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护理管理制度考试试题

一.填空题

1.压疮评分<（）分时，要求每天评估并填写压疮报表，向护理部或压疮管理小组上报

2.高危导管，中危导管分别用（），（）颜色来标识

3.护理会诊一般在（）小时内完成

4.护理工作会议制度包括护理部部务会，护士长例会，（），护理单元朝会和（）

5.护理人员在职培训管理中，医院的注册护士均应进行规范化培训。培训按学分制进行，周期为2~5年，本科毕业后（）年，专科毕业3年，中专毕业（）年内完成护士规范化培训

6. 交接班的方式有书面交班，（）交班和（）交班。

二.选择题

1.不属于高危导管的是（）

A.胸腔引流管

B.腹腔引流管C,胰管

2.二级护理的患者每（）小时巡视一次

A.1

B.0.5

C.2

3.不属于特级护理的是（）

A.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者

B.各种复杂或者大手术后的患者

C.病情趋向稳定的重症患者

4.下列不属于护理业务查房对象（）

A.大手术患者

B.残疾者

C.潜在压疮患者

三.问答题

1.抢救病人执行口头医嘱时的要求？

2.病区药品管理的要求？

3.突发公共卫生事件后如何紧急处理？

重点护理环节输血药物不良反应等的护理管理制度

重点护理环节输血药物不良反应等的护理管理制度 1、建立健全安全管理制度、重点环节的应急预案和病人的告知制度，实施监督、检查、评价和整改。 2、将重点护理环节安全管理纳入质量管理中，加强关键环节、薄弱环节的管理，确保病人安全。 3、组织对护理人员进行安全知识和技能的培训，严格执行各项规章制度和操作规程，按时巡视病房，严密观察病情变化，杜绝差错事故。认真落实消毒隔离制度，防止和减少医院感染的发生。 4、严格执行药品管理规定，急救器材、药品齐备完好，剧毒、麻醉药品加锁专人保定，每班交接，做好登记。 5、输血管理制度（1）申请输血前由医师逐项填写《临床输血申请单》，并实行谈话签字制度。病人签定《输血同意书》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血、做配血试验。（2）发放血液时，取血者应与发血者一起进行查对，要求做到血袋无破损，袋口包封严密，血型无误，标签清晰、无破损，血液无溶血、凝块和污染情况。（3）在病人输血前必须经两人或两人以上查对，负责输血的护士必须再查对一遍后才能进行输血，并保留部分袋内血液，以备必要时检查。（4）血液出库后原则上不可退还，如出库时间短（半小时以内），血液未经开动或做其他处理（如加温、摇动），经血库医师鉴定同意，

方可考虑重新储存。（5）值班护理人员应严密观察病人有无输血反应，出现反应后，及时报告值班医师，采取措施并按有关规定上报。另外，护理人员对所有输血病人均应做好护理记录和登记。 6、药物不良反应报告及管理制度（1）药物不良反应（ADR）系指在正常用法、用量情况下，出现对人体有害或意外的反应。（2）一经发现药物不良反应，当事医护人员应立即报告科主任、护士长，详细记录药品不良反应的发生过程（包括症状、体征、临床检验等），按常规做好相应处理，填写《药物不良反应／事件报告表》，填写内容应真实、完整、准确。（4）发生造成病人死亡或严重伤害的不良事件，值班护理人员应及时上报药剂科、医务科、护理部、分管院长。（5）医院ADR信息员定期到各科室了解用药信息，查阅《药物不良反应／事件报告表》，详细记录、调查、分析、评价、处理，必要时，及时送交药物不良反应检测领导小组。（6）药物不良反应监测领导小组应经常对院内使用的药品所发生的不良反应进行分析、评价，并应采取有效措施减少和防止药品不良反应的重复发生；对已确认发生严重不良反应的药品，应立即停止用药。（7）对药物不良反应瞒报、漏报者，将按有关规定追究相关人员的责任。

