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新农合各项管理制度

新农合各项管理制度
新农合各项管理制度

新农合相关制度

1.新农合服务质量控制和评价制度;

2.新农合协议医师管理制度;

3.新农合绩效考核和成本管理制度;

4.新农合人员身份核实制度;

5.抗菌药物分级使用审批制度;

6.贵重药品及大型医疗设备检查审批制度;

7.转诊转院审批制度;

8.医疗消费知情制度;

9.自费费用告知同意制度;

10.新农合信息系统管理制度;

11.新农合业务培训制度;

12.单病种管理;

13.住院次均费用等相关控费制度;

14.慢性病管理制度;

15.门诊管理制度;

16.住院管理制度。

17.新农合工作管理制度

18.新农合工作人员职责

19.新农合工作制度

新农合信息系统管理制度

一、医保科指定专人负责新农合网络的日常维护。

二、新农合网络工作人员,每天上班必须打开此网络,及时

认真检查网络运行是否正常。

三、新农合网络首页设有门诊,住院报销相关内容,涉及内

容更新维护。

四、定时与上级新农合联系,定期技术维护,解决运行中出

现的问题,保证网络正常运行。

五、网络管理人员要严格管理用户口令密码,由于密码泄露

所造成损失和不良后果的要追究当事人。

2017年6月1日

新农合保险业务培训制度

一、定期对新农合窗口进行岗位培训。掌握医保流程及医保

操作技能,以便较快地适应医保报销程序。

二、按新农合相关政策需要进行培训,结合实际注重实用性

逐步提高医疗保险工作质量。

三、医保办工作人员应学习和掌握最新医保业务知识和政

策,定期对医保办人员及临床医生进行专业技术培训,充分了解新农合的有关方针、政策和法规,提高医保专

业知识面。

四、定期请新农合老师讲课,系统的讲解新农合相关知识、

业务水平、提高医保工作理论水平和专业素质。

五、医保办工作人员及时下发新农合的政策文件。并组织相

关人员学习文件内容,及时更新知识。

六、经常进行短期培训,医保办工作人员随到随讲,及时下

发医保政策知识。

2017年6月1日

单病种管理制度

一、实行首诊负责制,严格按照单病种定额付费,标准化诊

疗方案收治患者,规范书写诊断,规范医疗服务行为,保证医疗服务安全和医疗服务水平。

二、医院成立单病种质量领导小组,组长由业务院长担任,

成员由医务科、护理部、药剂科、新农合工作站、临床

医技等人员组成,主要负责定期检查全院单病种质量控制的实施情况,并进行效果评价和考核奖惩。

三、不得拒收、推诿符合单病种定额付费标准的患者,不得

将单病种定额范围之内的医疗费用,通过外购处方、分

解住院、分解支付等方式,排除在定额范围之外。四、因实施单病种定额付费管理而降低服务标准、服务质

量,住院医药费未达到单病种定额付费标准的70%或实际住院天数不足该病种平均住院日、1∕2,应退出单病种,按普通患者正常比例报销。

五、医院将单病种质量考核结果纳入绩效考核,对于迟报、

漏报的科室,将通报批评,责令改正。

2017年6月1日

新农合工作管理制度

一、接受卫生计生局和“新型农村合作医疗管理办公室”的

双重管理,严格执行各项规章制度。

二、严格掌握诊疗原则,坚持合理用药,执行新农合基本药

物目录范围。

三、各项收费标准严格按照物价部门规定,严格开大方、乱

检查、乱收费等不合理现象。

四、严格审查住院新农合患者相关证件,如有涂改证件要严

格把关。

五、积极配合新农合的审核工作。

六、患者出院时按新农合政策规定,由新农合专职人员及时

核算出个人自付金额及统筹基金应报销金额。

七、新农合工作站人员每月与新农合管理办公室相关人员

进行垫付补偿金的结算。

八、每月住院并享受新农合费用补偿的参合农民情况在医

院公示栏进行公示。

九、定期或不定期去科里核实新农合患者在院身份,接受新

农合管理办公室的监督。

十、制定内部考核制度,规范医疗和服务行为,奖惩分明。

2017年6月1日

住院次均费用等相关控制制度

为加强医院管理,降低医疗费用,确保新农合健康运行,特制定控制制度:

一、提高认识,强化管理。充分认识定点医疗机构在新农合

建设中的重要作用,用比较低廉的费用为参合农民提供

服务,是促进新农合制度可持续发展的关键。

二、严格执行新农合药品目录。为控制医药费用的不合理增

长,必须严格执行吉林省新型农村合作医疗药物目录,用药目录外药品的费用不得超过药费总额的10%. 三、规范诊疗行为,严格执行诊疗、护理规范和出入院标准,

严格遵循用药规定,合理检查,合理用药,杜绝乱检查、乱用药、开大处方行为。参合农民的年住院次均费用增

长幅度控制10%以下。严格控制出院带药。

四、坚持公示告知制度。对目录内常用药品价格及诊疗项目

收费标准、报销补偿情况进行公示。使用自费药品、自

费材料、自费检查、自费治疗项目等需事先告知患者或

其家属,征得同意并签定知情书后方可使用。

五、积极推行单病种限价付费制度,对个别病种住院手术治

疗实行限额收费及定额补助,最大程度减少参合农民费

用负担。

六、严格奖惩制度。对新农合患者或检查中发现乱开大处

方、开人情方、予以相应的处罚,对控制费用增长成效较好的医生年终给予表彰奖励。

2017年6月1日

新农合工作人员职责

1、在医保科长的领导下,认真做好新农合报销工作,宣

传新农合有关政策和规章制度。

2、指导、督促检查各临床科室新农合制度执行情况,协

调与相关科室的关系。

3、负责本院新农合患者住院报销的审核工作。

4、负责新农合患者的费用审核,按新农合规定予以报

销。

5、按规定做好相关工作的统计报表,整理、完成、保管

相关档案。

6、认真学习和研究新农合有关政策、法规和业务知识,

不断提高政策水平和业务素质。

7、不得有意拖延审核时间及擅自更改补偿标准,提高或

降低补偿比例。

8、完成医保科长交办的相关工作。认真审核,严格把关,

杜绝漏审及各种差错的发生。

2017年6月1日

医疗消费知情制度

根据《职业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等有关法律、法规,为了维护医患双方的合法权益,结合我院实际,特制定本制度。

一、医疗常规内容告知知情同意

1、非手术病人诊疗方案确定当天,经管医师必须与患者进行一次病情、检查诊疗措施、并发症的告知同意谈话,并以告知书的形式签字,并在病程记录中记录。

2、告知及记录内容包括:患者入院后的主要病情、重要的体格检查结果、辅助检查结果诊断、将采取的医疗措施、进一步的诊疗措施、医疗风险、重要或主要药物的不良反应、并发症及预后、患者本人或家属应注意的事项,让患方阅后签名,医师签名,日期等。

二、手术知情同意

1、手术前由主刀医师同患者或授权委托人进行术前谈话,应详细交待术前诊断、手术指征、手术方案、危险性、术中及术后可能发生的并发症、预后以及术前准备、防范措施等进行说明和解释,尤其对重大、疑难手术应预警告可能造成的医疗技术损害。在患者或其授权委托人充分了解病情、风险和预后以及医师所采取的防范措施后,由患者或其授权委托人和主刀医师共同签署手术知情同意书,外院专家来我院

主刀手术,原则上应由外院专家同患方进行术前谈话,特殊情况下可由第一助手(本院医师)进行术前谈话。

2、手术进行过程中若发现新情况、新问题或需改变手术方案,必须要及时与患者家属解释说明,征求其意见;谈话内容必须在病历上有记载,并有患方代表签字,并应及时向科主任和上级医师汇报。

