结核分枝杆菌DNA分子生物学检测临床诊断价值探讨

结核分枝杆菌DNA分子生物学检测临床诊断价值探讨

探讨利用结核分枝杆菌的核酸扩增（PCR）技术，检测结核杆菌DNA在临床诊断中的价值。方法采用病例对照研究方法，各组诊断采用双盲法，对健康对照组血标本，胸膜炎的胸水标本、腹膜炎的腹水标本、脑膜炎的脑脊液标本和有泌尿系症状的尿液标本，咳痰患者的痰标本进行PCR扩增及ABI—7300仪器荧光检测结核分枝杆菌DNA定量。应用统计学分析阳性率、敏感性、特异性及各组间的统计学意义。结果共检测427例，其中初治涂阳肺结核100例，初治涂阴肺结核100例，肺外结核100例，肺部其他疾病77例，健康对照50例。结核杆菌DNA检测初治涂阳肺结核的阳性率86.0%、敏感性86.0%、特异性96.0%；阳性预测值97.7%、阴性预测值77.4%。初治涂阴肺结核的阳性率42.0%、敏感性42.0%、特异性96.0%；阳性预测值95.5%、阴性预测值45.3%。肺外结核的阳性率34.0%、敏感性34.0%、特异性96.0%。阳性预测值94.4%、阴性预测值42.1%。结论结核分枝杆菌DNA 分子生物学检测技术是对传统诊断活动性结核病实验室诊断方法的补充，具有较高的敏感性和特异性，对结核病的诊断有重要的诊断价值，成为结核病诊断和研究的重要手段。

【关键词】肺结核；结核分枝杆菌；核酸扩增（PCR）；结核杆菌DNA

结核病的实验室诊断方法为结核分枝杆菌的痰涂片和改良罗氏培养法，然而，涂片的阳性率低、培养费时且阳性率不高。近年来，临床上应用聚合酶链反应（PCR）技术，进行结核分枝杆菌分子生物学检测，灵敏性及特异性高，为结核病的诊断提供了重要的诊断价值，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象病例组：选择2010-01-01/2010-12-31住院病例487例，其中男性263例，女性224例，年龄15~87岁。临床症状：咳嗽425例，咳痰368例，胸闷、气短187例，呼吸困难73例，胸痛98例，发热203例，乏力335例，消瘦139例，尿频、尿急、尿痛82例，腰部酸痛13例，头痛20例，腹痛34例，食欲差296例。入院时患者诊断均不确定。依据诊断标准，最后确定377例为病例组研究对象。健康对照组：同时选择医院50例健康人群设对照组，男5例，女45例，年龄21~55岁。

1.2 诊断标准结核病诊断[1] ：涂阳肺结核诊断病例符合下列条件之一者：（1）直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性2次；（2）直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性1次，且胸片显示有活动性肺结核病变；（3）直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性1次加结核分枝杆菌培养阳性1次。涂阴肺结核病例诊断要点：肺部有结核病变，直接痰涂片阴性或结核分枝杆菌培养阴性的肺结核，其诊断要点为：（1）具有典型肺结核临床症状和胸部X线表现；（2）抗结核治疗有效；（3）临床可排除其他非结核性肺部疾病；（4）BALF（支气管肺泡灌洗液）检出抗酸杆菌；（5）支气管或肺部组织病理检查证实结核性改变；（6）结核菌素（PPD5IU）皮肤试验强阳性，血清抗结核抗体阳性；（7）痰结核分支杆菌PCR探针检测阳性；（8）肺外结核部分病理检查证实结核病变或/和体液中抗酸杆菌阳性。肺外结核病包括结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、结核性心包炎、结核性脑膜炎、颈部淋巴结结核、肾结核。非结核肺部疾病的诊断[2]包括肺炎、气管支气管炎、慢性阻塞性肺疾病。

1.3 实验方法

1.3.1 留取标本采集50份健康对照组血标本及采集治疗前患者各类临床标本，血标本146份、胸水标本67份、腹水标本30份、脑脊液标本8份、尿液标本82份，痰标本352份。

1.3.2 PCR法TB-DNA检测采用实时荧光定量PCR法。试剂盒为达安基因公司产品。取试验标本置于无菌密封瓶，加入等量4% NaOH消化液，静置30min，吸取1ml，12 000r离心5min，弃上清，加入DNA提取液,100℃恒温处理10min，取上清2μl至PCR 反应管内,反应管置定量PCR 扩增仪(ABI 7300型) 内,按以下条件进行扩增:93℃→2 min 预变

性,93 ℃45s→55 ℃60s10 个循环,93 ℃30 秒→55 ℃45 s30 个循环。扩增过程中仪器实时检测荧光强度并分析增长曲线,根据Ct值计算出样本中TB-DNA含量(基因拷贝数/ml )。阳性判定标准为:增长曲线呈典型S 型,最强荧光值较基础荧光值增高20单位以上。

1.3.3 抗酸杆菌检测每日留取晨痰标本做浓缩集菌抗酸杆菌检测，连续3次。

1.4 统计分析方法采用病例对照研究方法。依赖于四格表，进行计算[3]。率的比较采用X2检验。

2 结果

487例患者依据临床表现及相关辅助检查，最后确定诊断，并选择资料完整，符合要求的377例进行分析，其中初治涂阳肺结核组100例、初治涂阴肺结核组100例、肺外结核组100例、肺部其他疾病组77例。

2.1 结核分枝杆菌DNA检测结果5组研究对象结核分枝杆菌DNA检测阳性率分别为86.0%、42.0%、34.0%、14.3%和4.0%，涂阳肺结核阳性率最高，各组差异有统计学意义（X2 =136.854，P＜0.01），见表1。

2.2 初治涂阳肺结核患者结核分枝杆菌DNA检测结果100例初治涂阳肺结核患者分枝杆菌DNA阳性率为86%，经统计学分析，其结核分枝杆菌DNA检测敏感性86.0%，特异性96.0%，阳性预测值97.7%，阴性预测值77.4%，见表2。

2.3 初治涂阴肺结核患者结核分枝杆菌DNA检测结果分析100例初治涂阴肺结核患者结核分枝杆菌DNA阳性率为42%，经统计学分析，其结核分枝杆菌DNA检测敏感性42.0%，特异性96.0%，阳性预测值95.5%，阴性预测值45.3%，见表3。

2.4 肺外结核患者结核分枝杆菌DNA检测结果分析100例肺外结核患者结核分枝杆菌DNA阳性率为34%，经统计学分析，肺外结核患者结核分枝杆菌DNA检测敏感性34.0%，特异性96.0%，阳性预测值94.4%，阴性预测值42.1%，见表4。

3 讨论

结核病被认定为全球卫生紧急事件已有10余年.自20世纪80年代以来,该疾病有呈上升的趋势.如何快速诊断和治疗对防止结核病的传播意义重大.寻找一种特异、敏感、早期、快速、简便和预测预后的结核病细菌学检查方法是大家共同期盼的.结核分支杆菌(MTB)感染的实验室诊断主要包括细菌学检测、免疫学诊断、分子生物学诊断3方面的技术[4]。

