，反映心室除极的全过程。 ⑷在心电图上，ST段为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个圆钝而较大的波称T波。ST段、T波分别代表心室复极的缓慢期和快速期的心电活动。 2、探查电极与除极方向的位臵关系对心电图的影响心肌除极时，正电位在前，负电位在后，其探查电极位臵不同，可得到不同的心电图波形。 ①探查电极迎着除极方向，出现直立波。如心电图中的R波。 ②探查电极背着除极方向，出现倒臵波。如心电图中的QS波。 ③探查电极介于除极和末除极之间，出现双向波。如心电图RS波。二、常规心电图导联导联就是引导心脏电流至心电图机的连接电路。目前，临床上常用的导联有以下几种：㈠肢导联：为心电活动反映到人体额面上的导联，有双极肢导联和单极肢导联之分。包括双极肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。其电极主要安放于三个部位：右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）连接此三点即成为所谓Einthoven（爱因多芬三角）

超声心动图学复习题参考答案

超声心动图学考试复习题参考答案一、名词解释 1.多普勒频移及公式声源与接收器发生相对运动时所引起的声波接收频率改变的现象称为Doppler效应，表现为相向运动时接收频率增加，背向运动时接收频率减低，其频率差称为频移。多普勒频移公式：fd=2f0v cosθ/c 2.左室等容舒张期指主动脉瓣关闭至二尖瓣开放所需的时间，心室舒张而其容积并不改变 3.法洛四联症是一组复杂的先天性心血管畸形，包括4个病理解剖特征：①右室流出道和（或）肺动脉、肺动脉瓣狭窄；②室间隔缺损；③主动脉前移骑跨于室间隔之上；④右心室肥厚 4.动脉导管未闭常见先天性心脏病之一，是指位于降主动脉与肺动脉之间的未闭合的异常通道 5.室壁瘤心肌梗死的常见并发症。较大面积心肌梗死后，坏死心肌组织变薄延伸或由斑痕组织修复代替，在心腔内压的作用下，局部室壁向外膨出形成室壁瘤。 6.艾森曼格综合征先心病当左向右分流较大时，可致肺高压及右室压力增高。当右心接近或超过左心压力时，出现双向甚至右向左分流，病人出现紫绀，此时称为艾森曼格综合征。 7.超声波：频率高于20000赫兹的声波 8.B型超声：即二维超声，超声探头得到的信息转换为切面的二维图像 9.M型超声：是B超的一种特殊显示方式，声波单波束探测组织活动界面后，再以慢扫描方式将反射波展开的一种“距离—时间”回声曲线。主要应用于心脏检查，包括胎儿心脏检查。 10.SAM征阳性：梗阻性肥厚型心肌病在收缩期CD段不是一个缓慢的上升平台，而出现一个向上(向室间隔方向) 突起的异常波形，这种现象称为收缩期前向运动(Systolic Anterior Motion, SAM)，由二尖瓣收缩期时前向运动引起。 11.射血分数左心室射血分数是指左心室每搏量占舒张末容量的比率，反映左室心排效率，是目前评价左室收缩功能的重要指标，正常值50~75% 二、填空题 1、心输出量是指＿心率＿x＿每搏输出量＿ 2、等容收缩期在心动周期中指的是＿房室瓣关闭至半月瓣开放的间期＿＿＿＿＿ 3、彩色多普勒原理中，彩色编码以红蓝两色表示血流方向，一般规定为＿红色朝向探头，＿蓝色背离探头，五彩镶嵌颜色提示为＿湍流 4、超声诊断中左室壁常运用＿17＿节段划分 5、二维超声诊断冠心病的重要依据是＿＿左心室壁节段性室壁运动异常＿＿＿＿ 6、冠心病心肌梗死的并发症有＿室壁瘤＿、＿室壁破裂＿、＿室间隔穿孔＿、＿左室血栓形成＿、＿乳头肌功能不全或断裂＿. 7、大约90%的心脏粘液瘤发生在＿房间隔卵圆窝处＿，有窄蒂，多位于＿左心房＿部 8、风湿性心脏瓣膜病最常受累的两个瓣膜是＿二尖瓣＿和＿主动脉瓣＿ 9、二尖瓣狭窄M型超声心动图特征性改变为EF斜率降低，呈＿城墙改变＿改变 10. 肥厚型心肌病的超声表现为室间隔呈显著非对称性肥厚，室间隔与左室后壁的厚径比值>＿1.5：1＿ 11. 继发孔房间隔缺损的分型有＿中央型＿、＿上腔型＿、＿下腔型＿、＿混合型＿. 12. 心内膜垫缺损分为部分型和完全型，其中部分型的病理改变为＿原发孔＿型房间隔缺损伴＿二尖瓣前叶裂缺