3、手术后经治医师就手术经过、术中所见、术中诊断、术后处理措施、术后可能的并发症及防范措施、注意事项等向患者或其家属交代清楚,谈话内容在术后首次病程中记录,并让患方阅后签字。

三、麻醉知情同意

需麻醉的手术病人,在术前应由施麻醉者进行麻醉前谈话。内容包括术前诊断、拟施麻醉名称及方式、术中或术后可能出现的并发症、麻醉风险及防范措施等,让患方阅后在麻醉知情同意书上签字。

四、输血知情同意

经管医师在给患者实行输血治疗前,应向患者或其家属告知输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性,由医患双方共同签署输血治疗同意的医学文书。

五、特殊检查(治疗)知情同意

在实施特殊检查、特殊治疗前,经治医师必须向患者或其授权委托人告知特殊检查、特殊治疗的相关情况,并由患

者或其授权委托人。 2017年6月1日

新农合协议医师制度

一、熟悉新农合政策及管理规定,自觉遵守新农合制度与政策规定,严格履行新农合定点医疗机构服务协议和新农合医师服务协议,配合新农合管理办公室的督导检查。

二、施治时应认真核对参合患者新农合证、身份证、做到人

证相符。

三、认真书写参合患者住院病历和处方等医疗记录,确保医

疗记录规范,准确完整。

四、坚持首诊负责制和逐级转诊制,不得推诿拒收参合患

者,不得人为提前或延迟出院日期。

五、严格遵守新农合药品目录、诊疗项目及卫材目录的政策

规定,严格执行使用目录外药品、诊疗项目、卫生材料

的告知制度、签字同意制度,做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药。

六、严格遵守新农合的其他政策规定。

2017年6月1日

新农合人员身份核实制度为了加强新农合住院患者管理,保证新农合补偿基金合理使用,结合我院实际情况,特制定如下管理制度:

1.新农合患者入院时凭农合证、身份证、办理住院,24小时之内请持农合证、身份证、住院证、病历首页到门诊一、二楼住院处登记。节假日、双休日顺延至正常上班第一天办理相关手续,未按时登记者,新农合不予报销,后果自负。

2.患者住院期间,农合证、身份证放在患者身边,以备新农合办公室工作人员随时检查。

3.参合农民因工伤事故、医疗事故、交通事故、打架斗殴、违法、犯罪等所致外伤,因自身故意如自杀、自伤、自残、吸毒、服毒、酒后、等所致自身伤害以及整形美容等发生的医疗费用,不属于新农合报销范围。

4.接诊医生应详细询问病史,发现问题及时与新农合工作站联系,各住院疗区医护人员认真核实患者的姓名、性别、年龄等与电脑中的病人信息是否一致,发现问题及时与住院处联系。

5.新农合工作站人员定期到疗区核对新农合病人身份,发现问题及时处理。

6.因违规操作或冒名顶替住院的,不享受新农合待遇而按新农合办理的,按相关规定处罚当事人。

2017年6月1日

新农合服务质量控制和评价制度

医疗服务质量是医院工作的核心与灵魂,我们要从基础质量、环节质量和终末质量三个方面切实提升医疗服务质量。

一、基础医疗服务质量管理

1)基础医疗服务质量是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技

术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理,是医疗

质量管理中最基本的一环。

2)建立健全工作制度、岗位职责、诊疗规范操作技术常规、医疗流程、医疗质量考核标准,按照二级乙等医

院要求和我院规模,合理设置科室、合理安排人员,

做到合理、高效、优质服务,让患者满意。

二、环节质量管理

1)医疗环节质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和诊疗过程中体现出来的,医疗服务的提供过程

与实现同时进行,很难对医疗服务进行检查,因此环

节质量直接影响到医疗质量,且医疗服务对象是人。2)抓好三级查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治制度的贯彻落实。做好危重病人、手术

期和特殊病人的管理、抓好急诊急救工作、临床输血

管理、确保用血安全。做好病例书写和管理,上级医

师及时修改签名,按时归档,妥善保存。患者出院结

账时,由相应科室进行核对,防止多收和漏收。

三、终末医疗质量管理

1)开展单病种管理、规范诊疗方案、制定治愈好转率、死亡率、分析与评价。

2)质量指标管理:医疗质量总指标年初分解下达各科室,年终总结时,医院质量指标、科分别统计,实施月报、季报、半年报、年报。定期分析评价,指标中“三日确诊率”“入出院诊断符合率”“术前术后诊断符合率”“危重病人抢救成功率”“治愈好转率”“无菌手术切口感染率”“医院感染发生率”“传染病报告率”为重点考核内容。

2017年6月1日

新农合工作制度

1、接受卫生局和“新型农村合作医疗管理办公室”的双

重管理,严格执行其各项规章制度。

2、严格掌握诊疗原则,坚持合理用药,执行基本药物目

录范围。

3、各项收费标准严格按照物价部门规定,严控开大方、

乱检查、乱收费等不合理现象。

4、严格审核住院参合人员相关证件,遇有涂改的证件要

严加把关。

5、积极配合新农合的审核工作。

6、患者出院时按政策规定由新农合专职人员及时核算

出个人自付金额及统筹基金应报销数额,并先行垫付

资金支付给患者。

7、新农合专职人员定期与新农合管理办公室进行垫付

补偿金的结算。

8、负责每月将在本院住院,并享受医疗费用补偿的参合

农民的情况在医院公示栏进行公示。

9、监督参合人员的住院行为,并主动接受新农合管理办

公室的监督。

10、制定内部考核制度,规范医疗服务行为,奖惩分明。

2017年6月1日抗菌药物分级使用审批制度

一、医院药事管理委员会全面负责抗菌药物管理、临床科

室药物管理小组负责科室抗菌药物的管理。

二、临床医师应认真执行抗菌药物使用原则,掌握抗菌药

物使用适应症、禁忌症。

三、抗菌药物实行分类管理,将常用抗菌药物分成非限制

使用、限制使用和特殊使用三种。

1、非限制使用:经临床长期应用证明安全、有效、价

格相对较低的抗菌药物。

2、限制使用:抗菌药物安全性和细菌耐药性的影响,

需要对药物临床适应症或适用人群加以限制,价格

相对较非限制类略高。

3、特殊使用:治疗高度耐药菌感染的药物,一旦细菌

对其出现耐药,后果严重,需严格掌握其适应症。

四、临床选用抗菌药物应《遵循抗菌药物临床应用指导原

则》,根据感染部位、严重程度、致病菌种类及细菌耐药情况,选择用药。

五、住院医师抗菌药物使用权限为非限制类药物,主治医

师及以上职称人员抗菌药物使用权限为非限制类药物和限制类药物,特殊使用抗菌药物需经科内或院内专家会诊,并在病例中由会诊记录单及会诊讨论记录。

六、各级医师越级使用抗菌药物应有审批,其中限制类抗

菌药由科主任审批,特殊使用抗菌药物应由医务科或主管院长审批。

七、严格执行《新农合药物目录》抗生素使用原则等有关

规定,实行梯度用药,合理药物配伍,联合用药三种及三种以上抗菌药物者,须有药物敏测报告,须经科主任批准报医务科同意后方可使用。

2017年6月1日

新农合住院管理制度

一、严格掌握入院、治疗、手术、出院指征和标准,不得接收不符合住院的农合患者,也不得拒收符合住院标准的参合患者。

二、参合患者入院后,科内医护人员要核对参合患者身份,杜绝冒名顶替,挂床住院等违规现象发生,病例中需附新农合身份核实及工作站查房记录单。

三、住院医生应严格执行《吉林省新农合药物目录》、《国家基本药物目录(2012年版)》,《新农合药物目录》科抗生素使用指导原则等有关规定,实行梯度用药,合理药物配伍,不得滥用药物,开大处方,不得人情方,“搭车开药”单药单日量处方额超过300元必须经医保科长及主管院长审批方可使用。

