固定剂对胸腹水细胞涂片染色的影响

固定剂对胸腹水细胞涂片染色的影响黄　莺　王康敏　陈晓黎

胸腹水涂片中细胞种类多,常出现背景不清晰的现象,特别是用自动涂片离心机时,细胞密集成堆,如因不当则易造成染色不佳,直接影响诊断。为此,我们采用不同的固定剂,对50例胸腹水涂片固定进行对比染色,结果发现,乙醚酒精固定液的效果优于其他固定液。

1　方法

送检新鲜换腹水立即用日本SAKURA CF-12DE自动涂片离心机同时离心3张,每张取样系3ml,转速1800r?min-1,离心3min,半干后分别插入A液:95%酒精;B液:10%福尔马林;C 液:乙醚与95%酒精等量混合液,固定时间15～20min,水洗后常规HE染色,光镜观察。

2　结果

用A、B、C三种固定液固定的涂片,同时经HE染色,由两名诊断医师阅片,结果A液固定的涂片细胞深染浓缩,核内结构不清。B液固定的涂片细胞肿胀,结构模糊,胞浆深染,核显示不清;C 液固定的涂片细胞结构清晰,核浆分明,特别是核膜核仁尤为清楚。

3　讨论

以往文献中,胸腹水细胞涂片多用95%酒精固定〔1,2〕,本实验在用此液固定时细胞核收缩严

作者单位:西安医科大学附属第二院病理科,西安　710004重,致使核深染,核内结构不清,可能由于酒精穿透力强,固定速度快,同时有脱水作用而引起。

10%福尔马林是优良的组织固定剂,但胸腹水中脱落的细胞本身浸泡在体液中而肿胀,涂片后直接固定,福尔马林又无脱水作用,所以用它固定的涂片染色后细胞肿胀,核浆模湖,当细胞密集时更为突出。

乙醚可溶解脂肪,使细胞易于着色,当与酒精混合时,延缓了酒精的快速穿透作用,克服了单独用酒精固定的缺点,具有固定兼脱水作用,使细胞固定后染色更加清晰。通过对此观察,我们认为乙醚酒精混合液是胸腹水细胞涂片的优良固定剂。

乙醚酒精固定时,胸腹水涂片中细胞结构清晰,核仁核膜清楚,但用此液时,不能消除背景中的红细胞,涂片比前两种固定时略厚。为此我们对部分血性胸腹水在离心时加一滴冰醋酸以溶解红细胞,消除背景,结果红细胞裂解产物在染色过程中不能冲洗干净,如何消除乙醚酒精固定后涂片背景深仍为我们以后应解决的问题

关键词　胸腹水　细胞涂片　固定剂

中国图书分类号　R446.8

参考文献

1　陈药丹.用淋巴细胞分离液提取胸腹水肿瘤细胞的方法.临床与实验病理学杂志,1993;9(增刊):85

2　陈瑞良.简易低渗浓集法检查胸腹水中癌细胞.临床与实验病理学杂志,1994;1(4):320

(1996-04-22收稿,1996-11-15修回)

内DNA未充分暴露而不致受到破坏、丢失。先行DNA末端标记染色,则第二染色的PCNA阳性着色明显减弱,分析其原因可能是DNA缺口末端标记前用高浓度的蛋白酶K消化对PCN A抗原破坏较多所致。本文选用可形成红色产物的AEC做为免疫组化染色的显色剂,可提高与碱性磷酸酶底物的蓝黑色产物的对比度,达到易于辨认的效果。

此外,在第二步进行的DNA缺口末端标记染色中,其显色速度有一定程度的减慢,故应适当延长显色时间,我们体会,显色时间从单染的120 min延长至180min左右,可获得较满意的结果。关键词　DN A缺口末端标记　凋亡　增殖细胞核抗原　双标记染色

中国图书分类号　R446

(1996-12-23收稿)

(附图见插页第14页)

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?临床与实验病理学杂志　J Clin Ex p Pathol　1997M ay;13(2)

碱性磷酸酶染色对胸腹水脱落细胞良恶性的鉴别价值

碱性磷酸酶染色对胸腹水脱落细胞良恶性的鉴别价值 发表时间：2014-08-26T15:53:34.513Z 来源：《医药前沿》2014年第20期供稿作者：吴宁[导读] 对于胸腹水脱落细胞良恶性鉴别采用碱性磷酸酶染色具有比较好的效果，此方法值得推广使用。 吴宁 (安徽省滁州市第二人民医院检验科 239000) 【摘要】目的研究分析碱性磷酸酶染色对于胸腹水脱落细胞良恶性的鉴别效果情况。方法选择我院从2012年10月到2013年10月收治的30例恶性肿瘤患者，将其作为观察组，并且对同期收治的30例非恶性疾病患者，将其作为对照组。对两组患者的胸腹水脱落细胞进行碱性磷酸酶染色分析。结果恶性肿瘤患者胸腹水脱落细胞碱性磷酸酶染色中有13例(43.33%)同时可见单个散在及成团脱落细胞呈不同程度阳性；而非恶性组中只有2例(6.67%)患者可见单个散在脱落细胞呈阳性，并且其阳性程度比较低，两组之间的差异具有统计学差异(P<0.01)。结论对于胸腹水脱落细胞良恶性鉴别采用碱性磷酸酶染色具有比较好的效果，此方法值得推广使用。 【关键词】碱性磷酸酶染色胸腹水脱落细胞良恶性鉴别价值 【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0248-01 近年来随着医疗科技水平的不断发展，采用胸腹水来鉴别诊断临床良恶性疾病越来越多，但是对于胸腹水脱落细胞碱性磷酸酶染色的临床意义的相关临床研究分析还是相对较少[1]。所以在本次研究中选择同期收治的恶性肿瘤患者和非恶性疾病患者各30例。采用胸腹水脱落细胞进行碱性磷酸酶染色分析。现将研究资料结果示下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择我院从2012年10月到2013年10月收治的30例恶性肿瘤患者(观察组)，并且对同期收治的30例(对照组)非恶性疾病患者。在观察组中，男11例，女19例，患者年龄33～82岁，平均年龄为(56.7± 2.6)岁。原发于肺癌21例，原发于卵巢癌3例，原发灶不明6例。在对照组中，男10例，女20例，患者年龄31～80岁，平均年龄为(55.9±2.7)岁。确诊为肺结核的患者27例，确诊为肝硬化腹水的患者3例。两组患者在性别、年龄等一般资料情况之间的差异没有统计学意义(P>0.05)。 1.2 方法取送检新鲜胸腹水10ml，离心弃上清液，用沉渣或者白细胞层涂片进行碱性磷酸酶进行染色，具体的染色方法参照韩晓鸣法，并作少许改动(用2g/L核固红-硫酸铝复染)。判断的标准参照Comori,s原法。使用低倍镜观察全片脱落细胞碱性磷酸酶反应强度，并且使用油镜鉴别，一句全片发现脱落细胞碱性磷酸酶反应的最高强度来界定阳性分值。具体如下：1分指只能够看见细胞的部分胞浆总面积的1/4；2分指能看见细胞的全部胞浆，且均呈现均匀棕黑色或出现比较粗的棕黑色颗粒，但是不超过胞浆的1/2；3分指能够看见脱落细胞胞浆，且基本上呈现出充满棕黑色颗粒，但是其密度相对比较低；4分指能够看见细胞胞浆，且全部充满粗大的棕黑色颗粒，呈现出深黑色甚至覆盖其胞核。细胞团阳性界定为大于等于3个脱落细胞相互粘连或融合在一起，并且呈现出不同程度的碱性磷酸酶染色阳性[2]。 1.3统计学方法应用SPSS13.0统计学软件，计量资料用均数±标准差(x-±S)表示，对恶性肿瘤患者和非恶性疾病患者的胸腹水脱落细胞良恶性的鉴别效果情况进行对比分析，应用X2检验分析，P<0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 恶性肿瘤患者胸腹水脱落细胞碱性磷酸酶染色中有13例(43.33%)，同时可见单个散在及成团脱落细胞呈不同程度阳性；而非恶性组中只有2例(6.67%)，患者可见单个散在脱落细胞呈阳性，并且其阳性程度比较低，两组间的差异具有统计学差异(P<0.01)。观察组患者从疾病的临床资料分析脱落细胞碱性磷酸酶染色结果情况见表1。 表1 观察组患者癌性胸腹水脱落细胞碱性磷酸酶染色结果 3 讨论 碱性磷酸酶染色主要指的是在碱性的条件下，碱性磷酸酶经过镁离子激活之后能够将磷酸酯水解为磷酸钠和甘油，磷酸钠再与氯化钙、硝酸钴、硫化铵发生一系列的化学反应，从而最终生成棕色的硫化钴定位于细胞质内[3]。在本次研究中对恶性和非恶性疾病患者的胸腹水脱落细胞进行碱性磷酸酶染色分析，得出恶性肿瘤患者胸腹水脱落细胞碱性磷酸酶染色中有13例，占到患者数的43.33%，明显高于非恶性疾病患者的2例(6.67%)，差异显著(P<0.01)。可见此方法对于恶性肿瘤患者胸腹水脱落细胞具有非常有效的鉴别价值。综上所述，对于胸腹水脱落细胞良恶性鉴别采用碱性磷酸酶染色具有比较好的效果，此方法值得推广使用。 参考文献 [1] 王占，赵建平，冀虎岗，等.流式细胞术在胸腹水良恶性鉴别中的应用进展[J].内蒙古医学杂志，2011,43(11)：1337-1339,1396. [2] 杜萍,马国荣，张瑜.蛋清液细胞石蜡包埋法联合免疫组化在胸腹水诊断中的应用[J].临床与实验病理学杂志,2014,30(03): 340-341. [3] 黄川英.良恶性胸腹水脱落细胞鉴别诊断的研究进展[J].中国农村卫生，2013,3:55-56.