WHO在全球结核病控制规划中指出,结核病主要应通过实验室诊断获得确诊.这一文件确立了实验室诊断在结核病控制中的重要作用.传统的结核病实验室检查主要是涂片抗酸染色检查和结核分枝杆菌(Mvcobacterium tuberculosis, MTB)培养法。抗酸染色检查敏感性差,细菌量至少要大于5×106/L才能检测到阳性结果,而且无法区分MTB和非MTB感染。MTB 培养阳性是TB诊断的金标准,但报告周期过长(2～8周),很难满足临床需要[5]。近半个世纪以来,以DNA双螺旋结构、DNA重组技术以及人类基因组学为标志的分子生物学的蓬勃发展,带动了整个生命科学乃至相关学科的发展,成为生物学的带头学科。分子生物学的理论与技术引进并渗透进结核病的多个领域,促进了结核病分子生物学的兴起与发展[6]。结核分枝杆菌核酸扩增（PCR）诞生于1985年，由美国Muliis等发明。PCR是由一对特定寡核苷酸引物介导的检测结核杆菌核酸中特异序列片段的体外酶促扩增技术，结核杆菌特异的靶序列

在体外通过不同温度循环，进行变性、复性、延伸，可使待检拷贝达数百万倍扩增而便于检出。2000年美国CDC对核酸扩增检测（NAA）评价结果：涂阳标本的敏感性、特异性可达95%~96%及100%，而涂阴标本则各是48%~53%及96%~99%。对涂阴患者在保证特异性在95%以上的条件下可提供50%的阳性率，是有助于临床诊断的[7]。该研究是利用结核分枝杆菌的核酸体外扩增技术诊断结核病，分析此方法的灵敏性和特异性。

该项研究结果为结核分枝杆菌DNA检测初治涂阳肺结核的阳性率86.0%、敏感性86.0%、特异性96.0%；阳性预测值97.7%、阴性预测值77.4%。初治涂阴肺结核的阳性率42.0%、敏感性42.0%、特异性96.0%；阳性预测值95.5%、阴性预测值45.3%。肺外结核的阳性率34.0%、敏感性34.0%、特异性96.0%。阳性预测值94.4%、阴性预测值42.1%。实验特异性较高，说明诊断结核病的假阴性较低，与预期结果基本相符合，与文献报道一致[8]。这项检测技术有较高的敏感性及特异性，并且高于痰涂片的敏感性及特异性，应用于临床，可提高结核病的诊断率，减少漏诊率。这种方法是对传统的诊断活动性结核患者的实验室方法的补充。该方法已成为结核病诊断和研究的重要手段,为结核病的诊断提供重要依据，更好的防治结核病[9]。

4 参考文献

[1] 中华医学会. 临床诊疗指南/结核病分册[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：1-121.

[2] 中华医学会. 临床诊疗指南/呼吸病学分册[M]. 北京：人民卫生出版社，2009：1-174.

[3] 宋文虎.结核病诊断方法的敏感性、特异性和预测值[J].中国防痨通讯,1987,9（4）:180-182.

[4] 石榴,黄文杰.结核病实验室诊断技术新进展[J]. 广东医学，2008，29（11）:1770-1771.

[5] 陈建.结核分枝杆菌分子生物学分型技术研究进展，中华流行病学杂志，2008，29（5）:67-69.

[6] 吴雪琼，庄玉辉，张晓刚，等.聚合酶链反应和DNA探针联合检测临床标本中结核杆菌的研究[J].中华结核和呼吸杂志，1996，19：37-40.

[7] P D O Davies,M Pai .结核病的诊断与误诊[J].国际结核病与肺部疾病杂志（中文版）,2009,4（1）:38-45.

[8] 雷建平，熊国亮，苏钢，等.外周血淋巴细胞部份结核菌DNA检测的探讨[J].中国防痨杂志，1997，19（3）：131-132.

[9] 端木宏廑，赵雁林．结核病研究进展及热点[J]．结核病与胸部肿瘤，2002，(1)：1—4．

病例分析——肺结核

` 第三章病例分析——结核病一、概述 1.概念 结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及多个脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。 痰中带菌者称为传染性肺结核，传染性肺结核病人排菌是结核传播的主要来源，主要为病人与健康人之间经飞沫传播。人体感染结核杆菌后不一定发病，当抵抗力降低时，才会引起发病。 其病理变化为渗出型、增生型、干酪样坏死三种类型。三种病变可以相互转化、交错存在，很少单一病变独立存在，而以某一种改变为主。 2.结核病分型 Ⅰ型：原发型肺结核，多见于儿童，典型病变包括肺部原发灶，引流淋巴管和肺门淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发综合征。多数原发综合征临床症状轻微，不治自愈，很少排菌。 Ⅱ型：血行播散型肺结核，儿童多来源于原发性肺结核；成人多由原发感染灶中的结核菌破溃进入血行引起。本型肺结核发生于免疫力极度低下者。 Ⅲ型：继发型肺结核，为成人与继发性肺结核最常见类型。好发于两肺上叶尖后段或下叶尖段，病灶趋于局限，易于有干酪坏死和空洞形成，排菌较多。 Ⅳ型：结核性胸膜炎：常见胸腔积液，为渗出液，草绿色，淋巴细胞为主，ADA明显升高。 V型：其他肺外结核 二、诊断要点 1.全身症状：发热，多数为长期低热，，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗、食欲减退、体重减轻、妇女月经不调、易激惹、心悸、面颊潮红等。 2.呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。 3.体征： 病灶以渗出型病变为主的肺实变且围较广或干酪性肺炎时，叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。 继发型肺结核好发于上叶尖后段，故听诊于肩胛间区闻及细湿啰音，有极大提示诊断价值。 空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音；巨大空洞可出现带金属调的空瓮音。 慢性纤维空洞性肺结核的体征有患侧胸廓塌陷、气管和纵隔间向患侧移位、叩诊音浊、听诊呼吸音降低或闻及湿啰音，以及肺气肿征象。 支气管结核有局限性哮鸣音，特别是于呼气或咳嗽末。 4.实验室和辅助检查 1）病原学检查 ①痰涂片抗酸染色直接镜检有助于诊断 ②痰培养具有较高的敏感性和特异性 ③结核菌抗原和抗体检测 2）影像学检查 ① X线胸片 文档Word ` 原发性肺结核典型特征有原发灶、淋巴管炎和肺门或纵隔肿大的淋巴结组成哑铃状病灶。

病例分析

(一)慢性阻塞性肺疾病 分级：轻度FEV1 ≥80％中度50％≤FEV1＜80％重度30％50％极重度30％ 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸＋过清音=肺气肿 老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 鉴别诊断：1.支气管哮喘2.支气管扩张 进一步检查：1.肺功能检查2.胸部影像学检查3.血气分析4.痰培养 治疗原则：1.控制性氧疗，避免吸入氧浓度过高引起CO2潴留（2）抗生素：β内酰胺类等（3）支气管舒张剂：抗胆碱药和β2肾上腺素受体激动剂雾化吸入（4）短期静脉使用糖皮质激素 （二）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎 发绀＋鼻扇征（+）、三凹征（+ )＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童＋发热+阵发性刺激性咳嗽＋头痛及胸骨下疼痛+关节疼（肺外并发症）=支原体肺炎 鉴别诊断：（1）金黄色葡萄球菌肺炎（2）急性肺脓肿（3）肺癌 进一步检查：（1）X线胸片（2）胸部CT（3）痰培养+药敏试验（4）痰找癌细胞（5）痰找结核杆菌（6）必要时行纤维气管镜检查 治疗原则：1.抗感染使用抗生素2.对症治疗退热、祛痰等 （三）支气管哮喘 青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘 鉴别诊断：1.心源性哮喘2.喘息型慢性支气管炎 进一步检查：1.动脉血气2.胸部X线检查3.肺功能检查 治疗原则：1.吸氧2.可静脉应用糖皮质激素3.支气管舒张剂4.急性发作控制后综合防治 （四）肺癌 中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌鉴别诊断：1.肺炎2.慢性支气管炎3.肺结核 进一步检查：1.胸部CT 2.纤维支气管镜及活检3.痰脱落细胞检查，或CEA检测4.腹部B超 治疗原则：1.手术切除2.化疗、放疗配合 （五）呼吸衰竭 老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫绀＋血气=呼吸衰竭 1型呼衰PaO2 < 60 mmHg 2型呼衰PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHg pH < 7 . 35酸中毒 pH > 7 . 35碱中毒 慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病

