席汉氏综合征查房教案

2014年ICU病区查房教案

查房题目：席汗氏综合征主查老师职称：护师

学时数： 1.5学时主查老师姓名：郭佳红主查时间：2014年9月9日参加对象： ICU护理人员

查房形式：业务查房√教学查房常规评价性查房

查房目标：

掌握（1）席汗氏综合征的定义，病理生理，临床表现

（2）席汗氏综合征病人的护理问题，护理措施

熟悉(1) 席汗氏综合征的发病机制

(2) picco管道的护理

（3）谵妄病人护理措施

重点分析内容：

(1)席汗氏综合征的概念

(2) picco管道的护理

(3) ICU内谵妄病人的护理措施

拟题的问题：

(1) 席汗氏综合征的概念

(2) 垂体危象的临床表现

小结：通过此次查房，大家对席汗氏的定义、发病机制临床表现都有了深一步的了解。通过文献查证，对于P I C C O管道的护理及谵妄预防及护理措施也有了进一步的了解，本次查房目的已经达到，希望大家以后也能多学习，多查阅文献。本次准备不够充分，希望下次能发动科内同事，共同探讨。

2014年9月ICU病区护理查房记录

日期2014.09.9 查房形式个案主查人郭佳红

病人姓名：王某某住院号：诊断：感染性休克贫血肾功能不全急性凝血功能障碍甲状腺功能减退席汗氏综合症垂体危象。

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首先讲一下席汉氏综合征的概念

席汉氏综合症，是由一百多年前席汉氏（Sheehan）发现的一种综合症，当产后

发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为

消瘦，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为

席汉氏综合症。

由熊细妹讲一下病理生理

席汉氏综合征是因为产后大出血、休克，引起脑垂体缺血、坏死，以致卵巢功

能减退，子宫萎缩，继发闭经，伴有毛发脱落、性欲降低、全身乏力等一系列

极度衰弱的综合症状。中医认为本病多是由于产时损伤，失血过多，造成血虚

失养，肾气亏损，肾主生殖功能衰退，以致任脉不通，太冲脉衰少而致闭经不

行。

发病机制

产后出血→腺垂体缺血坏死→垂体分泌激素分泌不足→性腺、甲状腺、肾上腺

皮质功能减退→席汉氏综合征

我们回顾下病史：患者有死胎引产病史，产后大出血病史，平素体质差，低血

糖，孕中贫血，血色素低，有乏力、贫血，腋毛、阴毛缺失。

临床表现

1.有原发病因：如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、

感染或炎症（结核、梅毒、脑膜脑炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、脑动脉

硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等。

2.促性腺激素和泌乳素分泌不足症群：产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、

稀疏（男性胡须稀少）、性欲减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、乳房萎缩（男

性阳痿，睾丸、前列腺萎缩）。

3.促甲状腺激素不足症群：少气懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食

欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、甚至出现粘液性水肿等。

4.促肾上腺皮质激素不足症群：头晕、虚弱无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷等。

5.垂体危象；如有各种应激、感染、手术、外伤、精神刺激、消化道疾病、某些药物（镇静、麻醉剂和降糖药等）均可使原发病加重而诱发危象发生。

辅助检查

1.低血糖，葡萄糖耐量曲线低平，或呈反应性低血糖症曲线，对胰岛素异常敏感。

2.继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退。血清中睾酮、雌二醇、甲状腺激素、皮质醇水平降低，但对相应的外源性垂体促激素的刺激（如ＡＣＴＨ兴奋试验）呈延迟反应。

<1.0 pg/ml

促肾上腺皮质激素

(16:00)

<1.0 pg/ml

促肾上腺皮质激素

( 8:00)

促肾上腺皮质激素

<1.0 pg/ml

(24:00)

皮质醇(AM8:00) >63.44 μg/dl

皮质醇(PM4:00) >63.44 μg/dl

皮质醇(AM0:00) >63.44 μg/dl

3.血浆中垂体前叶激素如生长激素（ＧＨ）、泌乳素（ＰＲＬ）、促甲状腺激素（ＴＳＨ）、促肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ）、卵泡刺激激素（ＦＳＨ）、促黄体生成素（ＬＨ）等均呈低水平。垂体对下丘脑释放激素（如ＴＲＨ、ＬＨＲＨ兴奋试验）的刺激无反应或反应轻微。

由杜莹俏讲一下治疗原则

1.一般治疗：注意休息、保暖，给高热量、高蛋白、高维生素饮食；

2.病因治疗；

3.激素替代治疗；

4.对症、支持治疗；

5.确诊后以激素替代治疗为主，剂量按病情轻重而调整。垂体危象需祛除诱因，进行急救处理，补充所缺激素及加强对症支持治疗，禁用各种镇静、安眠、麻醉药。

病情简介

患者王竹卿，女，49岁，因“发热2天”于2014-08-10收住入EICU。

入院诊断为：1.感染性休克 2.感染性腹泻 3.低血糖性昏迷 4.窦性心动过缓 5.贫血 6.肾功能不全7.急性凝血功能障碍8.继发性血小板减少症9.代谢性酸中毒10.胆囊结石(胆石症) 11.肺部感染。

2014-08-14 10：00 患者出现多脏器功能衰竭，心功能衰竭、肾功能指标持续升高、且有垂体危象，考虑行PICCO监测，经我科医生会诊后转入我科行PICCO 监测，必要时行CRRT。

入科查体：神志处于嗜睡状态，双侧瞳孔等大，直径3.0mm，对光反应均灵敏，面罩吸氧4升/分，血管活性药物下Bp 98/54mmHg（去甲肾上腺素），HR 92次/分，SPO2 97%，RR 13次/分，双肺呼吸音粗，可闻及啰音，心率92次/分，律齐，双下肢浮肿。

接科诊断：1.感染性休克 2.感染性腹泻 3.低血糖性昏迷 4.窦性心动过缓 5.贫血 6.肾功能不全7.急性凝血功能障碍8.继发性血小板减少症9.代谢性酸中毒10.胆囊结石(胆石症) 11.肺部感染12.心律失常（室早、室速）13.心功能不全14.肝功能不全15.甲状腺功能减退16.席汗氏综合症垂体危象。

入科后予重症监护，特级护理，面罩吸氧，行PICCO监测，指导补液，监测肾功能、尿量。予美平抗感染治疗，氨溴索化痰、埃索美拉唑护胃、甲波尼龙、左甲状腺素钠片替代治疗，单硝酸异山梨酯片扩冠脉，氯化钾缓释片口服补钾，拉米夫定片抗病毒，还原型谷胱甘肽针、复方甘草酸苷注射液、前列地尔注射液护肝降酶退黄处理，脂溶性维生素针支持治疗，莫沙必利增加胃肠蠕动，培菲康调节胃肠功能及对症支持治疗。

2014-08-14 予PICCO置管，行PICCO监测，提示心功能差，予米力侬强心，适当补液治疗。

2014-08-15 床边B超胸腔积液定位(单侧)示：右侧胸腔积液（中等量）；医生予行左侧行胸腔置管术，

2014-08-18 予百普力500ml肠内营养鼻饲。

2014-08-19患者神志清楚，持续面罩吸氧5L/min通畅，呼吸平稳，咳嗽咳痰，痰部分能自咳，量中等。患者生命体征平稳，停PICCO监测。患者提问正常，停美罗培南。

