影响冠心病的主要危险因素--高血压

影响冠心病的主要危险因素--高血压*导读：冠心病的发病以至由于冠心病发作而引起的死亡，是随着血压的升高而增加的，因此将血压控制在正常范围，对防止冠心病的发生有着非常重要的意义。……

1. 血压升高是冠心病发病的独立危险因素

高血压是人们普遍易患的一种疾病。大量研究表明，高血压可损伤动脉内皮，进而引发动脉硬化，并加述动脉硬化进程。血压升高所致动脉硬化引起的危害，最常见的有：冠状动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化和间歇性跛行。研究表明，舒张压的水平与日后发生冠心病的危险呈明显正相关；收缩压升高对冠心病的影响与舒张压相似，收缩压越高，患冠心病的危险性就越大。

2. 血压水平对冠心病发病的影响

研究表明，冠心病发病与血压水平呈正曲线相关。收缩压≥21.3kPa ( 160mmHg ) 和(或)舒张压≥12.7kPa ( 95mmHg )者，其冠心病的发病是正常血压者的2~3倍。20世纪60年代中期，美国退伍军人管理局采用临床对照试验证实：高血压能增加心管管病的发生和死亡率。在我国，高血压患病逐年升高，目前约有1亿高血压患者。我国学者对北京首都钢铁公司所作的冠心病危险因素前瞻性研究资料表明，随着收缩压或舒张压水平的增高，心绞痛、心肌梗塞或冠心病猝死的发病也明显增加。此外，舒张压和收缩压对冠心病发病的危险相似，而且舒张压和收缩压引起

冠心病死亡的危险大于发病的危险。

需要强调的是，患高血压的同时合并其他危险因素时，所表现出的危害大于单纯的血压升高。血压升高通常伴有高血脂症、高血糖、纤维蛋白原升高和心电图不正常，这些都增加冠心病的发病危险。对北京首钢工人的调查资料表明，控制血清胆固醇后，临界高血压与确诊高血压患者的冠心病发病的风险比是正常血压

组的12.7和3.6倍。当收缩压≥21.3kPa (≥160mmHg )和舒张

压≥12.7 kPa (≥95mmHg )又伴有TC(总胆固醇)>6.24mmol/L ( 240mg/dl)时，冠心病的发病率则较血压和胆固醇都在正常范

围者高11.3倍。这说明：两种危险因素同时存在时，对冠心病

的影响程度明显升高。

总之，高血压作为冠心病的一个独立危险因素，在不依赖其他已知危险因素的情况下同样也有致病作用。换言之，冠心病的发病以至由于冠心病发作而引起的死亡，是随着血压的升高而增加的，因此将血压控制在正常范围，对防止冠心病的发生有着非常重要的意义。

高血压合并冠心病的药物治疗

高血压合并冠心病的药物治疗 首都医科大学附属北京友谊医院作者：沈潞华 关键词：冠心病高血压药物治疗沈潞华 冠心病是严重威胁人类生命健康的重大疾病，近年来我国冠心病的发病率持续呈上升趋势，每年死于冠心病的患者超过70万人。冠心病有许多危险因素，而高血压是重要的危险因素之一。高血压患者冠心病患病率明显高于血压正常者，是后者的3~4倍。 在冠心病二级预防长期治疗过程中，除了生活方式治疗、多重危险因素控制（戒烟、体重控制、降压及降糖治疗，调脂治疗等）外，仍然需要应用抗血小板药物，β受体阻滞剂，ACEI或ARB等药物。对有高血压的冠心病患者，降压治疗十分重要，可单用或联合应用降压药物，使血压降至130/80 mm Hg以下。 慢性稳定性心绞痛治疗目标在于预防心肌梗死和猝死，改善生存及减轻症状和缺血发作，改善生活质量。药物治疗首先要考虑预防心肌梗死和死亡，包括两类：改善预后药物（阿司匹林，不能用时可用氯吡格雷替代；β受体阻滞剂；他汀类调酯药物；ACEI）及减轻缺血药物（β受体阻滞剂；钙拮抗剂；硝酸酯类药物）。 ACS药物治疗包括抗缺血药物、抗血小板与抗凝药物，他汀类调酯药物；ST段抬高心肌梗死的溶栓药物。 一抗血小板药物 1 阿司匹林多项阿司匹林一级预防、二级预防临床试验显示了阿司匹林治疗的获益，可减少心脑血管事件的危险性。阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷（TXA2）的合成而抑制血小板的聚集，最佳剂量是75~150 mg/d。ACS患者开始服用300 mg，以后75~150 mg/d。阿司匹林对血小板的抑制作用可持续存在于血小板的整个生存周期（7±2天）。所有冠心病的患者只要无禁忌证均需服用阿司匹林。其主要的不良反应是胃肠道刺激症状和出血。对阿司匹林不能耐受的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。 2 氯吡格雷通过选择性的、不可逆的抑制血小板ADP受体而抑制血小板激活和聚集。常用剂量为75 mg/d，急性冠状动脉综合征（ACS）患者或需要支架置入者可顿服300 mg。ACS患者、置入药物支架患者需要与阿司匹林联合应用，维持12个月左右，但仍需注意出血等不良反应。 3 血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂主要作用在血小板聚集的终末环节阻断纤维蛋白原与GPⅡb/Ⅲa受体结合，主要用于介入治疗和ACS高危的患者，需静脉用药。 二β受体阻滞剂 β受体阻滞剂可减慢心率、降低心肌收缩性能，降低心肌耗氧量；能延长舒张期冠状动脉灌注时间，增加心肌血流和氧的供应；能抑制交感神经活性，有抗心律失常、改善左室结构与功能的作用；可防止斑块破裂，用于冠心病的各种类型及长期二级预防。尤其用于心绞痛、心力衰竭、心肌梗死后的患者，可缓解症状、减少心肌缺血的反复发作。多项循证医学研究显示，冠心病患者应用β受体阻滞剂能降低心血管事件及病死率，无禁忌证的患者应该早期开始应用。一般为口服给药，剂量可逐渐递增，直至达可耐受的目标剂量。治疗的目标心率为50~60次/分，应选用无内源性拟交感活性的药物。对ACS高危、进行性静息胸痛加重者，也可以先静脉用药，以后再口服。有支气管哮喘、严重窦性心动过缓、病态窦房结综合征，Ⅱ度以上的房室传导阻滞者应视为禁忌证。对明显低血压者需血液动力学稳定后再用。 三血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ACEI可降低血压、逆转心室重构，改善心力衰竭患者的心功能。HOPE研究结果显示，雷米普利使高危患者的主要终点事件相对危险性降低22％，EUROPA研究显示培哚普利使稳定性心绞痛患者的主要终点事件相对危险性降低20％。2008年3月底公布的ONTARGET

