外科总论
绪论
一、填空题
1、外科疾病大致分为、、、及其它性质的疾病。
2、认为外科就是手术，手术解决一切，这种想法是、。
二、判断改错题
1、学习外科学，只有技术好才能发挥医术的作用。
2、现在任何一个外科医生已不可能掌握外科学的全部知识和技能。
三、选择题
[A型题]
1、外科学与内科学的范畴是。
A．相对的 B．完全不同的 C．偶尔相同的
D．仅区别于手术大小 E．只区别于疾病的严重程度
[B型题]
A．为人民服务的方向 B．理论与实践相结合的原则
C．基本知识 D．基本技能 E．基础理论
2、学习外科学的根本和首要问题是。
3、外科学的每一进展都体现了。
4、全面地了解和判断病情等诸方面有赖于。
5、基础医学知识和其它临床各学科的知识称为。
[C型题]
A．普及方面 B．提高方面
C．两者都是 D．两者都不是
6、全国基层医院已有的外科设备及专业属于。
7、器官移植属于。
8、外科队伍的不断壮大依赖于。
[X型题]
9、现代外科从19世纪40年代开始先后解决了下列问题。
A．手术疼痛 B．伤口感染
C．止血 D．输血
E．手法复位技术
四、名词解释
1、现代外科学
五、问答题
1、试述我国外科的发展与成就
参考答案
一、填空题
1、1、损伤
2、2、感染
3、3、肿瘤
4、4、畸形
5、5、不正确的
6、有害的
二、判断改错
1、错只有良好的医德医风
2、对
三、选择题
1、A
2、A
3、B
4、D
5、C
6、A
7、B
8、C
9、ABCD
四、名词解释
1、现代外科学：是研究外科大致五大类疾病的诊断，预防以及治疗的知识和技能及疾
病的
发生发展规律的科学。此外，还涉及到实验外科和自然科学基础。
五、问答题
1、答：我国外科的发展与成就：在旧中国外科发展很慢，建国后外科建立了较完整的体系，成立了众多高等医学院校，外科各专科先后建立，外科技术不但有普及而且有显著提高。中西医结合在外科方面取得了很大成绩。大面积烧伤治疗、多处断肢再植，同体异肢移植诸方面在国际上领先水平。对血吸虫病例的巨脾切除、肿瘤的防治、普查作出了巨大贡献，还提出了许多新的课题和研究方向。
外科病人的体液失调
一、填空题
1、人体的体液可分为和两部分。
2、无功能性细胞外液占体重的，占组织间液的左右。
3、血液中最主要的缓冲系统是。
4、典型的高钾血症心电图改变为早期出现T波，QT间期，随后出现
QRS ，PR间期。
5、典型的低钾血症心电图的改变为早期出现T波，随后出现ST段，QT
间期和U波。
6、机体除依靠缓冲系统来维持酸碱平衡之外还依靠、的调节。
7、轻度缺钠后，病人觉疲乏、头昏、手足麻木、口渴不明显，尿中Na+，血清Na+
在以下，每公斤体重缺氯化钠g。
二、选择题
1、细胞内液绝大部分存在于。
A．血液中B．脂肪中C．骨骼肌中
D．肾脏中E．肝脏中
2、正常血浆渗透压为。
A．290－310mmol/L B．180－310 mmol/L C．290－400 mmol/L
D．60－100 mmol/L E．100－200 mmol/L
3、等渗性脱水细胞外液的渗透压。
A．增高B．不变C．下降D．低钾E．高钾
4、低渗性缺水常无。
A．缺水B．缺钠C．口渴感D．血容量减少E．少尿
5、高渗性缺水血清钠浓度在以上。
A．142 mmol/L B．150 mmol/L C．160 mmol/L
D．180 mmol/L E．200 mmol/L
6、水中毒还需用以促进水分排出。
A．高渗盐水B．强心剂C．低渗盐水
D．大量补充血容量E．利尿剂
7、正常血钾浓度是。
A．5、5~6、5 mmol/L B．3、5~5、5 mmol/L C．3、5~4、5 mmol/L
D．4、0~6、0 mmol/L E．5、0~7、0 mmol/L
8、低钾血症可致代谢性碱中毒，但尿却呈。
A．中性B．碱性C．酸性D．H＋排出减少E．K＋排出增多
9、低钾血症时，尿量增过后再静脉补钾。
A．20ml/h B．30 ml/h C．40 ml/h D．50 ml/h E．60 ml/h
10、血清钾超过，即为高钾血症。
A．3、5 mmol/L B．4、5 mmol/L C．5、0 mmol/L
D．5、5 mmol/L E．6、5 mmol/L
11、阴离子间隙是指血浆中未被检出的阴离子是正常值为。
A．5~10 mmol/L B．5~20 mmol/L C．10~20 mmol/L
D．20~40 mmol/L E．10~15 mmol/L
12、阴离子间隙的主要组成是磷酸、乳酸和。
A．有机酸B．盐酸C．碳酸D．硫酸E．胃酸
13、代谢性酸中毒最明显的表现是。
A．呼吸变得又浅又快B．呼吸变得又浅又慢
C．呼吸变得又深又慢D．呼吸变得又深又快
E．呼吸变得时浅时深
参考答案：
一、填空题
1、细胞内液，细胞外液。
2、1%-2%，10%。
3、HCO-3/H2CO3
4、高而尖，延长，增宽，延长。
5、降低、变平或倒置，降低，延长。
6、肺，肾。
7、减少，135mmol/L，0、5
二，选择题
1、C
2、A
3、B
4、C
5、B
6、E
7、B
8、C
9、C 10、
D 11、
E 12、A 13、D
输血
A 型题
1. O型血的血清中含有：（C ）
A．抗A凝集素B．抗B凝集素C．抗A及抗B凝集素D．抗A或抗B凝集素E．无凝集素
2. O型血的RBC表面含有：（E ）
A．A抗原B．AB抗原C．B抗原D．O抗原E．无抗原
3. 外科患者血红蛋白在多少之间，还要结合贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高等
因素才决定是否输血？（ E ）
A．血红蛋白70～80g/L B．血红蛋白80～100g/L C．血红蛋白75～110g/L D．血红蛋白80～90g/L E．血红蛋白70～100g/L
4. 外科患者血小板数量多少时可以不输血小板？（B ）
A. ＞150×109g/L
B. ＞100×109g/L
C. ＞70×109g/L
D. ＞80×109g/L
E. ＞50×109g/L
5. 外科患者血小板记数多少时可考虑输血小板？（A ）
A. ＜50×109g/L
B. ＜100×109g/L
C. ＜60×109g/L
D. ＜80×109g/L
E. ＜70×109g/L
6.外科患者PT或APTT在何种数值时应该补充凝血因子？（E ）
A. PT或APTT不正常
B. PT或APTT＜.1.0倍
C. PT或APTT＜.1.5倍
D. PT或APTT ＞1.0倍
E. PT或APTT＞正常1.5倍
7. 内科患者血红蛋白指标多少时可考虑输血？（A ）
A. 血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2
B. 血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜0.3
C. 血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜0.2
D. 血红蛋白＞60g/L或红细胞压积＜0.2
E. 血红蛋白＜100g/L或红细胞压积＜0.3
8. 内科患者血小板计数多少时并根据临床出血情况应考虑输血小板？（C ）
A. 20～60×109g/L
B. 50～100×109g/L
C. 10～50×109g/L
D. 30～80×109g/L
E. 10～70×109g/L
9. 预防性血小板输注不可滥用的理由是：（E ）
A. 防止凝血及血栓形成
B. 防止骨髓抑制
C. 防止输血无效
D. 防止输血产生抗体
E. 防止产生同种免疫导致血小板输注无效
10. 输血反应发生率最高的是？（ C ）
A. 过敏反应
B. 溶血反应
C. 发热反应
D. 传播疾病
E. 循环超负荷
11. 引起发热反应最常见的原因是？（ D ）
A. 血小板抗体
B. 红细胞抗体
C. 细菌污染
D. 白细胞抗体
E. 致热原
12. 输血反应发生率依次排列的是？（C ）
A. 过敏反应＞溶血反应＞发热反应＞传播疾病＞循环超负荷
B. 传播疾病＞过敏反应＞发热反应＞循环超负荷＞溶血反应
C. 发热反应＞过敏反应＞溶血反应＞循环超负荷＞细菌污染反应
D. 溶血反应＞发热反应＞传播疾病＞过敏反应＞循环超负荷
E. 发热反应＞传播疾病＞循环超负荷＞细菌污染反应＞溶血反应
13. 即发性输血反应指的是：（A ）
A 输血过程中或输血后24小时内
B 输血过程中或输血后36小时内
C 输血过程中或输血后12小时内
D 输血结束后24小时内
E 输血结束后48小时内
14. 迟发性输血反应指的是：（E ）
A 输血结束24小时内
B 输血结束48小时内
C 输血结束48小时后
D 输血结束12小时后
E 输血结束24小时后
15. 保存1天的机采浓缩血小板血浆含量是：（B ）
A 100ml
B 125～200ml
C 100～150ml D250ml E 250～300ml
16. 保存5天的机采浓缩血小板血浆含量是：（D ）
A 150ml
B 150～200ml
C 350ml
D 250～300ml
E 200ml
17. 新鲜冰冻血浆和冷沉淀的保存温度和有效期是：（B ）
A -20～-30℃，6个月
B -20～-30℃，12个月
C -20～-30℃，2年
D -20～-30℃，18个月
E -20～-30℃，3年
18. 普通冰冻血浆的保存温度和有效期是：（A ）
A -20～-30℃，5年
B -20～-30℃，2年
C -20～-30℃，3年
D -20～-30℃，1年
E -20～-30℃，4年
19. 目前CPD保存液制备的新鲜红细胞悬液指的是：（D ）
A 制备保存3天内
B 制备保存7天内
C 制备保存14天内
D 制备保存10天内
E 制备保存5天内
20. 新鲜冰冻血浆是采血后几小时内制备的血液成分，内含何种因子等活性凝血因子？（B ）
A 10小时内制备，内含Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ
B 6小时内制备，内含Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ等