心脏淀粉样变的心脏超声及心电图特点

心脏淀粉样变的心脏超声及心电图特点发表时间：2016-05-26T13:33:47.307Z 来源：《医药前沿》2016年3月第7期作者：张清 [导读] 河南省新乡市第四人民医院彩超室心脏淀粉样变是因为淀粉样的蛋白质沉积于人体心肌组织内，进而影响心脏功能的疾病。张清（河南省新乡市第四人民医院彩超室河南新乡 453000）【摘要】目的：探究心脏淀粉样变的心脏超声和心电图特点。方法：选择我院2012年5到2015年5月收治的心脏淀粉样变患者18例。对所有患者进行心脏超声和心电图分析。结果：所有18例患者中有10例心电图显示肢体导联低电压，占55.56%；8例患者显示假性梗死Q 波，占44.44%。各有4例患者产生左束支传导完全性阻滞、永久性心房颤动、一度房室传导阻滞，各占22.22%。1例患者出现二度二型窦房阻滞，占5.56%。所有患者中出现左心房增大者有17例，占94.44%，出现在心内膜下心肌产生颗粒样反光增强者14例。占77.78%。所有患者均出现舒张功能不全症状。结论：对于发病原因不明确的心力衰竭患者，如果在心脏超声和心电图检查中出现心内膜下心肌出现颗粒样反光增强，肢体导联低电压或假性梗死Q波者，可作为心脏淀粉样变疑似患者，需要进行病理检查。【关键词】心脏淀粉样变；心脏超声；心电图【中图分类号】R540.45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0193-02 1.引言心脏淀粉样变是因为淀粉样的蛋白质沉积于人体心肌组织内，进而影响心脏功能的疾病。此病在临床上的虽然发病率不高，但是病情非常严重，致死率极高[1]。因此需要给予患者早期的诊断和治疗。心脏淀粉样变患者主要会表现为心律失常等，通常可采用心脏超声和心电图进行诊断[2]。在本次研究中选择我院收治的心脏淀粉样变患者18例。对所有患者进行心脏超声和心电图分析。现将结果示下。 2.资料与方法 2.1 一般资料选择我院2012年5到2015年5月收治的心脏淀粉样变患者18例。其中男10例，女8例；患者年龄45～78岁，平均年龄为（59.65±2.65）岁。所有患者在腹部脂肪、直肠粘膜等病理活检后证实为淀粉样物质，而在血液和尿液检查中确诊为原发性心脏淀粉样变。 2.2 方法对所有患者的病历资料进行统计和收集，并且对心脏节律、传导异常、低电压以及假性梗死波形进行心电图分析。并且需要计算出体表12个标准导联电压绝对值。心脏节律传到异常为会出现右、左束支传导阻滞；低电压为会出现全部肢体导联电压绝对值大于等于两个相邻或相关导联可见病理性Q波，而冠状动脉造影或冠状动脉CT血管重建为正常。所有患者均采用超声仪进行心脏超声检查，对检查结果进行数据分析。 3.结果 3.1 心电图检查结果所有18例患者中有10例心电图显示肢体导联低电压，占55.56%（7例患者出现胸前导联低电压）；8例患者显示假性梗死Q波，占44.44%。各有4例患者产生左束支传导完全性阻滞、永久性心房颤动以及一度房室传导阻滞，各占22.22%。1例患者出现二度二型窦房阻滞，占5.56%。