郑州大学口腔考试重点

第一章口腔解剖生理

1、颌面部上起额部发际，下至舌骨水平，左右达颞骨乳突垂直线之间的区域。口腔颌面部即口腔与颌面部的统称，位于颜面部的下2/3。颜面部即俗称的脸部、面部，为上从发际、下至下颌骨下缘或颏下点、两侧至下颌支后缘或颞骨乳突之间的区域。

2、口腔位于领面部区域内，是指由牙、颌骨及唇、颊、颚、舌、口底、唾液腺等组织器官组成的功能性器官。

3、口腔颌面部的组织器官具有摄食、咀嚼、感受味觉、吞咽、表情及辅助语言和呼吸等功能。

4、上颌骨和下颌骨是构成口腔的主要框架，也是形成面部轮廓的最主要骨性结构。

5、口腔颌面生理特点及临床意义位置显露、血供丰富、解剖结构复杂、自然皮肤皮纹、颌面部疾患影响形态及功能、疾患易波及毗邻部位

6、口腔被牙列，牙槽突，牙龈分为口腔前庭和固有口腔

7、口腔前庭为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽骨牙弓之间的蹄铁形的潜在腔隙，在息止颌位时，此腔隙经间隙与固有口腔广泛交通，而在正中位时，口腔前庭主要在其后部经翼下颌皱襞与最后磨牙远中面之间的空隙与固有口腔相通。在牙关系闭或颌间固定的患者，可经此空隙输入流体营养物质。

8、腮腺导管口：双侧正对上颌第二磨牙牙冠处的颊黏膜上的乳头样突起．急性化脓性炎症时红肿．溢脓．

9、磨牙后区：由磨牙后三角及磨牙后垫组成。磨牙后三角位于下颌第三磨牙的后方，该三角的底朝前，为下颌第三磨牙的颈缘，其尖朝向后方；磨牙后垫为覆盖于磨牙后三角表面的软组织，下颌第三磨牙冠周炎时，磨牙后垫常显红肿。

10、颊垫尖：大张口时，平对上、下颌后牙面间颊粘膜上有一三角形隆起，称颊垫。其尖称颊垫尖，向后邻近翼下颌皱襞前缘，此尖约相当于下颌孔平面，为下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志。

11、固有口腔由牙列、牙槽骨及牙龈与其内侧的口腔内部组织器官舌、腭、口底等构成。因此牙及牙列、舌、腭、口底等组织器官的表面形态即为固有口腔的表面形态

12、舌分为舌背.舌根.舌缘。舌背又以人字形界沟为界分为舌体（前2/3），舌根（后1/3）。丝状乳头：数目最多，一般感觉。菌状乳头：数目少，色红，散布于丝状乳头间，味觉。轮廓乳头：一般7~9个，位于界沟前，味觉。叶状乳头：5~8条皱襞，位于舌缘后部，味觉. 炎症时红肿。

13、舌神经：感觉神经前2/3舌神经，后1/3舌咽神经、迷走神经。运动神经舌下神经。味觉：面神经鼓索支。舌尖：甜酸咸，舌缘：酸，舌根：苦

颌下腺导管开口：位于舌系根部两侧，呈对称性乳头状突起14、人一生中先后要长两次牙齿，即乳牙和恒牙。乳牙20个，恒牙28~32个

15、牙标记以“＋”符号将上下牙弓分为四区。符号的水平线用以区分上下；垂直线用以区分左右。或以A B C D分别代表各区，A代表右上区，B代表左上区，C代表右下区，D 代表左下区。恒牙用阿拉伯数字1、2、3、4、5、6、7、8代表，乳牙用罗马数字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ代表

16、牙冠:牙体外层由釉质覆盖的部分.牙颈:牙冠与牙根相交的一条线,又叫颈缘线.牙根:牙体外层由牙骨质覆盖的部分.

17、牙齿结构牙釉质、.牙本质、牙骨质、牙髓。

18、牙髓神经的特点: ①只能传导痛觉.②无定位能力

19、牙周组织结构牙槽骨、牙周膜、牙龈、牙骨质

20、咬合关系判断：正中牙合

21、覆盖:上颌牙齿盖过下颌牙齿的水平距离.正常情况下该距离在3mm以内,超过者称为深覆盖.覆牙合：上颌牙齿盖过下颌牙齿唇颊面的垂直距离.下前牙咬在上前牙的切1/3者称为正常覆牙合,咬在中,颈1/3者称为深覆。

22、上颌窦是位于上颌骨内的不规则含气窦腔,其下壁由后向前盖过8~5 5~8的牙根，与上述牙齿的根尖隔以厚薄不一的骨质，或无骨质而仅覆盖以黏膜。以上颌第一磨牙根尖离上颌窦下壁最近，上颌第二磨牙次之，上颌第三磨牙及上颌第二双尖牙更次之。临床意义：①牙源性感染可波及上颌窦。

②上颌窦根治术勿损伤牙根

23、上颌骨薄弱环节：Le Fort I型：梨状孔下部→牙槽突底部→上颌结节→蝶骨翼突。Le Fort II型：鼻骨，泪骨，颧骨下方→蝶骨翼突。Le Fort III型：鼻骨，泪骨，眶底，颧骨上方→蝶骨翼突

24、切牙孔：位于上颌中切牙之腭侧、腭正中缝与两侧尖牙的连线交点上。

25、上颌骨的支柱结构尖牙支柱、颧突支柱、翼突支柱

26、下颌骨血液供应：下牙槽动脉（主要）。淋巴回流：下颌下淋巴、颈深淋巴结。神经支配：下牙槽神经

27、下颌骨的薄弱部位正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈部

28、口腔颌面部血液供给主要来自颈外动脉，其分支有舌动脉、颌外动脉（面动脉）、颌内动脉、颞浅动脉、眶下动脉、唇下动脉、唇动脉、上下牙槽动脉、颏动脉等。这些动脉的分支构成密集的血管网，使颌面部组织有丰富血运，因此外伤容易出血，但另方面组织愈合再生能力和抗感染能力较强29、口腔颌面部静脉：由面前静脉及面后静脉汇合而成总静脉再流入颈内静脉。颌面部静脉的特点是没有静脉瓣，面前静脉通过眼静脉、翼静脉丛与颅内海绵窦相交通，因此面部炎症有向颅内扩散的可能。

30、口腔颌面部淋巴组织比较丰富，是重要的防御机构。解剖区域可分为面部淋巴结、颌下部淋巴结、颈部淋巴结三组。这些淋巴结与其引流部位组织的炎症扩散、肿瘤转移等有密切关系

31、三叉神经混合性神经、运动根较细小、支配咀嚼肌的运动、感觉根较粗大、传导口腔颌面部的感觉

32、腮腺:体积最大,位于两侧耳垂下方及下颌升支后外方,分为深浅两叶，导管开口位于颊黏膜的腮腺导管口.分泌量占每天总量的30%.腮腺外包裹由腮腺鞘，是颈深筋膜浅层的延续，表面致密，深面较薄弱。腮腺导管由腮腺前叶前缘发出，在颧弓下1.5cm处穿出腮腺鞘，长5-7cm，在咬肌前缘几乎呈直角转向内，绕过颊脂垫，穿入颊肌，约成45度角向前，开口于上颌第二磨牙平对颊粘膜处。

33、颌下腺:位于双侧颌下区,导管开口于舌系带两侧的舌下肉阜.分泌量占65%.

34、舌下腺:位于口底舌下区,导管开口位于舌下肉阜和舌下皱襞.分泌量不足5%.分泌液主为粘液，含有少量浆液，小导管甚多，可直接开口于口底，也与下颌下腺导管相通。

35、正常成人每天唾液量为1000~1500ml.

第二章口腔颌面部检查

1、口腔内常规检查的常用器械：口镜、镊子、探针、挖匙。

2、叩诊：垂直叩诊主要检查根尖区病变,如有病变，则出现叩痛，且声音变浊。侧方叩诊是检査牙周膜某一侧的病变。

3、牙动度的检查：检查牙的动度，可用口腔镊子。前牙以镊子夹持牙冠的唇、舌面；后牙将镊尖合拔置于牙的耠面,摇动镊子，即可查出牙松动情况。按松动程度牙动度（mobility)分为：

一度松动：牙向唇（颊）舌侧方向活动幅度1mm以内。

二度松动：牙向唇（颊）舌侧方向活动幅度为1~2mm，且伴有近远中方向活动。

三度松动：牙唇（颊）舌向松动幅度在2mm以上，且伴有近远中及垂直向多方向活动。4、口腔颌面部特殊检查包括：牙周探针与牙周袋测量、牙

髓活力测试、唾液腺分泌功能检查

5、牙髓活力测试：临床上常用牙髓对温度或电流的不同反

应来协助诊断牙髓是否患病，病变的发展阶段，以及牙髓的

活力是否存在。正常情况下，牙髓对20℃~50℃之间的温度

刺激不产生反应。一旦发生炎症，则对温度刺激反应敏感；

如发生变性或坏死，则反应迟钝或消失。

6、X线牙片检查又称根尖片，为临床最常用的牙影像检查方

法，要显示牙体、牙髓腔、根管及根尖周组织。体层摄影

检查技术分为平面体层摄影和曲面体层摄影，用于口腔颌面

部检查的曲面体层摄影检查又称全景X线片检查，是体层摄

影技术应用于口腔颌面部检查的最主要方法。

7、口腔颌面部影像学检查：

X线平片检查是最常用、经济的检查方法。

口腔曲面体层摄影检查（又叫全景X线片检查）是口腔颌面

部特有的检查方法。常用于口腔颌面部肿瘤、外伤、炎症及

颌骨畸形的检查。

最常用的造影检查有腮腺及下颌下腺造影、颞下颌关节造影

8、临床牙位记录方法：①部位记录法②二位数记录法

9、二位数记录法，十位数表示象限（恒牙1234象限、乳牙

5678象限），个位数表示牙齿，如右下颌第一恒磨牙记录为

46，右下颌第一乳磨牙记录为85.

第三章口腔卫生保健

1、口腔卫生保健的方法：刷牙、漱口、洁牙间隙、牙龈按

摩、龈上洁治术。

2、漱口常用药物：氟水、氯己定、甲硝唑。

3、氯己定抗菌斑作用机制：①减少了唾液中能吸附到

牙面上的细菌数

②氯己定与唾液酸性糖蛋白的酸性基团结合，从而

封闭唾液糖蛋内的酸性基团，使唾液糖蛋白对牙面

的吸附能力减弱，抵制获得性膜和菌斑的形成。

③氣己定与牙面釉质结合，覆盖牙面，因而阻滞了

唾液细菌对牙面的吸附

④氯己定与Ca2竞争，取代与唾液中凝集细菌的酸

性凝集因子作用，使之沉淀，从而改变菌斑细菌的

内聚力，抵制细菌的聚积和对牙面的吸附。

4、保健牙刷的优点：其刷头较小,适于分区刷洗且旋转灵活；

毛束之间有适当距离，牙刷本身容易洗涤而保持清洁;刷毛

高度适当，便于洗刷；毛束成柱状，可防止刺伤或擦伤牙龈。

5、普通牙膏的基本成分：摩擦剂、洁净剂、润湿

剂、胶黏剂、防腐剂、芳香剂及水。

6、刷牙的方法：横刷法、竖刷法、横颤竖向移动

刷牙法。

7、口腔健康标准：牙清洁、无龋洞、无疼痛感，牙龈颜色

正常、无出血现象。

即（良好的口腔卫生，健全的口腔功能、没有口腔疾病）

第四章牙体牙髓病

1龋病（dental caries/tooth decay）的病因：细菌、食物、

宿主、时间。

口腔致龋菌群的作用，蔗糖等适宜的细菌底物，敏感的宿主，

在口腔滞留足够的时间。

2龋病根据病变深度可分为：浅龋、中龋、深龋。

3龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生

慢性进行性破坏的一种疾病。

4.龋病的临床表现及诊断：

1)浅龋：窝沟龋的龋损部位色泽变黑，用探针探查时

有粗糙感或能钩住探针尖端。平滑面龋一般呈白垩

色、黄褐色或褐色斑点。患者一般无自觉症状，对

冷、热、酸、甜刺激也无明显反应。X线片检查有

利于发现隐蔽部位的龋损，还可采用荧光显示法或

氩离子激光透射法辅助诊断。

2)中龋：龋坏达牙本质浅层形成龋洞，洞内牙本质软

化呈黄褐或深褐色。有主观症状，刺激后有酸痛感

觉，刺激去除后，症状立即消失。颈部牙本质龋的

症状较为明显。

3)深龋：龋洞深大，达牙本质深层。位于临面的深龋，

外观略有色泽改变，洞口较小而病损破坏很深。无

自发性痛，若食物嵌塞于洞中，可出现疼痛症状。

遇冷热和化学刺激是，产生较为剧烈的疼痛，去除

刺激后症状立即消失。

5.龋齿的治疗

1）化学疗法：硝酸银，氯化钠甘油糊剂2）再矿化治疗3）

预防性树脂充填

4）修复性治疗（窝洞准备，术区隔离，窝洞封闭、衬洞及

垫底，充填）

6.急性牙髓炎（acute pulpitis）的临床表现：（特别是疼

痛特点）

1)剧烈疼痛：自发性阵发性痛，夜间疼痛加剧，温度

刺激疼痛加剧，疼痛不能定位。

2)患牙可查及极近髓腔的深龋、充填物、深牙周袋或

外伤等。

3)探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。

4)患牙对温度刺激极为敏感，刺激去除后，疼痛持续。

进行牙髓活力电测时，患牙在早期炎症阶段，反应

性增强，晚期炎症则表现为迟钝。

5)晚期炎症的患牙有垂直向径叩痛。

7.急性牙髓炎的应急处理方法：

开髓引流：局麻下直接进行牙髓摘除，完全去除牙髓后，放

置无菌小棉球暂封。

8.四环素牙：是指四环素族药物引起的着色牙。病因：四

环素对牙着色和釉质发育不全的影响因岽包括：①四环素族

药物本身的颜色②四环素降解而呈现的色择③四环素在牙

本质内，因结合部位的深浅而使牙本质着程度有所不同，

着色带越靠近釉质牙本质界，越易着色;④与釉质本身的结

构有关,在严重发育不全、釉质完全丧失时，着色的牙本质

较为明显

9楔状缺损是指牙唇、颠面颈部硬组织发生缓慢消耗所致的

楔状缺损

10. 牙本质过敏症是指牙齿受到生理范围内的刺激时，出现

的短暂、尖锐的疼痛或不适的现象,不是一种独立的疾病，

而是多种牙体疾病共有的症状。

牙本质过敏症的主要表现为刺激痛，当刷牙，吃硬物，遇酸、

甜、冷、热刺激时均引起酸痛’尤其对机械刺激最敏感。发

作迅速，疼痛尖锐，时间短暂。患者多能指出患牙。

11.牙隐裂：牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易发现。

裂纹常渗入到牙本质结构，是牙痛的原因之一。特点：定点

性咀嚼剧痛

12.牙髓病是指牙髓组织的疾病，根尖周病是指牙根尖周围

组织的疾病。主要病因是细菌因素，还有物理、化学、免疫

因素。

13可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变

化的初期炎症.

不可复性牙髓炎是一类病变较为严重的牙髄炎症，其最终结

局为全部牙髓坏死，只能选择牙髓摘除以去除病变。

逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋，袋

内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓,引

起根部牙髓的慢性炎症,是牙周-牙髓联合病变的一型。

14.急性根尖周炎：急性根尖周炎是从根尖部牙周膜出现浆

液性炎症，到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过

程。

急性化脓性根尖周炎临床表现：1根尖周脓肿2骨膜下脓肿

3粘膜下脓肿

慢性根尖周炎：是指根管内由于长期有感染及病原刺激存在,

根尖周围组织呈现慢性炎症反应，表现为炎性肉芽组织形成

和牙槽骨破坏。

急性根尖周炎应急处理方法：局麻下开髓，穿通根尖孔，使

根尖渗出物及脓液通过，管得到引流。可在髓室内置无菌小

棉球开放髓腔，1?2天后复诊

15根管治疗术是牙髓病及根尖周病的首选治疗方法，通过清

除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒,充填根

管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不

良刺激防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变的

愈合。

16．牙体牙髓病常用治疗方法

1开髓引流：a急性牙髓炎的应急处理方法:开髓引流：

局麻下直接进行牙髓摘除，完全去除牙髓后，放置无菌小棉

球暂封。b.急性根尖周炎应急处理方法：局麻下开髓，穿

通根尖孔，使根尖渗出物及脓液通过，管得到引流。可在髓

室内置无菌小棉球开放髓腔，1?2天后复诊

2.切开排脓：切开排脓根尖周炎至骨膜下或黏膜下脓肿期，

应在局麻下切开排脓

3.去除刺激：根管外伤和化学药物刺激引起的根尖周炎，应

去除刺激物，反复冲洗根管,重新封药，或封无菌棉捻，

避免再感染

4. 调牙合磨改：由外伤引起的急性根尖周炎，应调脸使患

牙降低咬合，减轻咬合压

5.消炎止痛：一般可采用口服或注射途径给予抗生素类药物

或止痛药，也可以局部封闭

第五章牙周疾病

1、牙周病是口腔两大类疾病之一，分为牙龈病和牙周炎。

2、牙周病因：1、局部促进因素：牙结石、牙着色、食物填

塞、创伤、解剖因素、不良习惯、其他（不良修复体、正畸

治疗、橡皮圈）2遗传因素、吞噬细胞数目减少或功能缺陷、

性激素、吸烟、有关的系统病（糖尿病、心内膜炎）等。牙

周病的始动因子是牙菌斑。

3牙龈病：牙龈病是指局限于牙龈未侵犯深部牙周组织，以

炎症为主的一组疾病，包括慢性龈缘炎、青春期龈炎、妊娠

期龈炎、急性坏死溃疡性龈炎、牙龈纤维瘤、牙龈瘤、急性

龈乳头炎、药源性牙龈增生。

4慢行龈炎又称边缘性龈炎或单纯性龈炎，病损主要位于游

离龈和龈乳头，是菌斑性牙龈病中最为常见的类型。牙菌斑

是引起慢行龈炎的是始动因子。临床表现:病损一般局限于

游离龈和龈乳头，前牙区尤其下前牙区最为显著。牙龈色泽:

