腰椎间盘突出症中医辩证治疗规范

腰椎间盘突出症中医辩证治疗规范

定义：腰椎间盘突出症是由于某些因素,主要是劳损引起的脊柱内外平衡失调而造成纤维环的破裂,髓核突出压迫马尾和神经根部,产生腰痛和坐骨神经痛。是临床上常见病、多发病之一。

⒈诊断标准：

(1)多数病人有腰部外伤或慢性损伤史;

(2)下腰部疼痛或腰痛伴有一侧放射性坐骨神经痛，症状时轻时重;

(3)脊柱姿态改变和不对称性运动受限;

(4)病变棘突压痛，叩击痛伴患肢的放射痛;

(5)直腿抬高试验和加强试验阳性;

(6)患侧腰5或骶1神经根性感觉、肌力和反射异常;

(7)腰椎平片和CT检查提示。

⒉证候分类及辩证治疗

2·1 气滞血淤证候特点:多有明显外伤史。伤后即感腰部不能活动,疼痛难忍,脊柱侧弯,多有固定压痛点,并向下肢放射,咳嗽时症状加重,舌紫暗或有淤斑,脉弦紧或涩。治法:活血祛淤,行气通络止痛。处方:立安散(《伤科汇纂》)加减。常用药物:当归、元胡、肉桂、茴香、杜仲、乳香、没药、丹参、桃仁、苏木各10 g,三七6 g (研细冲服)、川芎8g、木香5 g等。

按语:腰脊损伤,淤血阻滞,气血失畅,故腰部剧痛,痛有定处。舌质紫暗,脉涩均为淤血之症。方中当归、元胡、肉桂通行气血止

痛;木香、茴香行气止痛;当归、桃仁、苏木、丹参、三七、川芎活血化淤,通络止痛;诸药合用有活血化淤,行气通络止痛之功。2·2 风寒湿痹证候特点:多无明显外伤史。多说不出发病原因,系逐渐感到腰腿部重着疼痛,转侧不利,逐渐加重,静卧不减,时向下肢放射,遇天气变化症状加重,舌质淡,苔白腻,脉沉缓。治法:祛风除湿、舒筋通络、散寒止痛。处方:皂独附姜汤加减。常用药物:皂刺、薏苡仁各30 g、姜黄、苍术、桑寄生各15 g,独活、制附子、防己、牛膝、地龙、土鳖虫、川续断各10g,肉桂6g等。

按语:肾气本虚,风寒湿三邪气杂至,寒湿留着腰部,寒主收引,湿性凝滞,故腰腿重着,转侧不利。苔白腻,脉沉缓均为寒湿留着之象。本方以皂刺为主,具有良好的通经活络止痛作用;制附子、独活、肉桂、姜黄、苍术等可温阳散寒、祛风通络;独活、桑寄生、川续断补肝肾,舒筋骨,通经络,祛风湿;牛膝、地龙、土鳖虫祛风活络,通痹止痛;薏苡仁、防己健脾除湿。诸药合用共奏祛风除湿,通经活络,散寒止痛之效。

2·3 肝肾亏虚证候特点:腰腿疼痛,酸重无力,缠绵数年,时轻时重。偏于肾阳虚者,伴畏寒,面色浮白,尿后余沥,甚则失禁,气喘。偏于肾阴虚者,多伴头昏目眩,耳鸣耳聋,面部潮红,口干咽燥,五心烦热,失眠多梦,舌红少苔,脉弦细数。治法:滋补肝肾,舒筋通络,强筋壮骨。处方:补肾养血化淤汤加减。常用药物:熟地、鸡血藤30 g、白芍、牛膝、黄芪15 g,肉苁蓉20g,盐杜仲、

当归12 g,淫羊藿、红花、金毛狗脊9 g,木香3 g。偏于肾阳虚者,加熟附子、肉桂;偏于肾阴虚者,加龟板30 g (先煎30min)知母、黄柏15 g。

按语:腰为肾之府,肾主骨髓,充养腰部。若肾精亏虚,腰脊失养,则见腰腿疼痛,酸重无力,缠绵日久,时重时轻。肾阳不振,阳失温煦,故见畏寒肢冷,面色浮白等,肾阴不足,虚火上炎,故见面色潮红,口干咽燥,五心烦热等。方中熟地填精血,生骨髓,益肝肾;盐杜仲、牛膝、淫羊藿、金毛狗脊强筋骨,补肝肾;鸡血藤、当归、白芍、红花活血逐淤止痛;黄芪扶正益气补气;肉苁蓉补肾壮阳,填精补髓;木香行气止痛。诸药合用共具有补肾健骨,扶正祛邪,滋养肝肾,活血化淤,疏通经络之功效。肾阳虚者合制附子、肉桂以达温阳散寒、补肾填精之功。肾阴虚者合龟板、黄柏、知母共具滋水制火清热,滋阴填精之力,则气血交流,阴阳相济,神清步健。

2·4 骨错筋伤证候特点:多因闪腰岔气、跌扑损伤或过度屈曲所致。伤后腰部疼痛难忍,走窜作胀,不能屈伸俯仰,转侧困难,咳嗽、深呼吸时有剧烈牵扯痛,疼痛可向臀部、大腿放射,舌质紫,脉弦涩。治法:行气活血,通络止痛。处方:腰伤方加减。常用药物:枳实、厚朴、木香、五灵脂、当归、苏木、赤芍、桃仁、

地龙、土鳖虫各9 g,元胡12 g等。

按语:因闪腰岔气、跌扑损伤或过度屈曲而致腰部气机滞涩,淤血雍聚腰部经络,故见腰部剧痛,走窜作胀,不能屈伸,舌脉弦涩为

气滞淤血之证。方中桃仁、红花、当归、赤芍、苏木、五灵脂活血祛淤,地龙、土鳖虫活血通络,气滞则血淤,配以木香、枳实、厚朴、元胡行气止痛,以增强消散气结之力。诸药合用共奏活血行气,祛淤通络止痛之效。