所有患者的肢体导联电压水平均比较低，平均肢体导联电压为（0.33±0.17）～（0.56±0.45）mV之间；而胸前导联电压幅度较大，平均胸前导联电压值为（0.72±0.54）～（2.01±1.23）mV。 3.2 心脏超声诊断结果所有患者中出现左心房增大者有17例，占94.44%，出现在心内膜下心肌产生颗粒样反光增强者14例。占77.78%。所有患者均出现舒张功能不全症状。有7例患者出现LVEF值下降小于55%，占38.89%，说明左心室收缩功能不全。有10例患者出现中量、大量心包积液，占55.556%。还有4例患者出现腹腔、心腔积液，占22.22%。 4.讨论淀粉样物质如果在机体心肌组织内发生大量沉积的现象，就很可能会引发左心室肥厚，并且会导致心肌顺应性下降，进而造成舒张期功能障碍，患者随着病情的发展，最终会出现收缩功能障碍。心脏淀粉样变患者通常可以采用心电图和超声诊断[3]。其诊断特点主要有以下几点：①肢导联抵押、假性梗死波形是两种最为常见的心电图特征；②患者的左心室会呈现出向心性肥厚；③左心室腔的空间大小与正常人无显著区别；④左心房通常要扩大很多；⑤心脏出现限制性舒张功能不全，大部分患者还会合并轻度、中度左心室收缩功能不全的症状；⑥在心脏超声中最为常见的为心肌内颗粒样强回声[4]。⑦会出现很多中量或大量心包积液。对于心脏淀粉样变患者进行超声诊断和心电图分析能够起到提示作用。在本次研究中患者低电压和假性梗死Q波的发生率为55.56%和44.44%。说明肢体导联低电压或假性梗死Q波为心脏淀粉样变患者的常见现象。而心脏超声显示左心室向心性肥厚、心房扩大和舒张功能障碍均为常见现象。综上所述，对于发病原因不明确的心力衰竭患者，如果在心脏超声和心电图检查中出现心内膜下心肌出现颗粒样反光增强，肢体导联低电压或假性梗死Q波者，可作为心脏淀粉样变疑似患者，需要进行病理检查。【参考文献】 [1] 沈恺妮，孙维绎，孙健等.利用激光显微切割联合质谱蛋白质组学方法进行系统性淀粉样变性分型[J].中华血液学杂志，2015，36(02):99-102. [2] 黄雨晴，詹嘉欣，魏学标等.42例心肌淀粉样变性的临床特点分析[J].中华内科杂志，2014，53(07):546-549. [3] Wael A Aljaroudi , Milind Y Desai , W H Wilson Tang , et al.Role of imaging in the diagnosis and management of patients with cardiac amyloidosis: state of the art review and focus on emerging nuclear techniques[J].Journal of nuclear cardiology : official publication of the American Society of Nuclear Cardiology, 2014，21(2):271-83. [4] 袁晓锋，刘琳琳.心脏淀粉样变的心脏超声与心电图特点的研究[J].中国现代药物应用，2015，09(06):34-35.

