雷公藤多苷_雷公藤片治疗类风湿关节炎用药指南
雷公藤多苷/雷公藤片治疗类风湿关节炎
用药指南
1 指南推荐意见/共识建议概要表
本项目使用推荐意见分级的评估、制订及评价（grading of recommendations assessment, developmentand evaluation，GRADE）方法对证据体和推荐意见进行分级。证据质量评价结果分为高、中、低、极低四级，推荐意见强度分为强推荐、弱推荐两级。本指南达成8条指南推荐意见和14条共识建议，具体详见表1、2、3。
表1雷公藤多苷片达成的指南推荐意见概要表
注：A为明显利大于弊，强推荐：一定做；B为可能利大于弊，弱推荐：可能做。
表2 雷公藤多苷片达成的共识建议概要表
注：本表中共识条目均为专家共识形成，推荐强度均为建议使用。
注：本表中共识条目均为专家共识形成，推荐强度均为建议使用。
2 范围
本指南明确了雷公藤多苷片与雷公藤片的临床功能主治、用法用量、合并用药、注意事项、疗效和安全性等内容。
本指南适用于类风湿关节炎相关的临床医疗领域的临床人员使用。
3 药物基本信息
3.1 雷公藤多苷片
【主要成分】雷公藤多苷。
【药品性状】本品为浅黄色至棕黄色片；味微苦、涩。
【功效主治】祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络。有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用。用于风湿热瘀，毒邪阻滞所致的类风湿关节炎，肾病综合症，白塞氏三联症，麻风反应，自身免疫性肝炎等。
【政策准入】雷公藤多苷片被纳入2018年版《国家基本药物目录》、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2019年版）》甲类目录、2015年版《中华人民共和国药典》。
3.2 雷公藤片
【主要成分】雷公藤提取物。
【药品性状】本品为薄膜衣片除去包衣后显黄棕色；气微香，味微苦。
【功效主治】具有抗炎及免疫抑制作用。用于治疗类风湿关节炎。
【政策准入】雷公藤片被纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2019年版）》甲类目录。
4 临床问题清单
本指南可回答3个临床问题，具体见表4。
表4 雷公藤多苷/雷公藤片治疗类风湿关节炎用药指南临床问题
5 疾病诊断与活动度分期标准
5.1 采用的诊断标准
参考GB/T15657-1995中医病证分类与代码[4]，中医病名为尪痹病（BNV080）。
参考ICD-11[5]，西医诊断为类风湿关节炎（FA20），疾病诊断参照1987年美国风湿病学会(ARA)[6]或2010年美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟(ACR/EULAR)分类标准[7]。
5.2 疾病活动度分级
根据DAS28[8]，类风湿关节炎患者病情可分为病情缓解（DAS28＜2.6）、低度疾病活动（2.6≤DAS28＜3.2）、中度疾病活动（3.2≤DAS28≤5.1）、重度疾病活动（DAS28＞5.1）；类风湿关节炎活动期为（DAS28）≥2.6，缓解期为（DAS28＜2.6）；类风湿关节炎达标治疗为（DAS28）＜2.6。
6 临床应用建议
6.1 适应证
6.1.1 适用人群
雷公藤多苷/雷公藤片可用于非育龄期或育龄期无生育要求成年类风湿关节炎患者的辨病治疗（共识建议）。
6.1.2 疾病分级
雷公藤多苷/雷公藤片可用于治疗活动性类风湿关节炎（DAS28≥2.6）（共识建议）。
推荐雷公藤多苷片用于活动性类风湿关节炎的治疗，以改善炎症指标[9]（ESR、CRP）（证据等级：C级；指南推荐意见：强推荐使用）。
推荐雷公藤多苷片用于活动性类风湿关节炎的治疗，以改善症状/体征[10]（关节压痛数、关节肿胀数）（证据等级：C级；指南推荐意见：强推荐使用）。
推荐雷公藤多苷片用于活动性类风湿关节炎的治疗，以改善临床疗效[11,12]（ACR20，ACR50，ACR70）（证据等级：C级；指南推荐意见：弱推荐使用）。
推荐雷公藤多苷片用于活动性类风湿关节炎的治疗，以延缓类风湿关节炎骨破坏[13]（改良Sharp评分、关节侵蚀个数、关节间隙狭窄个数）（证据等级：C级；指南推荐意见：弱推荐使用）。
6.2 用法用量
6.2.1 雷公藤多苷片（10mg/片）
口服，按体质量每kg每日l mg、最高不得超过1.5mg，分三次饭后服用（共识建议）。
6.2.2 雷公藤片（每片含雷公藤甲素33ug）
口服，一天三次，一次1～2片，饭后服用（共识建议）。
6.3 疗程
雷公藤多苷/雷公藤片用药3个月后通过DAS28判定治疗是否达标，治疗达标（DAS28≤2.6）后，后开始对其进行逐渐减量巩固疗效、直至再次评估疗效治疗达标后停药（共识建议）。
6.4 联合用药
如单用雷公藤多苷/雷公藤片治疗3个月后仍不能达标（DAS28≥2.6）时，建议联合甲
氨蝶呤或来氟米特或正清风痛宁或白芍总苷胶囊进行治疗（共识建议）。雷公藤多苷片联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎可以改善患者炎症指标[9]（ESR、CRP、RF）（证据等级：B级；指南推荐意见：强推荐使用）；改善症状/体征[10]（关节压痛数与关节肿胀数证据等级：B 级；指南推荐意见：强推荐使用；晨僵时间：证据等级：C级；指南推荐意见：弱推荐使用）；改善临床疗效[11,12]（ACR20，ACR50，ACR70）（证据等级：C级；指南推荐意见：弱推荐使用）。雷公藤多苷片联合来氟米特治疗类风湿关节炎可以改善患者炎症指标（CRP）[14-18]（证据等级：C级；指南推荐意见：弱推荐使用）。
7 安全性
7.1 不良反应
7.1.1 药品说明书记载的不良反应信息
雷公藤多苷片说明书记载的不良反应有：①消化系统：口干、恶心、呕吐、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、黄疸、转氨酶升高；严重者可出现急性中毒性肝损伤、胃出血。①血液系统：白细胞、血小板下降；严重者可出现粒细胞缺乏和全血细胞减少。①泌尿系统：少尿或多尿、水肿、肾功能异常等肾脏损害；严重者可出现急性肾功能衰竭。①心血管系统：心悸、胸闷、心律失常、血压升高或下降、心电图异常。①生殖、内分泌系统：女子月经紊乱、月经量少或闭经；男子精子数量减少、活力下降。①神经系统：头昏、头晕、嗜睡、失眠、神经炎、复视。①其他：皮疹、瘙痒、脱发、面部色素沉着。
雷公藤片说明书记载的不良反应有：①消化系统：口干、恶心、呕吐、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、黄疸、转氨酶升高；严重者可出现急性中毒性肝损伤、胃出血。②血液系统：白细胞、血小板下降；严重者可出现粒细胞缺乏和全血细胞减少。③泌尿系统：少尿或多尿、水肿、肾功能异常等肾脏损害；严重者可出现急性肾功能衰竭。④心血管系统：心悸、胸闷、心律失常、血压升高或下降、心电图异常。⑤生殖、内分泌系统：女子月经紊乱、月经量少或闭经；男子精子数量减少、活力下降。⑥神经系统：头昏、头晕、嗜睡、失眠、神经炎、复视。⑦其他：皮疹、瘙痒、脱发、面部色素沉着。
7.1.2 文献报告的不良反应
