当前位置：文档库 › 医学文献评价(临床流行病学and偱证医学福建医科大学2006级七年制)

医学文献评价(临床流行病学and偱证医学福建医科大学2006级七年制)

医学文献总体评价

1.首先注意文献的标题及研究目的，通篇浏览，明确文献采用的是流行病学的那一种研究

方法。考虑以下三个问题：a.有无对照组；b.有无采取干预措施；c.是前瞻性Or回顾性的

2.病例来源是否明确（医院的性质、等级，来源如果仅在一家医院，仅对同类医院有代表

性，代表性有所欠缺，最好可以与其他同类医院参与研究工作，增强病例代表性，减少选择偏倚，多中心临床试验），时间跨度，有无对照？病例组和对照组的人口学特征及临床特征，作者是否对其性别构成、年龄范围及病程、症状、体征、辅助检查（分组？）等进行了描述。（人口学特征：年龄、性别、社会因素、营养状况等，临床特征：病情轻、中、重；早、中、晚期；典型的、非典型的；有无合并症、基础病等；治疗过、为治疗过；身体营养状况、免疫力怎么样，进入研究前有无经过其他什么处理等影响本次研究的）

3.有无明确诊断标准、纳入标准、排除标准

4.病例组和对照组可比性如何？（有无配对，单纯描述“具有可比性”不合适）

5.样本量是否太少，样本是如何分组的，随机否？并指明随机的方法（随机抽样、随机

分组），有无分层(入选的病例年龄跨度太大的话，需要分层、分水平，有些研究因素同样需要)

6.资料来源是否明确？在调查摘录病历资料过程中是否由专门培训的调查员摘录同一对

病例与对照的资料，并有专人核对，以保证资料完整正确，对结局的判断，是否采用盲法等，以减少信息偏倚

7.有使用任何试剂、药物等，需要说明生产厂家、规格、批号，以及具体使用方法（给药

途径、剂量和疗程）。如果是诊断性试验的话，还要说明试验条件，是否由同一人于同一时间段同一地点采样，在相同条件下盲法测定。以及注意事项，病例组、对照组是否都有测量？

8.随访？应答率失访、退出情况如何，失访率，交代失访原因，失访者与未失访者的重

要人口学特征及临床特征是否进行了比较，对结果的真实性影响如何

9.材料方法中要交代以下问题：有无随机？盲法？临床试验最好还要说明医学伦理学论

证，并且签署知情同意书，同时要对病人的安全性负责

10.研究中涉及的各个因素(变量)定义是否明确，因果时间顺序是否肯定，考虑是否全面，

有无其他重要影响的因素未想到

11.采用的判断指标是否客观（是计量指标，还是主观指标）

12.采用的统计学方法是否合适，具体说明采用何种统计学方法，给出具体统计量（若仅仅

给出P值不合适，）

13.质量控制措施，均衡性检验，增加可比性

14.所下的结论是否有一定的合理性或指导意义，能否应用推广，避免绝对化的观点或者无

证据支持的观点（是否包含所有对象、所有结果）

15.对可靠性、适用性是否进行了分析

具体评价

（病因学研究）

真实性

1.何种设计类型?证据强度：RCT>队列>病例对照>横断面>生态学研究

2.因素与疾病关联的时间顺序？

3.入院率偏倚？选择偏倚？信息偏倚？回忆偏倚？集合偏倚（医院的性质不同，收的病人）

4.在病因推论时有无考虑到“生物学效应梯度关系”在病因探索上的作用，如“住院时间

越长，感染机会越多，”

5.研究的因素是否全面，在未很好地控制其他主要危险因素的情况下，存在较大混杂偏倚

6.随访时间是否足够以至于结局得以出现，应答率高低。（通常认为，当失访率、无应答率达到

10%时将影响研究结果的真实性，达到20%时将严重影响研究结果的真实性）

7.有无计算OR、RR，并且进行精度估计（强度指标的95%可信区间）

8.仅以单因素χ2检验结果下结论，无法控制混杂偏倚和分析交互作用（统计分析时，分

析指标应采用医院感染发生率和相对危险度（OR）及其95%CI；并在单因素分析的基础上，应采用条件logistic多元回归模型进行混杂与交互作用分析，以控制混杂偏倚。

分析探讨其生物学等级效应关系）同时，对多元回归模型筛选出的危险因素采用趋势2

9.应该进行可重复性、一致性分析，还有结论的特异性，并与其他学者的研究及证据进行

比较，增加说服力（详细见讲义P12或课件）

重要性

分析：即第5点

适用性

分析：（1）.自己关注的人群与证据中研究对象是否差异性：自己关注的人群与证据中研究对象在人口学特征、环境因素、社会条件与文化习俗等方面是否差异很大，以至于研究结果无法应用。（2）自己关注的人群中该暴露因素的暴露比例：自己关注的人群中该暴露因素的暴露比例有多大。若自己关注的人群中该暴露因素的暴露比例，则即使该暴露因素的RR值很大，精度也甚高，它对你所关注人群的病因作用也微乎其微。

（诊断性试验研究）

1.对照组选择合适？(不宜选健康人做对照，如有些金标准病理等，无法在健康人实行，违反伦理道德，)对照组选择“包括了确实无该病的其他病例，并且应包括易与该病相混淆的其他疾病的病人。是否属于同期进入研究的连续样本或者是按比例抽样样本，而不能有研究者随意选择。

样本量估计：A。通过查参考文献；B.根据对试验灵敏度、特异度和容许误差的要求，公式计算；C.采用经验数据：病例组、对照组一般不少于100例，特殊情况下每组至少也要30例以上

1.有无“金标准”？

2.有无盲法？（与金标准进行同步独立盲法比较）

3、是否详细介绍具体方法与注意事项？否详细介绍诊断试验的操作步骤与方法、仪器设

备、试剂、试验条件、注意事项等；所用的试剂（厂家、批号、规格），还要说明试验条件，是否由同一人于同一时间段同一地点采样，在相同条件下盲法测定。以及注意事项，病例组、对照组是否均有有测量？

4.正常参考值有无定义，明确否？(ROC曲线、正确诊断指数确定)

5.评价指标是否客观计量指标？

6.对评价指标是否仅简单计算两组的集中趋势，CV或率及标准误，并进行相应的t-T est或χ2检验（无法计算目标疾病的验后概率，也就没有实用价值）。而没有采用真实性评价指标：（灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、正确诊断指数），似然比（阳性、阴性），预测值（阳性预测值、阴性预测值）？

7.诊断试验的可靠性：是否严格控制试验条件和观察者变异范围，并应详细报道？可靠性评价是否根据数据类型采用个体内相关系数、Kappa系数、Kendall相关系数等指标。

8.有无计算xx在某某病诊断中的贡献率？

9有无进行效用分析与适用性分析？

作者在讨论中应围绕成本-效益、成本-效果和成本-效用等指标对XX的效用与适用性进行分析。是否对新的诊断试验的有效性、有无不良反应、可能带来的社会效益、安全性、病人接受程度等作出实事求是的评价。同时，通过查阅文献资料讨论还有哪些疾病或因素会影响XX的含量，并评估其对XX测定在冠心病诊断中意义的影响。能不能推广应用？

重要性

（一）通过该诊断性试验能否正确诊断或鉴别该患者有无特定的目标疾病？

即第4、5、6点

（二）是否进行了分层似然比的计算

有了分层似然比，就可以将病人的各自数值代入相应公式计算验后概率。这种验后概率将更为确切。

适用性

（一）该诊断性试验是否能在本单位开展并能正确检测

即第3点、9点

++++本单位有无开展该诊断性试验的条件，有无经济效益

（二）我们在临床上是否能够合理估算病人的验前概率

合理估算病人的验前概率取决于以下3要素：

医生个人经验

当地该病在流行（患病）率

自己的病例与诊断性试验的研究对象接近程度

（三）检测后得到的验后概率是否有助于我们对病人的处理

?通过验前概率和+LR计算自己的病人经过某种诊断试验检测后确诊为某种疾病概

率(验后概率)