2014-08-20 床边B超胸腔积液定位(单侧)示：左侧胸腔积液（中大量）；医生予行右侧胸腔置管术，

2014-08-22患者现血小板明显降低，胆红素持续升高，乙肝DNA偏高，予停氢化可的松针，改为甲强龙早餐8mg 下午4mg替代治疗。右侧胸腔引流液少，予以拔管处理。

2014-08-27患者下午突然出现意识不清，双眼球阵发上窜，双瞳0.2cm，对光敏感，同时血压下降至78~90/45~50mmHg左右，心率80次/分，呼吸略深长，

但无大汗，即予加快输液，建立2路通道，同时适当提高多巴胺剂量，急诊查血气：酸碱性(pH)：7.377；二氧化碳分压(pCO2)：41.8mmHg；氧分压(pO2)：85mmHg；ABE：-0.6mmol/L；血浆乳酸：0.5mmol/L；血浆葡萄糖：0.7mmol/L；急诊送查血常规；急诊查床边血糖：1.4mmol/l，予50%GS40ml静注，继后病人神志转清，能正常交流。复查血糖：9.3mmol/L。

2014-08-29 患者生命体征稳定，予停血管活性药物。

2014-08-30 电话危急值：血常规(五)：血小板(PLT)：42x10^9/L。

2014-08-31 患者生命体征稳定，已停用血管活性药物，予转内分泌科继续治疗。护理诊断

体温过高：与患者感染性腹泻有关

生命体征不稳定：与感染性休克有关

活动无耐力：与患者肾上腺皮质功能减退有关

低血糖：与生长激素缺乏有关

垂体危象：与患者低血糖有关

身体意像紊乱：与身体外观改变有关

营养失调：低于机体需要量

应对无效：与性格及情绪改变有关

便秘：与甲状腺功能减退有关

知识缺乏：缺乏治疗知识及自我护理知识

电解质紊乱

焦虑：与担心疾病的预后有关

潜在并发症

出血与凝血功能低下，血小板低有关

跌倒

护理措施

（1）、基础护理

病人安置在较安静的病室，防止兴奋冲动的患者对其造成影响或伤害。同时，加强观察，保证安全，防止患者消极自伤。应注意避免各种诱发精神障碍的因素，如精神刺激、劳累、生活无规律等，注意预防感冒、呼吸道感染及

其它躯体疾病的发生。

（2）、饮食护理

遵医嘱予百普力肠内营养鼻饲，患者神志清醒，自主进食后予高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食，少量多餐。

（3）、心理护理

加强床边照护，必要时请家属床边看护，增加探视次数。

对患者要关心体贴，主动与其接触沟通，注意交流技巧，言语恰当，语气温和，要充分理解其内心情感体验，帮助她消除自卑和无能及消极的心理状态，鼓励患者树立对生活的信心和勇气，启发、帮助其正确对待疾病，充分认识到疾病治疗的重要性，消除不合作或对立情绪，使患者从不安、烦闷、抑郁、消极等情绪中摆脱出来，从而安心住院治疗。

（4）、并发症的观察和护理

本病患者躯体情况较差，易出现并发症，应多加观察，精心护理。如患者常因卧床、少动或因精神药物影响而出现便秘、体位性低血压及锥体外系副

反应等，应善于观察，及时发现，及时处理，以免影响患者的病情和治疗，甚至出现意外。其次，在接受相关激素治疗时，应注意各种激素带来的不良反应，如心悸、心律失常、腹泻、呕吐、兴奋、头痛、不安、失眠、多汗等。

健康教育

加强卫生宣教，是病人懂得疾病的相关知识，主动配合检查，治疗并定期复诊。给予饮食指导，如热量、水分、钠、钾摄入量的范围和选择方法。

指导适当的活动与休息。

进行用药指导，说明药物作用的原理和效果及可能出现的副作用。

本病发展较为缓慢，需终身激素替代治疗，应做好卫生宣教工作、提高患者自我护理能力，避免感染、创伤、过度劳累、精神刺激、饥饿、注意保暖，如发生呕吐、腹泻、大汗应及时服食盐水。加强对患者的用药指导，让患者知道按时按量服药的重要性和长期应用激素替代疗法的必要性，并注意观察药物反应。注意纠正贫血，禁用或慎用安眠、麻醉、镇静剂或降糖药。外出时携带一卡片，写明姓名及所患疾病，家庭地址、工作单位、以便发生昏迷后及时送医院抢救。

垂体危象

临床表现：1高热型（体温＞40℃）；2低热型＜30℃；3.低血糖型；低血压、循环虚脱型；5.水中毒型；6.混合型。各类型可伴有相应的症状，突出表现为循环系统、消化系统和神经精神方面的症状，如高热、循环、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等严重垂危状态。

垂体危象抢救

1首先给予50%葡萄糖40~60ml迅速静注以抢救低血糖，然后用5%葡萄糖盐水每500~1000ml中加入氢化可的松50~100mg静滴，以解除急性肾上腺功能减退危象。

2循环衰竭者按休克原则治疗，感染败血症者应积极抗感染治疗，水中毒病人应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松。

3低温：可给予小剂量甲状腺素，并采取保暖措施使病人体温回升，高温者应予降温治疗。

4禁用或慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药，防止诱发昏迷。

新进展

查无新进展

PiCCO的监测与护理

PiCCO定标：为了保持脉波轮廓分析对病人状况有更准确的监测, 推荐病情稳定后每8 h 用热稀释测定一次CO 校正,每次校正注入3 ～5 次冰盐水。

定标前中心静脉停止输液30 s 以上,经中心静脉内快速注射< 8 ℃盐水10～15 ml ,动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线,通过分析热稀释曲线,计算得出CO。

保证测量值的准确性： PiCCO 监测的准确性除了校正外,很大程度上有赖于较好的、正常的动脉脉搏波形监测。

为获得精确的动脉压力波形,避免使用很长的连接管或多个三通。严密观察各个连接处有无松动、脱出及血液反流现象,保证三通、管路及换能器等连接牢固。保持动脉导管通畅：动脉导管接生理盐水以3ml / h 持续滴入,运用加压袋，保持压力在300mmHg以上。以防血液凝固堵管。当压力曲线异常时, 应分析原因。如导管内有凝血而发生部分堵塞而导致波形异常时, 应及时抽出血块加以疏通。抽静脉血气时不可经温度探头抽血气。

穿刺肢体的护理：

患者取平卧位,卧床休息,术侧肢体保持伸直、制动,必要时予约束带约束或药物镇静;

定时给予按摩,促进血液循环;