结核感染t细胞检测方法

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 生活常识分享结核感染t细胞检测方法 导语：我们都晓得结核方面的疾病是会传染的，如果患者不能及时接受治疗的话，就会将疾病通过痰传染给其他人，这显然是大家不愿意看到的。结核感染 我们都晓得结核方面的疾病是会传染的，如果患者不能及时接受治疗的话，就会将疾病通过痰传染给其他人，这显然是大家不愿意看到的。结核感染的疾病是需要通过结核感染t细胞检测的，很多人对这个检测还不是很了解，下面来听听结核疾病方面的专家是怎么说的吧！ 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病。我国是结核病高负担国家，现有结核病患者499万，传染性患者72万，在法定传染病报告中结核病的发病率和病死率始终占据前两名的位置。在1979年、1984-1985年、1990年、2000年、2010年5次全国性结核病流行病学抽样调查显示，结核病的发病呈下降趋势，但近20年来我国的结核病患病率下降缓慢，2000年到2010年发病率有上升趋势。目前，纳入规范治疗管理的结核病患者治愈率达到80%以上，而结核病面临的主要问题是发现率低。 目前以用于肺结核检查方法包括涂片抗酸染色、MTB培养、结核病的分子诊断技术、血清抗体检测、结合菌素实验，这些方法具有各自的优点，但都具有一定方法局限性。结核感染T细胞检测技术是结核病诊断的新技术。其基本原理是：结核感染者体内存在特异的效应T 淋巴细胞，经体外全血培养，通过结核分枝杆菌特异性重组抗原刺激感染者效应T淋巴细胞增殖，并释放λ-干扰素(IFN-λ)，通过检测IFN-λ水平，从而判断其是否具有针对结核分枝杆菌特异性的T细胞反应。该方法特异性好，不受卡介苗接种和环境分枝杆菌的影响;同时灵敏度高，在免疫力低下/受抑制人群中有很高的检出率。该方法的局限性在

病例分析报告完整公式

（完整版）病历分析答题公式---快速写出诊断 (增加辅助检查+鉴诊+治疗) （1）慢性阻塞性肺疾病 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸+过清音=肺气肿 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期？稳定期？） 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 补：肺功能分级：FEV1/FVC<70,FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。伴慢性呼衰亦为极重。 查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。 治：控制性氧疗，维持氧合水平>60%，或血氧饱和度>90%。、抗生素、支气管舒剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。 （2）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎 鉴别：金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。

查：胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。 治：抗感染，对症治疗。 （3）支气管哮喘 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘 鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性淡片影，肺组织活检诊断） 查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。 治：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。 （4）肺癌() 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌 鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）。 查：胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部B超 治：手术。配合化、放疗。 （5）呼吸衰竭（) 模拟诊断：慢性阻塞性肺疾病，急性加重；慢性肺源性心脏病；肺性脑病，Ⅱ型呼衰；高血压病2级，极高危。

结核分枝杆菌抗体检测 (胶体金法) 规程操作

结核分枝杆菌抗体检测(胶体金法) 规程操作 1、检验目的 本试剂盒可定性检测人血清中结构分枝杆菌抗体，用于临床结构病的辅助诊断。 2、检验原理 本试剂盒利用斑点免疫胶体金渗滤技术（DIGFA），将结核分枝杆菌特异性膜蛋白抗原分离纯化，点样并固化在硝酸纤维素膜上，膜上TB抗原捕获人血清样品中结核分枝杆菌抗体，被捕获的结核IgG 抗体可用葡萄球菌A蛋白（SPA）胶体金缀合物标呈色（SPA能与IgG 特异性结合），形成红色斑点，根据是否出现红色斑点即可判断阴、阳结果从而判断是否存在结核分枝杆菌抗体。 3、样本要求 必须使用新鲜血清标本，血浆标本必须用玻璃棒剥离纤维蛋白，保证血清无混浊沉淀。 4、试剂 4.1试剂名称：结核分枝杆菌抗体诊断试剂盒（胶体金法） 4.2生产厂家：上海奥普生物医药有限公司 4.3包装规格：20人份/盒 4.4贮存条件及有效期：2-8℃干燥处保存，有效期12个月。 5、检验方法： 5.1在反应板的反应孔中间，加入2滴封闭液，等待薄膜吸入；5.2 取40μl新鲜的血清标本，加入反应孔中间，等待薄膜吸入； 5.3 在反应孔中间加入6滴洗活液，等待薄膜吸入； 5.4 在反应孔中间加入2滴金标液，等待薄膜吸入；

5.4 在反应孔中间加入6滴洗涤液，等待薄膜吸收，目测结果； 6、结果判断 6.1 阳性——质控点显示红色，反应孔中间有红色斑点出现。 6.2 阴性——质控点显示红色，反应孔中间无红色斑点出现或仅为痕迹。 检验方法的局限性 少数标本（急性感染、高血脂、溶血等）可出现背景偏红，一般不影响结果判断，可通过将标本用封闭液1:3稀释，加样80μl背景将获得改善。严重乳糜血标本可能会阻塞硝酸纤维素膜孔，使背景很红，影响中间红色斑点有无的判别，不宜用本法测定。 7、注意事项 7.1 必须以单人份操作，严禁多标本同时检测，每个标本的操作步骤需要连续进行，不宜停顿过长。 7.2 质控点显示红色表明试剂盒有效；阴、阳性对照也是确保定性结果可靠的一个环节，但临床阳性标本显色深浅可以与阳性对照不同。 7.3 血清、包括健康人血清属潜在生物危害物质，操作者应戴手套，测试后凡接触血清的物品应消毒后再丢弃。

病例分析——肺癌

第三章病例分析——肺 癌 一、概论 1.概念 肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管粘膜或腺体，亦称支气管肺癌，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与肿瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有关。本病发病随年龄增长而增加，发病高峰在60～79岁之间。 2.病因 病因和发病机制迄今尚未明确。大量资料说明肺癌的发病与下列因素有关：吸烟；空气污染；职业致癌因子；电离辐射；饮食与营养；遗传因素以及其他，如病毒感染、某些慢性肺部疾病与支气管肺癌的发生也有一定关系。 3.分类 按解剖学部位分类 （1）中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。 （2）周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌称为周围型，约占l／4，以腺癌较为多见。

