新生儿脐静脉置管护理心得
新生儿脐静脉置管的护理心得
[关键词] 新生儿脐静脉置管护理
众所周知新生儿的头皮静脉又小又细，脆嫰易破，为了能够在治疗时快速建立静脉通路和避免反复穿刺，近年来，在各地新生儿科室广泛地开展脐静脉置管术，而我们科室在脐静脉置管输液给药的方面收到了一定的成效。
1.1资料
2008-07-01至2009-07-29我科室共对44例新生儿进行脐静脉置管术，失败2例，成功率95.4%,其中早产儿39例，足月儿5例，保留时间最长16.5天，最短1天，平均7-14天，无一例发生护理并发症。
1.2适应症
中心静脉压监测、紧急情况下静脉输液的快速通道、换血或部分换血、极低出生体重儿长期中心静脉通路
1.3禁忌症
脐炎、坏死性小肠炎、腹膜炎、出血、脐彭出、下肢或臀部有血运障碍
2 方法
2.1 医护准备：医生下医嘱、签署知情同意书、医生洗手戴口罩帽子、协助医生穿手术衣、戴无菌手套
2.2 患儿准备：辐射台保暖、患儿去仰卧位、固定四肢、镇静（口服水合氯醛）、心电监测
2.3 物品准备：脐静脉置管包、脐静脉导管（
3.5F或5F）、消毒用品、3M 贴膜、绢丝胶布、1ml或10ml注射器各一个、三通管、肝素帽、肝素液
2.4插管方法：消毒脐部及其周围部位（上界平剑突、下界平耻骨联合、左右平腋中线），剪断脐残端，评估导管插入深度（计算公式cm：体重×3＋9÷2＋1），10ml注射器充满肝素液（2.5U/ml肝素）预冲导管(连接三通、脐静脉导管、肝素液冲管、注意不能有气泡)，暴露脐静脉（脐静脉位于脐带切面的11点——1
点处，是脐血管中最大者，蓝色，扁形，壁薄，腔大），插管，适当固定，X线确定导管位置，导管末端应在下腔静脉（隔上0.5-1cm处）荷包缝合脐带残端，胶布H形即搭桥固定导管，并记录置入的长度、导管的名称型号、穿刺日期、穿刺者姓名、固定状况、床边X线结果。
3 护理体会
3.1 保持导管通畅防止静脉血栓形成
脐静脉插管时损伤了脐静脉血管内膜，使血小板粘附或因置管时间较长患儿哭闹时腹压增高，造成血流返流至导管内，血流缓慢，致静脉血栓形成堵塞导管。因此，应提高脐静脉插管技术，避免反复穿刺，插管时动作要轻，治疗抽回血时，勿抽至三通处，以免血液凝固。每24小时要用肝素盐水正压脉冲导管一次。患儿外出检查停止输液时，用浓度为2.5U/ml的肝素液2ml正压封管。输脂肪乳剂时，每6小时用生理盐水2ml冲管一次，同时转动导管外露部分，防脂肪乳剂沉积在导管。
3.2预防感染
脐静脉置管可引起继发感染。脐静脉置管术应严格执行无菌操作，每次接触患儿前后均要洗手，观察脐部及其周围组织有无渗血、渗液、红肿，脐部伤口保持纱布干燥，患儿采取擦浴的方式，不可淋浴，防止大小便浸湿或污染敷料，每日换药一次。与脐静脉导管连接的输液管、三通每24h更换一次。配置营养液时：紫外线消毒治疗室30分钟，操作台用0.05%含氯消毒擦拭，操作者认真洗手，衣帽口罩整齐，配置时严禁人员进入，避免空气污染。置管期间还要观察患儿的反应、体温、血常规、CRP等变化，一旦发现异常，及时拔管，拔管前常规做导管培养，如阳性，必须根据药敏结果选用敏感药物治疗。
3.3预防并发症
常见并发症：空气栓塞和肺水肿。根据医嘱用微量泵匀速用药，速度不可过快。严格遵守输液操作规程，输液时及更换注器、延长管前，要排尽气体。更换三通、输液管时要拧紧各接头，防止松动。一旦出现空气栓塞，立即将患儿左侧卧位，头低足高位，争取抢救的时机。
3.4插管失败及脱管
选择插管的时间很重要，必须在患儿出生后脐带未干时进行，最佳时间为出生后3-5天，静脉导管尚未闭合之前。若送管方向不对，用力插管穿破较薄的脐静脉，也可导致插管失败。可用探针诱导下行导管插入，若脐带已常规处理，应先浸软残端，仔细辨认脐静脉后再插管。脱管常因导管插入深度不够、固定不牢固或置管时间长所致。护理、治疗操作时认真细致、动作轻柔。治疗班每日治疗时要抽回血，确保导管位置。勿用力牵拉输液管。每项操作前后均要检查脐静脉插管的长度标记。每班记录导管外露长度，发现移位，立即通知医生。外露导管不能打折、扭曲。及时发现导管有无松动及脱出。
3.5拔管后护理
为了减少导管感染的机会，留置管通常10-14天即可拔出，拔管前用生理盐水浸湿缝线，拔管时用0.5%碘伏严格消毒脐部及其周围皮肤，将导管徐徐拔出，在离出口2cm处停留2分钟，以减少出血，结扎止血。覆盖无菌敷料，并加压包扎24h。导管管端细菌培养。在护理单上记录拔管时间并做好交接班。观察脐部有无出血，按常规消毒，直到脐带残端脱落，伤口干燥为止。
参考文献：
[1] 陆宁洁，黄小夏，蔡丽娅. 护士进修杂志2008年4月第23卷第7期
[2]马淑玉中华现代护理杂志2008年第5卷第4期
静脉治疗护理技术操作规范试题(带答案)四(材料详实)
静脉治疗护理技术操作规范试题 1、静脉治疗：将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括( )、( )和( )；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、( )、中心静脉导管、（）、输液港以及输液辅助装置等。 2、中心静脉导管：经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管置管，尖端位于( )静脉或( )静脉的导管。 3、输液港：完全植入人体内的（）输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。 4、带有血管内导管或者拔除血管内导管（）小时内的患者出现菌血症或（），并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有（）。