超声心动图斑点追踪技术研究

超声心动图斑点追踪技术研究摘要：超声心动图斑点追踪技术是一种无创性诊断技术，能提供更多心功能评价指标。本文描述连续超声心动图获取、提取和斑点追踪技术的基本算法，为斑点追踪技术临床的应用打下基础。关键词：斑点追踪超声心动图算法 Abstract：Echocardiography speckle tracking is a noninvasive diagnostic techniques that can provide more cardiac function evaluation. This paper describes the continuous echocardiography acquisition, extraction and the basic algorithm of speckle tracking technology. The result lays the foundation for the clinical application of speckle tracking. Key words: Speckle tracking Echocardiography Algorithm 前言：众所周知心血管病是全球死亡原因之一，估计到2015年每年将有2000万人死于心血管病，为增强心血管的防治意识，世界卫生组织专门制定《心血管风险评估和管理袖珍指南》。我国政府高度重视心血管病防治工作，在二甲医院配备了目前诊断心脏病最有效的B型超声波诊断仪。超声波束由于在心肌的散射、反射和干涉等原因在二维超声心动图上形成斑点，这些斑点给人们通过在心脏循环搏动中逐帧追踪心肌活动情况的机会。超声心动图斑点追踪（Speckle tracking echocardiography ，STE）是通过计算机图像分析技术追踪心肌超声波斑点，客观给出与心肌变形相关的全局和局部心功能评价量化指标一种无创性的新技术。超声心动图斑点追踪技术已经衍生出应变（Strain）、应变率（SR），二维应变超声心动图（2DSI），自动功能成像（AFI），速度向量成像（VVI），三维斑点追踪成像（3DSTI）等技术。是当代超声心动图技术结合计算机技术继续发展的核心技术。通过利用计算机图像处理技术对序列超声心动图中心肌超声波斑点进行追踪，实现超声心动图斑点追踪技术所到达的功能。本技术属于超声心动图后处理工作，单独作为超声心动图工作站使用可提供更多临床心功能评价量化指标；也可直接融入B型超声波诊断仪中，提升其性能和价值。对增加我国B型超声波诊断仪技术含量和有效利用超声心动图资源均有促进意义。 1、原始图像获取较先进的超声波诊断仪如GE vivid 7，可以以DICOM文件格式保存超声心动图全部原始资料，具有回放和事后分析能力。DICOM文件可以通过外部存储设备进行交换。在超声设备中，DICOM的图像使用无损RLE压缩，保证资料的完整性。为实现利用超声心动图斑点追踪得到左心室心功能指标，需要采集长轴切面，短轴切面与四腔心切面的连续超声心动图原始数据DICOM文件，结合电生理学分析心脏舒张过程、收缩过程的超声心动图变化情况，找出斑点图像与应变的关系，完善匹配算法。分析心脏舒张末期、收缩末期的超声心动图变化情况，找出斑点图像在应变为0的变化规律，并标记舒张末期、收缩末期为特征帧。 2、连续图像提取 DICOM是国际标准，标准文本全球免费公开。超声波诊断的DICOM文件包含扇形二维256灰阶连续灰度图像，分辨率达到1mm2/pixel。在GE vivid 7，

超声心动图评价心脏功能

超声心动图评价心脏功能超声心动图评价心脏功能摘录上海华山医院讲座心功能的血液动力学监测，对于心脏病患者的早期诊断、治疗决策、评价疗效、指示预后有重要的意义。超声心动图测定心功能有很多重要的特点：首先它是一种无创安全的诊断方法，不需要注射造影剂、同位素或其它染料，病人和医生不受放射性物质辐射，方法简便、可多次重复、可在床旁进行；第二，超声成像通过心内的解剖标志定位，即使心腔扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏位置改变，仍可识别成像平面，有利于反复随访；第三，通过多平面、多方位超声成像可对每个心腔检查，完整评价整个心脏的解剖结构和功能；第四，能区别心壁的内外膜和心腔，通过评价室壁的收缩期增厚率和内膜移动幅度，可估计心肌收缩力；最后，应用连续波多普勒可测定心室和心房之间、心室和心室之间、主动脉和肺动脉之间的压差，推算心内压力。随着超声心动图技术的不断发展，超声心动图对心功能的评价内容已由过去单纯评价左室功能拓展到右室、心房等其他腔室的功能，由收缩功能拓展到舒张功能，由整体功能拓展到局部功能，由静息状态的功能评价发展到对负荷状态下的心肌灌注、心功能储备、冠脉储备、心肌存活性等功能进行评价。各种新技术的应用不仅可以测量心腔整体及各个节段的实时容积变化，还可以对心肌在各个方向上的运动、位移、变形、以及运动的时相和顺序进行定量分析，从而更充分地了解心肌的运动特点及其生物力学特性。左室容积和收缩功能的测定一、左室容积的测定包括M性、二维、三维重建、实时三维超声心动图等多种方法。前两者将左室假定为某一几何模型，或多种几何模型的复合体，运用数学公式计算左室容积。 M型超声心动图测量左室的短轴径，此法采用单平面面积长度公式来判断左室的容积，通常简化为立方公式：V＝D3。该方法评价左室容

