心内科小讲课

心内二科护理小讲课

之高血压

姓名：李娟

学校：成都中医药大学

带教老师：舒灵红

定义：高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。目前我国将高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg。

〖病因〗

1、遗传因素高血压有群集于某些家庭的倾向，提示其有遗传学基础或伴有遗传生化异常。

2、环境因素（1）饮食：流行病学和临床观察均显示食盐与高血压的发生和血压水平呈正相关。摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感的人群中。低钙、低钾、高蛋白质摄入、饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸得比值较高也可能属于升压因素。饮酒也与血压水平线性相关。（2）精神应激：人在长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激下也可能引起高血压。

3、其他因素超重和肥胖是血压升高的重要危险因素。此外，服用避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征也可能与高血压的发生有关。

〖临床表现〗

1、早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕，头痛，眼花，耳鸣，失眠，乏力，注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致，早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。

2、脑部表现：头痛，头晕常见，多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发，血压急骤升高，剧烈头痛，视力障碍，恶心，呕吐，抽搐，昏迷，一过性偏瘫，失语等。

3、心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。

4、肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化，肾功能减退时，可引起夜尿，多尿，尿中含蛋白，管型及红细胞，尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍，出现氮质血症及尿毒症。

〖实验室检查〗

实验室检查可帮助原发性高血压病的诊断和分型，了解靶器官的功能状态，尚有利于治疗时正确选择药物，血尿常规，肾功能，尿酸，血脂，血糖，电解质(尤其血钾)，心电图，胸部X线和眼底检查应作为高血压病病人的常规检查。也可进行ABPM、踝臂血压指数、劲动脉内膜中层厚度检查。

〖治疗要点〗

高血压西医治疗：

一般治疗

1、劳逸结合，保持足够而良好的睡眠避免和消除紧张情绪，适当使用安定剂(如地西泮2.5mg，口服)。避免过度的脑力和体力负荷。对轻度高血压患者，经常从事一定的体育锻炼(如练气功和打太极拳)有助于血压恢复正常，但对中重度高血压患者或已有靶器官损害表现的Ⅱ、Ⅲ期高血压患者，应避竞支性运动，特别是等长运动。

2、减少钠盐摄入(<6g氯化钠/d)、维持足够的饮食中钾、钙和镁摄入。

3、控制体重，肥胖的轻度高血压患者通过减轻体重往往已能使血压降至正常，对肥胖的中重度高血压患者，可同时行减轻体重和降压药物治疗。

4、控制动脉硬化的其它危险因素，如吸烟、血脂增高等。

降压药物治疗

（一）血管紧张素转换酶抑制剂：目前应用巯甲丙脯酸、依那普利。

（二）钙拮抗剂：是一组化学结构不同，作用机制也不尽相同的药物。由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流，因而称为钙通道拮抗剂。常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。

（三）血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌，扩张血管，降低血压。常用药物有：硝普钠、长压定、肼苯达嗪。

（四）作用于交感神经系统的降压药。

1、中枢性交感神经抑制药：可乐宁、甲基多巴。

2、交感神经节阻滞剂。常用者有阿方那特，用于高血压脑病的治疗。

3、交感神经节后阻滞剂。使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭，而达降压的目的，常用药物有：胍乙啶、利血平。

4、肾上腺素能受体阻滞剂

（1）β受体阻滞剂：柳胺苄心定是WHO推荐的降压药、醋丁酰心安。

（2）α受体阻滞剂：常用者有哌唑嗪、多沙唑嗪。

（五）利尿降压药：双氢克尿噻、氯噻酮、速尿、氨苯喋啶。

高血压中医治疗:

穴位敷贴（降压沟）、头部按摩法、足部按摩法、茶疗法（杜仲降压茶、罗布麻茶、菊花茶、山楂茶）

〖护理问题、措施〗

1.疼痛：头痛与血压升高有关。

（1）减少引起或加重头痛的因素：为病人提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视。护士操作应相对集中，动作轻巧，防止过多干扰病人。头痛时嘱病人卧床体息，抬高床头，改变体位的动作要慢。避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。向病人解释头痛主要与高血压有关，血压恢复正常且平稳后头痛症状可减轻或消失。指导病人使用放松技术，如心理训练、音乐治疗、缓慢呼吸等。