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 5、药物渗出：静脉输液过程中，（）药液进入静脉管腔以外的周围组织。 6、（）：静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 7、药物外溢：在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于（）中，如皮肤表面、台面、地面等。 8、请写出代码： 中心静脉导管（）经外周静脉置入中心静脉导管（）肠外营养（）输液港（） 外周静脉导管（ 9、实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为（）、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。 10、PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有（）年及以上临床工作经验的操作者完成。 11、静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循（）原则。
12、置入PVC时宜使用（），置入PICC时宜遵守（）原则。PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用（）。 13、消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒( )遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。 14、外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于( )药物等持续性静脉输注。 15、 PICC、cvc、PORT可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。 16、一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥（），外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥（），应待消毒液自然干燥后再进行穿刺； 17、 PICC穿刺：取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成（），对患者需要配合的动作进行指导，以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥（），铺巾、建立最大化（）； 18、肝素盐水的浓度，PORT可用（）/ml，PICC及CVC可用（）/ml。连接PORT时应使用专用的（），持续输液时无损伤针应每（）天更换一次。PORT在治疗间歇期应至少每（）维护一次。 19、经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂（）擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。 20、配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在（）垂直层流生物安全柜内配置。使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含（）、（）、（）、面罩、（）、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。 21、抗肿瘤药物给药时，操作者宜戴（）和（）；静脉给药时宜采用（）系统。 22、外周静脉留置针应（）更换一次。用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜（）更换一次。无菌透明敷料应至少每（）更换一次，无菌纱布敷料应至少每（）更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应（）；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应（）。 23、PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用（）注射器或一次性专用冲洗装置。给药前后宜用（）脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应（）。输液完毕应用导管容积加延长管容积（）的生理盐水或肝素盐水正压封管。
新生儿脐静脉置管护理心得
新生儿脐静脉置管的护理心得 [关键词] 新生儿脐静脉置管护理 众所周知新生儿的头皮静脉又小又细，脆嫰易破，为了能够在治疗时快速建立静脉通路和避免反复穿刺，近年来，在各地新生儿科室广泛地开展脐静脉置管术，而我们科室在脐静脉置管输液给药的方面收到了一定的成效。 1.1资料 2008-07-01至2009-07-29我科室共对44例新生儿进行脐静脉置管术，失败2例，成功率95.4%,其中早产儿39例，足月儿5例，保留时间最长16.5天，最短1天，平均7-14天，无一例发生护理并发症。 1.2适应症 中心静脉压监测、紧急情况下静脉输液的快速通道、换血或部分换血、极低出生体重儿长期中心静脉通路 1.3禁忌症 脐炎、坏死性小肠炎、腹膜炎、出血、脐彭出、下肢或臀部有血运障碍 2 方法 2.1 医护准备：医生下医嘱、签署知情同意书、医生洗手戴口罩帽子、协助医生穿手术衣、戴无菌手套 2.2 患儿准备：辐射台保暖、患儿去仰卧位、固定四肢、镇静（口服水合氯醛）、心电监测 2.3 物品准备：脐静脉置管包、脐静脉导管（ 3.5F或5F）、消毒用品、3M 贴膜、绢丝胶布、1ml或10ml注射器各一个、三通管、肝素帽、肝素液 2.4插管方法：消毒脐部及其周围部位（上界平剑突、下界平耻骨联合、左右平腋中线），剪断脐残端，评估导管插入深度（计算公式cm：体重×3＋9÷2＋1），10ml注射器充满肝素液（2.5U/ml肝素）预冲导管(连接三通、脐静脉导管、肝素液冲管、注意不能有气泡)，暴露脐静脉（脐静脉位于脐带切面的11点——1