重点环节护理管理制度

重点环节护理管理制度一．重点环节包括以下内容： 1．重点环节：病人交接、病人信息的正确标识、药品管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、病人跌倒、有创护理操作、医护衔接。 2．重点时段：晚班、夜班、连班、节假日、工作繁忙时。 3．重点病人：颖难危重病人、新入院病人、手术病人、老年病人、接受特殊检查和治疗的病人、有自杀倾向的病人。 4．重点员工：护理骨干、新护士、进修护士、实习护士、近期遭遇生活事件的护士。二、落实组织管理护士长应组织有关人员加强重点时段的交接班管理和人员管理，根据病房的具体情况，科学合理安排人力，对重点时段的工作、人员、工作衔接要有明确具体的要求，并在排班中体现。三、落实制度严格执行各项医疗护理制度、护理操作规程。四、落实措施病房针对重点环节，结合本病房的工作特点，提出并落实具体有效的护理管理措施，保证病人的护理安全。五、落实人力根据护士的能力和经验，有针对性地安排重点病人的护理工作，及时检查和评价护理效果，加强对重点病人的交接、查对和病情观察，并体现在护理记录中。六、控制重点员工工作职责有明确具体的要求，并安排专人管理。护理重点环节管理内容一、危重患者管理制度 1．危重患者的特点是病情重而复杂，变化快，随时都有发生生命危险的可能，因此对危重患者必须给予严密、全面的观察，及时分析、评估病情变化的治疗护理的效果，提供有效护理。 2．危重患者初诊或病情变化时，如医师未到场，接诊护士应做到初步抢救处理，如吸氧、开辟静脉通道等，待医师赶到后密切配合抢救，执行口头医嘱必须复述无误注意观察病情，观察特殊治疗和特殊用药用的反应及效果，每1-2小时巡视1次注意观察病情，观察特殊治疗和特殊用药后的反应及效果，每1-2小时巡视1次后方可执行，并保留所有安瓿，经两人核对后方可弃之，事后督促医生及时、据实补记医嘱，并签署全名。 3．危重护理记录应正确、准时、清晰，记录患者病情、用药、特殊治疗及检查的时间、出入量等，时间记录至分钟，并签署全名。 4．认真做好基础护理，如眼、口、皮肤、大小便及呼吸道的护理，防止并发症的发生。 5．做好各种导管护理，当患者身上导管较多时，各导管标识应明确、醒目、清洁、衔接正确、牢固，避免误用，观察各种引流液的色、质、量并准确记录，保持通畅。 6．及时正确采集各种血、尿、便、痰、引流液等标本，及时送检。 7．严密观察和记录患者病情及生命体征的变化，掌握患者主要治疗、护理及潜在并发症的风险做好预防性护理。

科室管理制度

内一科科室管理工作制度为使内一科全体员工能明确工作目标，提高医疗质量和工作效率效益，根据医院主要工作任务，制定内一科科室管理制度。一、科室工作的宗旨、工作重点及总体目标科室秉承“发展中医药事业，造福人民群众”的办院宗旨，全面实施医院“十二五”发展战略，深切结合科室实际情况，在科室经营管理上强化目标，提高工作质量、效益和效率，确保患者安全，加快学科建设，提高医疗服务质量，全面完成科室的各项工作目标。二、科室工作的总体原则（一）管理工作 1、管理体系完善，职责清楚、目标明确，重点突出 1）科室管理实行科主任负责制，同时建立民主议事规则，即组成以科主任为组长，护士长及其他骨干人员为成员的“科室核心小组”。按照科室议事规则对本科的各项工作进行研究和安排。科室管理民主、公正、公开、透明。 2）科室要按照医院的工作重点及科室综合目标任务确立科室的各项工作任务，做到目标明确、重点突出。 2、思想政治工作有力，人员稳定，创建学院型医院 1）重视学习政治理论，将学习党章、党纪条规、法律法规作为理论教育的重要内容来抓，提高责任范围内职工的政策理论水平。

2）坚决执行党的各项纪律和国家颁布的各项法律法规，认真贯彻卫生部、自治区卫生厅和医院的各项规章制度，坚决执行“谁主管、谁负责”的工作原则，按照科室主任对本科室党风廉政建设负总责、护士长协助科主任工作，认真完成医院下达的党风廉政目标任务。 3、创建学院型科室，营造学习氛围，深入学习医院核心文化理念，认真参加医院组织的学习培训。（二）医疗、护理工作 1、落实医院“医疗质量控制标准”提出的各项工作要求和重点任务，医疗质量和医疗安全管理持续改进。确定科室患者安全目标并落实。建立主管医师负责制及首问负责制，落实医疗质量安全责任，严格执行医疗护理技术操作常规，严格执行医疗质量三级管理制度，坚持技术练兵活动，大力开展微创手术，加强围手术期和危重症管理，加强病历质控管理工作，加强医患沟通，落实知情同意。 2、高度重视门诊医疗工作，要选派技术水平高、服务态度好的主治医师以上的人员参加门诊工作。加强专家门诊的工作质量，各科各级专家要合理安排工作，保证专家门诊的出诊时间。 3、合理检查、合理用药，严格临床各种药品及医疗耗材使用的管理，尤其是抗菌素的使用要严格按国家和医院的有关规定执行。 4、加强护理管理，提高护理质量，落实等级护理质量与责任制。强化基础护理，加强专科护理，打造护理服务品牌。（三）医疗保险和公费医疗工作

护理管理制度(辅助科室) (1)