C 4小时内制备，内含Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ
D 6小时内制备，内含Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ
E 12小时内制备，内含Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ
21. 申请用血1000～3000ml，应抽标本多少毫升？（B ）
A 4～5ml
B 5～10ml
C 3ml
D 10 ml以上
E 6～8ml
22. 冰箱报警装置应设在什么位置，几小时观察记录一次温度。（A）
A 打开位置，4小时观察记录一次温度
B 打开位置，6小时观察记录一次温度
C 关闭位置，4小时观察记录一次温度
D 打开位置，8小时观察记录一次温度
E 关闭位置，6小时观察记录一次温度
23. 微柱凝胶和聚凝胺配血的红细胞悬液浓度分别是多少？（ D ）
A 2%和6%
B 2%和8%
C 3%和10%
D 0.8%-1%和2%-3%
E 1%和1%
24. 聚凝胺配血要求在几分钟内看结果？（D ）
A 5分钟内
B 1分钟内
C 10分钟内
D 3分钟内
E 2分钟内
25. 聚凝胺是抗什么的试剂，对血液肝素化时留取的标本必须如何配血？（C ）
A 抗EDTA，多加2-4滴聚凝胺
B 抗枸橼酸钠，正常方法配血
C 抗肝素，多加2-4滴聚凝胺
D 抗肝素，正常方法配血
E 抗肝素，多加1滴聚凝胺
26. 在热合血袋导管时，标准为距血袋端几厘米处热合？（E ）
A 随意
B 5～10cm
C 6～8cm
D 1～3cm
E 3-5cm
27 正确的自身输血的方法有以下哪几种？（E ）
A 储存式、回收式
B 稀释式、储存式
C 回收式、稀释式
D 储存式
E 储存式、回收式、稀释式
28 微柱配血卡由哪些介质构成？（ C ）
A 碱性凝胶和球蛋白
B 酸性凝胶和白蛋白
C 中性凝胶和抗球蛋白
D 中性凝胶和球蛋白
E 凝胶和蛋白
29. 正确回答微柱血型卡的介质构成是？（ E ）
A凝胶和特异性血型抗体 B 普通凝胶和抗-A、抗-B、抗-D
C 碱性凝胶、抗-A、抗-B和抗-
D D凝胶和抗体
E 中性凝胶、抗-A、抗-B和抗-D
30. 不论急诊或常规配血可以这样配血：（C ）
A 配一部分
B 等需要时再临时配
C 不论是否输血都预先足量配好
D 取血时一边配一边发有空再配足申请量
E 根据病情决定配血量
31. 冰箱报警应该怎样处理？（ A ）
A 查看温度检查电源、关报警器再设置回打开报警状态，及时报告上级
B 查看温度关报警器
C 查看温度报告上级
D 查看温度检查电源
E 关报警器再设置回打开报警状态
32. 一份受血者标本可连续使用多长时间？（ B ）
A 72小时
B 48小时
C 36小时
D 24小时
E 12小时
33. 血液或血液制品报废时必须由谁处理？（ D ）
A 由当班人员处理
B 自己登记后报废
C 二人登记处理
D 上级审核，查明原因，登记报废
E 由当班人员和常班共同处理
34. 使用化浆水浴箱时操作程序正确的是？（ B ）
A 放入物品、设温观察温度、进水
B 设温观察温度、进水、放入物品
C 进水、设温观察温度、放入物品
D 进水、放入物品、设温观察温度
E 放入物品、进水、设温
35. 配发血后的供受者标本保留几天清理出冰箱？（C ）
A 3天
B 14天
C 7天
D 10天
E 5天
36. 正确输入交叉配血资料的方法是？（A ）
A 核对标本→输入受血者申请→取供血者标本→按标本上标签号码读取输入确认。
B 输入受血者申请→按电脑库存提示读取输入确认
C 输入受血者申请→取供血者标本→按标本上标签号码读取输入确认。
D 输入受血者申请→取供血者标本→按电脑库存提示读取输入确认
E 核对标本→输入受血者申请→取供血者标本→按电脑库存提示读取输入确认。
37. 质量控制包括哪些内容？（ C ）
A 信息化管理、技术管理
B 技术管理、标准化管理
C 室内质控、室间质评
D 目标责任制管理、技术管理
E 技术管理、室内质控
38. 抗A（B）质量控制的内容包括？（ A ）
A 外观、效价、特异性、亲和力
B 颜色、效价、特异性、亲和力
C 颜色、亲和力
D 效价、特异性
E 特异性、亲和力
39. 合格的抗A（B）效价至少应该是多少？（E ）
A 16～32
B 32～64
C 16～64
D 8～32
E 64～128
40. 合格的抗D效价至少应该是多少？（ B ）
A 2～8
B 16～32
C 8～16
D 64～128
E 256
X 型题
41.下面哪些患者应该补充凝血因子？（ACDE）
A PT或APTT＞1.5倍，创面弥漫性渗血
B 经常输血的慢性贫血患者
C 低血容量休克的患者
D 急性大出血输入大量库血的患者
E 持续活动性出血，失血量＞自身血容量30%的患者
42. 冷沉淀主要用于以下哪些患者？（ABCDE ）
A 儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病
B 纤维蛋白原缺乏症
C 因子Ⅷ缺乏症
D 急性出血引起的血红蛋白和血容量迅速下降
E 血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜0.2及出现失血性休克
43. 输血免疫反应的类型有？（ABC ）
A 发热反应、过敏反应、溶血反应
B 输血相关的急性肺损伤、移植物抗宿主病
C 输血后紫癜
D 循环超负荷
E 细菌污染反应和传播疾病
44. 输血非免疫反应的类型有？（BCDE ）
A 输血相关的急性肺损伤
B 血栓性静脉炎
C 输血相关性疾病
D 枸橼酸中毒、电解质紊乱、含铁血黄素沉着等
E 肺微血管栓塞
45. 由同种抗体引起的溶血性输血反应的原因有：（ACE ）
A 误输ABO血型不合的血液
B 自身免疫性溶血性贫血
C Rh血型不合
D 某些药物引起的溶血
E 一般血型血清学方法未能发现的血型抗体
46. 血小板输注无效的原因有以下哪些？（ABDE ）
A 某些红细胞抗原
B HLA-Ⅰ类抗原
C HLA-Ⅱ类抗原
D 血小板特异性抗原
E 肝脾肿大、发热、感染、出血、DIC
47. 发生输血反应如何处理？（ABC ）
A 停止输血，对症处理
B 余血送回输血科复查血型、交叉配血、做血培养
C 请临床详细填写输血反应反馈信息卡交输血科
D 直接由临床送检验科处理
E 不停止输血，对症处理后，减慢输血速度，观察病情变化
48. 红细胞质量控制频率与数量是：（BCDE ）
A 每周一次，1～5%，不低于2袋
B 每月一次，1%或4袋
C 标签清楚、完整、准确
D 血容量为标示量±10%
E 无凝块、溶血、气泡、重度乳糜、血袋无破损问答题
49. 申请用血2000ml以上正确审批程序是？（E ）
A 用血科主任→医疗科
B 输血科主任→医疗科
C 经治医生→用血科
D 用血科→输血科主任
E 用血科→输血科主任→医疗科
50. 正确的红细胞保存时间、温度和有效存活率是？（B ）
A 2～6℃±2℃冰箱内，保存28天，存活率为80%
B 4～6℃±2℃冰箱内，保存35天，存活率为70%
C 2～8℃±2℃冰箱内，保存21天，存活率为90%
D 4-6℃±2℃冰箱内在，保存30天，存活率为75%
E 4-6℃±2℃冰箱内在
外科休克
一、填空题：
1.休克病人的主要病理生理变化有：、、。
2.休克病人的一般临床监测指标有、、、、。
3.失血性休克时，估计失血量约占全身血容量的百分比，轻度休克为，中度休克为，重度休克为。
4.中心静脉压（CVP）低于表示血容量不足，高于表示肺血阻力增高或心功
能不全。
5.在失血性休克的初步治疗中，补充血容量首选为。
二，选择题：
1.DIC的诊断应不包括（）。
A．血小板低于80×109/L，血涂片破碎红细胞超过2%
B．PT延长3秒以上
C．血浆纤维蛋白原低于1.5g/L
D．3P试验阳性
E．发绀
2．下列确诊DIC的化验值，哪项是错误的（）。
A．纤维蛋白原＜0.125g/L
B．血小板＜7万/mm
C．凝血酶原时间比对照超过2～3秒
D．部分凝血酶原激活时间比对照超过10秒以上
E．凝血时间超过10分钟
3．循环灌流状态是否良好，取决于维持正常循环功能的三个因素（）。A．血容量、心功能、输液速度
B．功能、脉压差、血容量
C．周围血管张力、血容量、心功能
D．心功能、周围血管张力、血压
E．血容量、脉压差、周围血管张力
4．失血性休克代偿期估计失血量为：（）
A．400ml以下
B．600ml以下
C．800ml以下
D．1000ml以下
E．1200ml以下
5.休克最关键的治疗是（）。
A．抗感染
B．补充血容量
C．去甲肾上腺素的应用
D．纠正酸中毒
E．治疗原发病
6．下列关于成人呼吸窘迫综合征的说法中错误的是（）。
A．早期胸部X线一般无明显异常
B．用～般的吸氧法可缓解早期的呼吸窘迫
C．动脉血氧分压多低于8.0kPa
D．气道阻塞引起通气障碍可引起本病
E．本病最终可导致死亡
7．失血性休克时应立即予扩容治疗，首先应补充：（）
A．右旋糖酐溶液
B．全血
C．血浆
D．平衡盐溶液
E．5％葡萄糖溶液
8．引起上消化道大出血的最常见病因是（）。
A．出血性胃炎
B．胃癌
C．门静脉高压症
D．胃十二指肠溃疡
E．肝癌
9．诊断休克的主要依据（）。
A．临床表现
B．脉率变快
C．血压下降
D．动脉氧分压＜60mmHg
E．尿少
10．感染性休克治疗原则下列错误的是：（）
A．补充血容量以血浆为主
B．控制感染
C．纠正酸碱失衡
D．血管扩张药物
E．营养支持
11．所谓有效循环血量是指（）。
A．在微循环内的总血量
B．全身总血量
C．单位时间内通过心血管系统进行循环的血量
D．在动脉内的血量
E．在静脉内的血量
12．休克早期微循环变化下列错误的是：（）
A．大量儿茶酚胺释放入血
B．肾素－血管紧张素分泌增加
C．毛细血管前括约肌收缩
D．毛细血管后括约肌收缩
E．动静脉短路开放
13．男，65岁，急性心梗，查体BP83/60mmHg，CVP20cmH2O，应该首先采取的措施为（）。
A．速尿
B．西地兰
C．激素
D．适当补液