?根据验后概率是否跨越诊断—治疗阈值作出决策

（疗效研究）

1.临床试验基本原则：对照、随机、盲法、重复

2.结果是否来自同期随机对照试验？（RCT）----------有无随机同期对照组？（如何

分组？随机-如何随机？）

对预后有重要影响的因素是否采取分层随机，分层因素？

样本量估计：A。通过查参考文献；B.预实验估计；C.采用经验数据：计量资料样本每组不得少于5-10组，计数资料样本每组一般不应少于20例。

3.有无采用盲法观察治疗效果?(盲法盲谁？)---减少信息偏倚

4.处理因素的标准化处理因素应作出统一规定，对不同个体、时间、地点，其效

应应恒定、客观地保持不变。要求设计时就要明确使用药品、试剂的名称、厂名、批号、纯度、用量、用法、仪器型号、实验条件、操作规程、记录时间、判断标准、

操作人员以及其他有关条件

除了处理因素外，组间的其他干预措施是否完全一致？有无沾染？

5.疗效判定指标是否客观性（治愈率等）、真实性、可靠性，容易准确判断，给出具

体数值

6.是否下结论时包括全部研究对象，有无失访

●对病人流失情况是否有说明，有多少病人得到了完整的随访，依从性如何。

●是否根据目标疾病的病程特点确定足够的观察时间

●在分析时，对被剔除者、自动退出者、缺乏一从这，以及治疗过程中发生过

组间交叉者，是否做了适当处理

●对不依从或丢失、退出的病例，在分析资料时，需纳入统计处理。目前常用

的方法有意向治疗分析（ITT）、效力分析（PP）、接受治疗分析（TRA）

7.报道了临床上全部有关结果，包括了治愈率、好转率、总有效率、病死率、缓解

率、复发率（多长时间叫复发？定义要明确）、伤残率、生存率及生存质量的改善

等。同时还报道了用药后有无不良反应（副作用？）-----观察结果是否采用盲法？

8.考虑临床意义和统计学意义，只对药物的有效率进行简单描述，无对照未做比较，

无法判断疗效的好坏？

9.进行成本-效益、成本-效果和成本-效用等指标的分析，详细介绍该药的适应症、

禁忌症、是否经济安全、易为病人接受等？【研究者有无详细介绍药物的剂量、

剂型、用法、适应证、禁忌证，在哪些情况下应增减剂量或终止治疗及是否需要维

持剂量等；该干预措施是否安全、无害、简便、易行、经济，患者易于接受。】

重要性

（一）效应强度大小

疗效强度：通常用率表示，即有效率、治愈率、病死率、病残率，即使有些计量的疗效指标，亦多转换为“有效率”等

可采用的指标有：

RRR：指实验组相对危险度降低率

ARR：指指实验组绝对危险度减少值

NNT：指为获得一例有利结果而需要治疗的病例数

副效强度：通常用ADR发生率表示

RRI：指实验组相对危险度增加率

ARI：指实验组绝对危险增加值

NNH：指某防治措施治疗多少例病人就会导致一次毒副作用发生

（三）效应精度大小

C L：是指可信区间的上下边界。常用95%CL和99%CL。

CI:是指按给定概率估计的可能包含某个变量(均数、比例、率）真值的区间。常用95%CI 和99%CI。

两个指标均说明总体疗效可能所在的范围

适用性

1.自己的患者情况是否与研究证据中的患者情况相似；

（对象来源、特征、亚组分析等）

2.自己所在机构是否具备获得该防治措施效果的医疗条件；

对于拟采用的有效治疗措施，需要在一定的水平医院及具体的医疗环境和条件下才能被采用。如像冠心病的介入治疗、风湿性心瓣膜病的换瓣治疗术等，即使这类治疗证明对病人有利并具颇佳效果，但不具备上述条件，也是不可行的。

a医院的管理机制及设备条件；b患者的依从性；c观察医生的素质与技术水平；d患者的意愿与医疗费用的承受能力

第9点【效用、实用、安全性等】

（预后研究）

预后因素定义是否明确？因果的时间顺序是否肯定？

疾病常见的预后因素包括：

◆疾病本身的特点（疾病的性质、病程、病情轻重、临床与病理类型及病变程度等）

◆诊疗时机及规范化程度

◆患者身体素质（患者的年龄、性别、营养状况、免疫功能）

◆社会与家庭因素及危险因素作用强度等

样本量估计：经验数据：计量资料样本每组不得少于10组，计数资料样本每组一般不应少于20-30例。

1.有无明确的起始点（零点时间）对象是否仅来自一家医院？---集合偏倚

2.有无明确的观察日期（从X年月X日到---）

3.观察终点

4.疗效判定指标是否客观性（治愈率等）、真实性、可靠性，容易准确判断，给出具体数

值--------预后判定是否采用盲法？-----可避免疑诊偏倚和预期偏倚

5.是否下结论时包括全部研究对象，有无失访

随访上要有寿命表，必要时可延长随访时间（随访时间是否够长，随访资料是否完整，失访率高低，是否交代了失访原因，是方正与未失访者的重要人口学特征和临床特征是否进行了比较，对结果的真实性影响）

6.有无考虑其他对预后有重要影响的因素？

7.是否详细介绍了评估的方法与仪器？

8.有无采用合适的统计学犯法对其他预后因素的混杂作用进行校正（采用COX多元回归模型对其

他预后因素的混杂作用进行调整与校正）

9.对预后因素不同水平间的率是否分层，并进一步比较

10.开展健康相关质量分析

11.有无计算个预后因素的RR值及其95%可信区间，并应用log-rank进行检验，绘制生

存曲线

重要性

（一）是否报道了整个病程预后的结局

?是否报告了整个病程的预后结局，而不是某一时点的结局。也就是不但要了解某一

时点的生存率，还要了解生存曲线，在任何时点的生存率有何不同。

?除生存率外，其他重要结局也应全程报告。

（二）预后估计的精确性如何

?是否报告了预后结局概率的95%可信区间，让读者可以判断预后估计的精确度。

?对预后因素的RR值是否计算可信区间。

适用性

1.该证据中研究对象是否与我们的临床病例相似

?研究对象来自哪类哪级医院，这些病例的具体特征如何；有无根据病情特征进行分

层分析；

?研究对象的诊断、病情、治疗方法等与自己的临床病例相似性如何，相似性大则可

借鉴性强

2.研究结果是否有利于临床决策，是否有助于对患者进行解释

?预后研究结果是否有助于自己对临床治疗作出决策；

?预后研究结果是否有助于自己向病人及家属解释其所患疾病的预后。

作业完整版

2009级专业：临床医学班级：姓名：学号：循证医学文献评价疾病案例一位23岁的女病人患慢性咽炎，来医院就诊要求医生开黄氏响声丸，并询问效果如何。一、提出问题使用黄氏响声丸和复方硼砂溶液相比对患慢性咽炎病人的治疗率二、证据检索 1.分析整理信息需求，将问题分解为P：患慢性咽炎的女病人I:黄氏响声丸C：复方硼砂溶液。 2.选择检索方式为计算机检索。 3.选择适当的检索词，关键词为慢性咽炎和黄氏响声丸。 4.选用CBM中文数据库开始检索。可提供的数据文献检索资源 CBM 2.关键词及检索策略关键词P：慢性咽炎病人I;黄氏响声丸C：复方硼砂溶液检索策略：1.确定检索的数据库CBM. 2.检索用词为慢性咽炎黄氏响声丸3.检索词之间的逻辑关系为空格，慢性咽炎黄氏响声丸，使用基本检索，选择二次文献开始进行检索。 3.检索结果一共检索到5篇，例如黄氏响声丸治疗慢性咽炎、慢性咽喉炎100例,黄氏响声丸治疗慢性咽炎、慢性咽喉炎临床观察. 三、评价证据题目：黄氏响声丸治疗慢性咽炎、慢性咽喉炎100例作者：吴延涛封彦蕾单位：广东东莞市石碣镇医院(523290) 杂志来源：光明中医2009年7月第24卷第7期, 第1311页 I.[原文摘要] 摘要: 探讨黄氏响声丸对慢性咽炎、慢性咽喉炎的临床疗效。方法治疗组选用黄氏响声丸，对照组选用复方硼砂溶液漱口，含华素片。关键词黄氏响声丸；慢性咽炎；中医药疗法 II.[原文剖析] 1.研究目的（objective）及背景（background） 1.1目的