护理管理制度——第六、七部分临床科室布局设置与管理（辅助科室）一、消毒供应中心 1.有健全的岗位责任制，消毒供应中心负责全院无菌物品的供应，本中心工作人员应掌握各类物品的清洗、包装规程，熟悉有关的消毒及灭菌操作技术，严格遵守工作程序，保证供应的灭菌器材及敷料绝对无菌。 2.认真执行各类物品清洗、包装、灭菌、存放等管理制度，作业分工明确，各种器械、物品和治疗包的清洗、包装应按操作规程有专人负责。 3.严格区分污染物品、清洁物品与无菌物品，避免差错事故发生。 4.认真做好压力蒸汽灭菌和环氧乙烷灭菌质量监测和记录，资料存档备查。 5.严格按照卫生部《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》，对灭菌物品灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行监测，一次性注射器、输液器及灭菌物品必要时需抽样检测，有专人负责质量监测工作，并认真记录质量控制过程，按要求存档，符合可追溯性要求。 6.提供给临床使用的一次性医疗用品时，必须严格检查，物品拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间存放。无菌物品过期虽然未使用，亦必须重新处理、灭菌。无菌室为万级洁净空间，注意做好有关的保养工作。 7.供应中心人员均应熟悉本科室各种物品放置的固定位置及使用方法,用后放回原处，所有物品器材必须定时检查、补充、及时维修，器械保管、登记，每月清点一次。 8.每日定时做好下收下送工作，保证及时供应所需要的灭菌物品，并做好物品收发统计、电脑收费等工作。 9.供应中心人员要与临床医疗、教学、科研、后勤等部门密切配合，共同协作，并了解病区对无菌医疗用品的使用情况，随时征求意见，及时补充基数，努力改进工作。 10.工作区域温度、相对湿度、机械通风的换气次数符合《医院消毒供应中心管理规范》要求。供应中心的各工作间（无菌物品存放间除外）的空气应每天用O3灭菌灯消毒1～2次，并做好记录。每月做空气培养一次，将结果存档。开启环氧乙烷灭菌器必须严格按照工作规程进行操作。物品灭菌完毕并生物监测合格后方可发放，并做好相关的记录。附：供应室消毒隔离管理制度

护理安全管理规章制度和流程

护理安全管理制度（一）建立健全安全管理制度、重点环节的应急预案和病人的告知制度，实施监督、检查、评价和整改。（二）将安全管理纳进三级质量管理中，加强关键环节、薄弱环节的管理，确保病人安全。（三）严格执行各项规章制度和操作规程，按时巡视病房，严密观察病情变化，杜尽差错事故。（四）对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理，技术规范标准预防坠床、跌伤发生。（五）制定护理人员职业安全防护措施，完善防护设施，督促落实，定期总结。（六）组织对护理人员进行安全知识和技能的培训。（七）严格执行各项护理操作规程，认真落实消毒隔离制度，防止和减少医院感染的方式。（八）严格执行药品管理规定，企管MBA剧毒、企业管理品加锁专人保管，每班交接，做好登记。（九）急救器材、药品齐备完好，做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）（十）落实“四防”措施，定期检查非医疗护理的不安全因素，采取防范措施。

（十一）采用多种形式对病人和家属实施安全知识宣教。护理安全管理制度及紧急风险预案护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是

极为简单或看似微不足道的临床活动都具有风险，一旦发生护理缺陷或事故，给病人和家属带来痛苦。因此，要有效地回避护理风险，要防范和减少护理纠纷，为病人提供优质、安全的护理服务，必须实施有效的护理风险管理。 1全面培训护士，组织学习相关法律法规知识，对《医疗事故处理条例》进行认真培训，并组织相关内容考试，医院专门聘请医疗律师进行专题讲座，及时通报其他医院有关安全的信息，组织医疗、护理纠纷的个案分析会等，使其充分认识到严格执行法律、法规、规章、常规就是在履行法律职责。 2制定全院护理风险管理措施首先识别护理风险，对照《医疗事故处理条例》和配套文件，查询文献等相关知识，及时了解、掌握各种相关信息，查找安全隐患，分析出现过的问题和教训，识别并确定目前存在的和潜在的护理风险问题，如给药问题、抽血问题和压疮问题等；定时召开护理安全管理会，分析护理现状及问题，根据我院护理工作的实际情况，明确护理风险防范措施等，对进行全院护理风险管理工作。护士长负责及时收集本科室现存的和潜在的护理风险信息，罗列在护理工作中可能出现的安全隐患，及时上报，并采取相应对策。 3制定安全管理制度制订护士各班工作程序，在程序中突出病区值班护士首要工作是观测记录重病人的病情及准确救治；加强节假日安全管理，重点强调节假日期间要注意人员配备、急救药品储备等问题，规范节假日期间须严格管理的护理薄弱环节；制定病区各种风险预案，如输血风险管理、患者跌倒的防范对策、化学药物渗出的预防和处理等，规范突然停电时呼吸机等危重病人处理的方法及程序；建立护理告知、签字制，对特殊病人、特殊情况实施家属告知签字制。

重点科室护理管理制度

第六章重点科室护理管理制度第一节重点科室护理监管制度 1、重点科室包括；手术室、麻醉科、供应室、重症监护室、急诊科、血液净化中心、内镜、产房、新生儿、导管室等。 2、根据卫生部医院管理的相关要求，分别制定各重点科室的专科护理质量管理标准。 3、科室护士长严格按照质量标准的各项要求进行管理，监督护理工作的规范实施。 4、加强对上述科室的重点监控和重点检查，每月一次，发现问题及时整改。第二节重点环节护理管理制度 1、重点环节包括以下内容；（1）重点环节；患者信息的正确标识、管道管理、药品管理、患者交接、围手术期、压疮预防、有创护理操作、医护衔接等。（2）重点时段；午间、夜班、连班、节假日、工作繁忙时。（3）重点患者；疑难危重患者、新入院患者、手术患者、老年患者、接受特殊检查和治疗的患者、有自杀倾向的患者、精神神志异常的患者等。（4）重点员工；护理骨干、实习护士、新护士、进修护士、情绪不稳定的护士等。 2、严格执行各项护理核心制度、护理操作规程及岗位职责。 3、针对重点环节，结合本病房的工作特点，采取有效的护理管理措施，以保证患者的护理安全。 4、科学合理安排人力。加强重点时段的交接班管理和人员管理。 5、加强对重点患者的交接、查对和病情观察，并体现在护理记录中。第三节手术室相关制度（一）手术室分级管理制度 1、手术室实行科护士长—护士长—质控员三层管理制。 2、手术室各专科设有1~2名专科护士，由主管护师及护师担任。 3、疑难手术由主管护师承担，严把护理质量关。 4夜班工作配置有护师和护士共同担当。（二）术前访视制度 1、择期手术患者、术前访视率要求100%。 2、访视时间为术前一天