3、腰椎间盘突出症的护理措施

3.1 入院宣教腰椎间盘突出症急性发作患者腰腿部疼痛较剧、活动受限，在患者人院时要热情接待，责任护士要主动介绍住院环境，让患者阅读人院须知，安排好生活起居，为患者创造安静舒适的住院环境，使其消除恐惧和陌生感，责任护士要参与康复小组的初次查房，了解患者病情和发病经过，既往史和过敏史，正确评估患者，提出护理间题，有针对性的采取护理措施。条件允许时可根据患者的症候分型和性格特点安排床位，尽量使患者感到舒适。

3.2情志护理主动接近患者,与患者交谈,热情耐心,取得患者的信任,了解患者的心理状态,帮助患者保持良好而稳定的情绪,树立战胜疾病的信心,从而提高治疗效果。

3.3生活起居护理许多患者腰椎间盘突出症系长期不良姿势造成，故患者人院时就要指导其正确的站、坐、卧姿势，急性期患者要绝对卧床休息，宜卧硬板床，卧床可以减轻体重对椎间盘的压力，减少因负重而增加的损伤，使突出的椎间盘和附近组织的炎症反应消退。注意保暖避免受凉，夏季尽量避免使用空调。翻身活动时注意全身以脊柱为轴缓缓滚

动，下床时要俯位，一腿先着地，另一腿再着地，然后全身站起。坐起及如厕时要配戴腰围，以减轻椎间盘的压力，保持脊椎骨之间的稳定关系，减轻疼痛。为了保证白天的治疗能够按时进行，要求患者生活规律，摒弃不良嗜好，早睡早起。

3.4饮食护理由于腰椎间盘突出急性发作患者腰腿痛较剧、活动受限，往往食欲减低，胃肠功能下降，容易便秘，故要指导患者宜清淡易消化饮食，多进食新鲜蔬菜水果，多饮水，少吃或不吃油炸等肥腻食物，以促进肠蠕动，防止便秘。各种治疗前后不要进食过多，防止过饱，有烟酒嗜好的患者要戒烟戒酒。

治疗腰椎间盘突出症中药处方

【中药处方】 处方1 【组成】当归、川椒、续断、防风、木瓜、羌活、红花、白芷、乳香、没药、透骨草、黄柏、茄根各50g 【用法】碾末，加白酒、盐各100g拌匀，分3个袋蒸透，外敷患处，1日1~2小时，20天为1疗程。 【功效】养血活血，通络止痛。 【主治】腰椎间盘突出症。 【疗效】治疗398例，治愈382例，好转12例，无效4例。 【方源】中医药学报，1995；（3）：46 处方2 【组成】全蝎10g，蜈蚣3条，乌梢蛇10g，当归、白芍、川芎、威灵仙、制乳香、制没药、川中膝各15g，熟地、伸筋草各30g，甘草6g。 【加减】虚寒者加独活12g，制川乌9g、川羌活9g、细辛6g；肾虚者加杜仲15g、狗脊15g、川断12g。 【用法】每日1剂，水煎服。 【功效】活血通络。 【主治】腰椎间盘突出症。 【方源】河南中医，1994；14（6）：24 处方3 【组成】归尾、赤芍、桃仁泥、留行子、五加皮、落得打、延胡索、川牛膝各 9g，红花、乳香、没药、陈皮、川芎各9g。 【用法】水煎服，每日1剂。 【功效】活血通络止痛。 【主治】腰椎间盘突出症急性期（淤血型）。 【方源】中医骨伤，1993；6（4）：11 处方4 【组成】麻黄3g，羌活、独活、秦艽、赤芍、牛膝、陈皮各5g，防风、防己、威灵仙、木瓜、地龙、鸡血藤、川芎各9g，三七末2g。 【用法】每日1剂，水煎服。 【功效】疏风散寒，通络止痛。 【主治】腰椎间盘突出症急性期（风寒型）。 【方源】中医骨伤，1993；6（4）：11 答案补充 处方5 【组成】防风、独活、秦艽、赤芍、川芎、陈皮各5g，全当归、威灵仙、五加皮、牛膝、防己、桑寄生、续断、炒杜仲各9g。 【用法】每日1剂，水煎服。 【功效】祛湿通络，养血活血。 【主治】腰椎间盘突出症缓解期。 【方源】中医骨伤，1993；6（4）：11 处方6 【组成】熟地、山药、山茱萸、枸杞子、当归、白芍、巴戟天、肉苁蓉、千年健、狗脊、牛膝各9g，川芎、秦艽各5g。

不寐之中医治疗经验

不寐之中医治疗经验 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

不寐之中医治疗经验 【摘要】笔者总结近十年来公开发表在医学期刊上治疗不寐的方剂，归纳成类，并探讨不寐治疗的病证关系问题。 【关键词】不寐；失眠；方剂 【中图分类号】【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2431-02 我们的社会正处于转型期，而这一时期的社会问题对人们的心理生理产生了巨大的影响――失眠患者激增。笔者搜集近十年公开发表在期刊上治疗失眠方剂，并总结成4大类。 1疏肝，安神志 刘筱慧[1]运用疏肝安神汤治疗失眠患者48例，柴胡、延胡索、香附、白芍各15克，合欢皮、枣仁、夜交藤、茯苓、牛膝各20克，浮小麦30克，甘草5克。日1剂，水煎服，早晚服用，3-4周后，显效23例，有效20例，无效5例。 郝秀霞[2] 等自拟更年加寐汤治疗不寐46例，组方为柴胡、枳壳、郁金、当归各10克，夜交藤20克，合欢花、百合、熟地、墨旱莲、女贞子各15克，首乌、白芍各12克，日1剂，早晚服，10天为1个疗程，3个疗程后，痊愈14例，显效16例，有效11例，无效5例。 马纯清[3]运用加味逍遥散治疗失眠28例。醋柴胡10克，白芍、当归、茯苓、白术、远志、夜交藤各15克，合欢花12克，柏子仁20克，酸枣仁30克，薄荷5克，炙甘草6克。日1剂，水煎服，分两次服用。14天为1个疗程，两个疗程后痊愈20例，显效4例，有效2例，无效2例。

