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肾小球疾病复习题

肾小球疾病复习题
肾小球疾病复习题

肾小球疾病

1、女,15岁,2周前上呼吸道感染,扁桃体炎,体温38℃,尿量400ml/D,人院检查:Bp20/12kPa,眼睑浮肿,尿常规:尿蛋白++,红细胞+++、白细胞0~3/Hp,ASO>50 0U,试问引起浮肿的原因与下列哪项有关?

A、抗利尿激素过多

B、醛固酮增高

C、白蛋白制造功能失常

D、肾小球滤过率急剧下降

E、大量尿蛋白丢失

2、男,16岁,咽痛,双下肢浮肿,腹水,尿蛋白>5g/L,红细胞+,白细胞+/-,尿FDP(-),试问患者肾性水肿的主要机制是:

A、毛细血管通透性增加

B、肾小球滤过率下降

C、心功能不全

D、蛋白丢失,血浆蛋白降低而致胶体渗透压下降

E、继发性醛固酮及ADH增多

3、女,20岁,1周来双下肢浮肿,泡沫尿。检查:尿蛋白>5g/L,红细胞+/-,血压12/8kPa,白蛋白25g/L,血胆固醇8.0mmol/L,下列哪项符合原发性肾小球肾炎肾病的主要临床特点:

A、镜下血尿

B、高血压

C、肾功能减退

D、尿中纤维蛋白降解产物增高

E、以上都不是

4、男,17岁,l周来面部及双下肢浮肿,伴泡沫尿,尿量减少,今晨起神萎、四肢厥冷,急诊查,血压8/5kPa,心率120次分,律齐。腹水征(+),尿蛋白++++,血浆白蛋白17g/L,CCr 50ml/min,应考虑下列哪项诊断?

A、慢性肾小球肾炎合并心源性休克

B、肾小球肾病伴低血容量性休克

C、急性肾小球肾炎合并感染性休克

D、急性间质性肾炎伴药物过敏性休克

E、紫癜性肾炎伴过敏性休克

5、男,15岁,体检时发现高血压,血压20/14kPa,B超肾脏大小正常,尿常规:蛋白+,红细胞+,白细胞(-),追问病史有夜尿增多5个月,引起该患者高血压最可能的疾病是:

A、肾动脉硬化

B、肾动脉狭窄

C、慢性肾小球肾炎

D、急性肾小球肾炎

E、慢性肾盂肾炎

6、男。17岁,双下肢浮肿,蛋白尿2周,伴腹胀。实验室检查:24小时尿蛋白定量1 0g,血浆白蛋白18g/L,血胆固醇7.5mmol/L,给予强的松50mg/D治疗2周后。蛋白尿转阴,该患者最可能的病理诊断:

A、微小病变

B、局灶节段性肾小球硬化

C、系膜增生型

D、膜性肾病

E、新月体性肾炎

7、男,40岁,6年前曾患急性肾小球肾炎,后“治愈”。近常感乏力。尿常规:蛋白++,血浆白蛋白25g/L,轻度浮肿,CCr 90ml/min,治疗首选方案应为:

A、输血浆或白蛋白

B、利尿剂

C、肾上腺皮质激素

D、环孢素A

E、环磷酰胺

8、慢性肾小球肾病患者经强的松1mg/(kg·D)治疗6周后,尿蛋白仍为+++,水肿无减轻,最好采用:

A、加大强的松剂量

B、换用地塞米松

C、加用消炎痛

D、加用环磷酰胺

E、输血浆或低分子右旋糖酐

9、判断急性肾炎综合征预后的因素与下列哪项无关?

A、大量蛋白尿

B、一过性血尿

C、持续性高血压

D、尿纤维蛋白降解产物(+)

E、高龄

10、女,30岁,近1周来面部及双下肢浮肿,伴胸腹水、泡沫尿、尿蛋白++++,红细胞(-),对该患者的治疗下列哪项是错误的?

A、限制盐和水摄入

B、只要血清肌酐不升高,应给予高蛋白饮食

C、免疫抑制剂与糖皮质激素可以并用

D、血浆胶体渗透压低下所致的浮肿,尿量虽少,不能用利尿剂

E、抗血小板凝聚药治疗

11、为鉴别诊断急性肾炎与慢性肾炎急性发作,下列哪项无意义?

A、先驱感染至发病期间短(1周以内)

B、少尿与尿素氮增高

C、明显低蛋白血症与贫血

D、眼底有高血压性改变

E、肾脏缩小

12、肾病综合征用糖皮质激素治疗2周,尿蛋白转阴,浮肿消退,正确的用药方法是:

A、即可停药

B、即可减量,3个月内停药

C、1周后开始减药,每周减一次至20mg,/D后维持1年

D、2周后开始减药,每周减一次至20mg/D后维持1年

E、继续用药满6~8周开始减量,每2周减10%~20%至维持量5mg/D,再用药半年至1年以上

13、关于慢性肾炎,下列哪项不正确?

A、仅少数慢性肾炎由急性肾炎直接迁延而来

B、慢性肾炎发病与链球菌感染无明确关系

C、慢性肾炎并发感染可用氨基糖甙类抗生素,且剂量要足

D、血浆蛋白低而无氮质血症者可不限制蛋白摄入量

E、凡有1年以上蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能不全者,应考虑本病的可能

答案

1、D

2、D

3、E

4、B

5、C

6、D

7、C

8、D

9、B 10、D

11、B 12、E 13、C

病历分析例题——急性肾小球肾炎(链球菌感染后)

[病例摘要]男性,21岁,咽部不适3周,浮肿、尿少1周 3周前咽部不适,轻咳,无发热,自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀,双眼睑浮肿,晨起时明显,同时尿量减少,200-500ml/日,尿色较红。于外院查尿蛋白(++),RBC、WBC不详,血压增高,口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。发病以来精神食欲可,轻度腰酸、乏力,无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡,体重3周来增加6kg。既往体健,青霉素过敏,个人、家族史无特殊。查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,Bp160/96mmHg,无皮疹,浅淋巴结未触及,眼睑水肿,巩膜无黄染,咽红,扁桃体不大,心肺无异常,腹软,肝脾不大,移动性浊音(-),双肾区无叩痛,双下肢可凹性浮肿。化验:血Hb140g/L,WBC:7.7×109/L,plt:210×109/L,尿蛋白(++),定量3g/24小时,尿WBC0-1/高倍,RBC:20-30/高倍,偶见颗粒管型,肝功能正常,Alb35.5g/L,BUN:8.5mmol/L,Scr:140umol/L。血IgG、IgM、IgA正常,C3:0.5g/L,ASO:800IU/L,乙肝两对半(-) [分析]一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断急性肾小球肾炎(链球菌感染后)4分(二)诊断依据 1.在部感染后2周发生少尿,浮肿(眼睑、下肢),尿色红,血压高(160/96mmHg) 2.化验尿蛋白(++),有镜下血尿(RBC20-30/高倍),化验血有氮质血质,C3低 3.链球菌感染史和ASO高二、鉴别诊断(5分) 1.其他病原体感染后急性肾炎,如病毒性肾炎 2.膜增殖肾小球肾炎3.IgA肾病 4.急进性肾小球肾炎 5.全身系统性疾病肾脏受累,如系统性红斑狼疮肾炎三、进一步检查(4分) 1.腹部B超双肾大小 2.ANA谱 3.必要时肾活检四、治疗原则(3分) 1.一般治疗:卧床休息,低盐饮食等 2.抗感染治疗、对症治疗:利尿消肿,降压等 3.中医药治疗;若进展发生急性肾衰时可透析治疗