E．继续观察
14．女，27岁，被人用刀捅伤胸部，流血，2小时到医院就诊。查体，一般情况可，诉口渴，皮肤苍白，脉搏110次/min，收缩压90～70mmHg，表浅静脉塌陷，少尿。
请结合病情，估计此患者大约失血量（）。
A．约20%
B．约50%
C．约40%
D．20%～40%
E．小于20%
15. 女，27岁，被人用刀捅伤胸部，流血，2小时到医院就诊。查体，一般情况可，诉口渴，皮肤苍白，脉搏110次/min，收缩压90～70mmHg，表浅静脉塌陷，少尿。
此患者休克达到何程度（）。
A．代偿期
B．晚期
C．轻度
D．中度
E．重度
参考答案：
一、填空题
1、微循环变化、体液代谢改变、内脏器官激发损害
2、精神状态、肢体温度和色泽、血压、脉搏、尿量
3、20％ 40％ >40％
4、5cmH2O、15 cmH2O
5、晶体液（平衡盐溶液）
二，选择题
1、E
2、C
3、C
4、C
5、B
6、B
7、D
8、D
9、A 10、A
11、C 12、D 13、D 14、D 15、D
麻醉
多选题(每题可能有多个答案)
1.下列哪些不是紧急气管插管的指征
A．复苏人员用非侵入性措施无法保护昏迷患者的通气方法
B．心跳骤停的病人
C．开胸手术全麻病人
D．颈部肿瘤放疗后肿瘤仍压迫气管导致呼吸困难，但病人仍清醒。
2.气管插管的优点有哪些？
A 保证呼吸道通畅，便于吸痰和吸入高浓度氧
B 提供一种给药途径
C 保证胃内容物、血液及口腔分泌物不误吸入肺
D 术中麻醉医师可以远离病人头部
3. 除非急救，气管插管的绝对禁忌症有
A 喉水肿
B 急性喉炎
C 喉头黏膜下血肿
D 胸部外伤
4.下列哪些征象可直接明确判断导管插在气管内？
A 明视导管在声带之间
B 纤维气管镜可见到气管环和气管隆突
C 监护仪上可见到二氧化碳呼吸波
D 胸部可听到呼吸音
5.下列哪些物品气管插管前不必准备？
A 给氧及通气装置、面罩（适当大小）、口、鼻咽通气道
B 气管穿刺及气管切开包、吸引装置及吸引管
C 以上都是
D 以上都不是
6. 成年男性气管导管常用
A 7.5—8.5的导管，插入深度约22cm
B 7.5—8.5的导管，插入深度约27cm
C 6.5—8.0的导管，插入深度约23cm
D 8.0—9.5的导管，插入深度约26cm
7. 成年女性气管导管常用
A 7.5—8.5的导管，插入深度约22cm
B 7.5—8.5的导管，插入深度约27cm
C 6.5—8.0的导管，插入深度约23cm
D 7.0—8.0的导管，插入深度约21cm
8．下列哪项不是哌替啶的特点
A 镇痛强度约为吗啡的1/10
B 降低心肌应激性
C 直接抑制心肌
D 无组胺释放作用
E 可使心率增快
9．普鲁卡因局部浸润麻醉的一次最大剂量
A 0.5g
B 1.0g
C 0.1g
D 0.25g
E 2.0g
10．普鲁卡因不宜用于
A 浸润麻醉
B 表面麻醉
C 传导麻醉
D 硬膜外麻醉
E 腰麻
11．可抗心律失常的局麻药是
A 丁卡因
B 利多卡因
C 普鲁卡因
D 布比卡因
E 以上均不是
12．局麻药中加入肾上腺素禁用于
A 面部手术
B 指、趾末节手术
C 头部手术
D 腹部手术
E 颈部手术
13．有关地西泮的叙述，哪项是错误的
A 具有催眠和抗焦虑作用
B 具有抗惊厥作用
C 具有抗忧郁作用
D 不影响快动眼睡眠时相
E 可用于治疗癫痫大发作
14．下列哪些药物可用于表面麻醉
A 利多卡因
B 地卡因
C 罗哌卡因
D 普鲁卡因
E 布比卡因
15．局麻药中加人少量肾上腺素的目的是
A 增强局麻作用
B 收缩血管，延缓局麻药的吸收
C 延长局麻作用时间
D 预防吸收中毒
E 防止局麻药的过敏反应
二、名词解释:
16.什么是全身麻醉?
17.什么是局部麻醉?
三、问答题
18.麻醉前用药的目的是什么?
19.写出三种麻醉前常用药物的名称及剂量
20.腰麻术后并发症有哪些?
病例分析
患者男性，50岁，因车祸致胸腹部、四肢外伤紧急入院，查体：神志模糊，面色青紫，左胸部塌陷，有骨擦音，腹膨隆，双上肢肿胀，有骨擦音，左下肢有皮肤青紫。血压80/66mmHg，心率140次/分，SPO284%。急送手术室准备在全麻下行剖腹探查术，全麻气管插管后出现气道阻力增大，SPO2继续下降。
提问：
1.该病人术前主要诊断是什么？
2.该病人术前应做哪些准备和处理？
3.气管插管全麻后气道阻力增大，SPO2继续下降的原因是什么？应怎样处理？
答案:
D；2.ABCD；3.ABC；4.ABC；5.D；6.A；7.D; 8.D; 9.B; 10.B; 11.B; 12.B; 13.C;
14.A,B; 15.B,C,D
16.什么是全身麻醉?
答: 麻醉药经呼吸道吸入或静脉，肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。
17.什么是局部麻醉?
答: 用局部麻醉药（以下简称局麻药）暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经所支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉（以下简称局麻〕。广义的局麻包括椎管内麻醉.
18.麻醉前用药的目的是什么?
答: 麻醉前用药的目的在于：①消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，使病人在麻醉前能够情绪安定，充分合作。同时也可增张全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用。对一些不良刺激可产生遗忘作用，这也是对病人的一种保护性措
施。②提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛，以便病人在麻醉操作过程中能够充分合作。③抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保待口腔内的干燥，以防发生误吸。④消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。
19.写出三种麻醉前常用药物的名称及剂量
答:
地西泮肌注5-10mg
咪哒唑仑肌注0.04-0.08mg/kg
苯巴比妥肌注0.1-0.2g
吗啡肌注0.1mg/kg
哌替啶肌注1mg/kg
阿托品肌注0.01-0.02mg/kg
东莨菪碱肌注0.2-0.6mg/kg
20. 腰麻术后并发症有哪些?
答: （1）腰麻后头痛
（2）尿储留
（3）化脓性脑脊膜炎
（4）腰麻后神经并发症：①脑神经麻痹;②粘连性蛛网膜炎;③马尾丛综合征.
病例分析：
①休克；②左侧肋骨骨折；③双上肢骨折；④左侧血气胸？⑤肝、脾破裂？
①补充血容量；②行左侧胸腔闭式引流
。
3. ①
张力性气胸，处理：行左侧胸腔闭式引流
。
②血压过低，处理：补充血容量，使用血管活性药物
③血或分泌物堵塞导管，处理：充分吸引
重症监测治疗与复苏
一、多选题
1．强心苷中毒造成异位节律点自律性增高的原因主要与以下何种离子有关
A Na＋
B K＋
C Ca2＋
D Mg2＋
E Cl－
2．使用强心苷期间禁忌
A 钙盐静注
B 镁盐静注
C 钾盐静滴
D 钠盐静滴
E 葡萄糖静滴
3．强心苷中毒引起的快速型心率失常，应首选
A 利多卡因
B 苯妥英钠
C 美西律
D 维拉帕米
E 普萘洛尔
4．以下哪种心脏病发生心力衰竭不宜用强心苷治疗
A 心脏瓣膜病所致心力衰竭
B 高血压所致心力衰竭
C 动脉硬化所致心力衰竭
D 先天性心脏病所致心力衰竭
E 缩窄性心包炎所致心力衰竭
5．尤其适用于伴有肾功能不全或心绞痛的降压药是
A 钙拮抗药
B 神经节阻断药
C 利尿降压药
D 外周交感神经抑制药
E 直接扩张血管药
二、名词解释
6. 什么是ICU?
7. 什么是心肺复苏?
三、问答题
8. 心肺脑复苏有哪几个阶段?
9. 初期心肺复苏的步骤有哪些?
10.胸外按压的部位在哪里?
11.胸外按压的频率是多少?
12.成人胸外按压与人工呼吸的比是多少?
13.为恢复心跳首选什么药物?
14.给药途径首选什么途径?
15.治疗室性心律失常常首选什么药物?
16.脑复苏的措施有哪些?
17.ICU中常用的循环系统监测指标有哪些, 正常值是多少?
18.ICU中常用的呼吸系统监测指标有哪些,正常值是多少?
19.ICU的工作内容主要是什么?
20.ICU病人的病情评估方法有哪些?
答案:
1.B;
2.A;
3.B;
4.E;
5.A;
6. 什么是ICU?
答: 重症监测治疗室（intensive care unit, ICU）是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。
7. 什么是心肺复苏?
答:“心肺复苏”（cardiopulmonary resuscitation, CPR），即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。
四、问答题
8. 心肺脑复苏有哪几个阶段?
答: 将其分为三个阶段：初期复苏（basic life support , BLS）、后期复苏（advanced life support, ALS）和复苏后治疗（post-resuscitation treatment, PRT）。
9. 初期心肺复苏的步骤有哪些?
答: 步骤可归纳为ABCD：A(airway)指保持呼吸道通畅;B(breathing)指进行有效的人工呼吸;C（circulation）指建立有效的人工循环。D(defibrillation)指早期进行除颤。人工呼吸和心脏按压是初期复苏时的主要措施。
10.胸外按压的部位在哪里?
答: 术者立于或跪于病人一侧。沿季肋摸到剑突，选择剑突以上4－5cm处，即胸骨上2/3与下1/3的交接处为按压点。
11.胸外按压的频率是多少?
答: 100次/分钟
12.成人胸外按压与人工呼吸的比是多少?
答: 15：2
13.为恢复心跳首选什么药物?
答: 肾上腺素, 每次静脉用量为0.5～1.0mg，或0.01～0.02mg/kg，必要时每5分钟可重复一次。
14.给药途径首选什么途径?