妥善固定导管,防止牵拉,患者翻身或躁动时,注意导管是否移位。

影响因素和注意事项

指示剂温度：一般0-4度，也有用10度或室温，但指示剂与血温应相差10度以上

连续两次注射时间应间隔70秒左右，以便让动脉血温恢复正常

呼吸和肢体活动可使CO基线波动

谵妄的预防及护理措施

背景

谵妄是一组表现为急性、可逆性、广泛性的认知障碍综合征, 尤以意识障碍为主要特征; 常由脑部弥漫、短暂的中毒、感染或代谢紊乱等因素引起。

谵妄的危害

家属照顾负担重住院时间延长医疗费用增加并发症高死亡率增加患者生活质量低

约50%- 60%患者在入住ICU期间会出现不同程度的谵妄, 而其中66%- 84%没有得到及时诊断和治疗。

临床特征意识模糊感觉错乱定向力丧失精神异常波动性

预防措施

术前或转入ICU前的对策：

通过术前访视，对转入ICU前的患者进行定向培训，减轻术后患者对手术后果产生的焦虑不安心理，消除对死亡的恐惧

就应加强术前访视以建立信赖的医患关系，并详细说明ICU的结构、转入ICU 的目的及其处置，有利于减少ICU内谵妄的发生率。

入住ICU后的预防对策

重要的是不要制造感觉缺失状态，给予适当、轻快的刺激，悉心营造出良好人际关系的氛围。

以下是谵妄的预防原则。

1. 处置时不要妨害睡眠。让患者保持白天清醒晚上睡眠的节律。

尽量做到单间管理。必须认识到ICU也进入单间化时代，应设置合理的接触人数和给予强度适中的刺激。

2.努力消除监护仪和呼吸机发出的单调的声音，也可将监护仪等放置在病室外。

3.清除限制患者在床上活动的导线、导管，

4.努力减轻氧气流动的声音

5. 配置患者可操作、能选台的收音机和电视机，无法自主选台的收音机、电视机只会徒增患者的无助。

6.在可视范围内悬挂时钟、日历以保持时间概念。

7. 能看到外面的景色

8.避免遗漏谵妄的前驱症状，所有医护人员均应认识这些前驱症状，以预防出现更多的精神症状。

9.转出ICU时应明确向接受科室转达患者的要求，以保持医疗的连续性。

10. 比起监护仪，医生应表现出对处于监控中的患者更多的关爱。处置或抢救时也不要忽视ICU中的其他患者

11.增加见面次数。改变体位或按摩等以减轻腰腿痛。

12.不需留置导管时应及时拔除。

参考文献

《1例席汉氏综合征致低钠血症的护理体会》农红群.

《护理实践与研究》2012年第2期.156-157

尤黎明吴瑛.内科护理学.P391

《I C U谵妄患者分型护理干预效果现况》吕春梅，李杏崧《当代护理》2012年7月（115）

思考题

1 席汉氏综合征概念

2垂体危象临床表现

解决问题：

此次查房，大家准备地都比较充分。通过本次查房我们了解了席汉氏综合征的定义、临床表现，学习了席汉氏综合征的护理，学习了picco管道的护理，及ICU谵妄病人的护理措施等相关知识，希望这次的查房内容对大家以后的护理工作有一定的指导作用。

护士长小结

通过此次查房，大家对席汉氏的定义、发病机制临床表现都有了深一步的了解。通过文献查证，对于P I C C O管道的护理及谵妄预防及护理措施也有了进一步的了解，本次查房目的已经达到，希望大家以后也能多学习，多查阅文献。本次主查者准备不够充分，希望下次能发动科内同事，共同探讨。

1例席汉氏综合征合并自发性食管破裂患者的护理

1例席汉氏综合征合并自发性食管破裂患者的护理 发表时间：2013-02-25T16:57:06.797Z 来源：《医药前沿》2012年第35期供稿作者：袁增红陈琨[导读] 尽量减少感染机会，避免劳累，注意保暖，减少诱发因素的刺激，防止垂体危象发生。 袁增红陈琨（广东省中医院芳村胸外科广东广州 510370）【关键词】席汉氏综合征食管破裂护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）35-0265-02 自发性食管破裂是一种临床少见的胸部急症，病死率可高达60%[1]，在席汉氏综合征基础上发生自发性食管破裂无疑加大了救治难度，查阅国内外资料，我们尚未见席汉氏综合征合并自发性食管破裂的报道，现将我院2012年成功收治的一例席汉氏综合症合并自发性食管破裂患者的护理体会介绍如下： 1 病例介绍 患者赵某，女性，43岁，1994年产后大出血及输血病史，产后绝经，阴毛、腋毛渐脱落，皮肤干燥，经常感头晕、怕冷，易感冒，确诊为席汉氏综合症，长期服用激素替代治疗。2012年1月19日中午饮用红酒后出现脐周阵发性腹痛，伴恶心呕吐胃内容物2次，量约200ml，非喷射状，无咖啡色样，当时未予重视；晚上21:00左右突然自觉胸前区疼痛，伴有肩背放射痛，气促，呼吸困难，即来我院急诊就诊，测当时体温为38.6。查体：听诊左肺呼吸音弱，胸片和腹平片提示：1、心影后方（后肋膈角区）见一低密度空泡影，似见液气平面，考虑食道裂孔疝可能，CT提示：左侧液气胸，肺组织压缩约50-60%，双侧胸腔积液，左侧显著。左侧胸腔穿刺可抽出混浊暗绿色胸水，夹有食物残渣，急送手术室行开胸探查术+管裂孔疝修补术，术中诊断急性自发性食管破裂，术后行监护治疗。 2 护理 2.1 心理护理自发性食管破裂发病突然，病情危重，治疗手段以手术为主，当患者面临手术时，都会有不同程度的紧张恐惧心理，担心手术成功与否，护士应鼓励患者，增强他们战胜疾病的信心，同时给予耐心解释，使患者以良好的心理状态积极面对手术治疗。术后禁食，且因长期口服激素，术后愈合恢复时间延长，需要积极与患者沟通，使患者保持情绪平稳，树立战胜疾病的信心，配合治疗。 2.2 病情观察自发性食管破裂患者术后送监护室监护治疗，给予床边心电监护，严密观察生命体征变化，有无发热、胸痛、气促等，予以吸氧，保持胸腔闭式引流管、胃管、尿管等固定通畅，观察各引流管引流液的性质、引流量、颜色，记录24h出入量，保持水电解质酸碱度的平衡，合理有效地安排输液顺序，满足机体的需要[2]。 2.3 呼吸道护理开胸手术创伤大，患者因伤口疼痛等不愿咳嗽咳痰，易发生肺部感染、肺不张等并发症，应鼓励和协助患者咳嗽排痰。可行沐舒坦雾化吸入稀释痰液，配合胸外体疗（空心掌叩背）、胸部物理振动治疗，使小气道内分泌物松动、脱落、排出，也可通过按压胸骨上窝处的气管，刺激患者诱发反射咳嗽，将痰排出。 2.4管道护理自发性食管破裂患者术后留置胃管胃肠减压，减轻食管修补处张力，促进愈合，需注意防止胃管扭曲、堵塞或脱落，保持持续有效的负压引流[3]。术后留有胸腔闭式引流管，严格检查引流管各衔接处是否密封，以免漏气及滑脱，保持引流通畅，防止引流管受压、折曲、阻塞，密切观察引流液性状、引流量、水柱波动情况等，准确记录，发现异常及时通知医生。 2.5 皮肤及伤口护理患者术后很长时间卧床，长期口服激素导致全身皮下组织及皮肤菲薄，故易出现褥疮等并发症，卧床期间应予以气垫床垫，注意定时给患者翻身，加强预防褥疮的护理措施。患者手术切口愈合慢，每日予以换药，保持切口周围干洁；当切口周围皮肤出现溃疡面愈合困难时，可予以干净盐水清洗，覆盖生肌油纱，外层干净无菌纱布宽松固定，减轻局部压力，防止局部粘连。 2.6 潜在并发症（垂体危象）的护理患者长期坚持服用强的松激素治疗，手术后因禁食而不能口服给药，为防止激素撤退症状出现，预防垂体危象的发生，术后尽快予以激素治疗。为同时兼顾手术创面及切口愈合，先隔日予以地塞米松静推，后逐步改为泼尼松口服维持。同时提高患者自我护理能力，注意保暖，避免感染、创伤、劳累、精神、饥饿、寒冷等诱发因素的刺激，注意纠正贫血，禁用或慎用安眠、麻醉、镇静剂或降糖药。密切观察生命体征的变化及意识状况的改变，一旦发生垂体危象则立即报告医生紧急处理。 2.7 饮食护理患者开始进食后，由于皮质醇缺乏，各种消化酶和消化液分泌减少及电解质紊乱，应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以提高机体抵抗力，促进伤口愈合。激素治疗的同时，加用保护胃粘膜的药物，注意观察食欲、肠鸣音、腹胀情况，特别注意粪便颜色和大便潜血试验结果，警惕发生消化道应激性溃疡。 2.8 出院指导 (1)出院时半流饮食，半月后可改为普通饮食，高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，加强营养；(2)坚持按时服用激素药物，定期复查激素水平；(3)尽量减少感染机会，避免劳累，注意保暖，减少诱发因素的刺激，防止垂体危象发生。 3 讨论 席汉氏综合征于1938年由英国Sheehan医生[4]首先报道，是由于各种原因(产后大出血，产褥热或DIC)引起垂体门脉系统缺血、缺氧，坏死、萎缩。体内多种激素缺乏使之不能满足人体基础或生理、应激等情况的需要所致的临床综合征群。可出现甲状腺功能低下、肾上腺功能不足、促性腺激素及泌乳素不足的表现，多需长期服用相应激素维持。由于患者内分泌功能紊乱，内环境不稳定，营养状态不佳，体质弱，故手术耐受能力差，术后并发症发生率高。给予合理、科学的护理，调整好患者的心态，积极地配合治疗显得极为重要。护士应主动、热情地与患者交流，并贯穿于整个治疗过程中，在做好心理护理的同时，更要掌握相关疾病知识，全面观察，仔细评估病情，提高识别处理能力以指导工作，减少并发症，促进患者早日康复。参考文献 [1]邵令方,张毓德.食管外科学[M].石家庄:河北科学技术出版社,1987:220-238. [2]黎介寿,吴孟超,孙玉鹗.胸外科手术学[M].北京:人民军医出版社,2004:330. [3]蒋慧仙.食道破裂的抢救及护理[J].护士进修杂志,2009,24(3):237-238. [4]Kovacs K.Sheehan syndrome[J].Lancet,2003,361(9356):520-522.