WHO肾小球疾病分类 1995

肾小球疾病分类(WHO,1995)I.原发性肾小球疾病(肾小球肾炎和相关疾病) A.肾小球轻微和微小病变 B.局灶/节段性病变(多数肾小球仅有轻微异常),包括局灶性肾小球肾炎和局灶节段性肾小球硬化症 C.弥漫性肾小球肾炎 1.膜性肾小球肾炎(膜性肾病) 2.增生性肾小球肾炎 a.系膜增生性肾小球肾炎 b.毛细血管内增生性肾小球肾炎 c.系膜毛细血管性肾小球肾炎(膜增生性肾小球肾炎,I型和II型) d.新月体性(毛细血管外性)和坏死性肾小球肾炎 3.硬化性肾小球肾炎 D.未分类的肾小球肾炎 II.系统性疾病导致的或继发性肾小球肾炎 A.狼疮性肾炎 B.IgA肾病(Berger病)

C.过敏性紫癜性肾炎 D.抗基底膜性肾小球肾炎(Goodpasture综合征) E.全身感染导致的肾小球病变 1.败血症 2.感染性心内膜炎 3.分流性肾炎 4.梅毒 5.免疫缺陷综合征 6.乙型和丙型传染性肝炎 7.衣原体 8.立克次体 F.寄生虫性肾病 1.疟疾肾病(镰状疟、三日疟) 2.血吸虫病 3.黑热病 4.丝虫病 5.旋毛虫病

6.类圆线虫病 7.后睾吸虫病 III.血管性疾病导致的肾小球病 A.系统性血管炎 B.血栓性微血管病(溶血性尿毒症综合征、血栓性血小板减少性紫癜等) C.肾小球血栓病(血管内凝血) D.良性肾硬化 E.恶性肾硬化 F.硬皮病(系统性硬化) IV.代谢性疾病导致的肾小球病 A.糖尿病肾小球病 B.电子致密物沉积病 C.淀粉样变性病 D.单克隆免疫球蛋白沉积病 E.纤维样肾小球肾炎

F.免疫触须样肾小球病 G.巨球蛋白血症 H.冷球蛋白血症 I.肝病性肾病 J.镰状细胞病性肾病 K.青紫性先天性心脏病和肺动脉高压导致的肾病 V.遗传性肾病 A.Alport综合征 B.薄基底膜综合征和良性复发性血尿 C.指甲-髌骨综合征(骨发育不良) D.先天性肾病综合征(芬兰型) E.婴儿肾病综合征(弥漫性系膜硬化)和Drash综合征 F.Fabry病和其他脂质沉积病 VI.其他 A.妊娠肾病

内科学——肾脏病学(三)

内科学——肾脏病学(三) 单选题(222题,100分) 1、男性,24岁,发热4h后出现肉眼血尿伴腹痛来诊。体检:血压120/80mmHg(15.9/1.6kPa)。血红蛋130g/L,白细胞1.2×109/L,尿蛋白(+++),沉渣红细胞满视野(多形红细胞90%),尿白细胞6~10个/HP。血清清蛋白40g/L,胆固醇4.0mmol/L。IgA4.2g/L,IgG1.4g/L,C30.9g/L。BUN6mmol/L,SCr90μmol/L。患者初步诊断考虑为0.45分 A.急性肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.IgA肾病 D.急进性肾炎 E.隐匿性肾炎 正确答案:C 答案解析:血尿突出,无高血压,无水肿,尿红细胞多形性,考虑IgA肾病。 2、引起肾性急性肾衰的疾病有0.45分 A.过敏性紫癜 B.亚急性细菌性心内膜炎 C.脉管炎 D.流行性出血热 E.以上选项均可引起 正确答案:E 答案解析:引起急性肾小管坏死的病因多种多样,可概括为两大类:1、肾中毒:对肾脏有毒性的物质,如药物;抗生素,生物毒素。2、肾缺血:严重的肾缺血如重度外伤、大面积烧伤、大手术、大量失血、产科大出血、重症感染、败血症、脱水和电解质平衡失调,特别是合并休克者,均易导致急性肾小管坏死。此外,血管内溶血时的肌红蛋白,通过肾脏排泄,可损害肾小管而引起急性肾小管坏死。 3、女性,16岁,双下肢重度水肿1个月,突然四肢厥冷、头晕10min来诊,尿量100ml/d,体检:血压80/60mmHg(1.6/8kPa),颈静脉塌陷,血红蛋白160g/L,血细胞比容0.38,SCr150μmol/L,血清蛋白20g/L。此时应及时采取的措施为0.45分 A.利尿消肿 B.输注清蛋白或血浆 C.给予多巴胺 D.透析治疗 E.给予激素治疗 正确答案:B 答案解析:低血压,血红蛋白增多,四肢厥冷、头晕,考虑溶血性贫血,当输血或血浆代替品维持血压。 4、毛细血管内增生性肾炎为0.45分 A.急性肾炎综合征 B.慢性肾炎综合征 C.急进性肾炎综合征 D.肾病综合征 E.肾衰竭综合征

2016年广西内科学常见肾小球疾病比较试题

2016年广西内科学:常见肾小球疾病比较试题 一、单项选择题(共27 题,每题的备选项中,只有 1 个事最符合题意) 1、选择性5羟色胺再摄取抑制剂药物的不良反应一般不包括 A.恶心B.视物模糊C.头疼D.性功能障碍E.焦虑失眠2、外源性支气管哮喘,浆细胞产生使人体致敏的抗体是 A.IgA B.IgG C.IgE D.IgM E.IgD 3、应用硫酸镁治疗重度妊高征时,最先出现的中毒反应是() A.发热 B.心率减慢 C.呼吸次数减少 D.膝反射减弱 E.尿量减少 4、植物血凝素(PHA)可引起何种细胞分裂 A.T细胞B.NK细胞C.浆细胞D.M∮细胞E.B细胞5、关于子宫内膜的描述,下列哪项正确 A.表面1/3能发生周期性变化B.靠近子宫肌层的内膜为功能层C.子宫峡部黏膜组织与宫颈黏膜相同D.基底层无周期性变化E.功能层于月经期部分脱落 6、维持蛋白质三级结构主要依靠 A.疏水作用 B.氢键 C.盐键 D.二硫键 E.范德华力 7、女,32岁,反复突发心悸、心慌、胸闷伴尿频5年,今无诱因症状又现,持续1小时来院急诊,心电图示:心率150~250次/分,P波在Ⅱ、Ⅲ、A VF导联到置,QRS波群时限及形态均正常并与P波保持固定关系,其诊断应是 A.阵发性室上性心动过速 B.窦性心动过速 C.快速心房颤动 D.快速心房扑动 E.短阵室性心动过速 8、确诊流行性出血热的依据是____ A.鼠类接触史B.全身感染中毒症状C.“三痛征”和“酒醉貌”D.特异性IgM抗体E.异形淋巴细胞增多 9、患者女性,24岁,左腋窝处发现一结节状肿物2年,质地较软,核桃大小,经期有胀痛,符合该患者疾病的诊断是

