丁苯酞对高血压性脑卒中预防作用的实验研究

高血压与脑卒中

医学科普 高血压和脑卒中 全网发布：2011-06-23 21:23 发表者：罗继红 3437人已访问 高血压与脑卒中 脑卒中的概念 ?相当于中医的中风，是指因脑血管阻塞或破裂引起的脑组织功能或结构损害的疾病，大致可分为两大类：缺血性脑卒中和出血性脑卒中，一般指的是脑动脉的缺血或出血。?缺血性脑卒中占脑卒中病人总数的60﹪～70 ﹪，主要包括脑血栓形成、脑栓塞和短暂性脑缺血发作。脑血栓形成是由于动脉粥样硬化造成动脉狭窄，当粥样斑块破溃时，管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉。还有一些患者脑血管没有完全堵塞，只是暂时性缺血，症状和体征持续时间可在数秒至数小时，最多不超过24小时，称之为短暂性脑缺血发作，俗称小卒中或小中风，简称TIA。 ?出血性脑卒中在脑卒中的比例为30 ﹪～40﹪，根据出血部位的不同又分为脑出血和蛛网膜下腔出血。 脑卒中的危害 ?据中国卫生部2005年的统计资料，我国脑卒中年发病率为185～219/10万人，每年有200万人新发脑卒中，其中2/3致死或致残。更有一组数字形象地说明了我国脑卒中的情况，每12秒有一个中国人发生脑卒中，而每21秒就有一个中国人死于脑卒中，每年脑卒中治疗费用约263亿人民币，据估计间接费用近2000亿元人民币。 高血压与脑卒中的关系 ?高血压是引起脑卒中的最重要的危险因素，据统计，70 ﹪～80﹪脑卒中病人都有高血压。 ?高血压可促进脑动脉粥样硬化的发生和发展。在动脉粥样硬化处，管壁增厚，管腔狭窄或斑块破裂继发血栓形成，以及某些大动脉血栓脱落可造成脑动脉栓塞，这些情况可导致脑供血不足或脑梗死。 ?另外，在高血压长期作用下，脑小动脉持久收缩，会导致血管壁变硬变脆，受到高压血流的长期冲击，管壁扩张变薄，特别是在分叉处易破裂，导致脑出血。 ?研究发现，高血压患者舒张压平均每下降3mmHg，脑卒中的危险将下降32%，各国的实践也证实高血压的人群干预是有效的。芬兰、美国、澳大利亚、新西兰、西欧等国都成功地开展了高血压人群干预，美国10年间冠心病死亡率下降了35%，脑血管病死亡率下降了48%。而我国7城市的干预成果是脑卒中发病率下降了50%，死亡率下降了45%。因此控制高血压是有效的一级预防措施。 我国高血压现状 ?在我国高血压普遍存在着患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高”和知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点。2004年10月12日国务院新闻办新闻发布会上发布的“中国居民营养与健康状况调查报告”中指出：我国成人高血压患病率为18.8%，估计全国现患病人数为1.6亿，每年新增高血压患者600多万，另有150万人死于由高血压引起的中风。而人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅为30.2%、24.7%和6.1%。这些数字使我国成为世界上高血压危害最严重的国家之一。由此可见，我国的卫生保健教育及健康知识的普及工作任重道远。 引发高血压的重要因素 ? 1.性别与年龄女性在更年期以前，患高血压的比例较男性略低，但更年期后则与男性患病率无明显差别，甚至高于男性。 ? 2.不良生活习惯大量调查结果表明饮食结构对高血压、中风的发生和发展有着重

脑卒中防治知识讲座

脑卒中防治知识讲座 一、什么是脑卒中 脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。 二、临床症状 脑卒中的先兆 临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。 脑卒中包括脑出血、脑梗塞和蛛网膜下腔出血等一大类由脑部血管病变所导致的急性疾病，现代医学统称其为急性脑血管疾病。它主要发生于老年人，但实际上任何种族、年龄、性别的人均可发生。早期发现及时治疗非常重要，脑卒中的特点是发病急、起病突然。常见的症状包括： 1．头痛、头晕。脑出血时头痛加剧，还伴有呕吐；眩晕是一种自身或外界物体旋转的感觉，活动时加重，常常有呕吐和恶心症状。 2．语言障碍。不能说或不能听懂他人的语言，最常见的是语言含混不清。 3．肢体活动障碍。多为一侧肢体瘫痪，也就是通常所说的半身不遂。有可能是完全不能活动；或者虽然可动，但却无力、不灵活，比如不能持物、走路向一侧偏斜等，也有的时候表现为整体活动障碍。 4．偏身感觉障碍。可表现为一侧躯体或肢体感觉消失，或对各种疼痛、冷热刺激不敏感，麻木感等。 5．视物成双或重影、视物模糊或一过性视物不清等。