本项目组通过文献研究收集的涉及2214名患者的49项临床研究中，共报告了765例（34.55%）不良反应。其中，16项临床研究涉及875名患者，报告了509例单独服用雷公藤多苷片后发生的不良反应，包括：175例胃肠系统损害，居于首位，126例生殖系统损害，次之，78例皮肤及其附件损害，排名第三；接下来依次为，47例血液系统损害，47例肝胆系统损害，30例其他系统损害，中枢及外周神经系统、泌尿系统损害分别为3例，心血管系统损害为2例；此外，32项临床研究涉及1339名患者，报告了256例联合用药后发生的不良反应，包括：125例胃肠系统损害，居于首位，皮肤及其附件、血液、生殖、肝胆系统损害分别为27、28、29、30例，7例中枢及外周神经系统损害，9例其他系统损害，仅1例泌尿系统损害。雷公藤多苷片单独用药与联合用药两组数据加权合并的各系统药品不良反应发生率（ADR）从高到低依次为分别为生殖14%、胃肠7%、皮肤及其附件6%、血液和肝胆均为4%。
7.1.3 自发呈报系统上报的不良反应
根据2014年9月1日-2019年8月31日期间，国家药品不良反应监测中心自发呈报系统不良反应数据：雷公藤多苷片共报告了472例不良反应，其中常见的不良反应包括恶心111例（23.51%）、口干61例（12.92%）、肝功能异常54例（11.44%）和呕吐53例（11.22%），45例严重不良反应均未出现死亡病例、约占所有报告的9.57%，其中出现两次以上的不良反应依次为肝功能损伤11次、骨髓抑制4次、上消化道出血2次、肾功能损伤2次、中性粒细胞减少2次、血小板减少2次、白细胞减少2次、恶心2次，415例（87.92%）患者停药减药后不良反应减轻或消失，用药时长<1周351例（74.36%）、用药时长1~2周33例（6.99%）、用药时长>2周88例（18.64%）；雷公藤片共报告了27例不良反应，其中常见的不良反应包括恶心8例（29.62%）、呕吐4例（14.81%）、腹泻4例（14.81%）和瘙痒4例（14.81%），27例（100%）均为一般不良反应，23例（85.18%）患者停药减药后不良反应减轻或消失，用药时长<1周21例（77.77%）、用药时长1~2周2例（7.40%）、用药时长>2周4例（14.81%）。
7.1.4安全性总结
雷公藤多苷片无论单用或联合用药，消化系统、生殖系统损害、皮肤及其附件损害不良反应占比较高，雷公藤多苷片严重不良反应发生率显著低于一般不良反应发生率，且多数患者停药减药后不良反应即减轻或消失。雷公藤片常见不良反应多见于消化系统，且多数患者为一般不良反应，停药减药后不良反应即减轻或消失。
7.2 用药禁忌
雷公藤多苷片说明书记载的用药禁忌包括：①儿童、育龄期有孕育要求者、孕妇和哺乳期妇女禁用。①胃、十二指肠溃疡活动期患者禁用。①心、肝、肾功能不全者禁用；严重贫血、白细胞和血小板降低者禁用。①严重心律失常者禁用。
雷公藤片说明书记载的用药禁忌包括：①儿童、育龄期有孕育要求者、孕妇和哺乳期妇女禁用。②胃、十二指肠溃疡活动期患者禁用。③心、肝、肾功能不全者禁用；严重贫血、白细胞和血小板降低者禁用。④严重心律失常者禁用。
7.3 注意事项
雷公藤多苷片说明书记载的注意事项包括：①服药期间可引起月经紊乱，精子活力及数目减少，白细胞和血小板减少，停药后可恢复。②有严重心血管病和老年患者慎用。请仔细阅读说明书并遵医嘱使用。
雷公藤片说明书记载的注意事项包括：①本品在医生指导下严格按照说明书规定剂量用药，不可超量使用。②用药期间应注意定期随诊并检查血、尿常规及心电图和肝肾功能，必要时停药并给予相应处理。③连续用药一般不宜超过3个月。如继续用药，应由医生根据患者病情及治疗需要决定。请仔细阅读说明书并遵医嘱使用。
雷公藤多苷/雷公藤片单独或联合用药时需监测药物毒副作用，尤应是肝脏、生殖系统（共识建议）。
不同企业生产的雷公藤制剂目前尚存在有效成分和毒性成分波动较大、产品质量不稳定等问题，使用时宜多加注意。
8 利益冲突说明
本专家共识项目组成员在项目正式启动前均签署了“利益冲突声明书”，且已存档。参加本专家共识研制的专家和执笔人均声明“无利益冲突”。本共识在研制过程中，利用了国家自然科学基金面上项目（No.81974526）、中央级公益性科研院所基本科研业务费专项资金（Z2017082、ZXKT19013），用来支付研制过程中材料打印、外地专家差旅费、以及相关劳务费，但相关科研项目管理部门未参与本专家共识研制，未对参与本专家共识研制的专家提出任何要求和意见。
附录
（资料性附录）
雷公藤多苷/雷公藤片的相关材料
1 中医基础理论
雷公藤又名断肠草、黄藤根等，系卫矛科雷公藤属植物雷公藤的根或根的木质部，味苦、辛，性寒，有大毒。归肝、肾经，主产于浙江、江西、福建、广东、安徽等地[19]。雷公藤作为中国传统医学中一种常用中草药，已有700多年历史，具有活血化瘀、清热解毒、消肿散结、杀虫止血等功效[20]。
2 药学研究
雷公藤在现代医学中应用也十分广泛，被认为是治疗自身免疫性疾病疗效最确切的一味中药[21]。雷公藤化学成分复杂，主要包括倍半萜多醇酯，倍半萜生物碱、二萜、三萜以及木脂素等。其中，雷公藤甲素（二萜）和雷公藤红素（三萜）研究最多，被认为是雷公藤主要的药效成分，具有免疫抑制、抗炎、抗肿瘤等多种生物活性，但同时也是主要毒性成分，容易造成肝、血液和生殖系统的损伤[22]。雷公藤片成分来源于雷公藤乙醇提取物的乙酸乙酯部位，该部位极性中等，萜类成分含量较高，主要成分包括雷公藤甲素、雷公藤红素、雷公藤内酯甲、雷公藤定碱和雷酚内酯[23]。雷公藤多苷来源于雷公藤乙醇提取物的氯仿部位，极性较小，并经柱色谱纯化，有针对性地收集萜类成分，组成相对简单，此外，该制剂使用的雷公藤经去皮处理，生理活性由二萜内酯、生物碱、三萜等成分协同产生[24]，由于皮部和根心的成分差异较大，也导致雷公藤多苷片与其他制剂在成分上有所区别。
3 药理研究
3.1 抗炎及免疫调节作用
雷公藤多苷片具有类似非甾体抗炎药的特点，能在较短时间内改善类风湿关节炎患者症状/体征，有效降低血沉、C-反应蛋白等指标，减缓疾病的进展[25]。刘史佳等[26]研究发现雷公藤片可以下调佐剂性关节炎(adiuventinduced arthritis, AIA)大鼠模型血清白细胞介素17(interleukin 17, IL-17)的含量，降低促炎症细胞因子IL-17表达的作用，从而减轻AIA大鼠的炎症反应。K. Maekawa等错误!未找到引用源。基于体外培养人类风湿关节炎成纤维滑膜细胞实验，发现雷公藤多苷可通过降低环氧化酶-2(cyclooxygenase 2, COX-2)的基因表达水平，抑制白细胞介素1β(interleukin 1β, IL-1β)诱导升高的前列腺素E2 (prostaglandin E2, PGE2)水平。
除了上述药理作用外，雷公藤的多种提取物具有独特的免疫抑制功能[28]，刘春芳等错误!未找到引用源。研究表明，雷公藤甲素能抑制胶原性关节炎( collagen-induced arthritis, CIA)小鼠的免疫功能，其作用机制可能是通过调节白细胞分化抗原4(cluster of differentiation 4, CD4)/白细胞分化抗原8(cluster of differentiation 8, CD8)比值平衡失调、抑制T、B细胞的增殖活性和内源性细胞因子IL-1β、肿瘤坏死因子-α(tumor Necrosis Factor-α, TNF-α)和白细胞
雷公藤制剂治疗IgA肾病的现状及展望
