痛风病中医诊疗方案

痛风病（痛风性关节炎）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》

（ZY/T001.1-94）

（1）多以多个趾指关节，卒然红肿疼痛，逐渐疼痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热，头痛等症。

（2）多见于中年老年男子，可有痛风家族史。常因劳累，暴饮暴食，吃高嘌呤食品，饮酒及外感风寒等诱发。

（3）初起可单关节发病，以第一跖趾关节多见。继则足踝、跟、手指和其他小关节，出现红肿热痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节四周及耳廓、耳轮及趾、指骨

间出现“块瘰”（痛风石）。

（4）血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可增高。

（5）必要时作肾B超探测，尿常规，肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。X线摄片

检查：可示软骨缘邻近关节的骨质有不整洁的穿凿样圆形缺损。

2、西医诊断标准：参照1977年美国风湿病学会（ACR）的分类标准

（1）关节液中有特异的尿酸盐结晶体。

（2）有痛风石，用化学方法（murexide试验）或偏振光显微镜观察证实含有尿酸盐结晶。

（3）具备下列临床、实验室和X线征象等12条中6条者：

A、1次以上的急性关节炎发作

B、炎症表现在１日内达到高峰

C、单关节炎发作

D、观察到关节发红

E、第一跖趾关节疼痛或肿胀

F、单侧发作累及第一跖趾关节

G、单侧发作累及跗骨关节

H、可疑的痛风石

I、高尿酸血症

J、关节内非对称性肿胀（X线片）。

K、不伴骨质腐蚀的骨皮质下囊肿（X线片）。

L、关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。

上述（1）（2）（3）项中，具备任何一项即可诊断。

（二）证候诊断

1、湿热蕴结证：局部关节红肿热痛，发病急骤，病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄，或黄腻，脉弦滑数。

2、脾虚湿阻证：无症状期，或仅有稍微的关节症状，或高尿酸血症，或见身困乏怠，头昏头晕，腰膝酸痛，纳食减少，脘腹胀闷，舌质淡胖或舌尖红，苔白或黄厚腻，脉细或弦滑等。

3、寒湿痹阻证：关节疼痛，肿胀不甚，局部不热，痛有定处，屈伸不利，或见皮下结节或痛风石，肌肤麻痹不仁，舌苔薄白或白腻，脉弦或濡缓。

4、痰瘀痹阻证：关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，或呈刺痛，固定不移，关节肿

大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮下结节，或皮色紫暗，脉弦或沉涩。

5、肝肾阴虚：病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干。舌红少苔，脉弦细或细数。

二、治疗方案

（一）基础治疗

1、急性发作期要卧床休息，抬高患肢，留意保护受累关节。

2、低嘌呤饮食，禁酒限烟。

3、饮足够的水，每日2000ml以上。

（二）针灸治疗

治则：泄化浊瘀、清热利湿、化痰通络、补益肝肾

主穴：阿是穴、足三里、阴陵泉、筑宾、支沟、内庭、陷谷、三阴交

配穴：肘关节肿痛者加曲池、合谷；

腕关节肿痛者加合谷、阳池、外关；

膝关节肿痛者加血海、膝眼、阳陵泉；

踝关节肿痛者加昆仑、解溪；

第1足跖趾关节肿痛者加太冲。

操作：受累关节局部皮肤常规消毒后，用长度适宜毫针对局部病变处（阿是穴）行围刺法，其余主穴和配穴等穴位常规消毒后取长度适宜毫针直刺，采用小幅度的捻转提插泻法，留针30min并隔10min加强手法1次，每日1次，1周为1疗程，可酌情应用1-2疗程。（三）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.湿热痹阻证