中老年人高血压的防治预防指南

中老年人高血压的防治预防指南 高血压是严重危害我国人民身体健康和生活品质的慢性病。尽管我国的高血压研究水准走在世界前列，然而由於种种原因，我国的高血压防治却仍处于“三高三低”的现状，即发病率高、致残率高和死亡率高;高血压知日晓率低、服药率低和控制率低。 在中老年人高血压的全方位防治策略中，预防占有重要地位。已证明，以健康生活方式为主要内容的预防，可使高血压的发病率下降55%。继之患病率、并发症发生率、医疗费用均可大幅度下降，整个防治的费用，工作量约可下降一半。 中老年人高血压预防的基本内容有： 一、高血压合理膳食参考中国营养学会建议，可概括为两句话：即一、二、三、四、五和红、黄、绿、白、黑。一是指每日1袋牛奶。我国成年人每日需摄钙800mg，但我国膳食普遍缺钙，一般每日摄入量為500mg左右。每袋牛奶237ml，含钙约280mg，且较易吸收，牛奶富含优质蛋白质，并有轻度降血胆固醇作用。 二、是指每日250g左右碳水化合物，相当於主食300g，此量宜因人而异。可少至150g，多至500g。通过调控主食，可调控高血压患者血糖、血脂及体重。 三、是指每日3份高蛋白食品，这是健康的重要物质基础，不可忽视，也可增至4份。这样相当於每公斤体重蛋白质1～1.5g。每份高蛋白食品相当於以下任意一种：50g瘦肉、100g豆腐、一个大鸡蛋、25g黄豆、100g鱼虾或鸡鸭。人体无蛋白仓库，过多蛋白食品不仅不能被贮存，对肠道、肾臟、代谢均有害无益。 四、是指四句话：有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱。单吃粗粮或单吃细粮营养素均不够全面，粗细粮搭配有明显蛋白质互补作用，能提高蛋白质利用率。粗粮的纤维素有助於降血脂，预防糖尿病、结肠癌、乳腺癌。过多甜食会促成肥胖、高胆固醇血症和高甘油三酯血症。盐过多不利健康。在烹调中可用醋或糖醋代盐。三四五顿指总量控制，少量多餐。有利防治糖尿病、减肥、降血脂。在每日摄入量不变情况下，早中餐所佔比例大，有利於降血脂，减体重。晚餐所佔比例大则相反。少量多餐可使血糖波动幅度及胰岛素分泌幅度变化趋缓。 五、是指每日500g蔬菜及水果。中国营养学会建议，每日进食400g蔬菜及100g水果。新鲜蔬菜、水果除补充维生素、纤维素、微量元素外，业已证明尚有重要的防癌作用。 红指红葡萄酒。每日50～100ml红葡萄酒能升高高密度脂蛋白胆固醇，减轻中老年人动脉粥样硬化。白葡萄酒、米酒、绍兴酒可能效果稍差。啤酒不宜超过300ml，白酒不超过25ml。WHO已把少量饮酒有利健康的观点改为：酒，越少越好。 黄指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、番茄。这类蔬菜和绿叶蔬菜富含胡萝卜素，能在体内转化成维生素A。缺乏维生素A，在儿童会因免疫力低而易发呼吸道、胃肠道感染，在成人，可能与癌症发病有关。绿是指绿茶。