作者：李建秋朱彩凤俞东容 【摘要】现代研究表明雷公藤具有抗炎、抗肿瘤、抑制免疫等多方面作用，被广泛应用于临床治疗各种疾病，在肾脏病领域尤其在IgA 肾病（IgAN）的治疗中取得了瞩目的疗效，就雷公藤制剂治疗IgA肾病的现状及展望作一综述。 【关键词】雷公藤IgA肾病治疗综述 Abstract: The modern research shows that Tripterygium Wilfordii Hook has functions of anti inflammation，anti tumor and immune inhibition.It is broadly used in treating clinical diseases，esp.its application in nephritic diseases gets noticeable cure effect，i.e.IgA nephrosis（IgAN）.The article makes review and status on Tripterygium Wilfordii Hook preparation treating IgAN. Key words:Tripterygium Wilfordii Hook；IgAN；treatment；review 雷公藤（Tripterygium Wilfordii Hook.F.TWHF）系卫矛科雷公藤属木质藤本植物，活性成分主要在根部，现代药理研究表明TWHF具有抑制免疫、抗炎、抗生育、抗肿瘤、抗菌等多方面作用，被用于治疗多种疾病，在肾脏病领域尤其在IgA肾病（IgAN）已被广泛应用，并取得了瞩目的疗效。本文就TWHF治疗IgAN的现状以及治疗中存在的问题作一总结分析。 1 TWHF治疗IgAN临床进展 目前观察显示TWHF对IgAN具有良好的疗效。最早运用TWHF 治疗IgAN是南京黎磊石教授，他治疗了4例患者，获得有效，其中2例配合抗凝剂治疗得到缓解；这以后，全国有较多临床验证工作见诸文献，发现TWHF可改善IgAN患者病情。其中蛋白尿或伴镜下血尿IgAN患者，
我说一个治疗风湿类风湿的偏方
我说一个治疗风湿类风湿的偏方。 2008-11-21 09:08:03 也不算偏方吧？不过非常管用，有风湿类风湿的朋友，你们的福音，就是我这个偏方，它来鸟~~~ （1） 1斤白酒，30只活蝎子。 说明：白酒用普通的就ok啦，度数根据您的酒量酌情处理，不需要茅台五粮液啥的，挑费太高。蝎子最好是活的，药量大，如果买不到就用死蝎子也ok，一般中药店都有卖。 （2） （如果实在买不到蝎子，可以用此偏方代替） 3斤白酒，50克茜草。 说明：茜草这东西中药店都有卖，也不贵，很容易淘弄。 制作方法：把药材放在白酒里泡2周左右。 用量：最开始每天喝1小酒盅，毕竟是毒性的，要让身体慢慢适应才行。之后根据自身情况加量。我操，别多喝，喝大了耍酒疯就不好了。 类风湿性关节炎六大偏方 全球医院网2009-03-30我要评论我要订阅 方1 〔组成〕雷公藤木心（去净内外层皮）9～12g 。 〔用法〕水煎，饭后服，每日1 次。 方2 〔组成〕花叶开唇兰30g，观音座莲根状茎60g，海风藤30g，鸡血藤15g， 猪脚1 只。 〔用法〕观音座莲根状茎、海风藤、鸡血藤先水煎取汁，加猪脚煨热， 去猪脚，再入花叶开唇兰，煎十几分钟，冲黄酒服，同时食猪脚肉。 〔附注〕此方也可用于风湿性关节炎。 方3 〔组成〕八角枫30g ，蜂蜜适量。 〔用法〕八角枫晒干，研粉，加蜂蜜适量，做成药丸30 粒，每丸含1g
生药，每次服1 丸，每天1～3 天（从小剂量开始），温开水送服。 方4 〔组成〕鲜水冬瓜根皮60g 。 〔用法〕加水1 碗煎10 分钟，另取猪肉120g 切片，微炒后与水冬瓜根 皮同煎至肉熟，一次吃完肉汤，服后盖被出汗。 方5 〔组成〕野凤仙花10g ，透骨香15g ，母猪藤15g ，石南藤15g ，威灵仙15g ，狮子草15g ，白龙须3g ，大风藤30g ，松树尖5 个。 〔用法〕泡酒500g ，早晚各服15g 。 〔附注〕此方也可用于风湿病。 方6 〔组成〕白花菜籽3.3g ，川椒2.7g ，二甲基亚矾10ml 。 〔用法〕前二药共研细粉，与二甲基亚矾调匀，分成2 份，取适当穴位 外用。 〔附注〕此方也可用于风湿性炎症。
2018中国类风湿关节炎诊疗指南.docx
2018中国类风湿关节炎诊疗指南 2018 年4 月1 日出版的《中华内科杂志》发表了《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》，中华医学会风湿病学分会上次更新该指南是2010年。
●推荐意见1：RA的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师需结合患者的临床表现、 实验室和影像学检查做出诊断（1A）。建议临床医师使用1987年ACR发布的RA分类标准与2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准做出诊断（2B） ●推荐意见2：建议临床医师根据RA患者的症状和体征，在条件允许的情况下，恰当选 用X线、超声、CT和磁共振成像（MRI）等影像技术（2B） ●推荐意见3：RA的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访（1A）。RA的治疗 目标是达到疾病缓解或低疾病活动度，即达标治疗，最终目的为控制病情、减少致残率，改善患者的生活质量（1B） ●推荐意见4：对RA治疗未达标者，建议每1~3个月对其疾病活动度监测1次（2B）； 对初始治疗和中/高疾病活动者，监测频率为每月1次（2B）；对治疗已达标者，建议其监测频率为每3~6个月1次（2B） ●推荐意见5：RA治疗方案的选择应综合考虑关节疼痛、肿胀数量，ESR、CRP、RF及 抗环瓜氨酸蛋白抗体（ACPA）的数值等实验室指标（1B）。同时要考虑关节外受累情况；此外还应注意监测RA的常见合并症，如心血管疾病、骨质疏松、恶性肿瘤等（1B）●推荐意见6：RA患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARDs治疗。推荐首选甲氨 蝶呤单用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶（1B） 欧美15个国家的调查显示，甲氨蝶呤平均使用率达到83%，远高于其他药物，但我国甲氨蝶呤的使用率仅为55.9%。队列研究显示，RA患者诊断第1年内传统合成DMARDs药物的累积使用量越大，关节置换时间越迟；早使用1个月，外科手术的风险相应降低 2%~3%[50]。甲氨蝶呤是RA治疗的锚定药[51]。一般情况下，2/3的RA患者单用甲氨蝶呤，或与其他传统合成DMARDs联用，即可达到治疗目标[21,51]。 ●推荐意见7：单一传统合成DMARDs治疗未达标时，建议联合另一种或两种传统合成 DMARDs进行治疗（2B）；或一种传统合成DMARDs联合一种生物制剂DMARDs 进行治疗（2B）；或一种传统合成DMARDs联合一种靶向合成DMARDs进行治疗（2B）●推荐意见8：中/高疾病活动度的RA患者建议传统合成DMARDs联合糖皮质激素治疗 以快速控制症状（2B）。治疗过程中应密切监测不良反应。不推荐单用或长期大剂量使用糖皮质激素（1A） ●推荐意见9：RA患者在使用生物制剂DMARDs或靶向合成DMARDs治疗达标后， 可考虑对其逐渐减量，减量过程中需严密监测，谨防复发（2C）。在减量过程中，如
