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股骨粗隆间骨折护理查房

股骨粗隆间骨折护理查房
股骨粗隆间骨折护理查房

护理查房:股骨颈骨折的护理

时间:2011年12月

地点:四病区骨科

主持人:胡静波护士长

主讲人:李晓玲

胡静波护士长:今天有幸把大家请到我们四病区骨科,进行本季度的护理查房。内容是:股骨粗隆间骨折患者的护理,希望通过这次护理查房,我们能从中学习到新知识,掌握相关护理知识和技巧,提高年轻同志的专科知识,增长大家的护理经验。下面请责任护士介绍一下有关该疾病的相关知识。

李晓玲:股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆下缘之间的骨折,多见于老年人,因老年人骨质疏松,跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收,或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。

股骨粗隆间骨折临床表现:

外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显,有时髋外侧可

见皮下瘀血斑,远侧骨折段处于极度外旋位,严重者可达90°外

旋。

治疗:

1.非手术治疗:牵引疗法。

2.手术治疗:(1)钉-板类。

(2)髓内钉固定系统、

胡静波护士长:李晓玲同志就疾病的相关知识进行了详细阐述,下面请责任护士介绍一下病史。

基本资料:

4XX床,姓名,性别,年龄,住院号:患者主诉三小时前不慎跌倒致左髋部疼痛、活动明显受限,不能站立行走,来我院就诊,急诊摄片示:左股骨粗隆间骨折,为进一步治疗,于2011-12-05 12:00收入病房。入院时患者神志清楚,呼吸平稳,平车入病房,测T:36.5℃,P:84次/分,BP:120/80mmHg。入院后查体示:左髋部肿胀,压痛明显,左下肢缩短,外旋畸形,足趾血运正常。既往史:平时健康状况一般。

入院后给予补液消肿、活血、促骨生长治疗,2011年12月5日13:00患者主诉患肢疼痛,遵医嘱给予吗啡针肌注止痛治疗,半小时后患者主诉疼痛较前好转。完善各项检查。于2011年12月7日8:00在硬要联合麻醉下行左股骨粗隆间闭合复位PFNA内固定术,术后顺利,于12:10安返病房,测血压140/90mmHg,术后患者神志清,呼吸平稳,切口敷料外观干燥,切口引流管一根接负压球,引流出红色血性液体,患肢予以抬高位,末梢血供正常。留置导尿畅,尿色清;镇痛泵使用中。予以气垫床护理,定时协助患者翻身。

于12月8日复查血常规,结果回报:白细胞、中性细胞、血红蛋白在正常范围内。。

截止于12月10日负压引流管共引流出红色血性液体100ml,予以拔除负压引流管,未出现活动性出血。

于12月13日拔除尿管,患者自行排尿,留置尿管期间患者未出现尿路感染。

下面我就患者住院期间出现的护理问题,采取的护理措施及护理效果评价做简单的介绍,请大家补充。

股骨粗隆间骨折术后功能锻炼:

初期:

术后1~2周,以患肢肌肉舒缩活动为主,目的是促进患肢血液循环,减轻肿胀,防止关节僵硬,利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进,以不感到疲劳和疼痛为主。

1、术后6小时后,指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。

2、术后1~2天开始指导患者进行患肢足部的趾屈、背伸运动及踝关节的踝泵运

动,每日2~3次,每次20~30min,指导患肢股四头肌等长舒缩运动,每日2~3次,每次20~30min。

3、术后第3~5天可抬高上身20~30度,可逐渐进行膝关节的屈伸运动,动作轻

柔,被动逐渐转为主动运动。同时可进行全身的功能锻炼,如手拉吊环等。

中期:

术后2周~4周,一般术后2周拆线,逐渐被动活动髋关节,但屈曲不宜超过90度。并在初期的基础上增加运动量和强度。

后期:

5~12周,对症锻炼,使肢体功能尽快恢复。6周内避免髋关节主动内收及屈曲,患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可确定。

出院指导:

1、下床活动时,务必有家人保护,注意安全,以防跌倒再次损伤。

2、骨折愈合不牢固时,应始终保持患肢外展位,忌内收。

3、继续加强患肢的被动功能锻炼,患肢按摩、活动踝关节和膝关节,髋关节活

动角度不宜超过90度。

4、定期复查:术后2周拆线,1月后复查,遵医嘱扶拐下地,患肢不负重。2~3

个月复查,X线摄片示骨折愈合牢固后,可弃拐负重行走。

股骨粗隆间骨折护理查房.