基础B超试题及答案

超声科三基考试试题（2011.6）（总分100分）姓名：科室：评分：一、选择题（2分×40=80分） [A型题] 1、用于医学上的超声频率为（C） A、<1MHz B、2MHz C、2.5-10MHz D、20-40MHz E、40MHz 2、目前临床上最常用的超声仪器是 (B) A、A型超声仪 B、B型超声仪 C、D型超声仪 D、M型超声仪 E、以上都不是 3、超声波是如何发生的 (A ) A、换能器的逆压电效应 B、换能器的压电效应 C、换能器向人体发送电信号 D、换能器的热效应 E、换能器的磁效应 4、.超声检查中常用的切面有 (E ) A、矢状面 B、横切面 C、斜切面 D、冠状面 E、锥状切面

5、.彩色多普勒技术不用于下列哪项检查 (C ) A、表浅器官 B、心血管系统 C、腹水，胸腔积液定位 D、腹腔脏器 E、外周血管 6、多普勒频移 (A ) A、与反射体的速度呈正比 B、在脉冲多普勒系统中较大 C、在声强极高时较大 D、取决于所用探头阵元数 E、连续波多普勒最大 7、软组织中的超声衰减量 (A ) A、随组织厚度而增加 B、由TGC曲线的范围决定 C、随着波长减小而增大 D、使用数字扫描转换器时无关紧要 E、与频率无关 8、下面哪种组织对超声传播阻碍最小 (D) A、肌肉 B、脂肪 C、肝 D、血液 E、脾 9、最早在妊娠多少周时能够用超声测量双顶径 (B) A、14周 B、12周 C、8周 D、6周 E、10周 10、甲状腺炎声像图表现为 (B) Ａ、甲状腺内多个囊肿Ｂ、甲状腺弥漫性增大回声减低Ｃ、甲状腺弥漫性增大回声改变Ｄ、甲状腺缩小，回声增强

分析心电图的分析步骤和方法

1. 将各导联按Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ.aVR. .及V1—V6的顺序排列，首先检查各导联心电图标记有无错误，导联有无接错，定准电压是否正确，有无个别导联电压减半或加倍，纸速如何，有无基线不稳，为差，和交流电干扰。 2. 根据P波有无，方向与形态，顺序，与QRS波群的关系，确定基本心律是窦性心律抑或异位心律。分析心律，首先要认出P波，QRS-T波群，应将P波清晰的导联如Ⅱ（或V1）导联描记得相应长一些，然后根据P波的特点，决定基本心律。例如，P 波符合窦性条件，诊断为窦性心律； P波是逆行型的，P′-R﹤，为交界性心律； P波消失，代之以一系列不规则的“f”波，是心房颤动在某些导联中出现早搏或逸搏等，都是附加异位节律，必须加以说明。例如，基本心律是窦性的，有很清楚的P波，但同时又有完全性房室传导阻滞，心律项目栏上应记录为：窦性心律，完全性房室传导阻滞，室性自搏心律。基本心律是房颤，而又可以合并有室性早搏或完全性房室传导阻滞，交界性异搏等。

3.测定P-P或R-R间距，P-R间期，Q-T间期，P波及QRS波群时间，必要时测定V1、V5的室壁激动时间。选择适当的导联，测量P-P或R-R间距以计算心房率和心室率。在每一个P波后面均有QRS波群者，心房率等于心室率，只要计算心室率即可。而有明显心律不齐，心房率和心室率不相等者，则应分别计算心房率和心室率。测量P-R间期应注意，在心率过快或P-R间期延长的病例中，P 波常和前面一个心动周期的T波相互重叠，或者完全被掩盖而不能看出，或者在T波的下降支部位形成一个切凹而被误认为是U波，故应仔细核对，以免误诊。没有P-R间期的如心房颤动，或者P与QRS 无固定关系者如完全性房室传导阻滞，P-R间期一栏可以空者不填写。P-R间期有规律性改变的，如文氏现象，可以将最短和最长的注出，例如。测量Q-T间期应注意勿将异常明显的U波误计算在内。有时各个导联T波平坦或者很低小，不易看出其终点，应加以说明。 4.测定平均心电轴，可以用目测法观察其是否转移，如有左移或右移时应用查表法写出电轴的偏移度数。 5.观测各导联P、QRS、T、U波的电压、形态、方向等以及S-T段有无移位。应在每个导联内仔细检查P、QRS、S-T、T波等，先是从胸导

