第5掌骨尺侧逆行筋膜岛状皮瓣修复小指软组织缺损

?皮瓣研究?

作者单位:271608　山东省肥城矿业集团中心医院

第5掌骨尺侧逆行筋膜岛状皮瓣修复小指软组织缺损

焦玉峰　李耀胜　郭延章　杨德勇　周光林　孙旭海

【摘要】　目的　介绍第5掌骨尺侧逆行筋膜岛状皮瓣修复小指软组织缺损的手术方法。方法　2001年5月至2003年9月,对10例患者应用第5掌骨尺侧逆行筋膜岛状皮瓣,分别修复小指掌侧、背侧和尺侧软组织缺损。皮瓣设计以第5掌骨头尺侧与腕豆骨连线为轴线,其蒂部转折点在掌指关节以近015～1cm 处。皮瓣切取面积最大510cm ×315cm ,最小115cm ×110cm 。结果　10例皮瓣全部成活,术后随访5至7个月,外形接近正常,质地柔软,两点分辨觉6～12mm 。结论　第5掌骨尺侧逆行筋膜岛状皮瓣有血供可靠、切取方便、质地良好等优点,是修复小指软组织缺损的良好方法

【关键词】　小指 筋膜皮瓣 岛状皮瓣 显微外科

R ep air of the soft tissue defect of the fifth finger with a reversed ulnar fascio 2cutaneous flap from the fifth metacarp al side JIAO Yu 2feng ,LI Yao 2sheng ,G UO Yan 2zhang ,Y ANG De 2yong ,ZH OU Guang 2lin ,SUN Xu 2hai .The Central Hospital o f Feicheng Mine Groupe Company ,Feicheng 271608,China

【Abstract 】　Objective T o introduce a method by reversed ulnar fasciocutaneos flap incised form the ulnar side of the fifth metacarpal area for repairing the s oft tissue defect of the fifth finger.Methods From May 2001to September 2001,ten patients with the s oft tissue defects of the thenar side ,dorsal side or ulnar side of the fifth finger were treated with the reversed ulnar fascio 2cutaneous flap incised from the fifth metacarpal area.The axial line of the flap was the line from ulnar side of the head of the fifth metacarpal bone to the pisiform level.The rev olving point of the flap pedicle was 015～1cm near the proximal end of the metacarpal 2phalangeal joint.The area of the flap was form 510cm ×315cm to 115cm ×110cm.R esults All flaps of the ten cases were alive.5～7m onths followed 2up show that ,after operation ,the flap present sensation in 6～12mm ,with s oft texture and g ood appearances.Conclusions The advantages of this operative method were as follows :the reversed ulnar fasciocutaneous flap of the fifth metacarpal area have reliable blood suppy ,it was easily dissected and with g ood texture.S o far this kind of flap is a g ood choice in reparing the s oft tissue of the fifth finger.

【K ey w ords 】　The fifth finger ;　Flap ;　Microsurgery

小指软组织缺损在临床上较为多见,2001年5月至2003年9月,我们应用第5掌骨尺侧逆行筋膜岛状皮瓣,修复小指软组织缺损10例,疗效满意。1　应用解剖

尺动脉腕背支在豌豆骨近侧4cm 处起于尺动脉,经尺神经前方(少数经后方)、尺侧腕屈肌后方走向内下,经尺骨茎突前方达手背,继在小鱼际肌与第5掌骨背侧下行达掌指关节,沿途发出分支与第4、第3掌背动脉分支吻合。并发出细小分支至第5掌

骨尺侧,小鱼际肌尺侧[1]

。本术式是利用了尺动脉腕背支与第4、第3掌背动脉分支的吻合支,设计成第5掌骨尺侧逆行筋膜岛状皮瓣,由尺动脉腕背支

及其吻合支提供血供。手背尺神经支与血管伴行与

小指的固有神经吻合有利于皮瓣感觉功能的恢复。皮瓣静脉回流主要依靠伴行静脉、交通支及深筋膜浅面的静脉网完成。2　皮瓣设计

以第5掌骨头尺侧与腕豆骨连线为轴心线,其蒂部旋转点在掌指关节以近015～1cm 处。掌侧至小鱼际肌尺侧缘,背侧至第5掌骨中线。根据缺损区面积的大小及形状设计皮瓣,皮瓣的长度应比缺损面积大015cm 左右。筋膜蒂长度应略长于受区近端与旋转点之间的距离。本组皮瓣切取面积最大510cm ×315cm ,最小115cm ×110cm 。3　手术步骤

创面严格清创,先做皮瓣近侧切口达深筋膜下,向远端游离至旋转点处,鱼际肌部位剥离在鱼际肌

肌膜深面,分离出尺神经手背支的分支,并达到一定长度,以便与指固有神经吻合。筋膜蒂宽度不得小

于皮瓣宽度(不<115cm )。然后在小指皮肤缺损区近端至皮瓣的远端切开皮肤,真皮下分别向两侧游离115cm ,最后将皮瓣逆转约180°后覆盖创面。将分离出的尺神经手背支与小指的固有神经吻合。供区可直接缝合或移植皮片修复,加压包扎。4　一般资料与结果