暗红色（血管充血）,牙龈外形: 边缘变厚，乳头圆钝，不

与牙冠紧贴，点彩消失，表面光亮。质地: 松软、脆弱、缺

乏弹性，上皮增厚，牙龈肥厚。龈沟深度: 炎症时龈沟加深，

形成假性牙周袋，无附着丧失，龈沟可深达3mm以后，位置

不变（釉牙骨质界处）。探诊出血:由于血管扩张，探诊易出

血，咬硬物时出血,龈沟液增多,自觉症状。鉴别诊断：早期

牙周炎、血液病、坏死溃疡性龈炎、艾滋病相关龈炎。治疗：

洁牙术彻底清除菌斑和牙石，消除造成菌斑滞留和局部刺激

牙龈的因素，彻底纠正不良修复体等刺激因素，也可用过氧

化氢冲洗龈沟，必要时可用氯已定含漱，慢性龈炎牙龈增生

明显者，可实行牙龈成形术。保持口腔卫生，定期复查和维

持。

5青春期龈炎是指指发生于青春期少年的慢性非特异性龈

炎，是受内分泌影响的龈炎之一。男女均可患病，但女性患

者稍多。菌斑仍是其主要病因，但内分泌特别是性激素的改

变是其重要病因。临床表现：好发于前牙唇侧的牙间乳头和

龈缘，唇侧龈缘明显肿胀，牙尖乳头呈球状突起，龈色暗红

或鲜红，光亮，质地软，龈袋形成，探诊易出血。无明显自

觉症状，或有刷牙、咬硬物时出血以及口臭等。诊断：患者

年龄处于青春期，局部刺激因素，牙龈炎症反应较重。治疗：

去除局部刺激因素仍是治疗青春期龈炎的关键。洁治术配合

局部药物治疗，如龈袋冲洗、袋内上药及含漱剂含漱,清洁

口腔。口腔卫生宣教。

6妊娠期龈炎指妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升高，

原有的牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成龈瘤样的改

变，分娩后病损可自行减轻或消退。菌斑仍是其主要病因，

妊娠期雌激素的升高可加重原有的病变。临床表现：妊娠前

即有龈缘炎，从妊娠2~3个月后开始出现明显症状，至8个

月时达到高峰，分娩后约2个月时，龈炎可恢复至妊娠前水

平。可发生于少数牙或全口牙龈，以前牙区最重。龈缘和龈

乳头呈鲜红或发绀，松软、光亮、肿胀、肥大，有龈袋形成，

轻探即易出血。妊娠期龈瘤：发生于单个牙的牙间乳头，以

前牙尤其下前牙唇侧多见，常见于个别牙列不齐或有创伤性

颌的牙间乳头区。妊娠3个月开始，颜色鲜红光亮或暗红色，

质地松软，极易出血，有蒂或无蒂，可分叶。分娩后可缩小，

但必须牙周治疗才可完全恢复。治疗：提倡在婚前或孕前进

行彻底的口腔检查。去除一切局部刺激因素,严格控制菌斑。

牙龈炎症明显、龈袋有溢脓时，可用1%过氧化氢液和生理盐

水冲洗，加强漱口。体积较大的妊娠期龈瘤可手术切除。手

术时机应尽量选择在妊娠期的4?6个月内，以免引起流产

或早产。

7药物性牙龈增生是指服用某些药物而引起的牙龈纤维增生

和体积增大。临床表现：苯妥英钠所致的牙龈增生一般开始

于服药后1~6个月，主要为形态改变，质硬、粉红色、不易

出血、龈沟加深、无痛。发生于全口，以上下前牙区为重。

治疗：停药或更换其他药物、洁、刮治去除局部刺激因素、

局部药物治疗、手术治疗、严格控制菌斑。

8急性龈乳头炎指病损局限于个别牙间乳头的急性非特异性

炎症。是一种较为常见的牙龈急性病损。牙龈乳头受到机械

或化学的刺激，使其直接原因。临床表现; 牙间乳头发红肿

胀，易出血，自发性胀痛，探触痛，有时有自发痛、冷热刺

激痛，检查课件龈乳头鲜红肿胀，易出血。牙轻度叩痛。治

疗：去除局部刺激因素。去除邻面的菌斑、牙石。局部使用

抗菌消炎药物如以1%?3%过氧化氢液冲洗。急性炎症消退

后，充填邻面龋和修改不良修复体等。

9牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周组织的慢性感染性疾

病,导致牙支持组！织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）

的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后

可’导致牙松动丧失。它是我国成人丧失牙齿的首位原因。

有慢性牙周炎、侵袭性牙周炎、反映全身疾病的牙周炎。

10慢性牙周炎又名成人牙周炎，或慢性成人牙周炎。是最常

见的一型牙周炎，由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织

扩展而引起。临床表现：本病起病缓慢，早期主要表现为牙

龈的慢性炎症。一般侵犯全口多数牙，少数患者仅发生于

一组牙（如前牙）或个别牙,且呈一定的对称性。活动期与

静止期交替进行,病程长达十余年甚至数十年。牙面常有大

蛍牙耵，牙龈呈现不同程度的慢性炎症,颜色呈鲜红或暗红

色，质地松软，点彩消失，牙龈水肿。探诊出血甚至溢脓。

早期已有牙周袋和牙槽骨吸收，程度较轻，牙尚不松动。晚

期深牙周袋形成后，牙松动，咀嚼无力或疼痛，甚至发生急

性牙周脓肿。（临床上根据附着丧失和骨吸收波及的范围可

将慢性牙周炎分为局限型和广泛型。也可根据牙周袋深度、

结缔组织附着丧失和牙槽骨吸收程度来确定牙周组织破坏

的严重程度:①轻度:牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋在4誦，

附着丧失1 ~2mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3，

可有或无口臭;②中度:牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓，

牙周袋忘6111>11,附着丧失3 ~4mm,X线片显示牙槽骨水平

塑或角型吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2,牙可能

有轻度松动，多根牙的根分叉区可能有轻度病变;③重度：

牙龈炎症较明显或可发生牙周脓肿，牙周袋> 6mm,附着丧失

&5mm,X线片显示牙槽骨吸收超过根长1/2,多根牙有根分叉

病变,牙多有松动。牙周炎晚期除有牙周袋形成、牙龈炎症、

牙周附着丧失、牙槽骨吸收及牙设松动等主要特征外,常可

出现其他伴发症状,如:①牙齿移位;②食物嵌塞;③继发性

骀创伤;④牙根暴露，对温度敏感或发生根面龋;⑤急性牙

周脓肿逆行性牙髓炎;⑦口臭。）诊断：注意鉴别早期牙周炎

与牙龈炎，注意确定严重程度，活动期等。治疗：慢性牙周

炎的治疗目标是彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙

龈炎症，使牙周袋变浅和改善牙周附着水平，争取适当的牙

周组织再生，并使疗效长期稳定地保持。慢性牙周炎需进行

系统的综合治疗，针对个人制定治疗计划。控制菌斑，洁治

术彻底清除龈上牙石，龈下刮治术清除龈下牙石，牙周基础

治疗后1~2个月复查疗效，若经完善的基础治疗仍残留大于

等于5mm的牙周袋，且探诊扔有出血，可考虑手术治疗，通

过松动牙的结扎固定、调耠等建立平衡的雅关系，使患牙消

除咬合创伤而变得稳固，改善咀嚼功能。尽早拔除附着丧失

严重、过于松动等确无保留价值的患牙。对患有某

些系统疾病如糖尿病、消化道疾病、贫血等的慢性牙周炎患

者，应积极治疗并控制全身疾病,以利于牙周组织愈合。-

牙周支持治疗,定期的复查和维护期支持治疗是牙周炎疗效

能长期保持的关键条件之一。坚持菌斑控制,定期复查监测，

必要时行后续治疗，防止复发。

11侵袭性牙周炎一组在临床表现和实验室检查均与慢性牙

周炎有明显区别的牙周炎，发生于全身健康者，具有家族聚

集性，疾病进展迅速。按患牙分布可分为：局限型、广泛型。

12局限型侵袭性牙周炎是指牙周病变局限于切牙和第一恒

磨牙，至少2颗恒牙有邻面附着丧失，其中1颗是第一磨牙，

非第一磨牙和切牙不超过2颗。临床表现：年龄与性别：青

春期至25岁，女性多于男性，口腔卫生情况：牙周组织破

坏程度与局部刺激物的量不成比例

好发牙位：第一恒磨牙和切牙。X线片所见：第一磨牙：近

远中垂直型骨吸收——弧形吸收。

切牙：水平型骨吸收，病程进展很快，早期出现牙齿松动和

移位，家族聚集性。

13广泛型侵袭性牙周炎是指侵袭性牙周炎广泛的邻面附着

丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上。临床表

现：30岁以下多见，广泛的邻面附着丧失，累及除第一磨牙

和切牙以外的恒牙至少三颗。有严重而快速的附着丧失和牙

槽骨破坏，呈明显的阵发性，活动期，牙龈有急性炎症呈鲜

红色，并可伴有龈缘区肉芽性增殖，易出血，可有溢脓。菌

斑牙石量因人而异，部分患者具有中性粒细胞及（或）单核

细胞的功能缺陷有时伴全身症状。一般对常规治疗有效，少

数对任何治疗都效果不佳，病情迅速加重至牙齿丧失。治疗：

早期治疗，防止复发，抗菌药物的应用，调整机体防御功能，

牙周支持疗法。

13反映全身疾病的牙周炎是指以牙周炎作为其突出表征之

一的全身疾病，包括血液疾病（白细胞数虽和功能异常等）

和遗传性疾病。包括掌跖角化—牙周破坏综合征，Down综合

征，白细胞功能异常，艾滋病。

14掌跖角化-牙周破坏综合征又称为Papillon-Leffevre综

合征，以手掌和脚掌部位的皮肤过度角化、皲裂和脱屑，

牙周组织严重破坏为主要特点。本病较罕见，属于常染色体

隐性遗传。常规牙周治疗效果不佳,常导致全口拔牙。

15目前认为与HIV有关的牙周病损有三种:线形牙龈红斑、

坏死性溃疡性龈炎和坏死性溃疡性牙周炎。在口腔内还可表

现为毛状白斑、内色念珠菌感染、复发性溃疡等，晚期可

发生Kaposi肉瘤（卡波西肉瘤）。

第六章口腔黏膜常见疾病

1▌口腔粘膜病是指发生在口腔黏膜和口腔软组织的疾病。

2▌原发疱疹性口炎：主要由一型单纯疱疹病毒引起，患者

及病毒携带者为主要传染源，通过飞沫、唾液、疱疹液直接

接触传播，可引起原发性和复发性两种。

3▌原发性疱疹性口炎临床表现：表现为急性疱疹性口炎，6

岁以下儿童多见。A.前驱期：发病前有接触史，经4-7天潜

伏期后发病，表现为发热、疲乏不适咽喉肿痛等症状，下颌

下、颈上淋巴结肿大，触痛，患儿流涎、拒食，经1-2天口

腔黏膜和龈缘广泛充血水肿。B水泡期:粘膜出现成簇小水

疱，壁薄透明，易破形成浅表溃疡。C糜烂期：水泡破溃后

可引起大面积糜烂，可继发感染，上覆黄色假膜，疱破溃后

可形成痂壳。D愈合期；糜烂面缩小愈合，需7-10天。

4▌复发性疱疹性临床口炎临床表现：发生于原发愈合后，

复发于口唇附近，特点为：损害以成簇水疱开始。损害发生

时总在原发位置附近。前驱期，患者轻微疲乏与不适，将要

损害部位出现痒，灼痛刺痛。数小时内出现水泡，周围可有

红斑，可持续24小时后破裂糜烂结痂，病程十天，愈合后

无瘢痕可有色素沉著。诱发因素包括局部机械刺激，感冒情

绪等。

5▌口腔念珠菌病（m.al camlidosis)是由念珠菌属

感染所引起的口腔黏膜疾病，是人类最常见的口

腔真菌感染，广谱抗生素的使用使免疫力降低

6▌引起人类念珠菌病的主要是白色念珠菌、热带

念珠菌和高里念珠菌，其中白色念珠菌和热带念

珠菌的致病力最强，为机会致病菌。

7▌口腔念珠菌病【临床表现】

L-I腔念珠菌病按其主要病变部位可分为:

念珠菌性口炎、念珠菌性唇炎与念珠菌性口角炎。

1.念珠菌性口炎

(1 )急性假膜型念珠菌性口炎：

多见于长期使用激素、HiV感

染者、免疫缺陷者、婴幼儿及

衰弱者（2）急性红斑型念珠菌性

口炎：又称抗生素口炎、抗生素舌炎，

多见于长期应用抗生素、激素后及

HIV感染者，并且大多数患者患有消

耗性疾病，主要表现为黏膜充血、

糜烂，舌背乳头呈团块萎缩，周围舌

苔增厚。自觉症状为味觉异常或味觉

丧失，口腔千燥，黏膜灼痛。（3）

慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病:又

称义齿性口炎，义齿上附着的真菌是

主要致病原因。损害部位常在上颌义

齿腭侧面接触的腭、龈黏膜,女性患

者多见。黏膜呈亮红色水肿，或有黄

白色的条索状或斑点状假膜。（4）

本型慢性增殖性念珠菌病:又称慢性

肥厚型念珠菌性U炎、念珠菌性白

斑，可见于颊黏膜、舌背及腭部。

2.念珠菌性唇炎多发于50

岁以上患者。一般发生于下唇，可同

时存念珠菌性口炎或口角炎。分糜

烂沏和颗粒型。糜烂型者在下唇红唇

中份长期存在鲜红色的糜烂面，周围

有过角化现象，表面脱屈。颗粒型

者表现为下唇肿胀,唇红皮肤交接处

常有散在突出的小颗粒。念珠菌

性口角炎多发生于儿童、

身体衰弱患者和血液病患

者。双侧口角区的皮肤j

与黏膜发生皲裂，邻近的皮肤与黏

膜充血，皲裂处常 3.有糜烂和渗出

物，或有结挪’张口时疼痛、

出血。

8▌复发性阿弗他溃疡：是最常见的口腔黏膜病，病损表现为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡，具有周期性、复发性及自限性的特点。

9▌复发性阿弗他溃疡【病因】

发病因素包括以下方面：

1.免疫因素①细胞免疫异常;②体液免疫异常和自身免疫异常。

2.遗传因素对RAU的单基因遗传、

多基因遗传、遗传标记物和遗传物质的研究表

明， RAU的发病冇遗传倾向。

3系统性疾病因素RAU与胃溃疡、十二指肠溃疡、

溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝胆疾病等密切

相关。

4环境因素生活工作环境、社会

环境、心理环境等与RAU有很大关系。

5其他因素体内氧自由基的产生和清除失调、微循环障碍等与RAU发病有关。10▌复发性阿弗他溃疡【临床表现】

临床一般分为轻型、重型和疱瘆样溃疡。

（一）轻型（小型）口疮：最常见，好发于角化程度较差的区域-唇颊舌粘膜，２-5mm，圆、界清、孤立，特征：“红、黄、凹、痛”。发病过程分如下四期：前驱期：局部不适，灼痛感；1天后白或红丘疹。溃疡期：约2-3天后进入愈合期：经4-5天后红晕消失，溃疡愈合、无瘢痕。间歇期：两次发作期间称间歇期，间歇期之长短，各人不一。

（二）重型（大型）口疮：该型又称复发坏死性粘膜腺周围炎或腺周口疮。溃疡：大而深，10-30mm，深及粘膜下层直至肌层。周边：红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰。但发作期可长达月余至数月，有自限性, 痛重, 有瘢痕。（三）疱疹样口炎：溃疡：小而多，直径小于2mm、可达数十个之多。分布：散在分布于粘膜任何部位，似“满天星”样。融合：相近溃疡可融合成片，粘膜充血发红、全身不适。

11▌复发性阿弗他溃疡治疗

（一）局部治疗：可消炎止痛、防治及发感染，促进溃疡愈合。二）全身治疗：应尽可能找出某些全身因素予以消除，并针对有关因素进行治疗。1．免疫调节剂：如转移因子,胸腺肽2．免疫抑制剂：皮质激素用于发作较重而无其他禁忌证的患者 3．其它：补充各种维生素等 4 ．中医辩证施治：12▌天疱疮（pemphigus)是一种严重的、慢性皮肤黏膜的自身免疫性疾病。典型表现为出现不易愈合的大疱性损害。[分类]1 寻常型（口腔最多见） 2 增殖型 3 落叶型 4 红斑型

13▌天疱疮临床表现：1 口腔表现：前驱症状：口干、咽干、吞咽刺痛；好发部位：易受摩擦的任何部位；水疱特点：壁薄易破、糜烂、不易愈合；特征：揭皮试验（+）。

2 皮肤表现：好发部位：头皮、躯干、腋窝、腹股沟；全身症状→恶病质、感染→死亡；松弛性大疱，尼氏征（+）。

3 其它部位粘膜：鼻腔、眼、外生殖器、肛门等处粘膜可发生与口腔相同病损。

14▌天疱疮诊断：1 损害特征：尼氏征或揭皮试验（+）。2 细胞学检查：天疱疮细胞。3 活体检查：上皮内疱形成。4 免疫学检查：棘细胞层间的抗细胞粘接物质抗体。

15▌天疱疮治疗：1 肾上腺糖皮质激素治疗（首选）。2 支持疗法：高蛋白、高维生素饮食，注意水电解质紊乱。3 免疫抑制剂。4 抗生素。5 局部用药,防止继发感染。6 中医中药。

16▌口腔白斑病（oral leukoplakia)是指口腔黏膜上以白色为主的损害，不能擦去，也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他可定义的损害，属于癌前病变或潜在恶性疾患范畴，不包括吸烟、局部摩擦等局部因素去除后可以消退的单纯性过角化病。

17▌口腔白斑病【病因】白斑多由长期的外来刺激引起。主要包括局部机械性刺激、物理化学性刺激，如吸烟、嗜酒、喜食酸辣和烫食、喜嚼槟榔、白色念珠菌感染等。吸烟与白斑发病关系密切。白色念珠菌也可能是白斑发生的一个重要致病因素或一种合并因素，并且伴有白色念珠菌感染的白斑一白念白斑,易发生癌变。

18▌口腔白斑病临床表现：1 斑块状色：白色或灰白色；形：形态与面积不等，高低不平。质：致密，无弹性；好发部位：颊、舌背2 皱纸状色：白色；形：表面不平，如皱纸；质：基底柔软，粗糙；好发部位：口底、舌腹。女性多见3. 颗粒状

色：红白间杂，萎缩红斑+结节状或颗粒状白斑；好

发部位：口角区内侧粘膜。伴白色念珠菌感染，易癌

变！4 疣状形：不平，有乳头状或毛刺状突起；质：

粗糙，触诊微硬。好发部位：牙龈、上腭。易癌变！

5 溃疡状溃疡状在增厚的内色斑块上，有糜烂或溃

疡，可有局部刺激因素。可有疼痛及反复发作史。

19▌口腔扁平苔：【临床表现】

(-)□腔黏膜病损

典型的病损特征为由针头大小的小丘疹

连成白色或灰白色细条纹，类似皮肤损害的

Wick-ham 线（威肯姆线），条纹互相交织呈网

状、树枝状、环状、半环状或斑块状。黏膜可发生

红斑、充血、糜烂、溃疡等表现。病损消退后,

可留有色素沉着。

病损可发生于口腔黏膜的任何部位，以颊

部最多见,达

87 5%

,其次为舌、龈、前庭、唇、腭及

口底等部位。病损多数左右对称。

患者多无自觉症状，常偶然发现。有些患

者感黏膜粗糙、木涩感、烧灼感，口干，偶有虫爬

痒感。可同时出现多样病损，并可相互重叠和相

互转变。

一．分型

(1)糜烂型：除白色病损外，线纹间及病损周围黏膜发生充血、糜烂、溃疡。患者有刺激痛，自发痛，常发生于颊、唇、前庭沟、磨牙后区、舌腹等部位。

(2)非糜烂型：白色线纹间及病损周围黏膜正常，无充血、糜烂。患者多无症状，或偶有刺激痛。黏膜上白色、灰白色线状花纹组成网状、环状、斑块、水痕多种病损。

二．不同部位病损的表现特征

(1)舌部:发牛率仅次于颊部。多发生于舌前2/3区

域,包括舌尖、舌背、舌缘及舌腹部。常见萎缩型损

害,舌背丝状及菌状乳头萎缩,上皮变薄，光滑红亮，

易形成糜烂。糜烂愈合后，形成缺乏乳头的平滑表

面。舌背病损亦可呈丘疹斑点状，圆形或椭圆形灰

白斑块损秦。苦腹病损多为网状、线条状的斑纹,

可同时有充血、糜烂。舌缘及腹部白

色花纹、充血并发性痛者，应注

意观察并进行活体组织检查。一

2.唇部:下唇唇红多见,病损多为网状或环状，

白色条纹可延伸到口角，伴有鳞码。

3.牙龈：附着龈充血，接近前庭沟处可

见白色花纹，牙龈表面发生糜烂，呈剥

脱性龈炎表现。

4.腭部:较为少见，位于腭侧龈缘附近，中央萎

缩发红，边缘色白隆起。

(二）皮肤病损

以四肢伸侧多见,病损左右对称,瘙痒

感明显。损害特点为紫红或喑红色有

错样光泽的多角形扁平丘疹，粟粒

至黄豆大小，融合成苔藓样。有的小

丘疹连续形成白色细条纹，称Wickham

线。

（三）指（趾）甲病损

常呈对称性，甲体无光泽，常有纵沟或

嵴。甲部损害一般无自觉症状，如有继发感染，可

引起周围组织疼痛。

20▌梅毒：临床表现一、后天梅毒

1．一期梅毒硬下疳。最易出现硬下疳的

部位是生殖器，其次是口腔。下疳为黄红至暗红的

圆形或椭圆形单个溃疡，边缘整齐，略隆起，界限

清楚，上覆棕黄色薄痂，无痛。溃疡基底平坦，触

之有软骨样硬结，故称硬下疳。

2．二期梅毒（1）梅毒性黏膜炎（2

）梅毒粘膜斑：

3．三期梅毒三期梅毒的特点为病程缓慢三期梅毒

的口腔粘膜损害主要是三期梅毒舌炎、舌白斑和树胶

样肿。

（二）先天梅毒口腔先天梅毒的特征：新月形切迹牙

与桑葚

21▌梅毒治疗;青霉素为首选药物，肌内注射普鲁卡因

青霉素G混悬液，每日80万U，共10天；或肌内注

射苄星青霉素，每次240万U，每周1次，共2次。

对青霉素过敏者可口服红霉素，每日2g，4次

分服，总量40g。

22▌淋病：临床表现

男性主要是尿道炎，20%可无症状。

女性淋病，约60%可无症状。急性淋病患者可表现

为淋球菌性宫颈炎，淋菌性尿道炎和淋菌性前庭大腺

炎等。

淋菌性口炎和咽炎，主要表现为全口粘膜充血、发

红，有浅表溃疡，并覆有黄白色假膜，假膜易于擦去

呈现出血性创面。

23▌淋病治疗：做到早期诊断，及时治疗。用药要规

则，药物剂量要足够。

成年人可选用头孢曲松钠250%mg/d，1次肌注；

氧氟沙星400mg/d，1次口服；环丙沙星500mg/d，1

次口服，共3~5日。口腔局部可选用含漱剂，抗生素

擦剂等。泌尿生殖系统有临床症状的患者应到相关科

室诊治。

24▌艾滋病：临床表现(一）真菌感染口腔念珠菌病是

真菌感染代表临床表现为红斑型、膜型、增生型白色

念珠菌病及口角炎。(二）病毒感染1）口腔毛状粘

膜白斑：其损害为斑块状或皱褶状，有时因过度增生

而产生毛茸茸如地毯样表现。2)口腔疱疹：常见的有

单纯疱疹和带状疱疹。三）肿瘤 1）口腔卡波西肉瘤：

是HIV感染中最常见的肿瘤。四）细菌感染与艾滋

病相关的牙周炎游离龈呈线状充血，附着龈可有点状

红斑，早期表现为龈乳头坏死、溃疡、疼痛及出血，

随后迅速地破坏牙周附着及骨组织，这种情况可累及

全牙齿。

25▌艾滋病治疗：口腔病局部可用2%~4%碳酸氢钠溶

液含漱，或选用0.2%氯已定溶液或1%凝胶局部涂布或

含漱。口服治疗目前主要使用的药物是酮康唑和氟康

唑。对艾滋病患者的龈炎、牙周炎及坏死性口炎等要

进行仔细认真的口腔清洁，每日用0.1%~0.2%氯已定

溶液含漱，口服替硝唑或用克林霉素等。对于单纯疱

疹、带状疱疹和毛状白斑，目前主要用阿昔洛韦治疗。

第七章：口腔局部麻醉

1.局麻概念：指用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内神

经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失，即除痛觉

消失外，其他感觉如触觉、温度感等依然存在，病员仍保持

清醒的意识。

2.常用局麻药：利多卡因：临床常用浓度为2%,常用于浸润

麻醉和阻滞麻醉。优点: 穿透力强,并有抗心率失常作用。

缺点: 毒性大,一次最大用量为300~400mg,即2%浓度的利多

卡因20ml.