按组织学分类 按细胞分化程度、形态特征和生物学特点，目前将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包括鳞癌，腺癌，大细胞癌和鳞腺癌。 二、诊断要点 1.40岁以上男性，长期重度吸烟史。 2.症状体征 ①原发肿瘤引起的症状体征 咳嗽：多为阵发性刺激性呛咳，无痰或少许泡沫痰；肺泡癌可有大量粘液痰。 咯血：以中央型多见，多为痰中带血或间断性血痰。 喘鸣、气急、胸闷、发热、厌食、乏力、体重下降等。 ②肿瘤局部扩展引起的症状体征 胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。 上腔静脉阻塞综合征：胸壁静脉曲张和上肢，颈面部水肿。 Horner综合征：肺上沟瘤（Pancoast's tumor），癌肿侵犯或压迫颈交感神经导致患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部无汗。 ③肿瘤远处转移引起的症状和体征 脑，中枢神经系统转移，骨转移。 ④肺癌作用于其他系统引起的肺外表现--副肿瘤综合征。 Ⅰ.异位内分泌综合征：如抗利尿激素分泌异常综合征，异位ACTH综合征，神经肌肉综合征，高钙血症，类癌综合征。 Ⅱ.其他肺外表现：多发性周围神经炎，肌无力样综合征，肥大性肺性骨关节病。 3.实验室和辅助检查 ①胸部X线检查 1）中心型肺癌 直接X线征象：多为一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，可有分叶或切迹等表现。与肺不张，阻塞性肺炎并存时，可呈现反“S”形征象，有诊断意义。

结核病的实验室诊断方法及评价

耐多药结核病的实验室诊断条件：因耐多药结核分枝杆菌的生物危险性， 1）需P2及以上实验室，目前我院实验室条件基本具备即将投入运行， 2）日常培养及涂片用的生物安全柜滤膜已超出使用年限，工作人员生物安全得不到保障，应定期予以更换。 耐多药结核分枝杆菌主要以结核分枝杆菌体外药物敏感性测定作为其诊断依据。因此其基础是培养，只有培养出阳性结核分枝杆菌才能进一步通过结核分枝杆菌体外药物敏感性测定诊断是否为耐多药结核分枝杆菌。 1.已进人临床常规应用的测定方法:目前包括绝对浓度法、比例法及应用BACTEC460、BACTEC 960、BacT/ ALERT 3D、ESPII等仪器系统快速检测结核分枝杆菌的药物敏感性。其中:绝对浓度法以最低抑菌浓度或以无生长为终点作为判断标准，是我国目前普遍采用的方法;比例法以是否能够抑制99%的细菌生长作为判断标准，是世界卫生组织推荐使用的方法;后四种仪器方法则是比例法的特化，其特点是以细菌的代谢过程指示细菌生长状况。 2.处于研究探索阶段的测定方法:此类方法很多，抗性比例法、Etests法、噬菌体生物扩增法、液体变色培养基测定法、荧光素酶测定法、硝酸盐还原试验等。 3分子生物学方法对结核分枝杆菌耐药性检测已有一些进入临床检测。基因突变是引起抗结核药物耐药性的最主要的原因。多种以PCR为基础的分子生物学技术用于检测与耐药相关基因的突变，作为快速耐药性检测方法在实验室或临床得到开展。这些方法具体包括：主要是DNA序列分析法，聚合链反应-单链构象多态性分析（PCR-SSCP），另外还包括基因芯片技术、异质性双链构象分析、变性梯度凝胶电泳、线性探针杂交技术、RNA/RNA错配检测技术和分子灯塔技术等。由于结核分枝杆菌的耐药性与基因突变的确切关系未完全阐明，检测耐药相关基因的分子生物学方法虽然能快速准确地检测到耐药相关基因的突变，但由于判断药物敏感性时存在固有的缺陷，检测结核分枝杆菌耐药性的基因型鉴定法不能完全替代表型鉴定法。 结核病的实验室诊断方法及评价 (一)标本的采集 1．痰标本采集新发病人应在抗结核药物治疗前留取痰标本。治疗中的病人应停药2～3天后留取痰标本。病人于清晨漱口后，留取3～5ml合格的痰标本(深咳后吐出的黏液痰、脓样痰、干酪样痰、褐色血样痰或含少量新鲜血液的血痰)，遇到唾液或口永，应重新留取。至少采集3次。WHO推荐的采集容器为国际通用的螺旋盖痰瓶、可密封塑料盒或蜡纸盒。痰容器上应标明病人姓名、编号、检查项目和容器序号。 2.胃冲洗液幼儿不会吐痰，常将痰液咽下，故可用清晨空腹胃洗出液，直接涂片染色或进行结核杆菌培养，连续作三次可提高培养阳性率。胃液结核杆菌检出率以浸润性肺结核和干酪性肺炎为最高，其次为粟粒型肺结核。胃液、痰液或其他分泌物中结核杆菌检查，有时对诊断有决定性意义。 3.支气管肺泡灌洗和支气管冲洗支气管肺泡灌洗和支气管冲洗液至少5ml并以无菌容器盛装，以用于检验。 4.病灶组织或干酷块等先用组织研磨器磨碎后再行涂片。 5．尿液留全量夜尿，静置4或5小时后，弃上清液，取沉淀部分尿液10ml，3000rpm．离心30min，取沉渣涂片。 6.体液或脑脊液无菌操作收集体液或脑脊液，放置冰箱或室温24h，待薄膜形成后涂片。也可将脑脊液离心沉淀，3000rpm，离心30min，弃上清液，取沉淀物涂片。 (二)试验方法及评价

结核病临床实验室检测

结核病临床实验室检测 当前，我国结核病临床实验室检测的分类：光学检测、免疫学检测、分子生物学检测和微生物学检测，其中微生物学检测是结核病检测的金标准，也是我国疾控系统所采用的主要方法。 光学检测包括胸透和X光片，该方法主要是临床用于肺结核的筛查，发现肺部的阴影和继发性结核的病灶，是临床上用于检测继发性结核的主要方法，灵敏度和特异性都非常差。 免疫学检测包括细胞免疫和体液免疫，其中，细胞免疫是利用结核分支杆菌的特异性抗原对患者的免疫细胞进行刺激，致使患者的免疫细胞释放出γ-干扰素等细胞因子，再通过检测细胞因子的含量来间接的判断是否感染结核分枝杆菌，该方法是最近几年比较火的一个项目，特别是在一些综合性医院，因为该项目收费高，各医院开展的积极性也比较高；体液免疫就是利用结核分支杆菌特异性抗原（LAM、38KD、16KD等）来检测患者体液中的lgM或lgG，灵敏度和特异性大概都在70%左右，该方法在前几年比较流行，但现在因为WHO的文章的反驳，大部分临床医院已经放弃了这种方法，还有少量的单位在使用，主要用于临床的辅助诊断。 分子生物学检测包括结核病的临床诊断和结核分支杆菌的药敏检测，结核病的分子生物学诊断主要是通过PCR等方法来检测痰标本或胸腹水等中的DNA或RNA片段，该方法相较于传统的微生物学来说具有快速和灵敏度高的特点，缺点就是操作比较麻烦，对操作人员的要求较高。结核药敏的分子生物学检测就是检测结核分支杆菌耐药基因的突变位点，该方法也比较快速，但目前研究比较清楚的耐药基因突变位点仅限于一线抗生素中的利福平和异烟肼等仅有的几种药，而我国是一个结核分支杆菌耐药比较严重的国家，仅仅有一线抗生素还不能满足临床的需要。 微生物学检测包括染色、培养和药敏实验，微生物学检测是结核病临床检测的金标准。染色有抗酸染色和荧光染色两种，是目前我国结防系统进行结核病初期筛查的主要方法，该方法简单、快速费用低，但阳性率比较低，据统计我国根据染色法进行结核病的筛查阳性发现率还不到10%；培养法包括固体培养法和液体培养法，固体培养基分改良罗氏培养基和酸性罗氏培养基，两者的区别在于对标本的要求不同，改良罗氏培养基要求的是PH值中性的标本，酸性罗氏培养基要求接种碱性标本即痰标本经过消化后不经过中和直接接种，据临床统计固体培养的阳性率在10~15%之间，阳性报阳时间21~28天为多，临床收费在10~40元之间。液体培养是以7H9培养基为基础，添加生长因子和抑菌剂，目前市场上的液体培养基以进口的为主，辅以仪器，以BD、赛默飞世尔和梅里埃，国产试剂和仪器目前还没有，在进口仪器中以BD公司的MGIT960一家独大，在中国90%的疾控系统和临床单位都拥有该仪器，该仪器是以购买为主，不投放，价格在70万元左右，据临床统计液体培养的阳性率30~45%左右，平均报阳时间在14天左右，临床收费在100~180元之间。药敏实验目前在中国有绝对浓度法和比例法，该方法是以固体罗氏培养基为基础，分别添加一线或二线抗生素，比例法的平均出结果的时间在28天，该方法无法做结核一线抗生素中的吡嗪酰胺，液体药敏的出结果时间在7~14天，结核药敏的临床收费是按每种抗生素收费的，固体法每种药的收费在7~25元/种药物，液体全自动药敏的收费在90~120元/种药物。