病理学病例分析

患者,男,61岁,退休工人。突然呕血1小时入院。患者去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”,患者于1小时前进食晚餐后出现恶心,呕出鲜红色血液,量约300ml,无血凝块。伴头晕、心悸、口干。入院后又呕鲜血约500ml,头昏、乏力,次晨共解柏油样便2次,每次约150g。患者有乙肝病史多年,确诊“肝硬化”1年余。入院体检:体温℃,脉率80/min,呼吸22/min,血压105/70mmHg,慢性病容,颈侧见2处蜘蛛痣,巩膜清,有肝掌、腹膨软,肝肋下未及,脾肋下3cm,腹部移动性浊音阳性。实验室检查:肝肾功能:总蛋白L,白蛋白L,球蛋白L,A/G ,总胆红素μmol/L,直接胆红素μmol/L,谷丙转氨酶120U/L,尿素氮L,肌酐120μmol/L,葡萄糖L。乙肝标志物测定(ELISA法):HBsAg 阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。胃镜:食管中下段静脉中-重度曲张。B超:提示肝硬化,门静脉高压,脾肿大,中等量腹水。腹水常规为漏出液。腹水病理:未见癌细胞。住院后因再次大出血抢救无效死亡。 1、根据提供的病史及检查结果,你诊断是什么诊断依据。 2、肝硬化的概念,了解发病机制? 3、门脉性肝硬化的病理变化如何叙述其临床病理联系。 答:1诊断:门脉性肝硬化(晚期) 依据: 1呕鲜血约500ml: 上消化道出血; 2 两处蜘蛛痣,巩膜清:激素代谢障碍; 3脾肋下3cm,腹部移动性浊音阳性:脾肿大和腹水 4肝肾功能:总蛋白48.1g/L,白蛋白27.6g/L,球蛋白20.5g/L,A/G ,总胆红素μmol/L,直接胆红素μmol/L,谷丙转氨酶120U/L,尿素氮L,肌酐120μmol/L,葡萄糖L:物质代谢障碍; 5乙肝标志物测定(ELISA法):HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性:大三阳;6提示肝硬化,门静脉高压,脾肿大:肝硬化失代偿期; 7未见癌细胞:排除肝癌 2肝硬化:指由于反复交替发生的弥漫性肝细胞变性、坏死,纤维组织增生和肝细胞结节状再生,而导致的肝结构改建,肝变形、变硬。 机制:1、病毒性肝炎;2、慢性酒精中毒;3、营养缺乏;4、毒性物质作用,如四氯化碳、磷、砷、辛可芬等 3门脉性肝硬化的病理变化:早期:肝体积正常/增大,质地正常或稍硬。 镜下:(1)假小叶形成:①肝细胞索排列紊乱;②中央静脉偏位、缺如、两个以上可有汇管区;③肝细胞变性、坏死、再生。(2)纤维间隔内可见慢性炎细胞浸润及假胆管、胆管↑

肾小球疾病的概述

肾小球疾病系指一组有相似的临床表现(如血尿、蛋白尿、高血压等),但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同。病变主要累及双肾肾小球的疾病。可分原发性、继发性和遗传性:原发性肾小球疾病常病因不明,继发性肾小球疾病系指全身性疾病(如系统性红斑狼疮、糖尿病等)中肾小球损害,遗传性肾小球疾病为遗传变异基因所致的肾小球疾病。原发性肾小球疾病,它占肾小球疾病中大多数,是我国引起慢性肾功能衰竭的主要原因。一、发病机制多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病。一般认为,免疫机制是肾小球疾病的始发机制,在此基础上炎症介质(如补体、白细胞介素、活性氧等)参与下,最后导致肾小球损伤和产生临床症状。在慢性进展过程中也有非免疫非炎症机制参与。(一)免疫反应体液免疫主要指循环免疫复合物(CIC)和原位免疫复合物,在肾炎发病机制中作用已得到公认,细胞免疫在某些类型肾炎中的重要作用也得到肯定。 1.体液免疫可通过下列两种方式形成肾小球内免疫复合物(IC)。(1)循环免疫复合物沉积:某些外源性抗原(如致肾炎链球菌的某些成分)或内源性抗原(如天然DNA)可刺激机体产生相应抗体,在血循环中形成IC,CIC在某些情况下沉积或为肾小球所捕捉,并激活炎症介质后导致肾炎产生。一般认为肾小球系膜区和/或内皮下IC常为CIC的发病机制。(2)原位免疫复合物形成:系指血循环中游离抗体(或抗原)与肾小球固有抗原(如肾小球基底膜抗原或脏层上皮细胞糖蛋白)或已种植于肾小球的外源性抗原(或抗体)相结合,在肾脏局部形成IC,并导致肾炎。一般认为肾小球基底膜上皮细胞侧IC主要与原位IC发病机制相关。 2.细胞免疫微小病变肾病肾小球内无IC证据,但研究显示病人淋巴细胞在体外培养可释放血管通透性因子。急进性肾炎早期肾小球内常可发现较多的单核细胞。近年来有动物肾炎模型提供了细胞免疫证据,故细胞免疫在某些类型肾炎发病机制中重要作用得到认可。但细胞免疫可否直接诱发肾炎,长期以来一直尚有某些不同看法。(二)炎症反应临床及实验研究显示始发的免疫反应必须引起炎症反应才能导致肾小球损伤及其临床症状。炎症介导系统可分成炎症细胞和炎症介质两大类,炎症细胞可产生炎症介质,炎症介质又可趋化、激活炎症细胞,各种炎症介质间又相互促进或制约,形成一个十分复杂的网络关系。 1.炎症细胞主要包括单核-巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及血小板等。炎症细胞可产生多种炎症介质和细胞外基质,造成肾小球炎症病变与慢性进展性损害相关。肾小球固有细胞(如系膜细胞、内皮细胞和上皮细胞)具有多种免疫球蛋白和炎症介质受体,能分泌多种炎症介质和细胞外基质,它们在肾小球免疫介导性炎症中并非单纯的无辜受害者,而有时是主动参与者。 2.炎症介质补体、活性氧、细胞粘附分子、酶类(如胶原酶)、凝血及纤溶系统因子,其他生物活性物质如内皮素、血管紧张素Ⅱ、多种生长因子(如白细胞介素)、细胞因子(如肿瘤坏死因子)、前列腺素、5-羟色胺等。(三)非免疫机制的作用免疫介导性炎症在肾小球疾病致病中起主要作用和/或启始作用,但在慢性进展过程中还存在着非免疫机制参与,有时甚至成为病变持续、恶化的重要因素。剩余的健存肾单位可产生血流动力学改变、促进肾小球硬化。另外,大量蛋白尿可作为一个独立的致病因素参与肾脏的病变过程。此外,高脂血症是加重肾小球损伤的重要因素之一。二、原发性肾小球疾病的分类原发性肾小球疾病可作临床及病理分型。(一)原发性肾小球疾病的临床分型1.急性肾小球肾炎。 2.急进性肾小球肾炎。 3.慢性肾小球肾炎。 4.隐匿性肾小球肾炎。 5.肾病综合征。(二)原发性肾小球疾病的病理分型依据世界卫生组(WHO)1982年制定的肾小球疾病病理学分类标准: 1.轻微病变性肾小球肾炎。 2.局灶性节段性病变。 3.弥漫性肾小球肾炎。(1)膜性肾病。(2)增生性肾炎:1)系膜增生性肾小球肾炎。2)毛细血管内增生性肾小球肾炎。3)系膜毛细血管性肾小球肾炎。4)致密沉积物性肾小球肾炎。5)新月体性肾小球肾炎。(3)硬化性肾小球肾炎。 4.未分类的肾小球肾炎微小病变隶属于轻微肾小球病变,局灶性节段性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球硬化均隶属于局灶性节段性肾小球病变。尽管