普鲁卡因：临床常用浓度为2 %水溶液。毒性和副作用小，

应用较广，但穿透性和弥散性差，故不适用于表面麻醉。

丁卡因：多用于黏膜的表面麻醉。优点:起效快,可穿透黏膜；

缺点:毒性大.

布比卡因：麻醉维持时间可达6小时以上，麻醉强度为利多

卡因的3-4倍，适合费时较久

碧兰麻：起效时间2-3分，对组织渗透性强，毒副作用小。

3.常用局麻方法冷冻麻醉：应用药物使局部组织迅速散热，

皮肤温度降低，以至局部感觉消失。首先是痛觉消失，从而

达到麻醉效果。常用药物：氯乙烷

表面麻醉：是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，麻醉药物

被吸收而是神经末梢麻醉，以达到疼痛消失的效果。

常用药物：2％地卡因 4％盐酸可卡因盐酸达克罗宁

浸润麻醉：将局麻药物注射于组织内，以阻断用药部位神经

末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。包括：皮球注射法、骨

膜上侵润法、牙周膜注射法

阻滞麻醉：是将局麻药物注射到神经干或其主要分支附近，

以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生

麻醉效果。适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿

胀不宜作浸润麻醉者。须注意严格无菌操作，以免造成深部

感染，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓

慢注入。

a上牙槽后神经阻滞麻醉：是将麻醉药液注射于上颌结节，

以麻醉上牙槽后神经，故又称为上颌结节注射法。此法可以

麻醉除上颌第一磨牙颊侧近中根外的同侧上颌磨牙、牙梢突

及颊侧的牙周膜、骨膜、龈黏膜。

b腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射) 标志点：上颌第二磨牙的

腭侧龈缘中点到腭中线连线的中点方向：上牙咬合平面成

45°角，向上后、外进针深度：≤5mm ，针尖触及骨面

为度剂量： 0.3-0.5ml麻醉范围：同侧磨牙、双尖牙腭侧

粘膜、骨膜和骨组织、硬腭，向内达中线，往前可到尖牙腭

侧为止。

c鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射)标志点：腭中缝与尖牙连

线上，表面有腭乳突覆盖方向：腭乳突之侧缘摆至中线，

中切牙的长轴平行进针深度：0.5～0.7cm

剂量：0.25～0.5ml 显效时间：1-3min 显效标志：腭前份

麻木麻醉范围：

两侧尖牙连线前腭侧的牙龈、粘骨膜、牙槽突等，尖牙腭侧

与腭前神经有吻合，因此在尖牙腭侧的远中组织不能获得麻

醉效果

d眶下神经阻滞麻醉麻醉范围：同侧下睑、鼻、眶下区、上

唇、上颌前牙·前磨牙，以及这些牙的唇侧或颊侧的牙槽骨、

骨膜、牙龈和黏膜等组织

e下牙槽神经阻滞麻醉醉范围：同侧下颌牙牙髓、牙周膜、

唇颊侧牙槽突、骨膜、下颌前牙及双尖牙区唇（颊）侧牙龈、

同侧下唇。标志点：翼下颌韧带中点外侧3～4毫米，下颌

磨牙咬合平面上1厘米，或是相当于颊脂垫尖处方向：

针筒摆在对侧下颌双尖牙区，与下牙咬合平面平行进针深

度：以接触下颌支内侧骨面为度，一般深达2～2.5厘米剂

量：2毫升显效时间：5-10分钟显效标志：下唇麻木

f颊、舌神经阻滞麻醉退针至皮下1CM处,注入麻药0.5-1ML,

麻醉颊神经相当于下颌神经沟的水平时，舌神经位于下牙

槽神经的前内方约1cm处退针1CM,再注入麻药0.5-1ML,麻

醉舌神经也可边退针边注射

4、局部麻醉的并发症和防治：一：全身并发症、晕厥、过

敏反应、中毒二局部并发症：注射区疼痛和水肿、血肿、

感染、注射针折断、暂时性面瘫、神经损伤、暂时性牙关紧

闭、视力障碍：暂时性复视或失明

第八章拔牙

拔牙适应症

①残根、残冠: 牙冠大面积龋坏,不能修复且牙根无保留

价值者.

②严重的根尖周病: 不能用根管治疗,根尖切除法保留者.

③严重的牙周病: 牙槽骨大部分破坏,牙周袋溢脓,牙齿

Ⅲ°松动者.

④乳牙滞留：将影响后继恒牙的萌出,但若滞留乳牙无后继

恒牙者,可予以保留.

⑤无功能牙 a.错位牙. b.多生牙.c.无对合的第三磨牙.

d.正畸之需.

⑥阻生牙.

⑦病原牙：引起邻近器官疾病。如上颌窦炎,颌骨骨髓炎

⑧病灶牙：引起远端器官疾病。如心内膜炎，风湿病，肾脏

疾病，皮疹，尤其是一些眼病虹膜睫状体炎,视神经炎,视网

膜炎。

⑨严重的外伤牙：冠折至牙龈以下,或根折无法保留者.

⑩良性肿瘤波及的牙及位于恶性肿瘤放疗照射区的患牙.

拔牙禁忌症

1.心脏病：心梗 < 6 m 不稳定或近期出现心绞痛、充血

性心衰、未控制心律失常、未控制的高血压、心功能3—4 级、

心肌炎<3m、三度房室完全性传导阻滞、心胸比例>70%

风心活动期

2.血液病

白血病：急性禁忌，慢性白细胞正常无幼稚白细胞

3.高血压：<14/13.3 kpa 标准

>26/15 kpa 禁忌180/100mmHg

4.糖尿病：3.9-6.1之间，术前、术后抗生素3天

5.甲亢：HR震颤甲状腺肿大眼球突出

甲亢危象HR<100次/分基础代谢率 < 20% 术前、术后

抗生素3天

6.肝病：急性期禁止(迁肝、肝功能严重损害）术前保肝药

Vit K

7.肾脏病：肾衰或急性禁忌，足够剂量的抗生素

8.肺病：TB 侵润急性肺炎开放性TB禁忌

9.妊娠：前后3 m 禁忌，孕中期保胎黄体酮

10.月经期：代偿性出血禁忌

11.急性期炎症

12.恶性肿瘤：与肿瘤邻近牙不拔，手术中一齐切除，放疗<

6m 禁忌，术前、后抗生素3天

13、长期抗凝药物治疗

14、长期肾上腺皮质激素治疗

15、神经精神疾患如癫痫、震颤麻痹等

拔牙前准备

病员体位

上颌牙：地平面45 °下颌牙：地平面平行

高度：与术者肘关节平齐术者位于患者右前、后方

牙挺应用的力学原理：杠杆原理，轮轴原理，楔原理

牙拔除术的基本方法和步骤

一、分离牙龈：牙龈撕裂，要有支点

二、安放牙钳

三、牙挺使用：放置位置：近中颊侧牙槽骨，舌侧原则不安

放，邻牙不能作为支点

四、拔除病牙：脱位方式：摇动，扭转，牵引脱位

牙脱位后，检查牙根是否完整

五、拔牙创处理：刮爬牙槽窝，牙槽窝复位，去除过高的纵

隔、骨脊，有牙根撕裂缝合，有出血倾向放置止血

剂，放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧，可观察15～30min

六、拔牙后注意事项

纱布30min

2h后进食，温软为主

24h内禁漱口、刷牙

勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸

24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就

诊

1～2d内避免剧烈运动

7d后拆线

体质差，创伤大，感染创，抗生素

病假

乳牙拔除术：表麻，保护恒牙，断根不取

牙根拔除术

牙根拔除的指征：原则：断根应取出，<3mm无炎症可

不取

牙拔除术的并发症

术中并发症的防治

1.牙折断

2.牙槽骨骨折常见于上颌3，下颌

8

3.邻牙或对合牙损伤

4.软组织损伤牙龈撕裂

最常见其次为唇颊舌口低

5.下颌骨骨折以下颌8常见

6.TMJ脱位

7.牙或牙根进入上颌窦 8.拔牙创于上颌窦相通

口腔与上颌窦相通的临床表现

9.下牙槽N损伤 10.牙或者牙根进入邻近间

隙

11.舌N损伤 12.拔错牙

术后并发症

1.拔牙后出血

2.拔牙后疼痛：干槽症，过高、

过尖的牙槽骨 3、拔牙后感染：急性感染，一般较少见炎

症期拔牙须注意；慢性感染，肉牙组织或异物残留，重新麻

醉刮爬 4、皮下气肿：罕见

第九章口腔颌面部感染

第一节概述

牙源性感染仍占绝大多数，

口腔颌面部感染有如下特点

1、口腔颌面部是消化道与呼吸道的起始端，长期与外界相

通，是人体的暴露部分，各种细菌在这些部位聚集、滋生、

繁殖，当机体抵抗力下降时，容易发生感染。

2、牙齿生长于上、下颌骨内，龋病、牙髓炎和牙周病的病

变若继续发展，可通过根尖和牙周组织使感染向颌骨和颌周

蜂窝组织蔓延。牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。

3、口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，这些组织

的抗感染能力较弱，感染可经此途径迅速扩散和蔓延。

4、颌面部的血供丰富，感染可循血液引起败血症或脓毒血

症。颜面部的静脉瓣膜稀少或缺如，当静脉受到挤压或面部

肌肉收缩时，容易导致血液逆流，特别是内毗静脉和翼静脉

丛直接与颅内海绵窦相通，使从鼻根到两侧口角连线形成的

三角区内发生感染，易向颅内扩散引起海绵窦血栓性静脉

炎、脑膜炎和脑脓肿等严重并发症，故称此三角区为“危险

三角”。面颈部具有丰富的淋巴结，口腔、颜面及上呼吸道

的感染，可经淋巴管导致区域性淋巴结发炎，尤其是婴幼儿

淋巴结发育不够完善，较易发生腺源性感染。

5、颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺丰富细菌常驻的部位，

又暴露在外，容易受到各种原因的损伤，细菌可经破损的皮

肤引起局部感染。

口腔颌面部感染多属于化脓性感染。常见的致病菌以金

黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主，其次为大肠杆菌、铜绿

假单胞菌等，与颌面部腔窦相通的感染都是由需氧菌和厌氣

菌引起的混合感染。外因：致病菌的种类、毒力和数量，

内因：患者的年龄、感染发生的部位、营养状态、免疫功能

和对细菌的感受性等。

第二节下颌第三磨牙冠周炎

下颌第三磨牙冠周炎，又称智牙冠周炎（peri- coronitis

of the wisdom tooth)，是指第三磨牙萌出不全或萌出受阻

时，牙冠周围软组织发生的炎症，常见于18~25岁的青年，

是口腔科的常见病和多发病。

【病因】

一是因为人类在进化过程中，下颌骨体逐渐缩短，致使第三

不能正常萌出，表现为牙冠仅部分萌出或牙的位置偏斜，少

数牙则完全埋伏在骨内，即第三磨牙阻生。二是因为阻生

的或正在萌出的第三磨牙牙冠被牙龈部分或全部覆盖,构成

较深的盲袋，食物残渣进人盲袋后不易清除。冠周盲袋中的

温度和湿度有利于细菌生长繁殖。当冠周软组织受到牙萌

出时的压力，及咀嚼时遭到对颌牙的咬伤,造成局部血运障

碍,细菌乘虚侵人。在机体抵抗力强时，局部症状不明显，

当因工作疲劳、睡眠不足、月经期、分娩后或某些伤病使

全身抵抗力下降时,冠周炎可急性发作。临床上以垂直位软

组织阻生的下颌第三磨牙冠周炎最常见。

【临床表现】

炎症早期，患者仅感磨牙后区不适，偶有轻微疼痛，无

全身症状。炎症加重时，局部有自发性跳痛，放射至耳颞

区。炎症波及咀嚼肌则出现不同程度的开口受限，咀嚼和吞

咽时疼痛加剧。口腔清洁差有口臭。此时有全身不适，发热、

畏寒、头痛、食欲减退及便秘等症状。血常规检查白细胞总

数稍有升高。

口腔检查见下颌第二磨牙萌出不全或阻生，牙冠周围软

组织红肿、糜烂、触痛。用探针在肿胀的齦瓣下方可触及牙

冠，常有脓性分泌物溢出，有时形成冠周脓肿。严重者可见

舌腭弓及咽侧壁红肿，患侧下颌下淋巴结肿大、触痛。

【并发症】

冠周炎在磨牙后:形成骨膜旁脓肿，感染可向颌周间隙蔓延，

有以下扩散途径:①感染向前方，顺下颌骨外斜嵴在第一磨

牙颊侧前庭沟处形成脓肿，穿破而形成瘘，易误诊为第一磨

牙根尖感染或牙周病变②感染在咬肌前缘与颊肌后缘之间

向外前方扩散形成颊部脓肿，破溃后在面颊部形成经久不

愈的瘘管③感染沿下颌支外侧面向后,可形成咬肌间隙脓肿

或边缘性骨髓炎④感染沿下颌支内侧往后，可形成翼下颌间

隙、咽旁间隙或扁桃体周围脓肿⑤感染向下颌体内侧扩散，

可形成下颌下间隙脓肿及口底蜂窝织炎

【诊断】

根据病史、临床表现、口腔检查及x线片等可得确诊

【治疗】

急性期：急性期以消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主。

全身治疗应注意休息，进流汁饮食、勤漱口，应用抗生素控

制感染。局部治疗用钝头冲洗针吸入3％过氧化氢和生理盐

水依次行冠周盲带冲洗，然后在隔湿条件下，用探针蘸碘酚

或10％碘合剂烧灼盲带，撒以冰硼散或冠周炎膜，同时理疗，

有镇痛、消炎和改善张口的作用。若有冠周脓肿形成，应在

局麻下切开脓肿，置入橡皮条或碘仿纱条引流，感染波及邻

近间隙，还应作相应间隙的切开引流术。

慢性期：应以去除病因为主，可消除盲袋或拔牙。急性炎症

消退后，根据第三磨牙具体情况，进行龈瓣盲带切除或拔牙

术。一般垂直阻生牙，萌出后与对牙合牙有咀嚼功能，可切

除覆盖牙冠的龈瓣以帮其正常萌出。若施行龈瓣切除术不能

消除盲带，则应拔除病灶牙。并发有面颊瘘者，拔牙后多能

自行愈合，如不愈合则要搔刮瘘管或作瘘管切除术。若张口

度改善缓慢，多因上合第牙伸张，咀嚼时经常此外下颌冠周

软组织，故可在局麻下拔除上颌第三磨牙，消除此外因素，

则张口度可迅速改善。

第三节颌面部间隙感染

颌面部间隙感染：亦称颌周蜂窝织炎，是颌面和口咽

区潜在间隙中化脓性炎症的总称。间隙感染的弥散期称为蜂

窝织炎化脓局限期称为脓肿。

正常情况下，在颌面部各种组织之间，如皮下组织、肌肉、

唾液腺及颂骨，填有数量不等的疏松结缔组织或脂肪,其中

有血管、神经、淋巴组织、唾液腺导管走行。从解剖结构上

存在潜在间隙，邻间隙相通。感染侵入，液化组织，炎性产

物充满其巾时才出现明显的间隙。

颌面部间隙较多，包括咬肌下、翼下领、下颌下、咽旁、舌

下、颏下、颊、眶下、尖牙窝、颞及颞下等间隙。

【病因】,

最常见为牙源性感染，，次是腺源性感染，在婴幼儿中多见。

间隙感染的病原菌以溶血性链球菌为主，其次为金黄色葡萄

球菌，常为混合性细菌感染。

【临床表现】

常表现为急性炎症。

一般化脓性感染的局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍。

炎症反应严重者全身出现热发热、寒战、脱水、白细胞计数

升高、食欲减退和全身不适等中毒症状。腐败坏死性感染的

局部体征不如化脓性感染明显，但局部软组织有广泛性水

肿，甚至产生皮下气肿，可触及捻发音，中毒症状较化脓性

感染严重,短期内可出现全身衰竭，体温和内细胞总数有时

低于正常，甚至出现昏迷、中毒性休克等症状。牙源性感染

的临床症状表现较为剧烈，多继发牙槽脓肿或骨髓炎之后，

早期即有脓液形成，而腺源性感染炎症表现较缓，早期为浆

液性炎症，然后进入化脓阶段,称为腺性蜂窝织炎。成年人

症状相对较轻，婴幼儿有时表现得极为严重。感染发生在浅

层间隙时，局部体征常很明显，炎症化脓局限时可们及波动

感。发生在深层的间隙感染，由于颌骨周围与口底的肌肉和

筋膜致密，局部体征多不明显，即使已经形成脓肿也难扪出

波动感，但局部有凹陷性水肿和压痛点。

【诊断】

根据病史、临床症状和体征，结合局部解剖知识、白细胞总

数及分类计数等，配合穿刺抽脓等方法，可以作出正确诊断。

普通的化脓性感染，抽出的脓液呈黄色稠脓或桃花样脓液，而腐败坏死性感染，脓液稀薄呈暗灰色，常有腐败坏死性恶臭。如果患者有高热、寒战、神情淡漠等体征，应做血培养，以排除可能发生的菌血症、败血症。要特别注意的是，老年人或久病卧床的患者发生败血症时，高热、寒战等反应可能不明显，但全身衰竭症状可能较重。

【治疗原则】

根据感染的病因不同，在炎症的不同时期，注意全身治疗和局部治疗相结合,才能收到好的效果。

1. 全身治疗一般支持疗法与抗生素治疗。常用青霉素和链霉素联合治疗。大环内酯类、头孢菌素类和喹诺酮类也是首选药，病情严重者需采用静脉滴注给药,用药的剂量应足够大，浆液期炎症多可控制、消散。由于目前对青霉素产生耐药的菌株增多，因此，在用药1 ~2天后，病情未见好转者应及时更换抗生素，或根据细菌培养结果和药物敏感试验来调整抗生素。对可能合并有厌氧菌感染者，如腐败坏死性蜂窝织炎，可加用甲硝唑类药，先由静脉滴注给药，病情好转后，改为口服。此药与其他抗生素无配伍禁忌，不诱发双重感染和菌群失调症。对全身症状较重者，在给足抗生素的同吋可适当使用激素。中药可应用清热解毒剂。加强饮食营养和调整水-电解质平衡。

2. 局部治疗炎症早期可外敷药物、针灸、封闭和理疗，有消炎、消肿、解毒、止痛的作用。常用外敷药冇金黄散、六合丹，敷于患处皮肤表面，可使炎症消散或局限。

炎症局限形成脓肿，应及时进行切开引流术。其目的是:①使脓液、感染坏死组织迅速排出，减少毒素吸收;②减轻局部肿胀、疼痛及张力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息；③可防止感染向邻近间隙蔓延，防止向颅内、纵隔和血液扩散，避免严重并发症；④可防止发生边缘性骨髓炎。

切开引流的指征??①发病时间一般是牙源性感染3 ~4天,腺源性感染5 ~7天，经抗生素治疗后，仍髙热不退、白细胞总数及中性粒细胞明显增高者;②局部肿胀、跳痛、压痛明显者；③局部毛凹陷性水肿，_波动感或穿刺抽出脓液者;

④影像学检查证明已形成脓腔者;⑤腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流;⑥脓肿已穿破，但引流不畅者。

切开引流术的要点：应有利于引流通畅，不影响面容，避开重要解剖结构。①切口部位应在脓肿低位，尽可能在口腔内引流;必须在面部作切口引流者，应顺着皮纹方向或在面部比较隐蔽处作切口，术后切口瘢痕不明显。同时注意勿损伤面神经、无名动静脉、腮腺导管和下颌下腺导管,避免造成大出血、面瘫、诞腺瘘等并发症。切口长度应视脓肿大小、深浅和部位而定，

原则

上不超过脓肿边界以外，切口深部的直径应与浅部外径等大，才有利于引流通畅。②手木操作应准确、快速、轻柔，切忌挤压。手术一般均可在局麻下进行。表浅脓肿也可用表面麻醉，