点处，是脐血管中最大者，蓝色，扁形，壁薄，腔大），插管，适当固定，X线确定导管位置，导管末端应在下腔静脉（隔上0.5-1cm处）荷包缝合脐带残端，胶布H形即搭桥固定导管，并记录置入的长度、导管的名称型号、穿刺日期、穿刺者姓名、固定状况、床边X线结果。 3 护理体会 3.1 保持导管通畅防止静脉血栓形成 脐静脉插管时损伤了脐静脉血管内膜，使血小板粘附或因置管时间较长患儿哭闹时腹压增高，造成血流返流至导管内，血流缓慢，致静脉血栓形成堵塞导管。因此，应提高脐静脉插管技术，避免反复穿刺，插管时动作要轻，治疗抽回血时，勿抽至三通处，以免血液凝固。每24小时要用肝素盐水正压脉冲导管一次。患儿外出检查停止输液时，用浓度为2.5U/ml的肝素液2ml正压封管。输脂肪乳剂时，每6小时用生理盐水2ml冲管一次，同时转动导管外露部分，防脂肪乳剂沉积在导管。 3.2预防感染 脐静脉置管可引起继发感染。脐静脉置管术应严格执行无菌操作，每次接触患儿前后均要洗手，观察脐部及其周围组织有无渗血、渗液、红肿，脐部伤口保持纱布干燥，患儿采取擦浴的方式，不可淋浴，防止大小便浸湿或污染敷料，每日换药一次。与脐静脉导管连接的输液管、三通每24h更换一次。配置营养液时：紫外线消毒治疗室30分钟，操作台用0.05%含氯消毒擦拭，操作者认真洗手，衣帽口罩整齐，配置时严禁人员进入，避免空气污染。置管期间还要观察患儿的反应、体温、血常规、CRP等变化，一旦发现异常，及时拔管，拔管前常规做导管培养，如阳性，必须根据药敏结果选用敏感药物治疗。 3.3预防并发症 常见并发症：空气栓塞和肺水肿。根据医嘱用微量泵匀速用药，速度不可过快。严格遵守输液操作规程，输液时及更换注器、延长管前，要排尽气体。更换三通、输液管时要拧紧各接头，防止松动。一旦出现空气栓塞，立即将患儿左侧卧位，头低足高位，争取抢救的时机。 3.4插管失败及脱管
深静脉置管的护理及维护(动静脉)
护理小讲课记录内容 日期： 参加人员： 主讲人：戴慧 内容：深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理记录者：戴慧 ←深静脉置管的护理 （一）插管的方式 ←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管 ←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter）（二）插管的适应症 ←外周静脉不好，难以维持输液的患者 ←输液需要超过一周以上者 ←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物 ←需反复输血或血制品的患者 ←需用输液泵或压力输液的患者 ←同样适用于儿童 ←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度。 ←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测 （三）插管的优势 ←保护病人的外周静脉 ←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦 ←是危重病人的重要输液途径 ←可长时间保留在血管内 ←没有威胁生命安全的并发症 ←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量 （四）插管的操作（以PICC为列） ←操作前准备 1.医生的医嘱 2.正确评估患者 3.穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程，护理需要，潜在并发症
4. 病人签署同意书 5.物品的选择及准备 6.心理准备 ←PICC静脉选择：主要有肘部静脉 1.首选——贵要静脉 2.次选——肘正中静脉 3.第三选择——头静脉 ←皮肤消毒的标准 1.由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤 2.消毒范围8—10CM直径 3.先用酒精清洁、消毒、待干 4.再碘伏消毒、待干 ←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液 ←穿刺后记录 1.穿刺导管的名称及批号 2.导管型号及长度、臂围 3.所穿刺的静脉 4.穿刺过程描述 5.抽回血的情况 6.固定方法 7.穿刺日期及穿刺者姓名 8.胸片结果 9.病人的主诉 (五)PICC穿刺后的并发症 1.机械性静脉炎 2.血栓性静脉炎 3.导管断裂或破损 4.感染 5.导管漂移 6.堵管 7.拔管困难 ←深静脉置管的维护（PICC为例） （一）更换肝素帽 ←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低←何时更换： 1.每周一次 2.肝素帽可能发生损坏时 3.每次经由肝素帽取过血后 4.不管什么原因取下肝素帽后 ←更换步骤： 1.使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽 2.把原来的肝素帽去掉 3.消毒接头的横切面及外围2次 4.连接新的肝素帽，消毒肝素帽3次