乙烯雌酚的主要药理作用

乙烯雌酚的主要药理作用 ?2007-12-25 1:09:51来源：方舟新闻中心https://www.wendangku.net/doc/31382922.html, 新闻论坛 ? 方舟网讯：乙烯雌酚的主要药理作用那，有几个方面： 1.用于卵巢功能不全、闭经或月经过少它可促进性器官发育并与孕激素合用调节月经周期。 2.用于功能性出血可促进子宫内膜增生、修复出血创面达到止血目的。 3.绝经期综合症它可减轻症状。局部用药可治疗老年性阴道炎和女阴干枯症。治疗子宫颈炎，尤其是老年阴道炎。绝经期综合症疗效更佳 4.退乳（就是俗称的断奶）哺乳期妇女停止授乳后，乳汁继续分泌而导致胀痛，大剂量服用此药可抑制乳汁分泌，缓解胀痛。 还有，就是它还可以用于治疗前列腺癌和青春期痤疮，抑制排卵可用于避孕。 这个药是人工合成的激素类药品，有一定的不良反应：有恶心、呕吐、食欲不振。长期服用可使子宫内膜过度增生发生子宫出血。肝和肾功能不良者应慎用。 1.测定性激素水平可了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病。 2.性激素六项即卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL。 3.性激素六项宜在月经开始的第三天，早上空腹抽血测。 4.有很多妇产科医生和患者，在看到性激素六项化验单时，只要看到其值在正常范围内，就认为是正常的，这是完全错的。 5.正常值（卵泡期） 促卵细胞生成素FSH3.5-12mIU/ml；促黄体生成素LH 2.4-12.6mIU/ml；雌二醇（E2）48～521Pg/ml；孕酮P 0.2-1.5 ng/ml或0～4.8nmol/L；睾酮T 结果0.06-0.8ng/ml；催乳素 PRL127-637uIU/ml 6.生理作用： 1）促卵泡生成激素（FSH）：是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。一般以5～40mIU/ml作为人群正常值。 2）促黄体生成素（LH）：也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，主要是促使排卵，在FSH的协同作用下，形成黄体并分泌孕激素。一般在非排卵期的正常值是5～ 25mIU/ml。 3）催（泌）乳素（PRL）：由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌，是一种单纯的蛋白质激素，主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血PRL正常值为0.08～0.92nmol/L。

席汉氏综合征查房教案

2014年ICU病区查房教案 查房题目：席汗氏综合征主查老师职称：护师 学时数： 1.5学时主查老师姓名：郭佳红主查时间：2014年9月9日参加对象： ICU护理人员 查房形式：业务查房√教学查房常规评价性查房 查房目标： 掌握（1）席汗氏综合征的定义，病理生理，临床表现 （2）席汗氏综合征病人的护理问题，护理措施 熟悉(1) 席汗氏综合征的发病机制 (2) picco管道的护理 （3）谵妄病人护理措施 重点分析内容： (1)席汗氏综合征的概念 (2) picco管道的护理 (3) ICU内谵妄病人的护理措施 拟题的问题： (1) 席汗氏综合征的概念 (2) 垂体危象的临床表现 小结：通过此次查房，大家对席汗氏的定义、发病机制临床表现都有了深一步的了解。通过文献查证，对于P I C C O管道的护理及谵妄预防及护理措施也有了进一步的了解，本次查房目的已经达到，希望大家以后也能多学习，多查阅文献。本次准备不够充分，希望下次能发动科内同事，共同探讨。

2014年9月ICU病区护理查房记录 日期2014.09.9 查房形式个案主查人郭佳红 病人姓名：王某某住院号：诊断：感染性休克贫血肾功能不全急性凝血功能障碍甲状腺功能减退席汗氏综合症垂体危象。 ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 首先讲一下席汉氏综合征的概念 席汉氏综合症，是由一百多年前席汉氏（Sheehan）发现的一种综合症，当产后 发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为 消瘦，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为 席汉氏综合症。 由熊细妹讲一下病理生理 席汉氏综合征是因为产后大出血、休克，引起脑垂体缺血、坏死，以致卵巢功 能减退，子宫萎缩，继发闭经，伴有毛发脱落、性欲降低、全身乏力等一系列 极度衰弱的综合症状。中医认为本病多是由于产时损伤，失血过多，造成血虚 失养，肾气亏损，肾主生殖功能衰退，以致任脉不通，太冲脉衰少而致闭经不 行。 发病机制 产后出血→腺垂体缺血坏死→垂体分泌激素分泌不足→性腺、甲状腺、肾上腺 皮质功能减退→席汉氏综合征 我们回顾下病史：患者有死胎引产病史，产后大出血病史，平素体质差，低血 糖，孕中贫血，血色素低，有乏力、贫血，腋毛、阴毛缺失。 临床表现 1.有原发病因：如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、 感染或炎症（结核、梅毒、脑膜脑炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、脑动脉 硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等。 2.促性腺激素和泌乳素分泌不足症群：产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、 稀疏（男性胡须稀少）、性欲减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、乳房萎缩（男 性阳痿，睾丸、前列腺萎缩）。 3.促甲状腺激素不足症群：少气懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食 欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、甚至出现粘液性水肿等。