上述表现可以单独出现，但更多地是几种表现以不同的组合而出现。如果病后很快出现昏迷、呕吐和大小便失禁等，说明病情危重。 三、危险因素 预防的重要性： 控制脑中风发病因素、中风是可以预防的。知道中风的严重性，早期预防和治疗中风就显得特别重要，了解中风的危险因素，并给予一定的干预和治疗，可以预防和减少中风的发生，减少致残率和死亡率。 xx的危险因素有： 1、高血压病，无论是出血性中风还是缺血性中风，高血压是最主要的独立危险因素。通过降压药、低盐饮食等将血压逐渐降至以下。 2、糖尿病，通过控制饮食、降糖药，将血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范围。 3、心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病。尤其防止心房颤动引起栓子脱落造成脑栓塞。 4、血脂代谢紊乱，极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗动脉硬化脂蛋白。 5、短暂性脑缺血发作（TIA），TIA本身是缺血性中风分类的一个类型，也可以是脑梗塞的先兆或前区症状，应及时治疗。 6、吸烟与酗酒； 7、血液流变学紊乱，特别是全血黏度增加时脑血流量下降，其中红细胞比积增高和纤维蛋白原水平增高是缺血性中风的主要危险因素； 8、肥胖，肥胖与超重均为缺血性中风的危险因素，与出血性中风无关。 9、年龄和性别，年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素，粥样硬化程度随年龄增高而增加。50岁以上随着年龄增加中风发病率亦有增加，但笔者发现青中年中风发病者亦有增加，不可忽视。一般来说女性中风发病率低于男性。

缺血性脑卒中患者合并高血压治疗现状的调查

?论　著?缺血性脑卒中患者合并高血压治疗现状的调查 李静1,张丹1,李希2,冯芳1,刘佳敏1,高岩1,张海波1,乌汉毕力格1,魏小帅1,李丽1, 葛蕾1,庞鑫1,C H EN Y i2ping3,C H EN Zheng2ming3,L ANDRA Y Martin3, ARM ITA GE J ane3,CH EN Fang3,蒋立新1代表H PS22T HRIV E协作组 1.中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所,阜外心血管病医院,中国牛津国际 医学研究中心,北京100037;2.北京大学医学部公共卫生学院流行病与卫生统计学系; 3.英国牛津大学临床试验与流行病学研究中心,英国牛津,OX37L F 摘要:背景　血压升高是中国人群脑卒中发病最重要的危险因素。降压治疗能显著减少脑卒中复发。目的　了解 中国非急性期缺血性脑卒中患者血压控制及降压药物使用情况,分析影响血压控制的因素。方法　借助一项国际 多中心临床试验在中国实施之际,对病史超过3月的缺血性脑卒中患者进行调查。利用电子问卷采集资料,进行统 计描述和分析。结果　2007206-2009210期间,在中国14座城市共调查缺血性脑卒中患者6417名,平均年龄64 岁。74%(4733)已知明确的高血压病史,其中20%未服用任何降压药物,仅21%(995)血压控制达标。血压控制率 随服用降压药种类增多而逐渐增高(P<0101)。合并糖尿病者血压控制率明显低于非糖尿病患者。合并心肌梗死 或经皮冠状动脉介入治疗者血压控制率均高于无此病史者,服用他汀类药物或抗血小板药物的患者血压控制率高 于不服药者(P<0105)。1684例无高血压病史的患者中有60%血压升高。结论　中国缺血性脑卒中患者血压控 制情况距指南要求仍存在很大差距,加强其血压控制,将改善此类患者的预后。 关键词:　高血压;　缺血性脑卒中;　治疗;　现状调查 Survey of treatment of hypertension among patients with ischemic stroke L I Jing3,ZHAN G Dan,L I Xi,FEN G Fang,L IU Jia2min,GAO Yan,ZHAN G Hai2bo,Wuhanbilige, WEI Xiao2shuai,L I Li,GE Lei,PAN G Xin,CH EN Y i2ping,CH EN Zheng2ming,L ANDRA Y Martin, ARMITA GE Jane,CH EN Fang,J IAN G Li2xin on behalf of HPS22T HRIV E collaborative group. 3Cardiovascular I nstitute&Fuw ai Hos pital,Chinese A cadem y of Medical Sciences& Peking Union Medical College,China O x f ord Cent re f or I nternational Health Research,B ei j ing100037,China Abstract:　B ackground　Hypertension is the most important risk factor of stroke in Chinese people.　Antihyperten2 sive treatment can reduce recurrence of stroke considerably.　Objective　To investigate the blood pressure control and antihypertensive medication use in patients with established ischemic stroke and determine the factors influencing blood pressure control.　Methods　Patients with ischemic stroke were screened to consider participation in a clinical trial and information was collected about their disease history and medication use.　Also with E2questionnaire,their blood pressure measurement,as well as body mass index and waist circumference,was recorded.　R esults　Between J une2007and October2009,6417patients with ischemic stroke f rom14cities in China were interviewed.　Their mean age was64years.　A history of hypertension was present in4733(74%)patients,20%of whom took no an2 tihypertensive drug,and only995patients(21%)reached the goal of blood pressure control according to current guidelines.　The incidence of comorbid diabetes was associated with poorer blood pressure control(P<0101).　A history of myocardial infarction or previous coronary intervention was associated with better blood pressure control. So was the taking of anti2platelet agents or statins(P<0105).　Elevated blood pressure occurred in1684(60%)pa2 tients without the history of hypertension.　Conclusion　A substantial proportion of patients with ischemic stroke have not reached the target blood pressure recommended by current guidelines.　The prognosis of these patients should be improved by effective blood pressure control. K ey w ords:　Hypertension;　Ischemic stroke;　Treatment;　Cross2sectional study 脑血管病业已成为我国城市和农村人口第一位致通信作者:蒋立新,E2mail:lixin.jiang@https://www.wendangku.net/doc/3676462.html,