脐静脉置管分析
脐静脉置管 作为新生儿科医生，接诊抢救早产儿，是日常临床工作中必不可少的事情，在成功救治极低出生体重儿（VLBWI）的过程中，静脉通路的建立十分重要，也是一大难点。在VLBWI的治疗中，周围静脉通道很难长时间保留，反复穿刺有一定难度，在输注高渗液体时，容易外渗造成皮下坏死，因此，我国从20世纪90年代开始逐渐开展了PICC技术，逐渐开展了脐静脉置管术（UVC），这是一项非常重要的临床操作。 在新生儿使用UVC技术，能有效提高诊治水平，减少护理反复穿刺，降低感染风险，提高抢救成功率！ 新生儿分娩后1-3天内，脐带未干，脐部血管清晰可见，管径相对较粗，可利用来做静脉置管。 以下将简单跟大家一起分享脐静脉置管术的操作要点，跟大家一起再次复习一次。 脐静脉置管术： 一、适应症：
1、中心静脉压力测定； 2、紧急静脉输液或给药； 3、交换输血或部分交换输血； 4、超低出生体重儿的长时间中心静脉输液 二、禁忌症： 脐膨出、脐炎、脐带畸形、腹膜炎、坏死性小肠结肠炎、下肢或臀部有局部血供障碍时等。 三、器械准备： 脐静脉导管：（体重＜1.5 kg，使用3.5Fr，≥1.5 kg，使用5.0Fr），新生儿脐动静脉置管包（包括：连接脐静脉插管和三通开关，5 ml注射器、眼科镊、弯头镊、有齿钳、无菌缝线、剪刀、手术刀、无菌巾等）；新生儿穿刺护理包。
四、操作步骤： 1、确认可行脐静脉置管术的早产儿，生后保留脐带残端3-5 cm（部分资料提示可保留6-8 cm），脐带未干结，患儿放置辐射保温台，生后24小时内呼吸循环稳定的早产儿，跟家属沟通病情后，签署知情同意书；
2、选取合适型号的法国进口的脐静脉导管，由2名熟悉掌握脐静脉置管术的医师操作，计算置管深度： 公式一：体重×2+5 cm+脐残端长度（一般为0.5 cm）； 公式二：体重×1.5+5.6 cm+脐残端长度； 公式三：肩缝到脐带距离×0.6； 计算深度参考范围： 3、置管过程中，患儿置于辐射台上保暖，仰卧位，适当制动患儿四肢，予心电血压、血氧饱和度监测，密切观察患儿相关监测情况，发现问题及时处理； 4、整个插管过程中严格遵守无菌操作，暴露消毒术野皮肤，以脐部为中心直径10-15m，常规消毒脐部和周围皮肤，穿戴无菌手术衣和手套，铺单；
静脉治疗护理技术操作规范
静脉治疗护理技术操作规范 3.1 静脉治疗 infusion therapy 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。 3.2 中心静脉导管central venous catheter 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 3.3 经外周静脉置入中心静脉导管peripherally inserted central catheter 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 3.4 输液港implantable venous access port 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。 3.5 无菌技术aseptic technique 在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。 3.6 导管相关性血流感染catheter related blood stream
infection 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 3.7 药物渗出 infiltration of drug 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 3.8 药物外渗 extravasation of drug 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。3.9 药物外溢 spill of drug 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。 4、缩略语下列缩略语适用于本文件。 CVC：中心静脉导管,PICC：经外周静脉置入中心静脉导管,PN：肠外营养,PORT：输液港PVC: 外周静脉导管 5、基本要求 5.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。 5.2实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡 村医生，并应定期进行静脉治疗所必需的专业知识及技能培训。 5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且 有5年及以上临床工作经验的操作者完成。
2016年《静脉治疗护理技术操作规范》试题
