无痛分娩操作常规流程1
娩镇痛需兼顾母体和新生儿的安全，良好的分娩镇痛不仅能有效控制分娩疼痛，还应有助于降低母体和围产期婴儿的死亡率及并发症率。为把这一工作由临时性、个别性操作变成持续性、大规模运作。通过加强分娩镇痛管理，提高镇痛质量，减少或避免对产科的副作用及引起并发症。加强管理：
⒈宣传、宣教工作
（1）孕妇学校;（2）产前检查;（3）产前区;（4）产房。
⒉制定严格操作常规及产时镇痛操作常规
一、分娩镇痛的优点
⒈减轻或缓解分娩疼痛，降低机体的应激反应，帮助产妇顺利完成产程。
⒉对运动神经阻滞少，不明显影响产妇自主活动。
⒊消除因分娩疼痛过度通气而导致的体内酸碱紊乱，维持机体内平衡。
⒋可根据分娩进展的需要，灵活提供产钳或剖宫产手术的麻醉。
⒌为保母婴安全，在整个镇痛过程中均有血压、胎心等监护。
⒍减少因心理因素引起的难产。
二、适应症
⒈自愿要求无痛分娩的初产妇，足月妊娠，单胎头位，ASAⅠ～Ⅱ级，无妊娠并发症。
⒉无胎儿宫内窘迫。
⒊产妇无硬膜外麻醉禁忌证（血小板＞70×109/ L，凝血三项正常）。
禁忌症
⒈骨盆狭窄、头盆不称、宫缩异常、双胎、产前出血不宜选用。
⒉对未纠正的低血容量、凝血机制紊乱、背部有感染，颅内占位性病变者禁用。
⒊若产妇过度肥胖及解剖异常不易确定穿刺点标示，肌营养不良者慎用。
⒋妊娠并发症。
⒌前置胎盘、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、羊水Ⅲ°污染者禁用。
三、操作常规（标准）
⒈宫口开到2cm时即可行硬膜外穿刺分娩镇痛。
⒉穿刺操作一般左侧卧位，L2-3间隙穿刺，向上置管，置管深度一般3-5cm，硬膜外导管注入1%利多卡因3-5ml
⒊产妇仰卧，排除蛛网膜下腔阻滞征象。接胎心监护，看一下宫缩时候的胎心和宫缩指数。
⒋对宫缩痛行V AS评分，并向患者讲述V AS评分的概念（此步很重要，主要用于比较镇痛，效果，让患者对镇痛程度有一个概念，因为分娩镇痛的目标并不是完全无痛，而是尽量缓解患者的疼痛，并把疼痛控制在患者可以忍受的范围之类，用V AS 来讲，一般3分以下的疼痛是可以忍受的，而7分以上的疼痛是难于耐受的。）
⒌对下肢运动行改良Bromage评分。
四、给药方案
方案一连续硬膜外镇痛（CIEA）
适应证：宫口开大2 ～3cm（1+cm不能耐受宫缩痛者）
药物配方：Ⅰ0.1～0.2%罗哌卡因+芬太尼1～2μg/ml（舒芬太尼0.5～1μg/ml）Ⅱ0.133～0.2%罗哌卡因
首次剂量6-10ml，维持剂量6-14ml/h
优点：
（1）镇痛平面更加恒定;
（2）减少运动阻滞、感染和导管移位引起的高平面阻滞;
（3）母婴耐受良好;
（4）降低了低血压的发生率及局麻药的血药浓度和全身浓度;
缺点
（1）起效时间15～20min左右;
（2）镇痛需求发生变化时难以及时调整给药量;
（3）导致连续给药镇痛超过其实际需要。
方案二病人自控硬膜外镇痛（PCEA）
适应证：宫口开大2～3cm（1+cm不能耐受宫缩痛者）。
药物配方：同上。
首次剂量6-10ml，自控剂量5ml，持续剂量5ml/h
优点:
（1）除了以上优点，减少用药剂量，易调节用药量;
（2）通过采用合理药物配方，全部可达到分娩镇痛;
（3）减少尿潴留又可防止产后背痛等合并症;
（4）减少或避免镇痛后器械助产率增高的缺陷，降低剖宫产率;
（5）提高产妇满意度;
（6）作为产时镇痛首选方法。
方法三腰麻-硬膜外联合用药（CSA）：可以作为早期镇痛及宫口开大5cm以上，要求产时镇痛的首选。
药物配方：芬太尼10～25μg（舒芬太尼5～10μg ）或+罗哌卡因2～3mg（未定）
优点:
（1）镇痛起效快，用药量少，运动阻滞较轻;
（2）产妇更为满意。
缺点:46%病人轻度皮肤瘙痒。
如无条件限制，产房环境及消毒隔离达标，是具有良好的应用前景。
五、监测
⒈连续监测胎心音、宫缩强度。
⒉参照世界卫生组织疼痛分级标准进行镇痛效果评估及运动神经阻滞评估。
⒊每隔5～15min测一次BP、P、R并记录。
六、注意事项
⒈签署分娩镇痛知情同意书，向产妇及家属说明硬膜外阻滞有穿刺失败的可能性，属自费项目。
⒉教会产妇辨别痛觉与感觉的区别，理想效果是宫缩时无痛感觉，但能感觉宫缩发紧发胀，评分达3分以下。
⒊制定合理用药浓度及剂量，达到无痛不影响血压和胎儿俯屈及内旋转完成。
⒋密切观察产程、宫缩强度及宫口进展情况，必要时使用催产素。
⒌稀释用液：0.9﹪氯化钠液
汽车4s店常规换油保养规范操作流程
汽车4s 店常规换油保养规范操作流程 一、总体操作步聚要求： ①从外部到内部；②从前部到后部；③从左边到右边；④从上部到下部。 二、工作操作流程： ①审单T确认维修项目T确认交车时间。 ②检查三件套是否齐全、安装到位T从左边车头绕车一周检查车外观是否有缺陷及损坏。 ③着车，检查车内部各部件功能T包括大灯开关功能T前部远近光灯、前后小灯、前后雾灯与牌照 灯等照明灯光T转向灯开关功能T前部及后部转向灯光T远近光灯切换功能T检查信号喇叭功能T方向盘转向柱调节功能T雨刮喷水开关功能及计算机按钮功能T仪表上的功能开关及显示是否正常T检查音响系统功能T空调系统开关及功能、各风口开关及工作情况T危险灯开关功能、后视镜折叠开关功能、后窗帘开关功能T前烟灰缸功能T前点烟器功能T前化妆镜照明及功能T前顶灯照明开关功能T天窗开关及天窗功能T门边灯功能T左前座椅调节开关功能、座椅下杂物盒功能状态、座椅导轨前后饰盖是否齐全有效T左前安全带及调节功能T左前门功能状态（把手开关、各功能开关状态、门板紧固情况、门边灯照 明功能及完整状态）T铰链及左前门线束紧固状态柱外饰盖T左前门框密封胶条T左后门功能状态（把手开关、各功能开关状态、烟灰缸功能状态及照明状况、儿童锁功能、门边照明灯状态、左后座脚坑灯状态、后座椅紧固情况、左后座安全带功能、左后门框密封条情况、左后门铰链及线束紧情况）T尾箱（包括内部照明灯情况、危险警示牌、后盖内饰板附件及铰链、铰链旁的线束紧固情况及功能状态、左侧盖板内部安装情况、右侧内部零件、随车工具是否齐全有效、整个尾箱内部饰板完整性及紧固情况、备胎安装状态及功能〈须取出检查〉、油箱盖功能T关闭点火开关 ④打开头盖T铺好叶子板垫T放好升降台脚固定车T拆下发动机舱饰盖T检发动机仓线束接头及安装固定位置状态T检气管、油管安装位置及状态T检发动机仓内各部件是否安装到位、是否有泄漏及损坏T发动机传动机构状态T拆风格T打开加油口盖T举升车辆到半腰检查左前悬挂、内衬紧固情况、轮胎及附近线束、油管紧固情况、杀怦系统状况、挡泥板状况T左后内衬安装状态、轮胎状态、杀弊系统、避振 器、挡泥板状况T右后轮部位（同左边相同）T右前轮部位（同左前一样）T拆轮胎T升高拆底板顺便检查螺丝是否齐全及有无损坏T拆机油格T放油T检查发动机底部是否有渗漏及损坏以及各油管、气管、水管安装位置及状态T检左、右各连接杆及零部件是否损及紧固情况T检查左、右刹车系统油管、分泵及盖帽是否有泄漏和缺少及损坏T检半