重点环节护理管理规定

重点环节护理管理规定集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]

重点环节护理管理制度一．重点环节包括以下内容： 1．重点环节：病人交接、病人信息的正确标识、药品管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、病人跌倒、有创护理操作、医护衔接。 2．重点时段：晚班、夜班、连班、节假日、工作繁忙时。 3．重点病人：疑难危重病人、新入院病人、手术病人、老年病人、接受特殊检查和治疗的病人、有自杀倾向的病人。 4．重点员工：护理骨干、新护士、进修护士、实习护士、近期遭遇生活事件的护士。二、落实组织管理护士长应组织有关人员加强重点时段的交接班管理和人员管理，根据病房的具体情况，科学合理安排人力，对重点时段的工作、人员、工作衔接要有明确具体的要求，并在排班中体现。三、落实制度严格执行各项医疗护理制度、护理操作规程。四、落实措施病房针对重点环节，结合本病房的工作特点，提出并落实具体有效的护理管理措施，保证病人的护理安全。五、落实人力根据护士的能力和经验，有针对性地安排重点病人的护理工作，及时检查和评价护理效果，加强对重点病人的交接、查对和病情观察，并体现在护理记录中。六、控制重点员工工作职责有明确具体的要求，并安排专人管理。护理重点环节管理内容一、危重患者管理制度 1．危重患者的特点是病情重而复杂，变化快，随时都有发生生命危险的可能，因此对危重患者必须给予严密、全面的观察，及时分析、评估病情变化的治疗护理的效果，提供有效护理。 2．危重患者初诊或病情变化时，如医师未到场，接诊护士应做到初步抢救处理，如吸氧、开辟静脉通道等，待医师赶到后密切配合抢救，执行口头医嘱必须复述无误注意观察病情，观察特殊治疗和特殊用药用的反应及效果，每1-2小时巡视1次注意观察病情，观察特殊治疗和特殊用药后的反应及效果，每1-2小时巡视1次后方可执行，并保留所有安瓿，经两人核对后方可弃之，事后督促医生及时、据实补记医嘱，并签署全名。 3．危重护理记录应正确、准时、清晰，记录患者病情、用药、特殊治疗及检查的时间、出入量等，时间记录至分钟，并签署全名。 4．认真做好基础护理，如眼、口、皮肤、大小便及呼吸道的护理，防止并发症的发生。 5．做好各种导管护理，当患者身上导管较多时，各导管标识应明确、醒目、清洁、衔接正确、牢固，避免误用，观察各种引流液的色、质、量并准确记录，保持通畅。 6．及时正确采集各种血、尿、便、痰、引流液等标本，及时送检。 7．严密观察和记录患者病情及生命体征的变化，掌握患者主要治疗、护理及潜在并发症的风险做好预防性护理。

湖南省八项护理工作核心制度

护理工作核心制度（一）查对制度 ①医嘱查对制度 (1)医嘱应做到班班查对、每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识(饮食、护理级别、过敏、隔离等)，设总查对登记本。单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。 (2)各项医嘱处理后，应核对并签名。 (3)临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，记录执行时间，执行者签名。 (4)抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。 (5)对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。 ②发药、注射、输液查对制度 (1)发药、注射、输液等必须严格执行“三查八对一注意”。三查：备药时与备药后查，发药、注射、处置前查，发药、注射、处置后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。

一注意：注意用药后的反应。 (2)备药时要检查药品是否在有效期内、标签是否清晰；水剂、片剂有无变质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液瓶(袋)有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任意一项不符合要求不得使用。 (3)备药后必须经第二人核对，方可执行。 (4)麻醉药使用后须保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签名。 (5)使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 (6)发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时核查，确认无误后方可执行。 (7)输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量，并留下空安瓿，经另一人核对后方可使用。 ③输血查对制度 (1)抽交叉配血查对制度 1)认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。 2)抽血时要有2名护士(一名护士值班时，由值班医师协助)核对无误后方可执行。

护理质量管理制度

护理质量管理制度、方案目录：一、护理质量管理制度二、护理质量管理方案三、护理质量管理工作质量标准四、护理质量控制标准五、护理安全管理制度六、护理差错事故管理报告制度七、护理质量检查管理制度