2016年《静脉治疗护理技术操作规范》试题 科室：姓名：护龄：学历：职称：得分： 一、名词解释（每题2分，共10分） 静脉治疗 导管相关性血流感染 药物渗出 药物外溢 PICC 二、填空题(每题1分，共30分） 1、导管相关性血流感染指拔除血管内导管_____内出现的菌血症 2、输液过程中，腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织称为_____ 3、外周静脉导管的缩略语为_____ 4、PICC置管操作者要求经过PICC专业知识与技能培训考核合格且有_____年以上临床工作经验 5、静脉穿刺部位_____使用抗菌油膏 6、外周静脉留置针_____用于腐蚀性药物等持续性静脉滴注 7、接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者_____选健侧肢体进行穿刺 8、外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应大于_____cm 9、PICC穿刺时，以穿刺点为中心消毒皮肤，直径大于_____cm 10、PICC穿刺时，患者的手臂外展与躯干成_____ 11、患有上腔静脉压迫综合症的患者_____进行PICC置管 12、PN应在_____内输注完毕 13、PN如需存放，应置于_____冰箱内 14、在输注的PN中_____添加任何药物 15、全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后_____内输注 16、1个单位的全血或成分血应在内_____内输完 17、输血完毕空血袋应低温保存_____ 18、PICC 、CVC 、PORT的冲管和封管应使用_____ml及以上注射器 19、使用静脉导管的患者，在输液完毕后应用导管容积加延长管容积_____的生理盐水或肝素盐水正压封管 20、PICC及CVC封管时可用的肝素盐水的浓度为_____U/ml 21、持续输液时，连接PORT的专用无损伤针应每_____更换一次 22、PICC导管在治疗间歇期应至少每_____维护一次
2020危重新生儿的生命通道—脐静脉置管术操作要点
2020危重新生儿的生命通道—脐静脉置管术操作要点 静脉通道输液是一种重要的治疗手段，但由于新生儿外周血管壁较薄、通透性较大等特点，容易引起血管外渗水肿、组织坏死等，导致穿刺困难或失败、反复多次穿刺、留置时间短、患儿痛苦大等。 而深静脉置管，如外周穿刺中心静脉置管（PICC）、脐静脉置管（UVC）能够较好地解决这一问题，广泛运用于需长期静脉营养治疗的患儿中，尤其是输注高渗营养液的患儿。且因静脉穿刺次数减少，减轻了护理操作量、减少了穿刺疼痛，有利于维持早产儿血氧的稳定。 在极低出生体重儿的治疗中，必要时可外周穿刺中心静脉置管联合脐静脉置管，能使患儿恢复至出生体重的时间缩短，缩短住院时间，减少住院费用。本文介绍脐静脉置管术的操作过程。 解剖学 脐静脉从脐部偏右向头侧上行，与门静脉左支汇合，继续向上走形为静脉导管，与肝静脉一起终止于下腔静脉。脐静脉闭锁后即为肝圆韧带。 适应证 周边静脉导管置管失败；需长期、快速、大量或高浓度输液治疗时；换血时；中心静脉压监测。
禁忌证 脐部炎症表现；坏死性小肠结肠炎；腹膜炎等。 器械 脐血管插管（体重<1. 5="" kg="" 3.="">1. 5 kg 用 5. 5 Fr）、脐血管插管器械包。 步骤 1、将患儿至于辐射保暖台上，予心电、呼吸监护。操作者遵守无菌操作原则，严格洗手消毒，戴帽子、口罩、手术衣、无菌手套。 2、消毒脐部及周围皮肤，铺无菌孔巾，用无菌剪在距脐根部1～1. 5 cm 处剪断脐带，暴露脐动脉和脐静脉。脐动脉有 2 条，大概分布在4 点、7 点方向，动脉壁厚，孔小。脐静脉 1 条，大概位于11 点～1 点方向，管壁薄，腔较大，可以此辨别动静脉。 3、用充满肝素生理盐水的插管插入脐静脉，进腹壁后与水平面呈60°向头侧推进，深度为剑突至脐的距离加上0. 5～1. 0 cm，回抽血液通畅，连接管道。
静脉治疗护理技术操作规范(卫生部2014.05.01执行)
静脉治疗护理技术操作规范 1 范围 本标准规定了静脉治疗护理技术操作得要求。 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作得医护人员。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件得应用就是必不可少得。凡就是注日期得引用文件，仅所注日期得版本适用于本文件。凡就是不注日期得引用文件，其最新版本（包括所有得修改单）适用于本文件。 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则 WS/T 313 医务人员手卫生规范 3 术语与定义 下列术语与定义适用于本文件 3、1 静脉治疗 infusion therapy 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环得治疗方法，包括静脉注射、静脉输液与静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。 3、2 中心静脉导管central venous catheter 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉得导管。 3、3 经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉得导管。 3、4 输液港implantable venous access port 完全植入人体内得闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉得导管部分及埋植于皮下得注射座。 3、5 无菌技术aseptic technique 在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染得技术。 3、6 导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内得患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其她明确得感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段与外周血培养出相同种类、相同药敏结果得致病菌。 3、7 药物渗出 infiltration 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外得周围组织。 3、8 药物外渗 extravasation 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外得周围组织。