病例分析——肺结核

第三章病例分析——结 核病 一、概述 1、概念 结核病就是结核分枝杆菌引起得慢性传染病,可侵及多个脏器,以肺部受累形成肺结 核最为常见。 痰中带菌者称为传染性肺结核,传染性肺结核病人排菌就是结核传播得主要来源,主 要为病人与健康人之间经飞沫传播。人体感染结核杆菌后不一定发病,当抵抗力降低时, 才会引起发病。 其病理变化为渗出型、增生型、干酪样坏死三种类型。三种病变可以相互转化、交错存在,很少单一病变独立存在,而以某一种改变为主。 2、结核病分型 Ⅰ型:原发型肺结核,多见于儿童,典型病变包括肺部原发灶,引流淋巴管与肺门淋巴 结得结核性炎症,三者联合称为原发综合征。多数原发综合征临床症状轻微,不治自愈,很少排菌。 Ⅱ型:血行播散型肺结核,儿童多来源于原发性肺结核;成人多由原发感染灶中得结核菌破溃进入血行引起。本型肺结核发生于免疫力极度低下者。 Ⅲ型:继发型肺结核,为成人与继发性肺结核最常见类型。好发于两肺上叶尖后段或下叶尖段,病灶趋于局限,易于有干酪坏死与空洞形成,排菌较多。 Ⅳ型:结核性胸膜炎:常见胸腔积液,为渗出液,草绿色,淋巴细胞为主,ADA明显升高。 V型:其她肺外结核 二、诊断要点 1、全身症状:发热,多数为长期低热,,可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗、食欲减退、体重减轻、妇女月经不调、易激惹、心悸、面颊潮红等。 2、呼吸道症状:咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。 3、体征: 病灶以渗出型病变为主得肺实变且范围较广或干酪性肺炎时,叩诊浊音,听诊闻及支 气管呼吸音与细湿啰音。 继发型肺结核好发于上叶尖后段,故听诊于肩胛间区闻及细湿啰音,有极大提示诊断 价值。 空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音;巨大空洞可出现带金属调得空瓮音。 慢性纤维空洞性肺结核得体征有患侧胸廓塌陷、气管与纵隔间向患侧移位、叩诊音浊、听诊呼吸音降低或闻及湿啰音,以及肺气肿征象。 支气管结核有局限性哮鸣音,特别就是于呼气或咳嗽末。 4、实验室与辅助检查 1)病原学检查 ① 痰涂片抗酸染色直接镜检有助于诊断 ② 痰培养具有较高得敏感性与特异性 ③ 结核菌抗原与抗体检测 2)影像学检查 ① X线胸片 原发性肺结核典型特征有原发灶、淋巴管炎与肺门或纵隔肿大得淋巴结组成哑铃状病

结核分枝杆菌检测技术研究进展

Advances in Microbiology 微生物前沿, 2014, 3, 64-69 Published Online September 2014 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/33918808.html,/journal/amb https://www.wendangku.net/doc/33918808.html,/10.12677/amb.2014.33008 Research Progress in Detection Technology of Mycobacterium tuberculosis Jinhong Ju Fujian Province Fuqing 73301 Military Hospital, Fuqing Email: ju868@https://www.wendangku.net/doc/33918808.html, Received: Aug. 6th, 2014; revised: Aug. 24th, 2014; accepted: Sep. 10th, 2014 Copyright ? 2014 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.wendangku.net/doc/33918808.html,/licenses/by/4.0/ Abstract Tuberculosis (TB) is a notable disease as well as a major global health problem; it is also one of the major infectious diseases in our country. Early diagnosis and treatment is a key step in the process of stopping Tuberculosis. In recent years, with the development of biotechnology, the Tuberculo-sis diagnosis methods have been fully improved, more and more new detection methods are con-stantly emerging, especially the molecular biological techniques for timely diagnosis of Tubercu-losis and pathological research is of great significance. This article summarizes the main domestic detection techniques from the traditional bacteriological, immunological and molecular biological detection aspects, to provide some suggestions and ideas for medical staff and researchers. Keywords Mycobacterium tuberculosis, Traditional Bacteriology Detection, Immunology Detection, Molecular Biology Detection 结核分枝杆菌检测技术研究进展 居金宏 福建省福清市73301部队医院，福清 Email: ju868@https://www.wendangku.net/doc/33918808.html, 收稿日期：2014年8月6日；修回日期：2014年8月24日；录用日期：2014年9月10日