本组共10例,男7例,女3例。年龄16～55岁,平均年龄3213岁。致伤原因:挤压伤4例,电刨伤3例,电锯伤2例,咬伤1例。皮瓣的皮神经均与小指固有神经吻合。10例皮瓣全部成活。术后随访5～7个月,除2例指屈肌腱吻合者因发生粘连小指屈

伸受限,其余皮瓣外形接近正常,质地柔软,两点辨别觉6～12mm ,供区愈合良好(图1～3)。5　讨论

511　第5掌骨尺侧逆行筋膜岛状皮瓣的优点　对

于较大面积的小指皮肤缺损原多采用腹部皮瓣、交臂皮瓣、邻指皮瓣修复。手术虽然安全可靠,但固定时间较长,需2～3周断蒂,有可能导致邻指关节僵硬。第5掌骨背动脉皮瓣,虽血管蒂位置恒定,但修复近侧指间关节以远的皮肤缺损较为困难。本组采用第5掌骨尺侧逆行筋膜岛状皮瓣修复小指皮肤软组织缺损有以下优点:①皮瓣供区与受区邻近,符合“宁近勿远,以次要部位修复主要部位的皮瓣设计原

则”。②血管蒂长,旋转弧度大(可达180°),皮瓣转移灵活,质地与受区相近,皮肤耐磨性好,外形接近正常,厚薄适中。且位置隐蔽,切取后供区可直接缝合,不影响供区的功能与外观。③手术操作简单,不牺牲指固有血管与神经,对小指血运、屈伸活动影响小,不引起关节僵硬。皮瓣易于成活,可早期进行功能锻炼,便于功能恢复。④皮瓣内的尺神经手背支与小指创面指固有神经断端吻合,有利于皮瓣感觉的恢复。

512　手术注意事项　①皮瓣设计时应比受区创面

大约015～1cm ,避免皮瓣设计过小缝合时张力过大影响皮瓣的血运,以及日后手指的伸屈活动。②皮瓣的旋转点最好在掌指关节以近015～1cm 处,皮瓣切取时不要偏离轴心线,筋膜蒂宽度不可窄于皮瓣的宽度,注意保护好筋膜蒂中的血管网,用圆针细线将皮瓣皮下与筋膜缝合,防止术中皮肤与筋膜分离,以保证皮瓣的血供。③皮瓣逆行旋转后应在靠蒂部处增加一个三角瓣,以加大皮瓣蒂转折部皮肤

图1　术前　图2　术中　图3　术后

Fig 1　Preoperative view Fig 2　Intra 2operative Fig 3　P ostoperative view

容量,防止筋膜蒂受压,保证皮瓣的血供。④术后皮

瓣易受环境条件的刺激而发生血管痉挛,影响皮瓣的成活,室内温度应保持在20～25℃。每天静脉滴注低分子右旋糖酐1000ml ,共3d 。抗痉挛药物罂粟碱30mg ,每6h 一次,共5d 。

参

考

文

献

1　侯春林.带血管蒂组织瓣移位手术图解.第2版.上海:上海科学

技术出版社,1998.1012102.

(收稿日期:2004207207)

皮瓣转位修复四肢软组织缺损54例

皮瓣转位修复四肢软组织缺损54例（作者：__________ 单位： ___________邮编：____________ ） 【关键词】皮瓣；修复；软组织缺损 随着机械化产品的广泛应用，创伤致较大面积皮肤、软组织缺损日益增多。我科自2005年2月至2009年4月，应用皮瓣转位修复开放骨折合并大面积皮肤、软组织缺损54例，均全部成活，取得满意效果，报道如下。 1临床资料与方法 1.1 一般资料本组54例：男43例，女11例;成人50例，儿童4例；年龄14?50岁，平均38岁。其中38例为在工作时被机器或起网机绞伤;16例为交通肇事所致。54例患者均为开放骨折合并软组织广泛辗挫。入院后均先行彻底清创、骨折复位内固定。待坏死界限清晰、创面肉芽组织鲜活、无感染表现，二期应用皮瓣转位修复软组织缺损，以覆盖外露的骨骼、肌腱等。 1.2治疗方法本组54例，采用不同类型皮瓣转位修复，其中应用前臂 外侧逆行岛状皮瓣修复前臂上段软组织缺损26例;应用小腿外侧岛状皮瓣修复小腿中上段11例；应用小腿内侧岛状皮瓣修复小腿

上段5例;应用局部旋转皮瓣修复12例。 1.2.1皮瓣的切取、设计（1）前臂外侧逆行岛状皮瓣[1]:以肱骨内、外侧髁连线中点下4~ 6 cm处为旋转点，以桡动脉的走行方向为皮瓣中轴，切取皮瓣（本例患者约11 cmx 5 cm）于深筋膜下分离皮瓣，以免损伤皮支吻合网，蒂部约 4 cm⑵小腿外侧岛状皮 瓣[2]:以腓骨小头下9 cm或5 cm处为旋转点，以腓骨小头与外踝连线、平行小腿外侧肌间隙为皮瓣中轴，切取皮瓣（本例患者约10 cm x 4 cm），于深筋膜下分离皮瓣，蒂部约3.5?5 cm 1.2.2典型病例病例1:患者男，42岁，渔民，前臂被起网机绞伤，致尺、桡骨开放骨折，前臂约8.5 cm x 4.0 cm皮肤、软组 织辗挫缺损，于急诊下行“清创骨折复位内固定”术，术后软组织辗挫坏死，肌腱外露。术后9天见创面清洁，无感染表现，肉芽组织鲜活。于臂丛麻醉下行“前臂外侧逆行岛状皮瓣”修复，于大腿取中厚皮片植于供皮区。术后10天拆除游离植皮区沙包，皮片与皮瓣全部成活，效果满意，术后3年随访受区颜色、质地优良。 病例2:患者女，46岁，农民，被汽车撞伤小腿致胫、腓骨开放粉碎性骨折。入院后行“切开复位、伊扎洛夫架固定”术，术后2个月胫前骨外露约7.5 cm x 3.2 cm行旋转皮瓣移位术，术后2周皮肤坏死，转来我院。于我院治疗1个月后见创口清洁、肉芽组织鲜活，行小腿外侧岛状皮瓣修复小腿中上段外露创口。术后全部成活效 果满意，术后1年随访，受皮区颜色、质地优良，外观无臃肿。

