三叉神经痛合并舌咽神经痛的神经外科治疗
三叉神经痛射频治疗
老年三叉神经痛患者的福音——射频热凝术 73岁的赵先生因患三叉神经痛，十几年来无奈地忍受着越来越严重的面部疼痛。由于年龄偏大，又同时患有高血压、糖尿病等多种内科慢性疾病，赵先生已经难以耐受手术的创伤。但是不断加重的面部疼痛已经逐渐影响到了赵先生的正常生活，这使得全家人越来越迫切地就医，甚至达到了病急乱投医的地步。近些天，赵先生刚在新华医院神经外科张文川主任处接受了三叉神经射频热凝术，疼痛当天即刻缓解，才2天功夫，就高高兴兴回到家中，全家人也松了一口气。 三叉神经痛是颅神经疾病中较为常见的病种。引起三叉神经痛最常见的原因是血管压迫，其次还有因局部区域的各种病变压迫三叉神经引起的。目前对三叉神经痛的治疗多从保守疗法开始，但这些方法多只能暂时缓解疼痛，短则几周，长则数月后疼痛往往再次出现。而单纯地增加药量同时也会带来极大的副作用，此时患者往往会最终选择手术治疗，而传统的手术方法对于赵先生这样的老年人又难以接受。 经过十余年数千例的临床治疗，三叉神经热凝术给广大的患者带来福音。所谓的三叉神经热凝“术”与传统手术不同，其创伤之微小，甚至都不能称之为“手术”。这中间的原因在于三叉神经热凝术巧妙的原理：将射频针穿刺至靠近三叉神经节的位置，并使用射频仪热凝，使三叉神经感觉支特异地被毁损，失去原有的神经感觉功能，达到缓解疼痛的作用。整个过程只需十几分钟，射频针的直径也不足2毫米，一般穿刺深度只有6-7厘米，比传统手术的切口都短得多，可见微创真是微乎其微。所以，即使像赵先生这样平素身体状况不佳的老年人，也能接受三叉神经热凝术的治疗。 除了微创这一特点，三叉神经热凝术还可以重复进行。三叉神经热凝术可重复这一特点对此类患者也可以最小的创伤获得最彻底的疗效。 由此可见，三叉神经热凝术医疗风险、医疗花费极低。
治三叉神经痛秘方
治三叉神经痛秘方 8.1通络头风汤 【来源】李寿山，《名医治验良方》 【组成】川芎10～30克，当归10～20克，细辛5克，蜈蚣2条。 【用法】每日1～2剂。先将上药用冷水浸泡15分钟，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎30分钟；二煎沸后文火煎20分钟。煮好后两煎药汁混匀，总量以200毫升为宜、早晚分服，或6小时服1次。 【功用】活血化瘀，通络祛风止痛。 【方解】本方系《卫生宝鉴》芎归汤加细辛、蜈蚣组成。方中川芎为主药，辛温味薄气雄，功擅疏通，上行头目，下行血海，擅理气活血，搜风止痛；当归养血活血，功专通经止痛。辅川芎增强止痛之效，抑川芎辛窜太过之弊；细辛祛寒止痛，蜈蚣搜风通络，二味虽为佐使之药，然不可缺，乃本方行军破敌之先行，为止痛之上品。二则量大而专，有的放矢。前人以为川芎辛温香窜不可过用，其实不然。顽症痼疾，不用足量，难以获效。余用川芎，最小剂量起于15克，以后递增其量，对头痛剧烈者，常用之30克以上，实践证明并无伤阴香窜之弊。当然与当归性柔而润防止副作用有关，此君臣佐使配伍之妙也。另外，细辛不过钱之说，亦不足信。余于细辛止痛，最少起步于3克，递增至9克，并无不良反应；蜈蚣有毒，人皆畏之，但治瘀血头痛，确有祛风镇痛、搜风通络、逐瘀止痛之效，一剂药用2条或3条，并无毒性反应，研末冲服其效更著。再者随证加减，伍以适当引经药，更能提高疗效。 【主治】血管神经性头痛，三叉神经痛，良性颅内压增高症等病。症见剧烈的偏正头痛，甚则泛恶呕吐，用止痛药或麻醉剂难以止痛，舌偏淡紫，舌下络脉多呈淡紫而长，脉弦或涩，妇女常在经期前发作。中医辨证属于风痰血瘀阻滞清窍络脉所致之偏正头痛顽症。 【加减】头部冷痛加白芷；头部热痛加甘菊、苍耳子；头痛如锥如刺如灼加僵蚕、生石膏、蜈蚣(研末冲服)；三叉神经痛加生白芍、白芥子、白芷；妇女经期头痛则当归量应大于川芎；后头痛加羌活；前头痛加白芷；偏头痛加柴胡；巅顶痛加藁本。 【疗效】多年使用，效果甚佳。
治疗三叉神经痛几种药方讲座
一、桑椹子150克用法：水煎服，每日1 二、茄子根15克，防风、桃仁各12克 用法：水煎服。 三、细辛3克，生石膏15－60克 用法：水煎服。适应症：三叉神经痛风寒阻络证 四、杞子、菊花、生地、熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯神、泽泻、青桔叶、白芷各12克 用法：水煎服。适应症：三叉神经痛阴虚阳门证 五、黄芩10克，黄连、青桔叶、板蓝根、白芷各12克，大黄6－12克，夏枯草、连翘、大青叶各15克， 石膏45克，蜈蚣5条，全蝎3克 用法：水煎服。适应症：三叉神经痛肝火化风证 六、葛根、白芷、地龙各12克，红花、玄胡各10克，当归30克，细辛、全蝎各6克，川芎、姜黄15克， 牛蒡子20克，蜈蚣2条 用法：水煎服。适应症：三叉神经痛 七、车前子、黄芩、泽泻、木通各9克，生地、当归各16克，栀子、甘草、龙胆草各4.5克 用法：水煎服，每日1剂，连服10剂。适应症：三叉神经痛 八、白芍50克，炙甘草30克，酸枣仁20克，木瓜10克 用法：水煎服。适应症：三叉神经痛
九、白芍、生牡蛎各30克，丹参、甘草各15克 用法：水煎服。适应症：三叉神经痛 十、川芎、僵蚕、防风各12克，白芷、地龙、菊花各15克，全蝎、羌活、天麻、甘草各10克，细辛3克，蜈蚣2条（研末冲服） 用法：水煎服。适应症：三叉神经痛 十一、去子向日葵盘100－200克 用法：将其掰碎，分2次煎成500－600 克的汤液，加适量白糖。每天早、晚饭后1小时服下。适应症：三叉神经痛 十二、沙参30克，石斛、寸冬、白芍、钩藤各15克，葛根、菊花、知母各12克，生石膏20克，蔓荆子、全蝎各9克，甘草3克 用法：水煎服。适应症：三叉神经痛胃阴不足，风邪袭络证 十三、柴胡、枳壳、红花、当归、生地各9克，桃仁、川牛膝各12克，桔梗、炙甘草各6克，赤芍30克，川 芎15克，全蝎3克（研末冲服） 用法：水煎服。肝阳上亢去柴胡、桔梗，加石决明、菊花、钩藤；肝风盛加天麻、地龙；适应症：三叉神经痛 十四、制川乌、天南星各6克，白菊花15克，地龙20克，冰片0.5克，细辛3克用法：水煎服。寒重者，重用制川乌12 克；热重者，重用白菊花、地龙各30克。适应症：三叉神经痛 十五、犀角、羌活、黄芩、白附子、炙甘草各10克，升麻、防风、白芷各5克用法：水煎服。适应症：三叉神经痛轻症十六、白参、麦冬、炙甘草、浮小麦、阿胶各10克，白芍15克，煅