时间:2014年1月23日 地点:医生办公室 护理查房内容:《股骨粗隆间骨折》 参加人员:外二科护理人员 各位同事姐妹们,下午好!今天我们就查12床,徐明松,右股骨粗隆间骨折患者进行护理查房。 基本资料:12床,徐明松,男性,84岁,已婚,工人,文盲,患者因右髋部外伤后疼痛,活动受限1小时,X线检查示:右股骨粗隆间骨折,初步诊断为右股骨粗隆间骨折,既往史:有肺结核病、COPD、脑血管意外后遗症及高血压病史、患者十年前行阑尾切除术;于2014年1月14日19:00入院,平车推入病房,查体:T:36.7℃,P:100次/分,R:20次/分,BP:180/90mmHg。患者神志清楚,入院后处理:给予骨科二级护理,进入右股骨粗隆间骨 折临床路径,气垫床,软食(低盐饮食),测血压日三,给予:抗炎、化痰、活血、等相关检查。 辅助检查:心电图:窦性心动过速,左心室肥大。B超:主动脉瓣,三尖瓣轻度返流。血型:B型。生化单示:D-二聚体:63.63ng/ml,纤维蛋白降解产物:129.78ng/ml,钙:2.0mmol/L,球蛋白:30.09g/L,钾:3.4mmol/L,尿素:17.2mmol/L,肌酐:122.0umol/L。 手术:患者于2014年1月7日8:30在腰硬联合麻下行右股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA 术,于12:00术毕,返回病房,术中给予,同型红细胞悬液2单位,术后给予,抗炎、化 痰、营养、活血、补液等治疗。 下面我就介绍患者住院期间出现的护理问题、采取的护理措施及护理效果评价,并请大家补充。 护理问题及护理措施: 一、疼痛:与骨折,手术切口有关 护理目标:疼痛的刺激因素被消除或减弱,痛感减轻或消失。给予精神上的安慰。 护理措施:1、评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间,鼓励其说出自己的感受,给予精神上的安慰。 2、嘱病人听音乐或看电视,分散注意,减轻焦虑与不适。 3、必要时使用镇痛药,注意观察其疗效和不良反应。 效果评价:病人在应用护理措施后疼痛减轻。 二、知识缺乏:与不了解手术和术后的康复相关知识及预后效果有关。 护理目标:患者及家属了解手术前后的注意事项和相关知识,忧虑感减轻。 护理措施1、稳定患者情绪,对骨折后的症状、注意事项做好解释,向病人及家属介

股骨粗隆间骨折的护理

股骨粗隆间骨折护理常规 一、非手术治疗的护理: ⒈心理护理加强与病人的交流,解除紧张、焦虑等不良情绪,关心安慰病人,增强治疗的信心。 ⒉一般护理加强基础护理,保持床单位的卫生。注意饮食卫生,提供丰富营养易消化饮食,多吃水果蔬菜,适量纤维及及多饮水防止便秘及泌尿系感染。 ⒊疼痛的护理骨折病人疼痛原因很多,针对不同原因和时间进行护理。 ⑴骨折断端移动刺激周围软组织可引起疼痛:要轻搬少动。 ⑵由于肿胀压迫引起疼痛:抬高患肢,早期冷敷减少血液循环,减轻水肿,止痛,并防止出血;晚期热敷促进血液循环,消除水肿,止痛。 ⒋骨牵引病人的护理 ⑴保持牵引的效能,患肢外展中立位。 ⑵密切观察患肢末梢血运、感觉及运动情况。 ⑶牵引针眼的护理:保持牵引针眼处清洁干燥,每日在针孔处滴75%酒精2次,无菌敷料覆盖。 ⑷预防并发症的发生,长时间卧床的病人应预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症,指导病人经常做深呼吸有效咳嗽,每2小时协助病人改变一次体位,并按摩受压部位,鼓励病人多饮水,多吃粗纤维食物,指导病人每日沿顺时针方向按摩腹部。 ⑸功能锻炼:牵引后即行股四头肌的收缩运动,行踝关节的主动背伸及足趾的伸屈运动,防止足下垂,每日被动活动髌骨,防止关节僵硬。 二、手术治疗的护理: ㈠术前护理 ⒈心理护理 ⒉完善各项术前准备 ㈡术后护理 ⒈病情观察: ⑴观察生命体征至平稳。

⑵密切观察患肢末梢血运及感觉运动情况。 ⑶术后卧床3天,2周后可在床上进行下肢伸屈活动,4-6周后患者不负重扶双拐下地,8-12周逐渐开始负重锻炼。 3、功能锻炼 ⑴复位后即可行股四头肌舒缩及踝关节伸屈活动。 ⑵若骨折稳定,1周后可扶双拐下床不负重,并保持下肢外展位活动,4周后轻负重活动,6-8周扶双拐逐渐负重;行牵引治疗者待骨折愈合,钢针拔除后扶双拐轻负重活动。 ⑶半年后始可扶单拐逐步负重。