四肢骨肿瘤切除后软组织缺损修复的护理心得与体会

四肢骨肿瘤切除后软组织缺损修复的护理心得与体会 目的研究分析四肢骨肿瘤切除后软组织缺损修复的护理方法和体会。方法分别对我院2011年7月～2012年7月收治的28例四肢骨肿瘤切除后软组织缺损修复的患者（对照组）以及2013年7月～2014年7月收治的28例四肢骨肿瘤切除后软组织缺损修复的患者（观察组）的临床资料进行回顾性分析，对照组患者采取的是常规护理，实验组患者采取的是个性化护理。结果皮瓣全部成活，移植皮瓣存活良好，但实验组患者的心理状态、不良反应发生情况明显优于对照组，对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论针对四肢骨肿瘤切除后软组织缺损修复的患者，采取个性化护理措施，可以有效的提高皮瓣的成活率和治疗效果。 标签：四肢骨肿瘤切除；软组织缺损修复；护理体会 四肢骨肿瘤切除后通常就会导致患者软组织缺损，如果进行有效的处理，容易出现病变和残废的现象，严重者会导致患者截肢。因此，针对四肢骨肿瘤切除后软组织缺损修复的患者，需要对其进行有效的护理，以便减少各种并发症发生，提高治愈率[1]。本研究通过对我院收治的56例四肢骨肿瘤切除后软组织缺损修复的患者的护理进行分析研究，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料分别对我院2011年7月～2012年7月收治的28例四肢骨肿瘤切除后软组织缺损修复的患者（对照组）以及2013年7月～2014年7月收治的28例四肢骨肿瘤切除后软组织缺损修复的患者（观察组）的临床资料进行回顾性分析，对照组患者男19例，女9例，年龄为9～55岁，平均年龄为（35.6±3.4）岁。实验组患者男21例，女7例，年龄为8～56岁，平均年龄为（36.4±4.2）岁。所有患者中软组织肿瘤25例，胫骨上段肿瘤16例，胫骨下段肿瘤15例。两组患者的一般资料没有明显差异，具有可比性。 1.2方法对照组患者采取常规护理。实验组患者采取有针对性的个性化护理，其具体的护理措施如下。 1.2.1心理护理患者通常会表现出焦虑、恐惧、紧张等负面情绪，护理人员需要及时观察患者的心理变化情况，向患者讲解手术方法和注意事项，告知患者本院该项手术治疗的成功病例，以便消除患者的不良心理。 1.2.2术前备皮护理需要仔细观察和管理供区皮肤和血管，对其进行有效的皮肤护理，避免涂抹外用药物和穿刺，在术前1 d进行备皮，并辅助患者清潔皮肤。 1.2.3术后基本护理在手术后需要密切监视患者的脉搏、血压、心率等情况，尤其需要避免血容量不足而导致血管危象的发生，以便避免皮瓣失活。

皮肤软组织缺损的远位皮瓣修复

皮肤软组织缺损的远位皮瓣修复 目的：总结远位皮瓣在创伤救治中的价值和经验体会。方法：对2001～2010年本院收治的应用皮瓣修复的住院患者资料进行分析总结。结果：本组64例皮肤软组织缺损需皮瓣修复的患者中，22例应用远位皮瓣修复，胫前皮肤软组织缺损应用远位皮瓣修复4例，手部皮肤软组织缺损应用远位皮瓣修复18例。在本组皮瓣修复的患者中远位皮瓣应用的比例较高(34.4%)，特别是近年来修薄成真皮下血管网皮瓣后应用效果有所提高，清创抗感染是手术成功的基础，可以清创后立即行皮瓣移植，也可以在急诊处理中先清创，1～3 d后再行皮瓣移植。结论：创伤治疗中应用远位皮瓣可以挽救肢体，减轻伤残率，是创伤治疗中的重要方法。 [Abstract] Objective: To summarize the value and the experiences of pedicle flap donor sites for the repair of soft tissue injure. Methods: To analyze the medical records of trauma in the plastic surgery center from 2001 to 2010. Results: There were 64 patients whose soft tissue defects were repaired with skin flap, included 22 pedicle flap donor sites. anterior tibial soft-tissue defdct 38 patients. Hand soft-tissue defect 26 patients. Pedicle flap donor sites was made up 34.4% of 64 patients．Thorough debridement was very important for success of surgery．Anastomosis was the key point in surgery．The skin flap donor sites could he transferred immediately or 1～3 days after idement. Conclusion: Application of skin flaps donor sites，for the treatment of trauma can save limbs and reduce raaims rate．There was no other technique can replace the flap donor sites for the repair of soft tissue injury in some circumstances．[Key words] Surgical flags; Injures; Soft tissue defect；Repair 皮瓣移植作为一种修残补缺的手段，在创面修复中应用广泛，多用于皮片移植难以修复的创面，例如：骨关节、肌腱、重要脏器、大血管和神经干裸露，且无法利用周围皮肤直接拉拢缝合的创面；遭受磨压部位或局部营养不良创面；颊、鼻等处洞穿性缺损等。皮肤肿瘤或瘢痕切除以及创伤等原因造成的不同程度的皮肤软组织缺损在临床中十分常见[1]。远位皮瓣的优点是供区不在缺损部附近，缺损部可较好地修复。皮瓣修复在皮肤软组织创伤与缺损的治疗修复中的作用是十分重要的。本文根据本科2001~2010年收治的皮肤软组织缺损行远位皮瓣修复的患者资料，总结整形外科的修复原则与方法，特别是远位皮瓣修复在早期创伤治疗中应用的经验。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组64例皮肤软组织缺损需皮瓣修复的患者中，22例应用远位皮瓣修复，22例应用远位皮瓣修复的患者中，男性17例，女性5例，年龄19～35岁，平均27岁。胫前皮肤软组织缺损4例，手部皮肤软组织缺损18例。其中手指损伤