用尖刀刺破后，再向两侧扩大切口以利引流；深部脓肿应做穿刺，可沿穿刺针找准脓腔的方向和深度，切开皮肤和皮下组织，采用钝性分离,进入脓腔。若为多间隙感染，还需作附加流管进行贯穿引流。颌周间隙脓肿引流，应将部分肌肉附着处切断，以便引流通畅，同时探查骨面是否粗糙，有无死骨形成。牙源性感染应切开相应区域的骨膜，始能达到彻底引流。③口内切开用橡皮片引流，口外切开浅层脓肿用橡皮条引流，深部脓肿用凡士林纱条或橡皮管引流。术后根据每天引流脓液的多少，确定交换敷料的次数，脓多勤换。脓肿缩小变浅T无分泌物时，则停放引流物，用油纱布保护创口，促进愈合。

急性炎症消退后，应及时拔除病灶牙，避免感染复发。若有瘘管长期不愈，则应考虑做瘘管切除或死骨刮治术。

一、眶下间隙感染

此间隙位于面前部，眼眶下方，上领骨前壁与而部表情肌之间，包括尖牙窝（犬齿窝）间隙。

周界上、下、内、外分别为眶下缘、上颌牙槽突、梨状孔侧缘及颧骨。间隙内有表情肌、疏松结缔组织和脂肪,有眶下神经、血管、淋巴结，鼻旁的内眦静脉和面前静脉与海绵窦交通。

感染多来自上领前牙和第一前磨牙的根尖感染，较少来自鼻侧及上唇底部的化脓感染。

临床表现以眶下区红肿热痛最明显，上下眼睑水肿造成睁眼困难，鼻唇洵变浅或消失，脓肿

I压迫眶下神经时疼痛加剧。由于病灶牙的位置不同，脓肿相应部位不同：切牙局限在上唇底；尖牙及前磨牙局限在鼻侧和尖牙窝。该区前庭沟丰满，有压痛和波动感。感染还可向邻近间隙扩散，引起眼眶蜂窝织炎、颧、颊部蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎。

脓肿形成后，应从上颌前牙或前磨牙前庭沟底横行切开黏骨膜直达骨面，用血管钳分离至尖牙窝，可见脓液流出，用3%过氧化氢溶液和生理盐水冲洗后，置橡皮片引流。若脓肿穿过表情肌到达皮下，应在眶下缘作弧形切U，钝性分离进人脓腔D弥散性蜂窝织炎，可从U 内、外贯通引流。

二、咬肌下间隙感染

该间隙位于咬肌与下颌支外侧骨板之间，其周界上、下、前、后、内、外分别为颧弓下缘、下颂骨卩缘、咬肌和下颌支前缘、下颌支后缘、下颌支外侧骨板、咬肌和腮腺。此间隙四周被致密筋膜包围，中间为疏松结缔组织。

感染最多见来N下颌第三磨牙冠周炎，也可见于下颂磨牙的根尖感染和下颌骨骨髓炎。

临床上,早期表现为下颌角区红肿’压痛明显。病变继续发展，感染向上扩散，肿胀范围可波及整个腮腺咬肌K;向F 扩散可累及下颌下以。肿胀区有凹陷性水肿，但无波动感，原因是咬肌肥厚，脓肿难以穿破至皮下。由于咬肌受到炎症激惹而痉挛,产生严重的开U受限和疼痛,穿刺可抽出脓液。若行穿破或切开引流后，脓液不见减少，瘘管长期不愈时，可用探针顺着瘘管探查骨面,有粗涩感,即表明并发边缘性骨髓炎。

三、婴幼儿常继发于化脓性下颌下淋巴结炎。

临床表现，牙源性感染病程发展快,全身高热，下颌下区肿胀明显，皮肤充血、发红，有时发亮，有凹陷性水肿和压痛，早期即有脓肿形成，可扪及波动感；腺源性感染病程发展较慢’初为炎性浸润的硬结，逐渐长大，穿破淋巴结被膜后，呈弥散性蜂窝织炎，症状同牙源性感染，但晚期才形成脓肿。

局限于淋巴结内的脓肿，可穿刺抽出脓液后注人抗生素。

牙源性感染或脓肿范围广泛者,应行脓肿切开引流术。手术在下颌下缘下1.5 ~2cm，作3 ~5cm长的平行切口,

切开皮肤、皮下组织和颈阔肌,达下颌体内侧，即可引流出脓液;腺源性感染还需分离到淋巴结内，才能使脓液流出^置人引流条。注意保护面神经下颌缘支及血管。

五、口底蜂窝织炎

口底蜂窝织炎是U底弥散性多间隙感染，包括双侧下颌下、双侧舌下和额下间隙在内的5 个间隙感染,否则称为多间隙感染。感染性质可以是化脓性或腐败坏死性或凝固坏死性感染，后者较少见，但临床表现极为严重。感染来源：下颌牙的化脓性或坏疽性根尖周炎或第三磨牙冠周炎扩散；U咽部软组织损伤后继发口底多间隙感染扩散;扁桃体炎、口

炎、颏下或下颌下淋巴结炎扩散。

临宋表现:化脓性感染的患者,全身出现高热、寒战等症状，

白细胞总数升高。局部最初从一侧舌下或下额下间隙开始

红肿，逐渐波及整个口底间隙,肿胀范围Il泛，因口底升高

而致舌抬高，舌尖被夹于上下前牙之间，影响语言、咀嚼

和吞咽。口底组织早期较硬，压痛明显，逐渐变软则可扪

及波动感，双侧上颈部皮肤肿胀，下颌下缘消失变粗呈牛颈

状（图9- 12 )。

腐败坏死性感染的患者，全身中毒严重,体温不一定很髙，

患者神情淡漠，脉搏快弱，呼吸急促，血压下降，呈中毒

性休克状态。白细胞也不高，有核细胞增多’有时出现幼稚

细胞，中性粒细胞有中毒颗粒及空泡。局部广泛肿胀，皮

肤充血发红不明显，但紧张发亮，们之坚硬如木板，触之

有捻发感，U底及舌抬髙，呈半开口状，累及舌根压迫会厌

可致窒息。

治疗应首先防治窒息和中毒性休克，可根据患者呼吸困难程

度考虑是否做气管切开术；经

第四节颌骨骨髓炎

颌骨骨髓炎（osteomyelitis of the jaws)是指各种致病因

子人侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、骨皮质、背髓及

其中的血管、神经的炎症，祖国医学称为“骨槽风”或“穿

腿，

^,颂骨与全身典他骨骼的区别在于颌骨内有牙，牙病引起的

化旅性炎症常波及颔骨，因而颌骨骨髓炎的发病率在全身

骨骼系统中最高。随着我国口腔保健事业的发展,近年来，

化脓性颂骨骨髓炎的发病率明显下降，但是经用放射线治

疗口腔癌或鼻咽癌后,发生颌骨坏死并发骨髓炎者较常见。

一、化脓性颌骨骨髄炎

化脓性领骨骨髓炎（pyogenic osteomyelitis of the jaws)

最多由牙槽脓肿、牙周炎、第三磨牙冠周，等牙源性感染

而来;其次，因粉碎性骨折或火器伤等开放性损伤引起骨创

感染；由败血症或敝毒血症经血液循环感染，多发生于婴

幼儿的上颌骨;极少数有颜面皮肤或口腔黏膜的感染直接

波及颌骨下颌骨骨髓炎较上颌骨骨髓炎更为常见，病情也比

上颌骨骨髓炎严重，这是因为下颌骨骨质致密’周围有致

密的筋膜和强大的肌肉，当下颌骨感染后，脓液不易穿破引

流；下颌骨血运较差，感染的血管栓塞后，易形成大块死

骨。

病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌，少数为其他

化脓菌，常见混合性感染。

根据牙源性化脓性领骨骨髓炎的临床病理特点’病变始发

于颌骨中央的骨松质和骨髓者,称为中央性颌骨骨髓炎;病

变始发于颌骨周围的骨膜和骨皮质者，称为边缘性颌骨骨

髓炎。按其病变的性质可分为急性期和慢性期；按炎症的范

围可分为局限型和弥散型。

二、婴幼儿上颌骨骨髓炎

婴幼儿上颌骨骨髓炎多见于新生儿和3岁以内幼儿，感染主

要是血源性、创伤性和接触性的非牙源性化脓性感染。婴幼

儿的上颌骨血运丰富，血管分支细，血流缓慢，细菌易于停

留。化脓菌特别是金黄色葡萄球菌经胳染（败血症）、黏膜

创伤（人工喂养奶嘴创伤、拔除"马牙”、清洗口腔等）及皮

肤疖肿等侵人上颌骨骨髓腔内滋生繁殖，当机体抵抗力下降

时则引起化脓性炎症。

【临床表现】

急性期发病急，先有全身毒血症或败血症体征。患儿有高热、

寒战、哭闹不安、不愿进食、出现皮疹及白细胞总数增高

等中苺症状，常就诊于儿科。婴幼儿上颌窦尚未发育，眶缘

与槽嵴的距离短，颂骨内充满牙胚。发生骨髓炎后，患侧

面颊、眼睑和眶周组织红肿，结膜充水肿，睁眼闲难。感染

波及眶内时眼球突出，眼球运动受限，有时自内眦或眶下区

皮肤穿破'流脓，

常就诊眼科。继之口内前庭沟和硬腭黏膜出现红肿，可穿破

流脓，有时鼻腔内有脓性分泌、物1 流出，因而就诊于口腔

科或耳與喉科。

慢性期则为局部脓肿穿破或切开引流后，全身及局部症状逐

渐减轻,遗留经久不愈的瘘管探查瘘管可触及粗涩骨面或感

染的牙胚。若恒牙胚和颌骨受破坏，可影响发育，出现牙颌

畸形。

第六节颜面部疖痈

颜面部的皮肤具有丰富的毛诞和皮脂腺，该区皮肤暴露在

外，易受机械刺激及细菌侵人丨而发生感染。单个毛迤和

皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症，称为疖。感染在多

个毛诞和皮脂腺内引起较深层组织的化脓性炎症，称为痈。

【病因】

常为金黄色葡萄球菌感染。

【临床表现】

疖早期农现为1个红、肿、痛的硬结，以后逐渐增大呈锥形

隆起，顶部出现黄白色小胳检。

炎症扩大使局部症状加剧，最后脓栓液化破溃，脓液排出，

疼痛消失，破溃K迅速愈合。一般无全身症状，若疖受到

挤压和烧灼等刺激,感染扩散成蜂窝织炎时，即可出现全身

症状，如高热、寒战、头痛及白细胞总数增高等。

痈多见于成年人，好发于.口唇，称为唇痈。由于感染的面

积和深度、炎性浸润和组织坏死比疖广泛，因此，旱期隆起

的炎症范围和组织的张力部较大。开始只出现一个脓栓，周

围皮肤紫红色，外层为鲜红色，皮肤表面发热,此时有剧烈

胀痛。炎症肿胀范围越大，表面的黄

脓栓也越多，血性脓液逐渐由坏死的脓头处流出。脓头之间

的皮肤常坏死’最后痈的中心区坏死、脱落。胯部因血液

循环中.富，唇痈较少出现大块组织坏死。痈常伴有局部淋

巴结肿大、压痛，全分症状也较明显，常合并严重的并发症。

【并发症】

病原菌金黄色葡萄球菌的毒素能使机体中毒，上唇和鼻部危

险三角区内静脉缺少瓣膜,并与颅内海绵窦相通，促使感染

容易沿着面部静脉向颅内扩散，并发_窦血栓性静脉炎。

当颜面疖痈受到挤压、搔抓或不恰当的治疗如热敷、烧灼、

切开引流等，局部炎症和全身症状可迅速加剧，轻者可并

发眶周蜂窝织炎 (图9-17 )。若发生海绵窦血栓性静脉炎，

可出现眼睑水肿,眼球突出伴活动受限，结膜水肿或淤血，

高热、头痛、昏迷等中毒症状，治疗不及时可于数天内死

亡。也可同时并发脑膜炎或脑脓肿，出现颈项强直、偏瘫、

头痛、恶心、呕吐、惊厥乃至昏迷等。细菌毒素或感染栓子

随血液循环扩散,可引起脓毒败血症，以致死亡。

【治疗】

颜面部疖痈与全身其他部位疖痈不同，主张保守疗法，切忌

用热^

敷、烧灼、切开引流等方法。有利于脓头破溃引流，而无刺

激局部炎症恶化的作用。全身应用大剂量有效的抗生素，及

时做脓培养、药物敏感试验来调整药物，还可配合中药全身

支持疗法如卧床休息、镇静止痛、流汁饮食、输液、输血等。

若有严重中毒性休克，可采用人工冬眠疗法’有全身其他

并发症者，则配合内科积极治疗。

第十章口腔领面部损伤

口腔颌面部是人体的暴露部分，易受损伤，是呼吸道和消化

道开口所在。

损伤的原因：

1. 交通事故伤

2. 工伤

3. 日常生活中意外损伤

4. 火器伤

注意多发伤，合并伤的处理

口腔颌面部损伤的特点：

1.口腔颌面部血运丰富，组织再生修复和抗感染的能力很

强。

利：组织修复和抗感染能力强，颌面部损伤后的一期清创

缝合术时限可放宽至伤后24-48小时，甚至超过48小时，

若无感染迹象，也可一期缝合。创面可早期暴露.

弊：损伤后，组织反应快，水肿严重，出血多，易形成血

肿，易导致窒息。

2.口腔颌面部腔、窦多，易导致感染

3.颌骨上有牙，颌骨骨折发生骨折段移位时,则引起咬合关

系错乱，导致咀嚼功能障碍。咬合关系错乱是诊断颌骨骨折

的重要依据之一。因此，在治疗颌骨骨折时，应以恢复正常

咬合关系为重要标准，而牙常被用作固定颌骨骨折的越础。

4.口腔是消化道的入口，损伤后常妨碍正常进食,需选用正

常的进食方法和食物，以维持伤员的营养。进食后应清洗

口腔，注意保持口腔卫生,预防伤口感染。

5.口腔颌面部是呼吸道的上端，损伤时最容易发生机械性阻

塞，故在抢救伤员时首先应注意保持呼吸道通畅，预防窒息

和误吸。

6.鼻部、唇部、舌、睑部、眶部和颊部开放性损伤吋，如处

理不当，伤口愈合后可发生不同程度组织和器官的移位和变

形以及瘢痕挛缩畸形。因此，在处理颌面部伤口时，尽量保

留有可能存活的组织,进行精确的对位缝合是非常重要的。

7.颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织。如腮腺受伤，

可并发涎腺瘘；面禅经损伤，可出现面瘫；三叉神经损伤，

则可在相关区域出现麻木。 I

8.颌面部紧邻颅脑，严重的颌面部损伤常合并颅脑伤，如颅

骨骨折、脑震荡、脑拌裂伤、颅内血肿、颈椎骨折等;并发

颅底骨折时，可发生脑脊液鼻漏和耳漏,在抢救时必须注意

鉴别。

第二节口腔颌面部损伤的急救处理

急救基本原则：

①单纯的口腔颌面部损伤应及时诊治;但若伴有全身重要脏

器的损伤，全身状况不佳时，应首先抢救患者的生命。（先

救命，后治病。）

②应尽可能保存受损组织。

③外伤后受伤甚至脱落的牙齿应尽可能保留。

(-)解除窒息

1. 原因可分为阻塞性窒息和吸人性窒息两大类。

(1 )阻塞性窒息①异物阻塞②组织移位③气道狭窄④活瓣样

阻塞：受伤的黏膜盖住了咽门而引起的吸气障碍。

(2) 吸人性窒息（昏迷的伤员，直接把血液、唾液、呕

吐物或异物吸人气管、支气管，甚至肺泡引起的窒息。

2. 临床表现前驱症状是患者烦躁不安、出汗、舁翼扇

动、吸气长于呼气，或出现喉鸣；严重时出现发绀、三凹

休征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙深陷），呼吸急

促而表浅；继之出现脉弱、脉快、血压下降、瞳孔散大。

如不及时抢救，可致昏迷、呼吸心跳停止而死亡。

3.窒息的处理:

?阻塞性窒息:

①及时清除口鼻腔异物,将患者置于侧卧位或俯卧位(以利

异物外流).

②牵出后坠的舌体:在舌尖后2cm处用粗丝线或别针全层穿

过,将舌牵出.

③吊起下坠的上颌骨:用筷子或压舌板横置于双侧上颌双尖

牙区,将上颌骨吊起,绷带固定.

④插入通气导管,保持呼吸道通畅:可行环甲膜切开术,或

气管切开术.

?吸入性窒息: 应立即行气管切开术,通过气管导管充分吸

出血液,异物.注意防治肺部并发症.

(二）止血

对于出血的急救，应根据损伤部位、出血的性质（毛细血管

渗血、静脉出血、动脉破裂出血) 和现场条件而采取相应的

处置措施。

常用的止血方法有：

1指压止血法 2包扎止血法

3填塞止血法 4结扎止血

5药物止血法 6电凝止血。

1.指压止血:适用于知名血管供血区出血。

颞浅动脉:颧弓根部,耳屏前缘.

颌外动脉:咬肌下端附着处前缘与下颌骨下缘的相交

处.

颈总动脉:胸锁乳突肌前缘与舌骨大角的交界处.

2.包扎止血:可用于毛细血管、小静脉、小动脉的止血。处

理时将软组织先复位，然后用多层纱布敷料覆盖在损伤部

位，再用绷带加压包扎，即可止血。包扎时应注意不要增加

骨折片移位和不要妨碍呼吸道通畅。

3.填塞止血:适用于开放性,洞穿性伤口.

用纱布块填塞在伤口内，外面再用绷带加压包扎。在颈部

和口底伤口内填塞纱布时，应注意保持呼吸道通畅，防止发

生窒息。鼻出血者，明确无脑脊液漏时，油纱布填塞。

4.结扎止血:原则上创面的出血都应以结扎法处理.最稳妥,

是比较常用而可靠的止血方法，需在无菌操作下进行。可在

创内结扎出血的血管或在远处结扎出血动脉的近心端。颌面

部较严重的出血，如局部不能妥善止血时，可结扎颈外动脉。

在紧急情况下，或战地无条件手术时，可先用血管钳夹住血

管断端，连同血管钳一起妥善包扎后送.但可能会有异物反

应.

5.药物止血:适用于组织渗血、静脉和小动脉出血。分局部

用药和全身用药两种。可以和包扎、填塞止血法合并使用。

局部药物有肾上腺素,凝血酶粉剂,云南白药,明胶海绵等;

全身药物有止血敏,止血芳酸等.

6.电凝止血:小的出血点,肌肉的渗血等可用电刀止血以代

替结扎止血.