无痛分娩的麻醉流程
无痛分娩的麻醉流程内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
无痛分娩的流程 适应症 由妇产科医生判断产妇及胎儿适合自然分娩且产妇主动要求镇痛 宫缩较强和分娩过程疼痛剧烈者 产妇有心脏病或肺部疾患,不宜过度屏气 痛阈较低的初产妇 有轻度胎儿窘迫的产妇 禁忌症或相对禁忌症原发性或继发性子宫收缩无力 产程进展缓慢者 失血较多、循环功能不稳定者 妊娠高血压综合征已用过大剂量镇痛、镇静药者 前置胎盘疑出血 凝血功能异常 胎儿发育异常或宫内窘迫严重脊柱畸形，穿刺点有感染、肿瘤等不适合做椎管内穿刺的病人 具体流程： 1、做好分娩前检查，心电图、凝血四项、血常规等。 2、开放静脉，前输入500ML盐水。 3、宫口开到3公分时行椎管内阻滞。 4、椎管内穿刺前，穿刺后10、20、30、60分钟，各测血压一次，如有波动 明显者继续检测。 5、观察宫缩，防止阻滞后宫缩乏力延长产程。
6、患者如有什么特殊情况应第一时间通知麻醉医生。 并发症及处理方法： (1) 瘙痒:可静注地塞米松5-10 mg，肌注异丙嗪25 mg 或纳洛酮0.4 mg 缓慢 静滴 (2) 恶心、呕吐:枢丹4～8 mg 静注,或氟哌利多1～2 mg静注 (3) 尿潴留:下腹部按摩、理疗或导尿 (4) 产妇低血压和胎心过缓:予麻黄碱和阿托品,输液治疗 (5) 产妇呼吸抑制:停止镇痛实施、给氧气,必要时进行呼吸管理及缓慢静滴纳 洛酮0.4 mg （6）局麻药中毒 另患者分娩结束后（可由助产护士）拔出硬膜外管，拔出硬膜外管时动作要轻柔，如遇到拔管困难的可先让产妇采取背弓姿势再拨，如还是困难则可放置到第二天由麻醉医师拨管。注不可勉强拔管。
术后镇痛治疗管理规范
术后镇痛治疗管理规范 术后镇痛可以有效地减少病人的痛苦，对病人的术后恢复起到积极地帮住作用。术后镇痛管理主要是是病区使用镇痛泵的规范化管理问题，根据我院的实际情况制定对镇痛泵的应用采取规范化管理。 手术后的疼痛管理要求,实施以、麻醉师为主体为督导的管理。 一、建立健全病区使用管理制度： 建立病区镇痛泵管理档案;建立病区镇痛泵使用登记本。制定术后镇痛的专用登记表;表格内容包括病人的姓名、性别、年龄、身高、体重、住院号;麻醉方式、疾病诊断、镇痛途径,药液配方、镇痛时间、镇痛效果以及并发症等观察项目。所有术后镇痛的病人都建立登记表,登记表的内容项目要认真填写完善,以备记录使用。 二、建立术后疼痛病人管理工作流程： 病人返回病房后护士首先与麻醉师严格交接班,了解手术方式、麻醉方法、PCA 泵药物配比情况、锁定时间、PCA 泵开放情况,告知病人及家属镇痛泵使用注意事项:严禁碰撞、挂起、坠地,一旦发生立即与护士联系;起床活动时镇痛泵低于穿刺部位;严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果;不要频繁按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮,评估病人麻醉恢复情况、疼痛强度,疼痛为中度时可按压镇痛泵追加镇痛药,观察镇痛效果,如效果不佳可与麻醉师联系。护士严格按流程操作。 三、建立资料汇总分析： 建立交接班制度,定时对登记资料进行汇总和总结,分析病人的疼痛感受,对出现的问题及时改进,使得镇痛管理更加科学合理。 四、保障各项管理制度的落实： ①严格查对制度。强化护医人员责任感,操作中严格“三查七对”。②严格交接班制度。加强
镇痛泵使用中的管理,病人术毕回病房,责任护士要与麻醉师当面交接,并进行班班床旁交接,确保镇痛泵输注系统通畅。检查每例病人镇痛泵是否正常输注、药液的剩余剂量,输注部位有无红、肿、皮肤过敏、出血、渗液、针头脱落等情况,在登记表上准确记录。定时查看导管接头是否固定牢固,有无脱落,导管有无扭曲或移动而损伤皮肤。③严密监测病人,警惕镇痛泵治疗期间病人并发症的发生。使用前详细向病人说明方法、操作原理和注意事项,取得病人的配合。告知病人勿随意调节镇痛泵上的按钮,出现疼痛时遵医嘱进行调节,出现并发症应及时分析原因,认真检查镇痛泵各项参数及输注程序。
日常维修工作流程
日常维修工作流程 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
日常维修工作流程 一、维修部维修人员每天保持维修房、维修场地干净；工具、材料归类摆放，科学有序。 二、维修人员每天对机电设备进行常规性维护保养，确保所有机电设备健康运作。作业项目安全、规范、美观。 三、维修人员应对所有机电设施例行检查。例行检查根据检查对象的不同每天、每两天或每周不等的时间段进行一次，两人合作进行，对检查中发现的问题，应在《日常维护巡查记录》上登记清楚。能够自己随时处理的问题应随时处理，自己无法随时处理时，应向主管领导做口头或书面报告，及时安排处理。 另外，维修人员应结合日常维修工作对供电、供水、排水网络进行随机检查，发现问题及时处理或向主管领导报告。 四、例行检查的内容为： 1、供电系统是否存在隐患，有无危及供电安全现象。 2、供水系统（包括纯净水制水设备）是否存在隐患，有无危及供水安全现象。 3、公司各部分排水系统是否畅通，是否有水管跑冒滴漏和污水外溢现象。 4、供蒸汽管道、阀门、仪表是否正常。 5、天燃气设备运转是否正常，监测设备是否正常，要做定期检测。 6、锅炉运行状况，及时检查，每天听取锅炉工的工作汇报。 7、宿舍有无私拉乱扯危及用电安全行为。 8、所有公共照明灯电源线是否老化破皮，有无危及员工安全现象。 9、有无其他影响公司形象容需要整改的事项。
