2009-无腹腔镜辅助的内镜全层切除术治疗源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤

消化道黏膜下肿瘤的诊断与治疗

消化道黏膜下肿瘤的诊断与治疗 【摘要】目的探讨内镜超声在上消化道黏膜下肿瘤诊断及治疗中的应用价值。方法内镜结合超声内镜进行临床诊断，确诊患者行内镜下黏膜切除术。结果内镜超声诊断符合率为100%，内镜下黏膜切除术有效率为96．8%，无任何并发症发生。结论超声胃镜可判断肿瘤起源层次，内镜下治疗对机体损伤小，并发症少，值得临床推广。 【关键词】消化道；黏膜下肿瘤；内镜治疗；诊断；超声 消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor，SMT)泛指一类来自黏膜层以下(非黏膜组织)的消化道病变。随着内窥镜的普及和高频电切术的应用，为消化道黏膜下肿瘤诊治开辟了新的途径，消化道SMT的发现和诊断水平有了显著提高。同时内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)是内镜治疗的常用方法，常用来治疗消化道早期肿瘤及扁平息肉。现将我院2004年2月到2007年10月收治的31例消化道黏膜下肿瘤内窥镜下诊疗资料报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料2004年2月到2007年10月在我院行胃镜检查发现黏膜下肿瘤并进一步行内镜超声检查者31例，其中男25例，女6例，年龄24~73岁，平均49岁。诊断依据：①肿瘤表面覆盖黏膜光滑；②用活检钳夹住并牵拉覆盖黏膜时，其可在肿瘤表面移动；③闭合的活检钳推顶肿瘤，可使其在黏膜下移动； ④多数肿瘤呈丘形或半球形向腔内隆起，基底部宽大，境界不明确，直径多在2 cm 以内；⑤肿瘤较大时可见桥形黏膜皱襞。术前常规内镜下病理活检，与术后病理检查相对照，部分病例接受超声胃镜检查。 1．2 超声内镜临床诊断31例患者都进行内镜超声检查，其中良性间质瘤18例(58．1%)，直径0．5~3 cm，10例位于固有肌层，8例位于黏膜肌层；恶性间质瘤6例(19．4%)，直径2．5~5 cm，均起源于固有肌层；脂肪瘤3例(9．7%)，直径1．2~2 cm，均起源于黏膜下层；异位胰腺3例(9．7%)，直径0．8~2 cm，均起源于黏膜下层；胃底静脉曲张1例(3．2%)。 1．3 治疗方法固有肌层良性间质瘤患者行内镜下高频电凝切除2例，行手术切除8例；位于黏膜肌层行内镜下高频电凝切除2例，行黏膜切除术切除6例；恶性间质瘤都行手术切除；脂肪瘤手术切除1例，内镜黏膜下电凝切除2例；异位胰腺与胃底静脉曲张行手术治疗。 2 结果 2．1 治疗结果在内镜治疗中，起源于固有肌层的良性间质瘤未能完全切除1例，其余均完全切除，无任何并发症发生，有效率为96．8%。同时标本行病理检查，符合率为100%。