席汉氏综合症

席汉氏综合症 席汉氏综合症，是由一百多年前席汉氏（Sheehan）发现的一种综合症，当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消溲，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合症。 疾病描述 脑下垂体前叶分泌很多促激素，如促性腺激素，促甲状腺素，促肾上腺皮质激素，泌乳素，生长激素等。脑垂体前叶与下丘脑之间有门静脉联系，接受下丘脑分泌的神经多肽物质。产后大出血容易引起这些门静脉发生血栓，最终导致脑下垂体前叶发生坏死，各种促激素水平大大降低，于是发生甲状腺，肾上腺皮质，卵巢等功能减退，乃至出现前面所讲的各种症状，这是一种严重的疾病，重要的是预防产后出血，一旦产后大出血，就应及时补充循环血容量，避免休克的发生。 席汉氏综合症的治疗是比较棘手的，如果脑下垂体坏死的部分不多，还剩下较多的具有功能的腺细胞，仍可以用下丘脑分泌的神经多肽促进脑垂体前叶的功能。LHRH（国产药品名戈那瑞林）就是这类药物。平时一般采用药物替代疗法，即应用甲状腺素，肾上腺皮质激素，雌激素，孕激素等作为各种激素的替代，这可以控制及大大改善症状。 疾病病因 席汉氏综合征是因为产后大出血、休克，引起脑垂体缺血、坏死，以致卵巢功能减退，子宫萎缩，继发闭经，伴有毛发脱落、性欲降低、全身乏力等一系列极度衰弱的综合症状。中医认为本病多是由于产时损伤，失血过多，造成血虚失养，肾气亏损，肾主生殖功能衰退，以致任脉不通，太冲脉衰少而致闭经不行。 疾病症状 1.有原发病因：如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症（结核、梅毒、脑膜脑炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等。 2.促性腺激素和泌乳素分泌不足症群：产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏（男性胡须稀少）、性欲减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、乳房萎缩（男性阳痿，睾丸、前列腺萎缩）。 3.促甲状腺激素不足症群：少气懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、甚至出现粘液性水肿等。

席汉氏综合征

席汉氏综合征的治疗 西医： 1.一般治疗：注意休息、保暖，给高热量、高蛋白、高维生素饮食； 2.病因治疗：如肿瘤考虑手术； 3.激素替代治疗：根据所缺乏的激素种类，应用甲状腺素，肾上腺皮质激素，雌激素，孕激素等作为各种激素的替代 4.对症、支持治疗； 5.确诊后以激素替代治疗为主，缺什么补什么，剂量按病情轻重而调整。垂体危象需祛除诱因，进行急救处理，补充所缺激素及加强对症支持治疗。垂体危象处理：首先给予静脉推注50%葡萄糖液40～60ml以抢救低血糖，继而补充10%葡萄糖盐水，每500～1000ml中加入氢化可的松50～100mg静脉滴注，以解除急性肾上腺功能减退危象。有循环衰竭者按休克原则治疗，有感染败血症者应积极抗感染治疗，有水中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松。低温与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺激素，并用保暖毯逐渐加温。禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药等。 中医：（一）【辨证】冲任损伤，胞脉失养，血枯经闭。【治法】补肾固冲；调养气血。 【方名】八珍合六味加减方。 【组成】党参12克，山药9克，茯苓9克，甘草9克，杭芍9克，川芎6克，熟地9克，枸杞子15克，麦冬9克，山萸肉9克，菟丝子12克，淡大云9克，粉丹皮9克，当归9克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 （二）【辨证】肾阳虚损。【治法】补肾壮阳。【方名】仙茅附桂八味汤加味。 【组成】仙茅25克，附子15克，肉桂10克，熟地35克，山药25克，吴萸15克，巴戟肉25克，茯苓10克，枸杞果30克，黄芪20克，当归35克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。(以上为网上下载资料) 根据上述病因、病理分析，席汉氏综合征属于中医“虚劳”病范畴，治疗应以补益气血，补肾壮阳为主，特拟下方治疗之。（参考仙茅附桂八味汤加味，已考虑到糖尿病） 熟地12克，生地18克，山药18克，吴萸12克，泽泻10克，茯苓10克，丹皮12克，枸杞子18克，黄芪40克，当归12克，仙茅10克，附子15克（开水先煎30分钟），肉桂10克，党参20克，石斛15克，玄参15克，厚朴10克，木香10克为汤药，每日1剂， 熟地30克，生地60克，山药60克，吴萸30克，泽泻30克，茯苓30克，丹皮36克，枸杞子60克，黄芪120克，当归30克，仙茅30克，菟丝子30克，肉桂20克，党参60克，石斛60克，玄参60克，白芍60克，厚朴20克，木香20克。为散剂，每服10克，日2—3次。食疗补钾：多食香蕉、柚子等。或口服氯化钾注射液10ml/次，2次/日。

席汉氏综合征查房教案

席汉氏综合征查房教案

2014年9月ICU病区护理查房记录 日期2014.09.9 查房形式个案主查人郭佳红 感染性休克贫 病人姓名：王某某住院号：诊断： 血肾功能不全急 ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 首先讲一下席汉氏综合征的概念 席汉氏综合症，是由一百多年前席汉氏（Sheehan）发现的一种综合症，当产后 发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为 消瘦，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为 席汉氏综合症。 由熊细妹讲一下病理生理 席汉氏综合征是因为产后大出血、休克，引起脑垂体缺血、坏死，以致卵巢功 能减退，子宫萎缩，继发闭经，伴有毛发脱落、性欲降低、全身乏力等一系列 极度衰弱的综合症状。中医认为本病多是由于产时损伤，失血过多，造成血虚 失养，肾气亏损，肾主生殖功能衰退，以致任脉不通，太冲脉衰少而致闭经不 行。 发病机制 产后出血→腺垂体缺血坏死→垂体分泌激素分泌不足→性腺、甲状腺、肾上腺 皮质功能减退→席汉氏综合征 我们回顾下病史：患者有死胎引产病史，产后大出血病史，平素体质差，低血 糖，孕中贫血，血色素低，有乏力、贫血，腋毛、阴毛缺失。 临床表现 1.有原发病因：如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、 感染或炎症（结核、梅毒、脑膜脑炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、脑动脉 硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等。 2.促性腺激素和泌乳素分泌不足症群：产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、 稀疏（男性胡须稀少）、性欲减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、乳房萎缩（男