(三）伤□的包扎

包扎是急救过程中非常重要的一个步骤，包扎有压迫止血、

暂时性固定、保护创面、缩小创面、减少污染、减少唾液

外流、止痛等作用。颌面部受伤后常用的传统方法有二角巾

风帽式包扎法、三角巾面具式包扎法、头颌绷带十字形包

扎法、四尾带包扎法等

（四）伤员的运送

运送伤员时应注意保持呼吸道通畅。对昏迷的伤员，应采用

俯卧位，额部垫髙，使口鼻悬空，以利于引流和防止舌后

坠。一般伤员可采用侧卧位,避免血凝块及分泌物堆积在咽

部，运送途中，应严密观察全身和局部情况,防止发生窒息

和休克等危急情况。

(五）防止感染

口腔颂面部损伤的创面常被污染，甚至嵌人砂石、碎布等异

物以及自身软硬组织碎片。感染对伤员的危害有时比原发

损伤更为严重。因此,及时而有效地防止感染至关重要。在

有条件进行清创手术时，应尽早进行。在无清创条件时，

应及时包扎伤口，以隔绝感染源。伤口应尽早使用抗生素

控制感染。在使用抗生素的同时，对少数伤员还可同时给予

地塞米松，以防止局部过度肿胀。对有颅脑损伤的伤员，

特别是有脑脊液漏出时，可采用易透过血脑屏障、在脑组织

中能达到有效浓度的药物，如磺胺嘧啶、大剂M青霉素等。

对伤口污染泥土的伤员，应及时注射破伤风抗毒素。

第三节口腔颌面部软组织损伤

一、闭合性损伤

1、擦伤—皮肤表层破损，少量出血，创面附着异物。

2、挫伤—皮下及深部组织遭受损伤而无开放创口。

3、蛰伤—为蜂、蝎等昆虫所带毒刺的损伤

二、开放性损伤

1、挫裂伤

2、刺伤

3、切割伤

4、撕伤

5、砍伤

6、咬伤

7、颜面部烧伤面部几个特殊部位软组织损伤的处理特

点：

1.颊部损伤

原则上应尽早关闭伤口，注意预防开口受限,特别是磨牙后

区的损伤。①如无组织缺损，应将黏膜、肌肉、皮肤分层相

对缝合。②皮肤缺损较多而口腔黏膜无缺损或缺损较少者,

应立即缝合口腔黏膜，消除口内外贯通伤口。皮肤缺损在无

感染的情况下应立即转瓣修复，如皮肤缺损较多,应力争做

带蒂皮瓣或游离皮瓣移植，遗留的畸形后期再行矫正。③

如穿通口腔黏膜以及口外皮肤均有大面积缺损，可将创缘皮

肤和口内黏膜相对缝合，遗留的洞穿缺损待后期整复。

2.鼻部损伤①鼻部软组织撕裂伤，如无组织缺损，应按正常

的解剖位置做准确地对位缝合;如组织缺损不大,创面无感

染，应立即转瓣或游离植皮关闭创面。②组织缺损过大，有

时还伴有软骨和骨组织的缺损。在清创缝合时,需将软骨置

于软骨膜中，再行缝合皮肤，切忌暴露软骨。对骨创面也应

尽力关闭，遗留畸形待后期修复。③在清创缝合时，应特别

注意鼻腔的通畅，可以用与鼻孔相应口径的管子，裹以碘仿

纱布支撑鼻孔，以免與道阻塞引起呼吸障碍，并防止鼻孔瘢

痕挛缩。

3.唇部损伤①唇部的撕裂伤，特别是全层撕裂时,在清创后

要特別注意缝合口轮匝肌,恢复其连续性，然后按正常的解

剖学形态（如唇弓、唇峰）准确对位缝合皮肤黏膜。②唇部

的损伤有时内口大、外口小，通道内有时还可存留牙碎片。

清创吋应先缝合黏膜,然后再冲洗，

缝合皮肤以减少感染机会。③唇部损伤缺损大者,切忌强行

拉拢缝合，以免引起开口受限。如条件许可，应立即用唇周

围组织瓣转移修复，遗留的小口畸形或缺损留待后期整复。

4.额部损伤多见于儿童，也可见于成人。①腭部损伤如无组

织缺损，清创后应立即对位缝合，较小的损伤也可不缝合;

②腭部损伤如有组织缺损而致口敁腔相通，不能直接缝合时

'应转移邻近黏骨膜瓣以关闭穿通口。

5.舌部损伤①舌部创口有组织缺损时，缝合时应最大限度地

保持舌的纵形长度，以免功能障碍;②舌腹部的创面，在清

创缝合时应避免与口底和牙龈粘连，应先缝合舌组织，其余

创面可视情况进行转瓣或游离植皮以关闭创面;③舌组织较

脆，缝合时应采用大针粗线，进针点应距离创缘至少5mm以

上，并多带深层组织和做褥式缝合。

6.眉、睑部损伤眉损伤在清创后应及时做准确对位缝合，避

免出现眉毛的断裂和上下错位畸形。睑部的损伤在清创缝合

时应尽量保持上睑的垂直长度，如有组织缺损，应在无感染

的情况下立即进行全厚皮片移植术，避免日后睑外翻畸形。

注意当眼睑撕裂伤及睑缘时，必须准确对位、妥善缝合，以

免睑缘内翻或外翻畸形。

7.腮腺及腮腺导管损伤

8.面神经损伤颜面部开放性损伤应检查面神经功能，发现面

瘫体征，清创时应探查面神经分支，如发现神经断裂而无

神经缺损时，应在适当减张处理后行神经吻合术；如有神经

缺损或神经端端吻合仍有张力时，可就近切取耳大神经作

神经移植术以免贻误治疗时机，造成晚期修复困难。神经

吻合和神经移植术的要点是无张力缝合和准确对位。

第四节牙和牙槽骨损伤

1.牙挫伤：较轻外力引起的牙周膜损伤，通常不伴有牙体硬

缺损。

临床表现：牙伸长感、轻度松动、咬合痛、咀嚼食物疼痛，

叩痛，冷热刺激痛，牙髓测试大多有活力，注意定期观察牙

髓活力，若活力测试阴性再行牙髓治疗。

治疗：通过降低咬合，减轻牙力负担，大多都可恢

复正常。若牙髓坏死则行根管治疗术。

2.牙脱位

分为①部分脱位

②完全脱位

③嵌入性脱位（牙齿向牙槽骨深部嵌入）。

临床表现：牙齿移位、松动、疼痛、咬合障碍，X线片显示

牙周间隙明显增宽。

处理：

①部分脱位：局麻下正确复位，固定4周。

②嵌入性脱位：已经发育完成的恒牙在复位固定2

周后行根管治疗术；年轻恒牙最好观察，任其自然萌出为好。

③完全脱位：牙再植术。

3、牙折

牙折的分类 (I)冠折（2)根折（3)冠根联合斜折（4)冠根联

合纵折

第五节颌骨骨折

1.上颌骨骨折

2.下颌骨骨折好发部位

下颌骨骨折的好发部位 1.颏正中骨折2.颏孔区.骨折 3.下

颌角骨折4.髁突颈部骨折

颧骨、颧弓骨折临床特点

1.骨折移位

2.开口受限

3.复视

4.出血和淤血

5.神经症状如伤及眶下神经，可出现眶下区皮肤麻木。如面

神经颧支受损，可出现患侧睑闭合不全。

6. 影像学检査常采用鼻颏位、铁氏位和颧弓切线位x

线片检查，必要时加拍CT片，以明确骨折的部位和移位的

方向，判断骨折与眼眶、上颌窦及眶下孔的关系。

颌骨骨折的治疗原则

复位:

固定

功能锻炼:固定一段时间后进行.

第十一章颞下颌关节常见病

1.颞下颌关节（temporomandibular joint)是人体所有关节

中结构最复杂、生理功能最多的双侧联动关节。颞下颌关节

是由颞骨与下颌骨构成的关节以及附着在下颌骨上的咀嚼

肌所组成。

2、近年来国内外口腔颌面外科教科书主要将此疾病分为:颞

下颌关节紊乱病、关节脱位、关节强直、关节炎、关节先

天性或发育性疾病、关节外伤、感染与肿瘤等

3、颞下颌关节关节的硬组织：关节窝、关节结节、髁突

4、颞下颌关节关节的软绀织：关节盘、关节囊、韧带、颞

下颌关节关节的神经核血管分布

5、颞下颌关节的动脉来自关节周围的颈外动脉分支，在关

节内外互相吻合成血管网。其中最主要是来自颞浅动脉和颌

内动脉的分支参与颞下颌关节的血供。

6、颞下颌关节的神经支配主要是三叉神经下颌支的分支，包括耳颞神经、咬肌神经、颞深神经和翼外肌神经的关节分支。

7、阻嚼肌（masticatory muscle)与下颁骨相连，是下颁运动的主要肌群，包括咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌以及舌骨上肌群。咬肌、颞肌、翼内肌收缩时，作用力方向朝上，可上提下颌骨，故称为开口或升颌肌群。翼外肌的作用为下颌前伸及侧方运动。舌骨上肌群中的二腹肌前腹、下颌舌骨肌与颏舌骨肌，附着于下颌骨，当舌骨固定时，可下降下颌骨，故称为闭口或降颌肌群。升颌肌群与降颌肌群之间保持着一种生理平衡，产生自然的咀嚼运动，并参与吸吮、吞咽、言语、摄取食物等下颌运动。

8、颞下颌运动包括转动和滑动运动,基本方式有开闭口、前伸、后退及侧向运动。开闭运动是转动和滑动相结合的运动。侧向运动是一种不对称的下颌运动，由翼外肌和颞肌交替收缩完成。下颌的前伸和后退运动主要是滑动运动

9、颞下颌关节紊乱病（temporamandibulm.disorders，TMD )是口腔颌面部常见病之一。好发于20-40岁的靑壮年，女性多见。是由精神因素、社会心理因素、外伤、微小创伤、牙合因素、免疫等多因素导致的颞下颌关节及咀嚼肌群出现功能、结构与器质性改变的一组疾病总称

10、颞下颌关节紊乱病躯体轴分为咀嚼肌紊乱疾病、结构紊乱疾病、炎性疾病和骨关节病。

11、咀嚼肌紊乱疾病（masticatory muscle disorders)包括肌筋膜疼痛、肌炎、肌痉挛、不能分类的局部肌痛以及肌纤维变性挛缩等，以肌筋膜疼痛多见。

肌筋膜疼痛又称肌筋膜疼痛功能紊乱综合征，是指原发性咀嚼肌疼痛，以面部肌筋膜扳机点疼痛为主要特征，并有肌肉压痛、颞下颌关节运动受限等症状。

【临床表现】

一处或多处咀嚼肌出现局部持续性疼痛，在耳部或耳前区钝痛，疼痛常放射到颞部、前额、

眼部、下颔角、颈外侧或枕部。有扳机点疼痛,沿受累肌肉的长轴触压时肌肉发硬。晨起时疼痛轻微，在一天中逐渐加重，咀嚼和大张口吋疼痛加剧。下颌运动受限，单侧肌筋膜疼痛，开u型偏向患侧。关节区无压痛，单纯的肌筋膜疼痛无关节弹响。如为双侧肌筋膜疼痛，开口型不发1 生偏斜，开口度明显减小至1 cm左右,被动开口时疼痛明显，但开口度可增大。可伴有耳鸣、眩晕、牙痛、头痛等症状。【诊断】

患者有面部外伤、精神紧张、咬硬物、紧咬牙、夜磨牙、突发性耠关系紊乱等病史。

临床检査主要是肌肉扪诊。沿咀嚼肌长轴可扪及肌肉发硬的条索、压痛或扳机点及放射性疼痛。开U受限，被动张口出现病变肌疼痛,但开口度可增大。诊断性地封闭咀嚼肌神经和肌肉，可使疼痛消失。临床、关节X线检查以及生化检查无颞下颌关节内的病理改变。

【治疗原则】

保守治疗为主。肌筋膜疼痛的早期或急性阶段，嘱患者进软食，下颌休息或减少活动。采用铽乙烷对受累咀嚼肌进行喷雾,局部热敷，理疗，服用非类固醇抗炎药^后期或慢性期要进行开口训练，并辅以封闭治疗、针灸、服用镇静药物、应用骀垫以及调耠治疗等。

12、结构紊乱疾病（structural disorders)又称关节内紊乱（internal derangement)，主要是指题下颌关节盘移位。

13、颞下颌关节盘移位是关节盘与关节窝、关节结节以及髁突的相对位置发生改变，影响下颌运动功能。

14、颞下颌关节盘移位包括前移位、前内移位、前外移位、外侧移位、内侧移位以及后移位。

15、结构紊乱疾病临床表现：可复性盘前移位和不可复性盘前移位、关节半脱位

【临床表现】

可复性盘前移位（disc displacement with reduction)以关节单响为主要症状。病变早期关节弹响发生在开口初、闭口末。关节无疼痛也无开口受限，开口型异常。开口型异常表现为开口初期下颌偏向患侧，当髁突越过前移位的关节盘后带时，关节盘回到课突后方出现关节弹响，下颌回到中线甚至超越中线，偏向对侧，此时开口度可略大于正常。病变后期关节弹响次数增多，弹响加重，弹响可发生在开口中期或末期。部分病例可出现暂时性的关节绞锁’这是山于关节盘移位时间过长，关节盘本体由双凹形变成双凸形，裸突在开口运动时更难越过变形的关节盘。患者必须做一个特殊的动作，即将下颌偏向健侧使双板区弹力纤维活动，才能使关节盘回位。关节软组织出现炎症和水肿时，关节可出现轻微疼痛，发生关节绞锁时疼痛加剧。

不可复性盘前移位（anterior disc displacement without reduction) 不可复性盘前移位根据病程,6个月以内为急性，6个月以上为慢性。大多数患者有关节弹响的病史。由于持续使关节盘韧带拉，后附着弹性丧失，关节盘变形、前移并且不能自动回位，使髁突的滑动运动受到障碍，出现开口受限以及明显的关节疼痛，部分患者伴有头痛。急性期的特征是开口受限20 - 25mm,开口末下颌颁中线偏向患侧，无关节弹响’关节疼痛明显。当急性期转为慢性期时,双板区以及关节韧带被拉长，撕裂更为明显，关节盘变形，开口度可逐渐增大。关节表面发生退行性改变在临床上可闻及摩擦音，关节区有压痛。

关节半脱位（subluxation of the TMJ)主要表现为开口度过大，超过45mm以上。在大张口过程中有一个越过关节结节的跳跃同时产生重击声的弹响或称为钝响，并出现短暂的下颌运动停顿。这种弹响是关节盘-髁突复合体越过关节结节，髁突横嵴越过关节盘前带所产生的。快速运动下颌时弹响明显，弹响多发生在开口末、闭口初。侧向与前仲运动时一般无弹响’当向上推颌，令患者大张口时弹响可减弱，不做大张口运动时可不出现弹响。开口型柯出现偏斜。患者一般无关节疼痛，但有不适感。

如伴关节盘附着、关节瘦及韧带撕脱、双板区受损时可出现关节区疼痛以及压痛，如为关节炎症或关节积液所致的关节半脱位可有相应的关节疼痛、胀痛以及姐嚼肌区疼痛。当裸突越过关节结节后,可在髁突后方扪及明显凹陷。如为耠因素所致可见明显的咬合紊乱等临床症状

【诊断】

大多数患者尤明显诱因，部分患者与外伤、紧咬牙、磨牙症、进食硬物、长是时间大张口、咬合紊乱以及精神紧张等因素有关。

可复性盘前移位是以关节弹响为主，下颂运动加剧吋伴有关节疼痛，开口度正常。关节x 线片检查有关节间隙改变,但无骨质破坏。关节造影以及磁共振可见闭口位关节盘后带位于髁横脊前方不可复性盘前移位大多有关节弹响病史,关节疼痛，下颌行使功能时疼痛明显，开口受限，被动开口时，开口度不能增大，开口型偏向患侧。不可复性盘前移位无关节弹响或仅有摩T 伴有骨关节病或关节盘穿孔有摩擦单和破碎音。影像学检查可见关节盘在开、闭口位始终位于髁突前方，甚至出现关节盘变形，部分病例可见关节骨质破坏。关节内镜检查，不可复性盘前移位病例在关节后上间腔可见明显的滑膜炎、纤维粘连、假'性关节盘，而无正常的关节盘。

关节半脱位患者存习惯性大张口的病史，或有打呵欠、唱歌、大笑以及大张口时出现关节弹响的病史，另外，可有聆关系紊乱，家族遗传史’服用某些药物导致关节粱松弛的病史。临床检查开口度过大,关节弹响为钝响只发生在开口末、闭口初。闭口时髁突可自动回复或患者自己用手复回到关节窝

内。关节区可出现不适感。关节x线平片可见开口位时，髁

突位于关节结节的前下方，关节造影证实为关节囊扩张以

及关节盘附着松弛等。

【治疗原则】

可复性盘前移位以保守治疗为主。骀垫治疗是减轻或消除弹

响的一种较好方法，但在症状好转的许多患者中，关节盘

并未恢复正常位置。不可复性盘前移位早期可通过患者下颌

运动使关节盘复位，如不成功可用手法复位，复位后再行

耠垫治疗。关节盘前移位伴关节疼痛患者应给予抗生素、

止痛药以及关节腔内冲洗、封闭治疗。出现关节内粘连可行

关节腔冲洗以及关节内镜剥离与关节盘复位术。保守治疗

无效可行外科手术治疗，如关节切开术、关节盘复位术等。

关节半脱位以保守治疗为主，限制大张口，使张口在正常范

围内。可嘱患者自觉避免大张口，或使用张口训练仪器，

即在上、下颌4个前磨牙上做带环,然后在4个环上穿一条

尼龙线，控制在正常张口的范围内把尼龙线拴紧。此方法

不影响正常的开口与咀嚼，只限制大张口，用几周习惯于

小张口后拆除^也可进行加强升颂肌群的训练。如张口训练

失败可进行硬化剂治疗。保守治疗无效可进行关节内镜直

视下注射硬化剂、关节结节切除术、关节结节增高术以及关

节锻及韧带加同术等关节手术。

16、炎性疾病（inflammatory disorders)是指颞下颁关节

滑膜以及关节囊出现炎症反应，主要包括急、慢性滑膜炎、

关节锻炎，通常伴有颞下颌关节盘移位、骨关节病以及关节

炎等。也可单独出现滑膜炎。颞下颌关节滑膜炎可分为原发

性与继发性两种

【临床表现】

急性期关节区疼痛明显，下颌运动时疼痛加剧。由于关节腔

内有渗出物，可出现波动性肿胀，患侧后牙不能咬合，开

口受限，开口型偏斜。慢性期疼痛没有急性期剧烈，开口受

限明显，下颌运动时可出现关节摩擦音。如伴有关节盘移

位或骨关节病等疾病可出现相应症状。

【诊断】

滑膜炎有外伤、微小损伤、关节邻近组织的炎症、感染、关

节盘移位、骨关节病等病史。盒、'性期病程短，关节区肿

胀，疼痛明显，开丨二丨受限，下颌运动功能障碍,咬合关

系紊乱。慢性期开口受限明显，关节后沟疼痛，下颌运动

时可闻及关节杂音。关节后上方扪诊以及将下颌向后上向后

上推齐时，关节区有明显疼痛。除伴有骨折或骨质破坏病例

外，x线片无骨质破坏，可见关节间隙增宽或狭窄。关节造

影可见关节后沟表面不光滑，关节腔内出现粘连。

关节内镜可见，急性期滑膜发红，存在大量的血管，血管排

列紊乱。慢性〗與滑胶血管明显减少，无血管区明显，血管

排列无方向性’滑膜组织呈黄白色以及纤维化。

【治疗原则】

滑膜炎以保守治疗为主。通过服药、休息、封闭以及关节腔

冲洗治疗，患者症状可得到缓解。对伴有关节盘移位或骨关

节病等疾病可行胎垫等相应治疗，症状严重者可手术治疗。

17、骨关节病（osteoarthrosis)是指颞下颂关节组织发生

磨损与变质并在关节表面形成新骨的非炎症性病变。有原

发性骨关节病和继发性骨关节病两种类型。

【临床表现】

骨关节病多见于成年人，男女发病比例无明显差别，病程迁

延，有急慢性阶段。急性期可出现关节疼痛，这种关节疼

痛与退行性改建和滑膜炎症有关。关节疼痛在开、闭口及咀

嚼时加重，部分患者下领运动停止时也出现关节疼痛。咀

嚼肌群出现疼痛，但冇许多患者无关节及阻喻肌疼痛，仅

有关节的杂音。存在骨质增生、骨赘以及伴有关节盘穿孔或

破裂的患者可闻及关节多声弹响、摩擦音和破碎音。

慢性期可无明显关节疼痛，由于关节骨质破坏明显，可出现

下颌运动受限。晨起时开口受限明显，下颌运动后，开口

度可增大，开闭口、前伸以及侧向运动均可闻及关节杂音，

开口型偏向患侧。少数患者由于关节骨质的明显破坏可出

现面部畸形和下颌中线偏斜。病变多发生于一侧,无全身其

他关节疾病。

【诊断】

年龄大多在40岁以上，病程长，关节区疼痛反复发作。下

颌运动吋可闻及关节杂音，开口受限，开口型偏斜。关节

外侧及后区压痛，咀嚼肌区压痛，有自发性疼痛。可出现面

部不对称。关节X线片可见关节间隙狭窄,髁突、关节窝以

及关节结节出现退行性改变，如骨赘形成、髁突前斜面唇

状增屯、骨质硬化、返性变以及髁突与关节窝磨平等。关节

造影或磁共振可见关节盘前移位、关节盘穿孔、破裂等改

变。

【治疗原则】

以保守治疗为主。药物治疗包括服用解热、镇痛抗炎药以及

抗焦虑药等，骨关节病伴有咀嚼肌痉挛患者可服用肌松弛

药物。理疗如热敷、按摩以及开口训练可减轻肌肉与关节疼

痛。拾塑治疗以及关节内注射治疗应注意掌握时间,跆垫不

要戤时间过长，一般戴2周后可改用夜间戴。透明质酸钠以

及醋酸强的松龙由于对关节组织有-定破坏作用，应尽量控

制药物的剂量和次数。

保守治疗无效吋可行手术治疗,包括髁突高位切除术、关节

盘修补术、关节成形术等。

18.颞下颌关节脱位（dislocation of the TMJ)是指大张口

时,髁突与关节窝、关节结节或关节间完全分离，不能自行

回复到正常的位置。

根据脱位的方向可分为前方脱位,后方脱位、上方脱位、内

侧脱位与外侧脱位。根据脱位的性质分为急性脱位、复发性

和陈旧性脱位。

急性前脱位:①可为一侧或双侧脱位②病人呈开口状,不能

闭口,流涎,言语不清.前牙开颌,后牙早接触③下颌前伸,双

颊变平.④耳屏前、颞下颌关节窝处可扪及凹陷.⑤X光:髁状

突脱位于关节结节前上方复位方法：口内复位、口外复

位:(少用)、复位后固定:常用颅颌交叉十字绷带固定2-3周

(至少1周).

19.口内复位法要点：若患者脱位时间较长,可先在关节区

域予以热敷,或注射适量利多卡因及地塞米松,以减轻局部

的水肿和肌肉痉挛.2.患者端坐,医生站于正前方,患者下颌

牙齿咬合平面应低于医生双臂自然下垂时肘关节水平.3.双

手拇指缠纱布,置于磨牙咬合面,尽量靠后,抵住下颌骨升支

前缘.其余手指托于下颌骨下缘.4.拇指下压,同时其余手指

上托,目的:使髁状突绕过关节结节,回到关节窝.5.在髁状

突即将滑入关节窝的瞬间,迅速将拇指滑入口腔前庭,以避

免咬伤.6.复位后下颌固定2-3周.7.复发性脱位,可在复位

后1-2周后行局部硬化治疗或手术等进一步治疗.8.脱位时

间过久者,手法复位困难者可以全麻下复位.