雷公藤多苷片
雷公藤多苷片 Leigongteng Duogan Pian 【处方】雷公藤多苷10g 【制法】取雷公藤多苷，加辅料适量，混匀，制粒，干燥，压制成1000片，即得。 【性状】本品为浅黄色至棕黄色片；味微苦、涩。 【鉴别】取雷公藤内酯甲对照品适量，加甲醇制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法(中国药典2010年版一部附录ⅥB)试验，吸取对照品溶液5μl与含量测定项下的供试品溶液20μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以环己烷-丙酮（5:3）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以10％硫酸乙醇溶液，在105℃加热至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点。 【检查】 雷公藤甲素照高效液相色谱法（中国药典2010年版一部附录Ⅵ D）测定。 色谱条件与系统适用性试验以十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以甲醇-水（43:57）为流动相;柱温为25℃；检测波长为218nm。理论板数按雷公藤甲素峰计算应不低于2500。 对照品溶液的制备取雷公藤甲素对照品适量，精密称定，加甲醇制成每1ml含0.05mg 的溶液，即得。 测定法分别精密吸取对照品溶液与【含量测定】项下供试品溶液各10μl，注入液相色谱仪，测定，即得。 本品每片含雷公藤甲素（C20H24O6）不得过10μg。 其他应符合片剂项下有关的各项规定（中国药典2010年版一部附录ⅠD）。 【含量测定】照高效液相色谱法（中国药典2010年版一部附录ⅥD）测定 色谱条件与系统适用性试验以十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以甲醇-乙腈-水（64:16:20）为流动相；柱温为25℃；检测波长为210nm。理论板数按雷公藤内酯甲峰计算应不低于3000。 对照品溶液的制备取雷公藤内酯甲对照品适量，精密称定，加甲醇溶解并制成每1ml 含0.1mg 的溶液，即得。 供试品溶液的制备取本品50片，精密称定，研细，取相当于20片的量，精密称定，置具塞三角瓶中，加乙酸乙酯30ml，超声处理（功率400W，频率58kHz）30分钟，放冷，滤过，容器及滤器用乙酸乙酯适量分次洗涤，合并滤液及洗液，蒸干，残渣用10ml乙酸乙
雷公藤在皮肤科的应用
雷公藤在皮肤科的应用 王爱民程宏学湖北省洪湖市中医医院 自1962年以来，雷公藤及其系列制剂在临床上得到了广泛的应用，特别是在皮肤科的应用，取得了良好的效果，笔者根据雷公藤具有抗炎、镇痛、免疫良性调节，提高机体抵抗力，抗肿瘤，抗生育等作用，将其运用于皮肤科临床，得到了确实的验证。现将其体会阐述于后。 一、对雷公藤治疗皮肤病的认识 雷公藤，又名黄藤、断肠草，是雷公藤植物家族中的一种，其性味辛凉，有大毒，入肝经，兼入脾肾经，具有通行十二经脉的功能，它的主要功能为清热解毒，祛风除湿，舒筋活血通络，消肿止痛，杀虫止痒。《本草纲目拾遗》谓其：治跌打、闪挫、痨伤、吐血、便血等。很多医家在临床实践中观察到雷公藤还具有温热的性质，因而既可以治疗热证，又可以治疗寒证，既可以抑制免疫，又可以增强和调节免疫，雷公藤的这种良性调节与治疗作用是雷公藤的一种特殊性能。雷公藤具有抗炎镇痛，抗肿瘤，及免疫调节作用等，是治疗常见病、多发病、特别是自身免疫皮肤病的基础，如关节病型银屑病、结节性血管炎、结节性红斑、过敏性紫癜、色素性紫癜，特别对有红肿热痛的非细菌感染性之炎症性皮肤病均有良效。对慢性皮肤炎症，表现为纤维细胞增殖和肉芽组织形成的慢性增生肥厚性皮肤病变也有很好的效果，如慢性湿疹、神经性皮炎、化脓性肉芽肿、扁平苔癣。由于它有镇痛作用，还可以用于带状疱疹神经痛、血管炎疼痛、雷诺氏病、动脉血管痉挛病等，对以血管通透性改变为主的荨麻疹、血管神经性水肿、多形性红斑等也有较好的疗效。由于雷公藤的免疫调节作用，可用于自身免疫性皮肤病的治疗，如红斑性狼疮、天疱疮、掌跖脓疱病、硬皮病、皮肌炎、干燥综合征、变应性结节性血管炎、白塞氏病、银屑病、混合性结缔组织病等，同时，对狼疮性肾炎和紫癜性肾炎均有较好的疗效，由于雷公藤的祛风除湿作用，还可用于瘙痒症、痒疹；因有杀虫止痒作用，还可以用于疥疱、阴虱、刺毛虫皮炎等，雷公藤制剂，不仅可以内服，还可以外用协同提高疗效。 二、应用雷公藤的体会 笔者根据本院雷公藤系列制剂的优势，综合应用雷公藤系列制剂治疗常见或疑难皮肤病，疗效十分满意，如用黄藤3号或4号合剂治疗银屑病，每次15ml，每日3次，一般用药4周后，皮损大部分消退，瘙痒减轻或消失，坚持用药半年至1年，皮疹全部消退，无瘙痒。笔者系统观察5例（寻常型3例，关节病型2例），均用药1年，皮损和瘙痒均消失，随访1年未复发，笔者根据雷公藤的清热解毒作用，用于疔疮、蚊虫咬伤、夏季皮炎等，均在搽4～5天后，炎症消退瘙痒消失。但对正趋化腐成脓者疗效不佳。雷公藤酊外用时可稀释，此外，还可外用治疗神经性皮炎、瘙痒症、痒疹、斑秃、冻疮、色素性紫殿、结节性血管炎、外伤血肿等。雷公藤的应用，有的以内服为主，有的以外用为主，有的尚须内外结合使用。笔者认为：雷公藤的抗肿瘤作用，除内服可用于白血病的治疗外，是否可用于皮肤肿瘤的内服和外用，需进一步进行研究。 雷公藤有“中草药激素”之称，从临床应用情况看，雷公藤有类似激素样作用，但没有激素的副作用，应用范围广、安全性高、疗效好，对皮肤科疑难杂症的治疗，更是希望所在。但在应用时须高度重视雷公藤的毒副作用，特别是对心脑肝肾的毒、副作用。我们相信，雷公藤在皮肤科领域的应用一定有广阔的前景。D4 --------------------------------------------------------------------------------
雷公藤多苷_雷公藤片治疗类风湿关节炎用药指南
雷公藤多苷/雷公藤片治疗类风湿关节炎 用药指南 1 指南推荐意见/共识建议概要表 本项目使用推荐意见分级的评估、制订及评价（grading of recommendations assessment, developmentand evaluation，GRADE）方法对证据体和推荐意见进行分级。证据质量评价结果分为高、中、低、极低四级，推荐意见强度分为强推荐、弱推荐两级。本指南达成8条指南推荐意见和14条共识建议，具体详见表1、2、3。 表1雷公藤多苷片达成的指南推荐意见概要表 注：A为明显利大于弊，强推荐：一定做；B为可能利大于弊，弱推荐：可能做。
表2 雷公藤多苷片达成的共识建议概要表 注：本表中共识条目均为专家共识形成，推荐强度均为建议使用。 注：本表中共识条目均为专家共识形成，推荐强度均为建议使用。