(完整word版)胸腹水常规检查

胸腹水检查 正常胸腔与腹腔内都存在少量液体,起润滑作用.如胸腔液<200ML,腹腔液<50ML,在病理情况下液体大量潴留于胸,腹腔就形成胸腹水. 一般分漏出液与渗出液,漏出液是通过毛细血管滤出积聚于组织间的非炎症性组织液.常见于引起毛细管流体静压升高,血浆胶体渗透压降低,淋巴回流受阻,钠水潴留等的疾症.渗出液多是炎症积液,由于微生物的毒素,缺氧,炎性介质的作用使血管内皮细胞受损,血管通透性增高以致液体与大分子物质外渗形成积液.浆膜腔液检查的目的在于鉴别积液的性质,及找出引起积液的原因.腹腔积液的主要原因有肝硬化,肿瘤,结核性腹膜炎.胸腔积液有结核性胸膜炎.恶性肿瘤等. 一、标本要求: 1.常规检查要留二管,一管不抗凝,一管抗凝,抗凝剂可用EDTA-2K 2.要及时送检防止细胞变性 二、理学检查： 1.外观 颜色一般是淡黄色 (1)红色: 穿刺损伤,出血性疾病,内脏损伤.肿瘤,结核等. (2)白色: 胸导管阻塞/破裂,化脓性感染 (3)绿色: 绿脓杆菌感染 (4)黑色: 曲霉菌感染 (5)棕色: 阿米巴脓肿破溃进入胸腹腔 (6)黄色: 各种原因的黄疸 透明度清亮或微浊 2.凝固性正常胸腹水不自凝,漏出液一般不易凝固或出现凝块,渗出液因含较 多纤维蛋白原,凝血活酶可产生凝块.粘稠样积液多见于恶性间皮瘤,含碎屑样物积液多见于类风湿性病. 3.比重漏出液一般少于1.018,渗出液大于1.018.标本量多时可用比重计法, 量少不测. 三化学检查 1. 李凡他(粘蛋白定性试验)当浆膜上皮细胞发生炎症时,其分泌的粘蛋白增加,这种粘蛋白是一种酸性糖蛋白,在弱酸性环境下会产生白色沉淀. 操作: 取一干燥试管加1%冰醋酸4ML左右,滴1—2滴标本在黑色背景下观察.注意若为血性标本应离心后取上清液做. 阴性: 晰不显雾状 +/-: 黑色背景下见白色雾状沉淀 +:白雾状 ++ :白色薄云雾状

胸腔积液的细胞学检查进展(一)