股骨粗隆间骨折护理查房

护理查房:股骨颈骨折的护理 时间:2011年12月 地点:四病区骨科 主持人:胡静波护士长 主讲人:李晓玲 胡静波护士长:今天有幸把大家请到我们四病区骨科,进行本季度的护理查房。内容是:股骨粗隆间骨折患者的护理,希望通过这次护理查房,我们能从中学习到新知识,掌握相关护理知识和技巧,提高年轻同志的专科知识,增长大家的护理经验。下面请责任护士介绍一下有关该疾病的相关知识。 李晓玲:股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆下缘之间的骨折,多见于老年人,因老年人骨质疏松,跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收,或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。 股骨粗隆间骨折临床表现: 外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显,有时髋外侧可 见皮下瘀血斑,远侧骨折段处于极度外旋位,严重者可达90°外 旋。 治疗: 1.非手术治疗:牵引疗法。 2.手术治疗:(1)钉-板类。 (2)髓内钉固定系统、 胡静波护士长:李晓玲同志就疾病的相关知识进行了详细阐述,下面请责任护士介绍一下病史。 基本资料: 4XX床,姓名,性别,年龄,住院号:患者主诉三小时前不慎跌倒致左髋部疼痛、活动明显受限,不能站立行走,来我院就诊,急诊摄片示:左股骨粗隆间骨折,为进一步治疗,于2011-12-05 12:00收入病房。入院时患者神志清楚,呼吸平稳,平车入病房,测T:36.5℃,P:84次/分,BP:120/80mmHg。入院后查体示:左髋部肿胀,压痛明显,左下肢缩短,外旋畸形,足趾血运正常。既往史:平时健康状况一般。 入院后给予补液消肿、活血、促骨生长治疗,2011年12月5日13:00患者主诉患肢疼痛,遵医嘱给予吗啡针肌注止痛治疗,半小时后患者主诉疼痛较前好转。完善各项检查。于2011年12月7日8:00在硬要联合麻醉下行左股骨粗隆间闭合复位PFNA内固定术,术后顺利,于12:10安返病房,测血压140/90mmHg,术后患者神志清,呼吸平稳,切口敷料外观干燥,切口引流管一根接负压球,引流出红色血性液体,患肢予以抬高位,末梢血供正常。留置导尿畅,尿色清;镇痛泵使用中。予以气垫床护理,定时协助患者翻身。 于12月8日复查血常规,结果回报:白细胞、中性细胞、血红蛋白在正常范围内。。 截止于12月10日负压引流管共引流出红色血性液体100ml,予以拔除负压引流管,未出现活动性出血。 于12月13日拔除尿管,患者自行排尿,留置尿管期间患者未出现尿路感染。 下面我就患者住院期间出现的护理问题,采取的护理措施及护理效果评价做简单的介绍,请大家补充。

股骨粗隆骨折护理查房

股骨粗隆间骨折十知道 床号:1323床姓名:季岳山性别:男年龄:80岁诊断:左股骨粗隆间骨折入院时间:2018-8-14 入院情况、简要病史: 患者于2018年8月14日在家中不慎摔倒致左髋部疼痛,不能站立,急诊拟“左股骨粗隆间骨折”收治我科。入院后于骨护二级,糖尿病饮食,完善各项化验及检查,于8月17日在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位髓内针内固定术,今为术后第二天,于二级护理,糖尿病饮食,心电监护,吸氧3L/min,留置导尿中,伤口敷料干燥无渗血,肢端温暖有感觉,足背动脉搏动良好,四天未解大便。 异常化验及指标: 8-17:白细胞↑,C-反应蛋白↑,白蛋白↓ 8-19::D-二聚体↑,纤维蛋白原↑,钾↓,钙↓ 治疗要点: 1、心电监护及吸氧,密切观察患者生命体征、神志及瞳孔。 2、观察患者疼痛程度,四肢神经功能及末梢血液循环情况。 3、观察伤口情况,如有渗血及时通知医生。 4、治疗予替他欣消炎、麦通纳消肿、兰川护胃、兰苏化痰、白蛋白静滴,万脉舒预防血栓,雾化吸入、膀胱冲洗等预防肺部及泌尿系感染,Qid监测血糖,二甲双孤Tid口服,诺R18-18-18u皮下注射。 现存护理问题: 1、疼痛:与骨折及手术创伤有关 措施:(1)正确评估疼痛,观察记录疼痛性质、部位、程度等。(2)讲解分散注意力的方法,如听音乐等。(3)必要时遵医嘱予泰勒宁口服或者肌注特耐或曲马多,缓解疼痛,观察用药效果及副作用。 2、营养失调:低于机体需要量 措施:(1)指导患者进食高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。(2)遵医嘱定时检查血象。(3)遵医嘱补钾补钙及补充白蛋白,预防低蛋白血症。 3、便秘:与长期卧床及活动过少有关。 措施:(1)遵医嘱给予杜密克口服,以润肠通便,必要时予开塞露纳肛或灌肠。(2)训练患者在床上排便的习惯,指导顺时针按摩腹部促进肠蠕动。(3)指导患者多食富含纤维素的食物及保证每天的入水量。 4、躯体移动障碍:与患肢骨折、制动有关 措施:(1)协助患者更换体位及排泄、保持个人卫生,口腔护理及床上擦浴每日两次。(2)鼓励患者加强四肢活动。 5、焦虑:与担心手术预后有关 措施:(1)经常巡视病房,多与患者交谈,予安慰及必要的病情解释。(2)将病人的症状,体征缓解等情况通报病人,以实际疗效鼓励患者,增强信心。6、知识缺乏:缺乏疾病的医疗护理常识 措施:(1)向患者及家属解释有关疾病的医疗护理基本常识,取得配合。(2)根据患者的病情,制定健康教育计划。