周围神经营养皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损

周围神经营养皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损 发表时间：2019-03-15T16:09:00.170Z 来源：《医师在线》2018年9月18期作者：丁明斌1 吴兴1 李世英1 张植生1 王伟1 郝增 [导读] 对提供皮瓣区域的损害越来越小。应用周围神经营养血管皮瓣大大提高了皮瓣成活率，且皮瓣质地较好，值得推广应用。 （1河北省沧州市中西医结合医院；2黄骅市人民医院；河北沧州061100） 【摘要】目的：探讨周围神经营养皮瓣修复在四肢皮肤软组织缺损中临床效果。方法：将我院接诊的66例四肢皮肤软组织缺损患者随机分为两组，对照组33例行皮瓣修复，实验组33例行周围神经营养皮瓣修复，观察两组患者治疗效果。结果：实验组皮瓣成活率为100%（33/33）；对照组皮瓣成活率为90.91%（30/33）；成活皮瓣中质地较差的实验组仅1例，对照组有6例；成活率及质地比较差异显著（P<0.05）。结论：周围神经营养血管皮瓣大大提高了皮瓣成活率，且皮瓣质地较好，值得推广应用。 【关键词】周围神经营养；皮瓣修复；四肢皮肤软组织缺损 [Abstract] Objective:To explore the clinical effect of peripheral neurocutaneous flap in repairing skin and soft tissue defects of extremities. Methods:66 cases of skin and soft tissue defect of extremities were randomly divided into two groups. 33 cases in control group were repaired with skin flaps and 33 cases in experimental group were repaired with peripheral nerve nutrition flaps. Results:The survival rate of the flap in the experimental group was 100% (33/33), that in the control group was 90.91% (30/33), that in the experimental group was only 1 case with poor texture, and that in the control group was 6 cases. The difference in survival rate and texture was significant (P < 0.05).Conclusion:Peripheral neurovascular flap can greatly improve the survival rate of the flap, and the quality of the flap is good, it is worth popularizing and applying. [Key word]peripheral nerve nutrition; skin flap repair; skin and soft tissue defects of extremities [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0326-01 四肢皮肤软组织缺损在创面临床工作中较为常见，根据患者具体创面情况，可以采用多种不同的形式切取出不同类型的穿支皮瓣以供创面修复[1]。如果未对创口进行早期处理或处理不当均易发生感染、坏死，引起软组织缺损、深部组织外露，迁延难愈[2]。目前认为在四肢皮肤软组织缺损上，选择血供丰富、软组织适量、有较好衬垫作用并耐受摩擦的(肌)皮瓣是至关重要的，局部皮瓣被认为是最佳选。择此次探讨周围神经营养皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损，疗效极好，现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2016年1月至2018年3月期间于我院就诊的66例四肢皮肤软组织缺损患者为研究对象，其中男42例，女24例，年龄17~45岁，平均31.25±2.64岁。机器挤压伤31例，热压伤16例，电锯伤8例，砂轮机伤6例，车祸伤5例。受伤部位：左上肢16例，右上肢27例，左下肢17例，右下肢6例，四肢创面均伴有不同程度的深部组织外露，2例有伴有骨质缺损。所有患者随机分为两组，各33例，两组患者的基本资料比较无显著差异，具有可比性。 1.2方法 对患者进行局部腰硬联合麻醉，进行清创处理，待创面新鲜肉芽组织生长、无明显渗出，二期行周围神经营养皮瓣修复手术。修复时切除创面周围1～2 mm 皮缘及创面炎性肉芽组织，双氧水、碘伏液、生理盐水冲洗，使之接近清洁伤面，根据创面大小并按“点、线、面、弧”的原则设计周围神经营养血管皮瓣[3]。患肢不驱血，在气囊止血带控制下手术。按设计画线先做蒂部皮肤切口，真皮下向两侧翻开1.5-2.0cm皮缘，使腓肠神经筋膜蒂的宽度≥3 cm，对皮瓣切取范围作适当调整[4]。深筋膜下间隙由近及远向蒂部分离，并随时将皮肤与深筋膜缝合几针，防止二者脱离。皮瓣掀起后放松止血带，观察皮瓣血运。将皮瓣于无张力下转移至受区，如皮瓣宽度不超过6cm或小腿周径的1/5，供区多可直接缝合，否则，经部分创面缝合缩小后行断层皮片移植，皮瓣下放置橡皮片引流。 1.3统计学方法 采用SPSS19.0软件对本次研究数据进行处理，计数资料用(n/%)表示，采用χ2检验分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组皮瓣成活率和修复效果比较 皮瓣质地比较，质地良好者，颜色与周边皮肤相近，皮瓣稍显臃肿，没有痉挛现象，无溃疡现象，耐磨压；皮瓣质地较差者，颜色与周边皮肤明显不同，皮瓣臃肿，没有痉挛现象，无溃疡现象，较耐磨压[5]。实验组中皮瓣成活率为100%（33/33），仅1例质地较差；对照组中皮瓣成活率为90.91%（30/33），6例质地较差；成活率及质地比较差异显著（P<0.05）。见表1。 表1 两组皮瓣成活率和修复效果比较(n/%) 2.2 不良反应 实验组中有4例，对照组中有7例，皮瓣出现远端肿胀和淤血反映，经过多次换药，创面愈合，不良反应消失。 3 讨论 利用周围神经营养皮瓣来进行修复四肢皮肤软组织缺损，在20世纪90年代到现在越来越受到重视，临床应用也越来越广泛。从研究中发现，周围神经营养皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损，皮瓣成活率更高，皮瓣质地更好。这表明了皮瓣的神经性和多源性，皮瓣移植的操作更加简单，对提供皮瓣区域的损害越来越小。应用周围神经营养血管皮瓣大大提高了皮瓣成活率，且皮瓣质地较好，值得推广应用。[参考文献] [1]石建辉,程昌志,罗远国,林舟丹. 多种皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损[J]. 华西医学,2012,27(03):40-43. [2]邓海防. 选择不同供血方式的小腿后外侧带蒂皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损[J]. 临床和实验医学杂志,2017,16(24):2454-2457.