探讨黄氏响声丸对慢性咽炎、慢性咽喉炎的临床疗效。 1.2背景慢性咽炎、咽喉炎发病率高容易，缠绵不愈，常由于被轻视等原因，对病人的身体健康和正常的工作及生活有很大影响。目前已开发多种药物来治疗慢性咽炎、咽喉炎，还相当普遍地使用抗生素，但效果尚不理想 ]。黄氏响声丸是根据著名喉科老中医黄莘农的祖传秘方研制而成，临床治疗慢性咽炎、咽喉炎效果满意，且无明显不良反应，我们运用黄氏响声丸治疗慢性咽炎、鼻咽炎100例，取得良好的效果。 2.研究设计（design）方案所有患者均为我院2005年1月至2008年6月五官科门诊就诊病人，共184例，均为慢性咽炎患者，其中治疗组100例，男54例，女46例，最小年龄l6岁，最大年龄53岁，平均年龄35．4岁，病程最短1年，最长达13年，平均病程5．3年。对照组84例，男40例，女44例。 3.研究场所（setting）广东东莞市石碣镇医院 4.研究对象（research subjects） 4.1诊断标准 (1)病史：常有急性咽炎反复发作史，或因鼻病长期张口呼吸及烟酒过度、坏境空气干燥、粉尘和刺激性气体污染等；(2)症状：咽部不适，或疼、或痒、或干燥感、灼热感、烟熏感、异物感等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作呕。病程2个月以上，常因受凉、感冒、疲劳、多言等原因致症状；(3)咽部慢性充血，加重。呈暗红色，或树枝状充血；咽后壁淋巴滤泡增生，或咽侧索肿大；咽粘膜增生肥厚，或干燥、萎缩、变薄，有分泌物附着。具有上述症状及项或1项以上检查所见，即可诊断。 4.2纳入标准（including criteria）所有患者均为我院2005年1月至2008年6月五官科门诊就诊病人，共184例，均为慢性咽炎患者。 4.3排除标准（excluding criteria）无排除标准 4.4样本含量（sample size）共184例，均为慢性咽炎患者，其中治疗组100例，男54例，女46例，最小年龄l6岁，最大年龄53岁，平均年龄35．4岁，病程最短1年，最长达13年，平均病程5．3年。对照组84例，男40例，女44例。

循证医学仿造范文1作业版1

级专业：班级：姓名：学号: 循证医学文献评价疾病案例患者，男性，53岁，一年前发现胃部不适，有烧灼感。多年吸烟、饮酒史，近期饮酒后会加剧疼痛感，近日在某人民医院确诊为胃溃疡。医生建议使用埃索美拉唑进行治疗。一、提出问题对患胃溃疡的男性患者，使用埃索美拉唑治疗能否达到症状缓解、溃疡愈合的疗效？二、证据检索 1.可提供的数据文献检索资源维普资讯 2.关键词及检索策略关键词：埃索美拉唑；奥美拉唑；胃溃疡检索策略：埃索美拉唑AND奥美拉唑AND胃溃疡 3.检索结果检索到相关文献共计14篇，其中选择用以进行评价的文献为《埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较》三、评价证据题目：埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较作者：胡慧胡海燕单位：杭州市第一人民医院药剂科杂志来源：中国现代医生-2012年3期86页 I.[原文摘要] 摘要: 目的探讨埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较。方法80例伴幽门螺杆

菌(Hp)感染的胃溃疡患者随机分为两组各40例。治疗组前2周给予埃索美拉唑为主的Hp根除三联方案(埃索美拉唑20 mg，阿莫西林1．0 g，克拉霉素0．5 g，均1 13 2次)，2周后只用埃索美拉唑治疗6周；对照组前2周给予奥美拉唑为主的HD根除三联方案(奥美拉唑20 mg，阿莫西林1．0 g，克拉霉素0．5 g，均1 13 2次)，2周后只用奥美拉唑治疗6周。评价和比较临床症状的缓解率、溃疡的愈合率、Hp的根除率、夜间酸突破发生率及用药后的不良反应。结果治疗后两组临床症状均有显著改善(P<0．05)，治疗组临床症状改善优于对照组(P<0．05)。溃疡愈合有效率、Hp根除率和夜间酸突破发生率治疗组均优于对照组(P<0．05)。结论埃索美拉唑治疗胃溃疡的疗效优于奥美拉唑，值得本地区临床推广。关键词埃索美拉唑；奥美拉唑；胃溃疡；幽门螺杆菌 II.[原文剖析] 1.研究目的（objective）及背景（background） 1.1目的探讨埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较。 1.2背景胃溃疡(GU)是临床常见和多发性疾病，具有发病率高、治疗周期长和复发率高等特点。现代社会生活节奏加快，压力大，生活不规律．损伤因素多．胃溃疡的发病率因此有所提高。基于“无酸无溃疡”和“无幽门螺杆菌无溃疡”的理论，质子泵抑制剂(PPI)就成为治疗胃溃疡的首选药。PPI类药物的研究一直方兴未艾。2001年上市的埃索美拉唑因其独特的药代动力学特性而与以往的PPI明显不同【1]。为了解埃索美拉唑治疗胃溃疡的疗效．本研究前瞻性收集胃溃疡患者，随机分组．对照观察埃索美拉唑与奥美拉唑在治疗胃溃疡后症状缓解、溃疡愈合及幽门螺杆菌(Hp)根除率方面的对比，为临床用药提供参考。 2.研究设计（design）方案选择80例本院门诊就诊的伴幽门螺杆菌感染的胃溃疡患者随机分为两组各40例，埃索美拉唑组(治疗组)给予埃索美拉唑，阿莫西林，克拉霉素。，均1日

临床思维与人际沟通章节检验题与答案解析

临床思维与人际沟通章节测试题与答案第一张章节测试题目 1【单选题】以下哪个要素不是市场经济中医方的要素？（） A、医生 B、医药 C、医言 D、医规我的答案：E 2【单选题】医学思维，就是医务人员围绕生命、疾病与（）的多个系统知识与信息群，进行有目标的联系和理性认识的活动。 A、健康 B、治疗 C、医学行为 D、诊断我的答案：A 3【单选题】张孝骞院士曾说：“诊断还不只是医生本身的问题，还要借助于病人的（）。” A、主诉 B、检查 C、疾病表现 D、协作我的答案：D 4【单选题】患方就医思维有着明显的特征，即自我型、情感性和（）。 A、权衡性 B、激进性 C、客观性D盲目性我的答案：A 5【单选题】应用电子病历的医疗机构须按照其医疗机构相关管理规定如实修改电子文档，以维护( )。 A、医方权益 B、医患双方权益 C、患方权益D医护权益我的答案：B 6【判断题】在市场经济中，“医”的含义包括医生、医术、医药、医德、医院（法人）、医利、医规。我的答案：√

7【判断题】医学思维表现为高度系统化、专业化、趋利化、信息化、知识化、社会化及人性化的神经元功能活动的综合理性认识过程。我的答案：× 8【判断题】吴阶平院士认为，做一名优秀的医生需要具备三点：精湛的医术，高尚的医德，精准的服务。我的答案：× 9【判断题】广义的临床思维，特指医生诊断和治疗患者疾病的思维方式，是以患者病史、体检及实验检查等信息，同时结合医学知识及医生临床经验为主要依据，进行归纳和演绎的推理判断，确定出诊断结论和治疗方案的思维过程。我的答案：× 10【判断题】病历书写是医务人员通过体格检查、实验室及器械检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗工作记录的行为。我的答案：X 第二章急诊室的沟通