四、严格控制目录外药品和诊疗药物比例,县级定点医院目录外医药费用比例不得超过7%。

五、住院医生严格掌握大型仪器设备检查的指征,能够用常规检查确诊的不得使用特殊检查,不得使用与诊疗无关的检查,诊疗项目与费用清单及检查报告必须一致,因病情需要做自费或部分报销的大型仪器设备检查的,应告知患者或其家属签字同意。

六、住院费用清单、住院收据、与上传省信息平台的金额必

须一致。不得将新农合不予支持费用的诊疗项目、药品及卫材变通为可报销项目和费用。

七、严格控制医疗费用的不合理增长,住院次均费用增长不超过10%。

2017年6月1日

新农合患者自费费用告知同意制度

为保障参保人费用的知情权,制定本制度:

一、为参保人提供医疗服务时应执行新农合保险药品目录,

诊疗项目、医疗服务设施标准范围内的医疗服务。二、使用自付和自费的药品和诊疗项目应事先告知并征得

参保人或家属同意,并在同意书上签字,(急诊抢救或

手术除外)。

三、为征得参保人许可,擅自使用目录外药品及诊疗项目、

医疗服务设施引发费用纠纷的,按医院相关规定处理。

2017年6月1日

卫生院新农合工作制度

新农合工作制度 1、认真履行职责,执行合作医疗的各项方针政策,努力学习业务知识,不断提高业务水平。 2、爱岗敬业,工作踏实、认真、严谨,按时按只完成本职工作,做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。 3、认真遵守作息时间和考勤制度,坚守工作岗位,提高办事效率。工作时间严禁干私活、打牌、玩游戏等娱乐活动。 4、对工作认真负责,严格按照规定时限完成医药费用的审核、上报工作。 5、加强网络管理,不准私自更改程序。凡人为或过失造成系统瘫痪者,追究当事者责任。 6、本制度由医院合作医疗管理办公室负责监督、检查。

新农合工作职责 1、在市新农合、分管院长的具体指导下工作。 2、拟订医院合作医疗管理制度、办法、年度工作计划等,经批准后组织实施。 3、依据新农合有关政策规定,管理、监督院内各部门贯彻落实情况。 4、按照有关规定做好政策咨询、宣传工作及院内相关人员的培训等协调服务工作。 5、对就诊的参合患者身份、病种进行核实,住院费用审核补偿。 6、做好新农合患者医疗费用信息管理工作,及时、准确提供参合患者就诊及用信息,按时报送补偿结算资料,向市农合办提供相关资料及账目清单。 7、负责管理出院人员的留档资料,每月公示全院参合人员医药费用报销情况。

8、接受参合农民有关合作医疗的查询、咨询和投诉。 9、不断总结工作中的问题和经验,向上级提出改进和完善合作医疗工作的建议和意见。 10、对各科的医疗服务质量、医药费用等情况进行管理、监督和考核。 11、完成医院、市农合办交办的其他工作。 新农合业务培训制度 1、严格遵守新农合制度的规定,定期对临床医务人员进行培训. 使其掌握新农合的基本政策、管理制度、管理规定,规范医疗服务行为。 2、定期对窗口结算人员进行操作及政策培训,使其熟练掌握各种农合信息平台操作流程,及时掌握农合新动态,为参合患者提供准确、便捷的结算服务。 3、对重点科室人员进行专门培训。 4、对新上岗人员进行岗前培训,考核合格后方能上岗。 5、定期考核各类人员对新农合政策、规定的掌握情况。

新农合管理制度 Word 文档 (2)

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 新农合各项管理制度 1、在上级主管部门的领导下,积极宣传贯彻执行农村合作医疗的政策、规定和制度。积极向就诊农民宣传合作医疗相关政策及规定。 2、认真核对就诊患者和合作医疗证是否相符,如人证不符者,扣留其合作医疗证并上报县合管办。 3、认真填写合作医疗证,有义务查对已往合作医疗证帐户基金使用情况,如有错误应及时改正,如有不能解决的问题,立即上报县合管办。 4、一律使用合作医疗专用处方,一式两联,开方字迹要工整、清楚。处方、进药清单、门诊登记表必须单独装订、单独保管、单独建帐。以备审查。 5、严格执行国家、省、市和县物价部门的医疗服务收费标准,统一进药渠道。 6、药品摆放整齐,每种药品标有相应的价签。 7、定期征求参加合作医疗农民的意见和建议,向县合管办报告合作医疗工作的运行情况,提出合理化建议。 8、负责解释处理有关合作医疗中的各种问题。 定点医疗机构合医科主任职责 1、在县合管办及院长的领导下,积极宣传、贯彻执行农村合作医疗的政策、规定和制度,及时传达落实县合管办会议精神和要求。 2、参合农民需要住院治疗的,合医科主任需要核对《合作医疗证》身份证、户口簿、村合管小组介绍信和真实病情后,在入院通知单上签字,同时报告县合管办有关人员核实签字后,方可办理入院手续(急诊患者可先住院后履行手续) 3、定期征求参合农民的意见和建议,向县合管办报告合作医疗工作的运行情况,提出合理化建议。 4、负责解释处理有关合作医疗中的各种问题。 5、负责门诊、住院合作医疗服务中存在的问题的整改、检查和督促工作。 6、定期抽查合作医疗日常工作的管理。 7、严格控制住院指征,每天要带领合医科工作人员对住院患者进行巡视检查,是否有人、证不符,是否有挂床住院的情况,负责对需转诊的合作医疗患者的身份证,转诊指征进行把关,确认无误后在转诊单上签字。 8、及时做好住院病人的初审垫付报销工作,认真准确审核好每张医药费收据,对有问题的收据要说明不可报的原因,并签名或盖章。发现问题及时整改,完成每月住院报销病人的微机录入工作,及时上报县合管办。 新型农村合作医疗定点医院管理制度 1、对农村合作医疗就诊实行“六专”即:专科室、专医生、专处方、专收款、专投药,患者必须持合作医疗证和身份证就医。 2、医生要对病的合作医疗证和身份证认真核对,如发现人证不符者,扣留医疗证不予诊治。

医院医保新农合管理制度(完稿)

医 院 医 保 、 新 农 合 管 理 制 度 执行人:年月日监管第一责任人:年月日监管第二责任人:年月日

一、2011年职工医保定点医院管理协议要求-------------------------3 二、新农合患者外转检查操作流程------------------------6 三、医保、城镇居民患者外转检查操作流程----------------7 四、医保、新农合扣款问题管理方案----------------------------------8 五、2011年各县市区新农合患者住院手续办理须知--------------12 六、医疗保险科工作职责------------------------------------------------13

2011年度职工医保定点医院管理协议要求 1. 患者在办理入院后,经治医生、护士有义务主动询问患者的参保类别(城镇职工医保、城镇居民医保),认真核对《医疗保险证》和医疗卡,按规定填写《医保病人住院认定卡》。凡发现就诊者所持医疗保险证、医疗卡与其身份资料不相符时,应及时通知院医保办。参保病人住院当天登记,实行医保网络系统实时在线,特殊情况不得超过三天(节假日顺延),否则社保中心将按挂牌住院对待。参保人员欠缴保费,须全额收费,但应按医保人员管理。 2. 住院医师应按洛阳市城镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围的要求,收治参保人员住院。同时遵照所患主要疾病与科室业务相对应的原则;否则统筹基金不予支付。确因病情需要必须提供医疗保险支付范围以外的服务时,需向患者本人或其家属解释清楚,征得同意并签字后方可提供,费用较高的自费项目须在病历中记录理由。参保人员住超标准床位,其超标准部分属自费项目,应征得病人或其家属同意并签字,否则,患者有权拒付相关费用。费用较高的自费服务项目须在病历中记录理由。不得将可以在门诊治疗的病人收治住院。