手指皮肤软组织缺损皮瓣修复现状进展论文

手指皮肤软组织缺损的皮瓣修复现状及进展【中图分类号】r575 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0422－01 【摘要】手是人类重要劳动的重要器官，也是体外的显露器官，对人的形象是重要的。在现在生活和工作中，刀具和机器使用非常广泛，手部受伤特尤其是手指和皮肤缺损的几率明显增加。随着近年来由于工农业生产机械的广泛使用，人民生活中应用机械、电器等产品的增多，手外伤逐年增加成为外科急诊常见多发伤，手外伤发生率已位居外伤发生率第2位［1］，占到外科急症总数的20%，骨科急症总数的40%［2］，多发于工厂工人，成年男性居多。随着人们生活水平的提高，患者对于手指外观及生理功能的要求越来越高，因此，保留患指长度，恢复患指感觉及功能，成为临床医生的研究重点。 【关键词】组织缺损；功能修复；手指外伤；未来展望 the hand is an important human labor vital organs, is also the in vitro revealed organ, the people of the image is important. now the life and work, cutting tools and machine use very extensive, hand injuries, especially fingers and skin defect of significantly increased the chance. in recent years, with due to the widespread use of industrial and agricultural production machinery, the people’s life application machinery, electrical products, such as

四肢软组织缺损皮瓣修复术相关护理研究

中国现代医药杂志2012年12月第14卷第12期MMJC ，Dec 2012，Vol 14，No.12 手术室护理作为整个手术过程中的一个重要构成部分，反映了患者手术过程中的各项需求效果。对四肢软组织缺损患者施行皮瓣修复术的时候加以护理措施，有利于增加治疗的成功率，提升护士的各项业务素质，另一方面，在一定程度上可以保证患者的生命安全，使患者的病情得以控制，最大程度地符合患者的心理需求[1]。然而在护理实施过程中，容易出现各种差错，如果出现失误，轻者可能影响患者进一步治疗，手术的时间得到推迟，重者会导致患者出现残疾，甚至死亡[2]。因此，在施行皮瓣修复术的同时如何做好相关护理在患者的整个治疗过程中占据着重要的地位。 1软组织缺损的分类 造成四肢软组织缺损的因素多种多样，病情也 比较复杂。根据软组织缺损的分类标准[3]，我们可以将患者分为：①Ⅰ期：患者的皮肤出现撕裂，长度不超过1cm ，但创口清洁，骨折线呈斜行；②Ⅱ期：皮肤出现撕裂，长度大于1cm ，创口清洁，软组织损伤面比较广，骨折线呈斜行，伴有部分粉碎；③Ⅲ期：患者软组织缺损的部位比较多，缺损面较广，骨折情况较严重。 2皮瓣修复术的应用 对于一些患者的损伤是开放型的，同时出现休 克状况，首先需要改善休克，等到患者的各项生命体征处于稳定状态时再行清创手术：先清理创伤出现坏死的部位和物体，如果患者有骨折首先可以施行骨折部位复位手术，将骨折部位进行内固定处理[4]。为促进手术过后患者肢体的恢复，医护人员需要及时处理损伤的主要神经以及血管，进行修复处理。如果患者的创伤是局部性的，可以适时采用抗生素，等 到患者发炎部位的症状出现好转之后，再行皮瓣修复手术[5]。 依据受损创伤大小、形状来设计皮瓣，随后依据受创面的缺损部位、深浅度来选择组织瓣，如足部缺损，我们可以选择足底内侧皮瓣，也可以按照功能的需要来选取皮瓣，比如人们的足部主要用于行走，我们就可以选择有良好血液循环的皮瓣[6]。比如腓肠神经血管营养皮瓣修复足踝部缺损中，我们首先按照设计的皮瓣从外侧，跟腱与外踝之间切开皮瓣蒂部的皮肤，沿皮下向两侧潜行游离保护好神经血管蒂及宽约3~4cm 的筋膜蒂，从远端掀起皮瓣自深筋膜下肌膜层，直至轴点，旋转至足部覆盖创面[7]。筋膜切开之后，首先不需要进行分离，可以沿着皮瓣的一面缓慢切开皮肤、皮下以及深处的筋膜[8]，然后将深筋膜和皮肤相互缝合起来，避免出现分离的现象。随即在深筋膜下面的沿着轴线的方向将皮瓣锐性和钝性分离，此时可以仔细观察到皮瓣的深面有着在深筋膜中走动的腓肠神经和小隐静脉。在皮瓣的远处进行打结处理，并将腓肠神经以及小隐静脉切断，随即在小腿的远端逆向施行皮瓣游离手术，在旋转地点上，要观察吻合支的位置，防止出现损伤的情况[9]。 3皮瓣修复术的相关护理 3.1建立安全管理措施①建立与软组织缺损、皮瓣 修复术有关的护理规章管理制度。皮瓣修复术中所需的各种仪器物品一定要定时安排人员检查，出现损坏或者缺失，要立即维修或者填补，并且及时做好登记记录。②提高护理人员的素质。要对各级护理人员进行护理健康教育和安全防范教育，严格遵守保温室内的安全事项，从而提高护理人员的安全意识，完善安全制度。③严格执行无菌操作技术，避免在护理时细菌对患者的感染。④完善各项细节措施，在患者进行手术和使用药物时，避免用药剂量的过多或过少等细节的失误[10]。 3.2采用人性化护理的方式来提高护理的质量在整 个护理过程中要注重人性化护理。对于受伤较为严 作者单位：530021广西南宁，广西医科大学第一附属医院创 伤骨科中心 四肢软组织缺损皮瓣修复术相关护理研究 黄亚芬 莫焱 130··