10、生产车间每一条生产线的机械电气设备的运行情况，每天早晨上班或车间下班 后对机械进行润滑保养。（把多余的润滑油用抹布擦拭干净，以免污染产品） 11、污水处理系统是否正常运行，建立维护档案 五、维修部保证所有使用工具的安全性。维修过程，应严格遵守安全规程，防止发生意外事故。 六、任何维修工作结束后，均应清点工具，清理现场，清除垃圾，经检查、测试全部符合质量后方能送电、送水，交付使用。 七、对所完成的工作应记录在维修记录上，对未完成项目要写明原因及下步处理意见。 八、维修人员应对所维修项目负责，对不负责任、敷衍了事造成返工的，追究维修人员责任，对因返工造成材料浪费的，予以相应处罚。 九、维修人员在休班期间，如遇公司工作需要到现场处理，应以公司利益为重，积极配合。 十、以上巡视工作，都要认真填写有关《***巡查记录表》。 记录表要及时存档，妥善保存，以备核查。 十一、公司对以上工作做随机巡视监督，若发现工作敷衍，将对维修部进行严厉惩罚 2017年4月21日
镇痛治疗规范标准
宜川县人民医院 麻醉科镇痛治疗规 一、术后镇痛治疗管理规与流程 术后镇痛可以有效地减少病人的痛苦，对病人的术后恢复起到积极的帮助作用。术后镇痛管理主要是病区使用镇痛泵的规化管理问题，我院根据上级卫生部门及我院的实际情况制定本规。对镇痛泵的应用采取规化管理，对护士参与手术后的疼痛管理提出了新的要求，即实施以护士为主体、麻醉医生为督导的人性化管理。 （一）建立健全使用登记制度： 制定术后镇痛的专用登记表，表格容包括病人的、性别、年龄、身高、体重、住院号、麻醉方式、疾病诊断、镇痛途径, 药液配方、镇痛时间、镇痛效果以及并发症等观察项目。所有术后镇痛的病人都建立登记表，登记表的容项目要认真填写完善，以备记录使用。 （二）建立术后疼痛病人管理工作流程：病人返回病房后，麻醉医师用通俗易懂的语言详细向病人及家属说明镇痛泵的操作原理、使用方法和注意事项，严禁碰撞、挂起、坠地，一旦发生立即与护士联系；起床活动时镇痛泵低于穿刺部位，严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果；不要频繁按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮；评估病人麻醉恢复情况、疼痛强度，疼痛为中度时可按压镇痛泵追加镇痛药，观察镇痛效果，如效果不佳可与麻醉医师联系。 麻醉科术后镇痛访视专职护士每日两次巡视病人，确保镇痛泵输注系统通畅。检查每例病人镇痛泵是否正常输注、药液的剩余剂量, 输注部位有无红、肿、皮肤过敏、出血、渗液、针头脱落等情况。定时查看导管接头是否固定牢固,有无脱落,导管有无扭曲或移动而影响药液输入。观察镇痛泵治疗期间病人有无并发症的发生，出现并发症应及时分析原因，认真检查镇痛泵各项参数及输注程序并予以相应处理。如镇痛效果差，通知其麻醉医生给出处理方案并执行。对尚不完全了解掌握使用方法的病人及家属再次讲解镇痛泵使用方法及注意事项。告知病人勿随意调节镇痛泵上的按钮，出现 疼痛时遵医嘱进行调节。专职护士将访视及处理结果详细填入术后镇痛
汽车常规保养操作流程图
1接车流程 1.1根据客户需求，分项目开具接车单（对车辆外观及基本情况进行初步确 认），并最后与客户一起核对并让其签字确认。 1.2联系后台，让其调出该车保养记录，以供后续操作参考。 1.3拍摄基本信息照片 1.3.1车轮外观照： 1.3.2整车铭牌（主要位置如下：副驾侧B柱侧、机舱、少数进口车在右 后门槛或驾驶室侧B柱侧） 1.3.3接车单与车牌照： 1.3.4仪表照片（要求：启动车辆，照片包含整个仪表信息） 1.3.5雨刮情况照片（观察是否损坏，刮不干净现象） 1.3.6本年交强险信息照（要求：能看清日期，保险公司信息） 1.3.7机舱全景、电池全景、电池型号、电池寿命信息照片（电瓶位置主 要有机舱、后备箱，面包车一般在驾驶室或副驾驶室座椅下方）： 1.3.8轮胎信息照片（整体车轮、轮胎规格、品牌、花纹、日期） 1.3.9施工人员与整车合照（要求：看清人脸及车牌同框照片） 1.3.10最后将所拍图片根据相应工作时间，发至相应工作群 2清洗车辆 2.1按清洗车辆流程进行车辆外饰清洗，并检查 2.2用发动机专用清洗工具，清洗发动机机舱（包含：发动机舱表面灰尘及 其他地方油迹，所有视线围的都需清洗）、引擎盖侧等，清洗同时需拍 照并上传。
2.3清洗完毕后，擦拭干净，并拍照上传，将相关工具归还至相应位置。 3饰保护、车辆移动 3.1用饰保护套对方向盘、换挡杆、手刹进行保护，铺上脚垫纸，拍照上传。 3.2移动车辆至相应举升机位置（举升机占用原则：根据用时长短，将长时 车辆移动到最里面举升机），并尽量整车重心尽量与举升机柱子齐平。4灯光检查 4.1尾部灯光检查：刹车灯、示宽灯、倒车灯（部分车型只有一个）、后雾 灯（部分车型没有或只有一个）、应急灯，全部灯光打开后进行拍照（包 括右后-左后-正后方，照片需看清灯光情况，且每照片拍照均同框）。 4.2车头灯光检查：日间行车灯（部分车型有）、示宽灯、大灯、远光灯、 雾灯（部分车型有），全部灯光打开后进行拍照（右前-左前-正前方， 照片需看清灯光情况，且每照片拍照均同框）。 4.3仪表拍照，并观察是否有故障灯，用解码仪读取该车故障码（后续检查 时可关注一下相关故障位置），保存拍照并上传。 5工具准备 5.1普通工具：123件套装工具一套、起子、手电筒、纸巾 5.2特殊工具：刹车油含水量检测笔、冰点检测仪、吸铁棒等，其他工具根 据不同车型实际情况选用。 5.3防护工具：两双工作手套（一黑一白）、保险杠保护三件套 5.4工具使用及摆放原则：属于工具箱里面的工具在单次使用后，且后续几 步操作不再使用时，需将工具摆放至工具箱，禁止工具随意摆放；对于
无痛分娩操作常规流程(参考模板)