(图解)微血管减压手术治疗三叉神经痛的过程
三叉神经为混合神经，是第5对脑神经，也是面部最粗大的神经，主要支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。 三叉神经由眼支、上颌、下颌支，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。 三叉神经痛的原因 三叉神经痛是一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，骤发，骤停,疼痛呈闪电样、刀割样、烧灼样剧烈疼痛。通常存在扳机点，如说话、洗脸、刷牙或微风拂面会导致阵发性疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛多发生于中老年人。
目前认为三叉神经感觉根(Trigeminal sensory root，TSR)入脑桥区(Trigeminal root entry zone，REZ)受血管压迫是主要病因。此外，多发性硬化、REZ区域的良恶性肿瘤、动静脉畸形、后颅凹畸形、局灶性脑梗塞、牙源性感染导致的颌骨骨髓炎等，也可导致三叉神经痛，均相对少见。 三叉神经痛患者术前核磁检查显示血管压迫 近年来显微血管减压术是临床上治疗三叉神经痛采用最多的方法。疗效可达90%以上，且复发率低。
三叉神经微血管减压手术的过程 1.麻醉满意患者取右侧侧卧位,于乳后方发际内画线,长约100px,常规消 毒铺巾. 2.沿画线切开头皮及枕肌,暴露出左侧乳突根部,乳头牵开器牵开软 组织,电凝止血,
3.颅钻钻孔,咬骨钳扩窗直径约50px,骨蜡封闭骨缘之血.尖刀切开硬脑膜,倒T形剪开硬脑膜,切口周围铺棉片。
4.架显微镜,进行镜下操作.
5.轻牵小脑,缓慢释放小脑延髓池脑脊液,待小脑塌陷后逐渐显露三叉神经,术中见岩静脉压迫三叉神经, 小心分离静脉并用垫棉垫离三叉神经,用垫棉将靠近三叉神经的小血管隔离神经。
蒋劲三叉神经痛的射频治疗
三叉神经痛的射频治疗 －解剖 三叉神经trigeminal nerve：含有躯体感觉纤维和躯体运动纤维，由较粗大的感觉根和细小 的运动组成。感觉根上的感觉神经节位于 颞骨岩部尖端前面的三叉神经压迹处，叫 做三叉神经半月节。自节发出三大支，即 眼神经、上颌神经和下颌神经。运动根紧 贴三叉神经半月节的深面，进入下颌神经。故眼 神经和上颌神经属感觉性，而下颌神经则为混合 性。三支神经的感觉纤维分布于面部皮肤，运动 纤维则主要支配咀嚼肌。 1．眼神经：ophthalmic nerve自半月节发出后经 眶上裂入眶，分为额神经、泪腺神经及鼻睫状神 经等三 支。 （一）额神经frontal nerve最粗，在上睑提肌 的上方向前行，在眶中部分为二支，较大的外侧支 为眶上神经；较小的内侧支为滑车上神经。滑车上 神经经眶上孔内侧的额切迹，眶上神经经眶上孔 （切迹）出眶，布于额部的皮肤。 （二）泪腺神经Lacrimal nerve较细小，沿外 直肌的上缘向前至泪腺 （三）鼻睫状神经nasociliary nerve在上直肌的下面斜越视神经上方至眶内侧，分出睫 状节长根和2-3支睫状长神经等。分布于眼球、眼睑、泪囊、鼻腔前部的粘膜和鼻下部的皮 肤。 2．上颌神经：maxillary nerve经园孔出颅至翼腭窝，再经眶下裂入眶区，经眶下沟、管， 出眶下孔称眶下神经。上颌神经分布于眼裂和口裂之间的皮肤、上颌牙齿以及鼻腔和口腔的 粘膜。上颌神经主要分支有： （一）上牙槽神经superior alveolar nerve该神经分为前、中、后三支。上牙槽后支在翼腭窝内自上颌神经主干发出，在上颌骨体后方入骨质；上牙槽中支和 前支分别在眶下沟和眶下管内由眶下神经 发出。上述神经分布于上颌牙齿及牙龈。 （二）蝶腭神经为两根短小的神经，在翼腭窝内分出，向下连于翼腭神经节，由节
三叉神经痛的诊断及治疗
三叉神经痛的诊断及治疗 松原市中心医院口腔科王瑜马长安学习目标：通过本课题的学习，掌握三叉神经痛的病因及发机制、临床表现、分类、诊断与鉴别诊断及治疗，可提高口腔科及神经内外科专业医生对三叉神经痛的诊断及治疗水平，避免误诊误治。 前言： 三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。 一、病因与发病机制 就三叉神经痛的病因及发病机制，至今尚无明确的定论，各学说均无法解释其临床症状。目前为大家所支持的是
三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛 学说。 二、临床表现： 1、性别与年龄：年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3∶2； 2、疼痛部位：右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%； 3、疼痛性质：如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生； 4、疼痛的规律：三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适；