医保、农合工作制度

医保科工作制度 一、根据《城市职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》和《离休干部医疗统筹定点医院服务协议》负责拟定本院对市、县医保病人及离休干部医疗保险管理工作计划,经主管院长审批后组织实施。 二、认真执行医保政策和各项管理标准,定期检查管理制度和协议执行情况,及时向主管领导汇报,并提出改进措施,不断完善各项医保管理制度和工作流程。 三、负责医保政策的宣传、落实和管理工作,及时掌握新政策,做到上传下达。 四、负责与市医保中心结算医院垫付的医保范围费用。 五、负责每季度重症慢性病专项工作的审查、组织鉴定、费用申报。 六、每月对各相关科室进行考核并按奖惩制度执行。

新农合办工作制度 一、根据新农合政策及医疗服务协议拟定医院新农合医疗服务工作计划,经院长审批后具体组织实施。 二、认真执行新农合的各项方针政策及管理标准,定期检查政策和协议执行情况。不断提高新农合工作的管理水平。 三、负责组织新农合医疗业务知识培训,宣传新农合医疗政策。 四、经常深入科室了解、督促新农合协议执行情况,发现问题及时解决;定期向院领导汇报工作,提出改进措施。 五、负责每月对各科的新农合检查考核工作,并落实处罚规定。

1、严格执行首诊负责制和因病施治的原则,合理检查、合理治疗、合理用药,不断提高医疗质量。 2、坚持“以病人为中心,以质量为核心”的思想,热心为参保病人服务。优化就医流程,为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗环境。 3、严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准,做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。 4、诊疗中,凡需提供超基本医疗保险支付范围的医疗服务,需由参保人员承担费时,必须事先征得病人或家属的同意并签字。未征得病人许可,擅自使用目录外药品及诊疗项目、医疗服务设施,引起病人投诉,除承担一切费用外,按投诉处理。 5、严格掌握各种大型仪器设备的检查和治疗标准,需要检查大型仪器设备的病人,按医保要求办理相关手续,由医保科审批后,方可有效。 6、严格掌握医保病人的入、出院标准。医保病人就诊时,应核对医保手册,进行身份验证,严格把关,禁止交通事故、打架斗殴、工伤等非医保基金支付范围的病人列入医保基金支付。对新入院的医保病人,应通知病人必须在24小时内将医保卡交给医院刷卡,医保手册由住院处保管。 7、门诊及住院病历,应书写规范齐全,各种检查治疗、用药及出院带药需符合病情及相关规定。门诊处方及住院病历,应妥善保存备查,门诊处方至少保存2年,住院病历至少保存15年。 8、病人住院期间需转上级医院门诊检查(不包括治疗项目),应告知病人事先办理转院核准手续。病人需转院治疗的,医院应事先开具转院核准表,由病人到医保科办理核准手续。 9、严格按照收费标准进行收费,不得擅自立项,抬价、不巧立名目。 10、特检特治审核表或有关检查治疗申请单(如牙科收费单)及记账单据须留存备查。 11、一年医保考核年度内,所有参保病人超基本医疗支付范围的医疗费用控制在其医疗总费用的5%以内,所有参保病人医疗费用个人自负控制在其医疗总费用的30%以内。自费药品占参保人员总药品费用的10%以内。

医院新农合岗位职责(共7篇)

医院新农合岗位职责(共7篇) 篇:医院新农合岗位工作职责 新农合岗位工作职责 1.在医院分管副院长和财务科的领导下开展新型农村合作医疗日常工作。严格执行新型农村合作医疗的各项方针政策,努力学习业务知识。负责新型农村合作医疗政策的宣传、贯彻、咨询、执行和解释工作。 2.为参合的住院患者进行身份证、农合证等证件的核对、审核,严禁挂名和冒名顶替住院。 3.严格按照《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录》、《湖南省新型农村合作医疗诊疗服务项目》、《沅江市新型农村合作医疗管理实施办法》的要求进行信息录入,严禁将不予报销的药品和诊疗项目对照成可报销和诊疗项目。 4.住院和门诊收费人员及报账、补偿人员,要认真录入参合患者的原始处方的姓名、交费、药品名称、剂量、数量等信息,使打印收费票据和原始处方的姓名、年龄、收费项目、药品名称、剂量、数量、金额等等相关信息内容完全一致。 5.对工作认真负责,加强参合病人的费用管理,做好参合病人医疗费用审核与控制工作,维护医院的正当经济利益。严格按照规定时限完成医药费用的审核、上报、补偿工作、相关病历资料、财务报表的上报工作。 6.严禁以职谋私,优亲厚友。一经发现,严格按《湖南省新型农村合作医疗违规行为处理暂行规定》处理。 7.认真遵守医院的作息时间和考勤制度,坚守工作岗位,提高办事效率。做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务,杜绝“门难进、脸难看、事难办”现象的发生。 8.管理好会计档案,保管好与新农合有关的单据和核算资料,以备上

级部门的不定时检查。 9.做好计算机维护保养和科室安全用电工作。 第2篇:新农合岗位职责 新农合岗位职责 Xxx医院 医院新农合工作职责是积极协助新农合管理机构,做好参合村民参加新农村合作医疗的政策宣传、运行工作,医院职责是建立新型农村合作医疗领导协调组织,由长任组长,设专职副院长负责新型农村合作医疗日常管理工作。为参合村民办理入院手续的经治医生和科室主任是住院患者的第一新农合监管责任人,负责参合农民身份证的审核,保证住院期间每天2 4小时在院治疗,严禁挂名和冒名顶替住院,医生按照合作医疗证、户口本、身份证等证件核对患者身份。 定点医院医疗机构药房工作员的职责是:严格按照《基本用药目录》和《基本诊疗服务项目》,参合农民原始处方的姓名,药品名称,剂量,数量等也电子网络信息录入相一致。严禁将不予报销的药品和诊疗项目对照成可报销和诊疗项目。 定点医疗机构报销人员,要认真录入参合村民患者的交费信息,使打印收费票据和原始处方的姓名,年龄,收费项目,金额等信息内容应完全一致。 一、认真履行办公室职责,执行合作医疗的各项方针政策,努力学习业务知识。 二、爱岗敬业,工作踏实、认真、严谨,按时按质完成本职工作,做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。对工作认真负责,严格按照规定时限完成医药费用的审核、上报工作,接待群众热情礼貌,杜绝“门难进、脸难看、事难办”现象的发生。 四、加强网络管理,不准私自更改程序。凡人为或过失造成系统瘫痪者,追究当事人的责任。 五、工作中因不负责任或故意违反上述规定,造成责任事故的,视其情节轻重,给予相应处分。

新农合各项管理制度

新农合相关制度 1.新农合服务质量控制和评价制度; 2.新农合协议医师管理制度; 3.新农合绩效考核和成本管理制度; 4.新农合人员身份核实制度; 5.抗菌药物分级使用审批制度; 6.贵重药品及大型医疗设备检查审批制度; 7.转诊转院审批制度; 8.医疗消费知情制度; 9.自费费用告知同意制度; 10.新农合信息系统管理制度; 11.新农合业务培训制度; 12.单病种管理; 13.住院次均费用等相关控费制度; 14.慢性病管理制度; 15.门诊管理制度; 16.住院管理制度。 17.新农合工作管理制度 18.新农合工作人员职责 19.新农合工作制度

新农合信息系统管理制度 一、医保科指定专人负责新农合网络的日常维护。 二、新农合网络工作人员,每天上班必须打开此网络,及时 认真检查网络运行是否正常。 三、新农合网络首页设有门诊,住院报销相关内容,涉及内 容更新维护。 四、定时与上级新农合联系,定期技术维护,解决运行中出 现的问题,保证网络正常运行。 五、网络管理人员要严格管理用户口令密码,由于密码泄露 所造成损失和不良后果的要追究当事人。 2017年6月1日