胸腔积液的细胞学检查进展(一) 积液是临床常见症状之一。正确鉴别积液的性质对疾病的诊治预后有重要意义。随着实验室诊断技术的提高，近年来胸腔积液的检测在细胞形态学、细胞染色体及免疫细胞化学等方面都有着较大的进展，为临床提供了更可靠的依据。本文对此作一简要综述。 一、沉渣涂片瑞吉氏染色瑞吉氏染色能清楚地显示细胞浆成份和细胞核染色质结构，易于良恶性细胞的判别。 1.恶性细胞见到典型恶性瘤细胞即可确诊为恶性胸液。王东钢〔1〕报道该法瘤细胞检出率38.8％。若用脑脊液细胞玻片离心沉淀器收集细胞，由于细胞收集高达80.4％，故敏感性大大提高，阳性预测值达93.5％。李亚红〔2〕报道积液送检量增至250ml，取新鲜下层积液离心涂片染色，瘤细胞首次检出率为83.3％，三次以上送检检出率达100％。我们通过对胸液标本（5～10ml）两次离心浓集细胞涂片瑞吉氏染色，先低倍镜扫描全片，遇有可疑细胞时再转油镜鉴定细胞性质，恶性细胞检出率达78％，特异性为94.3％〔3〕。 2.血细胞粘附肿瘤细胞花环〔3〕在含恶性肿瘤细胞的胸腹水或心包积液的涂片中，将≥3个白细胞（淋巴、粒细胞、巨噬细胞）或红细胞粘附于瘤细胞胞浆边缘周围，形成花环样，称之为血细胞粘附肿瘤细胞花环。我室在查见恶性细胞的179例胸腹水涂片中，79例查见血细胞粘附肿瘤细胞花环，每份涂片约5～6cm2，平均花环数9.6±5.7个。追踪随访，有16例在首次查见血细胞粘附肿瘤细胞花环后的15～51天内病故。由此可见，血细胞粘附肿瘤细胞花环的出现可能提示部分肿瘤的恶性发展〔4〕。 3.免疫岛巨噬细胞与周围已转化和未转化的淋巴细胞的堆积团称为免疫岛。免疫岛可能是由于肿瘤抗原及病原微生物刺激机体免疫反应所致。在120例患者的胸腹液涂片中发现52例（43.3％）患者的胸腹液中存在免疫岛。结核和肿瘤患者，占77％。14例结核性胸腹液中11例查见免疫岛，每份涂片面积（2.0cm×2.5cm），平均免疫岛数59.6±12.8个；60例恶性胸腹液中29例查见免疫岛，每份涂片面积同上，平均免疫岛数39.2±18.9个〔3、5〕。 4.其他胸腹液涂片瑞吉氏染色镜检还可见到分叶核细胞包裹杆菌现象〔3〕，提示细菌或结核杆菌感染；化脓性炎症所致胸水的中性粒细胞明显升高，并可见分叶核细胞噬菌现象；在并发真菌感染的胸水涂片中可见噬真菌细胞或分叶核细胞包裹真菌。若同时做抗酸染色、革兰氏染色及培养可进一步鉴定病原。 二、沉渣涂片细胞化学染色王应〔6〕等对胸水中的瘤细胞进行多种化学染色，结果显示瘤细胞的过氧化物酶染色（POX）、苏丹黑B染色（SB）均呈阴性；而糖原染色（PAS）、碱性磷酸酶染色（ALP）、特异性脂酶染色（ASD-CE）、非特异性脂酶染色（α-NAE）、酸性磷酸酶染色（ACP）等呈不同程度的阳性反应。 三、荧光染色用吖啶橙荧光染色，由于肿瘤细胞增生旺盛，细胞浆及核仁内有大量的RNA，染色后呈桔红或火焰色荧光；细胞核中有大量的DNA则呈黄绿色荧光。该法检测恶性胸水阳性率达78.3％，假阳性率14.3％〔7〕。 四、核仁组成区嗜银蛋白染色（AgNOR）陈丽珠〔8〕等用Croker染色方法对150例胸腹水中的良恶性细胞进行分析，结果表明：良性组中的淋巴细胞、间皮细胞及非典型增生间皮细胞的AgNOR核颗粒均数都小于1.98个／细胞核，且87％的颗粒为规则小圆形，三种细胞间也无明显差异（P＞0.05）。恶性组中瘤细胞AgNOR颗粒都超过4.98个／细胞核，82％以上的颗粒为不规则型及弥散型分布，与良性组比较有显著差异（P＜0.05)小莉〔9〕等以类似方法分析60例恶性胸腹水细胞和70例良性胸腹水细胞，前者细胞AgNOR颗粒数平均为每核4.35±2.18个，后者平均为1.80±0.79个，若以良性组AgNOR颗粒均值加一个标准差（即2.59）为判断良恶性的阈值，对恶性胸腹水诊断的敏感性为75％，特异性为86.5％。我室浆膜腔积液涂片的AgNOR颗粒分布形态分为四种：核仁型、核仁内型、聚集型及弥散型。AgNOR颗粒数，恶性细胞16.7±3.8个／核、异型间皮细胞6.9±3.5个／核、巨噬细胞2.1±0.8

胸腹水脱落细胞学检验质量管理的初步体会

胸腹水脱落细胞学检验质量管理的初步体会 发表时间：2011-09-13T11:15:44.590Z 来源：《心理医生》2010年第12期供稿作者：于昌伟程云朱海燕[导读] 脱落细胞学检验是临床检验的薄弱部门，它既需临床检验技术，又需要一定的病理学基础知识。 于昌伟程云朱海燕（江苏省淮安市第三人民医院检验科江苏淮安 223001）【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）12-003-01 【关键词】胸腹水脱落细胞质量管理 胸腹水脱落细胞学检验是体液检验学的一个重要组成部分，其质量管理滞后。本文简要介绍本科的操作规范及管理方面的初步体会。 1 标本管理 1.1提供标识抗凝管由实验室提供含EDTA—K2抗凝剂塑料软塞10ml标识试管。 1.2接收查对制度严格执行标本查对制度。认真查对标识试管上的病人姓名、床号和联号，查看送检单检查项目、送检标本是否符合要求，并按序登记、编号，记录接收时间。 1.3准备载玻片推荐载玻片厚度为1-1.2mm，长宽25.4-76.2mm，一端有磨砂区。准备载玻片6张，分别在磨砂区写上患者姓名和编号。 1.4离心和倾液规定即刻离心，2500r/min离心5min。离心后试管的细胞沉渣端向里，一手持离心管缓慢弃去上清液,至80度左右保持30s,另一手持棉球吸去残液，沉渣量应少于0.1ml。离心后红细胞显著过多时，应吸取白细胞层涂片。也可加入低渗氯化钾溶液10ml破坏红细胞，离心后沉淀物制片[1]。 1.5推片要求将管底沉淀细胞摇散，使其沿管壁缓慢滴于载玻片上，制成5-6张涂片。也可用移液器吸取进行涂片。涂片与一般涂片制备不同，规定推制的涂片膜面宜厚但必须有良好的尾部，涂片长宽以（2- 2.5）cm×（ 3.5-4）cm左右为宜。若管底残留灰白色微细胞团（块）须用小棒或移液器取之压碎拉片或展片。 1.6涂片处理原则取3-4张涂片Wright-Giemsa染色。1~2张作细胞免疫化学染色，按要求固定。 1.7未用和未染色涂片的处理涂片干燥后叠放，其最上一张涂片面必须朝下。 2 标本运送和保存 临床医师采集胸腹水标本并按要求盛于含EDTA—K2抗凝剂的塑料软塞10ml标识试管后，应于0.5-1h内送到实验室。对于特殊情况不能及时送达者可将标本置于4℃冰箱保存。 3 普通染色及其质量保证 3.1染色盒染色需在染色盒中进行。染色盒常用病理湿盒，有多种规格，常用25cm-30cm，内有2排染色架，每排可放置8张涂片进行染色，端边有一流水孔。 3.2 Wright染色液质量 Wright染色液自配时，因甲醇质量有批间差异，故每批染液使用前需作对照试验。常见问题是染色偏酸，用氢氧化钠溶液调节缓冲液pH，直至染色满意，即基本达到ICSH推荐的染色效果[2]。 4 镜检和报告质量管理 4.1镜检前质量管理对显微镜质量应予以高度重视。执行镜检前查对制度。了解临床和相关实验室资料，以便与镜检结果综合分析。 4.2镜检质量管理首先用低倍镜巡视全片，对发现的异常细胞用油镜予以确认，对应补充的本实验室项目即时进行。 4.3诊断报告质量管理执行检验和复检二级镜检制度和二级报告审查。后者是检查报告单有无内容遗漏和错误。诊断意见以证据为基础，客观、全面、慎重地评价所见异常的诊断价值。不管竖式和横式报告单，规定一般报告配2幅细胞图像，找到癌细胞等有诊断价值的细胞配多幅图像，常用一大二小组合，其中1-2个小幅为细胞免疫化学染色。规定在收标本后48h内发出报告，急需时以口头初步报告。诊断报告发出后，主动及时接受临床的反馈信息，并加强交流和合作。 5 细胞免疫化学染色质量管理 细胞免疫化学每批染色对照都应有良好的结果。抗原阳性表达必须在细胞特定的抗原部位才能视为阳性。不论阳性表达的强弱、阳性细胞的多少，只要定位准确，着色清晰，应视为阳性表达。阴性结果不能视为抗原不表达，还要排除可能存在的假阴性。当细胞免疫化学染色判断结果与形态学检查不一致时，应以细胞形态学为主并结合临床和其他实验室资料加以综合分析。 6 标本保存、室内读片、会诊和外借制度 6.1标本保存所有染色标本全部存档，至少保存5年，同时保存图文报告和细胞图像。 6.2实验室读片讨论制度每日除执行报告前的二级检查和讨论外，还实施报告发出后的读片讨论制度。 6.3会诊和借片制度会诊和借片一般应予支持，但须办理手续，同时要求借片单位有反馈的会诊意见，以利于交流和借鉴。 7 建立区域性读片制度，加强室间质量评价活动 建议建立健全的胸腹水脱落细胞学标本读片制度，如有可能，开展附有临床和一般实验室资料的脱落细胞学涂片室间质量评价活动。通过这些活动，使从业人员提高形态学鉴识能力。 8 技术培训和考核制度 脱落细胞学检验是临床检验的薄弱部门，它既需临床检验技术，又需要一定的病理学基础知识。当前的临床检验脱落细胞形态学水平已远远不能适应学科发展的需要。除了必须高度重视和加强对专业人才的培养外，建立脱落细胞学检查技术培训和考核制度也十分重要。参考文献 [1]支喜兰.血性胸腹水脱落细胞学检查涂片方法的比较[J].诊断病理学杂志，2003，10（1）：49-50. [2]丛玉隆.血液学体液学检验与临床释疑[M].北京：人民军医出版社，2004，42.