三叉神经痛介入治疗的方法有哪些呢
三叉神经痛介入治疗的方法有哪些 呢 关于《三叉神经痛介入治疗的方法有哪些呢》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。 相信有些朋友一提起三叉神经痛，都会表现出比较惊恐，因为这种疼痛的难受度让很多朋友都承受不了。而且它的病情也会比较长，同时也会比较顽固，并且短期内没有办法很好的痊愈。所以很多朋友都希望能找到一些介入治疗的方法，因此三叉神经痛介入治疗的方法有哪些呢？接下来的时间就让我为大家作出一个详细而具体的解答。 治疗三叉神经痛方法： ①生活、饮食要有规律，保证足够的睡眠和休息，避免过度劳累。这是三叉神经痛的自我治疗方法之一。 ②保持心情舒畅，切忌冲动、生气，抑郁寡欢。树立治疗疾病的信心，积极配合医生治疗。这也是三叉神经痛的自我治疗方法。 ③适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。
④动作轻慢防止一切诱发疼痛的因素，如洗脸、涮牙等，尽量避免刺激扳击点。寒冷天注意保暖，避免冷风直接刺激面部。这也是三叉神经痛的自我治疗方法。 ⑤进食较软的食物，因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，切不可吃油炸物，刺激性食物，海鲜产品以及热性食物等。 ⑥坚持治疗不要随便停药，以求根治。 其它治疗三叉神经痛方法： 红花全蝎酒，红花10克，川芎10克，血竭3克，全蝎2克，黄酒100毫升。将前4味放入黄酒中，浸泡3天即可。全蝎可反复使用2次。每次10毫升，早晚服用.本方具有通络活血止痛的作用，适用于三叉神经痛瘀血阻络证。 川乌头、草乌头各12克，川椒、生半夏、生麻黄、生南星各15克，姜黄30克，共研细末，浸泡于少量酒精中，2天后取出涂患处，疼痛发作时随时涂擦，缓解后每日3次。 透骨草30克，细辛、川芎、白芷各15克，白僵蚕1岁1个。将
三叉神经痛诊治指南
三叉神经痛诊治指南 疾病简介： 三叉神经痛(Trigeminal neuralgia) 是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率10 万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。 病因及发病机制就三叉神经痛的病因及发病机制，至今尚无明确的定论，各学说均无法解释其临床症状。目前为大家所支持的是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说。 临床表现 性别与年龄 年龄多在40 岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3∶2。 疼痛部位 右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%; 疼痛性质 如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生 疼痛的规律
三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适;5 、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作; 扳机点 扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作; 表情和颜面部变化 发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态; 神经系统检查 无异常体征，少数有面部感觉减退。此类病人应进一步询问病史，尤其询问既往是否有高血压病史，进行全面的神经系统检查，必要时包括腰穿、颅底和内听道摄片、颅脑CT、MRI 等检查，以助与继发性三叉神经痛鉴别。 分类三叉神经痛可分为原发性（症状性）三叉神经痛和继发性三叉神经痛两 大类，其中原发性三叉神经痛较常见。 原发性三叉神经痛(Primary trigeminal neuralgia) 是指具有临床症状，但应用各种检查未发现与发病有关的器质性病变。 继发性三叉神经(Secondary trigeminal neuralgia) 痛除有临床症状，同时临床及影
中医药治疗三叉神经痛
中医药治疗三叉神经痛 中医经典古籍《黄帝内经》认为：三叉神经痛属“头痛”、“偏头痛”、“面痛”等范畴，古医书中有“首风”、“脑风”、“头风”等名称记载，如《素问*风论》：“首风之状，头面多汗恶风，当先风一日则病甚。”因为颠顶之上，唯风可即，外感风寒之邪，寻经上犯颠顶清窍引起本病，精神因素亦可诱发此病。肝郁气滞，郁久化火，火热风动，风火夹痰上扰致清阳不得舒展，头为诸阳之会，五脏六腑之精华气血皆上聚于头，诸邪气，风、火、痰湿、血客于经络，痰阻血淤，气滞血凝，阻遏经络，导致“不通则痛” （1）【辨证】寒湿闭阻. 【治法】散寒除湿，通痹止痛. 【方名】蠲痹镇痛汤. 【组成】制川乌10克，制草乌10克，细辛6克，牛膝15克，苍术12克，防己12克，制乳香10克，制没药10克，川芎15克，桂枝12克，甘草6克. 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次. （2）【辨证】风寒湿邪凝滞，经络瘀阻. 【治法】祛风除湿，散寒止痛. 【方名】皂独附姜汤. 【组成】皂刺30克，独活9克，附子9克，肉桂6克，姜黄15克，苍术15克，薏仁30克，防己9克. 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次. （3）【辨证】风寒湿邪阻滞经络，气血运行不畅，筋脉失养. 