股骨粗隆间骨折教学查房

股骨粗隆间骨折教学查 房

股骨粗隆间骨折教学查 房 Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】

内容: 第一阶段: 在示教师里,陈芒芒主治医师首先介绍了此次教学查房的程序。 首先,约10分钟,由郑祥坚住院医师在示教室里汇报了病史:1患者,董友肖,女,94岁,既往史无殊,否认药物过敏史。2因“跌倒致左髋部疼痛伴活动受限12小时”入院。3体检:左下肢未见明显畸形,左髋部活动受限,左足趾活动可,浅深感觉正常,血循可。4辅助检查:X片提示:左股骨粗隆间骨折。初步诊断:左股骨粗隆间骨折。目前完善检查,排查手术禁忌,限期行闭合复位髓内钉内固定术。汇报完毕。 郑祥坚提出自己疑问:1股骨粗隆间骨折有哪些治疗方法2股骨粗隆间骨折的手术指征是什么 带着这两个问题,带教老师陈芒芒带着问题,并介绍了问诊技巧,查体要点,及注意事项进入病房。 第二阶段: 在病房,约30分钟,陈芒芒带教老师带领学生到床边问诊,核实病史及治疗经过。并向病人说明了此次教学查房的目的,并获得了她的同意。 郑祥坚住院医师进行问诊和查体。主要的几项查体:1下肢长度的测量2Nelaton’s征3检查了患肢的末梢血循、各趾活动情况,感觉情况,并查阅了X片。问诊及查体完毕后,郑祥坚同学向病人表达了谢意。 陈芒芒带教老师在学生问诊及查体完毕后,进行了补充和说明:骨科不应当忽视病史的重要性。至于查体:1下肢长度的测量是:髂前上棘到同侧肢体内踝远端的距离(真性长度)或自脐到胫骨内踝下缘的距离(相对长度)。2Nelaton’s征:侧卧,髋关节屈90~120度,自坐骨结节至髂前上棘的连线称为nelaton线.如果发生髋关节脱位,股

股骨粗隆间骨折护理查房

股骨粗隆间骨折护理查房

护理查房:股骨颈骨折的护理 时间:2011年12月 地点:四病区骨科 主持人:胡静波护士长 主讲人:李晓玲 胡静波护士长:今天有幸把大家请到我们四病区骨科,进行本季度的护理查房。内容是:股骨粗隆间骨折患者的护理,希望通过这次护理查房,我们能从中学习到新知识,掌握相关护理知识和技巧,提高年轻同志的专科知识,增长大家的护理经验。下面请责任护士介绍一下有关该疾病的相关知识。 李晓玲:股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆下缘之间的骨折,多见于老年人,因老年人骨质疏松,跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收,或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。 股骨粗隆间骨折临床表现: 外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显,有时髋外侧可 见皮下瘀血斑,远侧骨折段处于极度外旋位,严重者可达90°外 旋。 治疗: 1.非手术治疗:牵引疗法。 2.手术治疗:(1)钉-板类。 (2)髓内钉固定系统、 胡静波护士长:李晓玲同志就疾病的相关知识进行了详细阐述,下面请责任护士介绍一下病史。 基本资料: 4XX床,姓名,性别,年龄,住院号:患者主诉三小时前不慎跌倒致左髋部疼痛、活动明显受限,不能站立行走,来我院就诊,急诊摄片示:左股骨粗隆间骨折,为进一步治疗,于2011-12-05 12:00收入病房。入院时患者神志清楚,呼吸平稳,平车入病房,测T:36.5℃,P:84次/分,BP:120/80mmHg。入院后查体示:左髋部肿胀,压痛明显,左下肢缩短,外旋畸形,足趾血运正常。 既往史:平时健康状况一般。 入院后给予补液消肿、活血、促骨生长治疗,2011年12月5日13:00患者主诉患肢疼痛,遵医嘱给予吗啡针肌注止痛治疗,半小时后患者主诉疼痛较前好转。完善各项检查。于2011年12月7日8:00在硬要联合麻醉下行左股骨粗隆间闭合复位PFNA内固定术,术后顺利,于12:10安返病房,测血压140/90mmHg,术后患者神志清,呼吸平稳,切口敷料外观干燥,切口引流管一根接负压球,引流出红色血性液体,患肢予以抬高位,末梢血供正常。留置导尿畅,尿色清;镇痛泵使用中。予以气垫床护理,定时协助患者翻身。 于12月8日复查血常规,结果回报:白细胞、中性细胞、血红蛋白在正常范围内。。 截止于12月10日负压引流管共引流出红色血性液体100ml,予以拔除负压引流管,未出现活动性出血。 于12月13日拔除尿管,患者自行排尿,留置尿管期间患者未出现尿路感染。 下面我就患者住院期间出现的护理问题,采取的护理措施及护理效果评价

