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烧伤病人的护理

烧伤病人的护理

----主讲人:罗雪妹

烧伤的概念:

烧伤是一种由物理或化学因素,如热力、化学、电流及放射线等所引起的常见的外伤性疾病。小面积烧伤仅引起皮肤和(或)黏膜组织或相应的深层组织的损伤。但较大面积的烧伤,可引起机体的各个系统出现不同程度的功能、代谢和形态变化,使伤员全身出现严重的反应和内脏损害,发生休克、脓毒症和多脏器功能衰竭等并发症,死亡率很高。烧伤创面的愈合及治疗过程复杂,时间较长。创面愈合后可遗留有瘢痕挛缩和功能障碍等后遗症。所以烧伤、尤其大面积烧伤是一种最复杂和最严重的外伤性疾患。

烧伤的分度:

Ⅰ度烧伤:为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。局部红肿,故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感,皮温稍增高,3~5天后局部由红转为淡褐色医学教育|网搜集整理,表皮皱缩脱落后愈合。可有短时间色素沉着,不留瘢痕。

浅Ⅱ度烧伤:伤及真皮浅层,部分生发层健在。局部红肿,有大小不一水疱,内含黄色或淡红色血浆样液体或蛋白凝固的胶冻物。若无感染等并发症,约2周可愈。愈后短期内可有色素沉着,不留瘢痕,皮肤功能良好。

深Ⅱ度烧伤:伤及真皮乳头层以下,但仍残留部分网状层。局部肿胀,间或有较小水疱。由于残存真皮内毛囊、汗腺等皮肤附件,仍可再生上皮,如无感染,一般3-4周可自行愈合。愈合后可有瘢痕和瘢痕收缩引起的局部功能障碍。

Ⅲ度烧伤:全层皮肤烧伤,可深达肌甚至骨、内脏器官等。皮肤坏死、脱水后形成焦痂,故又称为焦痂型烧伤。创面蜡白或焦黄,甚至炭化。干燥,无渗液,发凉,针刺和拔毛无痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血管网(真皮下血管丛栓塞),以四肢内侧皮肤薄处较为典型。愈合后多形成瘢痕,正常皮肤功能丧失,且常造成畸形。

小儿烧伤严重程度分类

①轻度烧伤:总面积在5%以下的Ⅱ度烧伤。

②中度烧伤:总面积在5%~15%的Ⅱ度烧伤或Ⅲ度烧伤面积在5%以下的烧伤。

③重度烧伤:总面积在15%~25%或Ⅲ度烧伤面积在5%~10%之间的烧伤。

④特重度烧伤:总面积在25%以上或Ⅲ度烧伤面积在10%以上者。成人烧伤严重程度分类

①轻度烧伤:总面积在10%以下的Ⅱ度烧伤。

②中度烧伤:总面积在11%~30%或Ⅲ度烧伤面积在10%以下的烧伤。

③重度烧伤:总面积在31%~50%之间或Ⅲ度烧伤面积在11%~20%之间,或总面积不超过31%,但有下列情况之一者:全身情况严重或有休克者,有复合伤或合并伤(如严重创伤、化学中毒等),有中、重度吸入性损伤者。

④特重烧伤:总面积在51%以上或Ⅲ度烧伤面积在21%以上者。

由于上述分类标准既不能反映我国救治大面积烧伤的水平,又不能反映烧伤的真正严重程度,故目前临床上多采用“小面积”、“中面积”、“大面积”和“特大面积”来表示烧伤的严重程度。

①小面积烧伤:Ⅱ度烧伤面积在10%以内或Ⅲ度烧伤面积在1%

以内者,相当于轻度烧伤。

②中面积烧伤:Ⅱ度烧伤总面积在11%~30%或Ⅲ度烧伤面积在10%~20%之间的烧伤,相当于中、重度烧伤。

③大面积烧伤:总面积在31%~79%或Ⅲ度烧伤面积在21%~49%。

④特大面积烧伤:总面积在国80%以上或Ⅲ度烧伤面积在50%以上烧伤的护理措施:

一、总体护理

1.保暖:室温保持在28℃~32℃,大面积烧伤病人多采用暴露疗法,创面可采用2400W烤灯照射或远红外线烤灯照射,使创面干燥结痂。

2.体位:采取去枕平卧位,每4小时翻身一次,保持创面干燥。

3.保持呼吸道通畅:床边应备气管切开包,准备好吸引器,并给予持续低流量吸氧。

4.观察尿量,方便计算24小时出入量,必要时可留置尿管。

5.补液的护理,要严密按照无菌操作。

6.严密观察生命征及出入量,准确记录。

二、部位护理

7.患肢护理:抬高包扎肢体,便于静脉及淋巴的回流,减轻水肿,同时注意观察肢端血液循环,如包扎过紧可出现肢端青紫、发凉、麻木或疼痛等症状,应及时报告医生。

8.创面护理:凡接触创面的用物必须是无菌的。

9.头部护理:头面部烧伤一般都采用暴露疗法,初期处理时,必须剃除毛发,如果有渗出液与头发粘在一起时,可以先用温水把头发浸湿、剪短、清洁、剃除。

10.眼部的护理:如果眼结膜或角膜有烧伤时,要用大量的眼药膏涂在眼内。

11.耳部的护理:耳部烧伤后应注意保持干燥,有渗出时及时擦去。

同时要防止受压,侧卧时,可以使用棉圈、海绵垫等将耳悬空。?

12.鼻腔护理:应及时清理鼻腔内分泌物及干痂,可以涂些石蜡油,有鼻粘膜感染时,可用抗生素滴鼻。

13.口腔护理:烧伤早期由于渗出而致颜面水肿,可用湿纱布覆盖在口腔上,保持粘膜的湿润。面部植皮手术的病人,应在手术前放置鼻饲管,以免术后因吞咽咀嚼食物而影响皮片的生长。

14.吸入性损伤的护理:

(1)保持呼吸道通畅(2)吸痰时,导管插入的深度一般不超过外套管的长度,以不影响呼吸为原则。(3)每吸1次痰,要换1次吸痰管。

(4)注意保持呼吸道的湿润。

15.手部烧伤的护理:

(1)早期彻底清创,控制感染,Ⅱ度创面争取一期愈合,无瘢痕,不影响功能。(2)抬高患肢,利于水肿的消退和疼痛的减轻。(3)鼓励早期活动,在创面基本愈合后,可开始被动活动各关节。

16.会阴部烧伤的护理:会阴部烧伤,易被大、小便污染,不宜采用敷料包扎方法,多采用暴露疗法。会阴部愈合过程中,应注意防止臀沟两侧创面的粘连愈合,伤后双下肢充分外展。会阴部烧伤常伴有阴茎及阴囊的严重水肿,特别在俯卧位时,应注意托起,减轻水肿。

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