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国家基本药物处方点评指南设计

国家基本药物处方点评指南设计
国家基本药物处方点评指南设计

基本药物处方点评指南

一、概述

基本药物是适应基本医疗卫生需求,剂型适宜,价格合理,能够保障供应,公众可公平获得的药品。1975年,世界卫生组织(WHO)开始向其成员国推荐制定基本药物目录,目的在于使其成员国(特别是发展中国家)大部分人口得到基本药物供应。1977年WHO出版了第1份《世卫组织基本药物标准清单》,此后每两年更新一次,现已发布了17版。为了响应WHO 的倡导,1982年我国首次颁布了国家基本药物目录,自1992年起结合医疗保险制度的改革,开展了制定国家基本药物的工作。2009年,为深化医药卫生体制改革,中共中央国务院发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》,提出“建立国家基本药物制度”。2009年8月18日,国家卫生部、国家发展改革委员会、工业和信息化部、监察部、财政部、人力资源社会保障部、商务部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局等9部门,根据中共中央国务院相关要求及建议,发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》和《国家基本药物目录管理办法( 暂行)》,同日,卫生部发布了《国家基本药物目录(基层医疗卫机构配备使用部分)》(2009版),正式启动了国家基本药物制度建设工作。

国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度,通过基本药物零差率销售、全部纳入基本医疗保障药品报销目录,以达到保障群众基本用药、减轻医药费用负担的目的。《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)收录了化学药品和生物制品205种、中成药102种(中药饮片未列具体品种),由于该目录收录药物品种偏少,不能满足实际临床需要,因此,多个省市在广泛征求意见基础上,确定了纳入基本药物管理的非基本药物目录。

2012年1月30日,卫生部发布了《2012年卫生工作要点》,提出多项完善国家基本药物制度、促进国家基本药物制度实施的措施,如:扩大国家基本药物制度实施范围;完成适用于各级医疗卫生机构的国家基本药物目录(2012年版)的制定工作;规范地方增补非目录药品;制定医疗机构基本药物使用管理办法;开展基本药物临床使用综合评价等。

开展基本药物处方点评,了解基本药物用药状况,对基本药物制度的实施,具有积极的促进作用。

具体而言,基本药物处方点评,可从“可获得性”、“使用合理性”方面进行评价。

“可获得性”评价可从整体上分析处方使用基本药物情况,考察医疗机构对基本药物制度

的执行程度,具体评价方法:1.分析处方中基本药物总体用药情况,统计处方中基本药物品种、金额、单价等信息;2.针对“是否优先选用基本药物”进行点评;3.抽取样本处方为普通处方(基本药物处方+非基本药物处方)。

“使用合理性”评价可通过分析具体基本药物使用合理情况,以了解基本药物的临床应用状况,具体评价方法:1.点评基本药物处方的规范性和适宜性,可与常规处方点评工作同步进行,点评参考标准同常规处方点评;2.评价疾病治疗方案与《国家基本药物临床应用指南》的一致性,可通过比较《国家基本药物临床应用指南》对于某类疾病治疗的用药方案与实际处方用药方法是否一致;3.抽取样本处方为基本药物处方(即:处方中含有《国家基本药物目录》或“医疗机构所在省市纳入基本药物管理的非基本药物目录”所收载的药品)。

二、点评依据

1.《国家基本药物临床应用指南》(2009年版基层部分)

2.《国家基本药物处方集(化学药品和生物制品)》(2009年版基层部分)

3.《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)

4.医疗机构所在省市纳入基本药物管理的非基本药物目录

三、处方中基本药物使用状况点评(即:基本药物“可获得性”评价)

(一)点评目的

1. 分析处方中基本药物总体用药情况,考察医疗机构对基本药物制度的执行程度;

2. 针对“是否优先选用基本药物”进行处方点评,评价基本药物的可及性。

(二)点评方案

1. 抽样频率:1次/月;

3. 抽样范围:前一月所有处方(包括:基本药物处方、非基本药物处方、住院医嘱);

4. 抽样方法:全样本或随机抽样;

5.处方判定标准:含《国家基本药物目录》或“医疗机构所在省市纳入基本药物管理的非基本药物目录”所收录药品的处方为基本药物处方,反之,则为非基本药物处方。

6. 点评内容:基本药物使用情况及“无正当理由未首选基本药物”处方状况。

7. 点评流程:

(三) 评价指标

1. 基本药物处方百分率(%)

基本药物

处方百分率

=

2. 基本药物占处方用药品种百分率(%)

3. 基本药物占处方用药金额百分率(%)

基本药物占处方用药金额百分率

=● 目的:总体水平考查基本药物在患者疾病治疗中的使用情况; ● 基本药物处方数:在总的抽样处方中使用基本药物的处方数; ● 总抽样处方数:在规定的抽样时间段内随机抽取的处方总数;

● 统计:以就诊使用基本药物的处方数除以同时期抽样处方总数乘100%。

4. 基本药物平均品种单价(元/种)

基本药物平均品种单价

=

5. 基本药物未优先选用处方百分率(%)

四、基本药物处方中用药合理状况点评(即:基本药物“使用合理性”评价) (一) 点评目的

分析基本药物处方合理用药情况。 (二) 点评方案

● 目的:考查基本药物在医疗机构的可及性及公益性;

● 无正当理由未首选基本药物的处方数:对于某类疾病的治疗,在医疗机构拥有可用于

该类疾病治疗的基本药物的前提下,在无治疗指南、循证医学证据等支持下,未选用基本药物的处方数;

● 总抽样处方数:在规定的抽样时间段内随机抽取的处方总数;