娩镇痛需兼顾母体和新生儿的安全，良好的分娩镇痛不仅能有效控制分娩疼痛，还应有助于降低母体和围产期婴儿的死亡率及并发症率。为把这一工作由临时性、个别性操作变成持续性、大规模运作。通过加强分娩镇痛管理，提高镇痛质量，减少或避免对产科的副作用及引起并发症。加强管理： ⒈宣传、宣教工作 （1）孕妇学校;（2）产前检查;（3）产前区;（4）产房。 ⒉制定严格操作常规及产时镇痛操作常规 一、分娩镇痛的优点 ⒈减轻或缓解分娩疼痛，降低机体的应激反应，帮助产妇顺利完成产程。 ⒉对运动神经阻滞少，不明显影响产妇自主活动。 ⒊消除因分娩疼痛过度通气而导致的体内酸碱紊乱，维持机体内平衡。 ⒋可根据分娩进展的需要，灵活提供产钳或剖宫产手术的麻醉。 ⒌为保母婴安全，在整个镇痛过程中均有血压、胎心等监护。 ⒍减少因心理因素引起的难产。 二、适应症 ⒈自愿要求无痛分娩的初产妇，足月妊娠，单胎头位，ASAⅠ～Ⅱ级，无妊娠并发症。 ⒉无胎儿宫内窘迫。 ⒊产妇无硬膜外麻醉禁忌证（血小板＞70×109/ L，凝血三项正常）。 禁忌症 ⒈骨盆狭窄、头盆不称、宫缩异常、双胎、产前出血不宜选用。 ⒉对未纠正的低血容量、凝血机制紊乱、背部有感染，颅内占位性病变者禁用。 ⒊若产妇过度肥胖及解剖异常不易确定穿刺点标示，肌营养不良者慎用。 ⒋妊娠并发症。 ⒌前置胎盘、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、羊水Ⅲ°污染者禁用。 三、操作常规（标准） ⒈宫口开到2cm时即可行硬膜外穿刺分娩镇痛。 ⒉穿刺操作一般左侧卧位，L2-3间隙穿刺，向上置管，置管深度一般3-5cm，硬膜外导管注入1%利多卡因3-5ml ⒊产妇仰卧，排除蛛网膜下腔阻滞征象。接胎心监护，看一下宫缩时候的胎心和宫缩指数。 ⒋对宫缩痛行V AS评分，并向患者讲述V AS评分的概念（此步很重要，主要用于比较镇痛，效果，让患者对镇痛程度有一个概念，因为分娩镇痛的目标并不是完全无痛，而是尽量缓解患者的疼痛，并把疼痛控制在患者可以忍受的范围之类，用V AS 来讲，一般3分以下的疼痛是可以忍受的，而7分以上的疼痛是难于耐受的。） ⒌对下肢运动行改良Bromage评分。 四、给药方案 方案一连续硬膜外镇痛（CIEA） 适应证：宫口开大2 ～3cm（1+cm不能耐受宫缩痛者） 药物配方：Ⅰ0.1～0.2%罗哌卡因+芬太尼1～2μg/ml（舒芬太尼0.5～1μg/ml）Ⅱ0.133～0.2%罗哌卡因 首次剂量6-10ml，维持剂量6-14ml/h 优点： （1）镇痛平面更加恒定; （2）减少运动阻滞、感染和导管移位引起的高平面阻滞; （3）母婴耐受良好;
麻醉科硬膜外麻醉操作规范
麻醉科硬膜外麻醉操作规范 (总2页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除
连续硬膜外麻醉操作规范 适应症： 1、常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的手术。 2、颈部、上肢及胸壁的手术也可在硬膜外腔阻滞下完成。 3、术后镇痛。 禁忌症： 1、不能合作者。 2、穿刺部位有感染者。 3、有严重凝血功能障碍，或正在进行抗凝治疗者。 4、有中枢神经系统疾病和颅内压升高者。 5、严重低血容量及休克者。 麻醉操作前准备： 1、详细了解病人情况，包括手术方式、麻醉选择适应度、手术及麻醉文书的签署情况等，还需向病人询问包括药物过敏史、禁食时间、身体不适情况、有无不良麻醉史等以及对其进行气道的评估。对于不能处理的问题应及时寻求帮助。 2、开放一条及以上快速的静脉通道。给病人行血压、心电图、血氧饱和度监测并并作为基础值记录在麻醉单上。给麻醉机连接螺纹管并检查能否正常使用，确保吸引器和气道通气设备到位。 3、准备药物包括（不限于）：阿托品（0.1mg/ml)、麻黄素(5mg/ml)或甲氧明 （0.5mg/ml)、2%利多卡因（5ml）和生理盐水（10ml）各两支、0.75%罗哌卡因15ml（乳腺手术为0.25%罗哌卡因15ml）。麻醉药物应有两人核对后方可使用,玻璃安培药液用砂轮锯瓶口后应用消毒液涂抹锯口。 麻醉操作： 1、打开麻醉穿刺包和加强型硬膜外导管。 2、病人摆左侧卧位，定L2/3椎间隙位置（乳腺手术为T4/5）。 3、以免洗手消毒液行卫生手消毒后再戴无菌手套。 4、以麻醉穿刺包内独立的方盘装消毒液，应避免消毒液接触穿刺物品。
汽车4s店常规换油保养规范操作流程
汽车4s店常规换油保养规范操作流程 一、总体操作步聚要求： ① 从外部到内部；②从前部到后部；③从左边到右边；④从上部到下部。 二、工作操作流程： ① 审单→确认维修项目→确认交车时间。 ② 检查三件套是否齐全、安装到位→从左边车头绕车一周检查车外观是否有缺陷及损坏。 ③ 着车，检查车内部各部件功能→包括大灯开关功能→前部远近光灯、前后小灯、前后雾灯与牌照灯等照明灯光→转向灯开关功能→前部及后部转向灯光→远近光灯切换功能→检查信号喇叭功能→方向盘转向柱调节功能→雨刮喷水开关功能及计算机按钮功能→仪表上的功能开关及显示是否正常→检查音响系统功能→空调系统开关及功能、各风口开关及工作情况→危险灯开关功能、后视镜折叠开关功能、后窗帘开关功能→前烟灰缸功能→前点烟器功能→前化妆镜照明及功能→前顶灯照明开关功能→天窗开关及天窗功能→门边灯功能→左前座椅调节开关功能、座椅下杂物盒功能状态、座椅导轨前后饰盖是否齐全有效→左前安全带及调节功能→左前门功能状态(把手开关、各功能开关状态、门板紧固情况、门边灯照明功能及完整状态)→铰链及左前门线束紧固状态→B柱外饰盖→左前门框密封胶条→左后门功能状态(把手开关、各功能开关状态、烟灰缸功能状态及照明状况、儿童锁功能、门边照明灯状态、左后座脚坑灯状态、后座椅紧固情况、左后座安全带功能、左后门框密封条情况、左后门铰链及线束紧情况)→尾箱(包括内部照明灯情况、危险警示牌、后盖内饰板附件及铰链、铰链旁的线束紧固情况及功能状态、左侧盖板内部安装情况、右侧内部零件、随车工具是否齐全有效、整个尾箱内部饰板完整性及紧固情况、备胎安装状态及功能〈须取出检查〉、油箱盖功能→关闭点火开关. ④ 打开头盖→铺好叶子板垫→放好升降台脚固定车→拆下发动机舱饰盖→检发动机仓线束接头及安装固定位置状态→检气管、油管安装位置及状态→检发动机仓内各部件是否安装到位、是否有泄漏及损坏→发动机传动机构状态→拆风格→打开加油口盖→举升车辆到半腰检查左前悬挂、内衬紧固情况、轮胎及附近线束、油管紧固情况、刹车系统状况、挡泥板状况→左后内衬安装状态、轮胎状态、刹车系统、避振器、挡泥板状况→右后轮部位(同左边相同)→右前轮部位(同左前一样)→拆轮胎→升高拆底板顺便检查螺丝是否齐全及有无损坏→拆机油格→放油→检查发动机底部是否有渗漏及损坏以及各油管、气管、水管安装位置及状态→检左、右各连接杆及零部件是否损及紧固情况→检查左、右刹车系统油管、分泵及盖帽是