高血压并发冠心病患者应用循证护理的效果研究 刘辉

高血压并发冠心病患者应用循证护理的效果研究刘辉 发表时间：2019-04-08T10:33:09.850Z 来源：《中国结合医学》2019年第02期作者：刘辉 [导读] 针对高血压并发冠心病患者选择循证护理干预效果较佳，建议广泛应用。 常德市安乡县人民医院中医科 415600 【摘要】：目的：探究高血压并发冠心病实施循证护理干预的效果。方法：选择在本院接受治疗的高血压合并冠心病患者进行研究，采用随机抽样法，抽选出病例数80例，将其按照不同的护理模式分为对照组、观察组，对应护理干预手段分别为常规护理、循证护理；对比护理后2组患者的血压水平以及心功能。结果：观察组患者血压以及心功能指标均优于对照组，组间数据对比差异性十分明显：P＜0.05。结论：针对高血压并发冠心病患者选择循证护理干预效果较佳，建议广泛应用。 【关键词】循证护理；高血压；冠心病；应用效果 现如今，我国已经步入老年化社会，随着人们的生活、饮食方式发生改变，越来越多的人出现高血压、糖尿病等内科疾病。高血压作为诱导心脑血管疾病发生的高危因素，近年来发病率显著提高。由于该疾病目前尚未出现治愈方式，患者只能通过药物控制。有关资料也曾经显示，高血压并发冠心病患者的病情较为严重，患者不仅需要接受药物治疗还需要加以护理干预。随着临床研究的不断深入，循证护理得以在临床上广泛应用。在本文中，对本院在2017年到2018年间收治的高血压合并冠心病患者展开研究，探讨不同的护理模式在患者中的应用效果，以下是详细报道内容。 1 资料、方法 1.1 资料 收集2017年1月-2018年3月间在本院接受治疗的高血压合并冠心病患者进行研究，使用随机抽样法抽选出病例数80例，采用数字量分配法均分为2组，每组病例数各为40例。 对照组男性有24例，女性有16例，年龄在54岁到78岁之间，平均年龄为：67.7±6.3岁。 观察组——男、女性患者占比各为25/15；年龄范围上限值：79岁，下限值55岁，年龄平均值（67.8±6.1）岁。 比较上述患者的基本资料，组间数据对比差异性较小：P值大于0.05，具有可比意义。 1.2 方法 对照组高血压合并冠心病患者实施常规护理服务。 观察组患者实施循证护理服务，具体护理内容为：①成立循证护理小组由主治医师、护士长、责任护士、助理护士组成，针对患者的实际情况提出护理方向。对患者的实际病情进行评估，告知患者选择何种手段进行护理干预，从而进一步提升患者的治疗效果，并在万方、知网等网站查阅资料，收集信息[1]。 ②制定计划通过小组讨论，明确护理方向，为患者制定个性化护理内容。在护理前，对患者进行健康教育、心理护理。让患者了解到高血压的危害性，促使患者能够积极配合治疗。还能够选择适当的心理护理干预，从而使得患者的内心压力能够逐渐得到较好的释放，告知患者无需过度担忧，保持良好的心理状态能够更加提高治疗效果。 ③生活指导告知患者良好的生活习惯的重要性，从而使得患者能够逐渐正确对待自身的生活习惯，能够逐渐保持良好的作息习惯以及心理状态。饮食方面注意戒烟酒、忌油腻食物，少食多餐。运动应以开展自身承受范围内的活动，例如打太极、散步、慢跑等。 ④用药指导对于高血压合并冠心病患者而言，按时用药十分重要。由于很多高血压、冠心病患者中大多为老年患者，其自身记忆力下降程度较为明显，很容易出现误服、漏服等情况，因此对于特殊情况患者，应加以健康指导，或为患者设置闹钟提醒，在患者病情稳定出院后，还需要电联或其他方式定时提醒患者需要定期来医院进行复查。 1.3 观察指标 观察对比2组舒张压、收缩压、心功能指标。 1.4 统计学处理 所有上述数据均进行准确核对和录入，采用SPSS23.0 for windows软件进行统计学处理。将2组舒张压、收缩压、心功能作为计量资料，使用（X）均数±（S）标准差表示，组间比较使用T检验。当数据对比存在p＜0.05时，为两组各项指标差异有统计学意义。 2 结果 观察组患者的舒张压、收缩压以及心功能指标与对照组相比较组间数据差异性十分明显：P＜0.05（详细见表1）。 3 讨论 高血压合并冠心病疾病是临床中较为常见的一种疾病，该疾病近年来发病率显著增加，与人们的生活、饮食习惯发生改变密切相关。高血压所引起的并发症已经引起人们的高度重视，虽然高血压本身对人们伤害性较小，但是持续性的高血压会造成患者血流动力学发生障碍，导致心脏、脑血管产生病变。目前，临床上针对上述疾病主要以降压为原则进行治疗，在进行降压过程中对患者进行护理服务有助于

怎样预防冠心病

怎样预防冠心病 1 合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。 2 生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。 3 保持适当的体育锻炼活动，增强体质。 4 不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。 5 积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。 冠心病患者要加强心理的自我调整 冠心病患者大多与人的性格心理活动有很大关系,所以在我们生活当中,要注意,心理的调整,从以下四个方面去预防,治疗冠心病: 1、遇事心平气和。冠心病患者往往脾气急躁，故易生气和得罪别人。必须经常提醒自己遇事要心平气和，增加耐性。 2、要宽以待人。宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁，有益于冠心病的康复，而且能赢得友谊，保持人际间的融洽。所以人们把宽恕称作“精神补品和心理健康不可缺少的维生素”。 3、遇事要想得开，放得下。过于精细、求全责备常常导致自身孤立，而这种孤立的心理状态会产生精神压力，有损心脏。冠心病患者对子女、对金钱、名誉、地位以及对自己的疾病都要坦然、淡化。 4、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练：通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动，增强自身康复能力。 世界卫生组织对冠心病分类如下： （1）原发性心脏骤停 （2）心绞痛 （3）心肌梗塞 （4）缺血性心脏病中的心力衰竭 （5）心律律常 冠心病症状表现 胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂及胃部。它跟心绞痛不一样，即使你停止运动，或在紧张情绪消失后，它还会存在。冠状动脉性心脏病发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。 疾病别名：冠状动脉粥样硬化性心脏病 所属部位：胸部 就诊科室：心血管内科,老年科 症状体征：猝死心律失常心力衰竭高血压心悸呼吸异常胸痛心脏杂音心脏震颤 身体检查：动态心电图心电图

老年人高血压患者的护理

高血压患者的护理 高血压是指在未使抗高血压压药物的情况下，血压持续或非同日 3 次以上收缩压≥14OmmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 。其中单纯收缩期高血压者超过半数。老年高血压是指除了血压升高，还伴有心、脑、肾的损害，且排除假性或继发性高血压的全身性疾病。它是导致老年人脑卒中、冠心病、充血性心力衰竭、肾衰竭和主动脉瘤发病率和死亡率升高的主要危险因素之一。 （一）护理评估 1.对疾病的了解程度，合理膳食的掌握情况。 2.评估出入量是否平衡。 3.各种不良生活方式，如缺乏体育锻炼、超重、中度以上饮酒、高盐饮食等。 （二）身体状况 老年高血压的表现与中青年有所不同，除头晕、头疼、耳鸣、失眠、乏力外具体见以下几方面： 1.以单纯收缩期高血压多见 65岁以上高血压患者中，单纯收缩期高血压为混合型的2倍。收缩压随着年龄增长而增高，舒张压降低或不变，导致脉压增大，脉压比收缩压或舒张压更能预测心血管事件的发生。 2.血压波动性大老年人的收缩压、舒张压和脉压的波动均明显增大。尤其是收缩压，一天内波动达40mmHg，约