一、护理质量管理制度 1、成立由副院长、护士长、部分主管护师组成的护理质量管理小组，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 2．质量管理小组负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。 3．病房的质量检查小组对本病房的护理质量进行检查，每月一次，发现问题及时反馈给护士长，分析原因并制定整改措施。 4．质量管理小组对全院护理质量，每月检查一次；护理部每周随机抽查一次；检查结果在护士例会上反馈，同时将原因分析和整改措施做详细记录。二、护理质量管理方案为了加强护理质量管理，认真贯穿执行医院“安全生产年”工作方案，减少和控制护理活动中出现的技术、管理方面的失误，引导护理管理者和护士正确认识护理缺陷的客观存在性，立足尽量减少缺陷的发生，防患于未然，护理部把护理质量和护理安全作为永恒的主题，通过全面护理质量管理，不断提高护理服务质量，确保护理安全，特制定本方案。一、护理质量管理组织结构护理部——护士长一级管理组织二、护理质量管理小组

组长：朱江（业务院长）：负责全院医疗护理质量控制副组长：宋仕彩（护士长）：负责全院护理质量控制成员：魏茂哩（护士）：负责三基考核与整体护理质控基础护理和危重患者护理质控张小文（护士）：负责护理文件书写质控赵倩（护士）：负责病房管理质量与急救药械质控三、护理质量管理委员会职责 1.在分管院长的领导下，负责全院护理质量的稳定和持续改进。 2.制定和修改护理质量评价指标，建立质量安全管理组织网络并制定质量安全管理方法。 3.每月对全院护理质量安全进行检查，严格掌握各项考核标准，准确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，及时召开护理质量安全分析会，对存在的问题进行分析讨论，提出有针对性的改进措施并督促落实。 4.对护理缺陷、差错事故等安全事件进行分析、讨论和鉴定。 5.负责研究、制定院内护理工作突发事件的应急预案。引导和督促各项防范措施预案的落实，定期督查。四、护理质量安全控制目标 1.病区管理合格率（合格率为90分）≥90% 2.基础护理合格率（合格率为90分）≥90% 3.特一级护理合格率（合格率为90分）≥90% 4.急救药品、器械完好率为100%

重点部门重点环节护理管理措施

铜川市中医医院重点部门、重点护理环节安全管理措施一、重点部门：如急救站、手术室、产房、供应室等部门，要进行重点管理，定期检查、规范。其管理措施有: 1、急救站、手术室、产房、供应室等部门所有人员应符合相应资质要求，并经相应考试、考核合格。 2、制定重点部门质量管理标准及考核办法，定期考核、评价，不断改进工作。 3、定期进行安全教育及分析，查找安全隐患，防患于未然。 4、加强过程管理，做到科学规范。 5、制定工作流程和风险预案。二、对重点部门具体管理要求，各部门质量标准除按照护理质控标准检查评价外，还要求如下： 1、急救站：①急救站标记明显，及时安排就诊，对疑传染病人及时采取消毒隔离措施。②有常见危重病抢救流程图。护士能掌握其抢救程序。③护士长管理有工作计划及实施措施，有抢救技术、业务培训计划和落实情况。有护理安全教育及检查记录。各项制度健全并严格执行。④抢救室必备药品器械齐全，基本设施齐全（平车、轮椅等），功能完好率100%。⑤抢救室布局合理，抢救药品、器械、物品定人、定量、定点存放、定期检查、有登记，并保持应急状态。 2、手术室：①各种抢救设备齐全，功能完好，保持应急状态。②密切观察病人的生命体征，做好护理记录。③严格执行各项查对制度和消毒隔离制度。④弹性排班，保证手术需要。⑤加强业务培训，保证新技术、新业务的开展。⑥严格室内管理，保证手术安全顺利进行。 3、供应室：①保证临床科室物资的供应需要。②布局、工作流程合理，三区划分明确。③严格执行消毒监测规定，压力蒸汽灭菌每锅有物理和化学监测，灭菌物品合格率达100%，监测记录完整。④严格执行各项规章制度，各种记录完善、规范。⑤为临床一线服务，做好下收下送。 4、产房：①有完整的各项规章制度，记录齐全。②区域划分符合消毒管理规范。③抢救药品器材专人管理，定期检查登记。④有产科急重症抢救流程和护理常规，对意外情况有应急预案。⑤严密观察产程，防止发生不安全因素。⑥严格执行准入制度，护理人员必须持证上岗，患有传染疾病的人员不允许从事产房工作。二、重点环节

重点部门、重点护理环节安全管理措施[1]

重点部门、重点护理环节安全管理制度与措施 2016年7月新增一、重点部门：如急诊科、产房、重症监护病房、手术室、供应室等部门进行重点管理，定期检查、规范。其管理措施有： 1、手术室、供应室、产房、重症监护病房、供应室系统所有人员应符合相应资质要求，并经相应考试、考核合格。 2、切实按照《四川省医院护理质量管理评价标准》对重点部门质量定期考核、评价，不断改进工作。 3、成立重点部门安全管理质控小组，定期进行安全教育及分析，查找安全隐患，防患于未然。 4、加强过程管理，作到科学规范。制订工作流程和风险预案。二、对重点部门具体管理要求：各部门质量标准除按照四川省护理质量标准检查评价外，对急诊科、手术室、重症监护病房具体要求如下： 1、急诊科：⑴急诊科标记及预诊标记明显，及时分诊并安排就诊，可疑传染病人及时采取消毒隔离措施。⑵有常见危重抢救流程图、护士能掌握其抢救程序。⑶护士长管理有工作计划及实施措施、有各岗考评记录、抢救技术、业务培训计划和落实情况。有护理安全教育及检查记录，各项制度健全并严格执行。⑷抢救室必备器械齐全，基本设施齐全（平车、轮椅等），功能完好率100%。⑸抢救室布局合理，抢救药品、器械、物品、定人、定量、定点存放、定期检查，有登记，并保持应急状态。 2、手术室：⑴各种抢救设备齐全，功能完好，保持应急状态。