临床胸腹水常规检查的质量控制

临床胸腹水常规检查的质量控制 临床上产生胸腹水的疾病很多，为鉴别诊断，胸腹水常规检查作为临床传统首选项目，检验质量非常重要。但是在基层医院，由于工作人员对标本的处理上质量意识不强，操作不规范，细胞形态学不熟悉，往往疏漏了许多有临床意义的诊断信息。现将本地区20家基层医院检验科在胸腹水常规检查上存在的问题与如何提高检验质量上作如下分析。 1 现状分析 1.1 标本未能及时检验：由于胸腹水极易出现凝块、细胞变性、细菌自溶等，但因缺少和临床医护沟通，标本未能及时送检，大大降低了阳性检出率。 1.2 细胞计数、分类不规范：（1）只计有核细胞数量，未做红细胞计数，而在创伤、穿刺损伤、恶性肿瘤等情况下，红细胞计数有很重要的临床意义。（2）有核细胞分类不规范，直接在计数池下作单核、多核细胞分类。临床医生往往就此模糊地理解为是淋巴和中性粒细胞，而疏漏了可能由于淤血、恶性肿瘤等使浆膜受损或受刺激产生的间皮细胞和变性细胞等。 1.3 浆膜黏蛋白定性试验不规范。黏蛋白是一种酸性蛋白，其等电点为3~5，在稀乙酸溶液中产生白色雾状沉淀。部分检验人员在配制稀乙酸溶液时，不严格量化标准，盲目地认为只要是酸性环境就可以。标本未离心就直接做试验，并且很少有实验室做对照。 1.4 细胞形态学技术欠缺。细胞学是在组织病理学基础上发展起来的一门新兴学科。基层医院在脱落细胞形态的识别上不甚熟悉，沉淀物制片和染色也欠佳。在制片上，质量的好坏对于诊断有很大影响，哪种标本用推片法，哪种标本用涂抹法，不少涂片由于质量较差而不能确诊，所以必须根据不同的标本认真做好制片工作。在细胞学报告格式上，调查发现分级诊断的较少，只作简单的形态描述。分级诊断法能客观、真实地反映细胞学所见，对临床诊断及治疗有较大的价值。 2 控制措施 2.1 加强医护沟通，做好分析前的质量控制。以书面的形式将留取标本注意

腹水鉴别诊断.doc

腹水鉴别诊断 腹水：正常腹腔内有少量液体，一般不超过200毫升，当腹腔内积聚过量的游离液体，称为腹水。腹腔内积液一般在1500毫升以上，才能经腹部检查发现有移动性浊音。腹水可为全身水肿的表现之一，以腹水为主要表现者，可由不同性质的疾病引起。 [机制] 在正常情况下，门静脉毛细血管循环，组织间隙及腹腔之间的体液交换，取决于血管内外的流体静力压和胶体渗透压。以公式表示为： 血浆胶体渗透压-腹水胶体渗透压=门静脉毛细血管压力-腹内流体静脉压力 正常门静脉毛细血管动脉压力为4kPa，可促使血管内液体溢入组织间隙。而在静脉端压力则降至血浆渗透压以下，于是液体回流至血管内。如肝硬化引起肝细胞减损，白蛋白合成减少，导致血浆白蛋白浓度降低和胶体渗透压降低，破坏血管内外静脉压和渗透压之间的平衡，促使血浆从血管内渗入腹腔，形成腹水。肝硬化门静脉高压时，由于门静脉毛细血管压升高，促使血管内液体溢入腹腔，加之血浆胶体渗透压降低，血管内液体更易渗入腹腔，形成腹水。 正常人体液虽不断进入腹腔，但毛细血管与毛细淋巴管回流，两者保持动态平衡。腹水属于组织间液，但不同于一般的组织间液，因此它处于“分隔腔”内。研究指出腹水的吸收速度是有限的，正常腹膜每天最多只能吸收约900毫升进入腹腔的组织间液，如果后者的量超过腹膜能吸收的速度，即可形成腹水。各种疾病发生腹水的有关机制常不是单一的，往往有多种因素参与，现分述如下。 一、血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压的作用是将体液从组织间隙吸收到血管内，而血浆胶体渗透压主要靠血浆白蛋白来维持。由于白蛋白的相对分子量较小，它形成的渗透压远较球蛋白为大，因此血浆胶体渗透压主要取决于白蛋白的浓度。一般当血浆白蛋白浓度低于25g/l时，因血浆胶体渗透压明显降低，导致毛细血管内液体漏入腹腔或组织间隙，出现腹水与水肿。低白蛋白症形成的原因包括摄入不足、蛋白质吸收障碍、肝细胞损害影响白蛋白合成及肾病综合症从尿中丢失大量白蛋白等，使血浆胶体渗透压随之降低。 二、肝内血流动力学改变与门静脉高压正常情况下，肝血流输入道（肝动脉与门静脉）和肝流出道（肝静脉）的血管床容量大致相等，输入血流量与输出血流量保持平衡。肝硬化时，肝内血管床被压迫、扭曲、狭窄与改道，最终使肝血管床与肝血流量明显减少，并以肝静脉床受累最为明显，门静脉床次之，肝动脉分支影响最晚。当输入血流量受阻而其量相对地大于流出量时，门静脉压力增高，其属支与腹膜内脏毛细血管静脉压也增高，于是腹水形成。 根据Starling体液平衡理论，自毛细血管滤出的液体总量与组织间隙返回血液的液体总量几乎相等，组织间隙液体保持相对恒定。在顽固性心力衰竭、心包缩窄或肝静脉阻塞综合症等，肝静脉回流受阻，或在肝硬化因门静脉阻塞，导致门静脉压力增高，使肝血窦与门静脉系毛细血管静水压升高，液体即积聚于腹腔而形成腹水。动物实验与临床实践证明单纯门静脉阻塞很少引起腹水，往往需要有血浆胶体渗透压降低这一因素，才使门静脉系血管内液体更易渗入腹腔。因此，肝硬化门脉高压患者并发上消化道大出血或其它原因致使血浆白蛋白降低时，则腹水迅速形成。当血浆白蛋白恢复正常水平后，虽然门静脉高压依然存在，但腹水却消退明显。 三、肝脏淋巴液外漏及回流受阻正常胸导管的淋巴液，一半来自肝脏，其余来自腹腔内脏。肝硬化引起肝内血管阻塞，导致肝静脉外流受阻，肝淋巴液生成增多，可外漏进入腹腔，