2化痰，安神 唐沙玲[4]治疗不寐自拟安神汤，方用柴胡，石菖蒲，牛膝，白芍，郁金，丹参各10克，钩藤，石决明，生龙骨，苦参，夜交藤各20克，丹参8克，水煎服，日1剂，早晚服。9天为1个疗程，两个疗程内共治疗不寐患者30例，其中21例痊愈，4例显效，3例有效，2例无效。 靳建宁[5]等自拟静阳入阴汤治疗失眠36例。酸枣仁30克，丹参30克，牡蛎、半夏各15克，黄连3克，夏枯草、石菖蒲各10克，肉桂5克。日1剂，水煎服，早晚服，10天为1个疗程。2-3个疗程后，治愈36例，好转16例，无效3例。 刘贵成[6]运用清心化痰导眠治疗失眠76例，以法半夏、石菖蒲、合欢花、麦门冬各15克，茯苓、生龙骨、生牡蛎、夜交藤各30克，丹参20克，竹茹9克，枳实12克，陈皮、生姜各10克，生甘草6克。日1剂，早晚服。2个疗程后，痊愈28例，显效23例，有效20例，无效5例。 3补气血，安神志 周红，王斌[7]运用自拟安神汤治疗失眠42例，方用夜交藤、合欢花、茯神、远志、酸枣仁、黄芪、党参、白术、白芍各20克，龙骨、牡蛎、川芎、甘草各15克。日1剂，水煎服，早晚服，7天为1个疗程。治愈31例，有效9例，无效2例。 孙晓萍[8]以归脾汤为基础加减，治疗不寐患者23例。夜交藤、酸枣仁各30克，茯神、黄芪各20克，远志9克，党参、白术、灵芝各15克，当归、龙眼肉各10克，木香4克，大枣5枚，甘草6克。日1剂，水煎服，日2次，20天为1个疗程，1到3个疗程后痊愈9例，有效12例，无效2例。

腰痛病(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案

腰椎间盘突出症（腰痛病）诊疗方案 一、病名 中医病名：腰痛病 西医病名：腰椎间盘突出症 二、诊断 （一）疾病诊断 参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 1 ?多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 2 ?常发于青壮年。 3 ?腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 4?脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5?下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。 6. CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。 （二）疾病分期 1. 急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2. 缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3. 康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 （三）病理分型（Mac nab分型）

1. 椎间盘膨出：整个椎间盘纤维环均匀性向椎体骺环以外凸起，不引起严 重的神经根压迫 2.局限型突出：椎间盘纤维环的内层断裂，髓核组织部分突出。 3.椎间盘突出：椎间盘纤维环大部分断裂，仅有外层纤维环尚完整，将髓 核局限于纤维环内 4.椎间盘脱出：椎间盘纤维环全部断裂，髓核组织突出于椎间盘外，为后 纵韧带所约束。 5.椎间盘游离: 髓核组织突破纤维环和后纵韧带，游离于椎管内，或硬膜 内、椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经 （四）中医证候诊断 1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部 僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。 2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或 反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。 3. 湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4. 肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细丽数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。 5.气虚血瘀证：腰部外伤日久或平素劳累，腰背疼痛无力，不能久立久行, 下肢疼痛麻木，乏力，舌淡暗，脉弦细弱 （五）鉴别诊断： 1 ?肾着：有腰部沉重冷痛，与腰痛相似，但多有身体沉重，腰以下冷，腹重下坠等，为一个独立性疾病，需作鉴别。 2 ?腰软虚证：虽有腰痛，以腰部软弱无力为特征，少有腰痛，多伴见发育迟缓，而表现为头项软弱，手软、足软、鸡胸等，多发生在青少年。

治疗腰椎间盘突出症常用的穴位

治疗腰椎间盘突出症常用的穴位 治疗腰椎间盘突出症常用的穴位有：悬枢、命门、腰阳关、腰俞、腰眼、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞、上髂、次髎、中髎、下髎、会阳、胞肓、秩边、承扶、殷门、委阳、委中、承山、昆仑、京骨、环跳、风市、阳陵泉、悬钟穴。下面一一介绍。 (1)悬枢 定位：第一腰椎棘突下。 主治：腰脊强痛、腹痛、泄泻。 操作：向上斜刺0．5～1寸。 (2)命门 定位：第二腰椎棘突下。 主治：腰脊强痛、阳痿、遗精、带下、月经不调、泄泻。 操作：向上斜刺0．5～1寸。 (3)腰阳关 定位：第四腰椎棘突下。 主治：腰骶痛、下肢痿痹、月经不调、遗精、阳痿。 操作：向上斜刺0．5～1寸。 (4)腰俞 定位：当骶管裂孔处。 主治：腰脊强痛、下肢痿痹、月经不调、痔疾、癫痫。 操作：向上斜刺0．5～1寸。 (5)腰眼 定位：第四腰椎棘突下，旁开3～4寸的凹陷中。 主治：腰痛、月经不调、带下。 操作：直刺1～1．5寸。 (6)肾俞 定位：第二腰椎棘突下旁开1．5寸。 主治：腰痛、遗尿、遗精、阳痿、月经不调、白带、水肿、耳鸣、耳聋。 操作：直刺0．5～1寸。 (7)气海俞 定位：第三腰椎棘突下旁开1．5寸。 主治：腰痛、肠鸣腹胀、痔瘘、痛经。 操作：直刺0．5～1寸。 (8)大肠俞 定位：第四腰椎棘突下，旁开1．5寸。 主治：腰痛、腹胀、泄泻、便秘。 操作：直刺0．8～1．2寸。 (9)关元俞 定位：第五腰椎棘突下，旁开1.5寸。

主治：腰痛、遗尿、腹痛、泄泻、小便频数或不利。 操作：直刺0．8--1．2寸。 (10)小肠俞 定位：第一骶椎棘突下，旁开1．5寸。 主治：腰痛、腹痛、泄泻、痢疾、遗尿、尿血、痔疾、遗精、白带。操作：直刺或斜刺0．8～1．2寸。 (11)膀胱俞 定位：第二骶椎棘突下，旁开1．5寸。 主治：腰脊强痛、遗尿、泄泻、便秘、小便不利。 操作：直刺或斜刺0．8～1．2寸。 (12)中膂俞 定位：第三骶椎棘突下，旁开1．5寸。 主治：腰脊强痛、泄泻、疝气。 操作：直刺1～1．5寸。 (13)白环俞 定位：第四骶椎棘突下，旁开1．5寸。 主治：腰骶疼痛、遗尿、遗精、月经不调、白带、疝气。 操作：直刺1～1．5寸。 (14)上髂 定位：第一骶后孔中，约当髂后上棘与督脉韵中点。 主治：腰痛、遗精、阳痿、大小便不利、月经不调。 操作：直刺1～1．5寸。 (15)次髎 定位：第二骶后孔中，约当髂后上棘下与督脉的中点。 主治：腰痛、下肢痿痹、疝气、月经不调、小便不利、带下、遗精。操作：直刺1～1．5寸。 (16)中髎 定位：第三骶后孔中，约当中膂俞与督脉之间。 主治：腰痛、便秘、小便不利、泄泻、月经不调、带下。 操作：直刺1～1．5寸。 (17)下髎 定位：第四骶后孔中，约当白环俞与督脉之间。 主治：腰痛、腹痛、便秘、小便不利、带下。 操作：直刺1--1．5寸。 (18)会阳 定位：尾骨尖旁开0．5寸。 主治：泄泻、便秘、痔疾、阳痿、带下。 操作：直刺1～1．5寸。 (19)胞肓 定位：第二骶椎棘突下旁开3寸。