股骨粗隆间骨折护理常规

股骨粗隆间骨折护理常规股骨粗隆间骨折:就是指自股骨颈基底部关节囊外,向下至小转子下5cm之间得骨折,属祖国医学“骨折病"范畴。 一、护理评估 1、受伤史,暴力性质。 2、其她脏器有无损伤、 3、患肢疼痛得性质、程度,肿胀、瘀斑得范围、 4、生活自理能力及心理社会状况。 5、X线摄片、CT、血常规与生化检查结果。 二、护理要点 1、一般护理 (1)维持有效牵引,嘱患者做踝关节曲伸运动与股四头肌舒缩锻炼,并鼓励患者早期在床上进行全身锻炼。 (2)日常生活加强基础护理,保持床单位得卫生;为了方便病人在床上大小便及避免暴露隐私,可给病人穿方便短裤;指导病人用健足及双手撑床,悬空臀部,便于放置便盆;女病人可用女式便壶或自制得小便壶、 (3)骨牵引病人得护理 ①保持牵引得效能,患肢外展中立位。 ②密切观察患肢末梢血运、感觉及运动情况。 ③牵引针眼得护理:保持牵引针眼处清洁干燥,每日在针孔处滴75%酒精2次,无菌敷料覆盖、

④预防并发症得发生,长时间卧床得病人应预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症,指导病人经常做深呼吸有效咳嗽, 每2小时协助病人改变一次体位,并按摩受压部位,鼓励病人多饮水,多吃粗纤维食物,指导病人每日沿顺时针方向按摩腹部、 ⑤功能锻炼:牵引后即行股四头肌得收缩运动,行踝关节得主动 背伸及足趾得伸屈运动,防止足下垂,每日被动活动髌骨,防止关节僵硬、 2、病情观察 (1)严密观察患者得生命特征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化,发现异常及时报告医师,并配合处理。 (2)注意伤口出血及引流情况;敷料如有渗湿,报告医生及时更换。 3、给药护理 (1)疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。 (2)遵医嘱局部贴敷时,注意局部皮肤过敏者应及时揭去,并注意观察药后反应、 (3)中药汤剂宜温服、 4、饮食护理 (1)宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富得食物。 (2)早期饮食宜活血祛瘀之品,如田七田鸡汤、田七瘦肉汤、鱼汤,忌辛辣刺激湿热食物。 (3)中期宜接骨续筋之品,如猪脚筋、牛脚筋、鸡汤等。

右股骨颈粗隆间骨折护理查房修订稿

右股骨颈粗隆间骨折护 理查房 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA

护理查房 时间:2014-3-19 地点:外科病区 主持人:xx护士长 对象:25床李xx 西医诊断:1.右股骨粗隆间粉碎性骨折 2.心房纤颤 3.贫血 4.双眼失明 5.高血压病 中医诊断:右股骨粗隆粉碎性骨折气滞血瘀 参加人员: xx护士长:今天有幸把大家请到我们外科进行本月的护理查房。内容是股骨粗隆间骨折患者的护理,我们的查房对象是25床李xx,右股骨粗隆间骨折的患者。下面请责任护士介绍一下病史。 xx:各位同仁,大家下午好,今天由我来进行本月外科的护理查房,我简单的介绍一下病人情况:25床李xx,男,89岁,住院号:000000,主诉:摔伤右髋部致肿痛畸形伴功能障碍8小时。患者于3月14日上午9时在盆珠敬老院中行走时不慎摔倒,伤及右髋部,当即致右髋部伤处肿痛且不可活动,不得立行。于当日下午5时由本院急救车接入我院外科住院治疗。急诊平片示:右股骨粗隆间骨折。由家属抬入院。入院时患者神志清楚,痛苦面容,贫血外观,舌苔白,舌质淡白,脉细涩。体格检查:体温:38℃,脉搏:72次/分,呼吸:19次/分,血压:150/90mmHg。右下肢呈外旋