卒中伴高血压

在2014年天坛国际脑血管病会议脑血管病指南与规范论坛上，首都医科大学附属北京安贞医院神经内科主任毕齐教授就“国际指南，中国实践”做了精彩报告，并介绍了CCB 在中国卒中伴高血压患者中的应用。 国际指南更新简介 今年5月1日美国发布了2014卒中/TIA二级预防指南，该指南一经发布便引起了各界的高度关注，尤其是其“作为神经科医生教育工具的价值”备受肯定。 2014卒中/TIA二级预防指南有很多新的推荐，包括危险因素管理、大动脉粥样硬化患者的介入治疗、心源性栓塞的药物治疗、非心源性卒中/TIA的抗血小板治疗及其他特殊病因卒中患者的治疗等，其中血压管理也是重要的部分。新指南指出，约70%的卒中患者伴发高血压，因此，降压治疗是卒中二级预防中最重要的环节之一。 与旧指南相比较，我们新指南有几个更新的地方，①明确未经治疗的缺血性卒中/TIA 患者启动降压治疗参数；②明确经过治疗的高血压的缺血性卒中/TIA患者恢复降压治疗参数；③明确降压目标值。最后还遗留一个问题，即降压降幅及最佳降压药物仍未确定。 ?降压治疗适用于未经治高血压的缺血性卒中/TIA患者发病数日内收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg；降压治疗对收缩压<140mmHg和舒张压<90mmHg患者无确定益处。 ?降压治疗适用于经治高血压的缺血性卒中/TIA患者预防卒中复发及其他血管事件。

?降压目标值或血压降幅尚未确定，仍需遵循个体化原则，但应使收缩压<140mmHg 和舒张压<90mmHg；既往腔隙性脑梗死患者，收缩压目标值或为<130mmHg。 美国2014卒中/TIA二级预防指南强调血压管理基本与现行欧美最新指南保持一致。2013年到2014年之间是高血压指南的丰收年，2013年6月份颁布了欧洲高血压管理指南，2013年12月份颁布了美国社区高血压管理指南，2013年12月份发布了美国成人高血压管理指南（JNC8），2014年4月份日本高血压指南发布。 ? 2013ESH/ESC欧洲动脉高血压管理指南 该指南更新要点如下：继续强调了动态血压监测（ABPM）意义；更加重视靶器官损害；强调了启动药物治疗的时机；回调了降压目标值；起始治疗药物无优先级排序。 更加重视脑部靶器官损害 ?在有认知下降的高血压患者中，可考虑进行脑MRI或CT检查，以检测有无症状性脑梗死、腔隙性梗死、微出血和白质病变。 卒中患者降压目标值 ?既往卒中或TIA病史的患者推荐的降压目标值为<140/90mmHg。

如何预防脑卒中

如何预防脑卒中 卒中是一种因供应脑细胞的氧和血液的血管被突然切断而发生的脑疾病。大多数卒中是由于供血动脉被栓子或缓慢生长的血栓（块）所阻塞。一些卒中（脑出血或蛛网膜下腔出血）则是因为脑内或脑表面的某些血管壁的薄弱部分破裂引起出血压迫脑组织所导致。据估计我国每年有150万人患脑卒中，其中75%残废，40%重残。脑卒中一旦发生，目前还没有特别有效的治疗方法，不少病人需终生护理或继发脑血管痴呆。但许多卒中是可以避免的，即使不幸患上，如能及时发现并就医，可帮助减少脑损害以及由此产生的残废。 脑卒中的危险因素 疾病危险因素包括： >>高血压、心脏病和颈动脉疾病；曾有过短暂性缺血发作；糖尿病、高胆固醇血症等。这些疾病危险因素是可通过药物或手术控制的。你应与医生讨论，了解哪一种预防方式更适合你。 >>生活方式危险因素包括：吸烟、长时间静坐的工作、饮酒及饮食失调。你可以通过戒烟、有规律地运动、均衡 饮食及限制饮酒来控制这些因素。 卒中的预防方法 1．控制血压知道你的血压，如果有高血压，务必与医生商量，使其得到控制。高血压是卒中的头号原因。至少半年或每年测量一次血压，如果你有高血压，更要经常量。如果你的血压的上值（收缩压）经常高于140毫米汞柱或下值（舒张压）经常高于90毫米汞柱，应咨询医生，如果医生确认你有高血压，会建议你有规律地运动锻炼、用药物