治疗腰椎间盘突出症的特效方

治疗腰椎间盘突出症的特效方 此验方有以下几个特点： 一：不用毒药和贵重药，全国各地有卖，而且安全可靠，没有副作用。 二：标本兼治，一到二个疗程（20天一疗程）可达到根治目的。 三：见效快，三到五包见效，一疗程痛止，再服一疗程巩固疗效，如果连服10包痛不止就停服（只有百分之五的病人）。 四：本方适用于各种类型的腰椎间盘突出患者，无论是急性期，还是慢性期，都有效果，而且对病程短，疼痛厉害的病人效果更佳，一般三到五包即可止痛。 现将方子介绍如下:功能与主治：补肾活血、理气止痛。主治腰椎间盘突出症 处方组成：核桃仁210克、黑芝麻210克、杜仲60克、川续断30克、木瓜30克、菟丝子60克、当归60克。除核桃仁、黑芝麻外，余药均晒干，研磨过筛备用。将黑芝麻于碾槽内碾碎，再放入核桃仁一起碾，当用手摸无颗粒时，与经过筛的药面一起倒入盆中，以炼蜜250克分数次加入盆内搅拌，反复揉搓成团块，再取团块7克制成丸子。丸子可放入冰箱内贮存。每日服2次，每次服一丸，黄酒20毫克送下。连服100丸为一疗程。 2：笔者经验方：是在上方基础上加味,经我临床十年反复论证而成.主要功效是:补肾益肝健脾,活血化痰利水,舒筋通络止痛. 汤剂方：川断、狗脊、木瓜、羊藿叶、熟地、骨碎补各12克，杜仲、当归、菟丝子、云苓、泽泻、元胡、鸡血藤各15克,香附两次服用(在煎好的汤药中加少量的白酒效果更好 散剂方:川断、狗脊、木瓜、乌药、威灵仙、羊藿叶、骨碎补、桑寄生、怀牛膝各15克，杜仲、当归、云苓、鹿含草、泽泻、伸筋草、元胡各20克, 鸡血藤、黄芪各30克,香附、半夏、胆星、土鳖虫、僵蚕、地龙、全虫、乳香、没药各10克，田七粉、辽细辛各5克,;共研细粉,每次5克,每日二次.黄酒送服.可单独服,也可与上方汤剂一起服.（汤剂起效快，散剂起效稍慢）。以上药粉也可再加核桃肉、黑芝麻各150克，用炼蜜做成蜜丸，每丸10克，一日三：见效快，三到五包见效，一疗程痛止，再服一疗程巩固疗效，如果连服10包痛不止就停服（只有百分之五的病人）。四：本方适用于各种类型的腰椎间盘突出患者，无论是急性期，还是慢性期，都有效果，而且对病程短，疼痛厉害的病人效果更佳，一般三到五包即可止痛。五：只要单服中药即可，不必牵引或其它治疗，而且服药期间可正常工作和生活。 二次。与其它方子比较，我的经验方有以下几个特点：一：不用毒药和贵重药，每包药只要七元左右（包括药引），全国各地有买，而且安全可靠，没有副作用。二：标本兼治，经一到二个疗程（20天一疗程）可达到根治目的。 、白芥子、半夏各10克，田七粉5克，核桃肉、黑芝麻各30克. 加减法:单纯腰痛加桑寄生15克;伴下肢痛加怀牛膝15克;痛甚加蜈蚣2条;舌苔黄腻加萆薢

不寐之中医治疗经验

不寐之中医治疗经验 【摘要】笔者总结近十年来公开发表在医学期刊上治疗不寐的方剂，归纳成类，并探讨不寐治疗的病证关系问题。 【关键词】不寐；失眠；方剂 【中图分类号】R256.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2431-02 我们的社会正处于转型期，而这一时期的社会问题对人们的心理生理产生了巨大的影响――失眠患者激增。笔者搜集近十年公开发表在期刊上治疗失眠方剂，并总结成4大类。 1疏肝，安神志 刘筱慧[1]运用疏肝安神汤治疗失眠患者48例，柴胡、延胡索、香附、白芍各15克，合欢皮、枣仁、夜交藤、茯苓、牛膝各20克，浮小麦30克，甘草5克。日1剂，水煎服，早晚服用，3-4周后，显效23例，有效20例，无效5例。 郝秀霞[2] 等自拟更年加寐汤治疗不寐46例，组方为柴胡、枳壳、郁金、当归各10克，夜交藤20克，合欢花、百合、熟地、墨旱莲、女贞子各15克，首乌、白芍各12克，日1剂，早晚服，10天为1个疗程，3个疗程后，痊愈14