1/3的患者表现为冬季高、夏季低。血压大的波动性使老年人易发生直立性低血压。 3.症状少而并发症多在靶器官明显损害前，半数以上老年高血压患者无症状，而脏器老化、长期高血压加重了对靶器官的损害，所以老年高血压患者的并发症发生率高达40%，其中冠心病、脑卒中为常见且严重的并发症，其发生与血压密切相关。 4.多种疾病并存老年高血压常与糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、前列腺增生肾功能不全等疾病共存并相互影响，使其治疗变得更为复杂，致残、致死率增高。 （三）护理措施 治疗与护理的主要目标是将血压调整至适宜水平，最大限度地降低心血管病死亡率和致残率，延长老年高血压患者的生命，提高生活质量。中国高血压防治指南建议收缩压目标150mmHg，鉴于舒张压过低对机体有害，其水平应保持在60-65mmHg以上，具体措施如下： 1.一般护理（1）环境舒适不良环境刺激可加重老年高血压患者病情，应保持良好的生活环境，如干净整洁、温湿度适宜、光线柔和等，以利于老人充分休息。护理操作应相对集中，动作轻巧，尽量避免影响老人休息。（2）适当运动根据老年高血压患者危险性分层确定活动量。极高危组患者需绝对卧床休息；高危组以休息为主，可根据身体耐受

高血压冠心病讲座

冠心病 本讲提要：什么是冠心病？它是怎样产生的？冠心病的预防？ 冠心病又称为缺血性心脏病，由于冠状动脉粥样硬化造成血管狭窄、闭塞，影响冠状动脉循环血流，引起心肌缺血的一种心脏病。临床可见胸部闷痛甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅；重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。 冠心病怎样产生的？ 中医认为本病的发生多与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体虚等因素有关。 其病机有虚实两方面：实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，功能失调。在本病的形成和发展过程中，大多先实而后致虚，亦有先虚而后致实者。但临床表现，多虚实夹杂或以实证为主，或以虚证为主。 冠心病与痰饮病、胃脘痛、真心痛进行鉴别： (1) 痰饮痰饮的胸痛与冠心病相似，但本病为胸闷痛，并可引及左侧肩背或左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解；而痰饮病胸胁胀痛，持续不解，且多伴有咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。 (2)胃脘痛冠心病之不典型者，其疼痛可在胃脘部，而易与胃脘痛混淆，但胃脘痛多伴有嗳气、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃证候，可予以鉴别。 (3)真心痛本病进一步发展，可成真心痛，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。 中成药治疗冠心病： 麝香保心丸：每次1-2粒，于心绞痛发作时含服。或每次1粒，每日3次含服。 复方丹参滴丸：每次10粒，每日3次。 速效救心丸：每次15粒，于心绞痛发作时含服。或每次10粒，每日3次含服。 预防冠心病有那些注意点？ 1. 注意劳逸结合，生活有规律，保持情绪乐观，避免过度劳累和情绪激动，参加适合自身的体力劳动和体育锻炼，保持大便通畅。 2. 注意饮食清淡，多食新鲜蔬菜、水果和植物蛋白，戒烟，不喝烈性酒。 3. 在医生的指导下用药，定期随防，采用适当的自疗方法。 4. 心绞痛发作时应立即卧床休息，含服麝香保心丸或硝酸甘油，并联系医院，切忌勉强行走、努挣大便。若心绞痛持续时间较长或伴有恶心、呕吐、大汗、严重心律失常等，可能是心肌梗塞先兆，应提高警惕，及时救护取医院检查和治疗。

冠心病合并高血压疑难病例讨论

2014年4月护理疑难病例讨论（冠心病合并高血压、糖尿病）姓名:xxx 性别：女年龄：68岁住院号：13070295 时间：2014年4月29日7PM 地点：内一科护士值班室 讨论目的：提高护理质量 参加人员： 主讲人：xxx 责任护士xxx进行病情介绍： 今天我们对一例“冠心病合并高血压、糖尿病”的患者进行护理病例讨论，患者xxx，女，68岁，因"反复上腹胀5年，心累3月，加重10天"入院，其病史特点如下： 1、老年女性，慢性起病，病程长。 2、5年前，患者无诱因出现上腹胀，与饮食无关，平卧时明显，坐位时减轻，无晕厥及黑蒙，无喘息、咯血，无胸闷、潮热、盗汗，无意识障碍及运动障碍等。3月前，患者上述症状再发，心累明显，伴双下肢水肿，到双路镇卫生院以"慢性胃炎"治疗后无好转。10天前患者心累加重，夜间不能平卧。 3、既往史：2年前于我院诊断为"高血压"，最高血压160/98mmHg,口服药治疗。1年前于我院诊断为"2型糖尿病"，口服药治疗。 4、查体：T36.5℃，P96次/分，R20次/分，BP149/87mmHg，一般可，巩膜无黄染，无颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阴性。胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤无增强，叩诊呈浊音，双肺呼吸音稍低，闻及少许湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内1.5cm处，叩诊心界不大，心率96次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，软，无腹壁静脉曲张，压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4--5次/分。双下肢轻度水肿。 5、辅助检查：心电图：窦性心律，怀疑前间壁心肌梗塞，ST-T异常。心肌酶谱：正常。血脂：TG 2.06mmol/L，CH 5.56mmol/L，HDL1.69mmol/L，LDL3.22mmol/L。随机血糖：18.3mmol/L. 初步诊断：1、冠状动脉硬化性心脏病，1.1全心衰，1.1.1双侧胸腔积液，1.2心功能Ⅲ级；2、高血压病2级极高危；3、2型糖尿病。 诊断依据：1、冠状动脉硬化性心脏病，1.1全心衰，1.1.1心功能Ⅲ级，1.2双侧胸腔积液；依据：患者老年女性，慢性起病，病程长，以反复上腹胀5年，心累3月为主，伴双下肢水肿。查体：T36.5℃，P96次/分，R20次/分，BP149/87mmHg，一般可，巩膜无黄染，无颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阴性。胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤无增强，叩诊呈浊音，双肺呼吸音稍低，闻及少许湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内1.5cm处，叩诊心界不大，心率96次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，软，无腹壁静脉曲张，压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4--5次/分。双下肢轻度水肿。辅助检查：心电图：窦性心律，怀疑前间壁心肌梗塞，ST-T异常。心肌酶谱：正常。诊断明确。 2、高血压病2级极高危：既往史明确，最高血压160/98mmHg,有冠心病、糖尿病等多个危险因素。 3、2型糖尿病：既往史明确。随机血糖：18.3mmol/L。 鉴别诊断：高血压心脏病：有高血压病病史，心脏彩超可见室间隔或左心室室壁增厚。