【治法】舒筋活络，行血止痛. 【方名】舒筋活络饮. 【组成】独活15克，灵仙12克，千年健10克，杜仲12克，牛膝15克，续断12克，木瓜10克，鸡血藤30克，红花9克，当归12克，川芎9克，地龙10克. 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次. （4）【辨证】风寒湿气侵入肌肤，流注经络，湿凝为痰，痰瘀互结，闭塞遂道，营卫失其流畅. 【治法】祛风除湿，活血化瘀，涤痰通络. 【方名】通经止痛汤. 【组成】制南星10克，白芷10克，黄柏10克，川芎10克，红花10克，羌活10克，威灵仙25克，苍术15克，桃仁15克，防己15克，元胡15克，独活15克，龙胆草6克，神曲12克，桂枝12克. 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次，3天为1疗程. （5）【辨证】寒湿阻络. 【治法】通阳开痹，驱湿逐寒. 【方名】驱痹汤. 【组成】细辛6-12克，制草乌6-12克，制川乌6-12克，麻黄15克，牛膝20克，木瓜20克，乳香10克. 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次，细辛、制川草乌的药量即先从小量开始，逐渐增量. 资料来源：中华中医网,版权所有，侵权必究
三叉神经痛诊疗中国专家共识
三叉神经痛诊疗中国专家共识（下） 三叉神经痛诊疗中国专家共识（下）中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组中国医师协会神经外科医师 分会功能神经外科专家委员会上海交通大学颅神经疾病诊 治中心2015-06-03三叉神经痛是一种临床常见的颅神经疾病，其人群患病率为182人/10万，年发病率为3～5人/10万，多发生于成年及老年人，发病年龄在28～89岁，70%～80%病例发生在40岁以上，高峰年龄在48～59岁。但是，WHO最新调查数据显示，三叉神经痛正趋向年轻化，人群患病率不断上升，严重影响了患者的生活质量、工作和社交，也增加了医疗支出。三叉神经痛的治疗，目前主要有药物治疗、射频热凝、半月节球囊压迫、立体定向放射外科和微血管减压手术，除此之外还有许多非主流的治疗方法也在应用，再加上不同地区医疗技术水平之间的差异，许多患者至今不能得到科学有效的治疗。因此，编写三叉神经痛诊疗专家共识，规范三叉神经痛的治疗选择，提升总体治疗效果，是有益于广大患者的必然选择。我们期待分享更多专家的临床经验和智慧，也参阅大量文献资料，借鉴和吸收近年来已经报道的新理念、新方法和新技术，力求使专家共识既符合现代医疗技术快速发展的要求，也能最大限度缓解疼痛改善患者的生活质量。三叉神经痛的药物治疗药物治疗对原发性
三叉神经痛的疗效确切，尤其适合于治疗初发生原发性三叉神经痛患者。但药物治疗对继发性三叉神经痛的疗效不确切。卡马西平治疗三叉神经痛的疗效确切(A级证据，强烈推荐)。奥卡西平治疗原发性三叉神经痛可能有效(B级证据，推荐)。加巴喷丁、拉莫三嗪、匹莫齐特可以考虑用于辅助治疗原发性三叉神经痛疼痛(C级证据)。其他用于镇痛的药物(如5羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂和三环类抗抑郁药)在治疗三叉神经痛中的疗效尚缺乏循证医学证据原发性三 叉神经痛的一线治疗药物包括卡马西平(200～1 200 mg/d)和奥卡西平(600～1 800 mg/d)。虽然卡马西平的疗效优于奥卡西平，但后者安全性方面的顾虑更少一些。如果以上任何一种钠离子通道阻滞剂无效，下一步应考虑外科手术治疗。典型原发性三叉神经痛的自然恢复几乎是不可能的，药物治疗的效果可能是部分缓解、完全缓解与复发交替出现，因此，鼓励患者根据发作的频率来调整药物剂量。三叉神经痛的外科治疗当药物治疗的疗效减退或者出现患者无法耐受的药 物副作用而导致药物治疗失败时，可以尽早考虑外科手术治疗。外科手术方式有多种，包括经皮三叉神经半月神经节射频温控热凝术、Meckel's囊球囊压迫术、Meckel's囊甘油注射、伽马刀治疗及微血管减压手术。一三叉神经半月节射频消融、球囊压迫、甘油注射1针对三叉神经周围支的外科治疗：如利多卡因注射、冷冻疗法、神经切除术、乙醇注射、
三叉神经痛的射频治疗进展
三叉神经痛的射频治疗进展 发表时间：2016-01-20T10:23:08.413Z 来源：《卫生部公告》2015年8期作者：常绍忠 [导读] 昆明市延安医院射频技术，经过近四十年的临床发展，已经是治疗三叉神经痛的最主要手术方法. (昆明市延安医院 650041) 摘要：射频技术，经过近四十年的临床发展，已经是治疗三叉神经痛的最主要手术方法，本文主要是从射频技术治疗三叉神经痛的起源、机理、射频方法、复发率、并发症等现状作一个总结。 关键词：射频治疗；三叉神经痛；进展 一、射频治疗三叉神经痛的起源 1931 年，Kirschn 介绍了半月神经节电凝术治疗三叉神经痛，证实了射频电流和热凝对较小的Aδ和C 神经纤维的影响。至1974 年，此项技术才真正为世界各地医师广泛采用。sweet 和Wapsic 在设备和技术一系列改进后，使射频热凝术的疗效明显提高，并发症明显降低；近几年，随着影像医学、射频技术和计算机技术的发展，为影像介入引导下微创治疗三叉神经痛提供了条件。目前，CT 引导射频热凝术治疗三叉神经痛已被广泛应用，特别是三维CT 的应用，射频热凝术变得更加精细和安全，显著提高了疗效和安全性，已成为治疗三叉神经痛的重要方法。 