循证医学-文献评价

循证医学文献评价疾病案例患者，男性，36岁，外伤导致上前牙折断，留有残根，牙周正常，无其他全身性疾病，医生建议行玻璃纤维桩核冠修复。一、提出问题玻璃纤维桩核冠修复成年人前牙是否合适有效？ P：上前牙冠折的成年男性 I：玻璃纤维桩核冠修复 C：双盲法 O：修复的临床效果二、证据检索 1.可提供的数据文献检索资源维普资讯 2.关键词及检索策略关键词：纤维桩；前牙检索策略：纤维桩AND前牙 3.检索结果检索到相关文献共计196篇，其中选择用以进行评价的文献为《玻璃纤维桩修复前牙残冠残根的应用》三、评价证据题目：玻璃纤维桩修复前牙残冠残根的应用作者：汪延宝单位：山东省嘉祥县人民医院口腔科杂志来源：《黑龙江医药》2012年第4期 2 页618-619页 I.[原文摘要] 摘要:

目的：观察玻璃纤维桩应用于前牙残冠残根修复的临床效果。方法：选择98例患者的137颗前牙残冠残根为研究对象，137颗残冠残根行完善的根管治疗后，选择玻璃纤维桩和复合树脂进行粘结，形成桩核，恢复基牙外形并进行全瓷冠修复。结果：经过3个月一2年的随访观察，132颗成功，5颗因纤维桩脱落失败，无根折、桩折现象，修复成功率为百分之96．35，修复效果满意。结论：玻璃纤维桩可以作为理想的前牙残冠、残根桩核修复材料。关键词：玻璃纤维桩；前牙；残根残冠 II.[原文剖析] 1.研究目的（objective）及背景（background） 1.1目的观察玻璃纤维桩应用于前牙残冠残根修复的临床效果 1.2背景随着现代根管治疗及全冠修复技术的发展，越来越多的残冠、残根经过治疗后得以保留，但常因伴有大面积的牙体组织缺损，需要进行全冠修复。对于残冠、残根最好的修复方法是桩核冠修复，能增加全冠修复体的固位和支持。玻璃纤维桩作为一种新型的桩核材料，操作方便，具有良好的力学特性及美学性能，弹性模量与牙本质接近，能有效缓解牙本质的应力集中，而逐渐被应用于临床?。本研究采用玻璃纤维增强型复合树脂桩核修复前牙残冠、残根，取得了良好疗效。 2.研究设计（design）方案选择2007年7月一2010 年7月在我院口腔门诊就诊的有保留价值的前牙残冠残根98例137颗患牙，男53例，女45例，年龄18—70岁。所有患牙均需符合如下条件：(1)经完善的根管治疗后2周以上，牙龈牙周组织健康，牙齿无松动。(2)X线片显示根充恰填，根尖周无阴影或阴影面积逐渐缩小。(3)临床冠龈上长度大于等于2mm，桩长度大于等于7ram，以确保全冠有足够长度的金属领圈。(4)患者均知情同意。

循证医学复习资料

循证医学复习题一、名词解释 1.循征医学(EBM) 慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据。同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验、考虑患者的权利、价值和期望,将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施。 2.系统评价(SR) 是一种综合文献的研究方法,即按照特定的问题,系统、全面地收集已有的相关和可靠的临床研究结果,采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法,筛选出符合质量标准的文献并进行科学的定性或定量合并,最终得出综合可靠的结论。 3.Meta分析对具有相同目的且相互独立的多个研究结果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方法。即Meta分析不仅需要搜集目前尽可能多的研究结果和进行全面、系统的质量评价,而且还需要对符合选择条件(纳入标准)的研究进行定量的合并。 4.发表偏倚指有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大。如果Meta分析只是基于已经公开发表的研究结果,可能会因为有统计学意义的占多数,从而夸大效应量或危险因素的关联强度而致偏倚发生。 5.失效安全数通过计算假定能使结论逆转而所需的阴性结果的报告数,即失效安全数,来估计发表偏倚的大小。失效安全数越大,表明Meta分析的结果越稳定,结论被推翻的可能性越小。 6.敏感性分析采用两种或多种不同方法对相同类型的研究(试验)进行系统评价(含Meta分析),比较这两个或多个结果是否相同的过程,称为敏感性分析。其目的是了解系统评价结果是否稳定和可靠。二、单选题 1.循证医学就是( E )

A.系统评价 B.Meta分析 C.临床流行病学 D.查找证据的医学 E.最佳证据、临床经验和病人价值的有机结合 2.循证医学实践的核心是( B ) A.素质良好的临床医生 B.最佳的研究证据 C.临床流行病学基本方法和知识 D.患者的参与和合作 E.必要的医疗环境和条件 3.循证医学所收集的证据中,质量最佳者为( D ) A.单个的大样本随机对照试验 B.队列研究 C.病例对照研究 D.基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价 E.专家意见 4.Meta分析在合并各个独立研究结果前应进行( B ) A.相关性检验 B.异质性检验 C.回归分析 D.图示研究 E.标准化 5.异质性检验的目的是( B ) A.评价研究结果的不一致性 B.检查各个独立研究的结果是否具有一致性(可合并性) C.评价一定假设条件下所获效应合并值的稳定性 D.增加统计学检验效能

循证医学文献评价作业

循证医学文献评价疾病案例唐某，女，26岁，停经34周，恶心、呕吐、乏力、尿黄5天，全身皮肤、巩膜重度黄染1天入院。烦躁不安，，未见肝掌及蜘蛛痣。心、肺均无异常。通过彩色多普勒超声检査，乙型肝炎病毒表面标志物HBsA（+）结合病史确诊为妊娠急性脂肪肝。入院第2天中止妊娠，术后给予红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、持续静滴缩宫素等治疗.经一次血液滤过、人工肝支持后相关指标明显改善，目前患者病情稳定一、提出问题对于妊娠急性脂肪肝，人工肝和或血液净化是否有疗效？ P：孕晚期伴随有恶心、呕吐、乏力、尿黄，继之迅速出现全身皮肤、巩膜重度黄染的女性患者 I：人工肝和血液净化治疗 C：自身前后对照 O：治疗妊娠急性脂肪肝的疗效二、证据检索 1.可提供的数据文献检索资源

2.关键词及检索策略关键词：孕晚期，全身黄疸，妊娠急性脂肪肝；人工肝和血液净化治疗检索策略：孕晚期and全身黄疸and妊娠急性脂肪肝and人工肝或血液净化治疗 3.检索结果检索到相关文献共计83篇，其中选择用以进行评价的文献《人工肝和(或)血液净化在妊娠期急性脂肪肝中的临床应用》评价证据题目：人工肝和(或)血液净化在妊娠期急性脂肪肝中的临床应用作者：陈玲单位：安徽省立医院妇产科 [原文摘要] 摘要: 目的：回顾性分析人工肝和(或)血液净化(CVVH模式)治疗妊娠期急性脂肪肝的有效性。方法：我院2005年1月至2009年10月治疗的13例妊娠期急性脂肪肝患者,在积极终止妊娠,并予支持治疗基础上,除1例外均行人工肝和(或)CVVH治疗。结果：经人工肝和(或)CVVH治疗的12例患者中,1例因多器官功能不全死亡,2例自动出院,其余均痊愈。结论：人工肝和(或)CVVH在合并有多种并发症的AFLP患者治疗中是有效和安全的。

循证医学试题(纯选择题)

