口腔粘膜病(完整版)
口腔粘膜的组织结构
上皮角质细胞由表入里分为四层
1、角化层：细胞核及细胞器消失，均质的角化蛋白（嗜酸性）
2、颗粒层:细胞核浓缩,细胞扁平（嗜碱性）
3、棘层:细胞体积大，层数最多，细胞内蛋白质合成最活跃（层次最多）
4、基底层:是一层立方形或矮柱状细胞，有增殖能力,和深部棘层细胞都称为生发层（增值）
上皮非角质细胞由基底层、棘层、中间层、表层构成。
包括黑色素细胞、梅克尔细胞（位于基底层，触觉感受细胞）、和朗格汉斯细胞（位于基底层和棘层，免疫功能细胞）——因细胞不着色，称为透明细胞
口腔粘膜病
第一节、口腔粘膜的基本病理变化
1、过度正角化 棘层增厚明显，细胞核消失 过度不全角化 增厚的角化层残留细胞核
2、角化不良（错角化）
含义：在上皮的棘层或基底层出现角化珠 可分为两种：
一种为良性角化不良，指在棘层高度增生的上皮组织钉突中出现，如白斑； 一种为恶性角化不良,见于重度异常增生，见于原位癌或鳞状细胞癌
3、上皮异常增生
基底核消失；核质增加；上皮钉突呈滴状；细胞多形性；核分裂增多；棘层出现角化团
4、棘层松解 棘层细胞桥溶解、张力原纤维断裂，细胞解离，形成裂隙 多见于天疱疮
5、基底细胞空泡性变及液化
基底细胞内水肿，胞浆呈空泡状，严重时细胞液化、溶解、破碎、消失 常见于扁平苔藓、红斑狼疮
角质层:上皮的最浅层.细胞扁平,细胞器消失， 胞质内充满角质蛋白,染成红色均质状 正角化:角化细胞中胞核完全消失者 不全角化:角化细胞中胞核固缩而未消失者 空泡性变:细胞内水分增多,胞体肿大,胞质清亮,呈空泡状(本质属于水变性). 液化:细胞液化溶解而破碎
(本质属于液化性坏死).
6、疱
粘膜或皮肤内液体的贮存形成半圆形的突起 口腔粘膜其他地方的庖形成后易破裂，不易结痂皮 分类:按内容物（水疱、血疱、脓疱） 按大小(5mm 为标准，大疱、小疱) 疱疹：小的水疱聚集成簇．
7、糜烂
机械刺激或药物烧伤引起
上皮浅层破坏，未侵及上皮全层
糜烂面一般鲜红，表面平滑而湿润，可有疼痛
8、溃疡
粘膜或皮肤表层坏死、脱落形成凹陷；完整性发生持续性缺损或破坏 溃疡累及上皮层，不留瘢痕，累及粘膜下层，可留瘢痕
9、斑
是粘膜或皮肤上的颜色异常，范围局限，大小不一； 不高起，不变厚，也无硬度的改变，可为暂时性或永久性 如红斑（粘膜固有层的血管充血）、黑斑（基底层的黑色素细胞增多）
10、丘疹
消失后不留痕迹
表现：①上皮增生；②浆液渗出；③炎症细胞浸润
肉眼:黏膜或皮肤上突起的小疹，大小不等，针头或粟粒样大，红色或灰白色，质较硬 镜下：上皮增厚，表层可有过度正角化或过度不全角化，固有层有浆液渗出及炎细胞浸润
第二节口腔粘膜病
一、白斑（P208）癌前病变
1、定义：
指发生在粘膜表面的白色斑块，不能被擦掉，也不能被诊断为其他任何疾病者。 2、病因：局部长期刺激(吸烟、咀嚼槟榔、不良修复体等) 3、临床表现：
棘层内疱，棘层松解 常见于天疱疮、病毒性水疱 基底层下疱，基底细胞变性液化
常见于良性类天疱、多形渗出性
红斑
如何鉴别充血与出血？
破片压迫法，消失充血；
仍有血，出血。
患病率：10.47%
部 位：颊舌粘膜最多见；底，舌腹，舌侧缘为高危险区 性 别：男:女＝13.5:1 分 型：
均质型 ：白色，平坦，起皱波纹状，边界清楚，平齐或略高起，粗涩感 非均质型：夹杂疣状，结节，溃疡，红斑
4、白斑的病理变化
单纯增生 疣状增生
⑴ 过度正角化或（和）过度不全角化 ⑴ 上皮表层高低不平呈乳头状或刺状增生 ⑵ 粒层明显棘层增厚 ⑵ 表面过度角化
⑶ 基底层清晰 ⑶ 粒层明显，棘层增厚
⑷ 上皮钉突伸长，肥厚 ⑷ 上皮下有少量慢性炎性细胞浸润 ⑸ 上皮下有少量慢性炎性细胞浸润 ⑸ 疣状白斑
上皮异常增生（癌变率增高） 特殊部位非均质型危险度高，活检确定是否癌变 重度异常上皮增生（原位癌） 非均质－上皮异常增生－原位癌－鳞状细胞癌
二、红斑（P211）癌前病变
1、定义：
指口腔粘膜上出现的鲜红色，天鹅绒样斑块， 不能诊断为其他疾病者
2、临床表现：
年 龄：41～50岁最多见 性 别：男性多见
部 位：舌缘，龈，龈颊沟，口底，舌腹较多见 分 类：
①均质型－软，鲜红，边界明确，表面光滑，不高出粘膜表面。
②间杂型－红白相间，红斑区可不规则，红斑基底上有散在的白色斑点。
③颗粒型－边缘不规则，稍高于粘膜表面，表面不平整，有颗粒样微小结节，呈桑葚状，红色或白色。