答: 首选上肢大静脉.
15.治疗室性心律失常常首选什么药物?
答: 利多卡因, 1～1.5mg/kg
16.脑复苏的措施有哪些?
答: 脱水、降温和肾上腺皮质激素治疗是现今较为行之有效的防治急性脑水肿的措施。
17.ICU中常用的循环系统监测指标有哪些, 正常值是多少?
答: 常用的参数有:
参数计算方法正常值
动脉血压
收缩压90～140（mmHg）
舒张压60～90（mmHg）
平均动脉压70～105（mmHg）
中心静脉压（CVP）6（1～10）（mmHg）
肺毛细血管楔压（PCWP）9（15～16）（mmHg）
18.ICU中常用的呼吸系统监测指标有哪些,正常值是多少?
常用呼吸功能监测参数
参数正常值参数正常值
潮气量（Vt,ml/kg）5-7 血氧饱和度（SaO2,%）96-100 呼吸频率（RR,BPM）12-20 肺内分流（Q S/Q T,%）3-5
死腔量/潮气量（V D/V T）0.25-0.40 肺活量（VC,ml/kg）
二氧化碳分压（PaCO2，mmHg）35-45 最大吸气力(MIF,cmH2O) 75-100 氧分压（PaO2，mmHg）80-100
19.ICU的工作内容主要是什么?
答: ICU的主要工作内容是对重症病人的生理功能进行严密监测，收集临床资料；对临床资料进行综合分析以作出正确诊断；及时发现和预测重症病人的病情变化和发展趋势；针对病情采取积极有效的治疗措施，防止严重病情的发展，改善和促进器官功能的恢复，或进行生命支持治疗以便争取时间治疗原发病；经过适当治疗后，应及时对病情进行分析和判断，衡量治疗效果及其预后
20.ICU病人的病情评估方法有哪些?
答:一种是治疗干预评分系统（therapeutic intervention scoring system, TISS）,是根据病人所需要采取的监测、治疗、护理和诊断性措施进行评分的方法。另一种是急性生理及慢性健康评估系统（acute physiology and chronic health evaluation, APACHE II）是目前比较广泛采用的评估方法。
疼痛治疗
多选题
1．下列哪项不是哌替啶的特点
A 镇痛强度约为吗啡的1/10
B 降低心肌应激性
C 直接抑制心肌
D 无组胺释放作用
E 可使心率增快
2．具有镇痛作用的物质是
A 乙酰胆碱
B 缓激肤
C 组织胺
D β内啡肽
E 钾离子
3．治疗内脏绞痛最好选用
A 哌替啶十阿托品
B 罗通定＋阿托品
C 氯并嗪＋阿托品
D 氯并嗪＋哌替啶
E 吗啡＋阿托品
4．具有镇痛作用，但不列为麻醉品的是
A 吗啡
B 芬太尼
C 喷他佐辛
D 哌替啶
E 二氢埃托啡
5．镇痛作用最强的药物是
A 芬太尼
B 吗啡
C 二氢埃托啡
D 强痛定
E 美沙酮
6．吗啡不宜用于
A 分娩止痛
B 外伤剧痛
C 肿瘤晚期疼痛
D 心肌梗死疼痛
E 手术后剧痛
7．治疗胆绞痛首选
A 阿托品
B 哌替啶
C 阿司匹林＋阿托品
D 阿托品＋哌替啶
E 丙胺太林
名词解释
8.疼痛
问答题
9疼痛程度的评估方法有哪些?
10.简述癌痛的三阶梯疗法.
答案:
1.D;
2.D;
3.A;
4.C;
5.C;
6.A;
7.D
名词解释
8.疼痛
答:国际疼痛研究协会把疼痛（Pain）定义为：与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。因此，疼痛是人对伤害性刺激的一种主观感受，是人的理性因素、情感因素和生理因素相互作用的结果。
9疼痛程度的评估方法有哪些?
答: 由于疼痛是一种主观感觉，要客观判定疼痛的轻重程度比较困难。测定和评估疼痛的常用方法有：
1．视觉模拟评分法（visual analogue scales, VAS） VAS是目前临床上最常用德疼痛程度的定量方法。即在纸上画一条10cm长的直线，两端分别标明“0”和“10”的字样。“0”代表无痛，“l0”代表最剧烈的疼痛。让病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上标出相应位置，然后用尺量出起点至记号点的距离长度〔以cm表示〕，即为评分值。评分值越高，表示疼痛程度越重。
2．言语描述评分法（verbal rating scale,VRS）病人描述自身感受的疼痛状态，一般将疼痛分为四级：①无痛；②轻微疼痛；③中度疼痛；④剧烈疼痛。每级1分，如为“剧烈疼痛”，其评分为4分。此法很简单，病入容易理解，但不够精确。
10.简述癌痛的三阶梯疗法.
答: 癌症的三阶梯疗法（WHO推荐）基本原则：①根据疼痛程度选择镇痛药物；②口服药为主；③按时服药，根据药理特性有规律地按时给药；④个体化用药，应根据据体病人和疗效给药。
1．第一阶梯轻度疼痛时，选用非阿片类镇痛药，代表药物是阿司匹林。也可选用胃肠道反应较轻的布洛芬和对乙酰氨基酚等。
2．第二阶段在轻、中度疼痛时，单用非阿片类镇痛药不能控制疼痛时．应加用弱阿片类药，以提高镇痛效果。代表药物是可待因。
3．第三阶段选用强阿片类药，代表药物是吗啡。应根据疼痛得强度而不是根据癌症的预后或生命的时限选用。常用缓释或控释剂型。
围手术期处理练习题
[A型题]
1、胃肠道手术的术前准备，下列那项是错误的。
A．手术前1d开始进流质饮食B．手术前12h开始禁食
C．手术前4h开始禁止饮水D．必要时可使用胃肠减压
E．手术前2~3d开始应用抗生素
2、手术病人一般在术前12h开始禁食、4h开始禁饮的理由是。
A．让胃肠道适当的休息B．防止麻醉或手术过程中发生呕吐
C．减少胃肠道手术时的污染D．防止术后腹胀
E．减少术后排便
3、下列呼吸道方面的手术前准备中那项是错误的。
A．吸烟病人必须停止吸烟1~2周B．鼓励病人练习深呼吸和咳嗽
C．痰液稠厚者可用雾化吸入D．哮喘经常发作者可给予地塞米松
E．咳嗽明显者可给与镇咳剂
4、对心力衰竭的病人最好是在心力衰竭控制多长时间后进行择期手术。
A．3d以后B．1周之后
C．2周之后D．3~4周之后
E．1个月之后
5、腹部手术选择开始进流质饮食的时间是。
A．切口疼痛轻微B．体温低于37、5℃
C．肛门排气之D．病人要求进食时
E．恶心、呕吐消失
6、某女性病人，年龄30岁，近20d来一直用类固醇皮质激素治疗，拟于3~5天内行甲状腺
瘤切除术，对于激素应采取。
A．立即停药B．减半给药
C．逐渐减量D．术前3d开始每日给50mg肌注，手术日100mg肌注
E．术前3d开始每日给100mg肌注，手术日200mg肌注
7、解除术后腹胀简单有效的方法是。
A．给与新斯的明B．补充钾盐
C．给与肾上腺皮质激素D．置鼻胃管行胃肠减压
E．纠正水、电解质平衡
8、手术前常规禁食的目的是。
A．避免胃膨胀而妨碍手术B．防止围手术期的呕吐和误吸
C．防止术后膨胀D．防止术后肠麻痹
E．防止术后便秘
9、不宜施行择期手术的肺最大通气量是。
A．在预计值的85%以上B．在预计值的75%~85%
C．在预计值的70%~74% D．在预计值的60%~69%
E．在预计值的60%以下
10、烟卷式引流拔除的时间一般是在术后。
A．12h B．24h
C．48h D．78h
E．一周
11、下列对空肠手术病人的术前准备中。那项是正确的。
A．术前1天开始禁食B．术前4h开始禁止饮水
C．术前晚洗胃D．术前晚清洁灌肠
E．术前3天开始口服新霉素
12、心脏病均无心律紊乱及衰竭趋势时，下列那种情况对手术的耐受性最差。A．风湿性心脏病B．非紫绀型先天性心脏病
C．高血压性心脏病D．冠心病
E．急性心肌炎
13、男性病人，45岁，欲择期行腹股沟斜疝修补术，一般情况尚好，BP：140/95mmHg,针
对这一情况应选择下列那项处理。
A．用降压药使血压下降至正常水平B．可以不用降压药物
C．用降压药使血压稍有下降D．用降压药使血压显著下降
E．用降压药使血压下降至略低于正常水平
14、对偶发性期外收缩成年人进行手术前准备，给与。
A．西地兰0、4mg加入25%葡萄糖溶液20ml中，静脉缓推
B．心得安15mg 口服每日3次C．阿托品0、5mg，皮下注射
D．地高辛0、25mg 口服每日1~2次E．一般不需特殊处理
15、关于手术后病人早期活动的优点，下列那项说法不恰当。
A．减少肺部并发症B．减少下肢静脉血栓形成
C．有利于减少腹胀D．有利于减少尿潴留
E．有利于减少切口感染
16、手术后早期恶心、呕吐常见的原因是。
A．颅内压增高B．麻醉反应
C．术后腹胀D．肠梗塞
E．低血钾
17、胃大部切除术后第8天拆线，切口有轻度炎症反应，拆线2天后炎症消失，该切口属
于。
A．Ⅰ类甲级B．Ⅱ类甲级
C．Ⅰ类乙级D．Ⅱ类乙级
E．Ⅲ类乙级
18、呼吸功能不全的主要表现是。
A．稍微运动后就发生呼吸困难B．稍微运动后就发生紫绀
C．经常出现轻度紫绀D．经常出现哮喘
E．反复出现呼吸性酸中毒
19、引起术后腹胀的主要原因是。
A．咽下空气在肠内积聚B．食物残渣在肠腔内发酵产气
C．低钾血症D．肠粘连
E．术后早期缺少运动
20、下列关于术后尿潴留的描述，那项是错误的。
A．术后6~8小时未排尿，耻骨上扣诊有浊音即可明确诊断
B．较多见于肛门手术后C．是引起术后尿路感染的主要原因
D．治疗是应先安定病人的情绪
E．导尿时尿量＞300ml，就应留置导尿1~2天
21、手术前准备的最根本目的是。
A．促进切口良好愈合、B．防止术后感染
C．是病人尽可能接近于生理状态，提高对手术的耐受力
D．防止术中各种并发症发生E．促进术后早日康复
22、术前常规禁食的时间是。
A．禁食4小时、禁饮2小时B．禁食6小时、禁饮2小时
C．禁食8小时、禁饮3小时D．禁食10小时、禁饮3小时
E．禁食12小时、禁饮4小时
23、下列心脏病中，那项最容易在术中发生心跳骤停。
A．高血压性心脏病B．风湿性心脏病
C．冠状动脉硬化性心脏病D．先天性心脏病（非紫绀型）
E．以上都是
24、下列心脏病对手术耐受性相对较好的是。
A．冠心病B．急性心肌炎
C．风湿性心脏病伴心功能不全D．偶发性室性期前收缩
E．紫绀性先天性心脏病
25、心肌梗塞病人，择期手术的合适时机是在发病后。
A．2~3月，无心绞痛发作B．3~4月，无心绞痛发作
C．4~5月，无心绞痛发作D．5~6月，无心绞痛发作
E．6月以上，无心绞痛发作
26、手术后离床活动的时间，一般是术后。
A．1~2天B．2~3天
外科总论名词解释