二、射频治疗三叉神经痛的机理 三叉神经射频热凝治疗术的机理：三叉神经中传导痛觉的无髓细纤维(Aδ纤维和C 纤维)在加热后首先发生变性，而传导触觉的有髓粗纤维(Aα纤维和Aβ纤维)能耐受较高温度，通过温控加热的方法，可以选择性地破坏痛觉纤维，而保留触觉纤维，达到阻滞疼痛传导的目的。 三、三叉神经的应用解剖 三叉神经是人体的第V 对脑神经，也是人体最粗大的一对脑神经。它含有感觉纤维(一般躯体传人纤维)和运动纤维(特殊内脏传出纤维)，是头面部的主要感觉神经，也是咀嚼肌的运动神经。其中，感觉纤维占大部分，其胞体位于三叉神经节(半月神经节)内，由假单极神经元构成，其周围突形成三叉神经的三个分支，分布于面部皮肤、牙齿、硬脑膜、眼、口腔及鼻腔的黏膜等部位，传导该部位的外感觉；另有一小部分起源于三叉神经中脑核，主要传导咀嚼肌的本体感觉。三叉神经节的中枢突形成三叉神经的感觉根，由脑桥臂进入脑干，止于三叉神经的感觉核团。传导痛温觉的纤维主要止于三叉神经脊束核，传导触觉的纤维主要终止于三叉神经脑桥核。三叉神经的运动纤维起源于脑桥中部的三叉神经运动核，其轴突形成三叉神经运动根，由脑桥臂出脑，与下颌神经一起，经卵圆孔出颅后分布于咀嚼肌、镫骨肌等部位。三叉神经分三支，每支又可细分：眼神经细分三支：即鼻睫神经、额神经和泪神经；上颌神经卵圆孔出颅而入翼腭窝，发出颧神经、蝶腭神经和后上齿槽神经，延续为眶下神经；下颌神经穿过卵圆孔出颅而入颞下窝，细分四个感觉支：颊神经、耳颞神经、舌神经和下齿槽神经。掌握三叉神经的解剖是三叉神经痛检查、诊断和射频治疗的基础。 四、适应症、禁忌症、优点及手术方法 （一）适应症：经严格、正规药物治疗无效，或不能耐受药物副作用的三叉神经痛病人；乙醇封闭、甘油注射或其它小手术治疗无效的三叉神经痛病人；各种手术后复发的三叉神经痛病人；年纪大不能耐受或不愿接受开颅手术治疗的三叉神经痛病人。 （二）禁忌症：面部感染者；肿瘤压迫三叉神经病人；严重高血压、冠心病、肝肾功能损害者；凝血机制障碍、有出血倾向者。 （三）优点：在影像学特别是三维CT 帮助下，定位精准，手术较为安全，严重并发症发生率和死亡率较低；年老体弱、多病者有时也可施行治疗；操作简便、疗效可靠；痛觉消失、触觉大部份存在；初次手术不成功或手术复发者，可重复治疗；手术费用低廉，治疗成功可停止药物治疗。 （四）射频治疗方法 1. 外周神经毁损：（1）眶上神经射频热凝操作要点：病人取仰卧位，以眶上缘中、内1/3 交界处，扪及眶上孔（或眶上切迹）。无菌操作后用1%利多卡因做皮肤浸润麻醉。左手固定眶上孔周围的皮肤，右手将电极针刺入皮肤直达眶缘，小心改变针尖方向寻找异感，刺入眶上孔的深度不能超过1cm。刺入神经后可产生额部的放射性疼痛，然后行温控射频热凝治疗，此方法适用于第I 支神经痛。（2）眶下神经射频热凝操作要点：病人仰卧位，常规消毒铺巾，局部浸润麻醉后，左手摸到眶下孔，右手持针，于同侧鼻翼偏外侧进针，刺入眶下孔0.2~0.5cm，然后行温控射频热凝治疗，有时在寻找眶下孔时，因上颌骨较深可误针入上颌窦内，应于注意。此法适于三叉神经第II 支痛。（3）侧入路三叉神经第III 支射频热凝术操作要点：病人侧卧位，患侧向上，常规消毒铺巾。局部浸洲麻醉，进针点在外耳屏前2~3cm 颧弓中点下约1cm。进针方向向后下、于翼外板后方触及的颅低为卵圆孔附近，刺入下颌神经即出现神经分布区的放射性疼痛，然后行温控射频热凝治疗。此方法适用于三叉神经第III 支痛。 2．半月神经节毁损术：多用Hartl 前入路穿刺法：病人取仰卧位，在病人患侧口角下1cm 定为A 点，患侧外耳孔为B 点，同侧瞳孔为C 点，三点做AB 及AC 连线。常规皮肤消毒，铺巾。1%利多卡因做皮肤浸润。A 点为这针穿刺点，用绝缘电极针，针尖对向同侧卵圆孔，针身保持通过AB，AC 两线与面部垂直的两个平面上，缓慢进针直到卵圆孔。当针头接近或进入卯圆孔时，病人可出现剧痛，穿刺针有一种穿透筋膜的突破感，再进针0.5~1cm 即可到达三叉神经半月神经节。如针尖抵达卵圆孔边缘而进针受阻，可将针尖左、右或上、下移动既可滑过骨缘进入卵圆孔，一般进针深度为6~7cm。针尖确实进入卵阎孔后，拨出针蕊，大多数可见脑脊液流出，结合影像学（包括X 光、CT、三维CT 重建等）扫描证实。先用0.1~0.5V行脉冲电流刺激，如相应的三叉神经分布区出现感觉异常或疼痛，证实电极己达到相应的靶点，否则应重新调整。若需超过2V 的电刺激才能引起疼痛，提示针尖位置不理想，术后可能效果不佳。刺激过程中出现眼球颤动，提示电极靠近三叉神经运动根或其它脑神经，也需调整电极，直至满意为止。电极位置确定后，以温控射频热凝对靶点进行毁损，逐渐加温，温度控制在60~75ｏC，分2~3 次毁损，每次0.5~1min。对初学者，用孟广远教授研究及改进的卵圆孔定向仪以帮助确定位置，有很大的帮助。 五、手术注意事项 术中严格操作规程，慎重掌握穿刺方向和深度，前入路行半月神经节射频热凝治疗时，穿刺深度控制在6~7.5cm。过深可伤及颈内动脉，静脉或眶上裂，引起严重并发症。对三叉神经第I 支疼痛者，进行射频热凝治疗时，加热要缓慢，注意保护角膜。对三叉神经第II 支疼痛者，从卵圆孔外侧进针较好。对三叉神经第III 支疼痛者，从卵阎孔中间进针较好。射频热凝时，可在三叉神经的相应皮肤支配区处现红
治疗三叉神经痛几种药方