⑵密切观察病人的生命体征，做好护理记录。⑶严格执行各项查对制度和消毒隔离制度。⑷弹性排班，保证手术需要。⑸加强业务培训，保证新技术、新项目开展。⑹严格室内管理，保证手术安全顺利进行。 3、重症监护病房：⑴有完整的各项规章制度，记录齐全，有各种危重病抢救流程和护理常规。⑵人员配备充足，符合规定要求，24小时床监护，无家属陪伴。⑶根据病人情况制定治疗和护理计划及具体护理措施、实施方法和时间并详细记录。⑷入室人员必须更换拖鞋，带帽子、口罩。⑸抢救药品、物品、医疗器械或监护设备等定点存放，用后及时补充，随时处于备用状态除每班交班外，每周检查一次并做好记录。三、特殊人员的安全管理措施 1、新调入人员上岗前进行岗前培训，学习相关制度，合格后方能上岗。 2、实习、进修生由符合资质的带教老师专人带教，放手不放眼，按计划教学，因人施教。 3、新招聘、新调入人员由指定人员带教，定期培训考核合格后方可独立倒班。 4、护士长及时了解护理人员思想动态、工作能力、做到以老带新，加强对低年资护理人员在理论、技能、护患沟通、安全、思想等方面的培训工作，树立安全意识、质量意识、法律意识。 5、护士长排班合理，利用现有人力资源，做到新老搭配，优化组合，合理分工。搭班做到相互提醒的注意义务，并创立一个宽松和谐的工作环境。四、重点时段的安全管理措施

护理管理工作制度

护理工作规章制度（一）护理部工作制度 1．护理部有健全的领导体制，实行护士部、科护士长二级管理。 2．护理部负责全院护理人员的调配、奖惩等有关事宜。 3．护理部有年计划、季度计划，并认真组织落实，年终有总结。 4．建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。 5．健全科护士长的考核标准，护理部每月汇总科护士长月报表，发现问题及时解决。 6．制定护理质量管理计划，并按计划对全院护理质量进行监督、检查、评价和指导，及时研究护理质量相关问题。 7．护理部经常深入科室查房，督促、检查各项护理核心制度、护理操作规程及护士岗位职责的执行情况，督促、检查危重患者的基础护理及专科护理措施落实情况，协助临床一线解决实际问题。 8．定期进行住院患者满意度调查，及时征求患者对护理工作的意见及建议，不断改进工作。9．定期召开各种护理工作会议。 10．制定并实施各级各类护士的在职培训计划。定期对护理人员岗位技术能力进行评价。11．组织全院护理业务学习、护理查房与会诊等活动。 12．定期组织护理质量及护理不良事件分析会，制定改进措施，不断完善护理管理。13．加强对各科室开展护理新业务、新技术的审核和管理工作。 14．定期向主管院长汇报工作，提出改进工作措施。（二）护理会议制度（一）科护士长例会制度 1．参加人员：护理部正、副主任、科护士长。

2．科护士长例会每周一次（周一下午），由护理部主任主持。 3．如由特殊情况不能参加会议，须向护理部请假。 4．会议内容：（1）传达医院办公会议和有关会议精神。（2）对上周护理工作进行总结。（3）研究解决和处理临床护理工作中发现的各种问题。（4）安排本周重点护理工作。（二）护士长例会制度 1．护士长例会每月不少于二次，由护理部正、副主任主持，全院护士长参加。 2．护士长例会实行签到制。护士长应按时参加护士长例会，如有特殊情况须向护理部请假，由科护士长负责传达会议内容。 3．会议内容：（1）总结前期工作，传达上级精神，布置下一步护理工作。（2）通报护理查房情况，反馈护理管理、护理质量存在的问题与解决办法。护理核心制度落实情况护理技术操作考核结果及存在问题护理交接班存在的问题与解决办法护理质量管理中存在问题、质控中的薄弱环节、原因分析及改进措施护理服务质量存在问题及整改措施护士长夜查房（夜班岗位职责履行、护理人员仪表、危重患者护理及抢救情况、病区管理情况以及基础护理、消毒隔离、护理文书、标本留验、病区卫生状况等）存在问题及改进措施（3）专项护理质量督察信息反馈，公布护理质量检查评价结果、存在问题、原因分析、解决办法（4）通报护理不良事件、护理差错、安全隐患的整改措施落实情况