2 范围 本指南明确了雷公藤多苷片与雷公藤片的临床功能主治、用法用量、合并用药、注意事项、疗效和安全性等内容。 本指南适用于类风湿关节炎相关的临床医疗领域的临床人员使用。 3 药物基本信息 3.1 雷公藤多苷片 【主要成分】雷公藤多苷。 【药品性状】本品为浅黄色至棕黄色片；味微苦、涩。 【功效主治】祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络。有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用。用于风湿热瘀，毒邪阻滞所致的类风湿关节炎，肾病综合症，白塞氏三联症，麻风反应，自身免疫性肝炎等。 【政策准入】雷公藤多苷片被纳入2018年版《国家基本药物目录》、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2019年版）》甲类目录、2015年版《中华人民共和国药典》。 3.2 雷公藤片 【主要成分】雷公藤提取物。 【药品性状】本品为薄膜衣片除去包衣后显黄棕色；气微香，味微苦。 【功效主治】具有抗炎及免疫抑制作用。用于治疗类风湿关节炎。 【政策准入】雷公藤片被纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2019年版）》甲类目录。 4 临床问题清单 本指南可回答3个临床问题，具体见表4。 表4 雷公藤多苷/雷公藤片治疗类风湿关节炎用药指南临床问题
雷公藤的功效与作用 雷公藤能治疗哪些疾病
雷公藤的功效与作用雷公藤能治疗哪些疾病 雷公藤是一味中草药，它的功效比较多，它可以消肿，止痛，提高人们的免疫力，改善血液的浓度，它的这些功效可不容忽视哦，但是有很多的人对雷公藤不是太了解，今天小编为您带来了相关的内容。雷公藤的功效与作用在中医方面，雷公藤的使用是比较广泛的，很多的医师都认可它的功效，用它来治疗疾病。能够治疗麻风反应，治疗肺结核还有其他肺部疾病等，还能有效地解毒，因此服用过程中应该按剂按量服用。雷公藤，又叫黄藤、黄腊藤、菜虫药、红药、水莽草，为卫矛科、雷公藤属植物雷公藤的根，藤本灌木，主产于福建、浙江、安徽、河南等地。它生长的环境比较特殊，它喜欢生长在山谷、潮湿的山坡或者潮湿的溪边。喜较为阴凉的山坡，以偏酸性、土层深厚的砂质土或黄壤土最宜生长。味苦、辛，性凉，大毒。归肝、肾经。功效祛风除湿、通络止痛、消肿止痛、解毒杀虫。用于湿热结节、癌瘤积毒，临床上用其治疗麻风反应、类风湿性关节炎等，有抗肿瘤、抗炎等作用。但其有大毒，应须谨慎。功效与作用1、免疫调节作用当患者出现红斑狼疮疾病的时候，患者的免疫就出现了问题，那是因为红斑狼疮疾病是一种免疫性疾病。经雷公藤治疗后，常有显著的疗效。验血发现，随着红斑狼疮病情的好转，血液中原先存在的免疫学异常都能发生不同程度
的改善。在实验室进行的体外试验，也证实雷公藤的生物碱能够抑制抗体的形成。2、抗肿瘤作用动物试验和一些临床研究证明，雷公藤能抑制过快分裂增殖的肿瘤细胞，因此具有抗癌的作用。3、改善微循环作用雷公藤能使血管扩张，从而增加血流量;能降低血液的粘度、改善血小板的异常聚集和粘附，从而使微循环的'血瘀'现象得以改善。4、其它作用经观察，雷公藤还具有抗炎的作用、杀菌作用以及解热镇痛作用等。此外，还发现，雷公藤毒苷具有抗艾滋病病毒的作用。鉴于上述作用，雷公藤从治疗类风湿性关节炎开始，逐渐被延伸应用到皮肤可许多疾病的治疗。比如对麻风反应、红斑狼疮、皮肌炎、混合型结蒂组织病、干燥综合症、多形性红斑、各种类型的血管炎、酒糟鼻等都有不同程度的疗效。临床治疗还证实，它对各种类型的银屑病，也具有较好的疗效。但有碍于雷公藤所具有的毒副作用，还只选用与关节病性和脓疱型银屑病。中医应用1、治疗麻风反应：雷公藤干根彻底去除内外两层皮，将木质部切片晒干。每用4钱，加水2500毫升，文火煎(不加盖)3～4小时，取褐色药液250毫升，早晚分服。2、治疗肺结核及其他慢性肺部疾病：于夏末秋初采根，洗净晒干，切碎。每31.2克雷公藤加水1000毫升，以文火煎熬，待煎至约500毫升(使每10毫升含生药0。62克)即成。多数病人服药后咳嗽、排痰、发热、哮喘等症有不同程度的减轻。疗程中按规定剂量服药，基本上无副
7种治疗类风湿最好的药,看看你吃的是哪一种!
7种治疗类风湿最好的药，看看你吃的是哪一种！ 雷公藤 雷公藤系卫矛科,雷公藤属植物的根及根茎的制剂,有雷公藤片、雷公藤多苷片等。对炎症介质的产生和释放,具有一定的抑制作用,并对炎症介质产生效应,具有一定的拮抗作用。 本品对肝、胃肠道、泌尿生殖有毒性,用时应注意,切勿过量久服。片剂10mg,口服每日1-1.5mg/kg,分3次服。或每次2片,1日3次。 青霉胺 青霉胺为青霉素的代谢产物,因其左旋体毒性大,临床应用的是右旋体青霉胺(D-青霉胺)。用于活动期和进行性的类风湿性关节炎,对抗炎药无效而又不愿用激素的人可试用。对金制剂无效者,亦可用。制剂为125mg、250mg两种,开始每日250mg,分两次口服。4~8周后可增到500-1000mg/d,连服1~3个月可见效。口服后45min到2h可达高峰。游离的青霉胺
在肝脏代谢,与肝、肾有较强的亲和力,对肝脏、肾脏、胃肠道都有损害,有时可有皮疹,停药后多可恢复。 金诺芬(商品名瑞得) 金诺芬是一种混合口服金制剂,其活性成分主要是四乙酰巯基葡糖金和三乙基磷金,其效果接近金制剂注射液(如金硫丁二钠、金硫葡萄糖等),不良反应较注射液少,但需连续服用6个月以上才见效。 适用于对其他抗类风湿性药物无效者。不良反应有腹泻、皮疹。胶囊包装,每次1粒,1日3次。 柳氮磺胺嘧啶(SASP) 20世纪40年代合成,主要用于治疗溃疡性结肠炎及肠道感染。1980年McConkey报道治疗类风湿性关节炎,用药4周后临床症状改善,C反应蛋白和血沉明显下降,症状持续缓解8个月之久。能延缓骨破坏,英国应用很普遍。用法:每日500mg,分2次服。每周递增至全量1.5~3g,分2~3次服。 不良反应有:服用量大时有恶心、呕吐、溶血性贫血、正铁血红蛋门尿,另外还有变态反应性的皮疹、再生障碍性贫血、自身免疫性溶血等。多在早期出现,应密切观察,肝肾病患者慎用。 氯喹
尪痹(类风湿关节炎)中医临床路径
尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为类风湿关节炎的患者。 一、尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为尪痹（TCD 编码：BNV070）。 西医诊断：第一诊断为类风湿关节炎（ICD-10 编码为：M06.991）。 （二）诊断依据 1 疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 （2）西医诊断标准：参照1987 年美国风湿病学会（ARA）修订的类风湿关节炎分类标准和2009 年ACR/EULAR 类风湿关节炎分类标准。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案”。 尪痹（类风湿关节炎）临床常见证候： 风湿痹阻证 寒湿痹阻证 湿热痹阻证 痰瘀痹阻证 气血两虚证 肝肾不足证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T114-2008）。1．诊断明确，第一诊断为尪痹（类风湿关节炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准1．第一诊断必须符合尪痹（TCD 编码为：BNV070）和类风湿关节炎（ICD10 编码为：M06.991）的患者。 2. 患者已使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，维持原剂量，病情稳定后逐渐减量，可进入本路径。 3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、血糖 （3）ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM，C3、C4、CH50 （4）AKA、APF、CCP （5）抗核抗体谱