例，显效16例，有效11例，无效5例。 马纯清[3]运用加味逍遥散治疗失眠28例。醋柴胡10克，白芍、当归、茯苓、白术、远志、夜交藤各15克，合欢花12克，柏子仁20克，酸枣仁30克，薄荷5克，炙甘草6克。日1剂，水煎服，分两次服用。14天为1个疗程，两个疗程后痊愈20例，显效4例，有效2例，无效2例。 2化痰，安神 唐沙玲[4]治疗不寐自拟安神汤，方用柴胡，石菖蒲，牛膝，白芍，郁金，丹参各10克，钩藤，石决明，生龙骨，苦参，夜交藤各20克，丹参8克，水煎服，日1剂，早晚服。9天为1个疗程，两个疗程内共治疗不寐患者30例，其中21例痊愈，4例显效，3例有效，2例无效。 靳建宁[5]等自拟静阳入阴汤治疗失眠36例。酸枣仁30克，丹参30克，牡蛎、半夏各15克，黄连3克，夏枯草、石菖蒲各10克，肉桂5克。日1剂，水煎服，早晚服，10天为1个疗程。2-3个疗程后，治愈36例，好转16例，无效3例。 刘贵成[6]运用清心化痰导眠治疗失眠76例，以法半夏、石菖蒲、合欢花、麦门冬各15克，茯苓、生龙骨、生牡蛎、夜交藤各30克，丹参20克，竹茹9克，枳实12克，陈皮、生姜各10克，生甘草6克。日1剂，早晚服。2个疗程后，痊愈28例，显效23例，有效20例，无效5例。

腰椎间盘突出症诊疗规范.

发布部门：康复医学科批准人：高永忠版本号：2.0 1．目的：保证康复医师、治疗师、理疗师、护理人员等按规范程式给予患者合理的治疗与康复。 2．适用范围：康复医学科。 3．定义: 腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是由于创伤、劳损、椎间盘变性，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征，是常见腰腿痛原因之一。本病好发于20—50岁青壮年，男性和体力劳动者多见。 4. 职责：保证在治疗及康复上达到质和量的标准。 5. 标准： 5.1.腰椎间盘突出症的诊断标准： 5.1.1.有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛 史。 5.1.2.常发生于青壮年。 5.1.3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 5.1.4.脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射， 腰活动受限。 5.1.5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩， 直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减 弱。偶有二便失控或/和鞍去麻痹。 5.1. 6.X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。 5.1.7.CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 5.2.腰椎间盘突出症的病理分型： 5.2.1. 旁侧型：多数为一侧突出，少数为双侧突出。 5.2.1.1.跟肩型：髓核突出位于神经根的外前方，将神经根压向后内侧，临 床表现为根性放射痛，脊柱多向患侧弯曲，向患侧突起，患侧椎旁 压痛及放射痛。 5.2.1.2.根腋型：髓核突出位于神经根的内前方，将神经根压向后外侧，临 床表现为根性放射痛，脊柱多向健侧弯曲，向健侧突起，健侧椎旁 压痛及放射痛。 5.2.1.3.根前型：髓核突出位于神经根的前方，将神经根压向后侧，临床表 现为严重根性放射痛，脊柱生理前凸消失，前后活动受限，多无侧 弯畸形，椎旁压痛及放射痛明显。 5.2.2. 中央型：髓核从间盘后方中央突出。 5.2.2.1.偏中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，主要压迫神 经根及马尾神经，或两侧均受压，但一侧较重而另一侧较轻。 5.2.2.2.中中央型：髓核突出位于椎间盘后方正中央，一般突出范围较大， 主要表现为广泛瘫痪及鞍区感觉障碍，二便功能障碍，并无神经 根刺激或压迫症状。

腰腿痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案

腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗案 一、概述 腰痛又称腰脊痛，是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现在腰部的一侧或两侧，部分患者伴有下肢疼痛。六淫之气，客于经脉，气血阻滞，经脉不通；或年老体衰，纵欲过度，肾精亏损，筋脉失养；以及跌扑损伤，筋脉受损，气血运行不畅，瘀血留置与腰部，均可引起腰腿痛。西医的腰椎间盘突出症属于腰腿痛畴。 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、云龙主编，人民卫生出版社，1991年）。 （1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史 （2）主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛 （3）主要体征：腰部畸形，腰部压痛和叩击痛，腰部活动受限，直腿抬高实验（+）加强实验（+）屈颈试验（+）,根据DR、CT或MRI 检查射片即可诊断。 2、西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） （1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史。 （2）症状：有腰痛伴下肢坐骨神经放射痛症状：

腰痛：腰痛是腰椎间盘突出症最早先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。 坐骨神经痛：腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在L4/5、L5/S 1间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达97%。疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或足背部。 腹股沟区或大腿侧痛：高位的腰椎间盘突出症，突出的椎间盘可压迫L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿侧疼痛。 马尾神经综合症：向正后突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。多表现为急性尿储留和排便不能自控。 尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。原因是突出的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。 肢体麻木感：有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉纤维而引发的麻木。 （3）体征： 腰部畸形：腰椎侧凸，它是一种姿势性代偿畸形，有辅助诊断价值。腰部活动受限：腰椎间盘突出症的病人一般有腰部活动受限的表现。腰部压痛和叩击痛：腰部压痛及骶骨棘肌痉挛：约89%腰椎间盘突出的病人，在病变间隙的棘突间有压痛。约1/3的病人有腰部骶脊肌痉挛。 间歇性跛行：当患者走路时，随着行走距离增多，腰背痛加重，不得

腰椎间盘突出症中医诊疗方案

腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 2．常发于青壮年。 3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 4．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。 娇娇.lnk6．X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 （二）疾病分期 1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 （三）证候诊断 1．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。 2．寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。 3．湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4．肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。 二、治疗方案 （一）手法治疗 1．松解手法，包括点法、压法、摇法、滾法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等。 2．整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法等。 （1）俯卧拔伸法：术者一手按压患者腰部，另一手托住患者两腿或者单腿，使其下肢尽量后伸。两手相对用力，有时可听到一声弹响。可做1～2次。