(2)用药护理：遵医嘱应用降压药物治疗，监测血压的变化以判断疗效，并密切观察药物不良反应。如二氢吡啶类钙通道阻滞剂常见不良反应包括反射性交感活性增强，导致心跳加快、面部潮红、下肢水肿、牙龈增生等。仅受体阻滞剂易产生体雠位低血压。其他降压药物，如利尿剂、p受体阻滞剂、ACEI和ARB

类的常见不良反应及护理措施。

2．有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关。

(1)避免受伤：定时测量病人血压并做好记录。病人有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时，应嘱病人卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴，若头晕严重，应协助在床上大小便。伴恶心，呕吐的病人，应将痰盂放在病人伸手可及处，呼叫器也应放在病人手边，防止取物时跌倒。避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑、厕所无扶手等危险因素，必要时病床加用床栏。

（2)直立性低血压的预防及处理：①首先要告诉病人直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特另注意。②指导病人预防直立性低血压的方法：避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动，如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意；避免用过热的水洗澡或蒸汽浴；不宜大量饮酒。③应指导病人在直立性低血压发生时采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。

3．潜在并发症：高血压急症。

(1)避免诱因：向病人阐明不良情绪可诱发高血压急症，根据病人的性格特点提出改变性格的方法，避免情绪激动，保持捕绪平和、轻松、稳定。指导其按医嘱服用降压药，不可擅自增减药量，更不可突然停服，以免血压突然急剧升高。同时指导其尽量避免过劳和寒冷刺激。

(2)病情监测：定期监测血压，一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生。

(3)高血压急症的护理：病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。保持呼吸道通畅，吸氧。安定病人情绪，必要时用镇静剂。连接好心电、血压、呼吸监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药物，用药过程注意监测血压变化，避免出现血压骤降。特别是应用硝普钠和硝酸甘油时，应严格遵医嘱控制滴速，密切观察药物的不良反应。

〖其他护理诊断/问题〗

1.营养失调：高于机体需要量与摄入过多，缺少运动有关。

2．焦虑与血压控制不满意、已发生并发症有关。

3．知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。

〖健康指导〗

1.疾病知识指导让病人了解自己的病情，包括高血压水平、危险因素及同时存在的临床疾患等，告知病人高血压的风险和有效治疗的益处，使其权衡利弊。戒烟戒酒。指导病人调整心态，学会自我心理调节，避免情绪激动，以免诱发血压升高。对病人家属进行疾病知识指导，使其了解治疗方案，提高其配合度。

2.饮食指导限制钠盐的摄入，每天钠盐的摄入量应低于6g，增加钾盐的摄入。应尽可能减少烹调用盐，建议使用量具；减少含钠盐调味品的使用量；控制能量的摄入，以控制体重。合理膳食，营养均衡，减少脂肪摄入，少吃肥肉和动物內脏，补充适量蛋白质，多吃蔬菜，增加粗纤维食物摄入。

3．运动指导指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，合理安排具体项目可选择步行、慢跑、游泳、太极拳、气功等。运动强度因人而异，动强度指标为运动时最大心率达到170减去年龄。注童要劳逸结合，运动

强度、时间和频度以不出现不适反应为度，避免竞技性和力量型运动。典型的体力活动计划包括三个阶段：5~10分钟的热身活动；20~30分钟的有氧运动；放松阶段，逐渐减少用力，约5分钟。

4．用药指导①强调长期药物迨疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。②告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料。嘱病人必须遵医嘱按时按量服药，如根据自觉症状来增减药物、忘记服药或在下次吃药时补服上次忘记的药量，均可导致血压波动。③不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。如果突然停药，可致血压突然升高。

5.病情监测指导教会病人和家属正确的家庭血压监测方法，每次就诊携带记录。指导病人定期随访，以便有效的控制血压，并根据降压效果和药物不良反应及时调整治疗方案。