畸形,右髋部肿胀,未见皮下青紫瘀斑,右大粗隆压痛明显,右髋关节不能自主屈 伸,右下肢肢端感觉、血运正常,右足诸趾活动正常。辅助检查:X线片示:右股骨粗隆间骨皮质中断,断端错位,小粗隆游离,颈干角变小,余髋关节骨质呈骨质疏松改变。既往平素身体较差,双眼失明6年,既往否认既往药物及食物过敏史,无家族遗传病史,高血压病史不明。入院后给予下达病危通知书,补液能量支持、消肿、止痛、活血、心电监护等对症处理,未行骨牵引,拒绝右足穿“丁”字鞋。急诊床边心电图示:房颤伴室早。抽血检查示:红细胞指数下降*10/L,血红蛋白指数下降102g/L,凝血四项检查正常,N-端脑利钠肽前体指数上升1669,总胆红素指数上升dl,直接胆红素指数上升dl,总蛋白指数下降63g/L,葡萄糖指数上升L,尿素指数上升L,肌酐指数上升128mmol/L,肌酸激酶指数上升627U/L,3月17日复查血糖,结果回报示:L,余未查。下面我们一起去病房给病人查体:体温:℃,脉搏:84次/分,呼吸:20次/分,血压:120/70mmHg。 下面我就患者住院期间出现的护理问题,采取的护理措施及护理效果评价做简单的介绍。 ※疼痛:与骨折有关。 1.评估患者疼痛部位、性质、程度及持续时间,鼓励患者说出自己的感受,给其精神上的安慰。 2.给予患者正确体位。 3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。 4.遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。 患者主诉疼痛较前缓解。 ※焦虑:与陌生环境、担心疾病预后有关。 1.热情接待患者向其介绍住院环境,同室病友,消除陌生感。 2.主动与患者交谈,了解其心理状态、焦虑原因,有针对的进行心理疏导。 3.鼓励患者树立战胜疾病的信心。

股骨粗隆间骨折教学查房

内容: 第一阶段: 在示教师里,陈芒芒主治医师首先介绍了此次教学查房的程序。 首先,约10分钟,由郑祥坚住院医师在示教室里汇报了病史:1患者,董友肖,女,94岁,既往史无殊,否认药物过敏史。2因“跌倒致左髋部疼痛伴活动受限12小时”入院。3体检:左下肢未见明显畸形,左髋部活动受限,左足趾活动可,浅深感觉正常,血循可。4辅助检查:X片提示:左股骨粗隆间骨折。初步诊断:左股骨粗隆间骨折。目前完善检查,排查手术禁忌,限期行闭合复位髓内钉内固定术。汇报完毕。 郑祥坚提出自己疑问:1股骨粗隆间骨折有哪些治疗方法2股骨粗隆间骨折的手术指征是什么 带着这两个问题,带教老师陈芒芒带着问题,并介绍了问诊技巧,查体要点,及注意事项进入病房。 第二阶段: 在病房,约30分钟,陈芒芒带教老师带领学生到床边问诊,核实病史及治疗经过。并向病人说明了此次教学查房的目的,并获得了她的同意。 郑祥坚住院医师进行问诊和查体。主要的几项查体:1下肢长度的测量2Nelaton’s征3检查了患肢的末梢血循、各趾活动情况,感觉情况,并查阅了X片。问诊及查体完毕后,郑祥坚同学向病人表达了谢意。 陈芒芒带教老师在学生问诊及查体完毕后,进行了补充和说明:骨科不应当忽视病史的重要性。至于查体:1下肢长度的测量是:髂前上棘到同侧肢体内踝远端的距离(真性长度)或自脐到胫骨内踝下缘的距离(相对长度)。2Nelaton’s征:侧卧,髋关节屈90~120度,自坐骨结节至髂前上棘的连线称为nelaton线.如果发生髋关节脱位,股骨颈骨折,

粗隆间骨折,大转子可移到上方。当然,也可以查体阴性。3查体要先和患者沟通好,切勿粗暴独行。陈主治并进行提问:股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折在查体上有哪些鉴别点 郑祥坚回答:1股骨粗隆间骨折淤青较为严重。2股骨粗隆间骨折下肢外旋度数高,可为90度。这些可能与其解剖特点有关,股骨粗隆间骨折是关节外骨折,而股骨颈骨折是关节囊内骨折。 第三阶段: 回到示教室讨论阶段。讨论完毕后,由陈芒芒主治医生进行了规范的股骨粗隆间骨折的教学上课。期间,通过启发式的教学方法,和同学互动,相互提出问题。陈芒芒带教老师指出:汇报病史的过程,仍有一定的不足,需严格按照格式,勿前后颠倒,顺序混乱。我们骨科的查体顺序是:视触叩动量。 陈芒芒主治医生提出问题:股骨粗隆间骨折的临床表现有哪些 郑祥坚医生回答:1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显,有时髋外侧可见皮下淤血斑,伤后患肢活动受限,不能站立、行走。2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩,远侧段处于极度外旋位,严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。 陈芒芒主治医生提出问题:股骨粗隆间骨折的分型 郑祥坚医生回答:一类为顺粗隆间骨折,可分为4型。 Ⅰ型:顺粗隆间骨折,无骨折移位,为稳定性骨折。? Ⅱ型:骨折线至小粗隆上缘,该处骨皮质可压陷或否,骨折移位呈内翻变位。? ⅢA型:小粗隆骨折变为游离骨片,粗隆间骨折移位,内翻畸形。? ⅢB型:粗隆间骨折加大粗隆骨折,成为单独骨折块。? Ⅳ型:除粗隆间骨折外,大小粗隆各成为单独骨折块,亦可为粉碎性骨折。?