南医大独家分享，亲测有效！ 1.关于循证医学，正确的是年英国流行病学专家在其专着中正式提出此概念 B.即遵循事实的科学 C.研究证据与医师的临床实践及患者价值三者之间的最佳结合 D.可建立用药人群数年在英国成立英国CoChrane中心 2.关于循证医学的实质，以下哪种说法最为恰当 A．循证医学就是进行系统综述和临床试验 B．循证医学就是临床流行病学 C．循证医学就是基于证据进行实践 D．循证医学就是检索和评估文献 E．以上所有选项 3.以下所列循证医学的要素学中，作为循证医学的基石的是 A．临床用药技术 B．临床专业技能 C．临床研究证据 D．医师个人的临床经验 E．患者的要求或特殊选择和需要 4.以下有关循证医学的叙述中，不正确的是 A．临床研究的可靠证据是循证医学的基石 B．循证医学可以使患者得到最佳临床效果和生活质量 C．循证医学不包括医药师长期实践积累的临床诊治经验 D．循证医学建立在证据、医务人员的实践及患者利益结合之上E．循证医学结合具体患者采用有效、合理、实用和经济的治疗手段

5.以下有关“循证医学的要素与证据”的叙述中，正确的是 A．三个要素，五级证据 B．五个要素，三级证据 C．三个要素，四级证据 D．五个要素，五级证据 E．三个要素，三级证据 6.有关于循证医学的说法错误的是 A、循证医学是研究证据与医师的临床实践及患者价值三者之间的最佳结合 B、循证药物信息多以大样本、随机、双盲、对照的临床试验为主体 C、我国已经对药物的适应症和禁忌证的信息开始注明等级，分为五类三级 D、核心思想是医务人员应该用最新的、最有力的科学研究信息来诊治患者 E、比较权威的循证医学的网站是Co-Chrane合作网 7.循证医学的基础是 A、流行病学、统计学和信息技术 B、临床医学 C、实验医学 D、基础医学 E、预防医学 8.循证医学的成熟期的标志是 A、经验医学 B、实验医学

疾病诊断步骤临床思维方法和循证医学试题及答案

疾病诊断步骤临床思维方法和循证医学试题及答案 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

疾病诊断步骤、临床思维方法和循证医学试题一、选择题(每题2分，共20分) 【A型题】 1．某病人长期发热，皮肤、关节、心、肝、肾各方面都有病态表现时，下列哪种诊断可能性最大 ( ) A．风湿 B．结核 C．肝炎 D．系统性红斑狼疮 E．肾脏疾病 2．下述哪项不属诊断思维的注意问题 ( ) A．现象与本质 B主要与次要 C．临床表现与主诉 D．局部与整体E．典型与不典型 3．一咯血病人，胸片示右上肺阴影，首先应考虑的诊断是 ( ) A．肺癌 B．肺炎 C．肺不张 D．肺结核 E．肺脓肿 4．下述哪项不属常见诊断失误的原因 ( ) A．病史资料不完整、不准确 B．体查不细致、不全面 C．医学知识不足 D．主观臆断 E．病人欠合作【X型题】 5．常见的误诊、漏诊原因包括下面哪几种 ( ) A．病史资料不完整、不确切 B．观察不细致或检验结果误差

C．先人为主、主观臆断 D．医学知识不足、缺乏临床经验 E．疾病的临床表现不同 6．临床思维的基本原则包括 ( ) A．实事求是的原则，“一元论”原则 B用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则 C．首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑功能性疾病的原则 D．首先考虑可治的疾病的原则，简化思维程序的原则 E．见病见人的原则 7．综合的临床诊断应包括 ( ) A．病因诊断 B．病理解剖诊断 C．病理生理诊断 D．疾病的分型与分期 E．并发症及伴发疾病诊断 8．以下哪些项目是循证医学的应用范围 ( ) A．医疗管 B．制定卫生政策 C．卫生技术评价 D．指导临床实践 E．药物研究与应用 9．造成临床表现不典型的因素有 ( ) A．年老体弱 B．治疗的干扰 C．医师的认识水平 D．主诉不清楚 E．器官移位10．诊断失误包括 ( )

《流行病学与循证医学》13版

流行病学与循证医学基础教学大纲一、说明（一）课程定义：流行病学与循证医学是一门采用流行病学、生物统计学、临床经济学和社会医学的原理和方法来研究临床医学的方法学，使临床医学从经验提升到科学的最有力的工具之一。临床流行病学是以病人群体为研究对象，利用流行病学原理和方法解决临床中所遇到的各种问题，并进行评价的一门方法学。（二）编写依据：根据运动康复与健康专业、运动人体科学专业、中药学专业中医骨伤科学方向（本科）教学计划及人民卫生出版社出版全国医学院校统编教材《临床流行病学》第6版制定本大纲。（三）目的任务：根据培养目标的要求，按教学计划规定，临床流行病学是一门采用流行病学、生物统计学、临床经济学和社会医学的原理和方法来研究临床医学的方法学，使临床医学从经验提升到科学的最有力的工具之一。临床流行病学是以病人群体为研究对象，利用流行病学原理和方法解决临床中所遇到的各种问题，并进行评价的一门方法学。其核心内容是临床科研的设计、测量与评价。临床流行病学是从患病个体的诊治扩大到患病群体的研究，以宏观的角度对疾病病因学、诊断、治疗及预后等一系列进行综合性评价的原则和方法。掌握临床流行病学，可提高临床科研的选题、设计、误差控制及对研究结论的评价能力。为增强临床医学科研成果的准确性及可应用性奠定良好的基础，同时有利于指导临床诊疗的决策。（四）课程编码：课程编码：（五）学时与学分：本课程总学时数24学时，1.5学分。二、教学内容与学时分配教学内容教学安排小计（学时）讲授讨论实验临床见习第一章绪论、疾病的分布 5 5 第二章病因与病因推断 5 5 第三章现况研究 4 4

临床思维与循证医学实践

临床思维与循证医学实践北京大学人民医院何权瀛思考在临床工作中临床思维无处不在。你对临床思维的理解是什么？如何在工作中运用临床思维来指导诊断和治疗活动？一、临床思维：导读：本文将从临床症状，检查，诊断标准和原则，治疗计划和预后结果判断等方面详细阐述临床思维在临床工作中的具体应用。一）临床思维的普遍性：临床医生在医疗实践每个环节，都会遇到或存在临床思维问题，包括从询问病史、体格检查到实验室检查和某些特殊检查，以及确诊和鉴别诊断、制订临床治疗方案，以及其后的随访和讨论疾病预后。

询问病史的时，要考虑到根据每个病人不同情况，需要问哪些相关症状或主要症状，在此基础上有侧重有根据进行重要体格检查，发现重要的体征或体征的组合，在完成病史或者是体格检查以后，根据临床诊断需要，进行实验室检查和特殊检查，如X光检查等。

在临床实践当中如果不是自觉的进行科学的临床思维，就会不自觉的盲目的进行临床思维，其结果必然会导致盲目的医疗事件，如果不进行科学的临床思维，就会用片面的甚至是错误的临床思维。正确的临床思维的指导下，可以用较少时间花较低费用，病人遭受较少痛苦，达到一个比较好的诊疗效果。相反，在错误的临床思维指导下，盲目进行各种医疗实践，难免花更多时间，更多经费，病人遭受更多不必要痛苦，甚至走很多弯路，而依然达不到理想的治疗效果，甚至造成病人的自残、死亡，引起医疗纠纷和医疗事故。从临床症状、体格检查、特殊检查等方面举例说明临床思维的重要性：呼吸困难：了解引起呼吸困难的原因。从呼吸困难发生的情况来分辨：我们还可以从呼吸困难发生的时效来对呼吸困难进行进一步的分析：

