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小青龙汤治疗喘证

2012年12月1日第12期No.121Dec.2012

中医学报

CHINA JOURNAL OF CHINESE MEDICINE

第27卷总第175期

Vol.27Serial No.175

小青龙汤治疗喘证

Application of Xiaoqinglong Tang for the Treatment of Asthma

李明霖Li Minglin,高杰Gao Jie

陕西中医学院,陕西咸阳712083

Shaanxi College of Traditional Chinese Medicine,Xianyang,Shaanxi,China712083

摘要:目的:探讨小青龙汤治疗喘证的临床疗效。方法:查阅《伤寒论》与《金匮要略》中的相关条例,分析方剂和典型病例。结果:小青龙汤出自《伤寒论》是治疗外感风寒,寒饮内停喘咳的常用方,其选药精当,组方严谨。现在临床经常使用本方治疗慢性支气管炎、支气管哮喘。结论:小青龙汤治疗喘证的临床疗效肯定。

Abstract:Objective:To explore the clinical efficacy of Xiaoqinglong Tang for the treatment of asthma syndrome.Methods:The prescrip-tion and typical cases were analyzed by consulting the relevant clauses in Shanghanlun and Jingui Yaolue.Results:Xiaoqinglong Tang,which originated from Shanghanlun was commonly used for the treatment of asthma of externally contracted wind-cold and cold-fluid re-tention inside type.Xiaoqinglong Tang with its appropriate selection of medicinals and precise construction was often used for the treat-ment of chronic bronchitis and bronchial asthma in clinic.Conclusion:Xiaoqinglong Tang has definite clinical efficacy for the treatment of asthma syndrome.

关键词:小青龙汤;喘证;伤寒论;金匮要略

Key words:xiaoqinglong tang;asthma syndrome;Shanghanlun;Jinkui Yaolue

中图分类号CLC number:R222文献标识码Document code:A文章编号Article ID:1674-8999(2012)12-1570-02

小青龙汤出自张仲景《伤寒杂病论》中,为温肺化饮、解表散寒、止咳平喘之名方。张仲景所著《伤寒杂病论》中的方剂选药精当,组方严谨,疗效可靠。《伤寒杂病论》被誉为“众方之主”。其中所载方剂后世医家尊为“经方”。

小青龙汤何以谓之小青龙,其方名因何而来?古有“左青龙,右白虎”之说。青龙,是神话中东方木神,色主青,主发育万物。张秉成曰:“名小青龙者,以龙为水族,大则可兴云致雨,飞腾于宇宙之间;小则亦能治水驱邪,潜隐于波涛之内耳。”(《成方便读》)二方发汗逐饮之功,犹如青龙之兴云治水,但依其发汗力强弱而命名“大青龙汤、小青龙汤”。另外,方中主药麻黄一味色青形似青龙,故曰“小青龙汤”“大青龙汤”亦然。

1《伤寒论》与《金匮要略》中相关记载

《伤寒论》第40条指出:“伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。”

《伤寒论》第41条指出:“伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之。”

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》指出:“病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之;小青龙汤亦主之。”

2方剂分析

2.1用药及配伍特点

方中用麻黄发汗解表、宣肺平喘、又兼能利水;桂枝助麻黄增强解表通阳散寒之力;半夏化痰饮、降逆止呕;芍药酸敛护阴,与桂枝相伍,有调和营卫之功;炙甘草和中护正、调和诸药。本方干姜、细辛、五味子同用①符合“病痰饮者,当以温药和之”的宗旨;②取干姜、细辛之辛温,宣散水寒之邪,五味子之酸收,收敛肺气之耗散,一散一收,散中有收,敛中有散,对调节肺的宣发、肃降功能,治疗水寒犯肺的咳嗽,有极好的效果。而且五味子敛肺滋肾,与麻黄相伍,亦有宣散与收敛并举之功。诸药相合,在外解表散寒,在内温化水饮,为解表化饮,表里同治的经典方剂[1]。

2.2适应症

小青龙汤是治疗外感风寒,寒饮内停喘咳的常用方。临床应用以恶寒发热、无汗、喘咳、痰多而稀、舌苔白滑、脉浮为辨证要点。若外寒证轻者,可去桂枝,麻黄改用炙麻黄;兼有热象而出现烦躁者,加生石膏、黄芩以清郁热;兼喉中痰鸣者,加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘;若鼻塞,清涕多者,加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍;兼水肿者,加茯苓、猪苓以利水消肿。目前,临床经常使用本方治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺源性心脏病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证患者[2]。

3典型病例

余某,男,9岁。2008年12月20日就诊。其母代述,患儿3岁时感冒,在当地进行治疗,迁延未愈。后诊断为支气管哮喘,后经多方医治,未能痊愈。现体质虚弱,易感冒,咳嗽。此次因在外出游玩受风,继则恶寒发热,汗多,乏力,咳吐白痰,口水多,气喘,面色淡白少华,食纳差,手足厥冷,苔薄白,质淡红,脉浮数无力。此仍属风寒外束,脾肾阳虚。治以解表散寒、温补脾肾。方用小青龙汤加味,方药组成:制附子(另包先煎)12g,紫菀15g,款冬花15g,桂枝10g,细辛

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