控制以及提出饮食上的注意事项。 2．治疗房颤检查你是否患有心房颤动（房颤），如果有应及早治疗。房颤可使血液聚集在心脏腔室中，因而易形成血栓，引发心源性脑栓塞。医生可通过把脉、心脏听诊、心电图检查确定。如你有房颤，医生会开一些药给你，以减少患卒中的危险，你应坚持服用，不能因自觉无不适，就自行停药。有不少人因停药发生卒中，而抱恨终生。 3．戒烟吸烟使卒中的危险增加一倍。如果你马上戒烟，卒中的危险性即开始下降。五年后你得卒中的危险性会 与那些不吸烟的人一样。 4．限酒如果你喝酒，要适可而止。大量饮酒肯定有害无益。酒也是药，它可以与服用的其它药物相互作用。 5．控制胆固醇验血了解自己的胆固醇水平。高胆固醇可通过增加患心脏病，间接地升高患卒中的危险性。降低高胆固醇可以减少患缺血性卒中的危险。轻度胆固醇升高可通过减少饮食脂肪和运动就能控制，中、高度升高则需加用药物治疗。胆固醇水平正常或偏低的人，不要低脂饮食和服降脂药。低脂和营养不良者，要增加饮食中蛋白、脂肪和维 生素，可减少脑出血的危险。 6．控制血糖验血了解血糖水平。糖尿病可使你有更高的卒中危险。多数糖尿病可以通过认真注意饮食得到控制。 7．运动养成每日运动的习惯。轻快的散步、慢跑、骑车、游泳或其它活动，每日至少30分钟，可以在多方面改 善你的健康，同时减少你患卒中的危险性。 8．限盐有高血压者要低盐（钠）饮食，少吃油腻。减少饮食中的钠，可以降低你的血压，更重要的是，降低你 患卒中的危险性。

高血压合并脑卒中的血压管理(完整版)

高血压合并脑卒中的血压管理（完整版） 我国是高血压大国，根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[[1] 中国高血压防治指南修订委员会高血压联盟(中国), 中华医学会心血管病学分会, 中国医师协会高血压专业委员会,等. 中国高血压防治指南(2018年修订版)[J]. 中国心血管杂志, 2019(1):24－56.][1]数据显示，我国高血压患病率已接近30％，是临床中最常见的慢性疾病。随着优质医疗资源下沉和慢病的社区化管理，在医务工作者的不懈努力下，高血压的知晓率、治疗率和控制率等指标都在不断提高，但是，由于血压控制不佳而引起的并发症对医务工作者来说仍旧是严峻的挑战。 脑卒中是我国高血压患者致残、致死的最主要原因，是单病种致残率最高的疾病[[2] 中华医学会神经病学分会.中国脑血管病一级预防指南2015[J].中华神经科杂志,2015,(第8期).629－643][2]。大量试验证明表明，我国高血压患者的脑卒中发病率明显高于欧美国家，约为心肌梗死 5~8倍。在《中国高血压防治指南（2018年修订版）》也指出，预防脑卒中是我国治疗高血压的重要目标。积极控制高血压患者的血压对于脑卒中的一级预防和二级预防有十分重要的意义。 1.脑循环的特点

脑组织主要由颈内动脉和椎动脉供血。两套动脉系统在颅内反复发出分支，形成侧支循环及大脑动脉环，后逐渐汇成静脉。颈内动脉供应眼及前3/5大脑半球，椎动脉则供应剩余的大脑半球及小脑、脑干等[[3] 吴江,贾建平,崔丽英等,神经病学（第2版）.人民卫生出版社.2010.][3][[4] 陈主初，郭恒怡，王树人，病理生理学.人民卫生出版社.2009.][4]。脑组织对葡萄糖和氧的需求十分巨大，但自身储备很少，在静息状态，成年人全脑的血流量可达800~1000ml/分钟，约为心输出量的20％，脑血流只需中断数秒，即可导致意识丧失，如果中断数分钟，则将引起永久性脑损害。 正常情况下，脑循环的灌注压约80~100mmHg，当平均动脉压在60~160mmHg范围波动时，脑血管可通过Bayliss效应调节血管平滑肌收缩与舒张，使脑血流量保持相对稳定。但当动脉压进一步下降时，血管平滑肌舒张达最大值，脑血流量将出现明显下降，而引起脑功能障碍，若动脉压进一步升高，脑血流量可明显增加，进而引起脑水肿。脑血流自动调节受多种因素影响。 2.血压对脑血管疾病的影响 高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素，血压升高会损伤血管内皮细胞，在引起内皮细胞增生的同时促进脂滴渗入血管壁，进而引起和加重动

控制高血压在脑卒中预防中的应用

控制高血压在脑卒中预防中的应用 （作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ） 【摘要】近年来我国卒中发病率呈上升趋势，然而高血压是卒中最重要的独立危险因素。无论是舒张压还是收缩压的升高均造成卒中危险度升高，有效的控制血压是预防卒中最重要最有效的措施。【关键词】高血压;卒中 我国是卒中高发国家，其年发病率约为（185?19）/10万，估计每年有200万新发卒中患者，存活的卒中患者累计700万人］1］。卒中有三高，即死亡率高、致残率高、复发率高，给社会和家庭造成了沉重的负担。我国属于典型的“未富先老”的国家，养老机制、医疗卫生保障机制、养老护理机构和社区服务网络的建设都与实际需求不相适应］2］。对卒中危险因素早期干预显得尤为重要。 1脑卒中的危险因素 1.1不可干预的危险因素年龄、种族、性别、家族史。 1.2可干预的危险因素高血压、吸烟、糖尿病、心房纤颤及其他心脏病、高脂血症、无症状颈动脉狭窄