肾小球疾病分类

肾小球疾病(Diseases of the Renal Glomerulus)分类肾小球疾病的分类有依据病因、发病机理、组织形态或临床表现进行分类。临床分类是完全根据临床表现作出,只反映疾病本质的一个侧面;病理分类则依据组织形态。目前这两种分类方法均用于临床。但二者属于不同的概念范筹,彼此之间难以有直接肯定联系。肾小球疾病临床分类:1985年9月全国第二届肾脏病学术会议,对1977年北戴河肾炎座谈会上制定的“原发性肾小球疾病临床分类方案”作了修订。原发性肾小球疾病(一)急性肾小球肾炎(简称急性肾炎,下同) 1.起病急,病情轻重不一,大多数预后良好,一般在数月至一年内痊愈。 2.有蛋白尿、血尿(镜下或肉眼血尿)、管型尿、常有水肿、高血压或短暂的氮质血症,B超检查肾脏无缩小。 3.部分病例有急性链球菌感染史,在感染后一至三周发病。(二)急进型肾炎 1.起病急骤、病情重、发展迅速。 2.蛋白尿、血尿、管型尿、水肿等表现均较明显,可有高血压、迅速发展的贫血及低蛋白血症。 3.肾功能进行性地减退,出现少尿或无尿。如无有效治疗,多于半年内死于尿毒症。(三)慢性肾炎 1.起病缓慢,病情迁延,时轻时重,肾功能逐步减退,后期可出现贫血、视网膜病变及尿毒症。 2.有不同程度的蛋白尿、水肿及高血压等表现,轻重不一。 3.病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作,出现类似急性肾炎的表现。也有部分病例可有自动缓解期。 4.根据临床表现可进一步区分为:(1)普通型有肾炎的各种症状,但无突出表现。(2)高血压型除一般肾炎症状外,有高血压的突出表现。(3)急性发作型在慢性过程中出现急性肾炎综合征表现。(四)肾病综合征 1.大量蛋白尿(超过3.5g/24h)。 2.低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)。 3.明显水肿。 4.高脂血症。其中,1、2两项为必备。肾病综合征只是一个症状诊断名词,临床不应将此作为一个疾病看待,有条件作进一步检查者,应努力最终澄清诊断。原发性肾病综合征根据其临床表现的不同又可分为Ⅰ型及Ⅱ型。Ⅰ型无持续性高血压,离心尿红细胞<10个/高倍视野,无贫血,无持续性肾功能不全。蛋白尿通常为高度选择性(SPI<0.1),尿FDP及C3值在正常范围内。Ⅱ型常伴有高血压、血尿或肾功能不全,肾病的表现可以不典型,尿FDP及C3值往往超过正常,蛋白尿通常为非选择性。(五)隐匿性肾小球疾病这一组疾病的特征是; 1.无明显临床症状,主要表现为无症状蛋白尿,多形型红细胞尿。 2.以往无急、慢性肾炎或肾病历史。 3.肾功能良好。 4.排除肾外原因的血尿及功能性血尿。 5.尿检异常以少量尿蛋白为主,尿蛋白<1.0g/24h,可称为“无症状性蛋白尿”。如以持续镜下血尿为主,偶发肉眼血尿,相位差镜检尿红细胞为多形型,计数>1×107/L(1万/ml),可称为“单纯性血尿”。二、继发性肾小球疾病继发于全身疾病(一)狼疮性肾炎(二)紫癜性肾炎(三)淀粉样变肾病(四)糖尿病肾病(五)其它肾小球疾病病理分类;病理分型是由肾穿刺活体组织检查和尸检材料,通过光学显微镜(光镜)、电子显微镜(电镜)及免疫荧光方法(荧光)而作出的形态分类。按肾小球病变的性质(渗出、增殖、毛细血管变性、坏死、纤维化等)和病变的范围(弥漫、局限、节段)以及病变在肾小球内的部位(系膜、毛细血管壁、肾小球囊),分为下列类型: 1.微小病变型肾病光镜下肾小球结构基本正常或仅有轻微病变(上皮细胞肿胀、空泡、变性、系膜组织轻度局灶性增生),近端肾小管上皮细胞轻重不等的脂肪变性,所以亦称类脂性肾病。电镜下观察可见肾小球上皮细胞有严重的足突融合现象,故亦称足突型肾病(Foot Process nephrosis)(图4-2-2)。附正常肾小球毛细血管袢模式图(图4-2-1)。 2.局灶性肾小球肾炎和肾局灶性硬化,病变仅限于双侧肾脏的一部份肾小球,而这部分肾小球的病变也仅位于毛细血管袢的个别节段(图4-2-3),偶而波及一个完整的肾小球,病变性质因病变和病程的不同,可表现为灶状系膜细胞和系膜基质增生(局灶性增殖性肾小球肾炎),也可表现为灶状毛细血管袢的纤维素样坏死(局灶性坏死怀肾小球肾炎),还可表现为灶状的纤维组织增生(局灶性硬化性肾小球肾炎)。电镜观察除上述变化外,尚可见毛细血管基膜或系膜区有电子致密物沉积。

肾内科病例 肾小球肾炎首程 病例模板(优.选)