脐静脉置管
新生儿患者通常需要很长一段时间的静脉营养或静脉给药。，相较于其他中心静脉置管，经外周穿刺中心静脉导管（PICC）拥有诸多优势。PICC 是经外周静脉穿刺，将一根由硅胶 材料制成、标有刻度、能以放射显影的中心静脉导管插入静脉，并使其顶端位于上腔或下腔静脉内的深静脉导管置入。 适应症 患者需要建立长期血管通路的早期识别和早期中心置管可减少皮肤穿刺数量并提高新生儿PICC 置管成功率。需要行PICC 的新生儿包括需持续肠外营养的低体重婴儿、需要建立 长期静脉的婴儿、需注射高渗透性或刺激性液体或药物的婴儿、需经专用导管获取维持生命药物的婴儿、外周浅静脉条件差无法正常建立或维持血管通道的婴儿。 禁忌症 一般来说, 新生儿PICC 置管很少有禁忌症。然而, 某些情况下中心静脉置管应尽可能避免，比如存在感染征象（48 小时内血液培养阳性）、预定插管部位有静脉血栓、患者家属不同意、使用外周或中线导管可建立血管通道。 静脉选择 常见导管插入位置包括胳膊、腿和头皮。新生儿置管亦可选择手足静脉。相较于头静脉、贵要静脉直径更大、解剖结构直。由于右侧贵要静脉到达中心循环的路径更直接，临床中更倾向于右侧贵要静脉。腋静脉直径大，且可提供到达锁骨下静脉的直接路径。应该注意避免腋动脉套管插入术。 头静脉可见度好，但在耳朵和锁骨下静脉入口处变得曲折，置管时将患儿头部向中线位置移动可促进导管中央循环。腿部静脉可为新生儿置管提供多个选择，但在股骨褶皱处进行操作相当困难。行股静脉和颈静脉置管需在超声引导下进行。 插管设备 为患儿选择合适的导管。穿刺时严格无菌操作，戴口罩和无菌手套，准备好新生儿PICC 穿刺包，应包括以下物品：插管器、卷尺、防腐溶液、膜片钳、皮下注射器、纱布、无菌帷帘、止血带、剪刀、切边装置、皮肤缝合胶黏带、干净的敷料、导管冲洗设备、标签； 置管 置管前确认病人身份和置管部分。除需持续胃减压的患儿，其他患儿均需移除口腔胃管和鼻胃管。并放射显影前完成移除，在置管后重新放置胃管。置管时严格无菌操作，着无菌服、戴口罩和无菌手套。 使用抗菌溶液对预订置管部位消毒，但尚无研究证明使用双氯苯双胍己烷对早产儿及小于两个月的新生儿进行消毒是否安全。需根据医院情况和患者情况选择合适的消毒方案。如使用聚乙烯吡咯酮碘，需待患儿皮肤干后立即移除以防组织损伤、吸收及甲状腺抑制。使用生理盐水冲洗导管同样重要, 以确保导管无损伤或缺陷。 先用静脉短导管穿刺所选浅静脉，并观察回血情况。如有回血，则立即停止插入以防刺破静脉后壁。成功后，剪断短导管尾部，再将长导管通过短导管送入静脉，并逐渐送至所需长度后，小心退出短导管，并压迫穿刺部位止血。
新生儿脐静脉置管两种封管液应用效果比较
新生儿脐静脉置管两种封管液应用效果比较 发表时间：2013-08-29T16:43:19.200Z 来源：《世界临床医学》2013年第4期供稿作者：成艳玲[导读] 另外，预防导管血流感染的方法还可以通过控制导管的留置时间实现，留置时间7-9 天为宜，最好保留一周。以减少导管血流感染。 成艳玲 广东省清远市妇女儿童医院新生儿科 511500 【摘要】目的：探讨给予新生儿脐静脉置管两种封管液的临床效果。方法：选取2012 年1 月至2013 年5 月我科给予脐静脉置管的新生儿患者33 例,遵循随机的方式,将患者分为两组——观察组与对照组，其中观察组17 例,对照组16 例,两组患儿出生后6 小时内均予脐静脉导管插管进行治疗,观察组给予0.9％生理盐水封管液进行封管,对照组给予10 U / ml 肝素盐水稀释液进行封管。结果：通过两组患儿导管留置时间与并发症发生率的对比，治疗组与对照组没有明显差异性，无统计学意义（均P﹥0.05）。结论：早产儿给予0.9％生理盐水封管液进行治疗,安全可靠，值得推广。 【关键词】新生儿；脐静脉置管；封管液；0.9％生理盐水脐静脉置管在新生儿的运用中具有操作简便、易于护理、技术和设备条件要求不高、并发症少的优点。在静脉导管留置时，影响拔管的主要因素包括感染与出血、管道堵塞。另外，封管液的类别与使用方法也是影响脐静脉置管质量的主要因素。为了探讨出0.9％生理盐水与肝素钠盐水稀释液哪种作为封管液的疗效更好，本文采用两者进行试验，现报道如下。 1、资料与方法 1.1 一般资料 选取2012 年1 月至2013 年5 月年我院收治的新生儿患者33 例, 其中男患儿18 例，女患儿15 例，胎龄32 到38 周，平均胎龄(33.16±2.8)周，出生体重在1000g-2000g之间。在33 例新生儿患者中，均为早产儿。通过随机的方法将患者分为两组——观察组与对照组，其中观察组17 例,对照组16 例,两组患儿均采用婴儿脐静脉导管进行治疗,其中观察组给予0.9％生理盐水封管液进行治疗，对照组给予肝素钠盐水稀释液进行治疗。两组患儿一般资料相比较，差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），可以用作对比。 1.2 方法 两组患儿出生后6小时内均予脐静脉插管，插管成功经X线检查，确定导管尖端位置位于T6-T10 治疗，而且导管的型号与规格是完全一样的。