新农合保险业务培训制度 一、定期对新农合窗口进行岗位培训。掌握医保流程及医保 操作技能,以便较快地适应医保报销程序。 二、按新农合相关政策需要进行培训,结合实际注重实用性 逐步提高医疗保险工作质量。 三、医保办工作人员应学习和掌握最新医保业务知识和政 策,定期对医保办人员及临床医生进行专业技术培训,充分了解新农合的有关方针、政策和法规,提高医保专 业知识面。 四、定期请新农合老师讲课,系统的讲解新农合相关知识、 业务水平、提高医保工作理论水平和专业素质。 五、医保办工作人员及时下发新农合的政策文件。并组织相 关人员学习文件内容,及时更新知识。 六、经常进行短期培训,医保办工作人员随到随讲,及时下 发医保政策知识。 2017年6月1日

新农合工作总结

新农合工作总结 关于20xx 年新农合工作总结 20xx 年新农合工作总结(1) 新型农村合作医疗(简称新农合)是党和政府出台的一项惠农政策,是由政府组织、引导和支持,农民以家庭为单位自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主,共同抵御疾病风险的农民医疗互助共济制度,其目的是减轻农民医药费用负担,保障农民群众身体健康,防止农民因病致贫、因病返贫,使老百姓得到真正实惠。自20xx 年我院作为县新农合作定点医疗机构工作启动以来,我院在县卫生局新型农村合作医疗管理中心的关心支持和正确领导下,按照新农合政策和有关规定,扎实稳步开展工作,取得了一定的成效,现将工作进展情况总结如下: 一、基本情况:我院作为县新农合定点医疗机构。20xx 年全年大病住院xxxxx 人,补偿xxxxxxx 元,门诊xxxx 人,补偿xxxxxxxx 共计补偿xxxxxxxx 元。人均补偿金额xxx 元,补偿比例约占住院总费用的xxx,药品费用占住院费用的比例为XX%,自负药品费用占药品费用的比例为xx%。 二、加强领导, 落实责任。为认真做好此项工作, 确保扎实有效开展, 我院成立了以院长为组长,由一名副院长为副组长主管新农合工作, 由职能科室为成员的领导小组,下设办公室和服务窗口,抽调5 名人员兼职负责此项工作,制定和完善了各项制度和工作流程,配备了办公用房和电脑,实现了计算机网络化管理。 三、加强宣传,增大新农合的影响力。要将国家的这项惠民政策执行好,首要的环节就是宣传工作。我院宣传形式采取多元化,(1)年初医院组织全院培训学习新农合的相关政策、新农合知识,并在量化检查时提问,职工学习热情高,顺利通过各级

新农合管理制度_Word_文档_(2)

新农合各项管理制度 1、在上级主管部门的领导下,积极宣传贯彻执行农村合作医疗的政策、规定和制度。积极向就诊农民宣传合作医疗相关政策及规定。 2、认真核对就诊患者和合作医疗证是否相符,如人证不符者,扣留其合作医疗证并上报县合管办。 3、认真填写合作医疗证,有义务查对已往合作医疗证帐户基金使用情况,如有错误应及时改正,如有不能解决的问题,立即上报县合管办。 4、一律使用合作医疗专用处方,一式两联,开方字迹要工整、清楚。处方、进药清单、门诊登记表必须单独装订、单独保管、单独建帐。以备审查。 5、严格执行国家、省、市和县物价部门的医疗服务收费标准,统一进药渠道。 6、药品摆放整齐,每种药品标有相应的价签。

7、定期征求参加合作医疗农民的意见和建议,向县合管办报告合作医疗工作的运行情况,提出合理化建议。 8、负责解释处理有关合作医疗中的各种问题。 定点医疗机构合医科主任职责 1、在县合管办及院长的领导下,积极宣传、贯彻执行农村合作医疗的政策、规定和制度,及时传达落实县合管办会议精神和要求。 2、参合农民需要住院治疗的,合医科主任需要核对《合作医疗证》身份证、户口簿、村合管小组介绍信和真实病情后,在入院通知单上签字,同时报告县合管办有关人员核实签字后,方可办理入院手续(急诊患者可先住院后履行手续) 3、定期征求参合农民的意见和建议,向县合管办报告合作医疗工作的运行情况,提出合理化建议。 4、负责解释处理有关合作医疗中的各种问题。

5、负责门诊、住院合作医疗服务中存在的问题的整改、检查和督促工作。 6、定期抽查合作医疗日常工作的管理。 7、严格控制住院指征,每天要带领合医科工作人员对住院患者进行巡视检查,是否有人、证不符,是否有挂床住院的情况,负责对需转诊的合作医疗患者的身份证,转诊指征进行把关,确认无误后在转诊单上签字。 8、及时做好住院病人的初审垫付报销工作,认真准确审核好每张医药费收据,对有问题的收据要说明不可报的原因,并签名或盖章。发现问题及时整改,完成每月住院报销病人的微机录入工作,及时上报县合管办。 新型农村合作医疗定点医院管理制度 1、对农村合作医疗就诊实行“六专”即:专科室、专医生、专处方、专收款、专投药,患者必须持合作医疗证和身份证就医。

泰兴市新型农村合作医疗就诊与医疗费用补偿管理实施细则

泰兴市新型农村合作医疗就诊与医疗费用补偿管理实施细则 一、住院补偿 (一)住院就诊管理 1、参合人员在泰兴市内定点医院就诊实行自主择院制度,不需办理转院手续。参合人员凭新农合IC卡和身份证登记入院,人卡不符的,其费用不予报销。 2、受本市医疗技术水平限制,参合人员需要转外地医院就诊的,实行转院审批制度。参合人员需办理转院手续,转院手续审批后,方可就诊。转本市以外定点的三级综合医院或三级专科医院的,由泰兴市人民医院、泰兴市中医院或者泰兴市第二人民医院负责办理转院手续;确因病情发展需要转市外非定点医疗机构住院的,先由泰兴市人民医院审核,再到市合管办审批,审批同意后,方可到外地医院就诊。转院手续一次有效,再次转院必须重新办理。 3、泰兴市外定点医疗机构只限医院本部,不包括分院(在定点医疗机构名单中已注明的除外)、协作医院(病房)、联合医院(病房)等形式的医院(病房)。 4、急诊(抢救):凡因急诊、抢救的急危重症病人可就近在一级以上公立医疗机构先行就诊住院,但必须在一周内凭急诊证明补办转诊审批手续。 5、参加新农合的人员外出务工、经商等,外出期间因病在异地住院治疗的,必须提供暂住地公安部门颁发的暂住证明。 (二)住院医疗费用报销比例 (三)住院起付线 1、参合人员每次住院必须自付起付费用,首次住院起付费用标准见上表。