1.3可能的危险因素肥胖、体力活动少、过度饮酒、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、激素替代治疗。 2高血压与脑卒中的关系 高血压是卒中最重要的独立危险因素，在所有脑血管病危险因素中，高血压的人群归因为危险度最高。流行病研究表明，70%的卒中是高血压所致。2004年中国高血压指南指出，血压从110/75mmHg 开始，人群血压水平与脑卒中发生呈现连续性相关，无症状的高血压比有症状的高血压更危险。基线收缩压每升高10mmHg，脑卒中发 生相对危险度增加49% （缺血性脑卒中增加47%，出血性脑卒中增加54%）；舒张压每升高5mmHg，脑卒中增加46%。同时血压水平越高脑卒中再发危险度越大。有关研究表明所有高血压类型包括收缩期高血压、舒张压期高血压以及混合型高血压都能使卒中风险增高。高血压患者的卒中风险分别为非高血压患者和临界高血压患者的3?4 倍和 1.5 倍: 3 ］。 2.1舒张压（DBP）与卒中以往认为收缩压（SBP）老年人随年龄的增长每10岁可提高10mmHg属于正常，舒张压为脑血管和冠心病的预测因素。Framingham心脏研究发现对于年龄小于50岁的DBP是最强的心脑血管病的预测因素，不过随着年龄的增长心脑血管的预测因素逐渐由DBP转为SBP :4］。20世纪90年代研究方案普遍以DBP水平作为研究对象。Law等］5］报道对4项无脑血管病史且血压正常者的随机试验进行的汇总分析表明，DBP每降低 5mmHg发生卒中相对危险度（RR）降低38%，对14项针对无脑血

中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014(word版)

中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指 南2014 ?中华医学会神经病学分会 ?中华医学会神经病学分会脑血管病学组 中华神经科杂志, 2015,48(04): 258-273. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2015.04.003 缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是最常见的脑血管病类型，我国脑卒中亚型中，近70%的患者为缺血性脑卒中[1]。最新数据显示，我国缺血性脑卒中年复发率高达17.7%[2]。有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段。自2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010》[3]以来，世界范围内缺血性脑卒中及TIA二级预防领域增添了丰富的循证医学证据。世界各国也先后发布或更新了指南和共识。为了规范中国脑血管病二级预防临床实践，中华医学会神经病学分会脑血管病学组的专家对2010年二级预防指南进行了更新修订。撰写组通过复习相关研究证据，结合中国国情和临床现状，征求各方意见并充分讨论达成共识，集体制定了《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》，以期为神经科医生提供针对缺血性脑卒中和TIA合理、科学的二级预防治疗策略，从而减少我国缺血性脑卒中及TIA患者的死亡率、复发率和致残率。本指南中对推荐意见的推荐强度及证据的评定标准与本期246～257页发表的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》相同。

危险因素控制 脑血管病的危险因素包括可预防和不可预防两类，应积极控制可预防的危险因素，减少脑血管病的发生或复发。相关危险因素可参考以往脑卒中一级预防指南及二级预防指南。本文重点介绍循证医学证据充分、关注度高且可以进行干预的危险因素。 一、高血压 高血压是脑卒中和TIA最重要的危险因素。在近期发生过缺血性脑卒中的患者中，高血压的诊断率高达70%[4,5,6]。目前我国约有3.25亿高血压患者，但高血压的知晓率、治疗率及控制率均较低(分别为42.6%、34.1%和9.3%)[7]。 第1个证实脑卒中二级预防降压治疗有效性的随机对照试验(randomized controlled trial, RCT)是我国开展的脑卒中后降压治疗研究(Post–stroke Antihypertensive Treatment Study, PATS)[8]，该研究入选5 665例近期发生TIA或小脑卒中(包括出血性和缺血性)的患者，完全随机法分为吲达帕胺组和安慰剂组，平均随访24个月，结果显示吲达帕胺组的再发脑卒中率显著低于安慰剂组(30.9%与44.1%),脑卒中复发的相对风险降低30%，提示对于我国以高钠型为主的高血压人群，利尿剂有显著预防脑卒中复发的作用。随后进行的早期培哚普利预防脑卒中复发研究(Perindopril Protection Against Recurrent Stroke Study, PROGRESS)再次证实控制血压在脑卒中二级预防中的有效性[9]。2009年的一项荟萃分析证实了降压治疗可以显著降低脑卒中和TIA的再发风险，且收缩压降低越多，降低脑卒中复发风险的效果越

中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南(2010)