综合治疗腰椎间盘突出症

综合治疗腰椎间盘突出症 发表时间：2016-03-01T14:24:04.127Z 来源：《中国综合临床》2015年9月供稿作者：许惠兵１田昕２曹蕊萍３ [导读] １．西安市工人疗养院骨科西安７１０１００;２．陕西省人民医院骨科西安７１００６８;３．西安市工人疗养院骨科西 安７１０１００根据经验,症状缓解后１－３个月逐渐恢复工作生活比较理想. 腰椎间盘突出症的每种治疗方法,都针对相应病理机制进行 干预, 许惠兵１田昕２曹蕊萍３ １．西安市工人疗养院骨科西安７１０１００;２．陕西省人民医院骨科西安７１００６８;３．西安市工人疗养院骨科西安 ７１０１００ 【摘要】目的探讨非手术综合疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法采用牵引、理疗、椎旁注射、骶管封闭、手法、药物、卧床 休息,腰背肌功能训练等多种方法结合治疗１４４例腰椎间盘突出症患者,并采用VAS 和JOA评分评估疗效.结果１４４例患者经治疗后 腰、腿痛症状均得到了不同程度的缓解.优５８例,良７４例,可８例,差４例.优良率达９０％.结论针对腰椎间盘突出症,非手术综合治疗疗 效良好稳定,值得推广. 【关键词】腰椎间盘突出症; 非手术综合治疗; JOA评分【Abstract】 Objective:Thispaperexplorestheefficacyofnon－operativecomprehensivetreatmentoflumbarintervertebraldischerniation． Methods:Multiplemethodshavebeencombinedforthetreatmentof１４４ patientswithlumbarintervertebraldiscprolapse,includingtraction,physiotherapy,paravertebralinjection,sacralcanalblocking,manipulation,pharmaceuticaltreatme EfficacyisevaluatedusingVASandJOAscoring．Results:aftertreatment,１４４patientsexperiＧencedalleviationoftheirbackandlegpainsymptomstodifferentdegrees．Resultsareexcellentfor５８cases,goodfor７４ cases,passableforeightcasesandpoorforfourcases．９０％ofcasesachievedgoodorexcellentresults． Conclusion:forlumbarintervertebraldischerniation,thenon－operativecomprehensivetreatmenthasbeenproventobeefficaＧcious 【aKnedythweorredfsor】eisrecommendedtobeadoptedonawidescale．Lumbarintervertebraldischerniation;Non－operativecomprehensivetreatment;JOAscoring 【中图分类号】R２７４【文献标识码】B 【文章编号】１００１ －５３０２(２０１５)０９－０８６５－０２ 近年来腰椎间盘突出症发病率呈上升趋势,其发病机理复杂[１,２],故治疗手段也多种多样.由于大多数腰椎间盘突出症的患者通过保守治 疗可获得良好疗效,非手术治疗方法众多,非手术治疗包括推拿、腰椎牵引、针炙治疗、物理疗法、神经阻滞治疗、运动疗法和药物疗法等. 笔者对我院２０１３年３月－２０１４年２月收治的１４４例腰椎间盘突出症患者的非手术疗法进行了回顾性分析,现报道如下: １临床 资料 １．１诊断标准①腰痛伴单侧或双侧坐骨神经痛;②棘突间隙或棘突旁深压痛,直腿抬高试验及加强试验阳性;③CT或MRI证实腰椎间 盘突出且与临床定位症状和体征相符. 排除腰椎术后,椎间盘脱出游离型,脊柱感染或肿瘤、腰椎滑脱、强直性脊柱炎、马尾神经综合征、糖 尿病患者以及有其它系统疾病不能耐受治疗的. １．２一般资料１４４例均为住院病例,男,８８例,女５６例,年龄１８~６４岁,平均年龄４ ７岁,病史最长８年,最短５天.其中L３/４１４例,L４/５４８例,L５/S１３５例,L３/４合并L４/５１２例,L４/５合并L５/S１２０例,L３/４合 并L４/５、L５/S１１５例. １．３治疗方法１．３．１骨盆牵引、卧硬板床休息自制牵引床,俯卧位,腰椎前屈１５o,牵引力度:２００N~５００N之间,依病 人体重及耐受度而定,最多不超过体重的９０％,可采取间歇牵引法,牵引时间每次１５~２０分钟,每３~５天一次.牵引后卧硬板床,每次牵引 术后可以平卧位、仰卧位或侧卧位,以能减轻或缓解症状的卧位为最佳卧位. 辅以电脑中频治疗,每天两次.１．３．２腰椎手法可采取坐 位旋转手法、侧板手法、也可以行牵引下按压复位手法等.[３]１．３．３骶管封闭冲击用１０ml空针抽取复合液(２％利多卡因３ml,维 生素B６１００ml,维生素B１２５００ml,地塞米松５mg)注射,续以０．９％生理盐水２０ml缓慢推入.若病情需要可１－２周后重复一次,不 超过３次.１．３．４椎旁封闭病变椎间隙棘突病侧旁开１．５~２．０cm用２％利多卡因２ml,维生素B１１００mg,维生素B１２５０ ０ug,地塞米松１~２mg行椎旁注射,根据病人疼痛情况,７天后可重复一次,注射１~２次.１．３．５药物治疗采用注射与口服相结合⑴ ２０％甘露醇２５０ml静滴,qd;⑵０．９％NS２５０ml加入七叶皂苷钠１０mg静滴,qd;⑶０．９％NS２５０ml加入丹参注射液１０~２０ ml静脉输液,qd,３~５天为一疗程;⑷甲钴胺０．５mg肌肉注射,３次/每周;⑸解热镇痛药布洛芬５０mg或消炎痛２５mg,Tid.１．３．６住 院期间及出院后佩戴腰围４－６周,出院后以休息为主,２周后逐渐加强腰背肌功能训练,可做仰卧位“半桥”或俯卧位“燕式”腰背肌功能训练, 上、下午各一次组,每组重复动作８~１２次,逐步增加运动时间和运动量,出院后坚持训练.有条件者可游泳,１次/日,一个月后逐步恢复正常生 活学习. １．４评价标准治疗前后采用以下方法评估:①视觉评分标准(VAS)评分方法;一条总长１０cm水平线,０cm 点代表无痛,１０cm 代表最痛.②按照日本矫形外科学会(JOA)表进行评价. １．５统计学分析采用SPSS１７．０统计软件包进行分析;治疗前后VAS 和JOA评分比较采用t 检验,检验水准α＝０．０５. ２结 果随访１２~２４个月,平均１８个月,１４４例病例按照日本矫形外科学会(JOA)表对治疗前后进行评价,改善率＝【(治疗后分值－治疗前分 值)/治疗前分值】×１００％,改善率＞７５％为优;５０％~７５％为良;３０％~５０％为可;＜３０％为差;优５８例,良７４例,可８例,差４ 例,优良率为９１．７％.治疗前后VAS 及JOA评分见表－１ 表－１治疗前后VAS 和JOA评分 ３讨论腰椎间盘突出症是骨科的常见病多发病,严重的影响了患者的工作与生活质量.大多数腰椎间盘突出症的患者通过保守治疗可获 得良好疗效,非手术治疗方法众多. 目前认为,腰椎间盘突出症引起的疼痛要多种机制所致,其中机械压迫神经根是引起腰痛及坐骨神经痛主要 原因;突出的髓核压迫牵张神经根,使椎管内静脉回流受阻,从而加重神经根炎症性水肿,提高对疼痛的敏感性[４].本研究首先采用骨盆牵引,因 牵引能够使腰椎间隙增宽,产生负压并且增加纤维环后部和后纵韧带的张力,改变突出髓核与受压神经根之间的相对关系,从而减轻神经根受 压状况,改善神经根缺血、缺氧,缓解症状. 其次,化学性神经根炎和自身免疫学说也是腰椎间盘突出症引起症状的重要原因.研究认为髓核从纤维环破口溢出,产生化学刺激和自身 免疫反应.神经根及周围软组织的无菌性炎症产生的炎症因子及其仪器的神经根水肿也是腰椎间盘突出症产生主要原因之一,且有４０％患者 神经根发生粘连.对于足下垂应该多方位治疗,细致耐心观察病人的肌力变化,及时调整牵引重量、药物应用剂量和时间,如果经７天－１０天 系统治疗无改善,应及时考虑手术治疗. 腰椎间盘突出症治疗症状缓解后,脊柱需要维持新的平衡,在一定时间内应限制活动,避免腰部剧烈的前 屈、后伸及旋转动作,避免搬扛重物及剧烈的运动, 至于恢复工作生活时间,目前尚无统一标准,腰背肌功能训练可长期进行,对腰部的酸痛不适 尤为重要, 根据经验,症状缓解后１－３个月逐渐恢复工作生活比较理想. 腰椎间盘突出症的每种治疗方法,都针对相应病理机制进行干预,所以,综合 治疗腰椎间盘突出症能更大范围切中病理机制,包含了椎管内病变和椎管外病变两方面的因素,以及运动医学力线恢复,使腰椎曲度更加符合 生理状态,无论是物理改变还是化学改变以及分子水平的改变,综合非手术治疗得以兼顾,从而使腰椎间盘突出所造成的损害有效降低,最大程 度的恢复生理功能,疗效确切.综合非手术治疗腰椎间盘突出症安全可靠,治疗方便,不损伤腰椎结构,易于被患者家属接受,是在高节奏生活中易 于开展的治疗手段. 参考文献[１] 孙正明,凌鸣,常彦海,等．北方五省腰椎间盘突出症危险因素研究[J]．南方医科大学学报．２０１０,３０(１１):２４８８ －２４９１． [２] 孙正明,凌鸣,常彦海．社会心理因素与腰痛关系的研究进展[J]．实用骨科杂志．２０１３,１９(４):３３８－３４１．