2、农村五保对象、农村居民最低生活保障对象和精神病患者等市政府规定的医疗救助对象免缴个人住院起付线费用。 3、恶性肿瘤患者个人住院起付线费用减半收取。 4、同一年因病多次住院的,从第二次住院起,个人住院起付线标准在原基础上依次递减20%,但是设最低起付线,除农村五保对象等医疗救助对象外,其他参合人员都设最低起付线,泰兴市乡镇医院最低起付线标准为100元、泰兴市人民医院、第二人民医院和中医院最低起付线标准为200元和泰兴市以外医院最低起付线标准为300元。 (四)政策范围内的住院医疗费用(可报医疗费用)补偿范围 住院补偿范围指参合人员因疾病在定点医疗机构住院而发生的床位费、药品费、化验和检查费、护理费、手术费、治疗费、材料费、麻醉费等,政策范围内的住院医疗费用(可报医疗费用)具体指: 1、药品费:使用“药品目录”内的药品按规定全部进入结算范围,其中,村卫生室药品目录为国家基本药物目录(2009年版),乡镇卫生院药品目录为国家基本药物目录和省增补基本药物目录(2009年版),泰兴市人民医院、中医院和市二院药品目录为《泰兴市新型农村合作医疗药品目录》,泰兴市以外医院药品目录为江苏省医保目录甲、乙类药品(2007年版),关于中药饮片(中草药)执行《泰兴市新型农村合作医疗基金不予补偿的中药饮片目录》。 2、护理费:限指Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理费(编码分别为12010000 3、12010000 4、120100005)、新生儿护理(编码为120100007)以及精神病护理费(编码为120100009) 3、手术费:指《江苏省医疗服务项目价格手册》(2010年修订版)规定的手术治疗项目收费标准,不含麻 醉费(编码3301) 4、麻醉费:限指《江苏省医疗服务项目价格手册》(2010年修订版)规定的局部浸润麻醉(330100001)、神经阻滞麻醉(330100002)、椎管内麻醉(330100003)、基础麻醉(330100004)和全身麻醉(330100005)费用。 5、普通床位费:每次住院可报床位费的限额标准为一级医院15元/床日,二、三级医院30元/床日(含泰兴市以外医院),即一级医院可报床位费以15元/床日为限结算,即高于15元/床日,按15元/床日结算,低于15元/床日的,按实际数结算;二级及二级以上医院(含泰兴市以外医院)可报床位费,以30元/床日为限结算,即高于30元/床日,按30元/床日结算,低于30元/床日的,按实际数结算。

【最新】第二人民医院新农合自查报告

第二人民医院新农合自查报告 一、建立健全了合作医疗管理组织和各项规章制度 按照县合管中心的要求,我院实行院长法人责任制,由分管院长亲自主管此项业务并进行日常事务处理。同时,任命了合医办主任(报请县合管中心批准)和专职核报员六名,由合医办主任认真理解新农合的政策、并切实负责政策的执行,起到协调和沟通作用。平时不仅由合医办人员大力宣传新农合制度和政策,还要求我们的医务人员也要进行新农合政策宣传。我们不仅有《合医办人员日常监管》、《统计工作制度》、《合医办工作职责》、《核报员岗位职责》、《医院收费一日清单制度》、《医疗收费管理制度》、《合医办工作人员》、《医院财务制度》、《新农合首诊医师验证制度》等,而且是分工明确,严格执行不流于形式。 二、我院定期对全院职工进行新农合相关政策、业务进行培训 我院进行了每年不少于四次的全院职工关于新农合政策、业务及思想认识的学习培训,并有相关的学习记录,目的是提高自身素质才能更好的宣传、普及更多参合农民。从我们与他们的接触中看到,这项宣传工作必须由当地政府、定点医疗机构、学校、当地村委会及电视媒体多方长期且持久的宣传下去,让他们真正明白这是一项保民生的工程,让他们自觉自愿的参合。另外,加大了经治医师在

新农合管理中的位置,避免参与骗保现象发生,并明确了责任(情节轻的给予5000元处罚并全县通报,情节重的吊销医生资格证并追究相关人员刑事责任)。 三、我院的HIS系统与县农合中心的信息系统能够做到无缝对接 2021年1月1日起我院按县合管中心要求实行身份证就诊,不仅避免了冒名顶替现象发生,还简化了就诊手续,方便患者看病。在县合管中心和我院HIS 系统商的大力支持下,现在我院的HIS系统已经做到无缝对接。不仅慢性病门诊可以进行现场报销,还能对住院患者进行实时审核、实时上报、实时结算。同时,也能方便合医人员对患者财务数据进行分析,确保患者明明白白消费。即减少了他们的排队时间,又让他们得到及时的报销,还减少了我院的核报员的工作量。让我们真正从繁重的手工劳动中解放出来,有更多的时间能参与新农合的宣传和管理中去。 四、我院无科室承包和设备租赁等现象 我院目前拥有西门子核磁共振、CT、DR、彩超,全数字化DSA、日立全自动生化分析仪、16排(64层)血管造影CT以及腹腔镜和宫腔镜等大型设备,全部是医院自己购置不存在外部租赁现象。设有病床510张,下设有20个科室、诊疗科目28个如心血管内科、消化内科、神经内科、呼吸内科、内分泌内科、儿科、

医院新农合工作职责

医院新农合工作职责 医院新农合工作职责 医院新农合工作职责医院新农合工作职责乡级定点医疗机构受市和管会委托,管理村级定点医疗机构的有关新农合医疗事项,积极协助新农合管理机构做好参合农民参加新农村合作医疗的政策宣传,基金筹资和运行工作,医院职责是建立新型农村合作医疗领导协调组织,有院长任组长,设专职副院长负责新型农村合作医疗日常管理工作。 为参合农民办理如愿手续的经治医生活科室主任是住院患者的第一新农合监管责任人,负责参合农民换着身份证的审核,保证住院期间每天24小时在院治疗,严禁挂名和冒名顶替住院,医生按照就诊证,身份证,等证件核对患者身份,填写“审核表”分别由经治医生和主管院长或科室主任签字后办理入院。 定点医院医疗机构药房工作员的职责是:严格按照《基本用药目录》和《基本诊疗服务项目》,参合农民原始处方的姓名,药品名称,剂量,数量等也电子网络信息录入相一致。严禁将不予报销的药品和诊疗项目对照成可报销和诊疗项目。 定点医疗机构收费人员及报补人员,要认真录入参合农民患者的交费信息,使打印收费票据和原始处方的姓名,年龄,收费项目,金额等信息内容应完全一致。门诊账户递减应及时准确,并认真在就真上填写本次门诊账户递减信息。 1、认真履行办公室职责,执行合作医疗的各项方针政策,努力学习业务知识。

2、爱岗敬业,工作踏实、认真、严谨,按时按质完成本职工作,做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。 3、严禁以职谋私,优亲厚友。 4、认真遵守作息时间和考勤制度,坚守工作岗位,提高办事效率。工作人员的请、销假制度与医院的一致。 5、对工作认真负责,严格按照规定时限完成医药费用的审核、上报工作,接待群众热情礼貌,杜绝“门难进、脸难看、事难办”现象的发生。 6、工作时间严禁干私活、打牌、玩游戏等娱乐活动。 7、加强网络管理,不准私自更改程序。凡人为或过失造成系统瘫痪者,追究当事人的责任。 8、关心集体,爱护公共财物,励行节约,反对浪费,凡破坏公共财物者,必须照价赔偿。 9、维护团结和睦的人际关系,同事之间要互相尊重、互相爱护、互相帮助。 10、工作中因不负责任或故意违反上述规定,造成责任事故的,视其情节轻重,给予相应处分。 1 1、本制度由合作医疗办负责监督、检查、落实。 【扩展阅读篇】 格式一般分为:标题、主送机关、正文、署名四部分。 标题。一般是根据工作总结的中心内容、目的要求、总结方向来定。同一事物因工作总结的方向——侧重点不同其标题也就不同。工作总结标题有单标题,也有双标题。字迹要醒目。单标题就是只有一

安康市新农合制度[1]