中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南(2010) 来自：中华医学会神经病学分会脑血管病学组 中华医学会神经病学分会 目前脑血管病已成为我国城市和农村人口的第一位致残和死亡原因，且发病有逐年增多的趋势。流行病学研究表明，中国每年有150 万～200 万新发脑卒中的病例，校正年龄后的年脑卒中发病率为（116～219）/10 万人口，年脑卒中死亡率为（58～142）/10 万人口。目前我国现存脑血管病患者700 余万人，其中约70% 为缺血性脑卒中，有相当的比例伴有多种危险因素，是复发性脑卒中的高危个体。随着人口老龄化和经济水平的快速发展及生活方式的变化，缺血性脑卒中发病率明显上升，提示以动脉粥样硬化为基础的缺血性脑血管病[包括短暂性脑缺血发作（TIA）] 发病率正在增长。 近10 年来随着大量的有关脑血管病二级预防的随机对照试验（RCT）研究结果的公布，脑血管病的治疗有了充分的证据，许多国家都出台了相应的治疗指南。尽管国外大量的研究资料为我们提供了具有重要参考价值的信息，但考虑到西方人群与中国人群在种族、身体条件、用药习惯、价值取向、文化背景、法律法规、社会福利体系等诸多方面还存在着很多的差异，出台适合中国国情的有中国特色的指南十分必要，也十分迫切。由此而制订的指南更应切合我国的实际情况而不是盲目套用其他国家的指南。为此，2008 年7 月成立了中国缺血性脑血管病二级预防指南撰写专家组，汇集了神经内科、心内科、内分泌科、重症监护病房、呼吸科、介入科、流行病学等多个学科的专家编写此指南。在写作过程中，强调在循证医学原则指导下，参考国际规范，结合中国国情和临床可操作性制定，在有充分可靠证据时使用证据，无可依靠的证据时，则采用当前最好证据或经验达成的共识。专家们整理了2008 年10 月以前发表的国内外大量的临床研究证据（其中包括部分基于中国人群的研究证据）以及相关的专家共识、治疗指南，在此基础上，经过广泛的讨论和意见征求、几易其稿，并在讨论过程中增加最新的研究证据，正式出台了本指南。 此指南的目的是为缺血性脑卒中及TIA 的幸存者提供预防上述事件复发的二级预防循证医学建议，二级预防应该从急性期就开始实施。由于多数预防方法同时适用于TIA 和缺血性脑卒中患者，除非明确列出，否则将同时适用于二者。脑卒中二级预防的关键在于对脑卒中病因的诊断及危险因素的认识，医生应充分利用现有的有循证医学证据的检查手段，对患者进行全面的风险评估及病因诊断，针对不同病因，并根据危险因素的多寡和严重程度，对不同复发风险的患者进行分层，制定出具有针对性的个体化的治疗方案。 由于缺血性脑卒中和TIA 患者有着不同的病因、病理生理机制、血管损伤的部位及不同的危险因素，且患者的依从性不同，决定了患者脑卒中再发的风险也有所差别。因而，从二级预防的角度看，对脑卒中患者进行科学的危险分层尤为重要，比如，采用Essen 脑卒中危险评分或ABCD2 评分法。只有科学地判断患者的危险程度，才能针对不同的患者需要采取正确有效的预防和治疗措施及合适的治疗强度。 此指南适用于神经科、内科和其他相关科室的医生，目的是为临床医师提供参考，并不能用来代替临床思考。 一、危险因素控制 脑血管病的危险因素包括可预防的和不可预防的，应积极控制可预防的危险因素，减少脑血管病的发生或复发。针对吸烟、酗酒、肥胖、体力活动少等危险因素进行的生活方式改变，可参见一级预防的资料，本文重点介绍危险因素的药物控制。 （一）高血压：

比较乐卡地平和氨氯地平治疗缺血性脑卒中高血压患者的效果

比较乐卡地平与氨氯地平治疗缺血性脑卒中高血压患者的效果 摘要 目的:本研究的目的是为了比较乐卡地平与氨氯地平治疗缺血性脑卒中高血压患者的疗效和安全性。 研究设计和方法：这项开放标签、对照、随机和平行研究在104例诊断为缺血性脑卒中高血压患者（BP＞130/80mmHg）中开展进行。被试者被随机分配到乐卡地平20mg/天组或氨氯地平10mg/天组，治疗时间为4周。治疗在脑卒中急性发作期进行，要么在诊断后立即开始或在6天观察期内进行。 结果：乐卡地平和氨氯地平均显著减少平均收缩压（SBP）和舒张压（DBP）、平均24小时动态血压和白天和夜间血压。特别是平均诊室SBP和DBP，乐卡地平组从168.9±21.6/96.2±13.6下降至147.1±22.0/87.1±14.0 mmHg（SBP：p ＜0.001和DBP：p＜0.01），氨氯地平组从167.1±19.9/97.8±14.5下降至143.3±21.9/82.8±14.1 mmHg（SBP和DBP：p＜0.001）。在降低诊室血压方面两组间无统计学差异。两组患者的有效率和恢复正常率也类似，两药物之间没有显著差异。此外，通过谷峰比值和平滑指数测算，在晨峰血压降低和血压稳定性来看两治疗组汇报结果相当。然而乐卡地平表现出的耐受性比氨氯地平好。不良事件更少，副作用更低。 结论：乐卡地平在降低和稳定脑卒中后高血压患者血压上和氨氯地平一样有效，且在安全性上展现了一些优势。还需要大样本研究进一步证实这些初步结果。 前言 人们普遍认为有中风史或短暂性脑缺血发作（TIA）患者抗高血压药治疗可以减少中风再发次数以及其它相关心脏事件的风险1，2。一项大型荟萃分析调查了血压水平和血管疾病死亡率之间的关系，该荟萃分析包括61项前瞻性观察研究和无血管疾病史百万以上的受试者。平均随访期13.2年，56000例血管疾病死亡的，与缺血性心脏疾病（IHC）（34,000），中风（12,000）或其他血管性原因（10,000）有关。统计分析表明， BP和血管死亡率之间的相关性大且直接。年龄40-69岁被试者，中风的死亡风险增加超过两倍。因此明确了降压对中风一级和二级预防有益。尽管在中风急性期尽早降压的效果存在争议，有一项前瞻性随机试验的结果表明，降压治疗早期开始，即中风第一天开始，可降低累计死亡率和其他心血管事件。 大量的研究探索降压治疗在预防心血管事件之间的差异5-14，其中一些研究表明：与其它药物相比，在预防中风方面钙通道阻滞剂（CCBs）具有许多优点。但是仍不清楚这些有益的效果是归因于某特定的保护性反应还是略好血压控制，这些往往在用CCBs治疗的患者中得以实现。在一项有三个研究（ALLHAT9，JMIC-B10和STOP-H211）的荟萃分析中对CCB及血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂进行了一个比较，发现后者中风的发病率较高（RR 1.14，95％置信区间[CI] 1.02-1.28），而两类药物在死亡率方面没有显著差异。另外，根据比较CCBs与β受体阻滞剂效果的两项随机对照试验结果（ASCOT12和ELSA13），CCBs中风的发病率较低（RR 0.77，95％CI 0.67-0.88）。 尽管有大量数据可用，但目前为止还没有研究直接比较两种CCBs治疗有中风史高血压患者。在本研究中，我们调查了两种CCBs乐卡地平与氨氯地平治疗缺血性脑卒中患者的效果。在以下方面评价两种药物效果，24小时动态血压和