治法：清热利湿，通络止痛

推荐方药：四妙散加减。炒苍术，川黄柏，川牛膝，薏苡仁，茵陈，虎杖，土茯苓，萆薢，秦皮，金钱草，车前草。

中成药：湿热痹片、痛风定胶囊、通滞苏润江胶囊等。

2.脾虚湿阻证

治法：健脾利湿，益气通络

推荐方药：四君子汤加减。党参，苍术，茯苓，砂仁，半夏，陈皮，苡仁，土茯苓，萆薢，车前草，金钱草，甘草。

中成药：补中益气丸、香砂六君丸等。

3.痰瘀痹阻证

治法：活血化瘀，化痰散结

推荐方药：二陈汤合桂枝茯苓丸加减。陈皮，法半夏，茯苓，甘草，桂枝，丹皮，桃仁，炒白芥子，土茯苓，萆薢，车前草，金钱草。

中成药：三七止痛片、血塞通胶囊等。

4．肝肾阴虚证

治法：补益肝肾、舒经通络

推荐方药：知柏地黄丸加减。知母，黄柏，熟地，山茱萸，山药，茯苓，泽泻，丹皮，补骨脂，骨碎补，穿山龙，土茯苓，川萆薢，白芍。

中成药：知柏地黄丸、益肾蠲痹丸等

（四）辨证选择静脉滴注中药注射液

灯盏细辛注射液、灯盏花注射液、丹参注射液、脉络宁注射液、疏血通注射液和血栓通注射液等。

（五）外治法

1.中药外敷

选用金黄散合新癀片调匀外敷，每隔6-12小时换药1次。

2.中药熏药或熏洗

辨证选用中药熏药或熏洗治法，湿热痹阻证，酌情选用清热利湿，通络止痛药物；脾虚湿

阻证，酌情选用健脾利湿，益气通络药物；痰瘀痹阻证，酌情选用活血化瘀，化痰散结药物。

（六）刺络放血法

三棱针刺络放血:有活血祛瘀、通络止痛的功效，多在痛风急性发作时采用。取阿是穴，放

血1～2ml，每周2～3次。

（七）其他疗法

中频脉冲电治疗：中药离子导入，每日1次。热证者不宜。

三、护理

1.饮食护理

保持理想体重，适当限制脂肪，限制食盐摄入，禁酒限烟，低嘌呤饮食，通过健康教育使

病人了解常见食物的酸碱性及嘌呤含量，使之能够合理地安排日常饮食。

2．饮水护理

要求病人多饮水，以增加尿量，促进尿酸排泄。适当饮水还可降低血液粘稠度。

（1）饮水习惯：坚持每日饮一定量的水，不可平时不饮，临时暴饮。

（2）饮水时间：不宜饭前半小时内和饱餐后立即饮大量的水，饮水最佳时间是两餐之间及晚间和清晨。

（3）饮水与口渴：痛风病人应采取主动饮水的积极态度，不能等有口渴感时才饮水，因为口渴明显时体内已处于缺水状态，这是才饮水对促进尿酸排泄效果较差。

（4）饮茶：痛风病人可用饮茶代替白开水，但茶含有鞣酸，易和食物中的铁相结合，形成不溶性沉淀物影响铁的吸收。另外，茶中鞣酸尚可与某些蛋白质相结合，形成难以吸收的

鞣酸蛋白，所以餐后立即饮茶会影响营养物质的吸收和易造成缺铁性贫血等，较好的方法

是餐后1h开始饮茶，且以淡茶为宜。

3.中医辨证施护

对湿热蕴结型痛风患者，应力戒烟酒，避免进食辛辣刺激食物，局部配合如意金黄散、芙

黄膏等外敷；对寒湿痹阻型患者，在季节变化时注意调节饮食起居，避免风寒湿邪外侵，

发作时可局部热敷或中药熏蒸；急性发作期，须严格卧床休息，并适当抬高患肢，以利血

液回流，避免受累关节负重。直至疼痛缓解72h后开始适当轻微活动，促进新陈代谢和改

善血液循环；间歇期，病人应注意鞋子的选择，尽量穿柔软舒适的鞋子，避免足部磨损造

成感染。冬天避免受凉，室温保持在20-22℃，对年老体弱者应注意保暖。

4．心理护理

由于反复关节炎发作，常导致患者情绪焦虑不安，护理人员要及时对患者进行心理安慰，

解释病情，帮助其了解痛风的病因及防治对策，增加配合治疗的信心。

5．健康教育

（1）节制饮食，控制高嘌呤食物，不食或少食。多饮水，避免暴饮暴食。节制烟酒、不宜喝大量浓茶或咖啡。

（2）积极减肥，减轻体重。避免饥饿疗法，坚持适当的运动量。

（3）生活有规律，按时起居。注意劳逸结合，避免过度劳累、紧张与激动，保持心情舒畅，情绪平和。注意保暖和避寒，鞋袜宽松。

（4）在医师指导下坚持服药，以控制痛风急性及反复发作，维持血尿酸在正常范围。不宜使用抑制尿酸排出的药物：双氢克尿噻、速尿。