置管后每天进行输液治疗，输液结束之后，再通过脉冲正压的方式将导管进行封管处理，留置期为7-9 天，两组患儿均采用婴儿脐静脉导管进行治疗,其中观察组给予0.9％生理盐水封管液进行治疗，对照组给予肝素钠盐水稀释液液进行治疗。 1.3 统计学处理 本次实验数据采用SPSS15.0软件进行统计学分析，采用t 检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05 为差异有统计学意义。 2、结果 2.1 对比两组患儿的脐静脉置管留置时间，如表（1）所示。 表1 两组患儿的脐静脉置管留置时间（d，x ± s） 3、讨论 3.1 应用效果 人的体内液体平衡与血液与生理盐水是分不开的，生理盐水在人类身体中可维持渗透压与细胞外液容量，因此，通过生理盐水作为静脉置管的封管液，可以对血栓的形成进行有效的控制。研究表明，无论是生理盐水还是肝素盐水，在成人深部血管置管中都有应用，两组的疗效差异不明显。同样，在新生儿脐部静脉置管中，其疗效差异也不明显。 由于新生儿的静脉比较脆弱，其毛细血管非常细小，特别是早产儿的毛细血管更多更小，因此，在缺氧、酸中毒的情况下，容易出现出血现象。另外，新生儿的造血系统尚不完善，尤其是早产儿的凝血因子更为低下。因此，在新生儿进行静脉置管时，要控制好肝素盐水的用量，因为肝素的抗凝效果非常强烈，用量过多会造成新生儿的凝血功能出现障碍，从而导致管端培养、脐渗血、其他的并发症的产生。此外，由于生理盐水的无抗凝性，在进行封管的过程中，不会造成机体凝血功能的变化，对新生儿的血管不会造成危害。因此，新生儿进行脐静脉置管及应用过程中，生理盐水比肝素盐水更可靠，对身体健康更加有帮助。生理盐水在进行静脉置管的过程中应用，不仅可以保证静脉管道的安全，还可以降低封管液的受污染几率。同时生理盐水操作更为简单、取材更加容易，干净无菌。与生理盐水相比，肝素盐水的配置较复杂，保留困难，易受细菌污染。通过本次的试验可以说明,在对新生儿进行静脉置管和治疗的过程中,选用生理盐水作为封管液,不仅可以更加符合人体的生理需求,也没有减少导管的置留时间，同时并发症的发生率还得到有效的控制，因此,在新生儿进行静脉置管的过程中选用生理盐水作为封管液是科学合理的。
静脉治疗护理技术操作规范 卫生部
W S/T433-201 3 静脉治疗护理技术操作规范 1 范围 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则 WS/T 313 医务人员手卫生规范 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件 3.1 静脉治疗 infusion therapy 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。 3.2 中心静脉导管central venous catheter 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 3.3 经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 3.4 输液港implantable venous access port 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。 3.5 无菌技术aseptic technique 在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区
新生儿脐静脉穿刺
新生儿脐静脉穿刺考核评分标准姓名日期科室得分 项目标准 分值 质量标准 评分等级 A B C D 准备10分5 5 1.着装符合要求，剪指甲、洗手、戴口罩。 2.物品准备齐全，处于应激状态，放置合理 5 5 4 4 3 3 2 2 目的5分 5 新生儿对早期复苏步骤无反应而需要使用肾上腺素或其它 药物时。 5432 操作要点 60 分8 8 8 9 9 9 9 1.如需静脉给药时，立即请人帮助。至少2人协同作正压 人工通气和胸外按压，第3或第4人建立脐静脉通路。 2.延脐根部用线打一个松紧适宜的结。如切断脐带时出血 过多，可将此结拉紧，用抗菌药液清洁脐带。 3.将连接好三通的脐静脉导管用生理盐水冲管，然后与 2.5ml注射器接好，关闭三通，防止体液流失或空气进入。 4.采用无菌技术，出生时在皮肤线约1-2cm处用手术刀断 脐带，垂直切。 5.脐静脉通常在11-12点的位置，将导管插入脐静脉2-4cm （早产儿更短），用血管钳固定，打开三通,轻轻抽吸注射 器，见回血即可。导管尖端进入脐静脉不可过深,以刚能抽 出回血为准。插入过深，造成肝脏损伤。 6.遵医嘱注入适当剂量的肾上腺素或扩容剂，再用0.5-1ml 生理盐水冲管，使药物完全流入患儿体内。 7.患儿完全复苏后，拔出导管，处理脐带，防止脐部断段 出血。一旦消毒区域被污染，禁止继续插入导管。 8 8 8 9 9 9 9 7 7 7 8 8 8 8 6 6 6 7 7 7 7 整理解释10分2 4 4 1.整理用物，将患儿置于适当体位。 2.解释得当，交代注意事项。 3.查对记录符合要求，妥善清理用物，洗手。 3 3 4 1 3 3 2 2 1 1 整体印象10分3 3 4 1.动作轻巧，技术熟练，符合操作规程。 2.患者舒适、无不良反应。 3.全程1min，超时1min扣2分。 3 3 4 2 2 3 1 1 2 1 提问5分5 1.新生儿肾上腺素推荐浓度是多少？ 2.新生儿肾上腺素脐静脉给药推荐剂量是多少？ 3.肾上腺素脐静脉给药是快速还是缓慢? 532 总 分 100