雷公藤多甙治疗严重型银屑病42例临床分析
雷公藤多甙治疗严重型银屑病42例临床分析 发表时间：2014-06-23T14:35:55.000Z 来源：《医药前沿》2014年第9期供稿作者：张亮林茵刘超平[导读] 银屑病是一种临床比较常见的慢性炎症性皮肤病，较易复发。其发病因素较复杂，其中主要为免疫因素和感染因素。张亮林茵刘超平（中山大学孙逸仙纪念医院广东广州 510240）【摘要】雷公藤多甙治疗多种皮肤病有良好疗效，临床应用也较广泛，对于银屑病的治疗也有很多临床分析，本文着重报道应用雷公藤多甙治疗严重型银屑病42例，通过分析雷公藤多甙对各类严重型银屑病的治疗效果，为其应用于临床治疗严重型银屑病提供参考。【关键词】雷公藤多甙效果银屑病【中图分类号】R758.63 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0273-02 银屑病是一种临床比较常见的慢性炎症性皮肤病，较易复发。其发病因素较复杂，其中主要为免疫因素和感染因素。严重型银屑病症状较重，发病率不高但治疗棘手，可分为红皮病型、脓胞型和关节病型银屑病三类。本文通过分析应用雷公藤多甙治疗重型型银屑病42例取得的疗效，报告如下。 1 资料与方法1.1一般资料42例严重型银屑病均按诊断标准诊断为重型型银屑病后收入院，具有典型的临床表现。其中男25例，女17例；年龄在18到70之间(平均35.56)岁。其中红皮病型17例，脓胞型15例，关节病型12例，病期分别为4天~3个月；2个月~11年，4个月、8个月和12年。血尿常规、肝功能各项检查未见异常，无其他系统性疾病，35例全血白细胞大于10×109/L，平均为17.73×109/L，39例N大于0.7，平均为0.68；全身系统用药在治疗前2周已被停用。入院时42例病例发热均为不同程度，其中27例高于38度，15例37至38度；各例全身关节（指、趾、腕、膝关节）有不同对称性肿痛及功能异常，7例有甲板混浊，增厚，或萎缩，脱落等指甲病损；31例腋下、颈部、腹股沟等浅表淋巴结肿大；8例高热患者曾经进行细小脓疱疱液细菌学培养检查和血液细菌培养，没有发现细菌感染迹象；水、电解质功能异常者6例。 1.2方法全部病例均采用雷公藤多甙片治疗，雷公藤多甙片根据病情严重程度及皮损波及部位大小给予10毫克或20毫克，配合内服抗组胺药、叶酸、VitC和VitBco，连续1个月每天用3次，整个治疗过程中消除感染因素及精神状态紧张等因素，并禁酒忌食冰冷酸辣食物，全部病例均配合补液治疗。以下情况可外用药：寻常型皮损用卡泊三醇涂剂或他卡西醇软膏；大片红斑，有细小脓疱皮疹者，可适当用炉甘石洗剂局涂，大片脓液流出或糜烂面积广的皮损也可用氧化锌油局涂，干燥脱皮可用中草药甘草油涂敷，均每天外用两次。全部病例禁用抗生素。此外，每周查一次血、尿常规，隔周查一次肝肾功能。 2 结果2.1评判标准服用药物两周后对患者的疗效进行评价，评价标准为：皮损消退在98%以上，体温在正常范围内，无关节肿痛症状为痊愈；皮损消退程度在60%~98%，有轻微关节肿痛症状为显效；关节肿痛症状明显减轻，皮损消退20%到60%为有效；治疗2周，皮损消退小于20%并且发热症状没明显消退为无效。用痊愈、显效和有效病例数之和除以总病例数得有效率。 2.2疗效两周治疗结束后40例末梢血白细胞平均为11.5×109/L，38例N 值下降到0.7以下，平均0.68。1年后对24例出院患者进行的门诊随访，7例在出院3月后复发。经1个月治疗，治愈率者15例(35.71%)，有效者40例(95.24%)，无效者2例(4.76%)，有效率95.24%；疗效及平均显效时间见附表。主要不良反应为恶心，ALT升高占5例（11.90%)，1例出现腹部不适，2例出现月经不调。症状轻微不影响治疗，经减量用药可恢复。17例痊愈和显效患者出院后1个月到半年复诊，有3例(17.64%)复发，一例严重，其余轻度到重度复发，二次用药效果也不错。表1 雷公藤多试治疗42例严重型银屑病的结果 3讨论 国内外关于银屑病的病因机制研究尚未完善，普遍认为属于多种因素致病，如遗传、感染、免疫紊乱等，传统中医认为主要是血热导致本病发病的发病。雷公藤多甙主要功效为调节免疫，活血化瘀，改善银屑病患者的微循环，另外还可抑制细胞DNA合成从而抑制异常细胞的增殖[1]。引起银屑病复发也有众多原因，可能与过敏反应、免疫功能下降、精神焦虑因素等相关，这次病例中无效和复发病例主要是因为感冒、休息饮食不规律、家庭变故及酗酒等。依本次病例组治疗情况来看，雷公藤多甙能较强的减少白细胞浸润、降低毛细血管通透性、抑制炎性渗出，疗效优异，表现为见效时间短且适应皮损范围广，对渗出较多的病损效果更优。停用雷公藤多甙后未见反跳副作用，二次用药效果不变，对于经血液培养未发现感染的伴发热、血白细胞总数、嗜中性粒细胞数增高的脓胞型病例，期间没有使用抗生素。因机体处于敏感状态，稍复杂治疗便会激惹使病情恶化。为了防止雷公藤多甙的免疫抑制功能对女性生殖系统的损害（如子宫、卵巢萎缩），我们用药时间和剂量都控制较小。使女性患者放心。本次分析作者认为雷公藤多甙对各种严重型银屑病疗效是肯定的，值得在临床上应用：不仅起效快且不良反应小，便于服用，对经免疫抑制剂和皮质类固醇激素治疗后且病程短的病例可优先考虑雷公藤疗法。为保障安全使用，应严密观察防止出现较重不良反应，一旦发现立即停用，血尿常规及肝肾功能要定期检查，严禁用于婴幼儿、哺乳妇女及育龄男女病人。参考文献
甲氨蝶呤和雷公藤多甙联合治疗类风湿关节炎的临床观察
甲氨蝶呤和雷公藤多甙联合治疗类风湿关节炎的临床观察 【摘要】目的：观察甲氨蝶呤和雷公藤多甙联合治疗活动期类风湿关节炎的疗效。方法：我院2004年3月～2006年2月专科门诊及住院患者中类风湿关节炎患者79例，予甲氨蝶呤和雷公藤多甙、双氯灭痛治疗，记录治疗前及治疗后12周关节肿痛个数及晨僵时间，测定红细胞沉降率、C反应蛋白和类风湿因子滴度，摄双手X线平片，同时观察药物不良反应。结果：治疗12周后，临床和实验室指标较治疗前有明显改善，总有效率88.6%，其中疗效与关节功能分级相关。不良反应主要以胃肠道反应为主，占12.7%。结论：早期联合使用甲氨蝶呤和雷公藤多甙治疗类风湿关节炎疗效好，不良反应少。 【关键词】甲氨蝶呤；雷公藤多甙；类风湿关节炎 1 资料与方法 1.1 临床资料：收集2004年3月～2006年2月在我院风湿专科门诊及病房诊治的RA患者79例，均符合美国风湿病协会1987年RA的诊断标准，且处于疾病活动期（有关节肿胀、疼痛、晨僵>30分钟、ESR>30 mm/h、CRP>10 mg/L）。排除以下病例：（1）有严重肝、肾、心、肺等疾病或血液系统异常或活动性溃疡病者；（2）1个月内曾用免疫抑制剂、青霉胺、氯喹等药物者；（3）孕妇、哺乳期妇女及年轻未婚、未育者。入选病例中男22例，女57例，平均年龄46岁，病程3个月～12年。关节功能分级按Steinbroker标准分为4级：I级：能照常进行日常活动和各项工作；Ⅱ级，可进行一般的日常活动和某种职业工作，但对参加其他项目的活动受限；Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但对参与某种职业工作或其他项目活动受限；IV级：日常生活和参与工作的能力均不能自理。 1.2 给药方法：患者均服用雷公藤多甙片20 mg，每天3次及甲氨蝶呤片7.5 mg，每周1次。同时加用双氯灭痛片25 mg，每天3次，在前两药治疗见效后停药。 1.3 观察指标：治疗前及治疗后12周记录关节肿痛数、晨僵时间，检测红细胞沉降率、C反应蛋白、类风湿因子滴度及摄双手X线平片，同时观察药物不良反应，每两周复查血尿常规、肝肾功能1次。 1.4 疗效标准：缓解：关节肿痛及晨僵消失，红细胞沉降率、C反应蛋白、类风湿因子均正常，X线关节改善或不变。显效：治疗后各项指标较治疗前改善2/3。有效：治疗后各项指标较治疗前改善1/3。无效：上述指标没改善或加重。 1.5 统计学处理；治疗前后的各项观察指标用配对t检验。治疗效果与关节功能分级用秩和检验。