中医治“不寐”

中医治“不寐” 【观】 王翘楚认为，中医“天人相应”理论是指导当今中医失眠症诊疗的根本理论。由于自然社会环境的改变，当今失眠症主要有五大发病因素，包括体质因素、精神因素、疾病因素、环境因素、药物因素。 每年三月二十一日为世界睡眠日，这一天也恰巧在“春分”节气前后。冬去春来，是自然界的季节变换规律，其与人体的睡眠规律是相关的，中医理论称之为“天人相应”。在中医看来，睡眠疾病不仅仅是单独的疾病，与失眠相关的疾病有一百多种。因此，中医治失眠应从整体进行调理。 王翘楚这一周都很忙，为迎接3月21日世界睡眠日，他所在的上海市中医医院失眠专科医生全体出动，到宁波社区搞义诊，3月21日当天在上海社区开展义诊和科普宣讲。他还在这一天，门诊免半天挂号费，以示对睡眠日的支持。 面对失眠患者，王翘楚并非“就失眠而治失眠”，除了重视失眠症以外，还兼顾其他夹杂症，主张“五脏皆有不寐，当从肝论治”。他从花生枝叶提取物质研制安神药，这一药剂还经课题研究推断为可以预防老年性痴呆。 王翘楚认为，中医“天人相应”理论是指导当今中医

失眠症诊疗的根本理论，“人体内卫气运行与地球、太阳、月亮之间的运行规律是一致的，与十二时辰同步，它与现代人体生物钟的研究不谋而合。因此，阴阳失调是失眠的重要病机，人类必须遵循自然规律，才能维持自身的阴阳平衡，保持健康体质。” 百余种睡眠疾病 作为失眠专科创始人，王翘楚认为，近20年来，失眠症发病率急剧上升的原因是人类不尊重自然界阴阳消 长规律，长此以往不仅睡眠功能被打乱，甚至引发多种器质性疾病。 王翘楚说，睡眠疾病是以失眠为主症及其相关躯体疾病和其他精神疾病的总称，与失眠相关的疾病有100多种。 曾有一位43岁的葛女士，失眠长达十年之久，伴有糜烂性胃炎，夜里只睡一两个小时，早醒后胃部不适，嗝气反酸，白天头晕心烦，是典型的“胃不和则卧不安”“卧不安则胃不和”。王翘楚将失眠与胃炎共同调治，一个多月后患者能睡六七个小时，胃部不适明显减轻。 还有原患高血压、冠心病、高血脂、脑动脉硬化、糖尿病、急慢性肝炎、肾虚综合征、更年期综合征等疾病的患者，因心理因素导致病情加重，且伴有失眠症状，如能排除心理因素，其相关疾病也会改善。此外，还有以失眠为主症，伴有焦虑、抑郁等精神心理障碍者，以及其他嗜睡、梦

(完整版)腰椎间盘突出症诊疗方案

针灸科诊疗方案 腰椎间盘突出症2018 年度中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照1994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 1 ．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 2 ．常发于青壮年。 3 ．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 4 ．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动 受限。 5 ．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高 或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。 6 ．x线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘。 骨赘增生。CT或MRI 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 （二）疾病分期 1 ．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2 ．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3 ．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 （三）证候诊断 1 ．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬 俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。 2 ．寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而 重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。 3 ．肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则 轻：包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒辰冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症 二、治疗方案 ( 一)手法治疗 1 ．松解手法，包括点法、压法、摇法、监法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放 松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。松解类手法要求：均匀、 持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔” 。 2 ．整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法等适用 于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性，以及医师的治疗体会可单项或多