分娩镇痛规范及流程
盛年不重来，一日难再晨。及时宜自勉，岁月不待人。 分娩镇痛操作规范 一、分娩镇痛原则 (一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 (二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。 (三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。 二、分娩镇痛前产妇的评估 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。 (一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。 (二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 (三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。 三、分娩镇痛适应证 (一)产妇自愿。 (二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。 四、分娩镇痛禁忌证 (一)产妇拒绝。 (二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。 (三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。 五、分娩镇痛前准备 (一)设备及物品要求 1.麻醉机； 2.多功能心电监护仪；
3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等； 4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器； 5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 8.加压加热输血设备、加热毯； 9.抢救车，包括抢救物品及药品。 (二)药品要求 局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 (三)场地要求 椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。 (四)产妇准备 1.产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料； 2.签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)； 3.开放静脉通路。 六、分娩镇痛开始时机 目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。 七、分娩镇痛实施方法 (一)连续硬膜外镇痛 硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。 1.操作方法： (1)穿刺过程中监测产妇的生命体征； (2)选择L2-3或L3-4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管；
麻醉科术后镇痛治疗管理制度
麻醉科术后镇痛治疗管理制度 术后镇痛可以有效地减少病人的痛苦，对病人的术后恢复起到积极地帮住作用。术后镇痛管理主要是是病区使用镇痛泵的规范化管理问题，根据我院的实际情况制定对镇痛泵的应用采取规范化管理。手术后的疼痛管理要求,实施以麻醉师为主体为督导的管理。 1、建立健全病区使用管理制度：建立健全病区使用管理制度：建立病区镇痛泵管理档案;建立病区镇痛泵使用登记本。制定术后镇痛的专用登记表; 表格内容包括病人的姓名、性别、年龄、身高、体重、住院号;麻醉方式、疾病诊断、镇痛途径,药液配方、镇痛时间、镇痛/镇静评分（具体方法见操作常规）建立登记表,登记表的内容项目要认真填写完善,以备记录使用。 2、建立术后疼痛病人管理工作流程：病人返回病房后护士首先与麻醉师严格交接班,了解手术方式、麻醉方法、PCA 泵药物配比情况、锁定时间、PCA 泵开放情况,告知病人及家属镇痛泵使用注意事项:严禁碰撞、挂起、坠地,一旦发生立即与护士联系;起床活动时镇痛泵低于穿刺部位;严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果;不要频繁按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮,评估病人麻醉恢复情况、疼痛强度,疼痛为中度时可按压镇痛泵追加镇痛药,观察镇痛效果,如效果不佳可与麻醉师联系。护士严格按流程操作。