安康市2011年新型农村合作医疗工作指导意见 为进一步深化医药卫生体制改革,巩固和完善新型农村合作医疗制度,有效减轻农民群众医疗费用负担。根据《陕西省新农合医疗协调小组关于印发〈陕西省2011年新型农村合作医疗运行管理原则指导意见〉的通知》(陕合疗组发〔2011〕1号),结合我市实际,现就做好2011年新农合工作提出如下意见: 一、筹资管理 (一)坚持新农合制度公平、公开、受益的基本原则。 (二)坚持整户参合、自愿参合。现役军人、大中专院校在读人员、长期(超过半年)在外打工人员、流动就业人员、判刑劳教人员等已享受国家相关医疗保障者,暂时不计入户内人口中。高中及以下的农业户籍学生要遵照新农合整户参合的原则缴费参合。进城务工或流动就业人口医疗保障,按照《省人社厅、省卫生厅、省财政厅关于转发人社部、卫生部、财政部<关于印发流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法的通知>的通知》(陕人社发〔2010〕146号)精神执行。 (三)因地制宜确定农民参合缴费方式。可自主选择定时定点交纳、滚动筹资、储蓄或结算账户代缴、财税机构代收或经村民代表大会同意由村委会统一征缴参合交费,建立长效筹资机制。提倡滚动筹资和结算账户“惠农卡”代扣代缴方式。任何缴费方式必须征得农民同意,不搞强迫命令。 对于民政、计生、集体经济资助农民参合缴费的,必须在缴费时限内由有关部门交清约定的农民参合费用。否则,各县区应直接收缴农民的参合费用,不得因资助费用不到帐而影响农民参合以及上级补助资金的清算。 (四)深入搞好新农合政策宣传。针对新农合增资频繁、政策调整频繁的特点,各县区要加强和规范新农合政策宣传,防止宣传误导或政策不透明。 二、基金管理 (一)认真落实《陕西省财政厅陕西省卫生厅转发财政部卫生部关于调整中央财政新型农村合作医疗补助资金拨付办法有关问题的通知》(陕财办社〔2010〕80号)要求,市、县区政府新农合补助资金应及时足额到位。因本级补助资金未及时到位影响上级政府补助资金配套额度的,本级政府要承担短缺的配套额度资金。各级不得延压、抽逃、挪用新农合基金。新农合基金开户行要履行向县区级新农合经办机构和财政部门及时准确提供新农合基金对帐单的职责。

新型农村合作医疗制度范本

新型农村合作医疗制度范本 第一篇:新型农村合作医疗制度 新型农村合作医疗制度 近些年,随着人口老龄化不断加速,农村医疗卫生事业发展缓慢以及农村疾病人口数量激增,在农民收入依旧比较低条件下,疾病成为农民最为关心的问题,“辛苦奋斗年,一病又回到从前”成为许多农 30 民真实的生活写照。许多农村地区,由于贫困,缺医少药,有了 病,却看不起的现象很普遍,许多农民只得无奈的忍受疾病的折磨。 “因病致贫 “因病返贫”的问题己开始困扰我国全面建设小康社会的奋斗目标。 20世纪50、60年代起,党和国家着手努力改善农村的医疗卫生条件,以传统农村合作医疗为主要形式的医疗保健制度在保障农民的健康、提高农民的生活水平方面曾经发挥了重要的作用。传统农村合作医疗甚至得到了国际上的认可。八十年代初,世界银行和世界卫生组织都曾派专家来我国考察农村卫生工作,考察组在报告中特别强调指出,中国农村实行的“合作医疗制度,是发展中国家群众解决卫生经费的唯一范例”。世界卫生组织还在另一份考察报告中指 出:“初级卫生工作人员的提出主要来自中国的启发,中国在占80% 人口的农村地区发展了一个成功的基层卫保健系 统,向人民提供低费用和适宜的医疗保健技术服务,满足大多数人的基本卫生需求,这种模型很适合发展中国家的需要”。但随着我国改革开

放的深入,随着社会大环境的变迁,传统农村合作医疗在六十年代兴起,七十年代达到高峰,八十年代衰落,走过了一个倒“ v”型的不平凡路程。随着农村集体经济的削弱和市场经济体制的逐步建立,群众对管理粗放“大锅饭”式的合作医疗信任度降低,卫生需求的提高和医药费用的大幅上涨,传统农村合作医疗迅速在大多数农村地区崩溃。伴随着传统农村合作医疗制度的衰落,自1990年起部分贫困地区的婴儿死亡率开始上升,全国各项主要健康指标的改善速度也远低于80年代。20世纪90年代,国家提出要恢复和重建合作医疗制度,由于种种原因,虽然农村合作医疗有了一定程度的恢复,但覆盖率较低。90%的农民失去了基本医疗保障,成为自费医疗群体,而医疗费用的上涨远远高于农民收入的增长,因病致贫、返贫现象严重,对农村人力资本造成了严重损害。人民群众的健康保障水平是富裕小康生活的重要指标,没有农民的健康,就没有农村的小康,也就没有中国全面的小康。农村的医疗卫生状况和农民的健康水平,在一定意义上决定着我国的医疗卫生状况和全民的健康水平。鉴于农民医疗保健的现状,XXXX年10月 29日发布的《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》要求建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。自XXXX年起,这一工作在全国开始试点。从全国试点情况来看,新农合制度在保障农民有病能治,解决农民因病致贫、因病返贫方面取得了一定成效,深受广大农民的欢迎<从易县东西水村来看,自国家推广新农村合作医疗制度后,该村村民在疾病医疗费用压力上减轻,村民看病吃药的心态相对放

新型农村合作医疗管理规定完整版

新型农村合作医疗管理 规定 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

关于印发《彭原乡新型农村合作医疗基金管理暂行办法(试行)》的通知 各村委会: 现将《彭原乡新型农村合作医疗基金管理暂行办法(试行)》印发你们,请认真遵照执行。 二0一0年一月十二日 庆阳市西峰区新型农村合作医疗基金管理暂行办法(试行) 第一章总则 第一条为加强新型农村合作医疗基金管理,维护参加合作医疗农民的基本权益,保证合作医疗基金安全、完整和封闭运行,根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发〔2002〕13号)和甘肃省财政厅、甘肃省卫生厅《关于印发<甘肃省新型农村合作医疗基金管理暂行办法>的通知》(甘财社〔2004〕81号)文件精神,结合我区实际,制定本办法。 第二条本办法所称新型农村合作医疗基金,是指由参加新型农村合作医疗的农民个人自愿缴纳和政府资助及集体扶持等多方筹集,用于对参加合作医疗农民的基本医疗费用进行补偿的民办公助性社会基金。

第三条新型农村合作医疗基金的管理必须坚持以收定支、收支平衡、超支不补、结余留用的原则,坚持公开、公平、公正的原则,必须专款专用,专户储存,不得挤占挪用。 第二章基金筹集 第四条新型农村合作医疗基金实行农民个人自愿缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制,任何部门、单位和个人不得强制收缴、截留和减免。来源包括: (一)农村居民以户为单位每人每年交纳的20元合作医疗基金。 (二)村集体经济收入中用于农村合作医疗的补助资金。 (三)省、市、区三级政府对参加新型农村合作医疗的农民每人每年拨付的60元补助资金。 (四)中央财政对参加新型农村合作医疗的农民每人每年拨付的50元补助资金。 (五)农村合作医疗基金存入银行所取得的利息收入。 (六)通过社会募捐、农村医疗救助等其他途径筹集的用于农村合作医疗的收入。 第五条基金筹集的具体办法: (一)参加合作医疗的资金按年度在农民自愿参加的基础上,由乡(镇)财税部门一次性代收,并开具由财政部门统一印制的专用发票。

医院医保新农合管理制度

1、首诊医师应严格掌握患者入院标准。外伤患者需住院治疗的,首诊医师应告知患者或家属到医保、新农合结算中心办理审批手续。 2、患者住院时,应出示本人医保证或合作医疗证,首诊医师认真核对,在入院通知单中标明患者身份,经住院处办理住院手续。 3、住院处办理住院手续时,应确保入院通知单、病案首页中患者基本资料与证件相符并对患者身份作出标识,以利于病房管理。 4、入院后,科室根据患者身份使用不同颜色的一览卡和床头牌。新农合患者还应填写身份确认书,由护士长及主管医师签名,身份核验书附于病历中。 二、住院管理 1、贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用药,严格执行山东省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准、新农合药品目录。 2、医保患者目录外药品费用占药品总费用的比例应控制在10%以下,新农合患者目录外药品费用占药品总费用的比例低于20%。 3、患者住院期间,收治科室应每日为其发放项日齐全、内容完整的住院费用“一日清单”。 4、病历记录及时、准确、完整,各项收费在有医嘱,检查报告单收集齐全,出院带药符合规定。 5、及时为符合出院条件的患者办理出院手续,为患者提供结算所需各种材料,不得出现挂床住院现象。