20.手法复位不用麻醉时，应向患者解释手法复位的过程患

者精神放松，配合治疗。准备复位后固定的颌间结扎牙弓

夹板或弹性颅颌绷带。手法复位患者体位为端坐位，头紧靠

在椅背上，下颌牙骀平面应低于手术者的肘关节。脱位时间

较长手法复位困难或需手术复位者,需做局部浸润麻醉或经

鼻腔插管全身麻醉,麻醉时应配合肌松药。复位时，手术者

双手拇指缠以纱布,放置在患者两侧的下颌第二磨牙耠面

上，其余手指固定在下颌骨下缘，下颌角切迹之前。嘱患

者放松,手术者将患者下颌后部下压并抬高颏部，使髁突向

下达关节下方，然后向后推使髁突回到关节窝内。髁突回到

关节窝内时可听到弹响声，同时患者升颌肌群自动收缩，

上、下牙闭合，此吋易咬伤手术者的手指，故复位后拇指应

立即滑向口腔前庭。复位后要限制下颌运动，用颅颂弹性绷

带固定下颌2 ~3周，开口度不宜超过5cm。

20颞下颌关节强直因关节及关节周围组织器质性病变造成

开口困难或完全不能开口者，称为颞下颌关节弓.

21根据病变的部位分为:关节内强直、关节外强直和混合性

关强直。关节内强直是指关节内发生病变造成关节内的纤

维性或骨性粘连，又称真性关节强直.关节外强直的病变位

于关节外，纤维或骨性粘连位于上、下颌骨之间的皮肤、黏

膜或'深层组织，又称假性关节强直（pseudo-ankylosis)或

领间挛缩（intermaxillaiy contracture )。混合性关强直

是指关节内强直和关节外强直同时发生。

22急性临床表现：病理改变：纤维强直和骨性强直。?关节

外强直:由关节外的上下颌间皮肤、肌肉、黏膜等处的瘢痕

粘连、挛缩而致.也称为颌间挛缩.临床表现: ①张口受限:

可有一定的张口度.

②髁状突动度减弱或消失:③颌面部瘢痕挛缩或组织缺损畸

形.④X光:髁状突、关节腔、关节窝影象清晰.。部分病例可

见上颌骨与下颌骨升支间间隙变窄,密度升高.有些还可见

大小不等的钙化灶,甚至上下颌骨间或下颌骨与颧骨间形成

骨性粘连,称为骨性颌间挛缩.（2)关节内强直:一侧或两侧

关节内发生器质性病变,导致关节内出现骨性或纤维性粘连.

临床表现:①开口困难:进行性开口困难.纤维性粘连时可稍

有开口度. ②面下部发育障碍:多出现在儿童患者,双侧强

直者,呈典型的‘鸟嘴畸形’;单侧者面部发育不对称,强直

侧丰满,因该侧下颌骨发育不足,软组织拥挤而致. ③咬合

关系紊乱或消失④髁状突动度减弱.关节内强直X光特点:1.

正常的关节解剖形态消失,关节间隙模糊,关节窝和髁状突

骨密质有不规则破坏.

2.正常的关节解剖形态消失,髁状突和关节窝的骨质融合成

致密的”骨球”.

3.正常的关节解剖形态消失,髁状突、关节窝、下颌升质、

颧弓的骨质融合成”T”形.治疗：手术治疗和术后的功能锻

炼(开口训练).裂隙关节成形术、间置物关节成形术、各种

关节重建术（肋骨肋软骨移植、下颌升支倒置等）及全关节

置换术、保留内侧假关节的关节成形术

23.颞下颌关节感染:化脓性关节炎：少见。类风湿、风湿、

强直性脊柱炎及银屑病性关节炎多见。

24.颞下颌关节感染分为急性感染和慢性感染。根据感染的

来源可分为血源性、损伤性、邻近组织扩散、特异性感染。

按感染的类型可分为急性化脓性关节炎、损伤性关节炎、结

核性关节炎、梅毒性关节炎、放线菌性关节炎、类风湿关

节炎、骨关节炎、牛皮癣性关节炎、强直性脊柱炎等。

临床表现：红肿热痛以及功能障碍

25.颞下颌关节良性肿瘤包括：骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、

成软骨细胞瘤、软骨黏液样纤维瘤、血管瘤等。

26颞下领关节恶性肿瘤包括：软骨肉瘤、滑膜肉瘤、纤维

肉瘤、多发性衆细胞骨髓瘤等以及发生在颞下颌关节的转移

瘤，以手术治疗为主

27.颞下颌关节肿瘤分为良性肿瘤、恶性肿瘤、瘤样病变、

转移性肿瘤、相邻结构的原发性或转移性肿瘤以及广泛的

额骨病损累及颞下颌关节等

第十二章唾液腺常见疾病

唾液腺又称涎腺，由腮腺、下颌下腺、舌下腺三对大唾液腺

以及位于口腔、咽部、鼻腔和上颌窦黏膜下层的小唾液腺组

成。.

唾液腺的腺泡分为浆液性腺泡、黏液性腺泡以及浆液-黏液

混合性腺泡3种。聰、腺由^^夜性腺泡组成，下颌下腺是

以浆液性腺泡为主的混合腺，舌下腺及多数小唾液腺是以黏

液性腺'泡. 为主的混合腺。

唾液对吞咽、消化、味觉、语言、口腔黏膜防护以及龋病的

预防有着密切的关系。

唾液腺的常见病变有唾液腺炎症、舍格伦综合征、唾液腺肿

瘤及瘤样病变等。

第一节睡液腺炎症

唾液腺炎症以化脓性、病毒性及特异性感染为主，腮腺最常

见,其次为下颌下腺,而舌下腺及小唾液腺极少见。

一、急性化脓性腮腺炎

急性化脓性腮腺炎常见于腹部大手术以后，故又称为手术后

腮腺炎。由于抗生素应用的发展并注意维持正常出入量及

水、电解质平衡，现在已少见。

病因及病原菌①最常见病原菌:金葡菌; 链球菌次之②发

病的基本因素是机体严重脱水,导致腮腺分泌量下降甚至停

止,口腔内细菌逆行感染.③腹腔胃肠大手术后的水电解质

紊乱,脱水.④长期服用利尿剂、抗组胺剂、抗胆碱剂.⑤腮

腺区及临近组织的炎症扩散.

临床表现①常为单侧发病,双侧同时受累者少见.②起病急

骤,早期症状轻微.③腮腺区的肿胀以耳垂为中心,局部皮肤

红热,呈硬性浸润,触痛明显.④腮腺导管口红肿,轻轻按摩

腮腺区,可见有脓液自导管口溢出.⑤腮腺包膜致密,故脓肿

形成后呈硬性浸润块而不易扪及波动感.但穿刺可抽出脓液.

⑥全身症状明显:多数病员有高热、寒战、脉搏、呼吸加快、

全身不适、白细胞增多等全身症状。少数病员由于机体状况

衰竭，上述全身反应可不明显。

诊断

1.病史可有全身系统性感染或传染病引起的发烧，大手术

后禁食，脱水，或全身慢性消耗性疾病的历史，以及急性感

染的全身及腮腺局部表现。

2.临床表现临床诊断主要根据病程，全身中毒反应及局部

穿刺，抽出脓液而确诊

治疗

?全身治疗:①足量、有效的抗生素.②支持治疗:维持水电

解质平衡,吸氧,降温等.

?局部治疗:①加强口腔卫生护理. ②切开引流术. 切开

时要注意防止损伤面神经。一般在耳屏前作切口，切开皮肤、

皮下组织、暴露腮腺，用小血管钳沿面神经走行方向行钝性

分离，对分散的小脓灶作多处引流。③局部热敷,理疗,外

敷中草药.刺激分泌

二、流行性腮腺炎

病因流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病

特点腮腺的非化脓性肿胀,疼痛

流行病及传染病特点

①任何年龄均可发病.多见于5_9岁儿童.婴幼儿有来自母体

的抗体,故1岁以内少见.

②经飞沫或密切接触传染.潜伏期为2_3周.

③自腮腺肿胀前6日,至肿胀消退后10日均有传染性,故患

者在出现症状后或有接触史者,应隔离3周.

④一次得病可获得持久免疫力,再感染者少见.

三、慢性复发性腮腺炎

临床表现

①儿童复发性腮腺炎可发生于任何儿童期，但以5岁左右最

为常见

②男性多于女性，可突发，也可逐渐发病

③腮腺反复肿胀,伴不适，肿胀不如流行性腮腺炎明显，仅

存轻度水肿，皮肤可潮红。腮腺导管口不红肿,分泌唾液清

亮无脓

④挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出，少数有脓

肿形成

⑤间隔数周或数月发作一次不等。年龄越小，间隔时间越短,

越易复发。随着年龄增长，间隙期延长，持续时间缩短

⑥全身症状:高热,寒战…

⑦并发症:成年患者可并发睾丸炎或卵巢炎.儿童患者可并

发脑膜炎、脑膜脑炎.

间隔数周或数月p 一次不等。年龄越小，间隔时间越短,越

易复发。随着年龄增长，间隙期延长，持续时间缩短

诊断

涎腺造影：显示涎腺末梢导管呈点状、球状扩张

治疗

在儿童要多饮水，每天按摩腺体帮助排脓，保持口腔卫生等；

若有急性炎症表现则可用抗生素。

四、慢性阻塞性腮腺炎

临床表现1、中年多见，多为单侧2、病员常不明确起病时

间，多因反复发作腮腺肿胀而就诊3、肿胀发作有时和进食

有关，并伴有轻微疼痛，不少病例的腮腺肿胀和进食并无明

确关系，晨起感腮腺腺体部胀感，自己稍加按摩后即有“咸

味”液体自导管溢出，局部随之松快

4、导管口轻微红肿，挤压腮腺可从导管口流出混浊的“雪

花样”或黏稠的蛋清样唾液，有时可见黏液栓子

诊断根据临床表现及腮腺造影。腮腺造影显示主导管、叶

间、小叶间导管部士_窄、部分扩张，呈腊肠样改变

治疗去除发病因素、也可向导管灌入药物（碘化油、各类

抗生素等）、保守治疗、涎腺内窥镜扩张狭窄的导管、微创

治疗腮腺炎、和腮腺腺叶切除术

五、舍格伦综合征

是由淋巴细胞介入，主要破坏外分泌腺体的慢性炎症

性、全身性、自身免疫性疾病

主要临床表现口干、眼干和机体其他部位粘膜干燥，常合

并发生类风湿性关节炎

诊断病史+临床表现+辅助检查（施墨氏试验和唾液量测定

测泪液分泌量降低、唾液腺造影主要表现为末梢导管扩张，

排空功能减退

治疗对症治疗

六、唾液腺黏液囊肿

临床表现1、黏液囊肿：（1）下唇及舌尖多见；（2）囊肿

位于黏膜下，半透明、浅兰色小疱，质软有弹性（3）反复

发作。

2、舌下腺囊肿：青少年多见，分三类：单纯型（占大多数）、

口外型、哑铃型

治疗 1、小黏液腺囊肿（1）2%碘酊注射；（2）手术切除

2、舌下腺囊肿：根治方法是切除舌下腺

七、唾液腺良性肿瘤以多形性腺瘤及沃辛瘤最常见

（一）多形性腺瘤临床表现1、好发部位：腮腺及颌下腺，

舌下腺极少见。小涎腺以腭部多见；2、年龄30—50岁，女

多于男，生长缓慢，无自觉症状；3、肿瘤界限清楚，质中，

结节状，可活动。4、恶变--突然生长加速，伴疼痛、面瘫

诊断根据病史及临床表现,结合B超、CT、MRI等影像学表

现可作出大致诊断。细针吸细胞学检查有助于诊断，大唾

液腺肿瘤不宜做切取活检，以免造成肿瘤细胞种植

治疗手术切除，不能做单纯肿瘤摘除，即剜除术，而应在

肿瘤外正常腺体组织内切除。腿腺多形性腺瘤手术应保留

面神经，下颂下腺多形性腺瘤常包括下领下腺一并切除。

（二）沃辛瘤又名腺淋巴瘤

临床表现1、男：女=6：1，40—70岁，有吸烟史；2、好

发于腮腺后下极，可有消长史；3、肿瘤呈圆形或卵圆形，

表面光滑，质软，可有囊性感，多发性；4、手术中可见肿

瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔，内含干酪样或粘稠液体；

诊断病史+临床表现大多可诊断。99mTc核素显像显示肿瘤

所在处核索摄取浓聚’即呈“热”结节,具有特征性，有助

于诊断。

治疗手术切除，肿瘤边界外0.5cm区域性切除

八、唾液腺恶性肿瘤以黏液表皮样癌和腺样囊性癌为最

常见

（一）黏液表皮样癌

临床表现

1、女多于男，腮腺多见，其次为腭部及颌下腺

2、高分化：（1）无痛性肿块，生长慢，边界清/不清，质中

偏硬，结节状；（2）面瘫：少见；

（3）淋巴结转移率低，血行转移更少

3、低分化：（1）生长快、伴疼痛、边界不清（2）面瘫：常

见；（3）淋巴结转移率高，可血行转移

治疗手术为主，高分化者应尽量保留面神经，高分化者如

手术切除彻底，可不加术后放疗，而低分化者宜加用术后放

疗。高分化者不必作选择性颈淋巴清扫术,低分化者则应考

虑选择性颈淋巴清扫术。

（二）腺样囊性癌

临床表现1、好发部位：腭部小涎腺，腮腺，颌下腺；2、

易沿神经扩散，出现神经症状：面神经、舌神经、舌下神经；

3、浸润性强，术中宜作冰冻活检；

4、易侵入血管，血行转

移率高达40%，肺部转移多见；5、颈淋巴结转移率低，舌根

部例外；6、肿瘤细胞沿骨髓腔浸润，常为散在瘤细胞团，X

线片不一定都显示；7、可长期带瘤生存。

治疗手术治疗，术后选用化疗，防止血行性转移

九、涎石病及颌下腺炎

涎石多发于颌下腺的原因：①导管长,由后下行向前上,

逆重力而行,易淤积.②颌下腺分泌的唾液粘液含量高,流速

慢;钙、磷含量高,易沉积.

慢性颌下腺炎的临床表现

1、进食时颌下腺区肿胀、疼痛,进食后逐渐消退:因唾液排

流受阻所致.2、颌下腺导管开口处红肿,按摩可见脓性唾液

溢出.3、因反复感染,颌下腺扪质地硬韧.4、唾液腺结石阻

塞引起腺体继发感染，并反复发作

诊断颌下腺肿胀、疼痛；导管口红肿,按摩可见脓性唾液

溢出以及扪及结石或硬韧颌下腺

治疗①小的涎石可自行排出②颌下腺导管取石术:适应于

口腔内能触及，相当于第二磨牙以前部位的涎石.③颌下腺

摘除术:适应于导管后部接近腺体或腺体内涎石或颌下腺炎

反复发作，腺体纤维化者。

口腔医学重点笔记

3第一章口腔颌面部解剖 1.口腔分为固有口腔和口腔前庭两部分。 2.口腔前庭：为牙列外围间隙，位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽粘膜之间马蹄形的潜在腔隙。 3.固有口腔的范围：上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上、下牙弓，后界为咽门。 4.牙又称牙体，由牙冠、牙根和牙颈三部分组成。 牙冠：分为临床牙冠和解剖牙冠，临床牙冠是指眼睛所看到的露于牙龈的部位；解剖牙冠是由牙釉质覆盖，显露于口腔的部分，是发挥咀嚼功能的部分。 牙根：由牙骨质覆盖，埋于牙槽窝内的部分。 牙颈：牙冠与牙根的交界部位。 5.牙体组织由牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织和牙髓腔内的软组织牙髓组成。 6. 舌的前端为舌尖，上面为舌背，下面为舌腹，两侧为舌缘。 7. 舌乳头可分为以下4种：丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头。 8. 硬腭的骨质部分由两侧上颌骨的腭突和腭骨水平板组成，口腔面覆盖以致密的粘骨膜组织；软腭主要由腭帆提肌，腭帆张肌，腭舌肌，咽腭肌，悬雍垂，腭腱膜构成。 9. 正常乳牙有20个，分别为乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。分别用Ⅰ~V表示。萌出时间：6~8个月，2岁半左右出齐，顺序为乳中切牙、乳侧切牙，第一乳磨牙，乳尖牙，第二乳磨牙。 10. 正常恒牙有28-32个，分别为中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙（六龄牙）、第二磨牙、第三磨牙。萌出时间：6岁左右，12~13岁萌齐。萌出顺序：第一磨牙、中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙，第二磨牙、第三磨牙，分别用1~8表示。恒牙的磨牙不替换任何的乳牙！替牙期：6~12岁。 11. 上颌骨由一体、四突构成，其中一体为上颌骨体，四突即额突、颧突、牙槽突和腭突。 12. 上颌骨的主要薄弱环节表现为3条薄弱线： 1）第一薄弱线——Le Fort 1型骨折，从犁状孔下部平行牙槽突底经上颌结节至蝶骨翼突。 2）第二薄弱线——Le Fort 2型骨折，通过鼻骨，泪骨，颧骨下方至蝶骨翼突。 3）第三薄弱线——Le Fort 3型骨折，通过鼻骨，泪骨，眶底，颧骨上方至蝶骨翼突。 13.下颌骨分为下颌体和下颌支两部分。 14.咀嚼肌群包括：闭口肌群（咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌）、开口肌群（二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌）。主要由三叉神经支配。 15.表情肌起自骨壁或筋膜浅层，止于皮肤。常见的表情肌有：额肌，眼轮匝肌，口轮匝肌，颊肌，颧肌，笑肌等。主要由面神经支配。 16 面部的动脉有哪四条：舌动脉、面动脉、上颌动脉（颌内动脉）、颞浅动脉。 17 颌面部静脉常分为深、浅2个静脉网。浅静脉网由面前静脉和面后静脉组成；深静脉网主要为翼静脉丛。上颌结节血肿与翼静脉丛有关。 18 口腔颌面部的感觉神经主要是三叉神经，动神经主要是面神经。 19 三叉神经分为三支，即眼神经、上颌神经和下颌神经,上颌神经中与口腔关系密切的有：鼻腭神经，腭神经，上牙槽前神经，上牙槽后神经，上牙槽中神经。下颌神经包括：下牙槽神经，舌神经，颊部神经。面神经分为五支，即颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。 20.与口腔关系密切的上述神经所支配的牙齿等为哪些？ （一）三叉神经 1）鼻腭神经：分布于两侧上颌中切牙，侧切牙，尖牙的唇侧黏膜（1~3） 2）腭前神经：分布于尖牙，前磨牙，磨牙的黏膜等处（3~8） 3)上牙槽后神经：分布于第1~第3磨牙（6~8） 4)上牙槽中神经：分布于上颌前磨牙，第1磨牙颊侧等。 5）上颌牙前神经：分布于中切牙，侧切牙，尖牙唇侧等。 6）下牙槽神经：分布于下颌牙齿唇颊面

级口腔医学专业毕业考试试题

2009届口腔医学专业毕业考试试卷 一、选择题（53分） 1、下颌下腺及舌下腺地扪诊常采用 A.双手双合诊法医 B.双指双合诊法 C.三指平触法 D.单指扪诊 E.双指提拉式扪诊 2、麻醉上颌双尖牙、磨牙腭侧牙龈、黏骨膜应阻滞 A．上牙槽中神经 B.上牙槽后神经 C.眶下神经 D.鼻腭神经 E.腭前神经 3、关于拔牙时力地应用,下列说法错误地是 A、扭转力适用于单个锥形根地牙 B、扭转力应按牙根纵轴方向进行 C、牵引力不应与摇动力及扭转力结合使用以防损伤邻牙 D、摇动力适用于扁根牙或多根牙 E. 摇动应先向阻力小地一侧进行 4、目前应用最广泛地种植材料是 A．生物活性陶瓷 B.生物降解陶瓷 C.钛及钛合金 D.复合材料 E.高分子材料 5、切开引流地绝对指征 A．感染早期即应行切开引流术 B.局部肿胀、疼痛 C.有凹陷性水肿,波动感或穿刺有脓 D.脓肿已穿破 E.牙源性感染一周以后 6、患者,女性,18岁,因车祸颌面外伤6小时急诊,患者右面部肿胀、压痛,右眶周瘀血,眶下区皮肤麻木,张口度1指,咬合关系正常,应考虑诊断为 A、右侧下颌骨体部骨折 B.右侧下颌骨髁状突颈部骨折 C.右侧上颌骨骨折 D.右侧颧骨颧弓骨折 E.右侧上、下颌骨联合骨折7、患者一侧下颌骨磨牙区、下颌角及升枝部渐进性膨大,按之有 乒乓球感.X线片示透明囊性阴影,呈多房性,房室大小极不一致,阴影边缘呈切迹状.最可能地诊断是 A.牙源性角化囊肿 B.成釉细胞瘤 C.牙源性黏液瘤 D.牙源性钙化囊肿 E.牙源性纤维瘤 8、下颌下腺炎长期反复发作,保守治疗无效,颌下能触及硬块,导管及腺体交界处证明有结石,应采取 A．结石摘除 B.下颌下腺摘除 C.全身抗生素应用 D.拔除邻近龋坏及松动牙 E.物理疗法 9、关于颞下颌关节紊乱病描述不正确地是 A．并非指单一地疾病,而是指一组关节疾病地总称 B、是一组发病原因已完全阐明地关节疾病 C、一般有颞下颌关节区及相应地软组织疼痛、下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音等三大症状