3、加强护理人员的规范化培训：科内护士学习人文关怀及疼痛的控制理论，麻醉师讲解镇痛药，镇痛泵的应用过程以及异常事件的发生前兆和应对措施，对护士进行疼痛管理理论知识的培训，尤其是术后镇痛的新方法，新观点。 4、加强镇痛治疗知识的普及：协调麻醉科工作取得医生的支持与共同参与, 宣传术后镇痛可以给病人带来的好处及对疾病康复的有利因素,争取临床医生的理解与支持。对病房护士加强护理方面的培训,以便在临床护理工作中加强观察, 及时反馈镇痛治疗过程出现的问题,全面提高病人的镇痛质量和满意度。 5、做好宣教工作：术前宣教质量与镇痛效果密切相关,应选择多个时间点对病人进行宣教强化。术前可让病人了解使用 PCA 泵可能出现的问题,如镇痛药的副反应、镇痛效果等,并带其访视正在使用PCA 泵的病人,术毕回到病房待病人彻底清醒后重新讲解注意事项。重视对病人及其家属的宣教工作,病人家属对镇痛治疗的理解和合作对提高镇痛治疗的质量非常重要,对病人及其家属术前一定要说明镇痛的方式和方法,镇痛泵的基本原理和结构。对镇痛可能出现的副反应要事先对病人及家属说明,解除病人及家属的顾虑,提高术后镇痛的满意度。对镇痛不全的分析原因,做好解释工作并妥善处理,给病人对术后镇痛以更多的了解, 取得病人的配合。PCA 泵的使用观察及 PCA 泵发生故障时能及时发出报警信号, 护士应当及时查看报警信号提示的异常情况如输药导管堵塞、按钮失灵、电源不足、电脑程序设置错误、每小时用药超过预 设。
汽车常规保养规范操作流程
汽车常规换油保养规范操作流程 一、总体操作步聚要求： ①从外部到内部；②从前部到后部；③从左边到右边；④从上部到下部。 二、工作操作流程： ①审单→确认维修项目→确认交车时间。 ②检查三件套是否齐全、安装到位→从左边车头绕车一周检查车外观是否有缺陷及损坏。 ③着车，检查车内部各部件功能→包括大灯开关功能→前部远近光灯、前后小灯、前后雾灯与牌照灯等照明灯光→转向灯开关功能→前部及后部转向灯光→远近光灯切换功能→检查信号喇叭功能→方向盘转向柱调节功能→雨刮喷水开关功能及计算机按钮功能→仪表上的功能开关及显示是否正常→检查音响系统功能→空调系统开关及功能、各风口开关及工作情况→危险灯开关功能、后视镜折叠开关功能、后窗帘开关功能→前烟灰缸功能→前点烟器功能→前化妆镜照明及功能→前顶灯照明开关功能→天窗开关 及天窗功能→门边灯功能→左前座椅调节开关功能、座椅下杂物盒功能状态、座椅导轨前后饰盖是否齐全有效→左前安全带及调节功能→左前门功能状态(把手开关、各功能开关状态、门板紧固情况、门边灯照明功能及完整状态)→铰链及左前门线束紧固状态→B柱外饰盖→左前门框密封胶条→左后门功能状态(把手开关、各功能开关状态、烟灰缸功能状态及照明状况、儿童锁功能、门边照明灯状态、左后座脚坑灯状
态、后座椅紧固情况、左后座安全带功能、左后门框密封条情况、左后门铰链及线束紧情况)→尾箱(包括内部照明灯情况、危险警示牌、后盖内饰板附件及铰链、铰链旁的线束紧固情况及功能状态、左侧盖板内部安装情况、右侧内部零件、随车工具是否齐全有效、整个尾箱内部饰板完整性及紧固情况、备胎安装状态及功能〈须取出检查〉、油箱盖功能→关闭点火开关 . ④打开头盖→铺好叶子板垫→放好升降台脚固定车→拆下发动机舱饰盖→检发动机仓线束接头及安 装固定位置状态→检气管、油管安装位置及状态→检发动机仓内各部件是否安装到位、是否有泄漏及损坏→发动机传动机构状态→拆风格→打开加油口盖→举升车辆到半腰检查左前悬挂、内衬紧固情况、轮胎及附近线束、油管紧固情况、刹车系统状况、挡泥板状况→左后内衬安装状态、轮胎状态、刹车系统、避振器、挡泥板状况→右后轮部位(同左边相同)→右前轮部位(同左前一样)→拆轮胎→升高拆底板顺便检查螺丝是否齐全及有无损坏→拆机油格→放油→检查发动机底部是否有渗漏及损坏以及各油管、气管、水管安 装位置及状态→检左、右各连接杆及零部件是否损及紧固情况→检查左、右刹车系统油管、分泵及盖帽是否有泄漏和缺少及损坏→检半轴内外球笼防尘套有无损坏→右则检查同左边相同→检波箱紧固情况及有无渗漏→检排气管紧固情况及隔热板的紧固情况以及完整性→左下油管护板完整性及紧固情况→(右侧同左侧检查步聚相同)→汽油格部位紧固情况及有无渗漏→右后悬挂各部件紧固情况及有无损坏→检查油箱完
无痛分娩流程图word版
? 1、（奋乃静）对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效，用于精神分裂症或其他精神病性障碍 2、（地高辛）可通过胎盘屏障，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周须减量 3、（痰脱落细胞学检查）是获得肺癌病理学诊断最简单、经济、有效的方法，阳性率在60％～80％ 4、（早期使用有效抗菌药物）是急性化脓性骨髓炎治疗的关键 5、（直肠指检联合前列腺特异性抗原（PSA）检查）是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初 筛方法 6、（胃癌的早期诊断）是胃癌根治的前提，也是当前我国防治胃癌的关键 7、苯巴比妥的适应证，下列说法错误的是用于治疗三叉神经痛、隐性营养不良性大疱性表皮松解、肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传导障碍等 8保胎主要目标为争取促胎肺成熟时间（48 ）小时，次要目标为争取宫内转运时间 9产后出血指的是胎儿娩出后（2 ）小时内出血量达到或超过400ml或（24 ）小时内失血量达到 或超过500ml 10、猝死时的基础生命支持，胸外按压的位置在（胸骨中下段） 11大多数卵巢癌对化疗比较敏感，上皮性癌卵巢癌常用的为（TP（紫杉醇、卡铂或顺铂））方案 12、第（ 8对）脑神经损害者，应用阿米卡星可导致前庭神经和听神经损害 13、对于间隙发作的支气管哮喘患者只需要按需给予能够迅速缓解症状的速效β2受体激动剂，如（沙丁胺醇） 14、对原因不明的神志丧失的患者用氟马西尼鉴定是否为苯二氮类药物中毒，开始用量是0.2mg， 一般最大剂量为（0.5）mg 12、非ST段抬高心肌梗死，心绞痛发作时可出现2个或更多的相邻导联ST段下移≥（0．1）mV 16、非小细胞肺癌患者中体力状态评分为（2 ）分者和年老者可选择单药化疗 17、服用以下哪种药物可出现舌苔及大便呈灰黑色，停药后可自行消失（枸橼酸铋钾） 18、复方氯化钠的禁忌证包括（肾病综合征） 19、腹膜透析液的禁忌证不包括（顽固性水肿） 20、防风通圣丸宜于下列哪项配伍（菊花） 21感冒清热颗粒对下列哪种患者禁用(对本品过敏者) ?22、呋塞米的适应证不包括下列哪项（）选A和D均不对 23关于人纤维蛋白原的用法用量叙述错误的是（使用前先将本品及灭菌注射用水预温至 40℃） 24关于精蛋白重组人胰岛素混合注射液叙述错误的是（本品可在大腿或腹壁做皮下注射也可静脉给药）