认识高血压与脑卒中的关系从这里开始

认识高血压与脑卒中的关系从这里开始 中国医学论坛报 2013-12-05 发表评论分享 根据《2012年中国心血管病报告》估算，我国心血管病（冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中、心力衰竭、高血压）现患病人数约2.9 亿，每10个成年人中有2人是心血管病患者，现有脑卒中患者至少700万，高血压患者2.66 亿。面对庞大的患者人群和沉重的防治压力，掌握脑卒中与高血压的关系，了解其发病的趋势和流行特点，对我们开展防治工作有一定的帮助。 高血压与脑卒中之间的关系 日本的一项研究发现，出血性脑卒中的死亡率在高血压患者组比血压正常组高17倍，缺血性脑卒中死亡率在高血压患者组比血压正常组高4倍。 美国的一项长期研究显示，血压高于160/95mmHg 者发生脑卒中风险是正常血压者的7倍。在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%。 我国的研究也显示，收缩压≥180mmHg组与收缩压<120mmHg组人群相比，脑卒中的发生率增加31倍。1992年建立的11省市35～64岁队列人群31728人的队列研究显示，高血压患者急性缺血性脑卒中和急性出血性脑卒中发病危险是理想血压者的4.9倍和11.7倍。 脑卒中流行病学研究概况 我国开展脑卒中流行病学研究始于20世纪80年代，曾先后在全国6个城市、21个农村和少数民族地区进行抽样调查，当时的调查结果显示，脑卒中死亡率在80/10万～140/10万；年发病率在120/10万～280/10万；患病率在中国城市居民中较高，平均达700/10万，农村为300/10万～400/10万，按照推算，每年新发生脑卒中患者约为200万以上。 近年来，国内的诸多调查也显示脑卒中患病率仍居高不下。北京市35岁以上人群1992年（3257人）55岁、60岁、65岁以上人群脑卒中的粗患病率分别为7.2%、7.9%及8.0%，而2000年（2838人）则上升为12.2%、12.7%、13.7%（图）。1999年上海市南汇县35岁以上人群，共纳入287万人的调查结果显示，脑卒中患病率491.2/10万，按18岁以上全人群推算，上海市当时脑卒中的患病率约为300/10万。 根据《2012年中国心血管病报告》，脑血管疾病2010年城市人群死亡率为126.15/10万，农村人群死亡率为145.71/10万；脑血管病患病率1993年9.8‰，1998年13.3‰，2008年13.6‰，呈上升趋势。 我国脑卒中的流行特点 北方人群脑卒中的患病率较高 从地理分布来说，北方人群脑卒中的发病率高于南方，特别是东北和华北地区脑卒中的发病

脑卒中防治知识手册

打开脑卒中防治知识之门

目录 一、脑卒中是什么病？ 二、脑卒中是我国中老年人的最主要杀手 三、脑卒中早期有什么症状？ 四、脑卒中的就医指导 五、如何选择与脑卒中诊断相关的检查方法 六、怎样选择治疗脑卒中的药物和其他治疗方法 七、脑卒中的康复 八、脑卒中的一级预防 九、脑卒中的二级预防 十、脑卒中的认识误区