文献评价范文

长沙医学院《循证医学》 2014-2015学年第二学期考查试卷专业_________ 班级 __________ 姓名__________ 学号__________ 计分__________ 循证医学文献评价范文临床病例患者，女性，36岁，在某医院行剖腹产手术，术后3天合并左下肢深静脉血栓，医生建议尿激酶溶栓治疗，但考虑到溶栓风险，主张使用小剂量尿激酶在抗凝基础上对其进行治疗。（答卷上将本人分析的病例资料复制粘贴至此出）一、提出问题对行剖腹产手术合并左下肢深静脉血栓的女性患者，使用小剂量尿激酶能否达到溶栓疗效？（答卷上将病例资料的临床问题复制粘贴至此出） P:行剖腹产手术合并左下肢深静脉血栓的女性患者 I:小剂量尿激酶 C :空白对照 O:溶栓疗效问题类型：治疗二、证据检索 1. 文献检索数据库维普资讯 2. 关键词及检索策略关键词：剖腹产手术；左下肢深静脉血栓；小剂量尿激酶检索策略：剖腹产手术 AND左下肢深静脉血栓AND小剂量尿激酶 3. 检索结果检索到相关文献共计18篇，其中选择用以进行评价的文献为《小剂量尿激酶联合抗凝药物治疗下肢深静脉血栓疗效观察》。题目：小剂量尿激酶联合抗凝药物治疗下肢深静脉血栓疗效观察作者：李作坤，冯婷，冯强

杂志来源：《人民军医》杂志2010年，第53卷（期）：441页原文摘要：目的：观察小剂量尿激酶联合抗凝药物治疗下肢深静脉血栓的疗效。方法：选择下肢深静脉血栓29例随机分为对照组14例和观察组15例，对照组采用单纯序贯抗凝治疗，观察组在序贯抗凝治疗基础上加用小剂量尿激酶10万u静脉注射，每天2 次。观察患者肢体肿胀变化、出血倾向、肺动脉栓塞临床表现、患肢深静脉血管及侧支循环彩超下变化情况等。结果：观察组肢体肿胀消退出现早，总有效率显著高于对照组（PvO.05），且并不增加出血及肺动脉栓塞发生率。结论：小剂量尿激酶能显著提高肝素、华法林序贯抗凝治疗下肢深静脉血栓疗效，且安全性好。关键词：尿激酶；抗凝治疗；下肢深静脉血栓三、评价证据（一）科学性评价 1、该证据只是说明了对患者随机分为观察组和对照组，但并没有指出采用何种方法进行的分组，因此不能判断是否进行了真正的随机化分组。 2、该证据没有说明是否进行了分配方案隐藏。 3、该证据的观察组和对照组患者在年龄、性别以及DVT形成部位等方面具有基线可比性。 4、该证据表明研究中未出现失访的情况，随访时间为2周，符合出现溶栓效果的时间标准。 5、该证据均按原始分组进入分析过程，采用的是ITT分析。 6、该证据没有说明是否采用盲法进行研究。 7、该证据在观察组和对照组均采用序贯抗凝治疗，同时观察组在此基础上加用小剂量尿激酶，而对照组未采用任何处理。（二）重要性评价 1、根据表2可计算如下指标 EER=1/15=0.067 ；CER=3/14=0.214 ； RRR=|CER-EER|/CER=|0.214-0.067|/0.214=0.687 ； ARR=CER-EER=0.147 ； NNT=1/ARR=1/0.147=7 ;据此计算得出，与对照组相比，观察组中对7例有下肢DVT的患者使用小剂量尿激酶进行治疗，可多使 1例患者达到溶栓效果。

循证医学对文献的评价

专业：2016级医学影像一核医学姓名：学号：循证医学文献评价疾病案例患者信息男，36岁病史资料现病史：因双眼重影2个月，近2天加重伴头痛入院既往史：既往体健体格检查：神清语明，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3.0mm，对光反射灵敏，双侧肢体肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。实验室及影像学检查实验室检查：（1）肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)：3.75 ↑ ng/ml <3.4；甲胎蛋白(AFP)：2.23 ng/ml <7.0；糖类抗原199(CA199)：15.27 U/mL <27.0 FPSA/TPSA 7.08 ↓ % >19；总前列腺特异性抗原：1.680 ng/ml 0.00--4；糖类抗原72-4(CA72-4)：1.21 U/mL 0--6.9；细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)：1.4 ng/mL 0--3.3；游离前列腺特异性抗原：0.119 ng/ml；神经元特异性烯醇化酶(NSE)：12.4 ng/mL 0--16.3。（2）脑脊液检查：多核：0.03；单核：0.97；红细胞：0 10^6/L 0；白细胞：30 ↑ 10^6/L 0--8；潘氏反应：+ -；氯：128.4 mmol/L 119--129；葡萄糖：2.71 mmol/L 2.3--4.1；蛋白：1.01 ↑ g/L 0.15--0.45；磁共振平扫加增强检查（图1-6）：松果体区分别见结节样、不规则形等T1等T2信号，大小约0.9-2.1cm，边界欠清，FLAIR呈稍高信号，增强扫描明显强化，视交叉受压略移位，其中松果体区病变堵塞中脑导水管，与四叠体板分界不清，三脑室、双侧侧脑室扩张，侧脑室旁可见条形稍长T1稍长T2信号，中线无移位。一、提出问题同步放化疗对治疗儿童颅内生殖细胞瘤效果如何例临床随诊观察P:生殖细胞瘤患儿 I:术后同步放化疗 C:单纯收手术 O:随访时间复发、转移情况二、证据检索 1、可提供数据文献检索资源 CNKI 2、关键词及检索策略关键词：儿童；生殖细胞瘤；放疗；化疗检索策略：生殖细胞瘤术后放化疗

循证医学评价

姓名：丘晨程班级：11临本3班学号：110101311 循证医学文献评价疾病案例患者，男性，43岁，4个月前前发现胃部不适，有烧灼感。多年吸烟、饮酒史，近期饮酒后会加剧疼痛感，近日在某附属医院确诊为胃溃疡。医生建议使用雷贝拉唑进行治疗。一、提出问题对患胃溃疡的患者，使用雷贝拉唑治疗能否达到症状缓解、溃疡愈合的疗效？二、证据检索 1.可提供的数据文献检索资源维普资讯 2.关键词及检索策略关键词：雷贝拉唑；胃溃疡检索策略：雷贝拉唑AND胃溃疡 3.检索结果结果共纳入115篇RCT,其中1篇3分,6篇2分,106篇1分,2篇0

分。无RCT执行分配隐藏。其中选择用以进行评价的文献为《复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛随机对照试验的质量评价》. 三、评价证据题目：他汀类药物治疗心绞痛随机对照试验的质量评价作者：樊涛；王刚；王蕾；熊泽宇；毛兵；目的：调查复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛随机对照试验(RCT)的现状,并评价其能否为临床应用提供高质量证据。方法计算机检索1994~2005年l2月国内外公开发表的有关复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的RCT,采用Jadad评分量表、CONSORT标准和其他自拟评价指标进行质量评价。结果共纳入115篇RCT,其中1篇3分,6篇2分,106篇1分,2篇0分。无RCT执行分配隐藏。按CONSORT标准,仅4篇(3.5%)RCT描述了如何产生随机顺序,其中2篇为半随机,没有RCT报道如何执行随机,有1篇(0.9%)RCT采用安慰剂对照,1篇(0.9%)报道了终点指标,9篇(7.8%)实施单盲,4篇(3.5%)采用双盲,11篇(9.6%)进行了具体统计量计算,2篇(1.7%)提供了随访记录,1篇(0.9%)报道了阴性结果,25篇(21.7%)报道不良事件,均未进行样本含量计算、意向性分析(ITT)和分层分析,属于多中心的仅有1篇(0.9%),均未进行伦理审批和知情同意。描述了中医证型的有27篇(23.5%),所有试验均未采用模拟剂。结论目前复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛临床研究的方法学和报告质量尚低,还不能为临床应用提供可靠的依据。关键词 : 复方丹参滴丸；冠心病；心绞痛