术后镇痛治疗管理规范方案和程序
术后镇痛治疗管理规范与程序 术后镇痛可以有效地减少病人得痛苦,对病人得术后恢复起到积极地帮住作用。术后镇痛管理主要就是就是病区使用镇痛泵得规范化管理问题,我院根据上级卫生部门及我院得实际情况制定本规范。 对镇痛泵得应用采取规范化管理,对护士参与手术后得疼痛管理提出了新得要求,即实施以护士为主体、麻醉师为督导得人性化管理。?一、建立健全病区使用管理制度:指定病区1 名主管护师负责建立病区镇痛泵管理档案;建立病区镇痛泵使用登记本。制定术后镇痛得专用登记表;表格内容包括病人得姓名、性别、年龄、身高、体重、住院号;麻醉方式、疾病诊断、镇痛途径,药液配方、镇痛时间、镇痛效果以及并发症等观察项目。所有术后镇痛得病人都建立登记表,登记表得内容项目要认真填写完善,以备记录使用。?二、建立术后疼痛病人管理工作流程: 病人返回病房后护士首先与麻醉师严格交接班,了解手术方式、麻醉方法、ＰCA 泵药物配比情况、锁定时间、PＣA 泵开放情况,护士告知病人及家属镇痛泵使用注意事项:严禁碰撞、挂起、坠地,一旦发生立即与护士联系;起床活动时镇痛泵低于穿刺部位;严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果;不要频繁按压镇痛泵上得追加药物剂量按钮,评估病人麻醉恢复情况、疼痛强度,疼痛为中度时可按压镇痛泵追加镇痛药,观察镇痛效果,如效果不佳可与麻醉师联系、护士严格按流程操作。 三、加强护理人员得规范化培训: 科内护士学习人文关怀及疼痛得控制理论;麻醉师讲解镇痛药、镇痛泵得应用过程以及异常事件得发生前兆与应对措施;对护士进行疼痛管理理论知识得培训,尤其就是术后镇痛得新观点、新方法等。?四、加强镇痛治疗知识得普及: 协调麻醉科工作取得医生得支持与共同参与,宣传术后镇痛可以给病人带来得好处及对
最新麻醉科硬膜外麻醉操作规范
连续硬膜外麻醉操作规范 适应症： 1、常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的手术。 2、颈部、上肢及胸壁的手术也可在硬膜外腔阻滞下完成。 3、术后镇痛。 禁忌症： 1、不能合作者。 2、穿刺部位有感染者。 3、有严重凝血功能障碍，或正在进行抗凝治疗者。 4、有中枢神经系统疾病和颅内压升高者。 5、严重低血容量及休克者。 麻醉操作前准备： 1、详细了解病人情况，包括手术方式、麻醉选择适应度、手术及麻醉文书的签署情况等，还需向病人询问包括药物过敏史、禁食时间、身体不适情况、有无不良麻醉史等以及对其进行气道的评估。对于不能处理的问题应及时寻求帮助。 2、开放一条及以上快速的静脉通道。给病人行血压、心电图、血氧饱和度监测并并作为基础值记录在麻醉单上。给麻醉机连接螺纹管并检查能否正常使用，确保吸引器和气道通气设备到位。 3、准备药物包括（不限于）：阿托品（0.1mg/ml)、麻黄素(5mg/ml)或甲氧明（0.5mg/ml)、2%利多卡因（5ml）和生理盐水（10ml）各两支、0.75%罗哌卡因15ml（乳腺手术为0.25%罗哌卡因15ml）。麻醉药物应有两人核对后方可使用,玻璃安培药液用砂轮锯瓶口后应用消毒液涂抹锯口。 麻醉操作： 1、打开麻醉穿刺包和加强型硬膜外导管。 2、病人摆左侧卧位，定L2/3椎间隙位置（乳腺手术为T4/5）。 3、以免洗手消毒液行卫生手消毒后再戴无菌手套。 4、以麻醉穿刺包内独立的方盘装消毒液，应避免消毒液接触穿刺物品。 5、消毒范围应是上至肩胛下角，下至尾锥（胸段上至后发际线，下至肋弓下缘），两侧至腋后线，消毒次数应大于3次。消毒后铺无菌孔巾。 6、消毒后用注射器接过滤器抽吸利多卡因和生理盐水，分别放置穿刺盘不同格内。
汽车常规保养规范操作流程修订稿
汽车常规保养规范操作 流程 Document number【SA80SAB-SAA9SYT-SAATC-SA6UT-SA18】
汽车常规换油保养规范操作流程一、总体操作步聚要求： ①?从外部到内部；②从前部到后部；③从左边到右边；④从上部到下部。 二、工作操作流程： ①?审单→确认维修项目→确认交车时间。 ②?检查三件套是否齐全、安装到位→从左边车头绕车一周检查车外观是否有缺陷及损坏。 ③?着车，检查车内部各部件功能→包括大灯开关功能→前部远近光灯、前后小灯、前后雾灯与牌照灯等照明灯光→转向灯开关功能→前部及后部转向灯光→远近光灯切换功能→检查信号喇叭功能→方向盘转向柱调节功能→雨刮喷水开关功能及计算机按钮功能→仪表上的功能开关及显示是否正常→检查音响系统功能→空调系统开关及功能、各风口开关及工作情况→危险灯开关功能、后视镜折叠开关功能、后窗帘开关功能→前烟灰缸功能→前点烟器功能→前化妆镜照明及功能→前顶灯照明开关功能→天窗开关 及天窗功能→门边灯功能→左前座椅调节开关功能、座椅下杂物盒功能状态、座椅导轨前后饰盖是否齐全有效→左前安全带及调节功能→左前门功能状态(把手开关、各功能开关状态、门板紧固情况、门边灯照明功能及完整状态)→铰链及左前门线束紧固状态→B柱外饰盖→左前门框密封胶条→左后门功能状态(把手开关、各功能开关状态、烟灰缸功能状态及照明状况、儿童锁功能、门边照
明灯状态、左后座脚坑灯状态、后座椅紧固情况、左后座安全带功能、左后门框密封条情况、左后门铰链及线束紧情况)→尾箱(包括内部照明灯情况、危险警示牌、后盖内饰板附件及铰链、铰链旁的线束紧固情况及功能状态、左侧盖板内部安装情况、右侧内部零件、随车工具是否齐全有效、整个尾箱内部饰板完整性及紧固情况、备胎安装状态及功能〈须取出检查〉、油箱盖功能→关闭点火开关 .④?打开头盖→铺好叶子板垫→放好升降台脚固定车→拆下发动机舱饰盖→检发动机仓线束接头及安 装固定位置状态→检气管、油管安装位置及状态→检发动机仓内各部件是否安装到位、是否有泄漏及损坏→发动机传动机构状态→拆风格→打开加油口盖→举升车辆到半腰检查左前悬挂、内衬紧固情况、轮胎及附近线束、油管紧固情况、刹车系统状况、挡泥板状况→左后内衬安装状态、轮胎状态、刹车系统、避振器、挡泥板状况→右后轮部位(同左边相同)→右前轮部位(同左前一样)→拆轮胎→升高拆底板顺便检查螺丝是否齐全及有无损坏→拆机油格→放油→检查发动机底部是否有渗漏及损坏以及各油管、气管、水管安 装位置及状态→检左、右各连接杆及零部件是否损及紧固情况→检查左、右刹车系统油管、分泵及盖帽是否有泄漏和缺少及损坏→检半轴内外球笼防尘套有无损坏→右则检查同左边相同→检波箱紧固情况及有无渗漏→检排气管紧固情况及隔热板的紧固情况以及完整性→左下油管护板完整性及紧固情况→(右侧同左侧检查步聚