探讨四肢骨肿瘤切除后软组织缺损修复的护理

探讨四肢骨肿瘤切除后软组织缺损修复的护理 发表时间：2013-09-03T10:26:53.560Z 来源：《世界临床医学》2013年第5期供稿作者：李娇金素霜冯雯胡丹叶小梅金素霜李孟丽[导读] 对于患者的每项指标分别采取动态观察，从而进行综合的判断，切勿单纯根据某项异常指标进行总体处理。李娇金素霜冯雯胡丹叶小梅金素霜李孟丽 云南省第二人民医院创伤外科650032 【摘要】目的观察患有四肢骨肿瘤的患者进行切除术后软组织修复的护理效果。方法选取2012 年6 月~2013 年3 月于我院进行微波灭活治疗的50 例四肢骨肿瘤切除术后软组织修复的患者，对其进行有效的术前、术后专科护理，回顾性分析护理效果。结果通过对软组织缺损修复患者进行有效护理，患者的游离植皮、转移肌瓣及吻合血管皮瓣、肌皮瓣均完全成活，同时通过术前、术后有效的护理，患者心理情况较好，状态稳定。50 例患者移植皮瓣均得到良好成活。结论针对四肢肿瘤切除后软组织修复患者，于早期实施有效的心理护理，并对皮瓣移植情况进行严密观察护理，可有效促进患者皮瓣移植的成活，为患者成功保肢提供了较好的基础条件。 【关键词】四肢骨肿瘤；软组织缺损；修复；护理 本文对50 例四肢肿瘤切除术后软组织缺损患者实施了有效的护理措施，效果较好，详细如下文报告。 1 资料与方法 1.1 基本资料选取2012 年6 月~2013 年3 月于我院进行微波灭活治疗的50 例四肢骨肿瘤切除术后软组织修复的患者，其中男性患者28 例，女性患者22 例，患者年龄为8~60 岁，平均年龄15±1.5 岁；其中10 例患者患有胫骨下段肿瘤，25 例患者患有胫骨上段肿瘤， 8 例患者上肢患有软组织肿瘤，7 例患者下肢患有软组织肿瘤；以上患者中曾有18 例患者进行局部活检受到污染，5 例患者曾进行放疗时发现软组织条件相对较差，另外有6 例患者局部复发。 1.2 方法 1.2.1 手术治疗在进行手术的时候，需要按照肿瘤所侵犯的边缘皮肤，约3~4cm 处做一弧形的切口，将肿瘤所侵犯的皮肤进行切除，并将肿瘤分离开正常的组织，采用插入式的微波天线，进行肿瘤灭活，并将剩余的肿瘤组织进行刮除，最后植骨重建。在进行手术的过程中，需要按照患者皮肤缺损的情况，取患者的腹直肌、胸脐或腓肠肌的皮瓣进行肿瘤切除后缺损部位的修复。手术后若观察患者皮瓣肌瓣均全部成活，且化疗时对成活的皮瓣肌瓣没有影响。同时患者的感觉功能、运动功能均回复较为良好，那么便开始进行术后的功能锻炼。 1.2.2 心理护理于患者及其家属来说存在着很大的心理压力，焦虑、恐惧情绪较为严重。皮。所以在临床护理的过程中，应针对患者的心理应激反应进行预防消除，对其加强心理支持，向患者讲述手术治疗的方法、目的及注意事项等，对患者的紧张情绪进行消除，增强患者治疗的信心[1]。 1.2.3 疼痛护理对于患者来说，疾病的疼痛可能使觉得较为焦虑与紧张的，在治疗的过程中可能会引起血管痉挛的情况，所以在治疗前要采取预防性的治疗。一般情况下，在临床中多采用镇痛泵、硫酸吗啡缓释片进行治疗，维持进行3 天。