治疗三叉神经痛几种药方 一、桑椹子150克用法：水煎服，每日1剂。适应症：三叉神经痛 二、茄子根15克，防风、桃仁各12克 用法：水煎服。适应症：三叉神经痛 三、细辛3克，生石膏15－60克 用法：水煎服。适应症：三叉神经痛风寒阻络证 四、杞子、菊花、生地、熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯神、泽泻、青桔叶、白芷各12克 用法：水煎服。适应症：三叉神经痛阴虚阳门证 五、黄芩10克，黄连、青桔叶、板蓝根、白芷各12克，大黄6－12克，夏枯草、连翘、大青叶各15克， 石膏45克，蜈蚣5条，全蝎3克 用法：水煎服。适应症：三叉神经痛肝火化风证 六、葛根、白芷、地龙各12克，红花、玄胡各10克，当归30克，细辛、全蝎各6克，川芎、姜黄15克， 牛蒡子20克，蜈蚣2条 用法：水煎服。适应症：三叉神经痛 七、车前子、黄芩、泽泻、木通各9克，生地、当归各16克，栀子、甘草、龙胆草各4.5克 用法：水煎服，每日1剂，连服10剂。适应症：三叉神经痛 八、白芍50克，炙甘草30克，酸枣仁20克，木瓜10克 用法：水煎服。适应症：三叉神经痛
九、白芍、生牡蛎各30克，丹参、甘草各15克 用法：水煎服。适应症：三叉神经痛 十、川芎、僵蚕、防风各12克，白芷、地龙、菊花各15克，全蝎、羌活、天麻、甘草各10克，细辛3克，蜈蚣2条（研末冲服） 用法：水煎服。适应症：三叉神经痛 十一、去子向日葵盘100－200克 用法：将其掰碎，分2次煎成500－600 克的汤液，加适量白糖。每天早、晚饭后1小时服下。适应症：三叉神经痛 十二、沙参30克，石斛、寸冬、白芍、钩藤各15克，葛根、菊花、知母各12克，生石膏20克，蔓荆子、全蝎各9克，甘草3克 用法：水煎服。适应症：三叉神经痛胃阴不足，风邪袭络证 十三、柴胡、枳壳、红花、当归、生地各9克，桃仁、川牛膝各12克，桔梗、炙甘草各6克，赤芍30克，川 芎15克，全蝎3克（研末冲服） 用法：水煎服。肝阳上亢去柴胡、桔梗，加石决明、菊花、钩藤；肝风盛加天麻、地龙；适应症：三叉神经痛 十四、制川乌、天南星各6克，白菊花15克，地龙20克，冰片0.5克，细辛3克用法：水煎服。寒重者，重用制川乌12 克；热重者，重用白菊花、地龙各30克。适应症：三叉神经痛 十五、犀角、羌活、黄芩、白附子、炙甘草各10克，升麻、防风、白芷各5克用法：水煎服。适应症：三叉神经痛轻症十六、白参、麦冬、炙甘草、浮小麦、阿胶各10克，白芍15克，煅
国内外三叉神经痛的治疗方法总览
国内外三叉神经痛的治疗方法总览 三叉神经痛的治疗方法很多，主要有：针灸，中药，西药药物，封闭治疗，周围支切除或抽出术，经延髓的三叉神经脊束切断术，三叉神经感觉根切断术，经皮穿刺选择性三叉神经根射频毁损术以及广泛应用的三叉神经微血管减压术。 1)三叉神经痛的保守治疗以药物治疗为主：目前应用最广泛、最有效的药物是卡马西平，本药可以使病人完全止痛，此外，临床上应用其他药物还有——苯妥英纳等，这些药物的疗效均不如卡马西平。药物长期服用的副作用有嗜睡、眩晕、消化功能障碍、肝功能受损、肾功能受损，造血系统受抑制。但是，对于初发的病人，应首先以药物治疗为主，辅以其他保守治疗，如无效或服药后副作用不能耐受，应及时行手术治疗。——缺点：吃药副作用大，不可能彻底解决疼痛，只能是暂时的缓解。 2)三叉神经周围支及半月节封闭术：这种方法操作简单，安全，但疗效不够持久，一般可以维持3-8 个月，适用于全身状况不佳不适合手术者。缺点：复发率特别的高。 3)三叉神经周围支抽出术：适用于高龄或有器官功能障碍不能耐受开颅手术者。尤其是第Ⅰ支痛患者，损伤小、局麻下进行，平均疗效约10 个月。缺点：复发率高，局限性大。 4)三叉神经根部分切断术：(1)Frazier手术：经颞下硬膜外入路三叉神经根切断术。此术式适用于Ⅱ、Ⅲ支痛及血管减压术后复发的病例。有可能损伤眼支纤维及运动根，造成术后并发症。损伤岩大浅神经，造成周围性面瘫。术后复发率20%，部分病人可有面部的感觉异常及麻木性疼痛。(2)Wickinse手术：经颞部硬膜内入路的三叉神经根切断术。此术式的优点在于不切断脑膜中动脉，不损伤岩大神经。适应症与合并症及疗效与经颞下入路一致。(3)Dandy手术：经后颅窝入路三叉神经根切断术。可以保留部分触觉，不易损伤运动根，复发率低，这一术式优于前两种术式。缺点是必须部分牺牲面部感觉。缺点：手术费用高，危险系数大。 5)三叉神经脊髓束切断术：又称Sj?q-vist 氏手术。本手术的优点是能保留面部触觉和角膜反射，不影响运动支，止痛范围广，双侧三叉神经痛，单纯I 支或I 支痛特别是健侧失明者。主要并发症有共济失调，对侧偏身感觉障碍，喉返神经麻痹等，目前在医学界已倾向应用于癌痛的手术。缺点：复发率特别的高。 6)立体定向脑深部刺激术：由Hosobuchi Aclrms 1973 年最先采用，电刺激靶点主要为第三脑室后下部脑室旁灰一白质(PVC)及疼痛对侧丘脑腹后核(VP)。电刺激术一般不产生神经系统并发症，主要止痛机理尚不清楚。缺点：价格昂贵，效果不确切。
三叉神经痛
三叉神经痛临床路径 一、三叉神经痛临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断：三叉神经痛 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南》疼痛学分册（中华医学会编著） 1.阵发性发作的面部疼痛，持续数秒； 2.疼痛至少包含以下4种标准 （1）疼痛只限于三叉神经的一支或多支分布区 （2）疼痛为突发的、强烈的、尖锐的、皮肤表面的刺痛或烧灼痛 （3）疼痛程度严重 （4）刺激扳机点可诱发疼痛 （5）具有痉挛发作间歇期 3.无神经系统损害表现； 4.每次发作形式刻板； 5.排除其他引起面部疼痛的疾患。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南》疼痛学分册（中华医学会编著）