高血压合并冠心病

病例一高血压合并冠心病 【学习目标】 掌握高血压伴稳定型心绞痛的药物治疗原则及相关药物。 【病例介绍】患者女性，68岁。头晕、头胀20年，发作性胸闷10年，加重半月。 患者于20年前，因劳累及情绪激动后出现头晕、头胀，无恶心、呕吐，无耳鸣，去当地医院就诊，测血压160／100mmHg，给予卡托普利、尼群地平等治疗，头晕、头胀消失，血压恢复正常。此后头晕症状时有发生，患者间断服用降压物，未监测血压。 10年前因劳累出现胸闷、胸痛，持续3～5分钟，休息或舌下含服硝酸甘油后可缓解，测血压188／96mmHg，此后规律服用硝苯地平控释片、琥珀酸美托洛尔缓释片等药物，症状偶有发作。 1月前，患者自觉状况良好，遂停用降压1天前，患者在社区医院查体发现血压升高至170／120mmHg,无症状，未用药。 今晨7点，患者起床后发作头疼、头胀，伴眩晕，伴胸闷、大汗、恶心、呕吐，无胸痛，无腹胀、腹痛，无大小便失禁，无四肢抽搐、口吐白沫等症状，未用药，为求进一步治疗，遂来我院门诊就诊，门诊以“原发性高血压”收入院。 【体格检查】心率104次／分，血压154／88mmHg。检查未见心界扩大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。肝脾肋下未触及。双下肢静脉曲张，无水肿。神经系统检查正

常。心电图：窦性心动过速。 【入院诊断】 1．高血压病（3级，很高危）； 2．冠心病：不稳定型心绞痛 【入院治疗】 给予降压、抗凝、抗血小板、抗缺血、调脂等药物治疗。硝苯地平控释片30mg po qd 琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg po qd 阿司匹林肠溶片0.1g po qd 硫酸氯吡格雷75mg po qd 低分子肝素钙注射液0.4ml q12h 氟伐他汀钠胶囊40mg po qd 入院治疗第10天，患者好转出院。 【出院带药】 琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg po qd 硝苯地平控释片30mg po qd 阿司匹林肠溶片0.1g Po qd 氟伐他汀钠胶囊40mg po qd 【思考题】 1. 使用硝苯地平缓释片、普萘洛尔治疗的药理学基础。

冠心病合并高血压患者的血压管理

冠心病合并高血压患者的血压管理 doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2016.03.03 冠心病是高血压病常见的临床合并症之一，合并急性冠状动脉综合征是高血压病患者预后不良的预测指标。高血压是心脑血管病最主要的危险因素，荟萃分析显示血压水平与心血管事件的风险之间有明确的因果关系[1]。我国70%脑卒中和50%心肌梗死的发生与血压升高有关；全国每年350万例心血管病死亡患者中至少50%与高血压有关。降压治疗可以减少心血管事件已经得到了多项临床研究的证实，由于冠心病患者独特的病理生理特点，冠心病合并高血压患者的血压管理有其特殊性，冠心病合并高血压患者的血压目标值多少最佳？本文拟就冠心病合并高血压患者的血压管理作一综述。 1流行病学资料 冠心病患者合并高血压的比例尚不清楚，但是在中国高血压是冠心病患者的最主要危险因素。2002年发表的我国多中心参与的一项前瞻性国际临床研究-OASIS注册研究结果显示，入选急性冠状动脉综合征患者合并高血压病的比例为55.6%[2]；而另一组多中心急性冠状动脉综合征患者高血压控制现状的研究结果显示，急性冠状动脉综合征患者合并高血压病的比例在52.7%[3]。中国冠心病二级预防架桥工程研究组发表的资料显示急性心肌梗死合并高血压病的比例为39.2%[4]。可见急性冠状动脉综合征合并高血压的比例大约在40%～55%之间。随着人口的老龄化，两者合并存在的比例会更高。 2高血压对冠心病患者的影响 2.1高血压促进冠心病发生发展的病理学机制：基础研究显示高血压可损伤血管内皮功能，激活炎症反应，促进内皮下脂肪沉积，增加血管张力，促进和加速心外膜冠状动脉粥样硬化形成，增加粥样硬化斑块破裂机率；高血压促进左心室肥厚的发生，增加心室壁张力，促进心肌组织纤维化，降低单位心肌毛细血管密度，增加心肌氧供失衡；高血压患者机体内多存在RAAS系统激活、胰岛素抵抗、血小板活化、纤溶系统激活等多种病理生理过程，可促进动脉粥样硬化斑块破裂及血栓形成。 2.2冠心病合并高血压的冠状动脉循环特点：由于冠状动脉循环的自身特点是血流量大，氧摄取接近饱和，收缩期心肌对心外膜冠状动脉的挤压，心肌的灌注主要取决于舒张压与室壁张力。冠心病合并高血压时由于左心室肥厚，室壁张力升高，故冠状动脉灌注压减低，导致冠状动脉血流储备减低，此时舒张压过低可严重影响心肌灌注。 2.3冠心病合并高血压的临床研究：研究表明急性心肌梗死合并高血压的患者有更高的基础肾功能损害和急性肾功能衰竭发生率[5]，发生室间隔穿孔和乳头肌缺血和坏死导致的急性血流动力学不稳定更高，因而更有可能发生急性心源

冠心病患者高血压治疗联合声明要点(中文版)