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更年期综合征辩证分型

更年期，对女性来说，是指卵巢功能从旺盛状态逐渐衰退到完全消失的一个过渡时期，包括绝经和绝经前后的一段时间。对男性来说，是指50～60岁这一阶段。更年期症状，易发生浑身燥热、眩晕，心悸，眼前有黑点或四肢发凉等症状，需要特别注意保养。中医论证，每天用5-10克的药用玫瑰泡水喝，可以缓解更年期症状。 更年期综合征是指妇女处于月经将绝未绝的自然绝经期 ,因其它原因以致卵巢功能衰退引起内分泌系统功能失调 ,新陈代谢障碍 ,心血管系统、植物神经系统功能紊乱所致。中医认为 ,更年期综合征的出现 ,是由于肾气衰退、精血不足、阴阳失调、脏腑功能失常所致 ,可分如下四大类型去治疗。 一、更年期心肝脾虚 :月经紊乱, 3～ 5个月才来一次、量多 ,头晕 ,心悸气短 ,少寐梦多 ,腰酸背痛 ,四肢无力 ,食少乏味 ,大便烂 ,舌红 ,苔白 ,脉缓。 治则 :滋补心脾 ,佐以益肝肾。 处方 :党参、桂圆肉各 12克 ,桑寄生 15克 ,远志 3克 ,云苓、炒枣仁、白术、女贞子、淮山、麦冬各 10克。水煎分 3次服。 二、更年期肝肾阴虚 :月经提前 ,经量多、色鲜红 ,烦躁易怒 ,血压偏高 ,头晕耳鸣 ,手足心热 ,口苦咽干 ,饮食减少 ,大便秘结 ,小便黄赤 ,舌质淡红 ,少津 ,苔薄黄 ,脉细。 治则 :滋阴降火 ,平肝和胃。 处方 :元参、茯苓、麦冬、山楂、麦芽各 10克 ,钩藤、蒺藜、山栀子各 9克 ,磁石 30克 ,夜交藤 20克 ,龙胆草、甘草各 6克。水煎分 3次服。 三、更年期脾肾阳虚:月经提前 ,量多、色淡 ,浮肿 ,腰膝酸痛 ,胸闷气短 ,饮食减少 ,腹胀 ,手足不温 ,大便烂 ,小便清长 ,舌质淡 ,舌体胖 ,舌边有齿印 ,苔白。 治则 :补脾肾 ,固冲任 ,佐以燥湿。 处方 :党参 15克 ,白术、云苓、扁豆、神曲、菟丝子、仙灵脾、炒山楂各 10克 ,砂仁 5克 ,陈皮 4克。水煎分 3次服。 四、更年期心血虚:心悸怔忡 ,胆怯易惊 ,多疑多虑 ,喜怒哭笑无党 ,潮热面红 ,汗出 ,舌质光红或舌尖起芒刺 ,苔薄腻 ,脉细弱。 治则 :养心血 ,益心气。 处方 :小麦 30克 ,太子参、生地各 12克 ,麦冬、丹参、菖蒲、柏子仁各 10克 ,五味子 4克 ,甘草 6克。水煎分 3次服。 【辩证分型】 根据临床出现的症状可以分为以下几型： 1.肾阴不足,绝经前后烘热出汗，心烦不安，头晕耳鸣，腰酸膝软，口干便结，月经失调。舌干红，脉细弱。 2.肾虚肝旺,绝经前后烘热出汗，急躁易怒，头痛头晕，腰酸耳鸣，口干咽燥，大便干结，或月经失调。苔黄，舌干红少津，脉细弦。 3.肾虚肝郁,绝经前后月经紊乱，或先或后，或淋漓不净，烘热出汗，抑郁多虑，善于猜疑，经前有时乳胀，腰酸头胀。苔薄，舌红，脉细弦。 4.肾阳衰弱,绝经前后畏寒肢冷，面色皖白，精神萎靡，腰酸膝冷，性欲淡漠，纳少。月经量少，色淡。苔薄，舌淡，脉沉细无力。 5.脾肾阳虚,绝经前后腰酸畏寒，面色皖白，纳少便溏，面肢肿胀，月经量少色淡。苔薄，脉沉细弱。 6.肾阴肾阳两虚,绝经前后腰酸乏力，烘热出汗，继而畏寒肢冷，月经量中或少，淋漓不净。苔

(完整word版)肘管综合征

肘管综合征 肘管综合征是尺神经在肘部受到卡压所产生的一组临床综合征，由Parnas(1878)首先报道，又称迟发性尺神经麻痹、迟发性尺神经炎等，Feirtdel及Stratford(1958)将其称为肘管综合征。 【解剖与病因】 尺神经起自臂丛内侧束，由颈7、8及胸1神经纤维组成，在腋窝，尺神经位于腋动脉与静脉之间，并在前臂内侧皮神经后面，在上臂中近段，位于肱动脉内侧肱三头肌前面，远端与肱动脉分开穿过内侧肌间隔，达到肘后肱骨内上课与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟，在尺侧腕屈肌肱骨头与尺骨头之间进入前臂，沿尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下行，尺神经在前臂远侧较为表浅，位于尺动脉内侧、豌豆骨外侧、腕横韧带浅面，经腕尺管进入手掌，再次处分成两个终末支：1、浅支分布于小指内侧缘掌面和环、小指相邻侧皮肤。2、深支为运动支，穿过小指短屈肌、小指外展肌和小指对掌肌沿着钩骨沟转向外侧，与掌深弓伴行，沿途发出分支，支配全部骨间肌，第3-4蚓状肌，拇内收肌及拇短屈肌深头。 .任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起尺神经的卡压，常见的原因有： 1.慢性损伤肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形，使提携角增大、尺神经相对缩短，从而使尺神经受到牵拉、压迫和摩擦。 2.肘关节风湿或类风湿关节炎风湿或类风湿病变侵及肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、骨赘增生从而亦可引起肘管容积减小。 3.肿块如腱鞘囊肿脂肪瘤等，但较少见。 4.先天性因素如先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致的尺神经反复脱位、Struthers弓形组织等。 5.其他长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。 【病理】 肘管是一骨纤维性管道，尺神经伴尺侧副动脉通过肘管从肱骨后面至前臂屈侧。肘管的底为肘内侧韧带，肘内侧韧带的深面即为滑车的内侧唇和肱骨内上髁后下方的尺神经沟；顶为联结肱骨内上髁和鹰嘴内侧面的三角形的弓形韧带，因而弓形韧带也就桥接于尺侧腕屈肌

《中医古今疾病名称对照》

中医古今疾病名称对照 粘液性水肿。中医古称阳虚水泛。 重症肌无力。中医古称筋痿。 多睡症。中医古称过力脱气。 性淡漠。中医古称不欲近房。 阳萎。中医古称阳萎。 肥胖性生殖无能症。中医古称肥人不育。 多内分泌腺功能减退症—席汉氏综合症。中医古称黑疸。上呼吸道感染。中医古称感冒。 急性气管炎。中医古称风热犯肺。 大叶性肺炎。中医古称肺热。 急性痢疾。中医古称滞下。 急性胃肠炎。中医古称食泻。 霍乱。中医古称霍乱。 夏季热。中医古称疰夏。 肝炎。中医古称湿阻。 肝硬化。中医古称水鼓（是肝炎后期出现腹水）。 性病。中医古称花柳病。 糖尿病。中医古称消渴。 糖尿病并发脑血栓。中医古称消渴偏枯。 糖尿病合并宫颈癌。中医古称消渴倒开花。 腹膜后血肿。中医古称瘀血腰疼。 子宫肌瘤。中医古称经来结块。 红斑狼疮。中医古称鬼脸疮。 类风湿性关节炎。中医古称历节风。 青春期精神分裂症。中医古称书痴。 大发作型癫痫。中医古称羊角风。 戒毒。中医古称戒断大烟毒。 慢性非特异性溃疡性结肠炎。中医古称久痢。 胃溃疡。中医古称胃脘疼。 再生障碍性贫血合并急性黄疸型肝炎。中医古称萎黄急黄。 功能性子宫出血。中医古称崩漏。 尿毒症合并乙型肝炎。中医古称癃闭湿阻。 肾结石。中医古称石淋。 心肌病。中医古称心水。 过去，中医认为咳嗽低热消瘦是肺痨，其实肺痨之中就有肺癌。 乳腺癌是古老的疾病，中医古称乳岩。 阴茎癌是古老的疾病，中医古称肾岩。 结肠癌是古老的疾病，中医古称肠结。 恶性黑色素瘤是古老的疾病，中医古称翻花疮 胰腺癌是古老的疾病，中医古称阴黄。 胃癌是古老的疾病，中医古称反胃。