《临床技术操作规范》疼痛学分册（中华医学会编著） 1.药物治疗： （1）抗癫痫药物：卡马西平，已被公认为治疗该病的首选药物 加巴喷丁，为新型抗癫痫药，对该病也具有 较好的治疗效果； （2）抗痉挛药物：脊舒和力奥来素，与抗癫痫药物合用效果佳； （3）多巴胺受体阻滞剂：匹莫奇特，主要用于抗精神病治疗； （4）维生素：B族维生素：维生素B1，B6及B12，不仅有促进神经修复作用，而且具有一定的镇痛作用。 2、神经阻滞治疗：如药物治疗无效，或者出现明显的副作用，可采用神经阻滞治疗。下颌神经分布区疼痛的患者，可行下颌神经阻滞术；上颌神经分布区疼痛的患者，可行上颌神经阻滞术。对于三叉神经任何一支或多支疼痛者，均可行半月神经节药物或射频损毁术。 3、手术治疗：如药物治疗无效，或者出现明显的副作用，可采用外科手术治疗。现多采用的手术为微血管减压术。
二、三叉神经痛临床路径 （一）临床路径标准住院日为7-10天。 （二）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合三叉神经痛； 2.患者年龄（大于或等于60岁患者）； 3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （三）明确诊断及入院常规检查需2-3 天（指工作日）所必须的检查项目。 1.常规化验：血（尿便）常规、ABO血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查、凝血功能、肿瘤标记物等； 2.胸片、心电图、头颅MRI； 3 患者及家属签署以下同意书：检查及治疗知情同意书，神经阻滞同意书，介入手术知情同意书，麻醉知情同意书。 （四）根据患者病情及V AS评分，给予药物调整镇痛。 （五）药物控制疼痛不佳者，如其入院检查未见明显异常，可给予神经阻滞、微创治疗或者外科手术。 （六）出院标准： 1.一般情况良好，V AS评分小于3分，或者疼痛不影响夜间睡眠； 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
(图解)微血管减压手术治疗三叉神经痛的过程
三叉神经为混合神经,就是第5对脑神经,也就是面部最粗大得神经,主要支配脸部、口腔、鼻腔得感觉与咀嚼肌得运动,并将头部得感觉讯息传送至大脑。 三叉神经由眼支、上颌、下颌支,分别支配眼裂以上、眼裂与口裂之间、口裂以下得感觉与咀嚼肌收缩。 三叉神经痛得原因 三叉神经痛就是一侧面部三叉神经分布区内反复发作得阵发性剧烈痛为主要表现,骤发,骤停,疼痛呈闪电样、刀割样、烧灼样剧烈疼痛。通常存在扳机点,如说话、洗脸、刷牙或微风拂面会导致阵发性疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛多发生于中老年人。
目前认为三叉神经感觉根(Trigeminal sensory root,TSR)入脑桥区(Trigeminal root entry zone,REZ)受血管压迫就是主要病因。此外,多发性硬化、REZ区域得良恶性肿瘤、动静脉畸形、后颅凹畸形、局灶性脑梗塞、牙源性感染导致得颌骨骨髓炎等,也可导致三叉神经痛,均相对少见。 三叉神经痛患者术前核磁检查显示血管压迫 近年来显微血管减压术就是临床上治疗三叉神经痛采用最多得方法。疗效可达90%以上,且复发率低。
三叉神经微血管减压手术得过程 1、麻醉满意患者取右侧侧卧位,于乳后方发际内画线,长约100px,常规 消毒铺巾、 2、沿画线切开头皮及枕肌,暴露出左侧乳突根部,乳头牵开器牵开软 组织,电凝止血,
3、颅钻钻孔,咬骨钳扩窗直径约50px,骨蜡封闭骨缘之血、尖刀切开硬脑膜,倒T形剪开硬脑膜,切口周围铺棉片。
4、架显微镜,进行镜下操作、
5、轻牵小脑,缓慢释放小脑延髓池脑脊液,待小脑塌陷后逐渐显露三叉神经,术中见岩静脉压迫三叉神经, 小心分离静脉并用垫棉垫离三叉神经,用垫棉将靠近三叉神经得小血管隔离神经。
三叉神经痛的常用偏方
三叉神经痛的常用偏方 三叉神经痛是一种常见的慢性疾病，在服用药物治疗的同时也可以根据自身的情况选用一些简单的偏方辅助治疗，这样治疗的效果往往会更好，以下偏方仅供参考，请根据自身的具体情况选用： 热敷疗法 1、生艾叶150克，生鸡蛋1枚，银屑适量。艾叶捣绒后加少许水入次碗内煨沸，纳入蛋清拌匀后再加银屑（或用小银器代替）搅匀，趁热裹熨患处。每次半小时，每日2次，连续用至疼痛消失。 2、生草乌、生白附子、天南星各30克，共研为细末，调匀，葱白7个，生姜40克，捣烂如泥，与药末混匀，用一层纱布包好，放入锅中隔水蒸。热熨患处，每日2—3次，每次20—25分钟。勿熨眼部，切忌口服。 鼻嗅疗法 1、细辛、胡椒或川椒各10克，干姜6克。上药全部浸于15—30毫升白酒中4小时，加入水适量置于锅内煎。煎沸时用一喇叭形纸筒，一端罩在药锅上，另一端对准患者鼻孔，让患者吸入药气。每次10分钟，每日2次。 2、鹅不食草适量，牙皂3克，细辛3克，青黛1.5克。将上药共研细末，让患者吸入药末，不拘时嗅，连嗅数日。 3、大枣1枚，红矾0.9克。将红矾研末，放入大枣内，用镊子夹枣，放木火或蜡烛火上烤，待烤出味，即用鼻孔吸。反复烤，反复吸，直至大枣烤焦，不出药味为止。左侧痛用左鼻孔吸，右侧痛用右鼻孔吸，吸几天后可能有口鼻发干的感觉，如不愈则停药。 4、荜茇30克，木鳖子30克，藿香18克，冰片6克。荜茇、藿香漂洗烘干（80℃），木鳖子去壳存仁，四药混合精研约1小时，过180目筛，贮瓶备用。将火柴头大小体积的药面（约0.5克）置于纸折中，痛侧鼻孔对准药面，将药粉吸入。首次应在痛时吸入，隔10分钟后再吸，以后每隔3—4小时1次，每日4次。 熏洗疗法 防风、羌活、川芎、当归各12克，白僵蚕10克，加水适量煎汤，去渣，熏面部，每日2—3次，每次20分钟。 熏药疗法 透骨草30克，细辛、川芎、白芷各15克，白僵蚕1岁1个。将药置沙锅内，煎沸数分钟后，取一厚纸，中间掏一小孔约手指大，覆盖锅上。熏其痛侧耳孔及疼痛部位10—20分钟，每日2—3次，每剂药可用2—3天，熏后
三叉神经治疗方法.