2015 美国AHA/ACC/ASH 冠心病患者高血压治疗 联合声明要点（中文版） 最近，AHA/ACC/ASH 更新了 2007 旧版的缺血性心脏病（IHD）患者高血压管理指南。本文将为大家系统地介绍该指南的要点。 一、序言 高血压是冠心病、脑卒中和肾衰竭的主要独立危险因素。虽然流行病学调查将冠心病和高血压建立起了强有力的联系。然而降压方案的最优选择仍有争议。在缺血性心脏病患者高血压预防和管理中的重要问题上，仅有部分得到了答案： 1. 冠心病患者合适的收缩压和舒张压目标值是多少？ 2. 治疗中的获益是单纯来自于降压，还是有药物独特的保护作用？ 3. 在缺血性心脏病的二级预防中，降压药有没有展现出独特的有效性？ 4. 冠心病中的稳定型心绞痛、急性冠脉综合征（含不稳定型心绞痛、 非 ST 段抬高型心梗、ST 段抬高型心梗）以及由其引起心力衰竭分别应该使用何种降压药？ 该指南意在根据现有的循证证据，对冠心病不同的临床表现推荐合适的降压和管理策略。如果证据较少或不足时，编写组委会推出一个共识，并且选取一部分前瞻性的临床试验来填补知识空白。本指南仅适用于成人。此外，本指南没有讨论血压监测的不同形式，如 24 小时动态血压监测。 二、高血压和冠心病的联系 1. 流行病学 血压增高的形式因年龄不同而不同，年轻人主要以舒张期血压增高为主，老年人以收缩期血压增高多见（单纯收缩期高血压）。随着年龄而改变的收缩压和舒张压是一项重要的风险指标。50 岁以前，舒张压增高是缺血性心脏病的危险因素；60 岁以后，收缩压则显得更为重要。值得注意的是，大于 60 岁的人群，舒张压的降低和脉压增大反倒成了冠心病强有力的预测指标。

高血压合并冠心病患者的血压波动特点及心脏结构功能与分析

高血压合并冠心病患者的血压波动特点及心脏结构功能与分 析 摘要】目的：探讨高血压合并冠心病患者的血压波动特点及心脏结构功能。方法：本研究选取2015年7月到2016年12月中国医科大学附属第一医院老年科、心内科收治的确诊为高血压合并冠心病患者74例作为观察组。另选取同期来我 院体检的单纯高血压患者82例作为对照组。两组患者基本情况匹配（如性别、 年龄、病程、吸烟史、血脂、血糖、肌酐、尿素）。患者行24小时动态血压检 测比较两组的血压波动差异。行心脏彩超检查比较两组患者心脏结构、功能变化。结果：在两组总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白，低密度脂蛋白、空腹血糖、 糖化血红蛋白、肌酐、尿素水平差异无统计学意义（P＞0.05）的情况下，高血压 合并冠心病患者24h动态血压中平均收缩压（SBP）、平均舒张压(DBP)、平均动 脉压(MAP)、昼夜平均血压、昼夜脉压(PP)均高于单纯高血压患者，差异有统计学 意义（P＜0.05）。高血压合并冠心病患者昼夜勺型/本组患者数比例低于单纯高 血压患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。高血压合并冠心病患者较单纯高血压 组心脏结构、功能发生明显变化：观察组患者的左室舒张末期容量、左室舒张末 期壁厚度、心左室舒张末期内径明显高于对照组患者，而观察组的射血分数明显 低于对照组，均有统计学意义（P＜0.05）。结论：高血压合并冠心病患者24h动态血压具有一定的特异性：平均收缩压、平均舒张压、平均脉压、昼夜平均血压、脉压均高于单纯高血压患者。高血压合并冠心病患者昼夜勺型/本组患者数比例降低。高血压合并冠心病患者心脏结构、功能发生明显变化：左室舒张末期容量、 左室舒张末期壁厚度、心左室末舒内径明显高于对照组，射血分数下降。提示合 并冠心病组的血压控制不佳及波动加大，出现了左室顺应性的下降及功能改变。 所以，通过监测24小时动态血压的变化和心脏彩超的变化可以对高血压患者的 冠心病风险进行预测和及时干预治疗。 【关键词】高血压；心血管疾病；左室肥厚；冠心病 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）28-0078-02 1.资料和方法 1.1 研究对象与入选标准 本研究选取2015年7月到2016年12月中国医科大学附属第一医院老年科、心内科收治的确诊为高血压合并冠心病患者74例作为观察组。另选取来我院体 检既往患有单纯高血压患者82例作为对照组。所有患者仅服用ACEI类或ARB类 行单药治疗。 1.2 诊断和排除标准 观察组74例患者均经冠状动脉造影检查确诊。冠心病的诊断标准为[1]：左 主干、左前降支、左回旋支或者右冠脉中一支或者一支以上直径狭窄≥50%。根据 世界卫生组织分类标准，冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死。 所有患者均行心脏超声检查，观察患者心脏结构及功能。行24h动态血压监 测患者24小时血压的情况。检验患者血清相关生化指标（血脂、血糖、肌酐、 尿素）。 高血压诊断标准为[2]：收缩压≥140mmHg/或舒张压≥90mmHg。 吸烟史的定义[3]：每日吸烟大于等于1支，连续吸烟1年以上，或戒烟未超

高血压伴冠心病应如何选用降压药

高血压伴冠心病应如何选用降压药 一、降压目标值 降压治疗的目标水平推荐<140/90mmHg;如能耐受，可降至<130/80mmHg。注意：收缩压切勿小于120mmHg;舒张压切勿小于70mmHg。 1、β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔; 2、钙离子拮抗剂(CCB)：氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼群地平; 3、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：依那普利、福辛普利、培哚普利; 4、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)：氯沙坦、替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦;利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯等。 二、降压药选择 1、高血压合并稳定性心绞痛： β受体阻滞剂、CCB可以降低心肌氧耗量，减少心绞痛发作，应作为首选;血压控制不理想，可以联合使用ACEI/ARB以及利尿剂。 2、高血压合并非ST段抬高急性冠脉综合征： 恶化劳力型心绞痛患者仍以β受体阻滞剂、CCB作为首选;血压控制不理想，可联合使用ACEI/ARB以及利尿剂;当考虑血管痉挛因素存在时，应该注意避免使用大剂量的β受体阻滞剂，因有可能诱发冠脉痉挛。

3、高血压合并急性ST段抬高心肌梗死： β受体阻滞剂和ACEI/ARB在心梗后长期服用作为二级预防可以明显改善患者的远期预后，没有禁忌证者应早期使用;血压控制不理想时可以联合使用CCB及利尿剂。 三、用药注意事项 1、β受体阻滞剂：常见不良反应包括疲乏、肢体冷、激动不安、胃肠不适等; 二至三度房室传导阻滞、哮喘患者禁用;长期使用者突然停药可发生反跳现象。 2、二氢吡啶类CCB：应选用长效制剂;常见不良反应包括心悸、面红、头痛及下肢水肿等，有时也会出现牙龈增生。 3、 ACEI：最常见不良反应为持续性干咳，不能耐受者可改用ARB;ACEI/ARB长期应用可能导致血钾水平升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。 4、利尿剂：应用时应监测循环血量，避免利尿导致血容量不足，诱发或加重冠状动脉灌注不足。