腰椎间盘突出症中医诊疗方案2016

腰椎间盘突出症管理方案 一、中西医病名 中医病名：腰痛 西医病名：腰椎间盘突出症 是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现的一组综合征。 二、诊断 （一）疾病诊断： 参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。 1、有腰部外伤、慢性劳损或感受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2、常发生于青壮年。 3、腰痛向臀部及下肢放射，腹内压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 4、病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5、下肢受累神经支配区域有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高及加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 6、影像学检查：X线摄片，脊柱侧凸，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨质增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

（二）中医症候诊断 基本症候——血瘀症：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。 兼症： 血瘀兼寒湿症：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 （三）西医病理分型 1、按突出程度分型：膨出型、突出型、脱出型、游离型。 2、按突出解剖位置分型：中央型、中央旁型、后外侧型、椎间孔型、极外侧型。 三、诊疗方案 1、中药疗法： 血瘀证：基本治法为活血化瘀，通络止痛。汤剂：桃红四物汤加减；中成药：血塞通针400mg（亦可红花针、灯盏花针、川芎嗪针等辩证使用）加5%葡萄糖或0.9%生理盐水200ml,静脉点滴，每日一次。 兼寒湿证：基本治法为散寒除湿，温经通络。汤剂：独活寄生汤加减；中成药：汉桃叶片，1次4粒，温开水送服，1日2次。 2、非药物疗法： 新医正骨——冯氏腰椎定点旋转复位法。 特效针灸——浮针，埋针，电针疗法，肌肉起止点疗法等

不寐之中医治疗经验

不寐之中医治疗经验标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

不寐之中医治疗经验 【摘要】笔者总结近十年来公开发表在医学期刊上治疗不寐的方剂，归纳成类，并探讨不寐治疗的病证关系问题。 【关键词】不寐；失眠；方剂 【中图分类号】【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2431-02 我们的社会正处于转型期，而这一时期的社会问题对人们的心理生理产生了巨大的影响――失眠患者激增。笔者搜集近十年公开发表在期刊上治疗失眠方剂，并总结成4大类。 1疏肝，安神志 刘筱慧[1]运用疏肝安神汤治疗失眠患者48例，柴胡、延胡索、香附、白芍各15克，合欢皮、枣仁、夜交藤、茯苓、牛膝各20克，浮小麦30克，甘草5克。日1剂，水煎服，早晚服用，3-4周后，显效23例，有效20例，无效5例。 郝秀霞[2] 等自拟更年加寐汤治疗不寐46例，组方为柴胡、枳壳、郁金、当归各10克，夜交藤20克，合欢花、百合、熟地、墨旱莲、女贞子各15克，首乌、白芍各12克，日1剂，早晚服，10天为1个疗程，3个疗程后，痊愈14例，显效16例，有效11例，无效5例。 马纯清[3]运用加味逍遥散治疗失眠28例。醋柴胡10克，白芍、当归、茯苓、白术、远志、夜交藤各15克，合欢花12克，柏子仁20克，酸枣仁30克，薄荷5克，炙甘草6克。日1剂，水煎服，分两次服用。14天为1个疗程，两个疗程后痊愈20例，显效4例，有效2例，无效2例。

2化痰，安神 唐沙玲[4]治疗不寐自拟安神汤，方用柴胡，石菖蒲，牛膝，白芍，郁金，丹参各10克，钩藤，石决明，生龙骨，苦参，夜交藤各20克，丹参8克，水煎服，日1剂，早晚服。9天为1个疗程，两个疗程内共治疗不寐患者30例，其中21例痊愈，4例显效，3例有效，2例无效。 靳建宁[5]等自拟静阳入阴汤治疗失眠36例。酸枣仁30克，丹参30克，牡蛎、半夏各15克，黄连3克，夏枯草、石菖蒲各10克，肉桂5克。日1剂，水煎服，早晚服，10天为1个疗程。2-3个疗程后，治愈36例，好转16例，无效3例。 刘贵成[6]运用清心化痰导眠治疗失眠76例，以法半夏、石菖蒲、合欢花、麦门冬各15克，茯苓、生龙骨、生牡蛎、夜交藤各30克，丹参20克，竹茹9克，枳实12克，陈皮、生姜各10克，生甘草6克。日1剂，早晚服。2个疗程后，痊愈28例，显效23例，有效20例，无效5例。 3补气血，安神志 周红，王斌[7]运用自拟安神汤治疗失眠42例，方用夜交藤、合欢花、茯神、远志、酸枣仁、黄芪、党参、白术、白芍各20克，龙骨、牡蛎、川芎、甘草各15克。日1剂，水煎服，早晚服，7天为1个疗程。治愈31例，有效9例，无效2例。 孙晓萍[8]以归脾汤为基础加减，治疗不寐患者23例。夜交藤、酸枣仁各30克，茯神、黄芪各20克，远志9克，党参、白术、灵芝各15克，当归、龙眼肉各10克，木香4克，大枣5枚，甘草6克。日1剂，水煎服，日2次，20天为1个疗程，1到3个疗程后痊愈9例，有效12例，无效2例。

腰椎间盘突出症临床诊疗指南

腰椎间盘突出症临床诊疗指南 【概述】 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘退行性改变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根或马尾神经所产生的临床症候群。 【临床表现】 1．腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可两者同时发生；大多有外伤史，也可无明确诱因。疼痛具有以下特点： 放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为L3、L4间隙突出，因L4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。 一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。 活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，

只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。 2．脊柱侧凸畸形主要弯曲在下腰部，前屈时更为明显。侧凸的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。例如，髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯曲，如向健侧的弯曲则疼痛加剧。 3．脊柱活动受限髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。 4．腰部压痛伴放射痛椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。 5．直腿抬高试验阳性由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，

并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起。此点对诊断有较大价值。 6．神经系统检查 L4、L5突出(L4神经根受压)时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退；L4、L5突出(L5神经根受压)时，小腿前外侧足背感觉减退，伸躅及第2趾肌力常有减退；L5、S1间突出(S1神经根受压)时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控、湿裤尿床、大便秘结、性功能障碍，甚至两下肢部分或大部分瘫痪。 【辅助检查】需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加拍左、