首次病程记录 患者赫xx,女,xx岁,以“腰酸痛3年,加重1周。”为主诉于x年x月x日xx:xx 由门诊以腰痛病(肾小球肾炎)之诊断收住我科。 现病史:患者3年前无明显诱因出现腰酸痛,伴有颜面及眼睑浮肿,无双下肢浮肿,当时就诊于xx及xxx医院查血尿10/HP,尿蛋白阴性,疑诊为IgA肾病,后于我院住院诊为:肾小球肾炎,治疗半月后症状改善,尿检正常出院;出院后门诊随诊半年尿常规均正常。1周前无明显诱因上述症状反复,3天前于245医院查尿常规:镜下红细胞8-12个/HP,为求系统中西医结合治疗而来我院门诊,遂由门诊以“腰痛”收入我病区,现症见:腰酸痛,晨起颜面及眼睑浮肿,周身乏力,活动后加重,畏寒肢冷,咳嗽无痰,纳差,寐可,尿量正常,无泡沫尿,无肉眼血尿,夜尿2次/日,大便正常,1次/日,病来无发热、皮疹,无光敏,无脱发。 既往史:干咳病史半月,于胸科医院查胸片未见异常。否认高血压、冠心病、脑血管病等慢性疾病史。 过敏史:否认有药物食物过敏史。 体格检查:体温36.3℃脉搏53次/分呼吸16次/分血压110/70mmHg神清,面色正常,形体适中,发育正常,营养中等,步入病室,查体合作。周身皮肤粘膜无黄染、无出血点,周身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形,无贫血貌,眼睑无浮肿,睑结膜色红润,巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆,双侧对光反射灵敏。口唇无发绀,咽不赤,扁桃体无肿大。颈软无抵抗,气管居中,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心界叩之不大,心率53次/分,心律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及。双肾区叩痛(-),移动性浊音(-)。双下肢指压痕(-)。生理反射存在,病理反射未引出。舌淡胖,苔白有齿痕,脉沉细。 专科情况无贫血貌,颜面、眼睑无浮肿,睑结膜色红润,口唇无发绀,胸壁指压痕(-),腹平软,腹壁指压痕(-),双侧上、中输尿管区压痛(-),双肾区叩痛(-),移动性浊音(-),腹部未闻及异常血管鸣音。双上肢指压痕(-),双下肢指压痕(-),双下肢足背动脉搏动可触及。 辅助检查:心电图示窦性心动过缓。随机血糖:6.0mmol/L。尿常规(沈阳245医院2018.5.8):隐血+-,镜下红细胞8-12个/HP. 中医辨证辨病依据及类证鉴别: 患者赫丽,女,55岁岁,以“腰酸痛3年,加重1周。”为主诉入院。现症见:腰酸痛,晨起颜面及眼睑浮肿,周身乏力,活动后加重,畏寒肢冷,咳嗽无痰,纳差,寐可,尿量正常,无泡沫尿,无肉眼血尿,夜尿2次/日,大便正常,1次/日,病来无皮疹,无光敏,无脱发。。舌淡胖,苔白有齿痕,脉沉细。四诊合参,证属天癸绝肾气亏虚以致肾精亏虚,无以濡养筋脉,腰脊失养所致之慢肾风-腰痛。腰为肾之府,肾主骨生髓,肾之精气亏虚,则腰脊失养;劳则气耗,精气更虚,故活动后加重。肾居下焦,为阳气之根,肾阳不足,失于温煦,则见畏寒肢冷;肾虚水失传输,故见颜面眼睑浮肿。肾虚及脾,脾虚失运故见纳差。舌脉均为脾肾气虚之象。本病病位在肾,属本虚之证。本病当与其他腰痛相鉴别,如腰痛与背痛鉴别。腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛,背痛为背部以上部位疼痛,故可鉴别。 西医诊断依据及鉴别诊断: 首次病程记录 1.病史:腰酸痛反复发作3余年,诊断为“肾小球肾炎”,近1周症状加重。 2.既往史:干咳病史半月,于胸科医院查胸片未见异常。否认高血压、冠心病、脑血管病等慢性疾病史。否认家族性遗传病史。08年因子宫肌瘤行子宫切除手术,否认外伤史。否认

【题库】2018年临床执业医师泌尿系统:肾小球疾病(一)

【题库】2018年临床执业医师泌尿系统:肾小球疾病(一)2018年执业医师考试时间在12月9日,考生要好好备考,争取一次性通过考试!小编整理了一些执业医师的重要考点,希望对备考的小伙伴会有所帮助!最后祝愿所有考生都能顺利通过考试!更多精彩资料关注医学考试之家! 一、A1 1、有关慢性肾炎,下列哪一项是正确的 A、发病与链球菌感染有明确关系 B、大部分与急性肾炎之间确定的因果关系 C、发病机制的起始因素为免疫介导性炎症 D、不同的病例其肾小球的病变是相同的 E、可发生于任何年龄,其中女性居多 2、急性肾炎水肿产生的主要因素是 A、全身毛细血管通透性增加 B、肾内分泌前列腺素减少 C、肾小球超滤及滤过率下降 D、继发醛固酮分泌增多 E、抗利尿激素分泌增多 3、成年人引起肾性高血压最常见的疾病是 A、肾动脉狭窄 B、慢性肾盂肾炎 C、肾动脉硬化 D、急性肾小球肾炎 E、慢性肾小球肾炎 4、以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎与感染后急性肾炎的主要鉴别点是 A、尿中出现红细胞的量多 B、血压中等度升高

C、出现明显的水肿 D、有氮质血症 E、潜伏期及补体C3 5、Ⅲ型急进性肾小球肾炎伴有威胁生命的肺出血,首选 A、强化血浆置换治疗 B、利尿治疗 C、降压治疗 D、注射促红细胞生成素 E、激素治疗 6、急进性肾小球肾炎强化血浆置换疗法,配合细胞毒药物,累积量一般不超过 A、1g B、2g C、10g D、6g E、8g 7、属于激素冲击治疗适应证的是 A、新月体肾炎 B、毛细血管内增生性肾小球肾炎 C、系膜增生性肾小球肾炎 D、局灶节段性肾小球硬化 E、急性间质性肾炎 8、急进性肾小球肾炎Ⅰ型患者血浓度常升高的抗体是 A、抗肾小球基底膜抗体 B、抗核抗体 C、抗双链抗体 D、抗中性粒细胞胞质抗体