股骨粗隆间骨折护理要点

股骨粗隆间骨折定义及分型定义:股骨粗隆间骨折是指发生在大小粗隆之间部位的骨折,也叫转子间骨折。 临床表现 肿胀、疼痛、功能受限、大腿外侧出现大片淤血斑、患肢有程度不等的短缩、有明显外旋畸形。 手术方法 患者平卧于手术牵引床上,行牵引复位后于大转子定点前三分之一将主钉导入髓腔,再拧入防旋螺钉和远端锁钉。 如治疗护理必须移动患者,应事先向患者说明必要性,取得患者配合。在移动过程中,对损伤部位重点托扶保护,缓慢移至舒适体位,

争取一次性完成。可采用无痛翻身法,身下垫翻身单,双腿间放软枕,一人牵引患肢,另一人兜单翻身。 股四头肌等长、等张训练:股四头肌等长练习:背屈踝关节,绷紧大腿部肌肉10秒,放松5秒,再绷紧再放松,如此循环 股四头肌等张练习:伸直膝关节,背屈踝关节,足跟离床20厘米,空中停顿10秒,放松10秒,如此反复,整个过程以不感到腿部疲劳为原则

功能锻炼 术后第一天可在床上坐起,移至床边,进行屈膝踢腿运动,如此反复,每次30分钟,每日2—3次。 术后三天扶助行器下地行走,对年龄较大或有明显骨质疏松者应推迟。三个月左右骨折临床愈合后可完全负重行走

嘱病人出院后继续逐渐加强患肢的功能锻炼,既鼓励病人积极锻炼,又要循序渐进,随着内固定稳定的增加而扩大活动量。同时避免髋关节过度内收或前屈不宜过大90度,不宜大腿过分交叉及向内转,6周内勿交叉盘腿、翘二郎腿、坐低沙发、矮凳子、厕所马桶不宜过低,坐于椅子不能将身体前倾,勿弯腰下蹲拾地上东西,勿坐床上屈膝,不要爬陡坡。以影响骨愈合,鼓励病人多进钙质饮食,给予高蛋白、高维生素易消化的食物,利于骨质的形成。若出现患肢疼痛、麻木、肿胀等应及时就医。 大便接便器:小便接便器:

股骨粗隆间骨折护理常规

股骨粗隆间骨折护理常规 股骨粗隆间骨折:是指自股骨颈基底部关节囊外,向下至小转子 下5cm之间的骨折,属祖国医学“骨折病”范畴。 一、护理评估 1、受伤史,暴力性质。 2、其他脏器有无损伤。 3、患肢疼痛的性质、程度,肿胀、瘀斑的范围。 4、生活自理能力及心理社会状况。 5、X线摄片、CT血常规和生化检查结果。 二、护理要点 1、一般护理 (1)维持有效牵引,嘱患者做踝关节曲伸运动与股四头肌舒缩锻炼,并鼓励患者早期在床上进行全身锻炼。 (2)日常生活加强基础护理,保持床单位的卫生;为了方便 病人在床上大小便及避免暴露隐私,可给病人穿方便短裤;指导病人用健足及双手撑床,悬空臀部,便于放置便盆;女病人可用女式便壶或自制的小便壶。 (3)骨牵引病人的护理 ①保持牵引的效能,患肢外展中立位。 ②密切观察患肢末梢血运、感觉及运动情况。

③牵引针眼的护理:保持牵引针眼处清洁干燥,每日在针孔处滴75%酉精2次,无菌敷料覆盖。 ④预防并发症的发生,长时间卧床的病人应预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症,指导病人经常做深呼吸有效咳嗽, 每2小时协助病人改变一次体位,并按摩受压部位,鼓励病人多饮水, 多吃粗纤维食物,指导病人每日沿顺时针方向按摩腹部。 ⑤功能锻炼:牵引后即行股四头肌的收缩运动,行踝关节的主动背伸及足趾的伸屈运动,防止足下垂,每日被动活动髌骨,防止关节僵硬。 2、病情观察 (1)严密观察患者的生命特征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化,发现异常及时报告医师,并配合处理。 (2)注意伤口出血及引流情况;敷料如有渗湿,报告医生及时更换。 3、给药护理 (1)疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。 (2)遵医嘱局部贴敷时,注意局部皮肤过敏者应及时揭去,并注意观察药后反应。 (3)中药汤剂宜温服。 4、饮食护理 (1)宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。 (2)早期饮食宜活血祛瘀之品,如田七田鸡汤、田七瘦肉汤、鱼