治疗方法 西药治疗 1．卡马西平（carbamazepine）开始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日极量1.2g。服药24h～48h 后即有镇痛效果。西药卡马西平止痛迅速，但是这种西药平常是用来控制癫痫的镇静药，它通过控制脑电波的异常放电来解除三叉神经痛的闪电刀割的疼痛感，只是暂时能缓解2个小时左右的作用，有很大的毒副作用，眩晕、乏力、是牺牲肝肾、骨髓的正常功能为代价的。 2．苯妥英钠（sodium phenytoin）别名大伦丁（D1antinSodium、Phen—toin，为白色粉末，无臭，味微苦。易溶于水，几乎不溶于乙醚或氯仿，在空气中易潮解。三叉神经痛是在一种在三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科常见病之一，三叉神经痛也是国际公认的疑难杂症之一。多数三叉神经痛于40岁起病，女性尤多。三叉神经痛通常疗法有服用苯妥英钠、卡马西平等药物，或采用三叉神经局部切除手术，效果均不太理想。 中药治疗 中医经典古籍《黄帝内经》认为：三叉神经痛属“头痛”、“偏头痛”、“面痛”等范畴，古医书中有“首风”、“脑风”、“头风”等名称记载，如《素问*风论》：“首风之状，头面多汗恶风，当先风一日则病甚。” 因为颠顶之上，唯风可即，外感风寒之邪，寻经上犯颠顶清窍引起本病，精神因素亦可诱发此病。肝郁气滞，郁久化火，火热风
动，风火夹痰上扰致清阳不得舒展，头为诸阳之会，五脏六腑之精华气血皆上聚于头，诸邪气，风、火、痰湿、血客于经络，痰阻血淤，气滞血凝，阻遏经络，导致“不通则痛”。 针灸治疗1．普通针刺疗法针灸治疗在临床上应用方便，安全快捷，副作用小。主穴：风池、翳风、下关、手三里、合谷。配穴：第1支疼痛者加太阳，阳白，捞竹，头维。第2、3支疼痛者加太阳、四白、下关、听会、地仓、承浆、迎香。行重刺激法，并留针。2．针刺三叉神经周围支针刺眶上孔，眶下孔、后上齿槽孔及颏孔，直接针刺三叉神经周围支，待出现同侧分支的分布区疼痛及麻胀反应，而获迅速的镇痛效果。所持针刺手法，系提插捻转强刺激，不论阴阳补泻，对初针患者采用卧位，手法宜轻，以免引起晕针，或产生惧怕情绪。但是此法只能暂时止痛，不能根治。 微血管减压术 微血管减压术是1967年由Jannatta教授首次提出，以后Haines 等对三叉神经与微血管的关系进行了更深入的解剖学研究，发现存在桥脑旁微小血管压迫三叉神经根病例中92.5%出现三叉神经痛的症状。压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”。常见的责任血管有：①小脑上动脉（55%），小脑上动脉可形成一向尾侧延伸的血管襻，与三叉神经入脑干处接触，主要压迫神经根的上方或上内方。 ②小脑前下动脉（30%），一般小脑前下动脉从下方压迫三叉神经, 也可与小脑上动脉一起对三叉神经形成夹持压迫。 ③基底动脉，随年龄增长及血流动力学的影响，基底动脉可向两侧
原发性三叉神经痛的介入治疗
CT导引下三叉神经痛的介入治疗 安徽六安市立医院影像科程福舟 【摘要】目的评价CT导引下经皮穿刺三叉神经节(PMC)治疗原发性三叉神经痛方法的临床效果。方法回顾性分析从2008年10月至2009年3月采用CT导引下采用半月神经节前侧进入[P167]法治疗15例原发性三叉神经痛患者。结果对15例患者行18次手术。术后即刻成功率为%。平均随访36个月,疼痛复发率为20%。感觉异常的发生率为%，无角膜溃疡，咀嚼肌约占%。结论CT导引下经皮穿刺卵圆孔三叉神经半月节射频热凝治疗原发性三叉神经痛穿刺成功率高、疗效确切、安全性高。 【关键词】三叉神经痛; CT导引；三叉神经节；射频 在三叉神经痛的治疗上，尚无完全令人满意的方法。本研究回顾性分析采用CT导引下采用半月神经节前侧进入法治疗一组15例原发性三叉神经痛患者的临床资料现报道如下。 1材料与方法 一般资料 从2008年10月至2009年3月共治疗原发性三叉神经痛患者15例。其中 年龄27～90岁,平均岁，女7例，男8例。病史5个月至31年。90岁以上患者1例,双侧三叉神经痛1例。左侧疼痛5例，右侧疼痛10例，双侧三叉神经痛1例。单纯第1支痛13例,单纯第2支痛3例,单纯第3支痛1例。全部患者被证实为药物治疗无效、或已经产生并发症难以接受药物治疗。全部患者手术前行头颅CT或MRI检查以除外肿瘤等相关病理情况。 方法 （1）体位：患者仰卧于CT床上,肩下垫枕，头取过仰位，患侧唇旁贴栅栏状金属丝标志物。（2）CT定位：行冠状位卵圆孔3MM薄层扫描，在扫描层面中，选择卵圆孔最清晰的层面为穿刺面。将卵圆孔与最佳体表穿刺点连线作为进针路线,测量进针深度和角度,标记皮肤穿刺点。 （3）穿刺：皮肤穿刺点（点通常选在患侧口角外方相当于上颌第2臼齿之上接近颧骨下缘）及周围皮肤消毒，1%利多卡因局麻局麻后，将10CM7号射频针按规划路径和方向穿向患侧卵圆孔，如果不熟练可采取每进3-4CMCT扫描一次。根据影像显示针尖的位置及时调整，而使针尖进入卵圆孔。进针到达卵园孔的距离约~。刺入卵园孔时有突破筋膜的感觉,同时患者面部相应区域出现电击样疼痛反应。CT扫描确认针尖已经进入卵圆孔口内后,回吸无脑脊液。第1支入针尖卵园孔超过8-12MM；第2支针尖卵园孔超过5-8MM【图】；第3支针尖卵园孔超过<5MM.。 （4）电刺激：连接相关电极以作负极电刺激试验:施以50 MHz、~ mV电流刺激试验,根据患者反应可适当调整穿刺针深度和方向,使三叉神经患支相应分布区域产生麻胀或跳痛感,证实穿刺部位准确。第3支施以2 MHz、电流刺激没有产生咀嚼肌收缩为佳。 （5）经射频针注入1%利多卡因观察5-10分钟，无脊麻和眩晕症状。 （6）连续射频热凝:启动射频电流使产生热度,温度选择为70℃~75℃,持续180秒,对不同患支分别热凝2~3次。40min后检查，疼痛消失，触摸扳机点不再出现疼痛发作，第1支者可能有角膜反射轻微缺失，支配区感觉轻度减退，第2、3支支配区皮肤感觉明显减退，则结