雷公藤多苷和维生素C治疗复发性阿佛他溃疡的疗效评价
雷公藤多苷和维生素C治疗复发性阿佛他溃疡的疗效评价 发表时间：2013-01-31T13:26:25.483Z 来源：《中外健康文摘》2012年第43期供稿作者：肖朋李亮王兵[导读] 目的探讨雷公藤多苷和维生素C治疗复发性阿佛他溃疡的疗效。 肖朋李亮王兵（通讯作者）（新疆医科大学第二附属医院口腔科新疆乌鲁木齐 830028）【中图分类号】R975+.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0208-02【摘要】目的探讨雷公藤多苷和维生素C治疗复发性阿佛他溃疡的疗效。方法临床选取复发性阿佛他溃疡患者32例，随机分为三组，分别给予维生素C粉末涂抹（A组）、口服雷公藤多苷（B组）和联合应用维生素C、雷公藤多苷（C组），随访观察两年内患者溃疡复发次数和复发时溃疡愈合所需时间。结果 A组患者溃疡愈合时间明显快于B组，P<0.01；而B组患者两年内溃疡复发次数明显低于A组，P<0.01；C组则在溃疡复发次数和溃疡愈合速度上均有优势，P<0.01。结论维生素C可有效促进溃疡愈合；雷公藤多苷可有效减少溃疡复发；联合应用维生素C和雷公藤多苷既可促进溃疡愈合又可减少复发，是治疗复发性阿佛他溃疡的有效方法。【关键词】复发性阿佛他溃疡雷公藤多苷维生素C 疗效 复发性阿佛他溃疡是口腔科的一种常见病多发病，其发病原因尚不明确，现有的报道中治疗此病的方法较多，本实验旨在寻求能达到复发性口腔溃疡治疗缩短愈合期、延长复发间隔时间原则的较好治疗方法。 1 材料与方法 1.1 一般临床资料及分组收集2009年1月～2010年6月来本院口腔科就诊的确诊为复发性阿佛他溃疡患者，按照本实验确定的纳入标准随访治疗期满2年的患者，选定为实验对象，共32例，男12例，女20例，年龄分布在14岁～65岁。随机利用抓阄方法将病例随机分为 A、B、C组。其中A组11例患者，男4例，女7例；B组9例患者，男2例，女7例；C组12例患者，男6例，女6例。 1.2 纳入标准（1）患者有多年复发性阿佛他溃疡病史，且一年内复发次数在5次或5次以上。（2）能配合医师完成本实验，依从性好，按时复诊接受观察。（3）同意随访观察2年，在2年内，溃疡复发后治疗方法只按医师指定方法进行治疗，并和患者签署病人知情同意书，均征得患者同意。 1.3 治疗方法 A组：将维生素C片剂磨成粉末，均匀涂抹在患处，紧按5分钟，一日3次。 B组：口服雷公藤多苷片，20mg/次，一日3次。 C组：A组和B组方法联合利用。 教育患者发现自己溃疡复发立即来医院就诊，经医师确诊为复发性阿佛他溃疡后，按医师指定治疗方法进行治疗，医师给每一位患者建立档案，记录每位患者每次溃疡愈合时间，并统计每位患者2年内溃疡复发次数。观察三种治疗方法在治疗溃疡的愈合时间和两年内复发次数。 2 结果 2.1 三种治疗方法在溃疡愈合时间的比较中，总体比较有差异，F=60.564，P=0.0000；其中B组的愈合时间明显长于A组和C组，P值均小于0.01，A组和C组在溃疡的愈合时间上无明显差异，P>0.05。三组溃疡愈合时间比较见表1。 表1 溃疡愈合时间比较 组别愈合时间（天）人数 A组 6.164±0.783 11 B组 10.211±0.227 9 C组 6.342±0.744 12 2.2 三种治疗方法在两年内溃疡复发次数的比较中，总体比较有差异, F=28.882，P=0.0000；其中A组的在两年内溃疡复发次数明显大于B组和C组，P值均小于0.01，B组和C组在两年内溃疡的复发次数上无明显差异，P>0.05。三组溃疡复发次数比较见表2。 表2 两年内溃疡复发次数比较 组别复发次数人数 A组 11.000±1.612 11 B组 5.444±2.297 9 C组 5.250±2.094 12 3 讨论 复发性阿佛他溃疡病因复杂，现代医学认为其与机体免疫功能失调、微量元素缺乏、病毒感染、遗传因素、维生素缺乏等因素有关[1]。目前的报道还未发现彻底治愈该病的方法，但都在围绕其促进愈合和减少复发的临床治疗原则进行治疗。 维生素C，本身是一种酸性药物，唾液经其局部刺激，由腮腺大量的分泌。溶菌酶是唾液的主要组成元素之一，具有很强的杀菌作用，同时羟化酶经过维生素C的刺激能促进其活性，从而促进胶原蛋白及细胞间质合成，可减轻溃疡疼痛，保护溃疡面，促进溃疡愈合[2]。可见维生素C可通过局部作用达到促进复发性口腔溃疡愈合的作用。但维生素C对调节复发性阿佛他溃疡复发周期作用不明显，不能减少溃疡复发频率。 雷公藤多苷是雷公藤中的主要有效成分之一，是我国特有的一种中药制剂，具有显著的抗炎、抗肿瘤、抗生育及免疫抑制作用[3]。应用雷公藤多苷可把选择性控制T细胞亚群与全身性的免疫调节结合起来，恢复机体正常的免疫应答，使之能清除抗原性异物，促进溃疡治疗[4]。宋芹等[5]报道雷公藤多苷在治疗白塞病溃疡时可能通过影响患者血清IL-1β、TNF-α及IFN-γ水平而起到抗炎、抑制免疫的作用。我们推测雷公藤多苷可能也通过类似途径治疗复发性阿佛他溃疡，具体机制有待进一步研究。本研究证实雷公藤多苷可有效减少复发性阿佛他溃疡的复发，但未能缩短溃疡愈合时间。联合应用维生素C和雷公藤多苷可有效促进复发性阿佛他溃疡愈合和减少溃疡复发，是值得推荐的有效治疗复发性阿佛他溃疡的方法。 参考文献 [1]徐治鸿.中西医结合口腔黏膜病学[M].北京:人民卫生出版社,2008,224-226.
雷公藤
雷公藤 功能主治祛风除湿；活血通络；消肿止痛；杀虫解毒主治类风湿性关节炎；风湿性关节炎；肾小球肾炎；肾病综合征；红斑狼疮；口眼干燥综合征；白塞病；湿疹；银屑病；麻风...[详情] 用法用量内服：煎汤，去皮根木质部分15-25g；带皮根10-12g。均需文火煎1-2h。也可制成糖浆、浸膏片等。岩研粉装胶囊服，每次0.5-1.5g，每日3次。外用：适量，研粉或捣烂或；或制成酊剂、软膏涂擦。[详情] 1.详细说明 2.用药咨询 ?全部 ?别名 ?药用部位 ?成份 ?功能主治 ?用法用量 ?选方 ?临床应用 ?宜忌 【别名】 震龙根、蒸龙草、莽草、水莽子、水莽兜、黄藤、大茶叶、水莽、黄藤草、红柴根、菜虫药、断肠草、黄藤根、黄药、水脑子根、南蛇根、三棱花、早禾花、红紫根、黄腊藤、水莽草、红药、山砒霜、黄藤木 【药用部位】 为卫矛科植物雷公藤的根、叶及花。 【成份】 根含雷公藤定碱、雷公藤扔碱、雷公藤晋碱、雷公藤春碱和雷公藤增碱等生物碱。 此外，雷公藤还含南蛇藤醇、卫矛醇、雷公藤甲素及葡萄糖、鞣质等。【功能主治】 祛风除湿；活血通络；消肿止痛；杀虫解毒 主治类风湿性关节炎；风湿性关节炎；肾小球肾炎；肾病综合征；红斑狼疮；口眼干燥综合征；白塞病；湿疹；银屑病；麻风病；疥疮；顽癣 《湖南药物志》："杀虫，消炎，解毒。" 【用法与用量】