中医执业医师考试知识点汇总

中医执业医师考试各科精华汇总 中医内科速记 中医内科笔记（中医很多选择是对证型方药的考试，所以有基础的一背这个歌很多主方药就能记下来，对考试有很重要的意义大部分病证一个歌就能把它的证型方药记下来。） 一、感冒：寒荆热银署香薷，阴虚葳蕤气参苏。 1.风寒束表证：辛温解表－荆防达表汤或荆防败毒散 2.风热犯表证：辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤 3.暑湿伤表证：清暑祛湿解表－新加香薷饮 4.气虚感冒：益气解表－参苏饮 5.阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤化裁 二、咳嗽：寒三热菊燥桑杏，痰湿二三痰热清，肝火蛤泻肺阴沙 1.风寒袭肺证：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止嗽散 2.风热犯肺证：疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮 3.风燥伤肺证：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤 4.痰湿蕴肺证：燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合合三子养亲汤 5.痰热郁肺证：清热肃肺、豁痰止咳－清金化痰汤 6.肝火犯肺证：清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散 7.肺阴亏耗证：滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤 三、哮病：哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，虚哮固本肺脾六，肺肾两虚生金水。 1、冷哮证：宣肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤 2、热哮证：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤 3、寒包热哮证：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 4、风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤加味 5、虚哮证：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤 6、肺脾气虚证：健脾益气，补土生金－六君子汤 7、肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎 四、喘证：喘寒麻华肺热石，热桑浊陈气闭五，肺虚生脉肾虚匮，喘脱参附送锡丹。 1、风寒壅肺证:宣肺散寒－麻黄汤合华盖散 2、表寒肺热证：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤 3、痰热郁肺证：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤 4、痰浊阻肺证：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤 5、肺气郁痹证：开郁降气平喘－五磨饮子 6、肺气虚耗证：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤 7、肾虚不纳证：补肾纳气－金匮肾气丸合参蛤散 8、正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气－参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉 五、肺痈：肺痈初起银翘散，苇痈溃梗复清肺1.初期：疏风散热，清肺化痰－银翘散 2.成痈期：清肺解毒，化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散 3.溃脓期：排脓解毒－加味桔梗汤 4.恢复期：清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 六、肺痨：肺痨阴方月华丸，虚火百合秦艽汤，气阴保真苓术数，阴阳俱损大造丸。 1、肺阴亏损证：滋阴润肺－月华丸 2、虚火灼肺证：滋阴降火－百合固金汤合秦艽鳖甲散 3、气阴耗伤证：益气养阴－保真汤或参苓白术散 4、阴阳虚损证：滋阴补阳－补天大造丸 七、肺胀：肺胀痰浊苏三养，蒙窍涤痰热婢桑；阳虚水泛真武苓，肺肾平喘补肺汤。 1、痰浊壅肺证：化痰降气，健脾益肺－苏子降气汤合三子养亲汤 2、痰热郁肺证：清肺化痰，降逆平喘－越婢加半夏汤或桑白皮汤 3、痰蒙神窍证：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤。另可配服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。 4、阳虚水泛证：温肾健脾，化饮利水－真武汤合五苓散 5、肺肾气虚证：补肺纳肾，降气平喘－平喘固本汤合补肺汤 八、心悸：悸怯安神心血归，阴火天砂凌苓桂，瘀桃阳附加龙牡。 1、心虚胆怯证：镇惊定志、养心安神－安神定志丸 2、心血不足证：补血养心、益气安神－归脾汤 3、心阳不振证：温补心阳、安神定悸－桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 4、水饮凌心证：振奋心阳，化气行水，宁心安神－苓桂术甘汤 5、阴虚火旺证：滋阴清火、养心安神－天王补心丹合朱砂安神丸 6、瘀阻心脉证：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 九、胸痹： 1、心血瘀阻证：活血化瘀、通脉止痛－血府逐瘀汤 2、气滞心胸证：疏肝理气，活血通络－柴胡疏肝散 3、痰浊闭阻证：通阳泄浊、豁痰宣痹－瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤 4、寒凝心脉证：辛温散寒、宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤 5、气阴两虚证：益气养阴、活血通脉－生脉散合人参养荣汤 6、心肾阴虚证：滋阴清火，养心和络－天王补心丹合炙甘草汤 7、心肾阳虚证：温补阳气，振奋心阳－参附汤合右归饮 十、不寐：不寐肝龙痰热温，心肾六交心脾归，心胆

(完整版)口腔正畸学复习重点

一、名解 1、理想正常牙合（ideal normal occlusion）：Angle提出，即保存全副牙齿，牙齿在上 下牙弓上排列得很整齐，上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的牙合关系非常理想。 2、个别正常牙合（individual normal occlusion）：凡轻微的错牙合畸形，对于生理过 程无大妨碍者，都可列入正常牙合范畴。这种正常范畴内的个体牙合，彼此之间又有不同，故称之为个别正常牙合。 3、灵长间隙（primate space）：生长发育过程中，在上颌乳尖牙的近中和下颌乳尖牙的 远中出现间隙，一般称为灵长间隙，这是灵长动物的特征。 4、替牙间隙（leeway space）：乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠宽度总和，比替换后的恒 尖牙和第一、二前磨牙大，这个差称为替牙间隙。 5、必需间隙或牙弓应有长度（space required）：即牙弓内各牙齿牙冠宽度的总和，一般 测量下颌第一磨牙前牙弓内各个牙的牙冠宽度，其总和为牙弓应有长度或必需间隙。6、可用间隙或牙弓现有长度（space available）：即牙弓整体弧形的长度，一般测量下 颌六龄牙前部牙弓的整体弧长。 7、拥挤度：牙弓应有长度与牙弓现有长度之差或必需间隙与可用间隙之差，即为牙弓的拥 挤度。 8、Moyers预测法（P65）：Moyers提出的用下颌恒切牙的牙冠宽度总和来预测替牙列期未 萌出的上下颌尖牙与前磨牙牙冠宽度的方法。 9、Bolton指数分析（P66）：通过测量得出上下前牙牙冠宽度总和的比例关系与上下牙弓 全部牙牙冠宽度总和的比例关系，来诊断患者上下牙弓中是否存在牙冠宽度不协调的问题。 10、Pont指数分析（P67）：牙冠宽度与牙弓宽度之间存在一定的比例关系。 11、ANB：上齿槽座点、鼻根点与下齿槽座点构成的角，即SNA与SNB之差，反映上下颌骨对颅部的相互位置关系。 12、SNB：蝶鞍中心、鼻根点及下齿槽座点所构成的角，反映下颌相对于颅部的位置关系。 13、SNA：蝶鞍中心、鼻根点及上齿槽座点所构成的角，反映上颌相对于颅部的前后位置关系。 14、Y轴角：蝶鞍中心与颏顶点联线（SGn）与眼耳平面（FH）相交之下前角，反映颏部的突缩。 15、下颌平面角（MP-FH）：下颌平面（MP）与眼耳平面（FH）的交角，代表下颌体的陡度，下颌角的大小，面部的高度。 16、面角（NP-FH）：面平面（NP）与眼耳平面（FH）相交之后下角，反映下颌的突缩程度。 17、Tweed三角（P86）：1）组成：由眼耳平面、下颌平面、下中切牙长轴组成的代表面部形态结构的颌面三角形的三角。（2分）包括FMA, FMIA, IMPA（1分）2）意 （1分）FMA （0.5分）FMIA65°是建立良好颜貌的条件； 义：代表面部形态结构的三角； 正畸难改变，达到FMIA65°主要依靠改变下中切牙的位置和倾斜度；（1分）常应用于病例的拔牙估计中。 18、基准平面：是在头影测量中作为相对稳定的平面，重用的为前颅底平面、眼耳平面、Bolton平面。 19、前颅底平面（SN）：由蝶鞍点与鼻根点之连线组成，在颅部的矢状平面上代表前颅底的前后范围。 20、眼耳平面（FH）：由耳点与眶点连线组成，大部分个体在正常头位时FH与地面平

(整理)西安交通大学口腔医学本科期末考试试题

西安交通大学口腔医学本科期末考试试题 课程 系别考试日期年月日 专业班号 姓名学号期中期末 一、A1型题（每题1分，共50分） 1、口腔中的主要致龋菌为 A放线菌菌株 B乳杆菌 C变形链球菌 D以上全不对 E以上都对 2、关于继发龋，以下哪种叙述是正确的 A继发龋是在原来龋坏基础上又发生龋坏 B继发龋是龋病治疗后，由于充填物边缘与牙体组织之间形成缝隙而产生龋病C继发龋的可能原因充填物边缘或窝洞周围牙体组织之间破裂不密合或龋坏病变组织未去除干净，形成菌斑滞留区 D B和C正确 E以上全对 3、引起楔状缺损的主要原因是 A牙颈部结构薄弱 B酸的作用

C牙体材料疲劳 D刷牙 E以上全不对 4、后牙浅龋制洞洞深以达釉牙本质界下---为宜？ A 0.1-0.2mm B 0.2-0.5mm C 0.5-1mm D 1.0-2.0mm E以上都不对 5、牙隐裂最常发生于 A下颌磨牙 B上颌磨牙 C下颌前牙 D上颌前牙 E上颌尖牙 6、目前公认的龋病致病因素包括 A酸、微生物、宿主、即牙齿健康状况 B微生物、饮食、年龄 C微生物、饮食、遗传 D微生物、饮食、宿主即牙齿健康状况 E细菌、蔗糖、时间 7、深龋充填术后出现自发疼痛应

A对症处理 B调牙合 C照牙髓炎的治疗原则处理 D取出原充填物，垫底后重新充填 E服消炎药或止痛药 8、银汞合金充填窝洞时其固位形主要依靠 A其与牙体组织间的粘结性 B侧壁固位 C倒凹固位 D密合的摩擦力和洞口小于洞底的机械力 E以上全不对 9、下列叙述中，哪一项不正确 AⅡ类洞为发生于后牙邻面的龋损所制备的洞形 BⅢ类洞为发生于前牙邻面未损伤切角的龋损所制备的洞形 CⅣ类洞为发生于前牙唇面并损伤切角的龋损所制备的洞形 DⅤ类洞为发生于所有牙唇(颊)龈1/3牙面的龋损所制备的洞形EⅠ类洞为发生于所有牙齿的发育窝沟内的龋损所制备的洞形10、洞形制备的一般原则不包括 A尽量去净病变组织 B保存健康组织 C了解患者的健康状况 D失活牙髓，减轻疼痛

临床执业医师考试妇产科历年必考知识点汇总

临床执业医师考试妇产科历年必考知识点汇总 1.大阴唇外伤后最易形成血肿。 2.阴道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。 3.子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。 4.子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层。 5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。 6.子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。 子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。 子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。 宫骶韧带维持子宫前倾。 7.输卵管有间质部（最狭窄）、峡部、壶腹部和漏斗部（拾卵）。 8.卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖，上皮深面有卵巢白膜（防御作用）故不易感染。 9.卵巢固有韧带（卵巢韧带）是子宫与卵巢之间，全子宫加双附件切除不需要切除此韧带。 卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带）是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过，只切除子宫不需要切除此韧带。 10.卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。 11.阴道上段：子宫动脉。中段：阴道动脉。下段：阴部内动脉和痔中动脉。 12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。 13.淋巴：阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。阴道上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。 14.乳房发育是第二性征最初特征，是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。 15.卵巢功能：生殖（产生卵子），内分泌（产生性激素）。 16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。 17.排卵发生于下次月经来潮前14日。

18.黄体生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。 19.雌激素在月经第7日（排卵前）卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黄体分泌第2次高峰。 孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰。 20.性激素为甾体激素（类固醇），肝脏代谢。 21.雌三醇生物活性最低，为筛查项目（检测孕妇尿中雌三醇含量可判断胎儿是否宫内死亡）。 22.雌激素：促子宫输卵管发育，增对缩宫素敏感性，宫颈黏液湿稀，阴道上皮增生角化，乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。 孕激素：子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅，阴道上皮细胞脱落，乳腺小叶及腺泡发育，基础体温排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期标志。 23.月经周期：月经期（1～4日），增殖期（早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱状→弯曲→高柱状），分泌期（早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出）。 24.宫颈黏液：瞳孔样，羊齿植物叶状结晶（雌），椭圆体（孕）。 25.精子获能部位：子宫腔和输卵管。 卵子受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。 26.着床在受精后第6～7日。受精后8周称胚胎，9周起称胎儿。 27.自觉胎动：初产妇18～20周，经产妇16周末。 28.身长：前5个月=月数平方，后5个月=月数×5. 体重=宫高×腹围+200g 29.甲状腺是胎儿最早发育的内分泌腺。 30.胎盘：羊膜（最内层），叶状绒毛膜，底蜕膜（母体部分）。 31.人绒毛膜促性腺激素hCG：属蛋白质类激素是一种糖蛋白，合体滋养细胞合成，8～10周达高峰。 雌激素：10周后胎盘合成，雌二醇为非孕妇100倍，雌三醇为1000倍。 32.脐带含1条脐静脉和2条脐动脉。 33.羊水来源：早期：母体血清；中期：胎儿尿液；晚期：肺也参与。

口腔正畸学-考试必过

口腔正畸学试题 一、名词解释：（每题3分，共15分） 1．Idea normal occlusio n：理想正常河：是Angle提出来的，即保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐，上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的合关系非常理想，称之为理想正常合。 2．Anchorage：正畸矫治过程中，任何施于施治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反、大小相同的力，而支持这种移动矫正牙体引起的反作用力的情况称作“支抗”。3．Deep overbite：上前牙冠覆盖下前牙冠超过1/3者称为深覆合，可分为3度。 Ⅰ度深覆合上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/3而不足1/2者。 Ⅱ度深覆合上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/2而不足2/3者。 Ⅲ度深覆合上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠2/3者。 4．Leeway space：替牙间隙(leeway space)乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠宽度总和，比替换后的恒尖牙和第一、二双尖牙大，这个差称为：替牙间隙，即：替牙间隙＝（Ⅲ+Ⅳ+Ⅴ）-（3+4+5）。在上颌单侧约有0.91～mm，在下颌单侧为1.7～2mm.。 5．Interceptive Treatment：阻断矫治（Interceptive Treatment）是对正在发生或刚发生的畸形用简单的矫治方法阻断畸形的发展，使之自行调整成为正常合或采用矫治的方法引导其正常生长而成为正常合。 二、填空题：（每空0.5分，共20分） 1．X线头影测量常用的基准面前颅底平面、眼耳平面、Bolton平面。 2．支抗的种类：颌外支抗、颌内支抗、颌间支抗。 3．矫治力以力的来源分，可分为：颌内力___,__颌间力___,____颌外力。 以力的强度分，分为_重度力:_力强度大于350gm、_轻度力:强度小于60gm___、_中度力：为60gm～350gm之间_。 以力的作用时间分，分为__间歇力___、___持续力_____。 以矫治力产生的方式分___机械力_、_肌能力___、_______磁力__。

口腔医学知识点整理

1.混合牙列期：一般从6岁至12岁之间，口腔内乳牙逐渐脱落，恒牙相继萌出，乳牙、恒牙混合排列于牙弓上的时期。 2.危险三角区：鼻根至两侧口角的三角区，此处感染若处理不当，易逆行传入颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症。 3.龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，其临床特征是牙釉质、牙本质和牙骨质在颜色，形态和质地方面均发生变化 4.牙周炎：是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙松动拔除，是我国成人丧失牙的首位因素。 5.下颌第三磨牙冠周炎：又称智牙冠周炎，，是指第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。常见于18～25岁的青年，是口腔科常见病和多发病。 6.交界性肿瘤：有些肿瘤虽为良性，但具有局部浸润性生长和恶变倾向，例如成釉细胞瘤，多形性瘤，乳头状瘤等，对于这些肿瘤必须采用正确的手术治疗方案。 7.复发性阿弗他溃疡：又称复发性口腔溃疡，具有明显灼痛感，为孤立的圆形或椭圆形浅表溃疡，具有周期性、反复性、自限性 8.揭皮试验阳性：天疱疮时，若揭去疱壁，常会一并无痛性地揭去邻近外观正常的皮肤，留下一鲜红色的创面的现象 9.舍格伦综合征：舍格伦综合体征是一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有自身免疫性病征。 10.抗力形是使充填体和余留牙能够承受咬合力而不会破裂的特定形。固位形是使充填体能保留于洞内，承受更力后不移位、不脱落的特定形状。 1.上颌骨由一体、四突构成，一体即上颌骨体，四突即为额突、颧突、牙槽突、腭突。 2.口腔健康标准是：牙齿清洁，无龋洞、无痛疼感，牙龈颜色正常，无出血现象。 1、颜面部为上从（发际），下至（下颌骨下缘）或（颏下点），两侧至（下颌支后缘）或（颞骨乳突之间）的区域。 2、以经过（眉间点）、（鼻下点）的两条水平线为界，将颜面部分为（3）等分。 3、颌面部为颜面部的（中1/3）和（下1/3）两部分组成的区域。上1/3为（颅面部）。颌面部是以（颌骨）为主要骨性支撑所在的区域，而颅面部是以（颅骨）为主要骨性支撑所在的表面区域。颌面部为人体（最显露）（最具特征）的部位，是人体（形态美）和（表情）最重要的形体表达区域，也是与（眼科）（耳鼻咽喉头颈外科）等相交叉的部位。 4、临床上常将颌面部分为（面上）（面中）（面下）三部分，其划分是以（两眉弓中间连线）为第一横线，以（口裂平行线）为第二横线。 8、口腔内，以（牙列）为分界线，将口腔分为牙列内的（固有口腔）和牙列外围的（口腔前庭）。口腔前庭由（牙列）（牙槽骨）及（牙龈）与其外侧的（唇）（颊组织器官）构成，因此（唇）（颊）器官的表面形态即为口腔前庭的表面形态。固有口腔由（牙列）（牙槽骨）及（牙龈）与其内侧的口腔内部组织器官（舌）（腭）（口底）等构成，因此（牙）及（牙列）（牙槽骨）及（牙龈）（舌）（腭）及（口底）等组织器官的表面形态即为故有口腔的表面形态。 9、固有口腔，是口腔的主要部分，其范围上为（硬腭）（软腭），下为（舌）（口底），前界和两侧界为（上、下牙弓），后界为（咽门）。 10、口底由（舌系带）（舌下肉阜）组成。 11、牙又称（牙体），由（牙冠）（牙根）（牙颈）组成。 12、牙的组织结构，牙体组织由（牙釉质）（牙本质）（牙骨质）三种钙化的硬组织和牙髓内的（软组织牙髓）组成。牙周组织结构，牙周组织包括（牙槽骨）（牙周膜）及（牙龈），是牙的（支持组织）。 13、舌的感觉神经，在舌前2/3为（舌神经）分布，舌后1/3为（舌咽神经）（迷走神经）分布。舌的运动系由（舌下神经）支配。舌的味觉为（面神经的鼓索支）支配。（舌尖部）对甜、辣、咸味敏感；（舌缘）对酸味敏感，（舌根部）对苦味敏感。

2016最新完整执业医师考试各科复习要点汇总(精华)

2016执业医师考试各科复习要点汇总(精华) 内科复习题 一．常见症状与体征 哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原 中度发热的口腔温度是38～38.9℃国人咯血的常见原因是肺结核 大量咯血一次咯血量>300ml 血中Hb含量<60g/L，即使重度缺氧，亦难发现发绀 血中还原红蛋白>50g/L，皮肤粘膜可出现发绀语音震颤增强见于接近胸膜的肺内大空洞 以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是：鼓音-过清音-清音-浊音-实音 痰鸣音属于粗湿啰音正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是支气管肺泡呼吸音 正常人背部第1、2胸椎附近可听及的呼吸音是支气管呼吸音喘鸣音属于干啰音 最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛 胸骨后痛可见于反流性食管炎吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大呼气性呼吸困难见于阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难见于大量胸腔积液Kussmaul呼吸常见于尿毒症Cheyne-Stokess呼吸常见巴比妥类药中毒 Biots呼吸常见于巴比妥类药中毒按发生机制，呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难 按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难 原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留 右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高 急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管通透性增高 肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低 丝虫病时，产生水肿的主要因素是淋巴液回流受阻 正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在下2/3以内 正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露 30°～45°的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张 颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全心脏触诊检查震颤，通用的正确手法是用手掌尺侧动脉导管关闭常有震颤心脏瓣膜Erb听诊区又称主动脉瓣第二听诊区 心尖区听诊最清晰的心音是第一心音心底部听诊最清晰的心音是第二心音 仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音第三心音高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消失的心音第三心音 通常只在儿童或青少年可听到的心音第三心音 额外心音大多出现在S 1 之前、S 2 之后舒张早期奔马律的组成的是病理S 3 与S 1 、S 2 室性奔马律的组成是病理S 3 与S 1 、S 2舒张晚期奔马律的组成是S 4 与S 1 、S 2 房性奔马律的组成是S 4 与S 1 、S 2 周围血管征不包括奇脉Corrigan脉是指水冲脉Traube征是指枪击音.Quincke征是指毛细血管搏动Doroziez征是指动脉双重杂音De Musset征是指点头运动 膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，常见于十二指肠淤滞恶心伴随症状的临床意义眩晕-美尼尔综合征 腹痛发生的三种基本机制是内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛 内脏性腹痛的特点A 疼痛部位含混B 疼痛部位接近腹中线C 常伴自主神经兴奋症状D 腹痛不因体