循证医学作业

循证医学作业一例待行二尖瓣置换术患者的循证治疗 D6C13 李嘉荣148212201 病例背景：患者女性，45岁。主诉：呼吸困难1月，加重1周，痰中带血2天。现病史：1月前，患者做家务后出现呼吸困难，休息后可缓解，无喘息喘鸣、咳嗽咯血、胸闷胸痛，当时未予处理，此后上述症状持续并加重，1周前咳嗽较频繁，为呛咳，单声，咳白色粘液痰，快步行走及上楼梯时出现呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难，2天前无诱因下咳出粉红色痰，无发热、无恶心、呕吐，无腹痛腹胀，无肛周疼痛。于当地医院就诊，查胸片示“肺水肿”，患者为求进一步诊治，于今日到我院急诊就诊，查心脏彩超示“二尖瓣狭窄并关闭不全”，收入我科。患者自起病以来，大小便正常，饮食可，精神可，睡眠可，体重无明显减轻。体格检查：体温：37.2℃；脉搏：95次/分；呼吸：22次/分；血压：128/72mmHg。一般情况尚好，自动体位。皮肤巩膜无明显黄染，肺部听诊双下肺广泛湿罗音，心脏听诊心尖处闻及收缩期吹风样杂音舒张期隆隆样杂音，向左腋下左肩胛处传导。腹部平坦，腹无压痛、反跳痛（-），肝脾肋下未触及，未及腹部肿块。双侧下肢无水肿，神经系统体征（—）。肛门及外生殖器未查。入院后检查：心脏多普勒超声示：LAS:42mm LVD:42mm RVD:20mm RAS:29mm IVSD:10mm LVPWD:10mm AO:29 PA:25 TV(返流):3.0m/s MV(返流):3.5m/s EF:70% B: 左房增大，余房室比例正常，二尖瓣瓣环增厚回声增强，，二尖瓣三尖瓣关闭裂隙。肺动脉内径增宽。 CDFI: 收缩期二、三尖瓣瓣上呈以蓝色为主五彩镶嵌的返流束。根据连续多普勒三尖瓣返流压差估测肺动脉压约46mmHg。一、提出临床问题患者先内科治疗缓解肺水肿，后需经外科治疗根治，现认为该患者需行二尖瓣置换术，在不考虑经济条件情况下，可以选择机械瓣膜或生物瓣膜。两者差异是：机械瓣膜使用时间长，而且不易劳损，短期再次手术机会小，20年后可能需要更换，但需终身服用华法林；生物瓣膜术后不需抗凝，视个体差异可能终身无需再次手术，或者因排斥会在短期内出现钙化需要再次手术。因此我们提出问题如下

临床思维与决策

一、患儿，男，10岁。发热2天伴水样腹泻3次，2小时前突然感胸闷不适，腹痛、烦躁不安，晕厥1次。体检：体温38.5℃，面色苍白，气稍促，血压60/40mmHg。心率160次/分，心律不齐，心音强弱不一，心界扩大。 1.归纳病例特点：发热2天伴腹泻；2小时前胸闷、腹痛、烦躁不安；晕厥1次；查体：体温38.5℃，血压60/40mmHg；心率160次/分，心律不齐，心音强弱不一，心界扩大。 2.临床诊断及诊断依据：病毒性心肌炎；心源性休克病史短，以上呼吸道感染症状起病；伴腹部不适及晕厥症状；查体发热、血压低；心脏心律改变、心界扩大； 3.鉴别诊断要点：风湿性心肌炎；β受体功能亢进症；先天性房室传导阻滞；川崎病；自身免疫性疾病； 4.诊疗计划与原则一般治疗：卧床休息增强心肌营养、改善心肌代谢：大剂量维生素C、ATP、肌苷、辅酶Q10，1,6-二磷酸果糖等；抗心衰治疗：地高辛或西地兰；心源性休克治疗：室速：利多卡因；三度房室传导阻滞：异丙肾；危重患儿可激素治疗；免疫调节剂：免疫球蛋白、干扰素、胸腺肽；其他对症治疗：镇静、止痛、退热等；二、男，4月，主诉：发热、咳嗽2天，伴哭闹不安1天。现病史：2天前患儿发热，体温37-38℃，轻度咳嗽，到当地医院就诊，考虑“上呼吸道感染”治疗，具体不详。入院前1日出现哭闹不安，大汗淋漓，面色苍白，拒乳，尿少，来医院就诊。体格检查：体温37.7℃，脉搏180次/分，呼吸60次/分，哭闹不安，哭声无力，面色发绀，多汗，鼻翼煽动，咽部充血，左侧肩胛下区可闻及稀疏的中小水泡音。心前区稍隆起，心尖搏动弥散，心前区未触及震颤，心界向左扩大，心率180次/分，节律规整，心音稍顿。各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。双肺叩诊清音，呼吸音正常。腹稍膨隆，叩诊鼓音，无移动性浊音，肝脏在右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下7cm，质软，边缘稍钝，脾未触及。肢端稍凉，指趾端轻度发绀。既往史：3个月患肺炎、心力衰竭。

循症医学作业

循证医学文献评价一.案例病例简介患者男，16岁，幼年类风湿关节炎病史10年医生采用甲氨蝶呤与白芍总苷联合治疗，疗效明显，不良反应小。提问甲氨蝶呤与白芍总苷联合治疗幼年类风湿性关节炎效果是如何？P:幼年类的风湿性关节炎 Q:甲氨蝶呤与白芍总苷联合治疗二·证据检索 1.可提供的数据文献检索资源中国知网 2.关键词及检索策略关键词：幼年类风湿关节炎甲氨蝶呤与白芍总苷联合治疗检索策略：幼年类风湿关节炎AND甲氨蝶呤与白芍总苷联合治疗3.检索结果检索到相关文献共计40篇，其中选择用以进行评价的文献为《甲氨蝶呤与白芍总苷联合治疗幼年类风湿性关节炎的临床观察》三、评价证据题目：甲胺蝶呤与白芍总苷联合治疗幼年类风湿性关节炎的临床观察作者：王晓静单位：河北省遵化市人民医院风湿免疫科杂志来源：《中国医院用药与评价分析》2012年第12卷第8期

I.[原文摘要] 摘要: 目的：观察甲胺蝶呤与白芍总苷联合治疗幼年风湿性关节炎（JRA）的临床疗效。方法：以随机抽样法将61例（JRA）患者分两组。对照组（n=30）给予甲胺蝶呤0.25-0.8mg.kg-1,每周一次口服，布洛芬缓释胶囊（芬必得）每日0.6-1.2g，分2次口服；治疗组（n=31）在口服上述药物的同时加用白芍总苷0.6g,每日3次口服。4周为一个疗程，连用3个疗程。观察治疗前后的临床症状及体征计分，达到美国风湿病学会标准改善70%（ACR70）,疾病活动性评分及疼痛关节总数；记录实验室检查指标包括血沉（ESR）,类风湿因子（RF）C反应蛋白（CRP）,免疫蛋白（lgA,lgG,lgM）;观察不良反应。结果：2组治疗4,8,12周时，治疗组的总有效率分别为90%，94%，100%，略高于对照组（分别为87%，90%，97%）,2组比较差异无统计学意义（p>0.05）。治疗后，治疗组关节疼痛指数，晨僵时间，ACR70，疾病活动性评分与对照组同期相应指标比较，差异有统计学意义（p<0.05）。治疗组治疗后ESR，CRP，lgM与对照组同期相应指标比较，差异有统计学意义（p<0.05）。2组不良反应比较，差异无统计意义（p>0.05）。结论：甲氨蝶呤与白芍总苷联合治疗幼年类风湿性关节炎疗效肯定，且不良反应较小。关键词甲氨蝶呤; 白芍总苷; 不良反应四原文剖析