脱落细胞学(细胞病理学)整理,上篇(修正版)

细胞病理学(cytopathology) 是检验医学的一个分支，是通过检查细胞的形态结构，进行健康和疾病的筛查、诊断和研究，即对无症状个体进行癌前病变的筛检，对有症状或有体征患者进行诊断和鉴别诊断。根据标本采集方法不同，分为脱落细胞学（exfoliative cytology）和细针吸取细胞学(fine-needle aspiration cytology)。 基本检验技术 一、标本采集 1、原则：①正确地选择采集部位：这是细胞学诊断的基础和关键。故要求准确地选择采集部位，应在病变区直接采集细胞。②标本须新鲜：尽快制片，防止细胞腐败或自溶。③避免干扰物混入，如粘液、血液等。④采集方法应简便易行，操作应轻柔，减轻病人痛苦，避免引起严重并发症和肿瘤扩散。 2、采集方法：①直接采集法，②自然分泌液采集法，③灌洗法，④摩擦法，⑤针穿抽吸法直接采集法：皮肤、外阴、阴道、阴道穹窿、宫颈、肛管、口腔、鼻腔、鼻咽部及眼结膜等部位可直接用刮片刮取、刷洗、吸管吸取。食管、气管和肺支气管、胃及直肠则可用纤维内镜在病灶处直接刷取细胞制片。 （一）自然脱落细胞 标本脱落自上皮表面，包括：①咳出：如痰液。②排泄或导尿：如尿液。③挤压：如乳头分泌物等。 【主要特点】：①易从病变器官获取标本。②标本内常含大量各种不同来源、不同类型的细胞，亦可含有炎性细胞、巨噬细胞、微生物和外源性污染物。③细胞成分保存较差。④能进行多次标本采集。 （二）非自然脱落细胞 指通过物理刮擦作用取得的细胞，采集方法包括：①刷取：如气管、子宫颈。②刮取：如乳头、皮肤、子宫颈。③灌洗：用生理盐水溶液冲洗所得液体，如支气管。 【主要特点】：①能直接从病变器官表面采样，如子宫颈和支气管。②使用纤维镜能直接从器官内部获取。③能获得上皮细胞下的病变标本。④细胞成分保存良好，但在结果解释时，不能采用与脱落细胞相同的标准。 （三）细针穿刺细胞标本 通过穿刺吸取或非吸取法，从充满液体的器官或实体性器官中获得细胞标本，如肿瘤、心包膜腔积液、胸膜腔积液、腹膜腔积液和脑脊液等。影像学技术有助于对小而深、移动且难以

脱落细胞学(细胞病理学)名词解释小知识点

细胞病理学 (cytopathology) ：是检验医学的一个分支，是通过检查细胞的形态结构，进行健 康和疾病的筛查、 诊断和研究， 即对无症状个体进行癌前病变的筛检， 对有症状或有体征患 者进行诊断和鉴别诊断。 基本步骤：标本采集、涂片制备、 根据 标本采集方法不同， 分为脱落细胞学 (exfoliative cytology )和细针吸取细胞学 (fine-needle aspiration cytology) 。 采集方法：①直接采集法，②自然分泌液采集法，③灌洗法，④摩擦法，⑤针穿抽吸法 细针吸取细胞学，又称细针细胞病理学( fine needle aspiration cytopathology FNAC )、细针 吸取活检或细针吸取等， 是用细针穿刺病灶吸出少量的细胞成分作涂片来观察病灶部位非肿 瘤或肿瘤性组织细胞形态改变的诊断细胞学。目前已经成为一种重要的早期诊断手段。 涂片制备方法：推片法、涂抹法、压拉涂片法、吸管推片法、喷射法、印片法、微孔滤膜过 滤法。 涂片固定方法：带湿固定、空气干燥固定 ① 带湿固定 ：涂片后标本尚未干燥即行固定的方法称带湿固定。 食管拉网、痰液及阴道分泌物涂片等常用。适于巴氏染色或 晰，染色鲜艳。 ② 空气干燥固定：涂片后待其自然干燥，再进行固定。 常用于较稀薄的标本，如胃冲洗液、尿液等。适用于瑞氏 气干燥固 定有使细胞增大的趋势。 细胞学检查常用固定液有下面 3种：氯仿乙醇固定液、乙醇乙醚固定液、 ① 巴氏染色适用于：上皮细胞染色或阴道涂片中观察女性激素水平对上皮细胞的影响。 ② 苏木素 -伊红染色法( hemotoxylin-eosin ， H-E ) 适用于：痰液涂片。 ③ 瑞氏 -吉姆萨染色法 (Wright-Giemsa staining )多用于：胸腹水、前列腺、针吸细胞学及 血液、骨髓细胞学检查。 液基细胞学( LBC )技术：是一种半自动或全自动标本处理新技术，是将刷取或灌洗法采集 的标本，放在特殊的运送液或保存液中，制成细胞悬液，经过进一步处理，除去血液、蛋白 和炎性渗出物，制成分布均匀的薄片。本质是滤膜过滤法实现了自动化。 其优点是：①涂片上细胞分布均匀、分布范围小、背景清晰。②标本筛查简便、快速。③能 提高诊断灵敏度和特异度。 ④能显著降低标本的不满意率。 ⑤能用于原位杂交和免疫细胞化 学染色。 核多形性：核大小、形态和染色异常又称为 肿瘤素质：浸润性肿瘤常伴有血性、炎症性坏死、变性细胞碎片 1、核固缩( karyopyknosis )：变性染色质常呈致密浓缩状物质，称为 ~，如核破裂、核溶解、 染色质溶解。 标本固定、标本浓缩、染色、镜检 HE 染色。该法固定细胞结构清 -吉姆萨染色。与湿固定相比，空 95％乙醇固定液。