子宫内膜癌是古老的疾病，中医古称血带。 甲状腺癌是古老的疾病，中医古称石瘿。 恶性淋巴瘤是古老的疾病，中医古称失荣 食道癌是古老的疾病，中医古称噎膈 卵巢癌是古老的疾病，中医古称腹块。 睾丸癌是古老的疾病，中医古称肾囊瘤。 膀胱癌是古老的疾病，中医古称溺血。 恶性骨髓瘤是古老的疾病，中医古称骨疽。 鼻咽癌是古老的疾病，中医古称真头痛。 中医知道脑胶质细胞瘤。不过中医称作脑风。 中医知道前列腺癌。不过中医称作癃闭。 胆囊癌是古老的疾病，中医古称胆胀。 肝癌是古老的疾病，中医古称血鼓，是肝癌出现腹水，才能确诊。 慢性呼吸衰竭。中医古称肺痿。 慢性气管炎。中医古称痰喘。 慢性肺心病。中医古称肺水。 支气管哮喘。中医古称气喘。 支气管扩张。中医古称肺痈。 急性化脓性炎症——疮疖。 扁桃腺炎反复发作。中医古称乳蛾。 阑尾炎反复发作。中医古称肠痈。 急性胆囊炎。中医古称胆热。 急性胰腺炎。中医古称脾心病。 女孩子性早熟。中医古称经早。 原发性高血压病。中医古称眩晕。 脑血栓。中医古称偏枯。 冠心病。中医古称胸痹。 震颤麻痹。中医古称振掉。 亚健康。中医古称交病。未病已病之交。谓之交病。皆胃气不足而生。其险有二。一者饮食不化。营血亏虚。一者百病将至。浑然不知。 慢性萎缩性胃炎。中医古称进食疼。 胆结石。中医古称胆黄。 小儿无名热。中医古称小儿假热。 小儿多动症。中医古称小儿阳盛。 精神抑郁症。中医古称思虑伤脾。 肥胖。中医古称肥人。

席汉氏综合症

席汉氏综合症 席汉氏综合症属常见的垂体前叶机能减退症年由Glinsini氏首先报道本征多因分娩 太出血造成垂体缺血性坏死垂体前叶内分泌功能不足所致垂体前叶机能减退症（西蒙－席汉综合征）是多种病因所致腺垂体激素分泌不足继发性腺甲状腺肾上腺皮质功能低下所呈现的临床征群 席汉氏综合症病因： 垂体瘤下丘脑病变垂体缺血性坏死蝶鞍区手术放疗和创伤感染和炎症糖皮质激素长期治疗垂体卒中等 席汉氏综合症症状： 有原发病因可查：如产后大出血垂体肿瘤垂体手术或放射治疗颅脑外伤感染或炎症（结核梅毒脑膜脑炎）全身性疾病（白血病淋巴瘤脑动脉硬化营养不良）以及免疫性垂体炎等 促性腺激素和泌乳素分泌不足症群：产后无乳闭经阴腋眉毛脱落稀疏（男性 胡须稀少）性欲减退消失外生殖器萎缩子宫乳房萎缩（男性阳萎睾丸前列腺萎缩） 促甲状腺激素不足症群：少气懒言表情淡漠智力减退动作迟缓食欲减退畏寒 少汗皮肤乾燥面部虚肿苍黄甚至出现粘液性水肿等 促肾上腺皮质激素不足症群：头晕虚弱无力恶心呕吐腹痛腹泻体重减轻血 压下降易感染和晕厥甚至休克昏迷等 垂体危象；如有各种应激感染手术外伤精神刺激消化道疾病某些药物（镇静 麻醉剂和降糖药等）均可使原发病加重而诱发危象发生 席汉氏综合症检查： 低血糖葡萄糖耐量曲线低平或呈反应性低血糖症曲线对胰岛素异常敏感 血浆中垂体前叶激素如生长激素（GH）泌乳素（PRL）促甲状腺激素（TSH）促 肾上腺皮质激素（ACTH）卵泡刺激激素（FSH）促黄体生成素（LH）等均呈低水平垂体对下丘脑释放激素（如TRH LHRH兴奋试验）的刺激无反应或反应轻微继发性腺甲状腺肾上腺皮质功能减退血清中睾酮雌二醇甲状腺激素皮质醇 水平降低但对相应的外源性垂体促激素的刺激（如ACTH兴奋试验）呈延迟反应 席汉氏综合症治疗： 一般治疗：注意休息保暖给高热量高蛋白高维生素饮食； 病因治疗：如肿瘤考虑手术； 激素替代治疗； 对症支持治疗； 确诊后以激素替代治疗为主缺什么补什么剂量按病情轻重而调整垂体危象需祛除 诱因进行急救处理补充所缺激素及加强对症支持治疗禁用各种镇静安眠麻醉药 2.垂体功能减退性危象（简称垂体危象）。在全垂体功能减退症基础上，各种应激如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用镇静药、安眠药、降糖药等均可诱发垂体危象。 临床呈现：①高热型（>40℃）；②低温型（<30℃）；③低血糖型；④低血压、循环虚脱型；⑤水中毒型；⑥混合型。各种类型可伴有相应的症状，突出表现为消化系统、循环系统和神经精神方面的症状，诸如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、

席汉氏综合征

席汉氏综合征

席汉氏综合征 概述 席汉氏综合征属常见的垂体前叶机能减退症。席汉氏综合征多因分娩太出血造成垂体缺血性坏死，垂体前叶内分泌功能不足所致。目前除替代疗法及对症治疗外，现代西医学尚无特殊疗法，属难治病之一。 席汉氏综合征在中医学中无相应的病名，随席汉氏综合征之发生、演变及其主要症候，分别可归属“产后血晕”，“闭经”及“虚劳”等范畴，大部分学者都认为席汉氏综合征可归属“虚劳”，但“虚劳”的概念较广，仅能概括本征而不能与此等同，故建议定为“劳瘠”、“产后失血虚劳”等，旨在把席汉氏综合征从“虚劳”中分化出来，以进一步确定病名。 现代中医药治疗席汉氏综合征的报道，始见于60年代初。由于席汉氏综合征常以“闭经”为主要表现，故有部分临床资料列于妇科之中，至1989年共有40余份资料，其中大都为个案报告，病例最多的报道也仅16例。在中医药治疗席汉氏综合征的临床资料中，病因皆是产后大出血所引起，致使耗气伤精，损及脾、肾、肝脏，以气血双亏及脾肾阳虚为本病的主要证型，故大都采用补益气血，温肾健脾为本病的基本治法，疗效均较满意，如有的小样本病例报道，有效率可达93.3％。一般均单用中药复方治疗，也有部分以中药为主，配用西药为辅。可兄中药治疗席汉氏综合征确有良好的效果，值得推广。但目前对中医药治疗席汉氏综合征的临床研究为数不多，有关实验室研究工作也尚未开展，应当引起重视。 编辑本段病因 席汉氏综合征的发生可有多种原因，但以产后大出血居多，造成产后血虚之候，甚至部分病人出现虚脱、休克的产后血晕之证，此乃血虚脉空，气随血脱之故。究其病损脏腑，虽然孙思邈有“妇人产讫，五赃虚羸”之说，但主要涉及脾、肝、肾三脏。 席汉氏综合征的发生可有多种原因，但以产后大出血居多，造成产后血虚之候，甚至部分病人出现虚脱、休克的产后血晕之证，此乃血虚脉空，气随血脱之故。究其病损脏腑，虽然孙思邈有“妇人产讫，五赃虚羸”之说，但主要涉及脾、肝、肾三脏。 肾虚肾为先天之本，主生琏。今产后失血，气随血脱，形成气血两虚之证，继而损及肾阴肾阳，则可导致本病。且现代许多临床及实验研究业已证明肾阴肾阳与下丘脑??垂体??靶腺有非常密切的关系。