1、无菌术（asepsis）：是临床医学的一个基本操作规范。就是针对微生物及其感染途径所采 取的一系列预防措施。其内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 2、休克（shock）：是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损 的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合症。 3、感染性休克（septic shock）：是外科多见和治疗较困难的一类休克。可继发于以释放内 毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等，称为内毒素性休克。 4、全身炎症反应综合症（SIRS）：（1）体温>38。C或<36。C；（2）心率>90次/分；（3）呼 吸急促>20次/分或过度通气，PaCO2<4.3kPa；（4）白细胞>12*109/L或<4*109/L，或未成熟白细胞>10%。 5、多器官功能衰竭综合症（MODS）：是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统 同时或序贯发生功能障碍。 6、急性肾衰竭（ARF）：是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间（几小时至几日） 内出现氮质代谢产物积聚，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合病症。 7、少尿（oliguria）：少于400ml/d；无尿（anuria）：少于100ml/d。 8、尿毒症（uremia）：是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末 阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。 9、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是因肺实发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸 衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。 10、急性肺损伤（ALI)：与ARDS为同种综合征的两个发展阶段，早期表现为ALT，而ARDS 为最严重阶段。 11、急性胃肠功能障碍（AGD）：是继发于创伤、烧伤、休克和其他全身性病变的一种胃肠 道急性病理改变，以胃肠道粘膜损害以及运动和屏障功能障碍为主要特点。 12、急性肝衰竭（AHF）：可在急性或慢性肝病、肝肿瘤、外伤、肝脏手术后、中毒症、其 他系统器官衰竭的疾病的过程中发生。 13、重症监测治疗室（ICU）：是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备， 对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。 14、心肺复苏（CPR）：即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，，以人工呼吸替代病人的 自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。 15、脑再灌注损伤（reflow damage）：当自主循环功能恢复，脑组织再灌注后，脑缺血性改 变仍继续发展。脑细胞发生不可逆性损害是在再灌注后，相继发生脑充血、脑水肿及持续低灌流状态，使脑细胞继续缺血缺氧，导致细胞变性坏死，成为脑再灌注损伤。16、外科感染（surgical infletion）：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器 械检查等并发的感染。 17、疖（furuncle）：是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 18、痈（carbuncle）：是多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个接融合 而成。 19、急性蜂窝织炎：是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在皮下、筋膜下、肌间隙或是深 部蜂窝组织。 20、丹毒（erysipelas）：是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌侵袭所致， 好发于下肢与面部。 21、脓毒症（sepsis）：是指因病原菌因素引起的全身炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有
外科学总论重点
外科学总论重点 一、无菌术的内容包括：灭菌、消毒法、操作规则、管理制度 常用的物理灭菌方法有：高温、紫外线、电离辐射等 应用最普遍的灭菌方法为：高压蒸气法。121~126℃，维持30分钟，可杀灭芽胞 病人手术区的消毒范围及无菌区：①涂擦消毒药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口。或肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经解除污染部位的药液纱布。不应再返清洁处②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15 cm的区域。如有手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 手术人员的有菌区：背部、腰部以下、肩部以上。 手术人员的无菌区：上肢、腰部以上的前胸、侧胸 无菌包的保存时间为：2周 二、体液失调 正常血浆渗透压为290---310mmol/L。 ★等渗性缺水：（急性缺水或混合性缺水、最常见）①水钠成比例的丧失，血清钠仍正常，细胞外液的渗透压保持正常；[病因]消化液的急性丧失（肠外瘘、大量呕吐）；体液丧失在感染区或软组织内。[治疗]治疗原发病；静注含电解质的等渗溶液，补充血容量；不及日需水量2000ml、NaCl4.5g；尿量达40ml后开始补钾。 ★低渗性缺水：（慢性缺水或继发性缺水）水钠同时丢失，失钠大于失水，血清钠低于正常，细胞外液呈低渗状态[病因]消化液的慢性丢失；大创面的慢性渗液补钠量不足；应用排钠利尿剂未补给适量的钠盐；等渗缺水治疗时补水过多。[分类]轻度缺钠者血钠浓度＜135mmol/L；中度130＜mmol/L；重度＜120mmol/L。[治疗]积极治疗原发病；纠正休克处理脑水肿；纠正体液低渗状和补充血容量，晶胶结合；选用含钠高渗溶液，轻中度可选用等渗或50%GNS，重度5%氯化钠200~300ml。 ★低渗性缺水分度与临表：①轻度缺钠,血钠浓度135mmol/L以下,病人疲乏头晕,手足麻木,尿中钠减少.②中度浓度130以下,除上述症状外还有恶心呕吐均速血压不稳或下降,脉压变小,浅静脉萎缩,视力模糊,站立性晕倒,尿量少,尿中几乎不含钠.③重度120以下,病人神志不清,肌痉挛性抽搐,腱反射浅弱或消失.出现木讷甚至昏迷,常发生休克. 低渗性脱水最易引起外周循环衰竭：水钠同时缺失，失钠多于失水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，一方面水分从细胞外液转移至细胞内液，细胞外液总量减少，另一方面机体调节渗透压抗利尿激素分泌减少，肾小管重吸收减少，尿量排出增多从而提高渗透压，但这样使细胞外液总量更为减少易发生外周循环衰竭。 ★高渗性缺水：（原发性缺水）①水钠同时丢失，失水大于失钠，血清钠高于正常，细胞外液呈高渗状态。[病因]摄入水分不够；水分丢失过多（大面积烧伤）。[治疗]解除病因；静注5%葡萄糖或低渗的0.45%氯化钠溶液；输液总量=每天正常需要量（2000ml）+每丧失体重的1%补液400~500ml计算。 ★高渗脱水代偿机制①高渗状态刺激位于丘脑下部口渴中枢,病人感到口渴而饮水,使体内水分增加,以降低细胞外液渗透压②细胞外液的高渗状态可引起抗利尿激素增多使肾小管对水的再吸收增加,尿量减少③缺水加重致循环血量显著减少,又会引起醛固酮分泌增加,加强对钠和水的再吸收以维持血容量. 钾代谢 ★低钾血症：①[定义]血钾浓度低于3.5mmol/L而引起的一些列代谢紊乱的疾病。②[病因]①长期进食不足②应用呋噻米,依他尼酸等利尿剂③补液病人长期接受不含钾盐的液体或静
大连医科大学外科学总论考试题
临床医学外科学总论试题 一、选择题（每题1分） 1、一男患，因十二指肠球部溃疡并发幽门梗阻，反复呕吐，经检查诊为低氯，及碱中毒，给予对症治疗，若测定补氯量是否足够通过下列哪项检查来确定： A.经常测定尿内氯含量 B.血清的测定 C.尿素氮 D.血清Ca2+测定 E.血气分析 2、细胞内液的主要阳离子是； A.Na+ B.K+ C.Ca2+ D.NH+4 E.CL- 3、患儿1周岁，阵发性哭，呕吐，不进食伴果酱样便24小时，T37.80C,P140 次/分神志淡漠,皮肤弹性下降,眼窝凹陷,口唇干躁,面潮红,呼吸深而快,腹胀肠音弱,腱反射减弱,血尿常规检查基本正常,该患儿已有脱水表现,为证实其脱水性质及程度,下列哪项检查最重要: A.血液气体分析 B.血球压积 C.尿钠 D.尿糖 E.血钠 4、人体体液含量与哪些因素有关： A.性别 B.年龄 C.胖瘦 D.性别，年龄，胖瘦 E.饮食习惯 5、体液平衡主要是通过什么器官进行调节的： A.脑 B.肺 C.肝 D.肾 E.胃肠 6、膀胱癌行输尿管乙状结肠吻合术后的病人出现深而快的呼吸，呼气中有酮味，病人面色潮红，首先应考虑病人存在： A.呼吸性碱中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒 E.水中毒 7、过滤纠正代谢性碱中毒可引起： A.高钾血症 B.低钾血症 C.高钠血症 D.低钠血症 E.低氯血症 8、等渗性缺水时，致临床出现血容量不足征象时，体液丢失达体重多少： A.3% B. 4% C.5% D.6% E.7% 9、等渗性缺水时体液的主要改变： A.细胞内液急剧减少 B.细胞外液急剧减少 C.细胞内液与细胞外液同时急剧减少 D.细胞内液低渗 E.细胞内液高渗 10、高渗性缺水时宜选用下列哪种溶液： A.平衡盐溶液 B.生理盐水 C.5%葡萄糖液 D.林格氏液 E.5%葡萄糖生理盐水
2013《外科学》总论试题第八版
临床医学外科学总论试题 一、选择题(每题1分 1、一男患,因十二指肠球部溃疡并发幽门梗阻,反复呕吐,经检查诊为低氯,及碱中毒,给予对症治疗,若测定补氯量是否足够通过下列哪项检查来确定: A.经常测定尿内氯含量 B.血清的测定 C.尿素氮 D.血清Ca2+测定 E.血气分析 2、细胞内液的主要阳离子是; A.Na+ B.K+ C.Ca2+ D.NH+4 E.CL- 3、患儿1周岁,阵发性哭,呕吐,不进食伴果酱样便24小时,T37.80C,P140 次/分神志淡漠,皮肤弹性下降,眼窝凹陷,口唇干躁,面潮红,呼吸深而快,腹胀肠音弱,腱反射减弱,血尿常规检查基本正常,该患儿已有脱水表现,为证实其脱水性质及程度,下列哪项检查最重要: A.血液气体分析
B.血球压积 C.尿钠 D.尿糖 E.血钠 4、人体体液含量与哪些因素有关: A.性别 B.年龄 C.胖瘦 D.性别,年龄,胖瘦 E.饮食习惯 5、体液平衡主要是通过什么器官进行调节的: A.脑 B.肺 C.肝 D.肾 E.胃肠 6、膀胱癌行输尿管乙状结肠吻合术后的病人出现深而快的呼吸,呼气中有酮味,病人面色潮红,首先应考虑病人存在: A.呼吸性碱中毒
B.代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒 E.水中毒 7、过滤纠正代谢性碱中毒可引起: A.高钾血症 B.低钾血症 C.高钠血症 D.低钠血症 E.低氯血症 8、等渗性缺水时,致临床出现血容量不足征象时,体液丢失达体重多少: A.3% B. 4% C.5% D.6% E.7% 9、等渗性缺水时体液的主要改变: A.细胞内液急剧减少 B.细胞外液急剧减少
(完整版)外科学总论考试试卷