同时，在护理的过程中，还可与患者及其家属多进行一些沟通与交流，从而对患者的注意力进行分散，减轻一些疼痛。 1.2.4 患肢护理对患者患肢的血液流通情况、运动情况等进行观察。因为手术的创面相对来说是较大的，所以在手术的过程中局部可能会出现渗液，这样若局部受到压力的话便后可能发生肢体肿胀的情况，在张力增大的情况下可能会引起血管痉挛的发生。所以在手术后应该减轻患肢肿胀的情况，促进静脉回流，并将其患肢进行垫高，利用石膏进行固定，维持2 周。当患者麻醉清醒后应立刻嘱咐其进行足趾活动，并对皮肤的颜色、温度等进行观察[2]。 1.2.5 皮瓣护理对于病室内的温度要保持舒适，室内尽量安静，空气要保持清新，室内温度控制在22~25 度，湿度控制在60~70%之间即可，同时病室环境内禁止吸烟。预备一个站灯，以便对患者的局部血液循环情况进行观察，或对患者进行局部加温。对于局部皮瓣颜色、温度、皮缘渗血或毛细血管充盈、出血情况进行观察。对于患者的每项指标分别采取动态观察，从而进行综合的判断，切勿单纯根据某项异常指标进行总体处理。另外需要每间隔6 小时对患者进行30mg 罂粟碱、25mg 妥拉唑林的机内注射。 1.2.6 功能锻炼，在手术后的第3 天便可指导患者进行踝关节背伸跖屈的运动，每次15 分钟即可，每日2 次。另外在术后2 周患者还可逐渐进行膝关节的伸屈运动，每次20 分钟，每日3 次，同时进行四头肌的长舒缩运动，每次15 分钟，每日4 次。术后一个月后便可使用免负荷的支架，使用双拐进行行走的锻炼，半年后便可弃拐进行行走[3]。 2 结果通过对软组织缺损修复患者进行有效治疗护理，本组 50 例患者的游离植皮、转移肌瓣及吻合血管皮瓣、肌皮瓣均完全成活，未见任何功能区障碍。同时通过术前、术后有效的护理，患者心理情况较好，状态稳定，未发生任何静脉栓塞、压疮或血管危象等相关并发症。50 例患者移植皮瓣均得到良好成活。 3 讨论对于四肢骨肿瘤患者进行治疗，切除切除后所发生的软组织缺损情况，采用肌皮瓣、游离皮瓣秀股或进行带蒂肌瓣的转移，才可在最大程度上对患者肢体的功能进行保留。对于术后患者皮瓣成活与否，除了与医生的操作技术、患者自身条件密切相关外，还于有效的护理存在密切关系。 本文对50 例四肢肿瘤切除术后软组织缺损患者于术前实施了有效的心理护理，同时还进行了皮瓣、功能及患肢等众多方面的护理，取得了较好的效果，50 例患者移植皮瓣均得到良好成活。 【参考文献】 [1] 张瑶,于红,刘建华等.股骨近端同种异体骨-人工关节复合体重建骨肿瘤缺损的护理[J].护理研究,2008,22(31):2887-2889. [2] 高玉红,程继芳,张苗等.人工关节复合同种异体骨移植修复骨肿瘤切除后骨缺损的手术配合[J].护理与康复,2007,6(9):634-636.. [3] 袁彩根,任英,张丹群等.腓肠肌肌瓣移植修复胫骨上段肿瘤切除后软组织缺损的术后护理[J].中华护理杂志,2006,41(2):119-120. 作者简介：李娇出生年—1986.10 性别：女民族：汉籍贯：云南省昆明市职称：护士研究方向：外科护理邮编 650032