席汉氏综合征

席汉氏综合征 一、概念： 席汉氏综合症，是由一百多年前席汉氏（Sheehan）发现的一种综合症，当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消溲，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合症。 二、病因 席汉氏综合征是因为产后大出血、休克，引起脑垂体缺血、坏死，以致卵巢功能减退，子宫萎缩，继发闭经，伴有毛发脱落、性欲降低、全身乏力等一系列极度衰弱的综合症状。中医认为本病多是由于产时损伤，失血过多，造成血虚失养，肾气亏损，肾主生殖功能衰退，以致任脉不通，太冲脉衰少而致闭经不行。 三、症状 1.有原发病因可查： 如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症（结核、梅毒、脑膜脑炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等。 2.促性腺激素和泌乳素分泌不足症群 产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏、性欲减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、乳房萎缩。 3.促甲状腺激素不足症群： 少气懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、甚至出现粘液性水肿等。 4.促肾上腺皮质激素不足症群： 头晕、虚弱无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷等。 5.垂体危象； 如有各种应激、感染、手术、外伤、精神刺激、消化道疾病、某些药物（镇静、麻醉剂和降糖药等）均可使原发病加重而诱发危象发生。 四、实验室检查 低血糖 葡萄糖耐量曲线低平，或呈反应性低血糖症曲线，对胰岛素异常敏感。 血浆中垂体前叶激素 如生长激素（GH）、泌乳素（PRL）、促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、卵泡刺激激素（FSH）、促黄体生成素（LH）等均呈低水平。垂体对下丘脑释放激素（如TRH、LHRH兴奋试验）的刺激无反应或反应轻微。 腺垂体分泌功能减退 肾上腺皮质功能减退。血清中睾酮、雌二醇、甲状腺激素、皮质醇水平降低，但对相应的外源性垂体促激素的刺激（如ACTH兴奋试验）呈延迟反应。

女性常规6项

激素六项是女性基础内分泌，通过激素六项可测定激素水平，促黄体生成素（LH）排卵前期为2～15mIU/ml，排卵期为30～100mIU/ml，排卵后期为4～10mIU/ml，U/ml，一般在非排卵期的正常值是5～25mIU/ml。低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足，见于席汉氏综合征，高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再作其他检查。促卵泡生成激素（FSH）在排卵前期为1.5～10mIU/ml，排卵期为8～20mIU/ml，排卵后期为2～10mIU/ml。一般以5～40mIU/ml作为正常值。FSH值低见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH高于40mIU/ml，则对克罗米芬之类的促排卵药无效。催乳素（PRL）血PRL正常值为0.08～0.92nmol/L。高于1.0nmol/L即为高催乳素血症，雌二醇（E2）排卵前期为48～521皮摩尔/升，排卵期为70～1835皮摩尔/升，排卵后期为272～793皮摩尔/升，低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉氏综合征。孕酮（P）血P浓度在排卵前为0～4.8nmol/L，排卵后期为7.6～97.6nmol/L，排卵后期血P低值，见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。睾酮（T）女性血T正常浓度为0.7～ 3.1nmol/L。血T值高，叫高睾酮血症，可引起不孕。患多囊卵巢综合征时，血T值也增高。

女性激素6项的临床意义 目前国内尚无完整的、统一的妇产科内分泌性激素测定值，且由于各种试剂的来源，测定的方法，数据的计算，采用的单位不同，即使同一激素标本，各实验室所得结果也不完全相同。下列有关性激素检查参考值系参考国内外各种专业书藉、杂志等资料汇集而成，希望能为各位同道提供有益的参考。 一、检查性激素常识 检查基础性激素前至少一个月最好三个月不能用性激素类药物(包括黄体酮、雌激素类)，否则结果不可靠(治疗后需要复查性激素除外)。 月经任何时间检查性激素都可以，每个时段的正常值不同。但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平，首先要选择月经第2～5天检查，称为基础性激素水平，第3天测定最好。确定是来月经第3天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查(月经21天或排卵后7天);但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，以防止误诊(根据P数据可以大概判断月经周期时段)。 月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做为基础状态。 基础性激素化验单应该这样看：基础LH和FSH正常值为5～10IU/L，基础E2正常值为25～50pg/ml(这3项结果不能看化验单上的参考值，要按这个标准);PRL、T可以对照该医院化验单参考值，P正常值见后。 二、性激素检查的临床意义 (一)FSH和LH：基础值为5～10IU/L 正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。 1、卵巢功能衰竭：基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素(Gn)闭经，即卵巢功能衰竭;如发生于40岁以前，称为卵巢早衰(POF)。 2、基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素(GnRH)试验。 3、卵巢储备功能不良(DOR)：基础FSH/LH﹥2～3.6提示DOR(FSH可以在正常范围)，是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵(COH)反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。 4、基础FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L提示DOR。

希恩综合征

席汉氏综合症 百科名片 席汉氏综合症，是由一百多年前席汉氏（Sheehan）发现的一种综合症，当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消溲，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合症。 疾病概述 席汉氏综合症（Sheehan），按疾病分类属于内分泌科。脑下垂体前叶分泌很多促激素，如促性腺激素，促甲状腺素， ?? 促肾上腺皮质激素，泌乳素，生长激素等。脑垂体前叶与下丘脑之间有门静脉联系，接受下丘脑分泌的神经多肽物质。产后大出血容易引起这些门静脉发生血栓，最终导致脑下垂体前叶发生坏死，各种促激素水平大大降低，于是发生甲状腺，肾上腺皮质，卵巢等功能减退，乃至出现前面所讲的各种症状，这是一种严重的疾病，重要的是预防产后出血，一旦产后大出血，就应及时补充循环血容量，避免休克的发生。 席汉氏综合症的治疗是比较棘手的，如果脑下垂体坏死的部分不多，还剩下较多的具有功能的腺细胞，仍可以用下丘脑分泌的神经多肽促进脑垂体前叶的功能。LHRH（国产药品名戈那瑞林）就是这类药物。平时一般采用药物替代疗法，即应用甲状腺素，肾上腺皮质激素，雌激素，孕激素等作为各种激素的替代，这可以控制及大大改善症状。 编辑本段病因 席汉氏综合征是因为产后大出血、休克，引起脑垂体缺血、坏死，以致卵巢功能减退，子宫萎缩，继发闭经，伴有毛发脱落、性欲降低、全身乏力等一系列极度衰弱的综合症状。中医认为本病多是由于产时损伤，失血过多，造成血虚失养，肾气亏损，肾主生殖功能衰退，以致任脉不通，太冲脉衰少而致闭经不行。 病理生理 中医认为本病的病理实质乃气血虚极，肾气亏耗，故治疗须始终围绕益肾填精，补气养血的总原则。 症状： 1.有原发病因可查： 如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症（结核、梅毒、脑膜脑炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等。 2.促性腺激素和泌乳素分泌不足症群 产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏（男性胡须稀少）、性欲减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、乳房萎缩（男性阳痿，睾丸、前列腺萎缩）。 3.促甲状腺激素不足症群： 少气懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、甚至出现粘液性水肿等。 4.促肾上腺皮质激素不足症群： 头晕、虚弱无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷等。 5.垂体危象； 如有各种应激、感染、手术、外伤、精神刺激、消化道疾病、某些药物（镇静、麻醉剂和降糖药等）均可使原发病加重而诱发危象发生。 实验室检查 1.低血糖