对我国耳鸣治疗文献的循证医学评价

中华耳科学杂志２００７年第５卷第３期?２４９? ?耳鸣专辑?对我国耳鸣治疗文献的循证医学评价王洪田翟所强韩东一杨伟爽解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科．解放军耳鼻咽喉科研究所（北京１００５５３）【摘要】目的复习我国近５年来有关耳鸣的文献资料，分析耳鸣的诊治现状。方法在中国生物医学文献数据库（ｃｍｃｃ）以。耳鸣“和“治疗”为关键词检索２００２年一２００６年发表的耳呜文献。依据国际循证医学标准．在中国期刊网医学专题全文数据库（ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ）下载全文进行逐篇分析。结果以“耳鸣”为关键词共柱出７５８篇文章。再用。治疗”为关键词二次检出４９６篇，以耳呜为第一治疗目的的文献２０４篇。中医药治疗耳鸣文献多达１７６篇（８６．３％）。说明耳鸣治疗例数的１８６篇（９１．２％），共治疗患者９７３１倒。其中，设有对照试验的７５篇（４０．３％），符合临床随机对照试验（ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ伍山，ＲＣＴ）的５３篇（２８．５％），应用随机分组的文献６２篇（３３．３％）。仅有１９篇（１ｎ２％）进行了组间均衡性检验；许多文献用“常规药物”治疗耳鸣．但。常规药物”包括的内容却各不相同；元ｌ篇使用真正的安慰剂作对照．仅有２篇文献采用取盲方法，其它均为开放实验；无多中心的协作研究；仅１７篇有不良反应记录，３篇文献涉及不良事件的干预措施，７篇文献说明了退出及失访情况，６篇有随访记录，最长随访３年。结论我国治疗耳鸣的文献很多，尤其中医药治疗耳鸣的文献更多．但绝大部分都没有严格按照随机、双盲、对照、多中心的原则进行实验设计，更投有统一的疗教标准。使得结果与结论不够客观、可靠，并且缺乏可比性，影响了国内外学术交流。我国耳鸣治疗研究论文的质量有待提高。【关键词】耳鸣；治疗；随机对照试验；期刊论文【中圈分类号】Ｒ７ｅｄ．．４．５，Ｒ－０５６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２—２９２２（２００７）０３－０２４９—０４ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓｏｆｔｉｎｎｉｔｕｓｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎＣｈｉｎａＷＡＮＧＨｏｎｇ－ｔｉａｎ，ＺＨＡＩＳｕｏｍｉ，獬，ＨＡＮＤｏｎｇ－－ｙ‘ＹＡＮＣＷｅｉ—ｙａｎｌｎｓｔＳｕｔｅｏｆＯ棚加如仰嘶血尸耐ｒ聊耐ｏ，ＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｙｎｇｏｌｏｇｙＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＰＬＡＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｑｉａｇ１００８５３，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄ培ａｕｔｈｏｒ：Ｗａｎｇ’Ｈｏｎｇ～ｔｉｏｎ，Ｅｍａｉｌ：ｗｈｔ３０１＠２６３．１ｉｅｓ［Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏＢｕｍｍａＩｉｚｅａｎｄｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎ０１１ｔｉｎｎｉｔｕｓｓｔｕｄｉｅｓｉｎＣｈｉｎａｂｙｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅａｒｔｉｃｌｅｓａｐｐｅａｒｅｄｉｎＣｈｉｎｅｓｅｊｏｕｍａｌｓｉｎｔｈｅｐａｓｔ５ｙｅａｒｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｔｅ，ｎｎｓ０ｆｆｉｎｎｉｔｕａａｎｄｔｈｅｒａｐｙｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｓｅａｒｃｈａｌｌｏｆｔｈｅｐａｐｅｒｓｏｎｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅｂｉｏｍｅｄｉｃｉｎｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｄａｕｉｂａｓｅａｎｄＣｈｉｎｅｓｅｊｏｕｒｎａｌｎｅｔｆｒｏｍ２００２ｔｏ２００６．Ｍ１ｏｆｔｈｅｐａｐｅｒｓｗｅｍｏｆｅｖｉｄｅｎｃｅｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ．ＲｅｓｕｌｔｓＯｎｅｈｕｎｄｒｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔＯｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｓｅｉｓｈｔｙ－ｓｉｘｐｌｐｅｍｗｅＴｅｆｉｔｔｅｄｉｎｗｉｔｈｔｈｅｋｅｙｗｏｒｄｓ．Ａｔｏｔａｌｏｆ９７３１ｐａｆｉｅｎｂｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄ．Ｓｅｖｅｎｔｙ－ｆｉｖｅｐａｐｅｒｓｗｅＭｃｏｎ－ｔｒａｉｌｅｄｓｔｕｄｉｅｓ．Ｆｉ衄一ｔｈｒｅｅｗｅｌ＇ｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ（ＲＣＴ）．Ｓｉｘｔｙ－ｔｗｏｕｓｅｄｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｍｅｔｈｏｄｓｔｏｄｉｖｉｄｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｏｇｒｏｕｐｓ－Ｐ，ａｓｅ－ｌｉｎｅｓｔａｔｉｓｔｉｃｓｓｔｕｄｉｅｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｉｎ１９矗８ｌ阜．Ｍｏｓｔｓｔｅｄｉｅｓｕｓｅｄ增停ＩＪａｒｍｅｄｉｃｉｎｅｏｒｍｅｔｈｏｄｓｔＯｔｒｅａｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｉｎｎｉｔｕｓｂｕｔｔｈｅｒｅｇｕｌａｒｍｅｄｉｃｉｎｅｏｒｍｅｔｈｏｄｓｗｅｒｅｖｅｉｖｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍｅａｃｈｏｔｈｅｒ．Ｎｏｓｔｕｄｙｕｓｅｄｒｅａｌｐｌａｃｅｂｏ．２ｐａｐｅｒｓｗｅｒｅｄｏｕｂｌｅ－ｂｌｉｎｄｅｄｄｅｓｉｇｎ．Ａｌｌｏｔｈｅｒｓｗｅｒｅｏｐｅｎｅｄｓｔｕｄｉｅｓ，Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｍｕｌｔｉｃｅｎ仃ｉｃ订ｉａＬ１７ｐａｐｅｒｓｒｅｐｏｒｔｅｄａｄｖｅｒｓｅｅｆｆｅｃｔｓａｎｄ３ｐａｐｅｒｓｒｅｆｅｒｒｅｄｔｏｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓｆａｒｈａｒｍｆｕｌｅｖｅｎｔｓＳｅｖｅｎｓｔｕｄｉｅｓｍｐｅｒｔｅｄｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｐａ－ｆｉｅｎｔＢｗｈｏｅｘｉｔｅｄａｎｄｌｏｓｔ州ｆｉｎｇｄｕｒｉｎｇｔｎｆｉｌｓ．６ａｒｔｉｃｌｅｓｒｅｃｏｒｄｅｄｔｈｅｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｔｉｍｅｓａｎｄｔｈｅｌｏｎｇｅｓｔｆｏｌｌｏｗ－ｕｐＷ８８３ｏｆｔｉｎｎｉｔｕｓｉｎｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅｌｉｔｅｒａｔｔｔｒｃ．ＨｏｗｅｖｅＬｔｉｍｉｎｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔｙｅａ玮．ＣｏｎｄｕｓｌｏａＴｈｅｒｅａｒｅｍａｎｙａｔｔｉｃｌｅｓｏｎｔｈｅｔｈｅｒａｐｙａｎｄｕｍｔｕｃｋ叫ｄｅｓｉｇｎｌｉｍｉｔｅｄｔｈｅｔｈｅｒａｐｙ．ｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｓｏｆｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ０１１ｄｎｎｉｔｕｓｔｏｐ”ｇｒ∞ｓｆｕｒｔｈｅｒｉｎＣｈｉｎａ．【Ｋｅｙｗｏｒｄ８】Ｔｉｎａｉｔｕａ；Ｔｈｅｒａｐｙ；Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ；Ｊｏｕｒｎａｌｐａｐｅｒ作者简介：王洪田．副主任医师，剧教授。通讯作者：王洪田．Ｅ柚ｄ：ｗｈｌ３０１＠２６３．ｎｅｔ

医学文献评价(临床流行病学and偱证医学 福建医科大学2006级七年制)