原发性肾小球疾病

原发性肾小球疾病 2010-01-14 IgA肾病(IgAN) 牛津分类 2009年9月,由国际IgAN协作组和肾脏病理学会发起、包括中国在内10个国家共同参与的IgAN分类系统研究结果公布。这是本年度IgAN相关研究的最重要进展。 该分类系统制定了肾组织病变评分的详细列表,对病理报告模板进行了规范化推荐。 遗传学鉴别促进IgAN进展相关遗传因素多态性研究(PREDICT-IGAN)对参与动脉粥样硬化的100个候选基因与IgAN进展的关系进行了分析。 结果显示,糖蛋白(GP)Ia C807T/G873A及细胞间黏附分子-1(ICAM-1)A1548G 与IgAN进展密切相关,血管紧张素转换酶(ACE)ID/DD则与IgAN进展无关。 新诊断方法研究显示,IgAN患者外周血单克隆浆细胞系可产生一种IgG抗体,该抗体特异性针对异常糖基化IgA1铰链区N-乙酰半乳糖胺(GalNAc)末端残基,且其可变区重链(VH)CDR3区的丙氨酸(A)被丝氨酸(S)代替。 检测此特异性IgG抗体诊断IgAN的特异性和敏感性分别达88%和95%。 治疗曼诺(Manno)等发现,泼尼松+雷米普利治疗组IgAN患者终末期肾病(ESRD)发生率显著低于雷米普利单用组(4.2%对26.5%)。 唐(T ang)等报告了一项吗替麦考酚酯(MMF)治疗IgAN的研究,结果显示,在6年随访结束时,MMF和对照组分别有2(10%)和9(45%)例患者到达研究终点(ESRD 或血肌酐倍增)。该结果提示,MMF治疗IgAN有效,但尚需更大规模的研究证实。 特发性膜性肾病(IMN) 2009年7月,《新英格兰医学杂志》发表的一篇研究显示,M型磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体是导致IMN患者肾脏病变的自身免疫性抗体。该研究被认为是今年肾脏病领域最重要的研究进展。 在该研究的37例IMN患者中,26例(70%)PLA2R抗体阳性,而继发性MN及其他肾脏疾病患者和健康者血清抗体均阴性;PLA2R抗体滴度与IMN患者的蛋白尿水平相关;该抗体的主要亚型为IgG4,这与IMN患者肾组织血管襻所沉积的抗体类型一致。 此抗体为推动IMN的诊断、疾病活动度判断、治疗方案选择及疗效评估提供了一种理想标志物,也为研发新治疗途径开辟了道路。 慢性肾脏病(CKD) 分期争议2009年5月,《美国肾脏病学会杂志》发表述评指出,对肾脏病/透析临床实践指南(KDOQI)所制定的CKD分期进行更新的时刻已经来临。 目前普遍的观点认为,KDOQI-CKD分期的定义和分类有过度诊断之嫌,大量的医疗资源被用于CKD调查和管理,而其结果却缺乏具体分层指导作用;肾小球滤过率(GFR)和白蛋白尿阈值的划分值得商榷,且阈值界定缺乏年龄分层;现有的CKD模型尚未涵盖肾功能可逆的情况;微量白蛋白尿应被界定为早期肾损害或内皮损伤标志物仍存在争议;与衰老相关的GFR下降原因、幅度和后续影响也值得深入研究。 分期改良针对上述争议,2009年10月,提高全球肾脏病预后(KDIGO)国际组织召开了专题会议。

医师资格考试病例分析

下面按新大纲顺序列出病历分析答题公式帮助考生快速写出诊断。 (一)慢性阻塞性肺疾病(新加内容) 老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸+过清音=肺气肿 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病 (二)肺炎 青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎 发绀+鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰 肝大+双下肢水肿=右心衰 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎 (三)支气管哮喘(新加内容) 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘 (四)肺癌(新加内容,助理不考) 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)=肺癌 (五)呼吸衰竭(新加内容,助理不考) 老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气=呼吸衰竭 PaO2<60mmHgⅠ型呼衰 PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰 pH<7.35 酸中毒 pH>7.35 碱中毒 慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病 (六)结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核(新加内容) 低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状 咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核 胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征 结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液:结核性胸膜炎可能性大 胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液 肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大 心包炎体征: 颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎 陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核 膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛 (七)胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸) 胸外伤+骨擦音=肋骨骨折 胸外伤+广泛皮下气肿(or握雪感)+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸 胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸) (八)高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层 危险因素和病史1级 SBP140-159或DBP90-99 2级

肾小球疾病概述

肾小球疾病概述 肾小球疾病是一组病因、发病机制、临床及病理表现不尽相同,但病变告主要侵犯双肾肾小球的疾病,可分为原发性、继发性及遗传性。继发性肾小球疾病系指全身性疾病(如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜及糖尿病等)的肾小球损害;遗传性肾小球疾病是遗传基因病变导致的肾小球病(如遗传性进行性肾炎);原发性肾小球疾病多数病因不清,需除外继发性及遗传性肾小球疾病后才能诊断,它占肾小球疾病的大多数。肾小球疾病是引起慢性肾功能衰竭的主要疾病,应予重视。 [发病机制] 多数原、继发肾小球疾病皆是免疫介导性炎症疾病,由免疫引起炎症导致肾小球损害。但在慢性进展进程中也有非免疫非炎症机制参与。 一、免疫反应体液免疫可引起肾炎早已为共识,细胞免疫能否致成肾炎曾长期存在争论,但近几年动物试验已确证了细胞免疫的致肾炎作用。体液免疫反应可通过下列两种途径致病:(-)循环免疫复合物沉积某些外源性抗原(如致肾炎株链球菌的某些成分)或内源性抗原(如系统性红斑狼疮病人细胞核抗原的某些成分)能刺激机体产生相应的抗体,并在血循环中形成免疫复合物(CIC),沉积于肾小球引起炎症。当CIC中抗原略多于抗体时则形成可溶性免疫复合物,尤其该CIC带阳电行时,以及机体单核一巨噬细胞系统吞噬功能或(和)肾小球系膜清除功能减退时,此CIC尤易沉积于肾小球致病。一般认为CIC仅能沉积于系膜区和(或)内皮下。(二)原位免疫复合物形成肾小球中某些固有抗原(如肾小球基膜或脏层上皮细胞中的某种糖蛋白)或种植抗原(如系统性红斑狼疮时机体的DNA)能引起机体免疫反应而产生相应的抗体。此血循环中的游离抗体然后在肾小球内与上述抗原结合,形成原位免疫复合物致成炎症。一般认为上皮下的免疫复合物皆为原位形成,但原位免疫复合物也可形成于系膜区和(或)内皮下。沉积或形成于肾小球的免疫复合物还会不断地变化。如果局部浸润的中性粒细胞或单核一巨噬细胞将其吞噬、肾小球系膜将其清除,则疾病渐痊愈。反之,若CIC不断沉积、或原位免疫复合物中抗原过剩继续结合循环中抗体、或机体针对肾小球内免疫复合物中免疫球蛋白产生自身抗体(如针对Fab段的抗个体基因型体及针对Fo 段的类风湿因子等),均可导致疾病进展。 二、炎症反应免疫反应 导致炎症而致病。炎症反应有炎症细胞及炎症介质参与,炎症细胞产生炎症介质,炎症介质又能反作用于炎症细胞,而且炎症介质间还能相互作用(促进或制约),构成复杂网络关系。(-)炎症细胞如中性粒细胞、单核细胞及血小板等,发现它们能产生多种炎症介质。近年来人们又对肾小球固有细胞(如系膜细胞、上皮细胞及内皮细胞)产生浓厚兴趣,并证实这些细胞在特定条件下也有致炎症作用,可以增生并产生炎症介质。肾小球固有细胞在肾炎过程中,不但是被动受害者,而且是主动参与者,它们也是一种炎症细胞,这是认识上的一大概念更新。(二)炎症介质从前多着重研究补体(补体经经典或旁路途径激活后能产生多种炎症介质,具有趋化作用及过敏毒素作用,具有膜攻击作用等)、凝血因子、中性蛋白酶及血管活性胺(组胺、5一羟色胺等)的致肾炎作用。但是,近年来发现了更多更重要的炎症介质,如细胞因子(包括各种生长因子)及血管活性肽(内皮素等)等肽类炎症介质,花生四烯酸产物(环氧化酶及酯氧化酶产物)及血小板活化因子等酯类炎症介质,以及活化氧产物和活性氮等,现已证明它们在肾炎发病中具有重要作用。 三、非免应非炎症损伤 虽然免疫介导性炎症在肾小球疾病致病中占主要地位,但在其慢性进展过程中仍存在着某些非免疫非炎症致病机制。10年前人们已发现肾小球内高压、高准注及高滤过(即所谓“三高”现象)可促进肾小球硬化,因此,大量蛋白尿或大量糖尿本身、肾小球疾病合并体循环高血压、以及肾功能不全时蛋白质及磷摄入过多均可导致或促进肾小球硬化。近年来人们又发现高脂血症也具有“肾毒性”,低密度脂蛋白可刺激系膜细胞增生并促进肾小球硬化。