股骨粗隆间骨折护理查房

护理查房:股骨颈骨折的护理 时间:年月 地点:四病区骨科 主持人:胡静波护士长 主讲人:李晓玲 胡静波护士长:今天有幸把大家请到我们四病区骨科,进行本季度的护理查房。内容是:股骨粗隆间骨折患者的护理,希望通过这次护理查房,我们能从中学习到新知识,掌握相关护理知识和技巧,提高年轻同志的专科知识,增长大家的护理经验。下面请责任护士介绍一下有关该疾病的相关知识。 李晓玲:股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆下缘之间的骨折,多见于老年人,因老年人骨质疏松,跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收,或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。 股骨粗隆间骨折临床表现: 外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显,有时髋外侧可 见皮下瘀血斑,远侧骨折段处于极度外旋位,严重者可达°外 旋。 治疗: 1.非手术治疗:牵引疗法。 2.手术治疗:()钉板类。 ()髓内钉固定系统、 胡静波护士长:李晓玲同志就疾病的相关知识进行了详细阐述,下面请责任护士介绍一下病史。 基本资料: 床,姓名,性别,年龄,住院号:患者主诉三小时前不慎跌倒致左髋部疼痛、活动明显受限,不能站立行走,来我院就诊,急诊摄片示:左股骨粗隆间骨折,为进一步治疗,于收入病房。入院时患者神志清楚,呼吸平稳,平车入病房,测:℃,:次分,:。 入院后查体示:左髋部肿胀,压痛明显,左下肢缩短,外旋畸形,足趾血运正常。既往史:平时健康状况一般。 入院后给予补液消肿、活血、促骨生长治疗,年月日患者主诉患肢疼痛,遵医嘱给予吗啡针肌注止痛治疗,半小时后患者主诉疼痛较前好转。完善各项检查。于年月日在硬要联合麻醉下行左股骨粗隆间闭合复位内固定术,术后顺利,于安返病房,测血压,术后患者神志清,呼吸平稳,切口敷料外观干燥,切口引流管一根接负压球,引流出红色血性液体,患肢予以抬高位,末梢血供正常。留置导尿畅,尿色清;镇痛泵使用中。予以气垫床护理,定时协助患者翻身。 于月日复查血常规,结果回报:白细胞、中性细胞、血红蛋白在正常范围内。。 截止于月日负压引流管共引流出红色血性液体,予以拔除负压引流管,未出现活动性出血。 于月日拔除尿管,患者自行排尿,留置尿管期间患者未出现尿路感染。 下面我就患者住院期间出现的护理问题,采取的护理措施及护理效果评价做简单的介绍,请大家补充。 一、术前存在的护理问题及措施和评价。

股骨粗隆间骨折护理查房

股骨粗隆间骨折术后健康宣教: 1.初期 术后1~2周,以患肢肌肉舒缩活动为主,目的是促进患肢血液循环,减轻肿胀,防止关节僵硬,利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进,以不感到疲劳和疼痛为主。 1、术后6小时后,指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。 2、术后1~2天开始指导患者进行患肢足部的趾屈、背伸运动及踝 关节的踝泵运动,每日2~3次,每次20~30min,指导患肢股四头肌等长舒缩运动,每日2~3次,每次20~30min。 3、术后第3~5天可抬高上身20~30度,可逐渐进行膝关节的屈伸 运动,动作轻柔,被动逐渐转为主动运动。同时可进行全身的功能锻炼,如手拉吊环等。 中期: 术后2周~4周,一般术后2周拆线,逐渐被动活动髋关节,但屈曲不宜超过90度。并在初期的基础上增加运动量和强度。 后期: 1.. 5~12周,对症锻炼,使肢体功能尽快恢复。6周内避免髋关节主动内收及屈曲,患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可确定。 2…患者长期卧床易发生坠积性肺炎,注意让患者做深呼吸,拍背,

加强呼吸程度帮助排痰。患者容易发生泌尿系感染,应注意会阴部清洁,鼓励患者多饮水,帮助患者做好个人卫生。并随时观察身体受压部位情况,特别是骶尾部皮肤,给予气垫床或气圈以防止压疮的发生。 3.加强营养,注意饮食搭配,给患者充分蛋白质,可多吃些鲜牛奶和豆制品,鱼,肉,蛋类。还有足够的维生素,钙和铁。做到营养丰富多样化,以提高患者的食欲。同时,多食纤维素高的食物以防便秘。原则上应做到三低;低热量,低脂肪,低胆固醇。 4.。在心脏耐受的情况下循序渐进进行功能锻炼,但活动量不宜加大,以不引起症状为原则。平时加强监测血压情况,按时规律服用降压药物。

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