3、红斑的病理变化
主要有上皮萎缩、不典型增生、原位癌、早期浸润
①这里指癌和癌前病变的红斑，不包括局部感染性炎症；
②比白斑少见，但组织学上恶性所占比例高
三、扁平苔藓（P213）
1、定义：较为常见的一种皮肤粘膜病
长期认为是良性病变，有关癌变报道增多；
存在潜在恶变可能，其是对糜烂型、溃疡型以及萎缩型。
2、病因:不明
3、临床表现:
患病率：0.5%
年龄：40~49岁好发
性别：女性多见
部位：颊（多见）舌唇牙龈（常为对称性）
表征：灰白色条纹呈网状线状，环状或树枝状
舌部: 浅白色斑块，似粘膜表面滴了一滴牛奶
皮肤: 中心凹陷的角形扁平丘疹，鲜红色或紫红色或褐色
4、病理变化
表层：白色条纹处——不全角化，
发红部位——无角化
棘层: 增生居多，少数萎缩；
基底层：液化变性，形成皮下疱；
上皮钉图呈锯齿状；
固有层淋巴细胞带状浸润；
棘层——固有层可见胶样小体（细胞凋亡的产物）
上皮钉突锯齿状；基底细胞变性、坏死；固有层淋巴细胞浸润
四、慢性盘状红斑狼疮（P215)
1、定义：
为结缔组织的自身免疫性疾病
狼疮病分为系统性红斑狼疮、慢性盘状红斑狼疮等六个亚型。
为皮肤粘膜病，很少累及内脏器官，预后良好（最轻的亚型）。
2、病因：自身免疫性疾病
3、临床表现：
性别：女性多见
年龄：壮年
体征：
⑴口颊部的皮肤与粘膜呈蝴蝶斑。鲜红色斑，覆盖白色鳞屑，角质栓塞。
⑵唇颊粘膜红斑样病损，糜烂，出血，结痂。
⑶陈旧性：萎缩角化病损周围白色放射状条纹。
4、病理改变
⑴、表层：过度正角化或不全角化，可见角质栓塞；
⑵、粒层：明显；
⑶、棘层：萎缩变薄，部分增生，钉突伸长；
⑷、基层：变性液化；
⑸、固有层：淋巴细胞浸润，胶原纤维水肿断裂，毛细血管扩张，管腔不整，血栓形成，管周类纤维蛋白沉积
五、复发性阿弗他溃疡（P220）
1、定义：
为口腔粘膜反复发作的圆形或椭圆形浅表溃疡，在口腔粘膜疾病中发病率最高。
2、分类：
⑴、轻型复发性口腔溃疡
⑵、重型复发性口腔溃疡
3、病因：不明
4、临床表现：
年龄： 10～30岁
性别：女性多见
部位：唇，舌，颊，牙龈，口底
体征：充血红斑－中央浅溃疡，圆－椭圆形，疼痛
⑴、轻型复发性口腔溃疡
最常见，占80%，溃疡相对小、而且可多发，常见于唇、颊和舌粘膜，可有诱因。
如消化不良、精神因素、饮食、睡眠、维生素B12、叶酸缺乏、疲劳等引起。
发病的周期为10天，预后可不留瘢痕.
复发性阿弗它溃疡
⑵、重型复发性口腔溃疡
特点：面积很大，持续数月以上，而且愈合后可留有较大的疤痕。如治疗不成功，可造成组织的变形和破坏。
5、病理改变
⑴、上皮细胞内和细胞间水肿—破溃－溃疡，假膜覆盖；
⑵、固有层胶原纤维水肿，玻璃样变性，毛细血管扩张充血，内皮细胞肿胀，腔闭塞，淋巴细胞为主。
疱疹样溃疡
⑴、特点：不是疱疹病毒引起的。溃疡面小而且非常疼痛，有时几个溃疡融合成一个大的溃疡。
每次发作通常都有许多个溃疡，有时可达50-——100个。 发病性别：女性〉男性（2.6：1） 好发年龄：20—29岁
⑵、好法部位：舌尖、舌侧缘、口底。
六、疱疹性口炎（P223单纯性疱疹）
1、定义：
是口腔病毒最常见的一种，通常病毒藏在三叉神经半月节内，机体抵抗力下降时，可在口腔粘膜的任何部位发作；如感冒、肺炎等常伴此病
2、病因：由单纯疱疹病毒Ⅰ型（HSV-Ⅰ ）所引起。
3、分类：
发生在唇部———称唇疱疹（见于成人）
发生在口腔粘膜———疱疹性口炎（见于儿童）
4、临床表现：痒、刺痛或烧灼感—粘膜充血水肿——出现疱疹—破溃、溃疡、结痂
5、病理改变：
⑴、上皮内疱形成
⑵、上皮细胞呈气球变形，胞核内有嗜伊红性病毒小体（病毒包涵体）。 ⑶、结缔组织水肿，血管扩张充血，炎细胞浸润。
七、念珠菌病（白色念珠菌）
1、致病菌：属于真菌类感染
2、易感人群：新生儿、老人、体质极差的病人
3、易感染的部位：皮肤、粘膜（可在口腔任何部位发病）
4、临床分类及
特点：
①急性假膜性念珠菌病（又称雪口或鹅口疮）
特征：颊、舌、腭及口角粘膜上形成乳白色绒状斑膜，强行撕下可出血，很快长出新的 ②慢性增生性念珠菌病（白斑型念珠菌病） 特征：可存很多年有时伴有皮肤念珠菌病 ③慢性萎缩性念珠菌病（托牙性口炎）
特征:为义齿承受压力区又有弥漫的炎症，常伴有口角炎
重度消耗性疾病、 长期滥用抗生素、 长期用皮质激素、 免疫抑制剂等