探析二维应变超声心动图新技术及临床应用

探析二维应变超声心动图新技术及临床应用摘要：二维应变超声心动图是一种通过标准二维成像测量应变的新方法。没有角度依赖性，能够简单、快速、可重复性定量评价整体和局部心肌功能，为观察心肌运动、诊断心肌缺血、定量评价局部心肌功能提供一种全新的方法。关键词：二维应变临床应用超声心动图二维应变超声心动图成像(two—dimensional strain echo—cardiography，2DSE)在二维灰阶图像中追踪心肌的运动并计算速度与应变，与基于组织多普勒超声心动图的应变成像技术原理完全不同，为心肌应变的评价提供了更客观的方法。可以追踪心肌长轴(从心底到心尖的)方向的运动，也可在短轴图像中追踪心肌的径向(向心)运动与轴向(旋转)运动。可用于无创性实时定量评价左心室节段的收缩、舒张及旋转功能。国内外学者对该技术的研究较多，现就二维应变的初步临床应用综述如下。 1基本概念应变是一物理名词，是物体受力后变形的能力。心肌在一个心动周期内收缩和舒张变形的性质与应变的概念相符合，因此可用应变来研究局部心肌功能。心肌局部组织受力后产生形变，与作用力及心肌本身的组织特性有关。应变是指心肌发生形变的速度，是心肌运动在超声束方向上的速度梯度，即局部两点之间的速度差除以两点之间的距离。其值与所研究的局部心肌的初始长度有关，通常以百分比表示，数学定义为：S=(L—L0)。这里S表示纵向应变，L表示瞬间长度，L0是初始长度。初始长度为无负荷下的心肌长度，在跳动的心脏中，无负荷的初始长度是很难测定的，所以通常用舒张末期局部心肌长度来代替。应变率是指单位时间内的应变。相当于局部空间速度变化率，可由以下等式表达：SR=(L—L0)／L0／△t，式中SR是应变率，△t是时间改变。 2二维应变超声心动图成像的原理二维应变超声心动图成像(two—dimensional strain echo—cardiography，2DSE)利用斑点追踪技术，在二维图像的基础上，在室壁中选定一定范围的感兴趣区，随着心动周期，分析软件根据组织灰阶自动逐帧追踪上述感兴趣区内心肌组织像素的位置和运动，并与第一帧图像中的位置相比较，计算整个感兴趣区内各节段心肌的变形。由于斑点追踪技术与组织多普勒频移无关，因此不受声束方向与室壁运动方向间夹角的影响，没有角度依赖性，因此二维应变超声心动图成像能更准确地反映心肌的收缩和舒张功能。