样本 冠心病病人临床处置

样本 冠心心衰的临床处置 【学习目标】 一、技能目标 1．熟练收集冠心病患者的资料。 2．学会根据收集到的具体资料判断疾病和护理问题。 3．根据判断熟练进行处置。 4．学会监测血压、吸氧。 二、知识目标 1．掌握冠心病病人病因、冠心病急症的临床表现、现场急救、用药注意事项、健康教育、护理要点。2．熟悉冠心病的临床表现、分型、特异性辅助检查、治疗原则； 3．了解冠心病的危险因素，冠心病的发病机制。 【任务描述】 患者，男，71岁，因反复胸闷气促心悸20余年，加重伴双下肢浮肿3天，来院就诊。 作为接诊医生，请对新病人进行接诊和临床处置。 【任务实施】 一、接诊及收集资料用心倾听，开放式引导，重视与患者沟通。 1.S(主观资料)： ⑴病史：于20余年前发现胸闷气促、心悸、头晕、无胸痛、无头痛、无恶心呕吐等不适，长期口服“欣康”等药物治疗，3天前出现双下肢浮肿，夜尿增多，胃纳减退。 ⑵心理-社会状况：患者高中文化，（退休前办公室职员）退休人员，不锻炼。饮食口味偏重，常吸烟偶饮酒。性格内外型，自信心强，忍耐性好。无医疗费用顾虑，但担心疾病复发与出院后正常活动受限。五口之家，家庭关系和睦，邻里关系融洽。享受退休职工医疗保险。 2．O（客观资料） ⑴体格检查：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压 140/95mmHg，身高175cm，体重68.9Kg，肺部听诊有湿罗音，听诊心律绝对不齐，检查无明显异常，腹部检查未发现阳性体征。 ⑵辅助检查： ①实验室检查：血常规示白细胞4.39*10^9/L，中性75.4%，大生化，甲状腺功能未见明显异常。 甘油三酯 3.50mmol/L，血清总胆固醇6.70mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 1.0mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.52mmol/L。 ②心电图检查：房颤心律。 ③胸部X线检查：心影增大，B超检查检查正常。

健康教育对中老年高血压患者自我管理能力和血压情况影响的意义研究

健康教育对中老年高血压患者自我管理能力和血压情况影响的意义 研究 目的为了探讨临床有效干预老年高血压患者自我管理能力和血压情况的措施。方法本次研究所选择的病例均为三门峡市疾病控制中心与三门峡市中医院联合对2009年1月～2012年1月收治的老年高血压患者，全部患者共计68例，通过问卷调查的形式对本次研究对象实施健康教育前后是否能够按时服药、是否能够检测血压、是否坚持合理饮食、是否有效控制血压等情况进行调查，并对数据进行比较。同时观察比较两组研究对象实施健康教育前后的收缩压和舒张压水平。结果实施健康教育后，本文研究患者中能够按时服药、能够检测血压、坚持合理饮食、有效控制血压患者的比例得到了显著的提升，同时患者的收缩压和舒张压水平也得到了显著的改善。结论三门峡市疾病控制中心与三门峡市中医院联合对针对老年高血压患者所提出的健康教育措施和方法可以显著的提升患者的自我管理能力，有效的改善患者血压情况，值得临床推广。 标签：健康教育；中老年高血压；自我管理；血压 1 资料与方法 1.1一般资料本次研究所选择的病例均为三门峡市疾病控制中心与三门峡市中医院联合对2009年1月～2012年1月收治的老年高血压患者，全部患者共计68例，其中男性48例，女性20例，年龄65～88岁。 1.2健康教育措施①控制体重：食物限制脂肪，多食蔬菜、水果及低脂的奶制品，強调少吃多餐[1]；②限Na，多食Ca、Mg、Fe、K限盐，控制在6g/d以内；③戒烟限酒；④适合做中等量运动，30～45min/d的快步走即可；⑤实施药物依从性管理[2]。 1.3观察指标通过问卷调查的形式对本次研究对象实施健康教育前后是否能够按时服药、是否能够检测血压、是否坚持合理饮食、是否有效控制血压等情况进行调查，并对数据进行比较。同时观察比较两组研究对象实施健康教育前后的收缩压和舒张压水平[3]。 1.4统计学方法所有数据均采用SPSS18.0软件包进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P＜0.05为有统计学意义。 2 结果 2.1本组研究对象实施健康教育干预措施前后自我管理能力情况比较结果本组研究对象实施健康教育干预措施前后自我管理能力情况比较结果如下：全部患者中能够按时服药、能够检测血压、坚持合理饮食、有效控制血压患者的比例值，干预前较干预后显著提升，且干预前后比较数据差异均具有显著的统计学意

高血压病题库

1.以下哪项是80岁以下高血压患者的降压目标? ◎收缩压<150mmHg且舒张压 <90mmhg ◎收缩压<150mmHg或舒张压 <90mmhg ◎收缩压<140mmHg且舒张压 <90mmhg ◎收缩压<140mmHg或舒张压 <90mmhg 2.以下关于血压测量的注意事项,错误的是 ◎安静放松,取坐位,脚放平 ◎测前半小时排空膀胱,不吸 烟,不喝咖啡或茶等 ◎测前安静休息至少5分钟 ◎测量时可与医生交谈,以缓解 紧张情绪 3.以下血压测量的要点中,错误的是◎首诊应测双上臂血压,以后通 常测量读数较高侧上臂 ◎测量时若双侧上臂测量值差异 超过20mmHg,应转诊,排除继发 性高血压 ◎确诊期间的血压测量,需间隔 1~2分钟重复测量,取两次读数的 平均值记录 ◎若收缩压或舒张压的两次读数 相差5mmHg以上,应测量第3次, 取读数较高的两次的平均值记录 4.患者首诊确认收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg后,应建议患者 多长时间内复查? ○2周内2次 ○4周内2次 ○6周内2次 ○8周内2次 5.下列哪种血压测量方式是基层医疗机构作为临床诊断的主要依据? ◎诊室血压