第三章_病例分析——急、慢性肾小球肾炎

第三章病例分析——急、慢性肾小球肾炎 (一)急性肾小球肾炎 概念 急性肾小球肾炎简称急性肾炎(简称急性肾炎),是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现,以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病,并可伴有一过性肾功能损害。多见于链球菌感染后,称为急性链球菌感染后肾小球肾炎(PSGN)。 临床表现 主要发生于儿童。发作前常有前驱感染,潜伏期7-21天,一般为10天。典型的急性PSGN临床表现为突发的血尿、蛋白尿、高血压,患者的病情轻重不一。 1.尿液改变多数病人有肾小球源性血尿,常伴有轻、中度的蛋白尿,尿量减少常见,但无尿很少发生。 2.高血压一般为轻、中度高血压。 3.水肿典型表现为晨起时颜面浮肿或伴有双下肢水肿。 4.心功能衰竭可表现为颈静脉怒张、奔马律、呼吸困难和肺水肿。 5.肾功能异常部分可在早期出现一过性氮质血症。一般经利尿治疗数日后恢复正常。 实验室检查 1.尿液检查镜下或肉眼血尿、蛋白尿。血尿和蛋白尿会持续数月,常于1年内恢复。 2.血常规检查可有轻度贫血,白细胞计数可正常或升高,ESR急性期可升高。

3.肾功能检查急性期表现为一过性氮质血症,血肌酐很少超过正常上限。 4.有关链球菌感染的细菌学和血清学检查 (1)咽拭子和细菌培养:阳性可提示A组链球菌感染,但阳性率较低。 (2)ASO:滴度升高有诊断价值。 5.免疫血检查早期C3下降,8周内逐渐恢复到正常水平,为PSGN的重要特征。 诊断 链球菌感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等典型临床表现,伴血清C3的典型动态变化即可做出临床诊断。 鉴别诊断 1.系膜增生性肾小球肾炎(IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎)潜伏期较短,多于前驱感染后1-2日内出现血尿等急性肾炎综合征症状。患者血清C3多正常。结合肾活检可明确。 2.其他病原微生物感染后所致的急性肾炎常于感染的极期或感染后3-5天出现。病毒感染引起者临床症状较轻,血清补体多正常,水肿,高血压少见,肾功能正常。 3.膜增生性肾小球肾炎(又称系膜毛细血管性肾小球肾炎)临床表现类似急性肾炎综合征,但蛋白尿明显,血清补体水平持续低下,8周内不恢复,病变持续进展,无自愈倾向。 4.急进性肾小球肾炎临床症状常较重,出现少尿或无尿,肾功能持续性进行性下降。必要时肾活检以明确。 5.全身性疾病肾脏损害如SLE、过敏性紫癜、系统性血管炎等均可引起肾脏损害,类似急性肾炎综合征。狼疮性肾炎常伴有关节痛、光过敏、口腔溃疡以及其他系统病变。过敏性紫癜性肾炎有皮肤紫癜,可伴有腹痛、黑便、关节痛症状。 进一步检查 1.血常规、ESR 2.尿常规 3.24小时尿蛋白定量 4.肾功能 5.ASO 6.补体C3、CH50 7.抗ANA抗体、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体。 治疗原则 1.一般治疗卧床休息、限制水、钠摄入,氮质血症者限制蛋白质摄入。 2.治疗感染灶 3.对症治疗水肿严重者适当应用利尿剂,血压控制不佳者必要时予降压药物。 4.透析治疗发生急性肾衰竭有透析指证时应透析治疗。 (二)慢性肾小球肾炎 概念 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长,起病前多有一个漫长的无症状尿异常期,然后缓慢持续进行性发展,可有不同程度的肾功能减退,最终至慢性肾衰竭。

内科学泌尿系统慢性肾小球肾炎题库

内科学泌尿系统慢性肾小球肾炎题库 单选题 1.不属于慢性肾炎主要临床表现的症状是 A.浮肿 B.尿频尿痛 C.高血压 D.尿化验异常 E.肾功能损害 (标答:B) 2. IgA肾病的主要临床表现是 A.血尿 B.血压高 C.管型尿 D.蛋白尿 E.肾功能下降 (标答:A) 3.最易引起急性肾小球肾炎的病原体是 A.溶血性链球菌 B.葡萄球菌 C.支原体 D.病毒 E.原虫及寄生虫

(标答:A) 4.血肌酐、尿素氮、尿酸均升高,提示的内生肌酐清除率范围是 A. <20ml/min?1.73m2 B. <30ml/min?1.73m2 C. <40ml/min?1.73m2 D. <50ml/min?1.73m2 E. <60ml/min?1.73m2 (标答:D) 5. 肾性血尿的畸形红细胞量范围是 A.>40% B.>50% C.>60% D.>70% E.>80% (标答:E) 6.慢性肾炎继发高血压,且合并肾功能不全、高血钾时,应慎用的降压药是 A.利尿剂 B.ACEI类药物 C.β受体阻滞剂 D.钙拮抗剂