超声心动图学试题及答案

超声心动图学试题一、单项选择题 1.超声心动图对下列哪种疾病有特征性诊断价值？ A、冠心病 B、心肌病 C、动脉导管未闭 D、高血压心脏 2. 超声心动图对下列哪种疾病有支持性诊断价值？ A、房间隔缺损 B、心包积液 C、风湿性瓣膜病 D、高血压心脏 3.二尖瓣狭窄的超声心动图特征： A 、M型二尖瓣呈“城墙样”改变B、瓣口呈“鱼嘴样”C 、二尖瓣口流速明显增快D、以上都是 4.正常胸骨旁左室长轴切面不可探及心脏的解剖结构是： A、左房 B、左室 C、右房 D、右室 5. 测量二尖瓣口血流频谱的较理想切面是： A、左室长轴切面 B、二尖瓣水平左室短轴切面 C、心尖四腔心切面 D、主动脉根部短轴切面 6.房间隔缺损的超声心动图特征： A、右房右室增大 B、左房左室增大 C、房间隔回声中断 D、可显示左向右红色穿隔血流 7.法乐氏四联征没有下列哪种特征性改变？ A、左心室肥厚 B、间隔缺损室 C、肺动脉口狭窄 D、主动脉骑跨 8.下列哪种检查方法是诊断心包积液的首选方法？ A、心动图、 B、心电图 C、胸部X线 D、CT 9. 不会出现肺动脉高压的心脏病是： A、房间隔缺损 B、室间隔缺损 C、肺动脉口狭窄 D、二尖瓣狭窄 10. 室间隔缺损最多见的部位为： A、漏斗部 B、膜部 C、隔瓣下 D、肌部二、多项选择题 1、影响超声心动图检查的因素是：Ａ、低频率探头Ｂ、衣服遮盖Ｃ、良好的透声窗Ｄ、接触剂过少Ｅ、高频率探头 2、超声检查心脏疾病的基本位置是：Ａ、胸骨旁位Ｂ、心尖位Ｃ、剑突下位Ｄ、右肋弓下位Ｅ、胸骨上窝 3、大动脉短轴切面可显示心脏的解剖结构是： A、主动脉瓣 B、左、右房 C、肺动脉瓣 D、三尖瓣 4、下列哪支血管是左冠状动脉的分支： A、左冠状动脉主干； B、右圆锥支； C、左回旋支； D、斜角支； E、左前降支 5、用频谱多普勒检测室间隔缺损的左向右高速分流的调节方法是Ａ、高通滤波Ｂ、低速标尺Ｃ、高频超声Ｄ、脉冲波多普勒Ｅ、连续波多普勒 6、下述有关肥厚型心肌病的超声诊断正确的是： A、室间隔非对称性增厚，运动幅度及收缩期增厚率减低； B、左室后壁厚度正常或稍增厚，室间隔与左室后壁厚度经值大于1.4； C、常伴左室流出道狭窄； D、二尖瓣前叶可出现收缩期异常前向运动； E、主动脉瓣可出现收缩中期半关闭。 7、法乐氏三联症包括下列哪几项： A、右心室肥大 B、室间隔缺损 C、房间隔缺损 D、肺动脉狭窄 E、左心室肥大 8、胸骨旁左室长轴切面可显示下列哪些结构：

超声心动图规范化检测心功能与正常值

应　用　型　超　声　测　定　左　心　室　功　能　时　，　首　先　由　胸　骨　旁　左　侧　取　得　规　范　的　二　维　超　声　心　动　图　左　心　室　长　轴　切　面　。　主　动　脉　左　心　室　后　乳　头　肌　右　心　室　前　壁　：　二　尖　瓣　前　叶　左　心　房　室　间　隔　：　二　尖　瓣　后　叶　左　心　室　后　壁　图　左　心　室　长　轴　常　用　切　面　示　意　图　一　、　型　超　声　心　动　图　测　量　技　术

型　测　量　的　数　值　常　规　测　量　数　据　主　动　脉　根　部　内　径　（　左　心　室　型　超　声　图　像　图　规　范　的　型　超　声　左　心　室　波　群　是　指　图　像　上　应　包　括　右　心　室　前　壁　、　右　心　室　腔　、　室　间　隔　、　左　心　室　腔　和　左　心　室　后　壁　，　室　壁　内　膜　面　清　晰　流　畅　，　左　心　室　腔　内　可　无　或　有　腱　索　反　射　，　但　不　应　有　二　尖　瓣　或　乳　头　肌　反　射　，　即　图　中　②　的　位　置　。　左　心　室　腔　应　充　分　展　开　，　取　样　线　必　须　尽　可　能　与　室　间　隔　和　左　心　室　后　壁　呈　直　角　相　交　，　室　间　隔　和　左　心　室　后　壁　内　膜　清　晰　可　辨　。　，　左　心　房　前　后　径　（　舒　张　期　末　内　径　（　，　左　心　室　收　缩　期　末　内　径　（　，　室　间　隔　收　缩　末　厚　度　（　，　左　心　室　，　室　间　，　左　心　隔　舒　张　末　厚　度　（　室　后　壁　舒　张　末　厚　度　（　，　左　心　室　后　壁　收　缩　末　厚　度　。　右　室　前　后　径　取　样　线　②　位　置　，　舒　张　末　期　，　主　动　脉　瓣　关　闭　时　测　量　；　测　量　右　室　前　壁　心　内　膜　与　室　间　隔　右　室　面　之　间　距　离　。　取　样　线　②　位　置　，　舒　张　末　期　测　量　；　右　右　室　前　壁　厚　度