内服：煎汤，去皮根木质部分15-25g；带皮根10-12g。均需文火煎1-2h。 也可制成糖浆、浸膏片等。岩研粉装胶囊服，每次0.5-1.5g，每日3次。 外用：适量，研粉或捣烂或；或制成酊剂、软膏涂擦。 【选方】 ①治风湿关节炎：雷公藤根、叶，捣烂外敷，半小时后即去，否则起泡。 (江西《草药手册》) ②治皮肤发痒：雷公藤叶，捣烂，搽敷。(《湖南药物志》) ③治腰带疮：雷公藤花、乌药，研末凋擦患处。(《湖南药物志》) 【临床应用】 ①治疗麻风反应 雷公藤干根彻底去除内外两层皮，将木质部切片晒干。每用4钱，加水 2500毫升，文火煎(不加盖)3～4小时，取褐色药液250毫升，早晚分服，3～4天为一疗程。曾治各型麻风反应167例(其中结核型27例，瘤型140例)，均在服药2～3剂后控制症状。 ②治疗类风湿性关节炎 用雷公藤(取木质部，法同上)5钱，加水400毫升，文火煎2小时(不加 盖)，得药液150毫升，残渣再加水煎取100毫升，混合后早晚2次分服，7～10天为一疗程，疗程间停药2～3无治疗50例，用药1～20个疗程不等，多数为5～6个疗程。其中44例有不同程度的好转或缓解。 ③治疗肺结核及其他慢性肺部疾病 于夏末秋初采根，洗净晒干，切碎。每31.2克雷公藤加水1000毫升，以文火煎熬，待煎至约500毫升(使每10毫升含生药0.62克)即成。开始每日3次，每次15～20毫升口服，1星期为一疗程；以后视病情与患者体 质情况，剂量可略有增减，但每次给药量不宜超过10～25毫升。如服药 7～10天后无明显副作用，尚可延长服药时间；但服用时间过长的应短时间停药，一般服用20～30天后停药5～7天。经治99例，多数病人服药 后咳嗽、排痰、发热、哮喘等症有不同程度的减轻。治程中按规定剂量服药，基本上无副作用；若体质较弱者，可有恶心、胃肠不适及畏寒怕冷等反应。 ④中毒与解毒 雷公藤是一种剧毒药物，尤其皮部毒性极大，使用时应严格剥净皮部，包括二重皮及树缝中的皮分。据有关单位研究，雷公藤对机体的作用有二：一为对胃肠道局部的刺激作用；一为吸收后对中枢神经系统包括视丘、中脑、延髓、小脑及脊髓的损害，并能引起肝、心的出血与坏死。临床所见的一般中毒症状有头晕、心悸、无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻；肝肾区疼痛、血粪等。为慎重起见，对患有心、肝、肾、胃等器质性疾患的病人及孕妇应禁用；对治程中出现恶心呕吐、腹痛腹胀、肝肾区疼痛，尿中出现蛋白及血清转氨酶不正常时，应立即停药。中毒后一般急救措施，除催吐洗胃、灌肠、导泻外，可服鲜萝卜汁4两或炖服莱菔子8两，也可用鲜
类风湿性关节炎治疗最新指南(ACR 2002)
类风湿性关节炎治疗最新指南（2002年版） 美国风湿病学会发布 类风湿性关节炎（ＲＡ）是一种病因不明的自身免疫性疾病，以对称性、侵蚀性滑膜炎为特征，有些患者还有关节外受累的表现。ＲＡ的治疗指南和药物治疗监测始于１９９６年。２００２年，美国风湿病学会 ＡＣＲ遵循循证医学，结合ＲＡ治疗的进展，对１９９６版的ＲＡ治疗指南作了更新。２００２版的ＲＡ治疗指南包括治疗目标、起始评估、疾病活动评估、药物及非药物治疗、各级医师在ＲＡ治疗中所承担的责任以及费用考虑等多方面内容，现摘译如下。 ＲＡ的治疗目标 图１．ＲＡ治疗示意图。粗线框代表治疗过程的关键点。ＭＴＸ反应欠佳指ＭＴＸ不能耐受，剂量加大至２５ｍｇ／周仍疗效不满意，或者有药物禁忌证。ＤＭＡＲＤｓ：缓解病情抗风湿药，ＮＳＡＩＤｓ：非类固醇类抗炎药 ＲＡ治疗的最终目标是防止和控制关节破坏，阻止功能丧失及减少疼痛。图１总结了ＲＡ治疗的途径。治疗开始时要向病人进行有关疾病的教育，为控制症状，可适当选用非类固醇类抗炎药 ＮＳＡＩＤｓ 、关节注射糖皮质激素、并用或单用小剂量泼尼松。大多数新近诊断为ＲＡ的病人应该在明确诊断３个月内开始改善病情的抗风湿药物 ＤＭＡＲＤｓ治疗。ＲＡ常用的ＤＭＡＲＤｓ见表２。
因为ＤＭＡＲＤｓ作用主要是改善病情，而并非治愈ＲＡ，所以ＲＡ的治疗将是一个不断反复的过程。患者应该定期随诊，评估疾病活动情况以及治疗效果。在使用ＤＭＡＲＤｓ治疗期间出现病情反复发作、不可接受的疾病活动 如在接受最大强度的治疗方案３个月后病情仍进行性发展 、或关节进行性的破坏，则须考虑对原治疗方案进行调整。如果病情活动仅限于一个或少数几个关节，局部注射糖皮质激素可能有效。对于病情严重的患者，须尽早全身使用糖皮质激素，或可在短期内加大剂量。终末期关节破坏导致的难以忍受的关节疼痛或由于关节解剖结构显著改变而导致的功能受限，可行外科整形手术治疗。 经过足疗程单独或联合使用ＤＭＡＲＤｓ治疗后病情仍在进展，提示病情顽固。ＲＡ最终治疗目标是达到病情完全缓解，完全缓解的定义如下：①炎症性关节痛消失 并非机械性关节痛 ；②无晨僵；③无疲劳；④关节检查中未发现滑膜炎；⑤影像学资料不提示骨关节进行性破坏；⑥血沉 ＥＳＲ 及Ｃ－反应蛋白 ＣＲＰ 水平正常。如病情不能完全缓解，则应控制疾病的活动性尽可能地减轻患者的关节疼痛、维持从事日常活动的能力和改善生活质量。缓解疼痛的治疗中要避免麻醉性止痛药物的依赖。
雷公藤中药材详细说明书
雷公藤 药材名称： 雷公藤[毒] 拼音名称： LEIGONGTENG 别名： 黄藤、黄腊藤、菜虫药、红药、水莽草、断肠草、震龙根、,蒸龙草、莽草、水莽子、水莽兜、大茶叶、水莽、黄藤草、红柴根、菜虫药、断肠草、黄藤根、黄药、水脑子根、南蛇根、三棱花、早禾花、红紫根、黄腊藤、山砒霜、黄藤木。 科属： 卫矛科植物雷公藤的根。 产地： 主产于福建、浙江、安徽、河南等地 性味： [性味、归经]苦、辛，寒。有大毒。归肝、肾经。 功效： 祛风湿，活血通络，消肿止痛，杀虫解毒。 中成药： 共有5种中成药使用雷公藤:雷公藤内酯软膏雷公藤多甙片雷公藤多苷片雷 公藤双层片雷公藤多甙金关片雷公藤片雷公藤双层片
应用： 1、风湿顽痹，本品有较强的祛风湿、活血通络之功，为治疗风湿顽痹要药，苦寒清热力强，消肿止痛功效显著，尤宜于关节红肿热痛、肿胀难消、晨僵， 甚至关节变形。可单用内服或外敷，或者与威灵仙、独活、防风同用，亦可与 黄芪、党参、当归、鸡血藤等补气药同用。 2、麻风，顽廯，湿疹、疥疮。本品枯燥除湿，杀虫攻毒，对多种皮肤病皆 有良效。治麻风病，可单用煎服，或配伍金银花、黄柏、当归等；治疗顽廯可 单用，或随证配伍防风、荆芥、白蒺藜等药同用。 3、疔疮肿毒。本品苦寒清热解毒，并能以毒攻毒，消肿止痛，治热毒痈肿 疔疮，常与蟾酥配伍应用。 用法用量： 煎汤，10～25G（带根皮者减量），文火煎1～2小时；研粉，每日1.5～4.5 G。外用适量。 注意事项： 内脏有器质性病变及白细胞减少者慎服，孕妇忌服。 采收加工： 秋季采挖，去净二层皮，晒干，生用。 现代研究： 1、化学成分：根含雷公藤定碱、雷公藤扔碱、雷公藤晋碱、雷公藤春碱和 雷公藤增碱等生物碱。此外，雷公藤还含南蛇藤醇、卫矛醇、雷公藤甲素及葡 萄糖、鞣质等。 2、药理作用： （1）免疫调节作用：红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，患者存在着多种免 疫学方面的异常。经雷公藤治疗后，常有显著的疗效。验血发现，随着红斑狼 疮病情的好转，血液中原先存在的免疫学异常都能发生不同程度的改善。在实 验室进行的体外试验，也证实雷公藤的生物碱能够抑制抗体的形成。 （2）抗肿瘤作用：动物试验和一些临床研究证明，雷公藤能抑制过快分裂 增殖的肿瘤细胞，因此具有抗癌的作用。