外科学总论试卷一 一．选择题：（共45分，每题1分） 【A1型题】 1．较易出现三低现象（低温、低白细胞低血压）的全身性感染的致病菌是： A．革兰氏阴性杆菌B．革兰氏阳性球菌C．无芽胞厌氧菌D．真菌E．以上都不是 2．手术区皮肤消毒的范围要包括手术切口周围多大范围的区域： A．5cm B．10cm C．15cm D．20cm E．25cm 3．T波高而尖是哪种电解质异常的心电图表现： A．低钾血症B．高钾血症C．低钙血症D．高钙血症E．低镁血症 4．代谢性酸中毒最明显的表现是： A．疲乏、眩晕B．呼吸深快，呼出气带有酮味C．心率加快，血压偏低 D．腱反射减弱或消失E．以上都不是 5．What should be supplemented after the isotonic dehydration(等渗性缺水) cured? A.Na+ B．Mg2+ C．Ca2+ D．K+ E．Cl- 6．休克病人应采用的体位是： A．平卧位B．半坐卧位C．侧卧位D．15°～30°头高脚低斜坡卧位 E．头部和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°卧位 7．行肝叶切除的病人，术后出现切口血肿，未化脓，则该病人切口愈合情况应记录为：A．Ⅰ/甲B．Ⅱ/甲C．Ⅲ/甲D．Ⅰ/乙E．Ⅱ/乙 8．To diagnose shock is on the basis of： A．diastolic(舒张期的) pressure<60mmHg，pulse pressure<20mmHg B．diastolic(舒张期的) pressure<60mmHg，pulse pressure <30mmHg C．systolic(收缩期的) pressure<90mmHg，pulse pressure <20mmHg D．systolic(收缩期的) pressure<90mmHg，pulse pressure <30mmHg E．none of above 9．The basal energy expenditure of a normal man is ： A．10kcal/kg B．15kcal/kg C．20kcal/kg D．25kcal/kg E．30kcal/kg 10．脓性指头炎切开引流选用的麻醉方式是： A．局部浸润麻醉B．指神经阻滞C．臂神经丛阻滞D．表面麻醉E．基础麻醉 11．破伤风最先受累的肌群是： A．咀嚼肌B．表情肌C．颈肌D．背腹肌E．四肢肌 12．属于真性肿瘤的是： A．皮样囊肿B．表皮样囊肿C．皮脂腺囊肿D．腱鞘囊肿E．以上都不是 13．休克病人在补充足够量的液体后，中心静脉压正常，血压仍偏低，应给予： A．血管收缩药B．血管扩张药C．利尿剂D．强心药E．大剂量糖皮质激素 14．上腹部手术后出现顽固性呃逆，需首先考虑： A．手术造成膈神经损伤B．膈下感染C．腹膜后血肿刺激腹腔神经丛D．胃潴留E肠粘连 15．肠外营养最严重的并发症是： A．气胸B．血管损伤C．神经损伤D．胸导管损伤E．空气栓塞 16．幽门梗阻病人典型的水电解质酸碱失衡是： A．低氯低钾性碱中毒B．低氯低钾性酸中毒C．低氯高钾性碱中毒 D．低氯高钾性酸中毒E．高氯低钾性碱中毒 17．对于原肺功能正常的患者，最有效的口对口人工呼吸可使PaO2达到：
外科学总论重点
外科学 1 现代外科学奠基于三大问题的解决：手术疼痛、伤口感染、止血、输血 2 无菌术：无菌术是临床医学的一个基本操作规，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术包括灭菌、消毒、操作规及管理制度。 灭菌：是指杀灭一切活的微生物 消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。 手术伤口感染的细菌来源 ①人体皮肤表面。 ②人体鼻咽腔。 ③体感染灶和胃肠道、气管等 ④空气。 ⑤手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。 3 应用灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等。用物理的方法（高温等）能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。手术器械和应用物品如手术衣、布单，都可用高温灭菌，紫外线用于室空气灭菌。 电离辐射法和应用：主要用于药物如抗生素等的制备过程。也用于一次性医用物品的灭菌。 辐射消毒优点： ①可在室温处理（冷消毒） ②射线穿透力强，消毒均匀彻底，无有害残留物 ③易于集装处理，效果高、可靠性强，便于连续作业 ④成本低、处理价格便宜 有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物。应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒，某些药液的蒸气（如甲醛）可渗入纸、衣料和被服而发挥灭菌作用。 4 （一）高压蒸气法 ①下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成。清毒室、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。灭菌器压力104~137.3kPa。温度达121~126℃。维持30′。能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在的一切微生物。 ②预真空式蒸气~170kPa。132℃。4~6分钟达到灭菌效果 注意事项 ①包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限40cm×30cm×30cm ②包裹排列不宜过密 ③预置包、包外灭菌指示纸带（以前同硫磺）粉末溶化为达到标准。 ④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用 ⑤瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如同橡皮塞，应插针头排气 ⑥已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置 ⑦高压灭菌器由本人负责 高压蒸气灭菌适用对象：同于耐高温的物品。如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。 （二）煮沸法 有未用的煮沸灭菌器、铝锡或不锈钢锅也可适用于金属器械、玻璃及橡胶类。煮沸100°，持续15~20分钟，一般细菌可杀灭，带芽胞的细菌需煮沸1小时以上并持续15~20分钟高原地区可用压力锅，海拔每增长率高300M，灭菌时间延长2分钟。压力锅的蒸气压一般为127.5kPa，124℃，10分钟。 注意事项
外科学总论(一)(15)
外科学总论（一） 一、选择题（每题1分，50题） 1．锁骨上臂丛神经阻滞最常见的并发症是： A．膈神经麻痹B．椎动脉内注射C．脊髓阻滞D．喉返神经阻滞E．气胸 2．心肺复苏心脏按摩时，按压与放松时间之比应为： A．70％:30％B．60％:40％C．50％:50％D．40％:60％E．30％:70％ 3．关于体内钙的叙述，下列哪项不正确？ A．血清钙的浓度一般相当稳定B．血清钙浓度为2.25～2.75／L C．不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱D．机体内的钙99％以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中 E．血清中的非离子化钙不到半数，但却起着维持神经肌肉稳定性的作用 4．下列预防和治疗术后肺不张的措施中，哪项是不恰当的？ A．鼓励咳痰B．防止呕吐C．术前锻炼深呼吸 D．术后胸、腹部切口应紧紧固定或绑扎E．减少肺泡和支气管内分泌物增多，如术前2周应禁烟 5．外科应用抗菌药物时，正确的是： A．抗菌药物的剂量一般按年龄计算B．应用抗菌药物后，可以减免一些外科处理 C．所有的外科感染均需应用抗菌药物D．外科感染时，一般情况下首选广谱抗生素并联合用药 E．手术的预防性用药应在术前1小时或麻醉开始时静脉滴入，一般均在术后24小时内停药 6．下列关于休克的叙述，哪项是正确的？ A．通常在迅速失血超过全身总量的10％时即出现休克 B．失血性休克时，应首先快速输入10％～50％葡萄糖溶液，继之大量输血 C．损伤性休克不属于低血容量性休克 D．感染性休克多是革兰氏阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克 E．感染性休克的治疗原则是首先控制感染 7．下列关于全身性外科感染的叙述，哪项是错误的？ A．菌血症是脓毒症的一种B．当代外科感染中，革兰氏阴性杆菌感染已超过革兰氏阳性球菌感染 C．外科真菌感染属于条件性感染D．真菌感染时血培养易发现 E．伴有厌氧菌感染时易形成脓肿 8．下列关于破伤风的叙述，哪项是正确的？ A．是非特异性感染B．临床症状和体征主要是溶血毒素所致 C．典型症状是肌紧张性收缩D．伤口的厌氧菌培养是诊断依据
自整理 外科学总论名词解释
外科学总论——名词解释 整理by 09级Mokie 灭菌法(sterilization)：指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。 无菌术(asepticism):是针对人体和周围环境中各种感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、消毒法和一定的操作规则及管理制度所组成。目的是防止病原微生物在手术、换药、穿刺等过程中通过接触、空气或飞沫进入伤口或组织。 消毒(disinfection):系指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞） 消毒法(disinfection):又称抗菌法，常指应用化学方法来消灭微生物，例如器械的消毒、手术室空气的消毒、手术人员的手、臂及病人皮肤的消毒。 围手术期（perioperative period）：指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段。 围术期处理（management of perioperative period）是指以手术为中心而进行的各项处理措施。高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义。 急症手术（急诊手术）：需在最短时间内进行必要的准备,并争分夺秒进行的紧急手术,以抢救病人生命。如外伤性肠破裂、胸腹腔内大血管破裂 限期手术：手术时间虽可选择，但不宜延迟过久，应在尽可能短的时间内做好术前准备。如各种恶性肿瘤根治术~ 择期手术：可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术。如一般的良性肿瘤切除术、腹股沟疝修补术 清洁切口（Ⅰ类切口）：指缝合的无菌切口。如甲状腺大部切除术、脾脏切除 可能污染切口（Ⅱ类切口）：指手术时可能带有污染的缝合切口。如胃大部切除术 污染切口（Ⅲ类切口）：指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口。如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻 坏死的手术 甲级愈合：用”甲”字代表，指愈合优良，无不良反应 乙级愈合：用”乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但无化脓 丙级愈合：用”丙”字代表，指切口化脓，需要做切开引流等处理 容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。 浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。 成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。 功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。 无功能性细胞外液：另一部分组织间液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。 水中毒（Water intoxication）：又称稀释性低血钠，指机体的摄水量超过了排水量导致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多
外科学 总论 总结 重点