皮瓣转位修复四肢软组织缺损54例

皮瓣转位修复四肢软组织缺损54例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】皮瓣;修复;软组织缺损 随着机械化产品的广泛应用，创伤致较大面积皮肤、软组织缺损日益增多。我科自2005年2月至2009年4月，应用皮瓣转位修复开放骨折合并大面积皮肤、软组织缺损54例，均全部成活，取得满意效果，报道如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料本组54例：男43例，女11例;成人50例，儿童4例;年龄14～50岁，平均38岁。其中38例为在工作时被机器或起网机绞伤;16例为交通肇事所致。54例患者均为开放骨折合并软组织广泛辗挫。入院后均先行彻底清创、骨折复位内固定。待坏死界限清晰、创面肉芽组织鲜活、无感染表现，二期应用皮瓣转位修复软组织缺损，以覆盖外露的骨骼、肌腱等。 1.2 治疗方法本组54例，采用不同类型皮瓣转位修复，其中应用前臂外侧逆行岛状皮瓣修复前臂上段软组织缺损26例;应用小腿外侧岛状皮瓣修复小腿中上段11例;应用小腿内侧岛状皮瓣修复小腿上段5例;应用局部旋转皮瓣修复12例。

1.2.1 皮瓣的切取、设计 (1)前臂外侧逆行岛状皮瓣[1]：以肱骨内、外侧髁连线中点下4～6 cm处为旋转点，以桡动脉的走行方向为皮瓣中轴，切取皮瓣(本例患者约11 cm×5 cm)于深筋膜下分离皮瓣，以免损伤皮支吻合网，蒂部约 4 cm。(2)小腿外侧岛状皮瓣[2]：以腓骨小头下9 cm或5 cm处为旋转点，以腓骨小头与外踝连线、平行小腿外侧肌间隙为皮瓣中轴，切取皮瓣(本例患者约10 cm×4 cm)，于深筋膜下分离皮瓣，蒂部约3.5～5 cm。 1.2.2 典型病例病例1：患者男，42岁，渔民，前臂被起网机绞伤，致尺、桡骨开放骨折，前臂约8.5 cm×4.0 cm皮肤、软组织辗挫缺损，于急诊下行“清创骨折复位内固定”术，术后软组织辗挫坏死，肌腱外露。术后9天见创面清洁，无感染表现，肉芽组织鲜活。于臂丛麻醉下行“前臂外侧逆行岛状皮瓣”修复，于大腿取中厚皮片植于供皮区。术后10天拆除游离植皮区沙包，皮片与皮瓣全部成活，效果满意，术后3年随访受区颜色、质地优良。 病例2：患者女，46岁，农民，被汽车撞伤小腿致胫、腓骨开放粉碎性骨折。入院后行“切开复位、伊扎洛夫架固定”术，术后2个月胫前骨外露约7.5 cm×3.2 cm。行旋转皮瓣移位术，术后2周皮肤坏死，转来我院。于我院治疗1个月后见创口清洁、肉芽组织鲜活，行小腿外侧岛状皮瓣修复小腿中上段外露创口。术后全部成活效果满意，术后1年随访，受皮区颜色、质地优良，外观无臃肿。 2 结果 本组所有皮瓣均全部成活，无1例坏死，术后随访5个月～4年，

软组织损伤修复

有张力缝合结合负压封闭引流技术在软组织损伤修复的临床应用分析 大岭山医院外科1区何伟平，钟克宣，杨耿华，谢尚能时间：2011-09-0914:57:00【摘要】 目的探讨采用有张力缝合结合负压封闭引流技术应用于软组织损伤修复的疗效。方法回顾分析我科在应用负压封闭引流技术的优点的基础上结合有张力缝合，使健康皮肤逐渐扩张，尽可能覆盖肌腱或骨外露创面，缩小二期植皮或皮瓣转移修复创面，减轻患者身体创伤及心理负担。结果经6个月～1年随访，65例术后创面I期愈合率85%、Ⅱ期植皮愈合率100%、愈合时间15-21天、创面迟发性感染1例，经积极换药后治愈，随访至今无复发。结论有张力缝合结合负压封闭引流技术具有创伤小，减轻病人痛苦，减少材料消耗、减少抗生素用量，缩短病程，降低费用，感染率低等优点，是一种较好的软组织损伤修复方法。 【关键词】软组织损伤，有张力缝合，负压封闭引流 1992年德国ULM 大学Fleisehmann博士首创负压封闭引流(VSD)技术，最初被用于治疗各种急性软组织缺损和感染创面。1994年，裘华德教授率先将VSD 技术引进中国，并在全球首次应用于普外科。VSD技术应用效果很快得到肯定，并逐渐被用于创伤后各种问题创面，并已成为处理这些创伤创面的标准治疗模式。被越来越多的临床外科医生用于各种骨科创面的治疗。我院自2009年9月至2011年8月共收治65例四肢软组织损伤患者，年龄13~65(34.5±6.7)岁其中13例上肢软组织损伤42例为下肢软组织损伤患者，36例软组织缺损伴肌腱、血管、神经、肌腱外露，28例为软组织损伤伴骨折并骨质外露。按我们的方法均早期应用张力缝合结合负压封闭引流技术进行手术及术后康复治疗，疗效满意，报告如下。 1．资料与方法 1.1 一般资料65例软组织损伤患者中，男51例，女14例；年龄18～64岁，交通事故伤44例，机器绞榨伤17例。患者均无影响肢体血运的各个病例，如：糖尿病、肢体静脉曲张、脉管炎、恶性肿瘤等 1.2 手术方法全麻，臂丛麻或连续硬膜外麻醉下施术。彻底清除创面坏死组织及异物，避免有活动性出血灶；创缘有张力缝合，以缩小创面；根据创面的大小和形态修剪泡沫材料妥善放置，并与创缘健康皮肤有张力缝合；封闭，将被引流区与外界隔绝；