腹水的诊断与鉴别诊断

腹水的诊断与鉴别诊断 良性腹水与恶性腹水 腹水（ ascites）是腹腔内游离液体的聚积。正常人腹腔 内仅有少量液体，一般不超过200ml ，直到润滑壁层腹膜和脏层腹膜的作用。当腹腔内积液超过500ml 时，才能经腹部检查发现有移动性浊音。腹水为全身水肿的表现之一，是一 种常见临床表现，可由多种不同性质疾病引起。 一、病因 根据腹水的性状、特点，可分为漏出性腹水、渗出性腹水、乳糜性腹水和混合性腹水。 关于腹水的病因，现有资料表明以肝炎后肝硬化多见 （40%~50% ）；其次是恶性肿瘤，依次为原发性肝癌、胰腺癌和胃癌等转移癌（ 38.0%~39.3% ）；结核性腹膜炎居第三位（4.8%~13.0% ）；其他原因有卵巢癌、 Budd-Chiari 综合征、结肠癌和腹膜间皮瘤等。乳糜性腹水、嗜酸性腹水和胰源性 腹水已逐渐为人们所认识，有关报道有逐渐增多趋势。 二、发病机制 正常人的体液进入腹腔通过毛细血管和淋巴管回流进入 血液循环，两者保持动态平衡。正常腹膜每天最多只能吸收 约 900ml 进入腹腔的体液，如果腹腔内液体的产生速度超 过腹膜能吸收的限度，则体液就会在腹腔内积聚形成腹水[2] 。各 种疾病腹水的发生机制常是多种因素共同作用的结果。肝

硬化最为常见，故对其机制的研究较为深入。其机制如： 1、血浆胶体渗透压降低如肝硬化（肾病综合征）。 2、液体静水压增高 3、肝脏淋巴液外漏与回流受阻 （过量的淋巴液由肝被膜进入腹腔，形成腹水）。 4、腹膜毛细血管通透性增加及腹腔内脏破裂 5、钠水潴留 三、腹水诊断 通过病史、查体、影像学检查、诊断性穿刺等容易 诊断腹水。但要确切其性质就要对腹水检查 1）、漏出液与渗出液 传统将总蛋白小于25 克每升为漏出，大于等于为渗出。但进来资料显示有５０％不能明确。如心源性腹水可大于， 但它是漏出液、肝硬化腹水可大于50 克，而自发性腹膜炎 可小于 25 克。 SAAG-- 高血清腹水白蛋白梯度：血清白蛋白 浓度减去腹水白蛋白浓度大于等于11 克每升。如小于10 克易发 SBP。通过多核细胞计数。 2）、良性腹水与恶性腹水 近年发现了一些新的检测方法及肿瘤标志物，使良、恶 性腹水的鉴别诊断取得了重要进展。只靠常规化验对鉴别 良、恶性腹水并不可靠。为提高良、恶性腹水的鉴别效能， 当前趋向于同时联合检测几种标志物。乳酸脱氢酶（LDH ）

脱落细胞学(细胞病理学)名词解释&小知识点

细胞病理学(cytopathology)：是检验医学的一个分支，是通过检查细胞的形态结构，进行健康和疾病的筛查、诊断和研究，即对无症状个体进行癌前病变的筛检，对有症状或有体征患者进行诊断和鉴别诊断。 基本步骤：标本采集、涂片制备、标本固定、标本浓缩、染色、镜检 根据标本采集方法不同，分为脱落细胞学（exfoliative cytology）和细针吸取细胞学(fine-needle aspiration cytology)。 采集方法：①直接采集法，②自然分泌液采集法，③灌洗法，④摩擦法，⑤针穿抽吸法 细针吸取细胞学，又称细针细胞病理学（fine needle aspiration cytopathology FNAC）、细针吸取活检或细针吸取等，是用细针穿刺病灶吸出少量的细胞成分作涂片来观察病灶部位非肿瘤或肿瘤性组织细胞形态改变的诊断细胞学。目前已经成为一种重要的早期诊断手段。 涂片制备方法：推片法、涂抹法、压拉涂片法、吸管推片法、喷射法、印片法、微孔滤膜过滤法。 涂片固定方法：带湿固定、空气干燥固定 ①带湿固定：涂片后标本尚未干燥即行固定的方法称带湿固定。 食管拉网、痰液及阴道分泌物涂片等常用。适于巴氏染色或HE染色。该法固定细胞结构清晰，染色鲜艳。 ②空气干燥固定：涂片后待其自然干燥，再进行固定。 常用于较稀薄的标本，如胃冲洗液、尿液等。适用于瑞氏-吉姆萨染色。与湿固定相比，空气干燥固定有使细胞增大的趋势。 细胞学检查常用固定液有下面3种：氯仿乙醇固定液、乙醇乙醚固定液、95％乙醇固定液。 ①巴氏染色适用于：上皮细胞染色或阴道涂片中观察女性激素水平对上皮细胞的影响。 ②苏木素-伊红染色法（hemotoxylin-eosin，H-E）适用于：痰液涂片。 ③瑞氏-吉姆萨染色法（Wright-Giemsa staining）多用于：胸腹水、前列腺、针吸细胞学及血液、骨髓细胞学检查。 液基细胞学（LBC）技术：是一种半自动或全自动标本处理新技术，是将刷取或灌洗法采集的标本，放在特殊的运送液或保存液中，制成细胞悬液，经过进一步处理，除去血液、蛋白和炎性渗出物，制成分布均匀的薄片。本质是滤膜过滤法实现了自动化。 其优点是：①涂片上细胞分布均匀、分布范围小、背景清晰。②标本筛查简便、快速。③能提高诊断灵敏度和特异度。④能显著降低标本的不满意率。⑤能用于原位杂交和免疫细胞化学染色。 核多形性：核大小、形态和染色异常又称为~ 肿瘤素质：浸润性肿瘤常伴有血性、炎症性坏死、变性细胞碎片 1、核固缩（karyopyknosis）：变性染色质常呈致密浓缩状物质，称为~，如核破裂、核溶解、染色质溶解。