外科学(总论) 1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。 （1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。 （2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。 （3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH 值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。 5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 6.围手术期处理： （1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。 （2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）的防治。 7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的防治。 8.外科感染 (1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。 (2)甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。 (3) 脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。 (4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。 菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。菌血症可分为三大类，①革兰染色阳性细菌脓毒症；②革兰染色阴性细菌脓毒症；③真菌脓毒症。治疗一般是：①处理原发感染灶；②应用抗菌药物；③支持疗法；④对症治疗。 (5)破伤风的临床表现（主要是肌肉的强烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐）和预防（正确处理伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素）、治疗（清创去除毒素来源，大量给予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防止并发症）。 (6)抗菌药物在控制感染中的应用及选择：①无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染，优先从静脉途径给抗生素。 9.创伤 （1）创伤修复过程（炎症期、增生期、塑形期）及影响因素：感染，血液循环障碍，低蛋白血症等身体一般情况欠佳，抗炎药物，糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。 （2）创伤的处理和治疗：伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。 10.烧伤 （1）烧伤面积的计算（九分法）和深度估计的方法：烧伤深度分为Ⅰ°，浅Ⅱ°，深Ⅱ°Ⅲ°；烧伤严重性分度：轻度，中度，重度，特重。
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外科总论名词解释题库 1.无菌术：在手术穿刺、插管、注射及换药过程中，就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。内容包括灭菌、消毒法、操作规范及管理制度。 无菌术十大原则：（1）手术人员穿无菌手术衣和手套，不得接触背部、腰以下、肩以上部位。（2）不可在手术人员背后传递手术器械。（3）手术手套破损或污染，立即更换。（4）手术过程中，如手术人员调换位置，一人后退一步，背对背到达另一位置。（5）手术前、关闭切口前均要清点敷料、器械，以免遗漏。（6）切口边缘应以无菌纱布、手术巾覆盖，以免污染。（7）缝合前，需用70%酒精再次消毒皮肤。（8）切开空腔脏器，先用纱布保护周围组织，以免污染。（9）参观手术人员不可距离太近。（10）手术室不应开窗通风或使用电扇，以免扬起尘埃，污染空气。 2.功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。 3.非功能性细胞外液：另有一小部分组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平衡方面的做哟甚小。 4.等渗性缺水、急性缺水、混合性缺水：外科病人中最常见，水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透
压也可保持正常，但可造成细胞外液量的迅速减少。 5.水中毒：又称稀释性低血钠，系指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内潴留。 6.自体输血：是收集病人自身血液后需要时进行回输。既可以节约存库血，又可以减少输血反应和疾病传播，不需要检测血型和交叉配合实验。 7.血浆增量剂：是经天然加工或合成技术制成的胶体溶液，可以代替血浆扩充血容量，分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，能在循环中保持适当浓度，不在体内积聚。如右旋糖酐。 8.休克：体内有效循环血量的降低、组织灌注不足引起的细胞缺氧、代谢紊乱、功能障碍的一种综合病征。代偿期：机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神经兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏细速、心率加快、呼吸变快、尿量减少脉压减小。抑制期：病人神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。皮肤苍白、发绀、自肢厥冷、脉搏摸不清、少尿或无尿、血压测不出，皮肤粘膜出血或GI出血（呕血、便血）提示DIC，进行性呼吸困难、烦躁、发绀，给予吸氧不能缓解，提示ARDS。 9.混合静脉血氧饱和度（S-VO2）：用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管，获得血标本进行混合静脉S-VO2，判断体内氧供与氧消耗的比例。 10.CVP，中心静脉压：是反映循环功能和血容量的常用指标，代
外科学总论知识点大全
1外科学的范畴：①损伤：各种致伤因子引起的人体组织破坏及功能障碍②感染：炎症、感染、外科感染③肿瘤④畸形⑤需要外科治疗的某些功能障碍性疾病。2.无菌术：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。3.无菌术的内容：包括灭菌法、消毒法、操作规范及管理制度。4.灭菌：指杀灭一切活的微生物5.消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或者杀灭所有微生物（如芽孢等）6.伤口沾染的来源：①皮肤②鼻咽腔③感染病灶和有腔器官④空气中的带菌微粒⑤器械、用品、药物等7.清除细菌的方法：①机械的除菌方法②物理灭菌法:高温、紫外线和电离辐射等③化学消毒法：醇类、氧化剂、表面活性剂、酚类、烷化剂8.物品存放时间一般不超过7日，在寒冷干燥的条件可延长到14日，逾期应重新处理。等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，这种在外科病人最易发生。水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。 临表：恶心厌食少尿，但不口渴，眼窝凹陷皮肤松弛等，若短期内体液丧失细胞外液的25%则有脉搏细速肢端湿冷血压不稳等血容量不足症状，丧失30~35%有更严重的休克表现。休克伴发代酸，若丧失的体液为胃液则伴发代碱。诊断：实验室检查有血液浓缩，RBC、HB、血细胞比容均明显升高，尿比重增高，钠氯一般无明显降低。治疗：静滴等渗盐水或平衡盐溶液（乳酸钠、复方氯化钠溶液），纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清钾因细胞外液量增加而被稀释故在尿量达到40ml/h后，补钾即应开始。 低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。低渗性脱水的主要病因及治疗原则。主要病因有：①胃肠道消化液持续性丧失，如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻，以至于大量钠随消化液排出。②大创面的慢性渗液。③肾排出水和钠过多，如应用排销利尿剂未注意补给适量钠盐，使体内缺钠程度多于缺水。④等渗性缺水治疗时补充水分过多。临表：恶心呕吐视觉模糊软弱无力，一般均无口渴感，当循环血量明显下降时，肾滤过量相应减少，一直代谢产物潴留，神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱。①轻度缺钠，＜135mmol/h疲乏头晕手足麻木。②中度缺钠，＜130除有上诉症状外尚有恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳脉压减小、站立性晕倒尿少。③重度缺钠＜120神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱木僵甚至昏迷，常伴休克。诊断：尿比重在以下，钠和氯明显减少血钠低，RBC、Hb、血细胞比容、血尿素氮均升高。治疗：①积极处理致病原因。 ②采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注，以纠正低渗状态和补充血容量。速度先快后慢，总输入量分次完成。③重度缺钠出现休克者应先补充血容量，改善微循环，晶体液（复方乳酸氯化钠和等渗盐水）胶体液（羟乙基淀粉和右旋糖酐、血浆）都可应用，然后静滴高渗盐水。 高渗性缺水：又称原发性缺水，水和钠同时丢失，缺水更多，血钠高于正常范围，细胞外液渗透压升高。主要病因有：①摄入水分不足②水分丧失过多，如大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制致大量排尿 等。临表：轻度缺水时口渴尤其他症状，缺 水约为体重2%～4%，中度缺水有极度口渴乏 力、尿少、眼窝下陷烦躁，缺水量为体重4%～ 6%;重度者可出现幻觉甚至昏迷，缺水超过体 重6%。诊断：尿比重增高、红细胞计数、血 红蛋白量、白细胞比重升高，血钠大于 150mmol/L。治疗：①病因治疗②无法口服者， 静滴5%葡萄糖或低渗的%氯化钠，补充已丧 失的液体。③尿量超过40ml/h后补钾。 水中毒：又称稀释性低血钠，指机体摄 入水总量超过排水量，以致水在体内储留， 引起血液渗透压下降和循环血量增多。病因： ①各种原因致ADH分泌过多②肾功能不全， 排尿能力下降③机体摄入水分过多或接受过 多静脉输液。临表：急性水中毒（颅内压增 高，脑疝）慢性水中毒（软弱无力、恶心呕 吐嗜睡、体重明显增加、皮肤苍白湿润）。诊 断：RBC、Hb、血细胞比容、血浆蛋白、血浆 渗透压降低。治疗：①禁水②利尿剂20%甘 露醇或25%山梨醇200ml静脉快速滴注。 低钾血症：血清钾＜／L，引起以肌细胞 功能障碍为主的病症。低钾血症的常见原因 有①钾的摄入过少。②应用利尿剂、盐皮质 激素过多，肾小管性酸中毒，急性肾衰多尿 期，使钾从肾排出过多。③钾从肾外途径丧 失，如呕吐、持续胃肠减压等。④钾向组织 内转移，如大量输注葡萄糖和胰岛素，或代 谢性、呼吸性酸中毒时。⑤补液病人长期接 受不含钾的液体。临表：最早出现肌无力（先 四肢以后延及躯干和呼吸肌），还可有软瘫、 腱反射减退，腹胀肠麻痹，心电图早期T波 降低变平或倒置，随后ST段降低、QT延长 和U波。低钾血症可致代碱、反常性酸性尿。 （低钾三联征：①神经肌肉兴奋性降低，② 胃肠肌力减退③心脏张力减低）。诊断：病史 +临床表现+心电图+血清钾测定。治疗：(1) 补钾方法：能口服者尽量口服，不能口服者 应静脉补给。补钾的量可参考血清钾降低程 度，每天补钾40～80mmol（约相当于每天补 氯化钾3～6g）。少数严重缺钾者，补钾量需 递增，每天可能高达100～200mmol。(2)注 意事项：①严禁静脉推注补钾。