结核性胸膜炎的护理查房

结核性胸膜炎的护理查房 一、定义 结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入高度过敏状态的机体胸膜腔而引起的胸膜炎症。是最为常见的胸膜炎。 结核性胸膜炎的病原是结核分枝杆菌（简称结核菌）。它的发生与两个重要因素有关，即结核菌及其代谢产物对胸膜的刺激和机体敏感性增强。当机体处于高度变态反应时，结核菌及代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎，当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成局限性干性胸膜炎。少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎。 二、临床表现 结核性胸膜炎包括干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸，其临床表现各异。 ㈠干性胸膜炎主要症状为胸痛，为剧烈针刺样痛，深呼吸及咳嗽时更甚，多发生腋侧下胸部。少数病人有轻中度发热、干咳及其他结核毒性症状。体征为患侧呼吸运动受限，呼吸音减低和闻及胸膜摩擦音。 ㈡渗出性胸膜炎临床症状因发病部位、积液量不等，有较大差异。常急性起病，亦可缓发。 ⒈结核中毒症状80%患者有发热，多为中度热，常伴有乏力、纳差、盗汗等症状。 ⒉胸痛与病程的发展阶段及部位有很大关系，常见于疾病初期及病程后期、呈针刺样 或隐痛。 ⒊咳嗽多数为阵发性刺激性干咳。 ⒋大量积液可出现气急、呼吸困难。 积液体征随胸液多寡而异，胸液量较多时，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱、叩诊浊音，听诊呼吸音降低或消失。大量胸腔积液气管移向健侧。 ㈢结核性脓胸一般起病缓慢，症状轻微，多数有结核中毒症状。胸膜下空洞突然破裂，严重感染胸膜，起病急剧，全身中毒症状明显，可出现高热、剧烈胸痛、呼吸困难。若伴有支气管胸膜瘘，可有剧烈刺激性咳嗽，常由于继发细菌感染加重病情。体征大致与渗出性胸膜炎相似。慢性者胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸音减低，纵隔移向患侧，常伴有杵状指（趾）。 三、病例分析 基本资料 姓名：孙曼性别：女年龄：21岁床号：53 入院日期：2012年9月26日 入院诊断：胸腔积液原因待查：结核性？类肺炎性？ 主诉：胸疼一周，发热伴气促2天 现病史：患者于一周前出现胸痛，为右侧季肋区闷胀样不适及胀痛感，于2天前出现发热，最高体温达39.2℃，并有咳嗽、干咳为主，感轻度胸闷、气促。 查体：T37.7 P88 R20 BP115/70 神志清，精神可，右下肢呼吸音低，右肺叩诊浊音。 辅助检查：血常规WBC7.7g/l N85.6% HB136g/l PLT364g/l CRP45mg/l 胸腔B 超：右侧胸腔积液胸片：支气管炎，右侧胸腔积液血气分析：PH7046 PCO232mmhg PO2 81mmhg BE-0.4 HCO3 22.8 SPO2 97% 四、护理诊断

结核病免疫学辅助诊断检查

结核病免疫学辅助诊断检查 利用免疫学原理检查机体对分枝杆菌、特别是结核分枝杆菌感染造成的免疫反应，从而帮助临床医师进行鉴别诊断；但由于结核分枝杆菌的生物特性及此类病原菌引起的人体免疫反应较为特殊和复杂，截止到目前为止，结核病的免疫学检查在临床诊断中的作用尚存有较大争议。 因此，目前结核病免疫学的检测结果，在结核病的临床诊治中，只能够作为辅助参考，不能作为结核病诊断和评价治疗效果的指标。临床医师在参考免疫学检查结果的同时，必须同时参照结核分枝杆菌的传统微生物学检查(包括抗酸染色镜检、特别是分枝杆菌培养检查) 的结果并参考其它临床检查手段所得到的结果进行综合判断。 （一）结核病免疫学检查试剂盒概述 根据我国临床生物诊断试剂的规定，用于结核病免疫学检查的试剂盒，必须具有国家药品监督管理局颁发的生产文号。 目前，我国已颁发生产文号的结核病免疫学检测试剂盒，按照相应的实验步骤，可分为两大类：一类试剂盒检测的标本一般为血清，是利用实验原理进行检测，此类试剂盒中都应具有相应的阴性、阳性和空白对照试剂；另一类试剂盒采用快速金标法进行检测实验，检测的标本有血清和全血，此类试剂盒均应具备显示反应正常的质控线或斑点。 由于结核病免疫学检查的试剂盒种类及相应实验步骤区别较大，故请开展此项检查工作的实验室严格按照选用试剂盒厂家提供的说明书进行实验、判断和报告结果。 （二）结核病免疫学检查试剂盒实验的质量控制 、完成结核病免疫学检查实验的操作人员必须经过专门培训。 、必须选用具备国家药品监督管理局颁发生产文号的检测试剂盒；同时生产厂商提供操作的技术培训和指导。 、使用的试剂盒必须在有效期内；检测实验记录中必须包括试剂盒的生产批号。 、进行检测的相应标本必须符合试剂盒说明书中列举的种类和质量标准。 、采用技术完成检测的试剂盒，每次实验必须设立阴性、阳性和空白对照；严格按照试剂盒说明书提供的操作步骤完成检测实验，如果相应对照样本检测结果出现问题，必须进行重新实验并分析记录引起问题的可能原因。 、采用快速金标方法完成检测实验的试剂盒，每批试剂盒投入正常使用前，相应实验室应使用检测结果已知为阳性、阴性的标本或使用生产厂家提供的对照预先进行检测，检测结果相符后方可投入正常使用。 、对于结果检测值处于无效区和灰区的样本必须进行全过程的重复检测并根据重复检测值报告结果。 本文归纳了结核病细菌学检验所包括的项基本技术（涂片染色镜检、分枝杆菌分离培养、分枝杆菌药物敏感性试验、分枝杆菌菌种鉴定）以及结核杆菌临床基因扩增（）检验技术、分枝杆菌快速培养及药物敏感性试验技术、免疫学有关检测技术的国家规范。结核病实验室检查，特别是细菌学检查是结核病确诊和治疗的主要依据。虽然这些常规检查方法在技术上比较成熟，但笔者认为尚存在以下几个问题： 、结核病诊断方法，目前只是在结核病防治系统内初步得到规范和质量控制，但结核病最初的诊断约是在综合性医院里，而恰恰是在综合性医院里结核病的细菌学诊断尚不够规范且水平参差不齐，所以加强和提高综合性医院的结核病细菌学诊断水平是我们今后工作的重点之一。

各个病例分析模版

分享 寿娟 寿娟的分享 当前分享 返回分享首页? 分享 执业医师技能考试病例分析得分模板来源：执业医师考试的日志执业医师技能考试病例分析得分模板 诊断（4分）1. 慢性阻塞性肺疾病 诊断依据（4分） ①病史： ②症状： ③既往史： ④体征： ⑤辅查: 鉴别诊断（5分） ①支气管哮喘 ②支气管扩张症 ③肺结核 ④间质性肺疾病 ⑤肺癌 进一步检查（4分） ①肺功能 ②胸片 ③胸部CT ④血气分析 ⑤痰涂片、痰培养、痰找肿瘤细胞 治疗原则（3分） ①控制性氧疗 ②抗生素 ③支气管舒张剂 ④可短期使用糖皮质激素 ⑤并发症治疗：呼吸衰竭用机械通气 诊断（4分）2. 肺炎-肺炎球菌肺炎 诊断依据（4分） ①病史： ②症状： ③既往史： ④体征： ⑤辅查: 鉴别诊断（5分） ①细菌性肺炎：葡球菌、流感嗜血杆菌、克雷白杆菌、铜绿菌

②病毒性肺炎、真菌性、支原体、衣原体、军团菌 ③干酪性肺炎 ④急性肺脓肿 ⑤肺癌 进一步检查（4分） ①血常规，电解质 ②X线胸片 ③痰涂片;培养+药敏;找结核杆菌;找癌细胞 ④血气分析 ⑤胸部CT检查必要时纤维支气管镜检查 治疗原则（3分） ①抗感染使用敏感抗生素 ②对症支持治疗如退热，祛痰，维持水、电解质、酸碱平衡等。诊断（4分）3. 支气管哮喘 诊断依据（4分） ①病史： ②症状： ③既往史： ④体征： ⑤辅查: 鉴别诊断（5分） ①急性支气管炎 ②COPD ③心源性哮喘：急性左心衰竭 ④嗜酸性粒细胞肺浸润症 ⑤支气管肺癌 进一步检查（4分） ①肺功能（支气管激发试验或舒张试验） ②血气分析 ③ECG ④血清特异性IgE检查 ⑤皮肤过敏原试验 治疗原则（3分） ①联合使用支气管舒张剂（β2受体激动剂，茶碱，抗胆碱药物） ②吸入糖皮质激素 ③抗感染治疗 ④病情监测和健康教育 诊断（4分）4. 肺癌 诊断依据（4分） ①病史： ②症状： ③既往史： ④体征： ⑤辅查:

肺结核诊断和治疗指南-8

肺结核诊断和治疗指南 中华医学会结核病学分会 结核病严重影响人民健康,是我国重点防治疾病之一。对肺结核病及时、准确的诊断和彻底治愈患者,不仅在于恢复患者健康,而且是消除传染源、控制结核病流行的最重要措施。随着细菌学、影像学、免疫学等诊断技术的进展,短程化学疗法的广泛应用和老年患者、耐药患者、合并糖尿病、免疫损害等肺结核患者的增多,使肺结核的诊断和治疗日趋复杂,需要建立规范的诊断程序和治疗指导原则,以便结核病专业医师及其它有关医疗卫生机构医师取得共识,正确掌握诊断技术,合理使用化 疗方案,提高肺结核病的诊断和处理水平。 一、肺结核的临床表现 有下列表现应考虑肺结核的可能,应进一步做痰和胸部Ｘ线检查。应注意约有20%活动肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状。 1.咳嗽、咳痰三周或以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。 2.发热(常午后低热),可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。 3.结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症(Poncet病)等。 4.结核菌素(ＰＰＤ-Ｃ 5ＴＵ)皮肤试验:我国是结核病高流行国家,儿童普种卡介苗,阳性对诊断结核病意义不大,但对未种卡介苗儿童则提示已受结核分支杆菌(简称结核菌)感染或体内有活动性结核病。当呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态,发病机率高,可作为临床诊断结核病的参考指征。 5.患肺结核时,肺部体征常不明显。肺部病变较广泛时可有相应体征,有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。康尼峡缩小提示肺尖有病变。 二、肺结核的影像诊断 细菌学检查是肺结核诊断的确切依据,但不是所有的肺结核都可得到细菌学证实。胸部Ｘ线检查也常是重要的。但是肺结核的胸部Ｘ线表现并无特征性改变,需注意与其它肺部疾病鉴别。 一般而言,肺结核胸部Ｘ线表现可有如下特点:1.多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。2.病变可局限也可多肺段侵犯。3.Ｘ线影像可呈多形态表现(即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变),也可伴有钙化。4.易合并空洞。5.可伴有支气管播散灶。6.可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连。7.呈球形病灶时(结核球)直径多在3ｃｍ以内,周围可有卫星病灶,内侧端可有引流支气管征8.病变吸收慢(一个月以内变化较小)。 胸部ＣＴ扫描对如下情况有补充性诊断价值:发现胸内隐匿部位病变,包括气管、支气管内的病变。2.早期发现肺内粟粒阴影。3.诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断。 4.了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况,鉴别纵隔淋巴结结核与肿瘤。 5.少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其它胸膜病变的检出。 6.囊肿与实体肿块的鉴别。 三、肺结核的病原学诊断 1.标本采集和结核菌的检测:标本来源:痰液、超声雾化导痰、下呼吸道采样、支气管冲洗液、支气管肺泡灌洗液(ＢＡＬＦ)、肺及支气管活检标本。痰标本质量好坏,是否停抗结核药直接影响结核菌检出阳性结果和培养分离率。晨痰涂片阳性率比较高,当患者痰少时,可采用高渗盐水超声雾化导痰。

75道病例分析-电子版笔记-2017-

75个病例分析 --2017- 1：慢性阻塞性肺疾病 诊断：只要看到老年人咳嗽数年，出现桶状胸，叩诊过清音 注意：如题目出现感染突然加重几天,则加上急性加重期 如出现意识障碍，则副诊断：肺性脑病 如出现Pao2小于60，Paco2大于50===二型呼吸衰竭 Pao2小于60，Paco2正常或下降，小于50===一型呼吸衰竭 如出现突发胸痛、叩诊鼓音，副诊断自发性气胸 如下肺闻及湿性啰音：X肺下肺肺炎COPD+肺动脉高压+右心衰体征=慢性肺心病鉴别诊断：支气管扩张，支气管哮喘，肺结核，肺癌，特发性肺纤维化，弥漫性泛细支气管炎。 辅助检查：肺功能检查，胸部X线，胸部CT，血气分析，血常规，痰培养+药敏试验。 治疗原则：休息氧疗（持续低流量）抗生素抗感染治疗，支气管舒张剂，必要时糖皮质激素，并发症治疗，加强教育，戒烟等康复治疗。 2：支气管哮喘 诊断：只要看到反复发作的喘息，与刺激与季节有关 只要看到反复发作喘息，支气管扩张剂有效 持续干咳+抗生素无效+支气管扩张剂有效 ===咳嗽变异型哮喘 注意：如出现Pao2小于60，Paco2大于50===二型呼吸衰竭 Pao2小于60，Paco2正常或下降，小于50===一型呼吸衰竭 鉴别诊断：心源性哮喘，COPD，急性过敏性肺炎，大气道狭窄，慢性喘息性支气管炎，支气管肺癌。 辅助检查：肺功能检查，支气管舒张试验激发试验，胸部X线，胸部CT，血气分析，血常规，痰培养+药敏试验，变应原检查。 治疗原则：脱离变应原，支气管舒张剂，氧疗，必要时抗生素，必要时机械通气，并发症治疗，加强教育，戒烟等康复治疗。 3：支气管扩张（助理不考） 诊断：只要看到咳嗽、咳痰、咯血数年 只要看到咳嗽、咳痰+X线可见囊状影、囊腔双轨证卷发征 注意事项：如果有WBC升高，下肺有湿啰音:那侧下肺肺炎 应注意有无陈旧性肺结核病史 鉴别诊断：慢性支气管炎，肺脓肿，肺结核，先天性肺囊肿，弥漫性泛细支气管炎。 辅助检查：X线检查，胸部CT，（高分辨率CT确诊）支气管造影，纤维支气管镜。 治疗原则：保持呼吸道通畅，控制感染，手术治疗，对咯血的处理，健康教育。 4、肺炎

结核病免疫学辅助诊断检查(同名47920)

结核病免疫学辅助诊断检查(同名47920)