最新良恶性胸、腹水鉴别诊断的研究进展

良恶性胸、腹水鉴别诊断的研究进展 吴丽颖1 (综述) ,王兴鹏2 (审校) (1. 淮北市人民医院消化疾病研究室,安徽淮北235000 ;2. 上海市第一人民医院上海交通大学附属第一医院消化科,上海200080) 良、恶性胸腹水鉴别诊断一直是困惑临床医师的一项难题,脱落细胞学检查是诊断恶性腹水特异性最强的方法,但当腹水中肿瘤细胞少或无、肿瘤细胞已破坏、分化良好的腺癌与间皮细胞不易鉴别时,细胞学诊断的敏感性低,仅为50 %左右。而传统的血清生化免疫学检查如纤维连接蛋白、腺苷脱氨酶、甲胎蛋白、铁蛋白、溶菌酶以及腹水血清白蛋白比值与血清腹水白蛋白梯度的检测,有利于恶性腹水的诊断,但敏感性和特异性均不令人满意。 恶性胸腹水是恶性肿瘤侵袭和转移的一个突出临床表现,尽管淋巴管阻塞被认为是恶性腹水形成的主要病理生理机制,新近研究表明免疫调节、血管通透性因子和基质金属蛋白酶(MMPs) 也在腹水形成的病理生理机制中起重要作用。这些新观点为胸腹水的鉴别诊断及临床治疗提供了新的针对性强的思路。现就国内外良、恶性腹水诊断现状和进展综述如下。 1 常规检查 包括一般性状检查如颜色、透明度、比重和凝固性;化学检查如蛋白定量定性、葡萄糖、乳酸及乳酸脱氢酶;细菌学检查等。通过上述检查,可以判别腹水是漏出液还是渗出液,初步判别腹水的性质。 2 病理学检查 病理学检查尤其是脱落细胞学检查尽管阳性率低,但目前仍是不可或缺的诊断步骤。 3 肿瘤标志物测定 311 CA19-9、CA12-5 和癌胚抗原(CEA) 尽管肿瘤标志物常常诊断特异性低,但可协助鉴定潜在的肿瘤来源。CA19-9 是一种与胰腺癌、胆囊癌、结肠癌和胃癌相关的肿瘤标志物,又称胃肠相关抗原。CA12-5 可能有助于卵巢癌、胰腺癌、肺癌及乳腺癌的诊断。CEA 常用于直肠癌的诊断,但在乳腺癌、肺癌、胰腺癌、泌尿系肿瘤中也表达。国外一些研究表明,联合检测CEA 和CA19-9、CA12-5 可提高对恶性腹水的诊断准确性[1]。 3．2 MMPs、血管内皮生长因子(VEGF) 和CD44 v6 恶性胸腹水是肿瘤细胞胸、腹膜腔侵袭和转移的一个突出临床表现。肿瘤的侵袭和转移是一个多步骤且复杂和连续的过程,其中新生血管的形成、肿瘤细胞黏附、细胞外基质的降解为该过程的关键环节,而VEGF、细胞表面黏附分子CD44 v6、MMP-2 和MMP-9 又是此环节的直接作用者。MMPs 是一类锌离子依赖的细胞外蛋白水解酶,可降解细胞外基质,促进肿瘤浸润和转移,并诱导新生血管形成。目前研究表明,多种肿瘤组织及血清中MMPs 的表达和活性升高。研究发现,MMPs 在肿瘤细胞腹膜入侵中作用显著。MMPs 抑制剂抑制恶性胸水形成可能与其抑制肿瘤的胸膜转移、血管形成及血管入侵有关[2] 。有报道CD44 、MMP-2 在肿瘤细胞腹膜入侵中起明显作用[3] ,这或许为未来恶性胸腹水的诊断提供新的途径。另有资料显示,许多肿瘤的腹膜转移依赖于VEGF 水平[4] ,抑制VEGF 及其受体表达可以抑制肿瘤生长、转移和腹水形成[5]。 国内有研究联合检测腹水中上述各指标[6],发现VEGF、MMP22 对恶性腹水的诊断率显著高于腹水常规检查(乳酸脱氢酶、腹水细胞学、血清综合指标) ;CD44 v6、MMP29 对恶性腹水的诊断率高于乳酸脱氢酶、腹水细胞学检查,但不高于血清综合指标检测。这些试验结果表明, 腹水VEGF、CD44 v6、MMP-2、MMP-9在一定程度上反映肿瘤生物学行为,这些指标的检测对临床腹水定性诊断有一定参考价值。 3．3 白细胞介素－2 ( IL－2) 、IL－6 及肿瘤坏死因子2α(TNF2α) 同时检测腹水中细胞因子及其受体水平有助于恶性腹水的诊断。IL－6、IL－2、TNF2α在多种恶性腹水中均有增高。Alexan2 drakis 等[1] 的研究发现,联合检测IL－6、IL－2 和TNF2α可更好地

胸腹水常规生化

胸腹水生化指标得临床应用 胸腹水临床检测得生化项目很多，其中临床应用意义较大得常见生化指标简述如下： 1 糖及其衍生物 1、1 葡萄糖(Glucose) 漏出液糖含量与血糖水平一致，渗出液因受细菌或炎症细胞得糖酵解作用，糖含量常不及血糖得一半，化脓性腹水<1、1mmol/L；结核性胸水一般在4、4mmol/L左右。SLE胸水多数>4、4mmol/L，癌性胸腹水与血糖平行，但胸膜受癌细胞广泛浸润时常降至1、67～3、33mmol/L。 1、2 唾液酸(SA) SA含量测定对癌性胸腹水有一定得诊断价值。文献报告，以总SA：290、2mg/L，脂质结合LSA：3 2、1mg/L为诊断界值，诊断癌性得准确性达82、8%。 2 pH值 体液中pH值一般为7、3或稍>7、3。低于7、3。尤其低于7、2，化脓性可能性大；结核性一般为7、3～7、4；>7、4高度提示恶性腹水。 3 胆红素(Bilirubin) 近年发现，腹水胆红素(P*BIL)与血清胆红素(B*BIL)比值对渗漏出液鉴别诊断有参考价值，江福民报道，渗出液P*BIL/B*BIL为0、51～1、08，平均0、78；漏出液为0～0、62，均值0、38；两者差异有高度显著性(P<0、001)。以P/B≥0、6，诊断渗出液准确性达96、4%，以P/B<0、6，判断漏出液准确性达95%。 4 蛋白质及其衍生物 4、1 总蛋白(TPr) 漏出液正常参考值TPr<25g/L，化脓、结核等炎性渗出液得TPr 常>40g/L；充血性心衰、肾脏病变等为1～10g/L；肝硬化腹水为5～20g/L，恶性肿瘤多为20～40g/L，Budd-chiari综合症可高达40～60g/L。 4、2 粘蛋白粘蛋白定量测定可作为鉴别恶性与非恶性肿瘤。腺癌与非腺癌胸腹水得重要依据，恶性肿瘤得腹水粘蛋白含量为13、5±8、4μg/L，良性肿瘤腹水为1、0±0、82μg/L(P<0、01)；腺癌腹水为14、8±10、1μg/L，非腺癌为2、3±1、8μg/L(P<0、01)，>5μg/L，可疑腺癌，>10μg/L可明确诊断腺癌。 4、3 纤维结合蛋白(Fibroneeitn Fn) Fn就是一种存在于体液、结缔组织及细胞表面得α2糖蛋白，国外Schomerich报告，恶性腹水Fn173、9±65mg/L明显高于良性腹水13、4±6、8mg/L(P<0、01)，判断良恶性腹水得准确性为100%。国内熊碧芳等，研究亦发现，Fn就是鉴别良恶性胸腹水得最好指标之一，其诊断敏感性、特异性与准确性分别为76%，78、6%与77、8%。 4、4 结合珠蛋白(HP) 对于病灶小，不易发现得早期卵巢肿瘤患者，检测腹水HP可揭示其腹水来源得良恶性。HP>0、24gHb/L，可考虑恶性卵巢肿瘤。 4、5 铁蛋白(IBP) 4、5、1 IBP可作为肿瘤与结核性胸膜炎得鉴别诊断。当胸腹水IBP高于1500mg/L时，肿瘤得可能性极大。 4、5、2 IBP对渗漏出液得鉴别诊断亦有一定价值。张新暖报告，渗出液IBP0、71±0、28mmol/L明显高于漏出液0、21±0、113mmol/L(P<0、001)。 4、6 α1酸性糖蛋白(α1-AG)、铜蓝蛋白(CP) 4、6、1 α1胰蛋白酶(α1-AT)、α2巨球蛋白(α2-M)、α1-AG、CP、α1-AT等均属急性时相蛋白，就是一种由损伤诱发，肝脏产生得血清糖蛋白。组织损伤后迅速增加，随损伤得恢复