超声诊断试题及答案

（一）、选择题 1、正常人体软组织的内部回声强度排列顺序，下述哪项正常：（A） A．肾窦>胰腺>肝脏>肾实质；B．肾窦>肝脏>胰腺>肾实质； C．胰腺>肾窦>肝脏>肾实质；D．胰腺>肾窦>肾实质>肝脏。 2、关于原发性甲亢声像图表现，下列叙述哪项不正确：（C） A．双侧甲状腺弥漫性增大； B.实质回声增粗、不均； C．实质回声均匀，血流丰富；D．CDFI示血流呈火海样。 3、风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄，不出现下列哪种情况：（C） A.左房增大 B.二尖瓣舒张期高速血流 C.左室肥厚 D.右心扩大 4、肝内血管纹理减少最常见于：（A） A．肝硬化 B.门静脉梗阻性疾病C．布加氏综合症 D.急性重症肝炎（二）、是非题 1．超声波频率升高，分辩率增加，穿透性下降。（√） 2、多发性肝囊肿与多囊肿为不同的疾病，前者多与遗传有关。（×） 3、正常心肌组织二维超声上显示强回声。（×） 4、风湿性心脏病二尖瓣狭窄，M型超声二尖瓣波群的典型表现为城垛样改变。（√） 5、早期妊娠孕囊于停经后第5周显示，约第8周可发现原始心管搏动。（×） 6、通常CDFI所示红色并非动脉血流，而为背离探头方向血流。（×）（三）、名词解释 1．多普勒效应：声源和观察者之间发生运动状态时，观察者感觉到声源的频率发生改变，这种现象称多普勒效应。变化的频移称多普勒频移。 2．WES征：充满型胆囊结石，胆囊内液性暗区消失，呈弧状强回声光带伴宽的直线声影，即WES征。其中W为近场的胆囊壁，E为结石强回声，S为后方声影。

（四）、填空题 1．超声心动图检查一般包括M型、 B 型、频谱多普勒及CDFI检查。 2. 典型胆囊结石声像图表现囊内强回声团或强回声带、后方伴声影、随体位改变活动。（五）、问答题简述超声检查的临床用途。答：（1）检测实质性脏器的大小、形态及物理特性（2）检测囊性器官的大小、形态、走向及某些功能状态（3）检测心脏、大血管及外周血管的结构、功能与血流动力学状态（4）鉴定脏器内占位性病灶的物理特性，部分可鉴别良、恶性（5）检测积液存在否，并初步估计积液量（6）随访观察经治疗后各种病变的动态变化（7）引导穿刺、活检或导管置入，进行辅助诊断或某些治疗。超声试题二（一）选择题 1、大量腹水与巨大卵巢囊肿下列哪点最有鉴别诊断价值（B） A．腹水液性暗区形态不规则；囊肿液性暗区形态规则。 B. 腹水液性暗区内有肠管回声；囊肿液性暗区无肠管回声。 C．腹水液性暗区无分隔；囊肿液性暗区常有分隔。 D．腹水液性暗区常位于腹部两侧；囊肿液性暗区位于腹部正中。 2、单纯房间隔缺损，超声上可见哪项表现（C） A. 左室扩大B．左室肥厚C．右室扩大D．室间隔向右室膨隆 3、胆囊壁增厚不见于下列哪种情况（D）