深静脉置管护理的标准操作流程
深静脉置管护理的标准操作规程 1置管前护理 1.1心理护理：置管前向患者及家属详细介绍置管目的、优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解，使患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。 1.2环境准备：患者周围环境要宽敞整洁，便于操作，减少人员走动。调节适宜的室温防止患者术中受凉。 2置管术中护理 2.1在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量，保证外周静脉通道畅通，尽量减少患者的痛苦，保证安全。 2.2穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。 3.置管术后一般护理： 3.1置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况，置管处术后第一天换药一次后每周换药两次（星期二、五）。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。 3.2加强基础护理保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，做好心理护
理告知患者穿着宽松衣物，更衣时勿牵拉拖拽导管。 3.3更换敷贴时用碘伏、酒精消毒局部，敷料选用透气胶贴或专用贴膜。 3.4应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拔出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。 3.5出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡觉不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。 4几类常见管道的特殊护理: 4.1锁骨下静脉/颈内静脉置管 4.1.1置管后第一天常规用无菌小方纱加压后，再用3M贴膜粘贴，另在穿刺处8cm管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。 4.1.2 3M敷贴贴膜定时更换，换药时以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。若管道进口处有渗液，可摆放无菌纱布。 4.1.3消毒顺序：第一次碘伏棉棒以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤急导管至圆盘；第二次碘伏棉棒逆时针消毒，同时左手翻转导管；第三根棉棒再顺时针消毒皮肤及导管至圆盘，皮肤范围以穿刺点为中心，直径20CM。置管第二天换药，以后为每周星期二、五更换，做好更换记录。 4.1.4每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽消毒后更换，肝
动脉置管护理常规
动脉置管护理常规 1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。 2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平位置一致，以保证测定数值的准确，交换病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。 3、为保证动脉测压管的通畅应用1%肝素盐水定时冲洗，加压气袋的压力要大于300mmHg. 4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。 5、动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内有无气泡. 6、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死）。 7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操作。 8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范围。 9、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。 10、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。 动脉置管并发症预防 预防动脉内血栓、气栓的形成每次经测压管抽取动脉血后，均应立即 用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。管道内如有血块堵塞时应及时予 以抽出，切勿将血块推进，以防发生动脉血栓栓塞。在调试零点、取血 等操作过程中，严防气体进入桡动脉内造成气栓栓塞。 预防出血和血肿动脉测压装置中任一环节连接松脱，都可导致快速出血，凝血机制障碍或应用抗凝剂后均增加穿刺部位出血的发生率，因此 应将测压系统完全暴露，便于直观。穿刺失败或拔管后要有效地压迫止血，压迫止血应在5min以上，并用弹性宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。 预防感染严格无菌操作，每天用碘伏消毒穿刺口并更换3M无菌敷料 1次，如有漏血、漏液应及时更换敷料以保持局部清洁干燥。置管时间 不宜超过7天，一旦发现感染迹象应立即拔除插管。