E.中枢降压药 (标答:B) 多选题 1.需与慢性肾炎鉴别的继发性肾脏病有 A.糖尿病肾病 B.狼疮性肾炎 C.紫癜性肾炎 D.痛风性肾病 E.肾淀粉样变 (标答:A,B,C,D,E) 填空题 1.肾功能的指标主要以,, 表示。 (标答:(血)尿素氮、肌酐、尿酸;) 2.慢性肾小球肾炎的基本主要临床表现是,,,。 (标答:蛋白尿、血尿、高血压、水肿) 3.亚太地区最常见的慢性肾炎病理类型是 。 (标答:IgA肾病)

名词解释 1.IgA肾病 (标答:是一组不伴有系统性疾病,肾组织免疫病理检查证明在肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒样沉积,伴系膜细胞增多,基质增生的肾小球疾病。临床上以血尿为主要表现)

内科学——肾脏病学(一)

科学——肾脏病学(一) 单选题(200题,100分) 1、关于原发性恶性高血压和肾实质性恶性高血压相鉴别的描述,下列哪项不正确0.5分 A.原发性恶性高血压患者多数有高血压家族史 B.肾实质性恶性高血压患者尿蛋白定量常较大 C.原发性恶性高血压患者肾小球以急性缺血性病变为主 D.肾实质性恶性高血压患者肾小管间质以慢性病变为主 E.肾实质性恶性高血压患者常可见小动脉膜呈洋葱皮样表现 正确答案:E 答案解析:原发性恶性高血压患者常可见小动脉膜呈洋葱皮样表现,而在肾实质性恶性高血压者并不常见。 2、红细胞管型见于0.5分 A.急性肾盂肾炎 B.急进性肾炎 C.肾淀粉样变性 D.肾病综合征 E.急性肾衰竭 正确答案:B 答案解析:红细胞管型为红细胞穿过肾小球或肾小管基底膜进入肾小管,在蛋白基质中嵌入红细胞,红细胞常互相粘连而无明显的细胞界限,有的甚至残损,略呈铁锈色或棕红色,多因上泌尿系统出血,几乎总合并肾小球性血尿,主要见于肾小球疾病,如急进性肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾移植术后或急性排斥反应、狼疮性肾炎等。红细胞管型对诊断肾小球疾病有重要价值。 3、一般留置导尿管3~4天后,细菌尿的发生率达0.5分 A.50% B.60% C.70% D.80% E.90%以上 正确答案:E 答案解析:一般留置导尿管3~4天后,细菌尿的发生率达90%以上。 4、女,21岁,患“肾炎”四年,二天来发热咳嗽,查体,T38℃,重症贫血貌,心界向左下扩大,心率130次/分,右肺满布湿性啰音,肝在助下1厘米,无明显水肿,肾功能严重损害。胸透右肺炎症,应选下列哪种抗生素0.5分 A.多黏菌素 B.卡那菌素 C.青霉素 D.庆大霉素 E.四环素 正确答案:C 答案解析:肾功能严重损害故选用对肾没有毒性的青霉素。 5、关于急进性肾小球肾炎描述不正确的是0.5分 A.B超及腹部X线平片均提示双肾增大

内科学—肾脏病学(一)

内科学——肾脏病学(一) 单选题(200题,100分) 1、关于原发性恶性高血压和肾实质性恶性高血压相鉴别的描述,下列哪项不正确0.5分 A.原发性恶性高血压患者多数有高血压家族史 B.肾实质性恶性高血压患者尿蛋白定量常较大 C.原发性恶性高血压患者肾小球以急性缺血性病变为主 D.肾实质性恶性高血压患者肾小管间质以慢性病变为主 E.肾实质性恶性高血压患者常可见小动脉内膜呈洋葱皮样表现 正确答案:E 答案解析:原发性恶性高血压患者常可见小动脉内膜呈洋葱皮样表现,而在肾实质性恶性高血压者并不常见。 2、红细胞管型见于0.5分 A.急性肾盂肾炎 B.急进性肾炎 C.肾淀粉样变性 D.肾病综合征 E.急性肾衰竭 正确答案:B 答案解析:红细胞管型为红细胞穿过肾小球或肾小管基底膜进入肾小管,在蛋白基质中嵌入红细胞,红细胞常互相粘连而无明显的细胞界限,有的甚至残损,略呈铁锈色或棕红色,多因上泌尿系统出血,几乎总合并肾小球性血尿,主要见于肾小球疾病,如急进性肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾移植术后或急性排斥反应、狼疮性肾炎等。红细胞管型对诊断肾小球疾病有重要价值。 3、一般留置导尿管3~4天后,细菌尿的发生率达0.5分 A.50% B.60% C.70% D.80% E.90%以上 正确答案:E 答案解析:一般留置导尿管3~4天后,细菌尿的发生率达90%以上。 4、女,21岁,患“肾炎”四年,二天来发热咳嗽,查体,T38℃,重症贫血貌,心界向左下扩大,心率130次/分,右肺满布湿性啰音,肝在助下1厘米,无明显水肿,肾功能严重损害。胸透右肺炎症,应选下列哪种抗生素0.5分 A.多黏菌素 B.卡那菌素 C.青霉素 D.庆大霉素 E.四环素 正确答案:C 答案解析:肾功能严重损害故选用对肾没有毒性的青霉素。 5、关于急进性肾小球肾炎描述不正确的是0.5分 A.B超及腹部X线平片均提示双肾增大

生理病例分析(慢性肾小球肾炎)

慢性肾小球肾炎,可发生于任何年龄,但以青、中年男性为主。起病方式和临床表现多样,多数起病隐袭、缓慢,以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现。可有不同程度肾功能减退,病情迁延、反复,渐进性发展为慢性肾衰竭。 一般而言,凡有尿检异常(血尿、蛋白尿、管型尿)、水肿及高血压病史,病程迁延,无论有无肾功能损害均应考虑此病。 肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗和判断预后。 临床慢性肾小球肾炎起病特点:患者可有乏力、疲倦、腰痛、纳差;眼睑和(或)下肢水肿,伴有不同程度的血尿或蛋白尿,部分患者可表现为肾病性大量蛋白尿。也有病人以高血压为突出表现,伴有肾功能正常或不同程度受损(内生肌酐清除率下降或轻度氮质血症)。 实验室与影像学检查: 实验室检查有尿检异常,尿蛋白常在1~3g/d,尿沉渣镜检为肾小球源性血尿(即尿沉渣红细胞形态为多形性),可见管型。 B型超声波检查早期肾脏大小正常,晚期可出现双侧对称性缩小,肾皮质变薄,肾结构不清。 慢性肾炎的治疗原则: 1摄入蛋白的控制应限制在30—40g/d. 低蛋白与低磷饮食可以减轻肾小球高压、高灌注与高滤过状态,延缓肾小球硬化。在进食低蛋白饮食时,应适当增加碳水化合物的摄入以满足机体生理代谢所需要的热量,防止负氮平衡。限制蛋白入量后同样可以达到低磷饮食的作用。 2积极的控制高血压 防止肾功能减退或使已经受损的肾功能有所改善,防止心血管合并症,并改善远期预后。 ①力争达到目标值:如尿蛋白

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