②补钾的浓 度为每升液体中含钾量不宜超过40mmol（相 当于氯化钾3g）。③补钾的速度一般不宜超 过20mmol／h，每日补钾量不宜超过100～ 200mmol。④如病人伴有休克，应先输结晶体 液及胶体液，待尿量超过40ml／l后，再静 脉补充钾。 高钾血症：血清钾超过／L称高钾血症， 是一种短时间内可危及生命的体液失调。原 因：①摄入太多，如口服或静脉补充氯化钾， 大量输入保存期久的库存血②肾排钾障碍如 急慢性肾衰，应用保钾利尿剂如螺内酯、氨 苯蝶啶，盐皮质激素不足③胞内钾移出如溶 血组织损伤酸中毒等。临表：神志模糊、感 觉异常、肢体软弱无力，严重高钾有微循环 障碍（皮肤苍白发冷青紫低血压）；心动过缓 或心律不齐，严重者心搏骤停。大于L有心 电图改变，早期T波高尖，P波波幅下降， 随后QRS增宽。治疗:停用一切含有钾的药物 或溶液。①使K+暂时转入细胞内，静脉滴注 5％碳酸氢钠100-200rnl②输入葡萄糖和胰 岛素：用25％GS100～200ml，每5g糖加入 胰岛素1U静脉滴注等；肾功能不全者可用 10％葡萄糖酸钙100ml，％乳酸钠溶液 50ml，25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素 20U，作24小时缓慢静脉滴入。③应用阳离 子交换树脂：每日口服4次，每次15g，可 从消化道携带走较多的钾离子。④透析疗法： 有腹膜透析和血液透析，用于上述疗法仍不 能降低血清钾浓度时。以对抗心律失常：静 脉注射10％葡萄糖酸钙溶液20ml。钙与钾有 对抗作用，能缓解 K+对心肌的毒性作用。 血钙正常，其中45%为离子化合物，维持 神经肌肉稳定的作用。正常血镁对神经活动 的控制、神经肌肉兴奋性的传递、肌收缩、 心脏激动性均有重要作用。 低钙血症：病因：急性重症胰腺炎、坏死 性筋膜炎、肾衰、消化道瘘、甲状旁腺受损 害的病人。临表：神经肌肉的兴奋性增强引 起，口周及指尖麻木针刺感、手足抽搐、肌 肉绞痛、腱反射亢进。诊断：Trousseau、 Chvostek征阳性，血清钙测定低于L治疗： 10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注， 如有碱中毒应同时纠正。 镁缺乏：病因：长时间胃肠消化液丧失， 如肠瘘或大部小肠切除术后、加上进食少、 长期应用无镁溶液治疗、急性胰腺炎等。诊 断：记忆减退，精神紧张，易激动，烦躁不 安，手足徐动，严重缺镁可有癫痫发作。镁 负荷试验有助诊断。治疗：氯化镁或硫酸镁 溶液静滴。 代谢性酸中毒：是临床最常见的酸碱失调， 由于体内酸性物质的积聚或产生过多，或 HCO3﹣丢失过多。主要病因：①碱性物质丢 失过多，如腹泻、消化道疾等使HCO3﹣丧失 过多，应用碳酸酐酶抑制剂可使肾小管排H+ 减少。②肾功能不全，造成HCO3﹣吸收减少 和（或）内生性H+不能排出体外。③酸性物 质过多，如失血性及感染性休克，组织缺氧， 脂肪分解等使有机酸生成过多，糖尿病或长 期不能进食，体内脂肪分解过多可形成大量 酮体，引起酮体酸中毒。临表：轻度可无明 显症状，重症疲乏、眩晕、是谁，迟钝或烦 躁，最明显表现是呼吸深快，呼吸肌收缩明 显。面颊潮红，心率加快，血压常偏低。代 酸降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的 敏感性，病人易心律不齐，急性肾功能不全 和休克。诊断：有严重腹泻、常楼或休克病 史，又有深快呼吸，血气分析HCO3﹣、BE、 PaCO2均降低。治疗：①病因治疗放首位： 只要能消除病因，再辅以补液，较轻代酸 （HCO3﹣为16~18mmol/L）常可纠正不必用 碱性药物；低血容量休克伴代酸经补充血容 量之后也可纠正；对这类病人不宜过早用碱 剂②低于15mmol/L者应在输液同时用碱剂 碳酸氢钠溶液，首次补给5%碳酸氢钠 100-250ml不等，用后2-4h复查动脉血气分 析及血浆电解质浓度，根据测定结果再决定 是否继续输给以及输给用量，边治疗边观察， 逐步纠酸是治疗原则。 代谢性碱中毒：体内H+丢失或HCO3﹣增 多引起。病因：①胃液丧失过多是外科病人 最常见原因：酸性胃液大量丢失丧失大量 H+、CI﹣。肠液中HCO3﹣未能被胃液的H+ 中和，HCO3﹣被重吸收入血。另外胃液中CL 丢失使肾近曲小管CL减少，代偿性重吸收 HCO3﹣增加，导致碱中毒。大量胃液丧失也 丢失钠，钾钠交换、氢钠交换增加，即保留 了钠，但排出钾和氢，造成低钾血症和碱中 毒。②碱性物质摄入过多：长期服用碱性药 物，大量输入库存血③缺钾：低钾血症时。 钾从胞内移出，每3个钾从胞内移出，有2 钠1氢进入胞内，引起胞内酸中毒和胞外碱 中毒。④利尿剂作用：呋塞米、依他尼酸抑 制近曲小管对钠、氯再吸收，而并不影响远 曲小管钠和氢交换。因此，随尿排出CL比
外科学总论
四、外壳患者的体液失衡1、体液平衡：①水平衡；②电解质平衡；③渗透压平衡；④酸碱平衡。2、体液平衡失调：①容量失调：等渗性体液的减少或增加；②浓度失调：细胞外液水分的增加或减少；③成分失调：细胞外液其他离子浓度变化。（一）水、电解质平衡紊乱1、体液的主要成分是水和电解质。它分为细胞和细胞外液两部分。细胞外液中最主要的阳－—＋2+离子是Na+,主要的阴离子是CI、HCO和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子是K和Mg。34－主要阴离子是HPO蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗透压相等，一般为290～310mmol/L。22、正常渗透压的恢复和维持：下丘脑——垂体后叶——抗利尿激素系统；血容量的恢复和维持：肾素——醛固酮系统。3、等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水。水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。【病因】消化液的急性丧失（肠外瘘、大量呕吐）；体液丧失在病因感染区或软组织内。【临表】①缺水；②缺钠；③血容量下降。当体液继续下降达到或超过体重的6％~7％时，可出现严重休克，导致酸性代谢产物大量产生积聚，常伴有代谢性酸中毒。【治疗】治疗原发病；静注含电解质的等渗溶液，补充血容量；不及日需治疗水量2000ml、NaCl 4.5g；尿量达40ml 后开始补钾。4、低渗性缺水：称慢性缺水或继发性缺水。水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。【病因】消化液的慢性丢失；大创面的慢性渗液补
钠量不足；应用排钠利尿剂补给适量的钠盐；等渗缺水治疗时补水过多。【分类】轻度缺钠者血钠浓度＜ 135mmol/L；中度130＜mmol/L；重度＜120mmol/L。【临表】常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、起立时容易晕倒等。当循环血量明显下降时，肾的滤过量相应减少，以致体内代谢产物潴留，可出现神志不清、肌痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等。【治疗】积极治疗原发病；纠正休克处治疗理脑水肿；纠正体液低渗状和补充血容量；选用含钠高渗溶液，轻中度可选用等渗或50%GNS，重度5%氯化钠200~300ml。5、高渗性缺水：又称原发性缺水。水和钠虽同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。【病因】摄入水分不够；水分丢失过多（大面积烧伤）。【临表】①轻度缺水：除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2％～4％。②中度缺水极度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。常出现烦躁。缺水量为体重的4％～6％。 ③重度缺水除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量超过体重的6％。【治疗】[治疗治疗]解除病因；静注病因5%葡萄糖或低渗的0.45%氯化钠溶液；输液总量=每天正常需要量（2000ml）+每丧失体重的1%补液 400~500ml 计算。 6、低钾血症：血钾浓度低于 3.5mmol/L 而引起的一些列代谢紊乱的疾病。【病因】①长期进食不足； ②应用呋噻米,依他尼酸等利尿剂；③补液病人长期接受不含
研究生复试外科学总论重点参考复习题
研究生复试外科学总论 重点参考复习题 集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#
外科学总论复习题 (说明:本套试题适用于专升本考试和硕士研究生入学考试，严格按照人民卫生出版出 版的第七版外科学教材编写) 一.名词解释 1.无菌术 2.灭菌 3.消毒 4.代谢性酸中毒 5.休克 6?多器官功能障碍综合征(MODS) 7.急性肾衰竭(ARF) 8.急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 9.急性胃肠功能障碍(AGD) 10.重症监测治疗室(ICU)Il.肠外营养12. 肠内营养13.创伤14.烧伤15.肿瘤16.移植17.外科感染18.条件性感染 19. fi5 20.痈21.脓毒症。22.菌血症 二.填空题: 1?应用于灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等,其中在医院内以髙逼的应用最为普遍。 2.紫外线可以杀灭悬浮在空气中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体和病毒卷常用于室内空气的灭菌。 3.高压蒸汽灭菌法当蒸气压力达到10 4. 0——137. 3 kPa时,温度可达型~126a C o 在此状态下维持30分钟,即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽 胞在内的一切微生物。 4.煮沸灭菌法在水中煮沸至Io（TC并持续15=20分钟,—般细菌即可被杀
灭，但带芽胞的细菌至少需煮沸才能被杀灭。 5.体液平衡失调可以有三种表现:容量失调、浓度失调和成分失调。 6.细胞外液中最主要的阳离子是Na+,主要的阴离子是Cl-, HCo3-和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子是K+和虺2匸主要阴离子是HP以一和蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290-310 mmol/L。 7.等渗性缺水患者补液时不单用等渗盐水的原因是：因等渗盐水溶液中的CI- 含量比血清Cl-含量高50 mmol/L （Cl-含量分别为154 mmol/L及103 mmol∕L）,大量输人后有导致血Cl-过高，引起高氯性酸中毒的危险。 8.低钾血症是指血钾浓度低于mmol/L ；高钾血症是指血钾浓度超过mmol/L, 常见的原因:进人体内（或血液内）的钾量太多、肾排钾功能减退、细胞内钾的移出。 9.血钙浓度为mmol/L ；低钙血症的原因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、 肾衰竭、消化道痿和甲状旁腺功能受损。 1∩?输血作为一种替代性治疗，其作用：补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进机体免疫力和凝血功能， 11.输血的适应证：大量失血、贫血或低蛋白血症、重症感染、凝血异常。 12.大量输血的影响大量输血后（24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输人血量超过4000皿）可出现:①低体温（因输人大量冷藏血）；② 碱中毒（构椽酸钠在肝转化成碳酸氢钠）；③暂时性低血钙（大量含构椽酸钠