医院重点护理环节的护理管理制度

文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院重点护理环节的护理管理制度编制科室：知丁日期：年月日

xx医院重点护理环节的护理管理制度 1、建立健全安全管理制度、重点环节的应急预案和病人的告知制度，实施监督、检查、评价和整改。 2、将重点护理环节安全管理纳入质量管理中，加强关键环节、薄弱环节的管理，确保病人安全。 3、组织对护理人员进行安全知识和技能的培训，严格执行各项规章制度和操作规程，按时巡视病房，严密观察病情变化，杜绝差错事故。认真落实消毒隔离制度，防止和减少医院感染的发生。 4、严格执行药品管理规定，急救器材、药品齐备完好，剧毒、麻醉药品加锁专人保定，每班交接，做好登记。 5、输血管理制度（1）申请输血前由医师逐项填写《临床输血申请单》，并实行谈话签字制度。病人签定《输血同意书》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血、做配血试验。（2）发放血液时，取血者应与发血者一起进行查对，要求做到血袋无破损，袋口包封严密，血型无误，标签清晰、无破损，血液无溶血、凝块和污染情况。（3）在病人输血前必须经两人或两人以上查对，负责输

血的护士必须再查对一遍后才能进行输血，并保留部分袋内血液，以备必要时检查。（4）血液出库后原则上不可退还，如出库时间短（半小时以内），血液未经开动或做其他处理（如加温、摇动），经血库医师鉴定同意，方可考虑重新储存。（5）值班护理人员应严密观察病人有无输血反应，出现反应后，及时报告值班医师，采取措施并按有关规定上报。另外，护理人员对所有输血病人均应做好护理记录和登记。 6、药物不良反应报告及管理制度（1）药物不良反应(ADR)系指在正常用法、用量情况下，出现对人体有害或意外的反应。（2）一经发现药物不良反应，当事医护人员应立即报告科主任、护士长，详细记录药品不良反应的发生过程（包括症状、体征、临床检验等），按常规做好相应处理，填写《药物不良反应/事件报告表》，填写内容应真实、完整、准确。 (4)发生造成病人死亡或严重伤害的不良事件，值班护理人员应及时上报药剂科、医务科、护理部、分管院长。（5）医院ADR信息员定期到各科室了解用药信息，查阅《药物不良反应/事件报告表》，详细记录、调查、分析、评价、处理，必要时，及时送交药物不良反应检测领导小组。（6）药物不良反应监测领导小组应经常对院内使用的药品所发生的不良反应进行分析、评价，并应采取有效措施

护理_重点环节应急管理制度与应急处置预案

重点环节应急管理制度一、科室应设立突发事件应急处理领导小组，科室领导（科主任和护士长）担任总指挥，负责对科室在治疗用药、输血核对、执行治疗操作、标本采集、围手术期、护理安全等重点环节的应急情况进行管理。二、科室在护理工作中的关键环节管理中，应该有严格的规章制度，规范的抢救流程，在突发重点环节应急处理中，科室应该实行统一领导、统一指挥、责任追究。三、科室应急领导小组应该由科室相关负责人组成，进行责任分管，组织应急梯队。科室各部门在各自职责范围内做好应急处理的相关工作。四、对于护理工作中重点环节的应急管理应当遵守预防为主、常备不懈的方针，贯彻依靠科学、统一领导、反应及时、措施果断、加强合作的原则。五、科室应建立重点环节日常监测，做好各个班次的交接班工作。科室应该加强护士抢救能力的训练，加强对护士安全意识的教育。做好护士的培训及演练，采取护士考核达标上岗的管理方法，做到人人知晓科室应急上报流程及应急预案，确保监测与预警系统的正常运行。六、任何个人对突发事件不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。七、科室突发事件应急处理领导小组接到报告后应当组织力量对报告事项进行调查核实、取证、采取必要的控制措施，及时报告调查情况并决定是否启动突发事件的应急预案。八、突发事件应急预案启动后科室人员必须及时到达规定的.下载可编辑.

岗位，服从统一指挥、调动。九、科室应根据事件的关键环节管理出现的问题，组织相关人员分析、讨论，认真总结原因，对实施中发现的问题及时修订、补充、改进工作。护理重点环节意外情况应急预案一、发生用药错误（一）预防措施及主要准备 1.加强护士的培训，提高业务水平，注重对重点人群(实习生、新护士、责任心不强、情绪不稳定者)培养和管理。 2.规范管理病区药品，定期清点。 3.所有用药必须有医生开具的书面医嘱，执行过程中加强与医生、药剂人员沟通。 4.严格执行查对制度，确保药物质量、用药浓度，剂量、途径准确无误。 5.严格执行值班交接班制度，特别对转院、转科、手术所带到科室的药物要认真交接，以防遗漏或重复用药。 6.急救药品、物品做到“五定一及时”。（二）应急流程图 .下载可编辑.