◎家庭自测血压 ◎动态血压监测 ◎以上都可 6.某患者,男,62岁,体检时测得血压 值为162/96mmHg,需要进行的评 估内容有哪些? ◎病史 ◎体格检查 ◎辅助检查 ◎以上都是 7.以下关于平稳降压的策略和好处,错误的是 ◎告知患者长期坚持生活方式干 预和药物治疗,保持血压长期平稳 至关重要 ◎鼓励患者使用长效制剂,以助 于每日血压的平稳控制 ◎鼓励患者使用短效制剂,以随 时调整药物,保持血压平稳 ◎平稳降压对减少心血管并发症 有益 8.某患者,男,36岁,体检首次检出 血压,一个月内非同日三次测量后确诊,此患者应何时启动非药物治疗? ◎血压平稳后 ◎血压达标后 ◎立即 ◎以上都不对 9.高血压患者应限盐,每人每日食盐摄入量不超过去掉胶皮垫后水平装满 的一啤酒瓶盖,此种方法量得的食盐 量为 5克 6克 7克 8克 10.戒烟、减轻体重、适度运动等健康生活方式可预防或减少心血管病的发 生,高血压患者体重指数及腰围控制

高血压合并冠心病患者的疗效分析

高血压合并冠心病患者的疗效分析 目的探讨55例高血压合并冠心病患者的疗效。方法选取2014年3月～2015年9月我院收治的高血压合并冠心病患者55例作为研究对象，将其随机分为参照组与研究组。参照组27例给予常规的治疗，研究组28例给予氨氯地平联合卡托普利治疗。对两组疗效以及不良反应进行比较分析。结果结果研究组治疗有效率显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者经过治疗之后，研究组患者收缩压、舒张压明显优于参照组患者的收缩压、舒张压，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对高血压合并冠心病患者给予氨氯地平联合卡托普利治疗可取得良好的效果，且不良反应少，值得推广。 标签：高血压合并冠心病；氨氯地平；卡托普利；疗效 随着我国人民生活质量水平的提升，高血压合并冠心病的发病率也在不断的上升[1]。我院对收治的高血压合并冠心病患者行氨氯地平联合卡托普利治疗，发现效果良好，现将研究的结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年3月～2015年9月我院收治的高血压合并冠心病患者55例作为研究对象，所有患者均符合高血压合并冠心病的临床诊断标准，将其随机分为参照组27例与研究组28例。参照组男15，女12例，年龄39～79岁，平均年龄（56.25±3.5）岁；研究组男18例，女10例，年龄41～80岁，平均年龄（58.45±1.5）岁。两组患者的一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 治療方法 两组患者在治疗之前均停止对其它药物的使用，参照组行常规性的治疗，如给予患者尼群地平药物治疗，剂量 为10 mg/次，1次/d；硝酸异山梨酯药物，剂量为5 mg/次， 3次/d[2]；研究组给予氨氯地平剂量为2.5 mg/次，1次/d，联合卡托普利治疗，剂量为25 mg/d，2次/d。如果服用药物之后患者的血压依旧很高，可提高氨氯地平一倍的用量，卡托普利的用药剂量保持不变，调整其用药的次数，保证3次/d的用量[3]。两组患者的治疗周期为7周，分析比较两组患者的疗效。 1.3 观察指标 ①患者的临床表现有了明显的变化，血压恢复至正常水平，患者的心功能得到明显的改善，即为显效；患者的临床症状有所好转，血压恢复正常，即为有效；

高血压冠心病病历模板

主诉:反复胸部闷痛、气短、头晕4+年，又发加剧5天 现病史:患者自诉于入院前4+年始无明显原因出现胸闷气短及头晕，时伴有心悸，疲劳时可加剧，经休息可缓解，曾多次求诊我院门诊测血发现血压高，最高可达210/110mmHg，查心电图提示“心肌供血不足”，诊断为“冠心病，原发性高血压”，予降压、扩血管等西药口服（具体用药不详）治疗，症状均可缓解，但易于反复。近5天无明显原因感症状较前加重，胸口隐痛，时作时止，伴心悸气短，头晕目眩，尤以活动后明显，但无畏冷发热、头痛呕吐、呼吸困难、腹痛腹胀、咳嗽咳痰、耳聋耳鸣、偏瘫失语等，院外未予治疗，于今日再次求诊我院门诊，门诊拟“冠心病、原发性高血压”收住入院。辰下：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，二便调。 既往史:否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，无外伤手术及输血史，否认有药物食物过敏史，预防接种史不详。 个人史:出生成长于原籍，无“疫水”接触史及长期的外地居住史，生活工作条件一般，否认毒物、放射性物质接触史。无烟酒等不良嗜好。 婚育史:26岁结婚，育有1女1男，爱人、儿女体健。 家族史:否认有“高血压、糖尿病”等家族性遗传性、传染性疾病史。

体格检查 T：36．5℃ P：72次／分钟 R：20次／分钟 Bp：150／95mmHg神志清楚，面色少华，形体中等，营养中等，语声清晰，无特殊气息；神志清晰，慢性痛苦面容，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作；全身皮肤粘膜未见黄染及出血点；全身浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无分泌物，乳突无压痛，鼻中隔无偏曲，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大；颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，双肺呼吸运动平稳，触觉语颤无异常，无胸膜摩擦感，叩诊清音，呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性罗音；心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第Ⅴ肋间锁骨中线内，未触及震颤，心界无扩大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，周围血管征阴性；腹平软，全腹无压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，双肾区无叩痛，肠鸣音正常，无血管杂音；肛门外生殖器无畸形；脊柱生理弯曲存在，各椎体无压痛叩痛，四肢关节无肿胀畸形，双下肢无浮肿；各生理反射存在，无病理反射，脑膜刺激征阴性。舌质偏红少苔，脉细弱无力。 辅助检查： 心电图：正常。 初步诊断：