口腔正畸学知识重点

口腔正畸学知识重点-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

口腔正畸学知识重点 第一章 错牙合畸形是指儿童在生长发育过程中,由先天或后天因素如遗传、疾病、替牙期异常、口腔不良习惯等导致的牙齿、咬合、颌骨、颅面的畸形。 理想正常牙合:是即全副牙齿完整,牙齿在上下牙弓上排列得十分整齐,上下牙的尖窝关系完全正确,上下牙弓的牙合关系非常理想。 个别正常牙合:凡轻微的错牙合畸形对于生理过程无大妨碍者,都可列入正常牙合畴。这种正常范畴内的个体牙合,彼此之间又有所不同。 错牙合畸形的危害性:局部的危害除了直接影响面容相貌、口腔健康、口腔功能,还可影响牙合颌面生长发育,全身性危害如错牙合畸形导致咀嚼功能降低,直接影响消化系统的功能,进而影响到全是健康,直至造成心理和精神障碍。 错牙合畸形的矫治方法:预防性矫治、发病后的阻断矫治、一般矫治和外科矫治。 错牙合畸形经过治疗应达到平衡、稳定、健康和美观的目标。 第二章 正常牙合的建立不仅依赖于牙齿的正常发育、萌出、排列、功能等还依赖于牙槽骨、颌骨及整个面部、颅部的正常发育以及面颌肌的动力平衡。 乳牙的萌出顺序下Ⅰ→上Ⅰ→下Ⅱ→上Ⅱ→Ⅳ→Ⅲ→下Ⅴ→上Ⅴ 正常乳牙牙合形成后不断生长发育的变化‘特点’①牙弓呈卵圆形②乳牙排列紧密随着儿童的生长发育上下颌前牙出现大量生理性散在间隙尤其是上颌乳尖牙的近中和下颌乳尖牙的远中更加明显对以后恒牙列期牙齿的排列或牙合关系的建立有重要的作用③切缘和牙合面逐渐出现磨耗现象前牙轴前倾覆牙合、覆盖浅切牙可能出现对刃关系④下颌第二乳磨牙逐渐前移上下第二乳磨牙远中终末平面关系变为近中阶梯终末平面关系。 错牙合畸形的病因:遗传因素、环境因素 遗传因素的表现形式:重复表现、断续表现、变化表现口腔不良习惯允指习惯、咬物习惯、咬唇习惯、舔牙习惯、吐舌习惯、偏侧咀嚼习惯乳牙期及替牙期的局部障碍乳牙早失、乳尖牙磨耗不足、乳牙滞留、儒雅下沉、恒牙萌出顺序紊乱、恒牙早失、上颌中切牙间隙不闭合 第六章 支抗:是指正畸矫治的过程中,任何矫治器作用于牙,牙弓或颌骨产生使其移动的力,必然同时产生一个方向想法,大小相等的力,而支持或对抗这种作用力引起的反作用力的能力称为支抗。 支抗的种类:颌内支抗、颌间支抗、颌外支抗 固定矫治器加强支抗的方法:1、使用支抗磨牙舌侧装置包括颚杆、舌弓、颚托2、合并使用第二磨牙带环3、头帽、口外弓等颌外支抗4、弓丝上应用停止曲和后倾曲5、种植体支抗 矫治器由作用、固位、和连接三部分组成 常用机械性可摘矫治器的制作于应用:适应症1、上颌双侧后牙(牙合)垫可摘矫治器,常用于矫治前牙反颌、下颌前突等畸形 2、上颌单侧后牙颌垫矫治器主要适用于单侧后牙反颌、锁颌,其在健侧有颌垫而患侧无(牙合)垫3、上下颌平面式颌垫牵引钩矫治器,常用于颌间牵引,矫治上颌或下颌前突及发育不足,解除上下颌之间的不利限制

口腔预防重点总结教学文案

口腔预防重点总结

口腔预防医学 08口腔 jojo 第一章 预防口腔医学绪论 口腔预防医学（preventive dentistry ）的概念可整合为“通过有组织的社会努力，预防口腔疾病，维护口腔健康及提高生命质量的科学与艺术”。 1、一级预防（primary prevention ）又称病因预防。针对疾病发生的生物、物理、化学、心理及社会因素采取预防措施，消除致病因素，防止各种致病因素对人体的危害是一级预防的主要任务，也是预防医学的最终奋斗目标。 2、二级预防（secondary prevention ）又称临床前期预防，即在疾病发生的前期做到早期发现、早期诊断和早期治疗。 3、三级预防（tertiary prevention ）又称临床预防，对患者及时有效地采取治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和后遗症，尽量恢复或保留口腔功能。 第二章 口腔流行病学 ①描述性研究（横断面研究、纵向研究、常规资料分析） ②分析性研究（病例－对照研究、群组研究） ③实验性研究（临床实验、现场实验、社区干预实验、“类实验”） ①恒牙龋失补指数（DMF 、DMFT 、DMFS ） “龋”即已龋坏尚未填充的牙；“失”指因 龋丧失的牙；“补”为因龋做填充的牙。 ②乳牙龋失补指数（dmf 、dmft 、dmfs ） WHO 的标准 - 9岁以下儿童丧失了不该脱落的 乳牙，即为龋失牙。 ③龋均和龋面均 : 反映了受检人群龋病的严重程度 a.龋均：受检人群中每人口腔中平均龋、失、补牙数。=受检人数 龋、失、补牙之和 b.龋面均=受检人数 龋、失、补牙面之和 ④患龋率：在调查期间某人群中患龋病的频率，常以百分数表示。 =受检人数患龋病人数×100% ⑤龋齿发病率：至少在一年时间内，某人群新发生龋病的频率。与患龋率不同的是仅 指在这个特定时期内新龋发生的频率。=受检人数 发生新龋的人数×100% ⑥龋面充填构成比：一组人群中的龋、失、补牙面之和中已充填的龋面（继发龋面不 算）所占的比重，常以百分数表示。 ⑦无龋率：全口牙列均无龋的人数占全部受检人数的百分率。

口腔医学考试重点

口腔医学 题型：填空——20分 选择——30分 名解——10分 简答——40分 1.在口腔内，以牙列为分界线，将口腔分为牙列内的固有口腔和牙列外周的口腔前庭两部 分。口腔前庭由牙列、牙槽骨及牙龈与其外侧的唇、颊组织器官构成，因此唇、颊器官的表面形态即为口腔前庭的表面形态。 2.牙组织由牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织和牙髓腔内的软组织牙髓组成。牙 釉质是人体中最硬的一种组织。 3.从萌出时间和次序来看，一般从6岁至12岁，口腔内乳牙逐渐脱落，恒牙相继萌出， 恒牙和乳牙发生交替，此时口腔内既有乳牙，又有恒牙，这种乳、恒牙混合排列于牙弓上的时期成为混合牙列期。 4.上颌动脉（颌内动脉）位置较深。自颈动脉分出，向内前方走行，经下颌骨髁突颈部内 侧至颞下窝，分布于上、下颌骨和咀嚼肌。行颞下颌关节区手术时易伤及该动脉，应特别小心。 5.口腔检查常用的器械为：口镜、镊子、探针及其他（如挖匙）。 6.牙髓活力测试：临床上常用牙髓对温度或电流的不同反应来协助诊断牙髓是否患病，病 变的发展阶段，以及牙髓的活力是否存在。正常情况下，牙髓对20℃~50℃之间的温度刺激不产生反应。一旦发生炎症，则对温度刺激反应敏感；如发生变性或坏死，则反应迟钝或消失。 7.X线牙片检查又称根尖片，为临床最常用于牙影像检查的X线片，是口腔颌面部应用最 广泛的一种检查方法。体层摄影检查技术分为平面体层摄影和曲面体层摄影，用于口腔颌面部检查的曲面体层摄影检查又称全景X线片检查，是体层摄影技术应用于口腔颌面部检查的最主要方法。 8.口腔卫生保健的方法：刷牙、漱口、洁牙间隙、牙龈按摩、龈上洁治术。 9.龋齿是以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。临 床特征是牙体硬组织，包括牙釉质、牙本质和牙骨质在颜色、形态和质地等方面均发生变化。 10.龋齿的病因：①口腔致龋菌群的作用；②蔗糖等适宜的细菌底物；③敏感的宿主；④在 口腔滞留足够的时间。这是龋病病因的四联因素理论。 11.四环素牙初呈黄色，在阳光照射下呈现明亮的黄色荧光，以后逐渐由黄色变成棕褐色或 深灰色。四环素还可在母体通过胎盘引起乳牙着色。前牙比后牙着色明显，乳牙比恒牙着色明显。四环素牙对牙的影响主要是着色，有时也合并釉质发育不全。 12.牙隐裂临床表现：表浅常无明显症状，较深时则遇冷热刺激敏感，或有咬合不适感。深 达牙本质者，多有慢性牙髓炎症状，有时也可急性发作，并出现定点性咀嚼剧痛。13.急性牙髓炎临床特点是发病急，疼痛剧烈。临床表现：①疼痛剧烈，疼痛性质具有下列 特点：自发性阵痛；夜间疼痛加剧；温度刺激疼痛加剧；疼痛不能定位。②患牙可查及极近髓腔的深龋、填充物、深牙周袋或外伤等。③探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。④温度测验时，患牙的反应极其敏感。⑤处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛。

【考试大论坛】-[考试大论坛]执业医师考点(经典)

执业医师考点 1关于化生下列不正确的是：机化属于间质性化生 2干酪样坏死是一种特殊的：凝固性坏死 3血管玻璃样变性常见于：良性高血压病的细动脉 4微血检的主要成分是：纤维素 5瘀血常见的原因中没有：动脉栓塞 6炎症渗出病变错误的是：所有渗出的白细胞都具有吞噬作用 7急性炎症局部组织变红的主要原因是：血管扩张，血流加快 8不是恶性肿瘤：畸胎瘤 9高血压心脏病的病变特征：左心室向心性肥大 10执业医生法适用于：计划生育技术服务机构的医师 11医师出生接产后，医疗机构可以出具的证明文件是：出生证明书 12医疗机构施行特殊检查时：征得患者同意，并取得其家属或关系人同意及签字后施实 13慢性支气管炎最主要病因是：长期吸烟学易网医学考试频道搜集整理 14诊断慢支急性发作伴细菌感染主要依据是：痰量较多呈脓性 15我国引起肺心病最常见的病因：慢性阻塞性肺疾病 16导致哮喘反复发作的重要原因：气道高反应 17医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是：革兰阴性杆菌- 18不能做支气管造影：病变较重累及双侧肺 19细胞内结核无效的杀菌药是：乙胺丁醇 20II型呼吸衰竭时氧疗吸O2浓度：25-34% 21关于咳嗽描述正确的是：支气管扩张症咳嗽往往于清晨或夜间就动体位时加重，并有咳嗽22与呼吸困难无明显关系的疾病包括：急性胃炎 23BP170/100mmhg伴心肌梗死患者，诊断为高BP病：2级（极高危） 24直接引起心脏容量负荷加重的疾病为：主A办关闭不全 25 冠心病的危险因素，除了：HB异常 26可引起低血钾的药物是：呋塞米别名：速尿 27动脉粥样硬化病变最常见累及哪一支冠状动脉：左冠状动脉前降支 28急性心肌梗死最常见的心律失常是：室性期前收缩 29震颤常见于：动脉导管未闭 30二尖办狭窄最严重的并发症是：急性肺水肿 31最容易引起心绞痛的是：主A狭窄 32亚急性感染性心内膜炎的发病机制中不包括哪一项：血液高凝状态 33扩张型心肌病的临床表现错误的：发病年龄大多数为老年人 34心包压塞体征中不包括：心包摩擦音 35以下哪类心律失常，心律规则，心室率正常：心房扑动伴4：1房室传导 36有关心包摩擦音正确的是：胸骨左侧3 ，4肋间最响 37上消化道出血不正确的是：急性大出血时血象检查为早期诊断和病情观察的依据 38判断慢性胃炎是否属于活动性的病理依据是：粘膜中有无中性粒细胞浸润 39胃溃疡多见于胃角和胃窦。

口腔正畸学简答汇总

颅面骨的发育方式？1. 软骨的间质及表面增生。2. 骨缝的间质增生。 3. 骨的表面增生。X线头影测量的主要应用有哪些？1、研究颅面生长发育。2、牙颌、颅面畸形的诊断分析。3、确定错合畸形的矫治设计。4、研究矫治过程中及矫治后的牙颌、颅面形态结构变化。5、外科正畸的诊断和矫治设计。6、下颌功能分析。试说明矫治力的分类？有哪几种分类法？一、以强度划分为重度力、中度力、轻度力。二、以作用时间划分为间歇力和持续力。三、以产生的方式划分为机械力、肌能力、磁力。四、以来源划分为颌内力、颌外力、颌间力。五、以作用效果划分为正畸力和矫形力。最适矫治力的表现？ 1、无明显的自觉疼痛，仅有发胀感觉。 2、叩诊无明显反应。 3、牙松动度不大。 4、移动的牙位或颌位效果显著。 5、X线显示，矫治牙的根部及牙周无异常。矫治器性能的基本要求？1、矫治器对口腔硬软组织及颌面部无损害，不与唾液起化学反应，符合生理要求，不影响牙颌面的正常生长发育和功能。2、矫治器的体积尽量小巧，戴用舒适，显露部分尽量少，对美观影响小。 3、容易洗刷，便于清洁，不影响口腔卫生。4、结构简单、牢固，发挥弹力好，力量易于控制，效果好。5、应具有稳固的支抗，材

料应具有足够的强度，发挥作用力部分应便于调整，有利于控制矫治力的方向和大小。矫治器分类？ 一、根据矫治器的作用目的分为矫治性、预防性、保持性。二、根据矫治力的来源分为机械性、磁力性、功能性。三、按固位方式分为固定矫治器和活动矫治器。活动矫治器的优缺点？优点：1 患者能自行摘戴，便于洗刷，能保持矫治器和口腔的卫生。2避免损伤牙周组织。3不影响美观。4只要设计合理，制作精细，调整加力适宜，能矫治一般常见的错合畸形。5此类矫治器构造简单，制作容易。缺点：1基牙无倒凹者，固位相对差，效果不佳，支抗不足。2作用力单一，控制牙移动能力不如固定矫治器，牙齿移动方式多为倾斜移动，整体移动难。3影响发音，因为基托的关系，所以舌活动度受限，说话不清楚。 4有异物感，取戴麻烦，患者往往不能坚持戴，活动矫治器需要患者积极合作，否则疗效不佳。5剩余间隙处理难。固定矫治器的优缺点？优点：1固位良好，支抗充足。2能使多数牙移动，整体移动、转矩和扭转等移动容易。3能控制矫治牙的移动方向。4能矫治较复杂的错合畸形。5体积小，较舒适。6不影响发音和口语训练。7临床复诊加力间隔时间长。 8疗程较短，患者不能自行将矫治器摘下不戴，所以

C地医疗卫生系统招聘考试口腔医学专业知识真题

C地医疗卫生系统招聘考试口腔医学专业知识真题 (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、单项选择题 (在每小题的五个选项中，只有一个选项是符合题目要求的。)(总题数：20，分数：20.00) 1.牙拔除术常引起的菌血症是由{{U}} {{/U}}引起的。 ? A.变形链球菌 ? B.绿色链球菌 ? C.乳杆菌 ? D.白假丝酵母菌 ? E.金黄色葡萄球菌 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析：[解析] 牙拔除术或其他口腔手术常导致绿色链球菌菌血症。 2.釉质中无机盐成分占{{U}} {{/U}}。 ? A.80% ? B.98% ? C.96% ? D.90% ? E.69% （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析：[解析] 釉质中无机盐约占总重量的96%，其中主要成分是磷酸钙、碳酸钙等。 3.在安静状态下，人体中90%以上的唾液是由{{U}} {{/U}}分泌的。 ? A.下颌下腺和舌下腺 ? B.舌下腺和腮腺 ? C.下颌下腺和腮腺 ? D.小唾液腺和下颌下腺 ? E.腮腺和小唾液腺

（分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析：[解析] 在唾液分泌的总量中，绝大部分来自下颌下腺、腮腺和舌下腺。在安静状态下，下颌下腺分泌约占总量的65%，腮腺约占30%，舌下腺约占5%，小唾液腺很少分泌。因此，人体中90%以上唾液由下颌下腺和腮腺分泌。 4.下列关于牙冠各面的论述，哪一个是错误的？{{U}} {{/U}} A．前牙的牙冠接近口唇的一面称为唇面B．后牙的牙冠接近口唇的一面称为颊面 C．牙冠的两邻面中，离中线较近的一面称为近中面 D．牙冠的两邻面 中，离中线较远的一面称为远中面 E面 （分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析：[解析] 上下颌后牙相对发生咬合接触的面，称为[*]面，亦称咬合面。 5.临床出现牙关紧闭常见于{{U}} {{/U}}炎症。 ? A.颞下颌关节炎 ? B.智齿冠周炎 ? C.颌下间隙感染 ? D.后牙牙髓炎 ? E.下颌关节脱位 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析：[解析] 智齿冠周炎是常见口腔疾病之一，主要症状是牙冠周围软组织肿胀疼痛。当炎症侵及咀嚼肌时，可引起不同程度的张口受限，严重时甚至会出现牙关紧闭。 6.下列各项中，哪项不是被覆黏膜特征？{{U}} {{/U}} ? A.富有弹性，可承受张力 ? B.黏膜表面无角化 ? C.结缔组织乳头短 ? D.上皮层一般较咀嚼黏膜薄 ? E.黏膜下组织疏松 （分数：1.00） A.

临床执业医师资格考试常见考点总结

临床执业医师资格考试常见考点总结 （关注：百通世纪获取更多） 2018年临床执业医师考试“一年两试”常见考点汇总/总结2018年临床执业医师考试成绩查询入口已经开通，大家是不是已经顺利通过考试了呢？2018年临床执业医师考试于8个地区（天津、海南、云南和上海、福建、广西、吉林、贵州）作为“一年两试”试点考区，预备参加临床执业医师考试“一年两试”的考生朋友不妨跟随百通世纪小编再对这些考试中的常见考点做一次复习吧！ 关于“适应证”的考题 1.溃疡病行胃大部切除的手术适应证是瘢痕性幽门梗阻 2.放置宫内节育器适应证为剖宫产后半年 3.肾上腺素和异丙肾上腺素共同的适应症是支气管哮喘。 4.胃十二指肠溃疡外科手术的适应症是溃疡病出血。 关于“并发症”的考题 1.急性出血坏死型胰腺炎的局部并发症是胰腺假性囊肿 2.肾病综合征常见并发症是感染和电解质紊乱 3.在急性胰腺炎的并发症中，较常见的是胰腺假性囊肿 4.肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是腹胀，腹泻。 5.骨筋膜室综合症的晚期并发症是肾功能衰竭。 6.输血后7~14天发生的输血并发症是迟发性输血反应。

7.胃大部切除术后早期并发症是胃排空延迟。 8.乙型肝炎后肝硬化的主要并发症不包括急性肝静脉血栓形成。 9.属于骨折早期并发症的是骨筋膜室综合症。 关于“禁忌”的考题 1.对敌百虫杀虫剂中毒的患者，洗胃忌用2%-3%碳酸氢钠溶液 2.肝昏迷时患者灌肠或导泻时禁用肥皂水3。 3.禁忌使用洋地黄的是肥厚性梗阻型心肌病 4.肾结石行体外冲击碎石主要禁忌症输尿管狭窄。 5.腰穿的禁忌有后颅窝占位病变。 关于“表现”、“特点”、“特征”、“典型”等方面的考题 1.结肠癌的早期表现为大便习惯和性状的改变 2.夏柯三联症是腹痛、寒战高热、黄疸 3.流行性脑脊髓膜炎典型的病理变化是蛛网膜下腔脓性渗出物堆积 4.门脉性肝硬化典型的病理变化是再生结节及假小叶的形成 5.十二指肠溃疡的典型症状是进食后疼痛可缓解 6.单纯左心衰的典型体征是双肺底可闻及中小水泡音 7.呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是发绀 8.十二指肠溃疡的典型症状是进食后疼痛可缓解 9.系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为面部蝶形红斑 10.纤维蛋白性心包炎典型体征是心包摩擦音 11.内痔早期的典型症状是无痛性、间歇性便后出血 12.上尿路结石的典型症状是活动后绞痛并有血尿 13.食管癌的典型临床症状是进行性吞咽困难 14.念珠菌性阴道炎典型的白带是凝乳块状 15.典型苯丙酮尿症是由于缺乏苯丙氨酸羟化酶 16.新生儿先天性甲状腺功能减低症的典型实验室检查结果是T4下降，TSH 升高 17.动作电位的传导特点呈双向传导 18.动作电位的传导特点是相对于突触传递易疲劳