卫生部护理工作核心制度

卫生部护理工作核心制度（14 种）一、护理质量管理制度（一）医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。（二）护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 1、病区护理质量控制组（1 级）：由2—3 人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 2、科护理质量控制组（n级）：由3—5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。 3、护理部护理质量控制组（川级）:由8 —10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。（三）建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。（四）对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。（五）各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。（六）护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。（七）护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。二、病房管理制度（一）在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。（二）严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。（三）保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。（四）统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。（五）工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。（六）患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。（七）护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。（八）定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。（九）病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。（十）注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。 (十一)保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。三、抢救工作制度 (一)定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动

重点环节应急管理制度及应急预案

重点环节应急管理制度及应急预案一、科室应设立突发事件应急处理领导小组，科室领导（科主任和护士长）担任总指挥，负责对科室在治疗用药、输血核对、执行治疗操作、标本采集、围手术期、护理安全等重点环节的应急情况进行管理。二、科室在护理工作中的关键环节管理中，应该有严格的规章制度，规范的抢救流程，在突发重点环节应急处理中，科室应该实行统一领导、统一指挥、责任追究。三、科室应急领导小组应该由科室相关负责人组成，进行责任分管，组织应急梯队。科室各部门在各自职责范围内做好应急处理的相关工作。四、对于护理工作中重点环节的应急管理应当遵守预防为主、常备不懈的方针，贯彻依靠科学、统一领导、反应及时、措施果断、加强合作的原则。五、科室应建立重点环节日常监测，做好各个班次的交接班工作。科室应该加强护士抢救能力的训练，加强对护士安全意识的教育。做好护士的培训及演练，采取护士考核达标上岗的管理方法，做到人人知晓科室应急上报流程及应急预案，确保监测与预警系统的正常运行。六、任何个人对突发事件不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。七、科室突发事件应急处理领导小组接到报告后应当组织力量对报告事项进行调查核实、取证、采取必要的控制措施，及时报告调查情况并决定是否启动突发事件的应急预案。八、突发事件应急预案启动后科室人员必须及时到达规定的岗位，服从统一指挥、调动。九、科室应根据事件的关键环节管理出现的问题，组织相关人员分

析、讨论，认真总结原因，对实施中发现的问题及时修订、补充、改进工作。

护理重点环节意外情况应急预案一、发生用药错误（一）预防措施及主要准备 1、加强护士的培训，提高业务水平，注重对重点人群(实习生、新护士、责任心不强、情绪不稳定者)培养和管理。 2、规范管理病区药品，定期清点。 3、所有用药必须有医生开具的书面医嘱，执行过程中加强与医生、药剂人员沟通。 4、严格执行查对制度，确保药物质量、用药浓度，剂量、途径准确无误。 5、严格执行值班交接班制度，特别对转院、转科、手术所带到科室的药物要认真交接，以防遗漏或重复用药。 6、急救药品、物品做到“五定一及时”。（二）应急流程图立即停止用药输液者更换液体和输液器及时报告科主任、护士长护理部发现用药错误记录患者生命体征、抢救过程口服者消除胃内容物报告医生、观察患者生命体征，并配合抢救情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏保存用物、药品、按规定封存、送检

护理管理制度--新版

专业护理工作管理制度一、护理部工作管理制度 1.全面负责医院护理行政管理、护理人力资源管理和护理质量管理，根据医院工作计划和总体要求，拟定全院护理工作计划，并组织实施。 2.建立并督促落实各项护理管理制度、各级护士岗位职责、护理工作流程、疾病护理常规、突发事件应急预案、常用护理技术操作规程等。 3. 科学合理配备全院护理人力及应急状态护理人力资源调配。 4.完善各种质量检查评价标准，对医院护理质量进行定期和不定期检查，对检查结果进行讨论、分析并提出改进意见与措施，促进护理质量的持续改进。 5. 落实医院护理队伍建设和人才培养，对护理人员实施培训、考核、奖罚，对各级护理管理人员进行培养。 6. 定期组织护理部例会、护士长例会，贯彻落实各项政策法规及质量安全管理，督导全院护理工作的开展。 7.关心全院护士思想、工作、学习和生活情况，帮助解决实际问题，充分调动护士的工作积极性。 8.负责护理文件档案管理，严格保密制度。二、护理工作会议管理制度 1.护理部部务会议：由护理部主任主持，护理部成员参加，传达上级指示，研究和安排工作。 2.护士长例会：由护理部正、副主任主持，护理部成员及所有护士长参加。传达上级指示，总结上月护理工作，对护理质量情况进行讲评分析。 3.护士会：护士长主持，全科护士参加，传达医院及护理部会议精神，总结上月工作并布置本月工作。 4.晨会：由护士长主持，护士参加，小结前一天护理工作，并布置当天工作重点。 5.护患沟通会：由护士长或指定专人主持，收集患者对护理服务的意见与建议，并对患者进行健康教育。三、护理查房管理制度 1.护理部主任（副主任）定期组织护理质量查房，由相关护理质量管理委员会成员参加，每月一次，有专题内容，检查岗位职责落实、规章制度、护理技术规范等落实情况，护理工作计划执行及服务态度等情况，保存原始资料，制定整改措施，追踪改进效果，记录完善。 2.护理部主任（副主任）经常到病房不定期检查护理质量，对护士长岗位职责落实情况及护理质量进行督导、沟通，及时了解、发现并解决问题，做好相关记录。 3.护理部组织全院护士长参加节假日及晚夜班查房，每周至少一次，了解全院危、急、重症患者情况，