1、限于技术和设备条件不能诊治的疾病或不能确诊的患者,由科室专家进行会诊,科室主任同意后,填写转诊转院审批表,到医保办登记备案,经医保、新农合管理机构审批后方可转院。 2、严格掌握转院标准,不得将不符合条件的患者转出,也不得拒收下级医院转诊来的患者。 3、患者自行转院后,医师不得再补办转诊转院审批表。特殊情况经医保、新农合管理机构批准后办理。

新农合内部管理制度汇编

新农合内部管理制度汇编 新型农村合作医疗管理委员会办公室职责 一、执行区新型农村合作医疗管理委员会的决议、决定,负责全区合作医疗具体业务管理工作。 二、按照新农合定点医疗机构标准审核确定定点医疗机构。 三、制定和完善各项制度、章程。 四、设立合作医疗基金支出账户,切实做到新农合基金专户储存、专账管理、专款专用、专人负责,确保基金的安全和公平、公正、合理使用。 五、严格执行《河北省新型农村合作医疗基金管理办法》、《新型农村合作医疗基金财务制度》和《新型农村合作医疗会计制度》。按照规定筹集、管理、使用合作医疗基金。 六、审核病历、票据及相关资料;拨付补偿参合农民医药费用。 七、及时、准确地做好财务及各种信息的统计、分析、上报工作。参与新农合统筹补偿方案测算、方案制定和调整工作。 八、做好参合人员医药费用、财务等档案的整理、保管工作,以保证一切数据、信息的来源有依有据。 九、监督检查医疗卫生机构的服务行为和执行合作医疗管理规章制度的情况。包括管理情况、出入院标准、住院病历、物价政策执行情况、诊疗范围、用药目录、票据开具、服务质量等方面的情况,及时纠正违规行为。 十、向社会公布合作医疗基金使用情况,主动接受“新型农村合作医疗监督委员会”的监督检查和审计部门的审计。 十一、定期对合作医疗相关业务人员进行培训,以提高其业务素质,更好地为参合人员服务。 十二、协调好与相关部门的关系,保证资金收缴、使用、补偿、划拨各环节的有序衔接。 十三、定期向农村合作医疗管理委员会汇报农村合作医疗基金的收支、使用情况,以及存在的问题和解决问题的建议。 十四、检查、指导各镇合管办工作,督促完成各项工作任务。 新农合办公室工作制度 一、认真履行办公室职责,执行新农合的各项方针政策,努力学习业务知识。 二、爱岗敬业,工作踏实、认真、严谨,按时按质完成本职工作,做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。 三、严禁以职谋私,优亲厚友。 四、认真遵守作息时间和考勤制度,坚守工作岗位,提高办事效率。 五、对工作认真负责,按时完成医药费用的审核工作。 六、工作时间严禁干私活、打牌、玩游戏。 七、加强网络管理,不准私自更改程序。凡人为或过失造成系统瘫痪者,追究当事人的责任。 八、关心集体,爱护公共财物,励行节约,反对浪费,凡

新农合管理制度

西安光仁医院文件 光仁字( 2017)第 006 号 关于成立 新型农村合作医疗办公室 管理制度、措施 目录 一、新农合管理制度 二、医院新农合工作制度及管理措施 三、新农合工作定期总结分析制度 四、新农合工作信息反馈制度

一、新农合管理制度 (一)机构管理 1、建立医院新农合医保工作管理小组 组长:徐晓绚 副组长:刘务杰、王晓利 合疗办:赵辉 医务科:齐桂芝 质控办:高秀君 院感办:闫亚红 以上部门组成新型农村合作医疗管理机构,由组长、副组长负责主管合作医疗工作,不定期召开会议,研究新型农村合作医疗医保工作。 2、设立医院新农合医保办公室(以下简称“农合办”),并配备 2名专职管理人员,具体负责本院新农合病人的医疗服务管理工作。3、配置专用计算机,满足“新农合”医疗信息统计要求的计算 机系统。 4、设专职人员,负责为“新农合”病人核算。 5、“新农合”病人统一使用医院规定的处方、收据和补偿费用收 据。 6、各项制度健全,并得以落实。 7、医院工作人员了解“新农合”的各项规章及工作程序。

8、“新农合”病人的医疗文书保管、医疗专用章及收费票据等管 理按医院相关规定制度化管理。 9、监督检查本院新农合管理制度、管理措施的执行情况。 10、及时查处违反新农合制度、措施的人和事,并有相关记录。 11、加强新农合的宣传、解释,设置“新农合宣传栏”,正确及时处理参保病人的投诉,保证医疗保险各项工作的正常开展。 (二)新农合医疗管理制度 1、在诊治过程中,严格遵守医德规范。 2、医院工作人员要热情接待每一位入住的“新农合”病人,细 致耐心地解答病人的疑问,宣传农合的相关政策与知识,做到对参合病人的政策解释准确、无歧义。 3、接诊护士或护士长,应再次核对病人的身份证(户口本)是 否与病人一致,杜绝冒名顶替。主动向病人提供农合政策宣传及义 务健康教育、健康咨询。 4、严格出入院指征,遵守诊疗常规,提高参合病人的三日确诊率。 5、合理用药:参照《陕西省新型农村合作医疗基本药物目录(试行)》(陕合疗组办发 {2008} 年 2 号)、《国家基本药物( 2009 年版基层部分)》、《陕西省基本药物增补目录(试行)》(陕卫药发 {2010} 356 号),坚持因病施治,强调基础用药(甲类药品),避免不合理及重复性用药。

医院医保新农合管理制度

一、入院流程 1、首诊医师应严格掌握患者入院标准。外伤患者需住院治疗的,首诊医师应告知患者或家属到医保、新农合结算中心办理审批手续。 2、患者住院时,应出示本人医保证或合作医疗证,首诊医师认真核对,在入院通知单中标明患者身份,经住院处办理住院手续。 3、住院处办理住院手续时,应确保入院通知单、病案首页中患者基本资料与证件相符并对患者身份作出标识,以利于病房管理。 4、入院后,科室根据患者身份使用不同颜色的一览卡和床头牌。新农合患者还应填写身份确认书,由护士长及主管医师签名,身份核验书附于病历中。 二、住院管理 1、贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用药,严格执行山东省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准、新农合药品目录。 2、医保患者目录外药品费用占药品总费用的比例应控制在10%以下,新农合患者目录外药品费用占药品总费用的比例低于20%。 3、患者住院期间,收治科室应每日为其发放项日齐全、内容完整的住院费用“一日清单”。 4、病历记录及时、准确、完整,各项收费在有医嘱,检查报告单收集齐全,出院带药符合规定。 5、及时为符合出院条件的患者办理出院手续,为患者提供结算所需各种材料,不得出现挂床住院现象。

三、转院管理 1、限于技术和设备条件不能诊治的疾病或不能确诊的患者,由科室专家进行会诊,科室主任同意后,填写转诊转院审批表,到医保办登记备案,经医保、新农合管理机构审批后方可转院。 2、严格掌握转院标准,不得将不符合条件的患者转出,也不得拒收下级医院转诊来的患者。 3、患者自行转院后,医师不得再补办转诊转院审批表。特殊情况经医保、新农合管理机构批准后办理。

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