胸腹水常规生化

胸腹水生化指标的临床应用 胸腹水临床检测的生化项目很多，其中临床应用意义较大的常见生化指标简述如下： 1 糖及其衍生物 1.1 葡萄糖(Glucose) 漏出液糖含量与血糖水平一致，渗出液因受细菌或炎症细胞的糖酵解作用，糖含量常不及血糖的一半，化脓性腹水<1.1mmol/L；结核性胸水一般在4.4mmol/L 左右。SLE胸水多数>4.4mmol/L，癌性胸腹水与血糖平行，但胸膜受癌细胞广泛浸润时常降至1.67～3.33mmol/L。 1.2 唾液酸(SA) SA含量测定对癌性胸腹水有一定的诊断价值。文献报告，以总SA：290.2mg/L，脂质结合LSA：3 2.1mg/L为诊断界值，诊断癌性的准确性达82.8%。 2 pH值 体液中pH值一般为7.3或稍>7.3。低于7.3。尤其低于7.2，化脓性可能性大；结核性一般为7.3～7.4；>7.4高度提示恶性腹水。 3 胆红素(Bilirubin) 近年发现，腹水胆红素(P*BIL)与血清胆红素(B*BIL)比值对渗漏出液鉴别诊断有参考价值，江福民报道，渗出液P*BIL/B*BIL为0.51～1.08，平均0.78；漏出液为0～0.62，均值0.38；两者差异有高度显著性(P<0.001)。以P/B≥0.6，诊断渗出液准确性达96.4%，以P/B<0.6，判断漏出液准确性达95%。 4 蛋白质及其衍生物 4.1 总蛋白(TPr) 漏出液正常参考值TPr<25g/L，化脓、结核等炎性渗出液的TPr 常>40g/L；充血性心衰、肾脏病变等为1～10g/L；肝硬化腹水为5～20g/L，恶性肿瘤多为20～40g/L，Budd-chiari综合症可高达40～60g/L。 4.2 粘蛋白粘蛋白定量测定可作为鉴别恶性与非恶性肿瘤。腺癌与非腺癌胸腹水的重要依据，恶性肿瘤的腹水粘蛋白含量为13.5±8.4μg/L，良性肿瘤腹水为1.0±0.82μg/L(P<0.01)；腺癌腹水为14.8±10.1μg/L，非腺癌为2.3±1.8μg/L(P<0.01)，>5μg/L，可疑腺癌，>10μg/L可明确诊断腺癌。 4.3 纤维结合蛋白(Fibroneeitn Fn) Fn是一种存在于体液、结缔组织及细胞表面的α2糖蛋白，国外Schomerich报告，恶性腹水Fn173.9±65mg/L明显高于良性腹水13.4±6.8mg/L(P<0.01)，判断良恶性腹水的准确性为100%。国内熊碧芳等，研究亦发现，Fn 是鉴别良恶性胸腹水的最好指标之一，其诊断敏感性、特异性和准确性分别为76%，78.6%和77.8%。 4.4 结合珠蛋白(HP) 对于病灶小，不易发现的早期卵巢肿瘤患者，检测腹水HP可揭示其腹水来源的良恶性。HP>0.24gHb/L，可考虑恶性卵巢肿瘤。 4.5 铁蛋白(IBP) 4.5.1 IBP可作为肿瘤与结核性胸膜炎的鉴别诊断。当胸腹水IBP高于1500mg/L时，肿瘤的可能性极大。 4.5.2 IBP对渗漏出液的鉴别诊断亦有一定价值。张新暖报告，渗出液IBP0.71±0.28mmol/L 明显高于漏出液0.21±0.113mmol/L(P<0.001)。 4.6 α1酸性糖蛋白(α1-AG)、铜蓝蛋白(CP) 4.6.1 α1胰蛋白酶(α1-A T)、α2巨球蛋白(α2-M)、α1-AG、CP、α1-AT等均属急性时相蛋白，是一种由损伤诱发，肝脏产生的血清糖蛋白。组织损伤后迅速增加，随损伤的恢复而下

腹水的鉴别诊断

、肝脏疾病 （一）暴发性肝衰竭 暴发性肝衰竭（falminant hepatic failure ; FHF）,系由多种原因引起的急性、大量肝细胞 坏死，或肝细胞内细胞器功能障碍，在短时期内进展为肝性脑病的一种综合征。最初曾称为急性肝萎缩或急性肝坏死，目前较为普遍地应用暴发性肝衰竭一词。由病毒性肝炎引起者称为暴发性肝炎或急性重症肝炎。临床上分为：急性型，在起病10 d 内出现肝性脑病；亚急性型，起病10 d 或 14 d 至8周内出现肝性脑病；慢性型，亦称慢性肝炎亚急性肝坏死，是在慢性肝炎或肝硬化的基础上发生的亚急性肝坏死。暴发胁衰竭常见的病因有感染性肝炎、药物、毒物、代谢障碍等。 对于暴发性肝炎的诊断，我国于1990年制定了暴发性肝衰竭的诊断标准可供参考：①急性 黄疽型肝炎、起病10 d 内迅速出现神经、精神症状（肝性脑病11度以上症状）而排除其他原因者。 患者肝浊音界进行性缩小，黄疽迅速加深，肝功能异常（特别是凝血酶原时间延长，凝血酶原活性低于0.40； ②应重视昏迷前驱症状（行为反常、性格改变、意识障碍、精神异常）以便做出早期诊断。如果急性黄值型肝炎患者有严重消化道症状（如食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀或呢逆）极度乏力、同时出现昏迷前驱症状。即应考虑本病。即或黄疽很轻，或无黄疽，但肝功能明显异常，又具有上述症状亦应考虑本病。 （二）肝硬化 肝硬化是指各种原因作用于肝脏，引起肝脏的弥慢性损害，使肝细胞变性、坏死、残存的肝细胞形成再生结节，网状蛋白支撑结构蹋陷，结缔组织增生形成纤维隔，最终导致原有的肝小叶结构破坏，形成假小叶，临床有肝功能损伤，门脉高压形成等表现。引起肝硬化的病因很多。但关于肝硬化腹水的形成机理、临床表现及腹水的性质基本相似，肝硬化的鉴别将在其他章节详述。这里仅就肝硬化腹水的性质诊断及有关腹水的鉴别诊断加以介绍。 1、肝硬化腹水的检测肝硬化腹水是肝功能失代偿的重要表现，元并发症的腹水为漏出液。 一般为黄色或黄绿色，大多清亮透明，约4~1轻度混浊。平均相对密度 1.014以下。蛋白含量20－25g/L ，白细胞数为（0.02 —0.l）X10/L,主要为上皮细胞。中性粒细胞V 0.25，葡萄糖＜1400mg/L,淀粉酶V 71 S U/ L,乳酸脱氢酶（LDH）低于200U/L。乳酸浓度低于330 mg/ L（平均142 wL）°pH为7.44+0.06, 血--腹水pH 梯度为0.01+0.06。肝硬化腹水常规，生化指标常受一些因素影响而变化。非感染肝硬 化腹水患者应用利尿剂治疗时，随着腹水量的减少，不少患者腹水中白细胞计数增加。腹水蛋白浓度大于