结核病免疫学辅助诊断检查 利用免疫学原理检查机体对分枝杆菌、特别是结核分枝杆菌感染造成的免疫反应，从而帮助临床医师进行鉴别诊断；但由于结核分枝杆菌的生物特性及此类病原菌引起的人体免疫反应较为特殊和复杂，截止到目前为止，结核病的免疫学检查在临床诊断中的作用尚存有较大争议。 因此，目前结核病免疫学的检测结果，在结核病的临床诊治中，只能够作为辅助参考，不能作为结核病诊断和评价治疗效果的指标。临床医师在参考免疫学检查结果的同时，必须同时参照结核分枝杆菌的传统微生物学检查(包括抗酸染色镜检、特别是分枝杆菌培养检查) 的结果并参考其它临床检查手段所得到的结果进行综合判断。 （一）结核病免疫学检查试剂盒概述 根据我国临床生物诊断试剂的规定，用于结核病免疫学检查的试剂盒，必须具有国家药品监督管理局颁发的生产文号。 目前，我国已颁发生产文号的结核病免疫学检测试剂盒，按照相应的实验步骤，可分为两大类：一类试剂盒检测的标本一般为血清，是利用ELISA实验原理进行检测，此类试剂盒中都应具有相应的阴性、阳性和空白对照试剂；另一类试剂盒采用快速金标法进行检测实验，检测的标本有血清和全血，此类试剂盒均应具备显示反应正常的质控线或斑点。 由于结核病免疫学检查的试剂盒种类及相应实验步骤区别较大，故请开展此项检查工作的实验室严格按照选用试剂盒厂家提供的说明书进行实验、判断和报告结果。 （二）结核病免疫学检查试剂盒实验的质量控制 1、完成结核病免疫学检查实验的操作人员必须经过专门培训。 2、必须选用具备国家药品监督管理局颁发生产文号的检测试剂盒；同时生产厂商提供操作的技术培训和指导。 3、使用的试剂盒必须在有效期内；检测实验记录中必须包括试剂盒的生产批号。 4、进行检测的相应标本必须符合试剂盒说明书中列举的种类和质量标准。 5、采用ELISA技术完成检测的试剂盒，每次实验必须设立阴性、阳性和空白对照；严格按照试剂盒说明书提供的操作步骤完成检测实验，如果相应对照样本检测结果出现问题，必须进行重新实验并分析记录引起问题的可能原因。 6、采用快速金标方法完成检测实验的试剂盒，每批试剂盒投入正常使用前，相应实验室应使用检测结果已知为阳性、阴性的标本或使用生产厂家提供的对照预先进行检测，检测结果相符后方可投入正常使用。 7、对于结果检测值处于无效区和灰区的样本必须进行全过程的重复检测并根据重复检测值报告结果。 本文归纳了结核病细菌学检验所包括的4项基本技术（涂片染色镜检、分枝杆菌分离培养、分枝杆菌药物敏感性试验、分枝杆菌菌种鉴定）以及结核杆菌临床基因扩增（PCR）检验技术、分枝杆菌快速培养及药物敏感性试验技术、免疫学有关检测技术的国家规范。结核病实验室检查，特别是细菌学检查是结核病确诊和治疗的主要依据。虽然这些常规检查方法在技术上比较成熟，

结核性胸膜炎的B超检查分析与研究

结核性胸膜炎的B超检查分析与研究 发表时间：2019-11-05T09:09:36.847Z 来源：《医师在线》2019年8月15期作者：杜娇 [导读] 此次研究将结核性胸膜炎疾病采用B超检查的应用价值进行分析。 杜娇 （陕西省结核病防治院（陕西省第五人民医院）功能科；陕西西安710100） 【摘要】目的：此次研究将结核性胸膜炎疾病采用B超检查的应用价值进行分析。方法：病例选取我院2016年7月至2019年7月接收的100例已通过病理诊断确诊为结核性胸膜炎患者，所有患者均采取B超检查及腺苷脱氨酶活性检测，将检查结果与最终患者手术病理学诊断结果进行比较，分析出两种检查方式的临床诊断准确性。结果：参照最终病理诊断结果发现，B超检查结核性胸膜炎的诊断准确率、特异性及灵敏性均较高，检查结果与病理诊断结果对比数据差异不明显（P＞0.05）。结论：结核性胸膜炎疾病采取B超检查诊断的临床应用价值 较高，可有效提高临床诊断准确率，使临床能够尽早为患者采取有效的治疗措施，减少疾病对患者健康造成的伤害。 【关键词】B超；结核性胸膜炎；价值研究 结核性胸膜炎在临床上的发病率较高，该病的发生会导致患者出现全身中毒症状和胸腔积液，该病若得不到及时有效的控制，会导致患者出现结核性脓气胸，并且会严重损伤患者的呼吸和循环系统[1]。为此，本文便详细分析了结核性胸膜炎的B超检查的应用价值，详见下文。 1资料与方法 1.1一般资料 此次分析对象现选取2016年7月-2019年7月期间我院收治的结核性胸膜炎患者100例，患者主要包括62例男、38例女，最小年龄21岁，最大年龄75岁，平均年龄（48.0±2.2）岁。 1.2方法 所有患者均采取B超检查，使用彩色超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，患者取坐位，双手抱头上身前倾，背朝检查者，使用探头对患者的背部双侧肋间由上至下和从左到右的方式进行反复扫描，对患者的胸膜厚度、液性暗区范围和是否出现回声等情况进行详细观察。 1.3观察标准 测定两种检查方式的诊断准确率、特异性及灵敏性。 1.4统计学方法 数据处理使用SPSS20.0软件，通过n（％）描述各项指标数据，采用x2检验，当数据差异显著时为P<0.05。 2结果 2.1B超检查结果与临床病理结果符合情况 采用B超检查的最终病症类型准确率较高，其数据结果与病理结果比较符合，两者数据差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。 2.2B超诊断影像学特点 通过B超检查发现，结核性渗出性胸膜炎患者的胸膜明显肥厚，且厚度分布不均匀，胸膜脏壁层间伴有明显回声及强回声带。包裹性结核性胸膜炎患者无回声区内伴有纤维光带分隔，且胸膜脏壁明显增厚，而且透声较差，伴有雪花状强回声。 3讨论 结核性胸膜炎的发病率较高，该病主要是由于结核杆菌侵入机体所致，该病若得不到及时有效的治疗，会导致患者出现叶间胸膜炎和包裹性积液等并发症，致使患者的健康受到严重影响。所以，应加强对结核性胸膜炎疾病的临床诊断治疗，为患者积极探寻一种安全有效的诊断方式，提高临床诊断准确率，使患者能够尽早得到有效治疗，从而减少疾病对患者健康造成的伤害[2]。B超检查是临床上疾病检查诊断应用率较高的一种无创性检查方式，该检查方式具有操作快捷、安全性高及检查费用低等优点，因此深受临床医者及患者所认可。B超是通过向人体发射超声波，当超声波遇到介质时便会产生不同回声，而胸腔积液量和流动性是辨别回声的主要特征，胸腔积液流动性越大，则为无回声。随着病情发展，胸腔积液会变的粘滞，并且会出现点状或条状回声，临床医者通过辨别回声对患者的病情进行了解掌握。但在临床应用过程中还需要提高医生的操作能力，避免操作不当造成诊断结果不准确[3]。在本文结果中也再次证明，通过采用B超检查后的临床诊断准确率较高，其结果与临床病理诊断结果比较符合。 综上所述，对结核性胸膜炎疾病诊断中采用B超检查的临床诊断准确率较高，建议推广应用。 参考文献 [1]王立坤,郝德峰,张鲁青,等.结核性胸膜炎患者的B超影像学表现及诊断价值[J].中华医院感染学杂志,2017,27(15):3483-3486. [2]王瑞.B超检查对结核性胸膜炎的诊断价值及影像学特点分析[J].陕西医学杂志,2018,47(9):1171-1173,1202. [3]王妍妍.结核性胸膜炎患者的B超影像学表现及诊断价值[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(36):83-84.