一、脑卒中是什么病？ 脑卒中也称为脑中风，这种病是由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起。临床分为出血性和缺血性两大类。出血性卒中包括临床上诊断的脑出血和蛛网膜下腔出血两种；缺血性卒中临床常用的诊断分类名词较多，包括脑梗塞（或称脑梗死）、脑血栓形成、脑栓塞等。脑出血患者多会表现剧烈头痛、频繁呕吐、半身瘫痪甚至昏迷不醒等症状，严重者甚至很快死亡。蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤破裂或脑血管畸形破裂引起，一般发病较急，头痛剧烈，以中青年人居多。发生缺血性卒中一般症状较平缓，绝大多数患者意识清楚，表现为半身瘫痪或无力、言语困难、肢体麻木等。 二、脑卒中是我国中老年人的最主要杀手 按照20年前的调查数据推算，我国脑卒中每年新发病例约200万人，每年死于脑卒中超过150万人，脑卒中后存活者约有600～700万人。在存活的患者中，约75%～80%会留有不同程度的残疾，其中重度残疾超过40％。约有1/4至1/3可能在2至5年内复发。随着近年我国居民生活水平的提高和生活方式的改变，脑卒中人群发病率还在不断上升。特别是由于医疗条件的改善和临床医疗技术的进步，卒中的病死率明显下降，但同时也导致了患病率大幅上升，造成更大的疾病负担。脑卒中已成为严重危害我国中老年人健康的主要疾病。 三、脑卒中早期有什么症状？ 脑卒中的早期症状往往没有受到患者或家属的重视，因而没有紧急送医院，最终延误了治疗。因此，认识脑卒中的早期症状有非常重要的意义。那么脑卒中早期有哪些症状呢？ 无论是出血性还是缺血性脑卒中，起病突然，对安静或活动时突然发生的下列症状，必须高度警惕，常见的症状有： 1、全脑受损害症状：头痛、恶心、呕吐，严重者有不同程度的神志不清：如迷糊或昏迷不醒。 2、局部脑损害症状：脑的某一部位出血或梗死后，出现的症状复杂多样，但常见的主要有： 偏瘫，即一侧肢体没有力气，有时表现为没有先兆的突然跌倒。

高血压与脑卒中

高血压与脑卒中 急性脑血管病又称脑卒中，临床上分为缺血性卒中和出血性卒中两大类。脑卒中是导致人类死亡的第二位原因，也是目前导致我国城乡居民第一位的死亡原因。脑卒中的高发病率、高死亡率和高致残率，给社会和众多家庭造成沉重的负担和巨大的痛苦。 一、脑卒中在我国的流行状况形势严峻 据卫生部统计信息中心发布的人群监测资料显示，近年我国脑血管病在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势。其中城市居民脑血管病死亡已上升至第一或第二位，农村地区在20世纪90年代初脑血管病死亡列第三位，90年代后期也升至第二位。 国内完成的7城市和21省农村神经疾病流行病学调查结果显示，我国城市脑卒中的年发病率、死亡率和患病率分别为219/10万、116/10万和719/10万；农村地区分别为185/10万、142/10万和394/10万。依此推算，全国每年新发脑卒中约200万人；每年死于脑卒中约150万人；存活的患者总数（包括已痊愈者）达600～700万，其发病率、病死率与世界多国比较位居前列。2004～2005年国家卫生部组织完成的全国第3次死因回顾抽样调查结果，目前导致我国城乡居民死因前3位的疾病是：脑血管病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病。临床研究资料提示，脑卒中后生存者中病残率高达75％，因此脑血管病又是单病种致死、致残率最高的疾病。据国内各地二、三级医院统计，近年来多数医院神经内科病床收治的患者约3/4是脑血管病。2013年，由北京市神经外科研究所联合中国疾病预防控制中心慢病中心共同组织完成了全国脑血管病流行病学专项调查，目前已进入资料收集清理阶段。从一些地区初步调查结果看，我国脑血管病的流行情况比30年前又有较大幅度的上升。 脑卒中的医疗费用近年也在不断上涨。中国心血管病报告2005年公布的数据显示，2003年我国脑血管病的直接医疗费用约375亿元人民币。若考虑到医疗费用上涨的因素，再加上各种间接损失，估计目前我国因脑血管病造成的经济损失每年已超过500亿元人民币。它已成为严重影响国计民生的重要公共卫生问题，必须引起政府更加高度的重视，采取更为有力的措施加以控制。 目前我国居民中导致脑血管病发生的几种主要危险因素如：高血压、糖尿病、高脂血症等患病率正在快速上升，吸烟状况亦无明显改善。此外，随着近年国民经济的快速发展，人们的膳食结构已发生较大改变。而另一方面，由于普遍缺乏一些必要的防病保健知识，很多人采取了不健康的生活方式。还有一个不容忽视的客观危险因素即人口老龄化。我国60岁以上人口现已有约1.8亿，2025年将达到3亿。由于脑血管病超过2/3都发生在≥60岁的老年人群，所以老龄人口的迅速增长，必然会影响到脑血管病的发病率升高。上述几种主要危险因素的现状决定了脑血管病的发病率、患病率，包括病死率在近年内还会继续上升的必然趋势。严酷的事实告诉我们，必须采取更加积极主动的防治策略，研究制订合理的防治措施，才有可能避免导致更加严重的后果。 二、高血压是脑卒中最重要的危险因素