无痛分娩的流程
无痛分娩的流程 1，对有入院孕妇介绍镇痛分娩的相关知识，宣传介绍分娩镇痛的的良好镇痛效果及对胎儿无副作用等优点外，还应做到让孕妇和家属了解副作用和可能出现的问题。让产妇了解痛觉与感觉的区别，一个理想的分娩镇痛要求达到的是产妇感到子宫收缩，并非分娩时没有一点感觉，而是疼痛程度的明显降低和舒适度的增加，以取得产妇的合作。并说明镇痛后临产可能产生的疼痛和疼痛出现的时间及持续时间，让待产妇有充分的思想准备，增加自信性和自控力。 2，对准备镇痛分娩的孕妇完善各种理化检查常规，等同于CS前的术前准备，明确有无麻醉及产科的禁忌症 3，产妇自愿、交待麻醉风险及并发症、签订同意书，合理选择适应症及时机，宫口开2－3cm为宜。（美国妇产科指南：A、分娩镇痛不应等到宫口开到2－3cm才镇痛，只要疼痛开始就应进行镇痛；B、分娩镇痛在第二产程＞3小时不定为第二产程延长），排空小便。 4，于手术室开放静脉，心电及胎心监护，吸氧，左侧卧位，硬膜外穿刺置管。实验剂量： 1.5%利多卡因3ML，负荷量0.125%布+2mg/ml芬太尼或0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太 尼。PCEA 输注速度6-9ml/h，单次量4-5ml/h 锁定时间15min 最大剂量22-29ml/h 5，操作完毕观察30分钟，严格控制给药量，阻滞平面控制在T10以下。 6，观察无并发症后，判定孕妇肌力，于自行回病房（需陪同）或平车回病房 7，密切观察产程进展、宫缩强度、产妇血压及胎心变化（最少30min一次）并填写分娩镇痛记录单。 8，积极对症处理椎管内神经阻滞本身的并发症，如低血压，呼吸抑制，局麻药中毒等。 9，镇痛前常规建立输液通道，分娩完毕观察2小时无异常拔出硬外导管，完成分娩镇痛记录单。 10，分娩镇痛中应加强监测：BP、HR、RR、SpO2 、ECG。胎心及宫缩监测，运动神经阻滞情况，V AS评分。如出现宫缩无力积极使用催产素，降低局麻药的浓度，积极的产程管理。 11，第一产程末停泵
镇静镇痛操作规范
镇静镇痛操作规范 一、镇静镇痛目的和意义 在镇痛和镇静治疗之前，应尽量明确使患者产生疼痛及焦虑躁动等症状的原因，尽可能采用各种非药物手段（包括环境、心理、物理疗法等）祛除或减轻一切可能的影响因素。 （一）、消除或减轻病人疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统过度兴奋。 （二）、帮助改善病人睡眠，诱导遗忘减少消除病人对治疗期间病痛的记忆。 （三）、减轻消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，阻止病人无意识行为（例如挣扎）干扰治疗，保护病人生命安全。 （四）、降低患者的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。 （五）、减少各种应激对组织器官系统损害。 二、镇静镇痛的原则 镇静镇痛不仅仅是用药，还要遵循Master原则！ M 经常观察用药反应 A 考虑可供选择的药物 S 用药谨慎、缓慢（剂量方面） T 考虑药物间的相互作用（协同作用） E 要有受过培训的医生护士 R 评价脏器功能和用药方案 三、镇静镇痛治疗的指征 （一）、疼痛 疼痛是因损伤刺激致情感痛苦而产生的一种不适感觉。 诱因：原发疾病、各种监测治疗手段、睡眠不足代谢改变等应激反应，全身肌肉僵直痉挛等致功能障碍。 （二）、焦虑 焦虑是强烈的忧郁。不确定或恐惧状态是其主要特征，有躯体症状紧张感。 诱因：环境的光、音、温刺激，本身疾病，高强度医源刺激，各种疼痛对亲人朋友的思念等等。 （三）、躁动
躁动是伴有不停动作的易激惹状态。 诱因：疼痛、失眠、各种有创操作、失去支配自身能力的恐惧感等。 （四）、谵妄 谵妄是多种原因引起的一过性的意识混乱的状态，短时间出现意识障碍和认知功能改变。是其主要特征。 诱因：焦虑、麻醉、缺氧、代谢异常、循环不稳定、神经系统病变。 （五）、睡眠障碍 失眠：睡眠质量或者数量达不到正常需要的主观感觉体验。 诱因：光刺激、医用设备的使用、医源性刺激等。 四、镇静镇痛疗效观察与评价 本着“以人为本”的观念，着重强调“适度”，忌“过度”或“不足”，需对疼痛及意识状态镇静镇痛疗效进行准确的评价，病人的自述是观察评价的可靠指标。 （一）疼痛评估 疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是患者的自我描述。使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整记录。常用评分方法有： 1．语言评分法（verbal rating scale,VRS）：按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由患者自己选择不同分值来量化疼痛程度。 2．视觉模拟法（visual analogue scale,VAS）：用一条100mm的水平直线，两端分别定为不痛和最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年患者急、慢性疼痛的有效和可靠方法（图l）。 图1 视觉模拟评分法(VAS) 3．数字评分法（numeric rating scale, NRS）:NRS是一个从0～10的点状标就，0代表不痛，10代表疼痛难忍，由患者从上面选一个数字描述疼痛（图2）。其在评价老年患者急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。 图2 视觉模拟评分法(VAS)