（5）定期检测血尿酸值，1-3个月检测1次，以便调整用药和防治心、肾尿酸性结石。（6）继发性痛风的预防主要是积极治疗多发性骨髓瘤、慢性肾病等原发病。

四、本科室临床实际与特色

痛风病的治疗关键是控制血尿酸水平，而控制血尿酸的方法有其二：一是控制血尿酸的形成，二是增加血尿酸的排泄。根据本科室多年的临床研究，创立了双向结合的“一体三位”痛风中医综合疗法，所谓“一体”是指中药汤剂为主的治疗方法；所谓“三位”是指中药

外敷（本院自制剂金黄膏合新癀片研末外敷）、放血疗法、针刺疗法，急性期一般中药内服和外敷相结合，如果疼痛剧烈者，结合针刺，如果红肿发热明显者，结合放血疗法；慢性

缓解期，一般是中药汤剂和针刺疗法向结合。

五、难点分析

1、治疗难点一：痛风是一种复发性的代谢性疾病，患者病情往往反复发作，迁延难愈。由于发病时还常伴代谢综合征的一系列表现，如高血压、高血脂、高血糖等，临床症候多变，临床治疗较复杂。

解决思路与措施：痛风治疗辨证得当，恰当选药，临床科收到满意的疗效。痛风在药物治

疗的基础上，还应该重视调养，以达到预防发作，控制其复发。同时，还要防治痛风相关

疾病的危害。痛风患者常多伴有高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、肥胖症等相关的疾病。因此，在治疗痛风的同时，还应积极预防及治疗相关疾病，以防止痛风和相关疾病相互影响，加重病情，形成恶性循环。

2、治疗难点二：急性期控制病情后，患者关节基本不痛，症状消失，从而进入间歇期。此期患者常自以为疾病已痊愈，遂停止治疗。或劳累，或饮食不节，或遇寒湿等外邪，导致

痛风再次发作。

解决思路与措施：虽然关节疼痛已消除，但是体内仍有余邪，故间歇期也应治疗。此期应

缓则治其本，以防止痛风性关节炎再发作，降低血尿酸，治以健脾除湿，活血通络，常用

药物：党参、白术、薏苡仁、黄柏、茯苓、熟大黄、川牛膝、王不留行、两头尖、红花、

水蛭、白芥子、土鳖虫、土茯苓、苍术等。

3、治疗难点三：痛风病早期控制不理想，病情进入慢性迁延期，反复发作，症状时轻时重，日久不愈。

解决思路与措施：此期应健脾益肾，涤痰化瘀，常用药物：独活、桑寄生、秦艽、党参、

茯苓、桃仁、红花、川芎、淫羊藿、牛膝、陈皮、土茯苓、泽泻等。

六、疗效评价

评价标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94），1994年《中药新药临床研究指导原则》痛风相关疗效评

价标准进行疗效评估。

评价方法（略）

1、症状积分分级量化指标

（1）11点疼痛程度数字等级量表（NRS-11）：0分无疼痛，10分表示能够想象到的最严

重疼痛；1-3分表示轻度疼痛，但仍可从事正常活动；4-6分表示中度疼痛，影响工作，但

能生活自理；7-9分表示比较严重的疼痛，生活不能自理；10分表示剧烈疼痛，无法忍受。

（2）关节肿胀：0分关节无肿胀或肿胀消失；1分关节肿胀、皮色红；2分关节明显肿胀、皮色发红；3分关节高度肿胀、皮色暗红。

（3）活动受限：0分关节活动正常；1分关节活动受限；2分关节活动明显受限；3分关节活动严重受限。

（4）患者本人及医生对病情的VAW评分。

2、疗效评价

临床控制：关节疼痛、红肿等症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%

显效：关节疼痛、红肿等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70%，<95％

有效：关节疼痛、红肿等症状基本消失，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，<70％。无效：关节疼痛、红肿等症状与关节活动无明显改善，积分减少<30％。

注：计算公式（尼莫地平法）：〔（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分〕×100％