● 统计:以无正当理由未首选基本药物的处方数除以总抽样处方数乘100%。 ● 说明:因门急诊处方不宜判断,此项仅用于病区医嘱点评。

● 目的:考察医疗机构基本药物平均单价水平,可与同期使用的所有药物平均品种单价

水平进行对比、分析和评价;

● 就诊用基本药物金额:在总的抽样处方中所用的基本药物的金额加和;

● 就诊用基本药物品种数:在总的抽样处方中每张处方所用基本药物的品种数加和; ● 统计:以就诊用基本药物的金额累计值除以同期就诊用基本药物的品种总数。 ● 目的:考察医疗机构基本药物使用金额的相对水平;

● 就诊用基本药物金额:在总的抽样处方中所用基本药物的金额加和; ● 同期就诊用药总金额:同期抽样的总处方中所用药品的金额加和; ● 统计:以就诊用基本药物金额除以同期处方药物总金额乘100%。

1. 抽样频率:1次/月;

2. 抽样范围:三(二)中抽取的基本药物处方;

3. 抽样方法:全样本或随机抽样;

4. 基本药物处方选取标准:含《国家基本药物目录》或“医疗机构所在省市纳入基本药

物管理的非基本药物目录”所收录的药品; 5. 点评内容:

(1)处方开具的规范性与用药的适宜性;

(2)疾病治疗方案与《国家基本药物临床应用指南》(简称《指南》的一致性。 6. 点评流程:

(三) 评价指标

1.

基本药物不规范处方百分率(%)

2. 基本药物不适宜处方百分率(%)

● 目的:考察就诊使用基本药物的处方中,不规范处方的比率; ● 统计:以不规范基本药物处方数除以基本药物处方总数乘100%。

3. 用药方案与《国家基本药物临床应用指南》一致的处方百分率(%)

基本药物用药方案与《指南》一致处方百分率

=注:《指南》为《国家基本药物临床应用指南》简称

五、工作表格

点评表1:基本药物处方用药状况点评工作表 点评表2:基本药物处方专项点评工作表 点评表3:不合理基本药物处方统计表

● 目的:考察医疗机构对《国家基本药物临床应用指南》的执行程度;

● 统计:以基本药物用药方案与《国家基本药物临床应用指南》一致的处方数除以总抽样

基本药物处方数乘100%。 ● 目的:考察就诊使用基本药物的处方中,基本药物用药不适宜处方的比率; ● 统计:以基本药物用药不适宜处方数除以基本药物处方总数乘100%。

点评表1 基本药物处方用药状况点评工作表

注:有(或是)=1,无(或否)=0;结果保留小数点后一位。

A:使用基本药物的处方数F:无正当理由未首选基本药物处方数K:基本药物处方百分率=A/处方总数

B:用药品种总数G:单张处方用药品种数L:基本药物占处方用药品种百分率=C/B*100%

C:处方中基本药物总品种数H:单张处方使用基本药物品种数M:基本药物占处方用药金额百分率=E/D*100%

D:处方总金额I:单张处方用药金额N:基本药物未优先选用处方百分率=F/处方总数*100% E: 处方中基本药物金额J:单张处方使用基本药物金额O:基本药物平均品种单价=E/C

点评表2 基本药物处方专项点评工作表

注:

1. 是=1,否=0;结果保留小数点后一位。

A:合理基本药物处方数;

B:基本药物用药方案与《国家基本药物临床应用指南》一致的处方数;

C:合理基本药物处方百分率=A/基本药物处方总数*100%;

D:基本药物用药方案与《国家基本药物临床应用指南》一致的处方百分率(%)=B/基本药物处方总数*100%

2. 不合理问题代码

(1)不规范处方:

1-1:处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认的;

1-2:医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的;

1-3:药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名,或者单人值班调剂未执行双签名规定);

1-4:新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的;

1-5:未使用药品规范名称开具处方的;

1-6:药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的;

1-7:用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的;

1-8:处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的;

1-9:开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的;

1-10:单张门急诊处方超过五种药品的;

1-11:无特殊情况下,门诊处方超过7日用量,急诊处方超过3日用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的;

1-12:开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的;

1-13:医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;

(2)用药不适宜处方:

2-1:适应证不适宜的;

2-2:遴选的药品不适宜的;

2-3:药品剂型或给药途径不适宜的;

2-4:用法、用量不适宜的;

2-5:联合用药不适宜的;

2-6:重复给药的;

2-7:有配伍禁忌或者不良相互作用的;

2-8:其它用药不适宜情况的。

点评表3 不合理基本药物处方统计表

医疗机构名称: 处方日期: 统计人:

注:

A:门诊不规范基本药物处方数;I:病区基本药物医嘱点评总数;

B:急诊不规范基本药物处方数;J:门诊基本药物不规范处方百分率=A/G*100%

C:病区不规范基本药物医嘱数K:急诊基本药物不规范处方百分率=B/H*100%

D:门诊不适宜基本药物处方数;L:病区基本药物不规范医嘱百分率=C/I*100%

E:急诊不适宜基本药物处方数;M:门诊基本药物不适宜处方百分率=D/G*100%

F:病区不适宜基本药物医嘱数;N:急诊基本药物不适宜处方百分率=E/H*100%

G:门诊基本药物处方点评总数;O:病区基本药物不适宜医嘱百分率=F/I*100%

H:急诊基本药物处方点评总数;

参考资料

[1]中华人民共和国卫生部. 国家基本药物目录(2009年版基层部分)[EB/OL].

https://www.wendangku.net/doc/383037502.html,/publicfiles/business/htmlfiles/mohywzc/s3580/200908/4 2506.htm.2009-8-18.

[2]张先洲,宋金春.国家基本药物制度与国家基本药物目录介绍[J]. 中国医院药学杂志,

2009, 29 (23):2037-2039.

[3]世界卫生组织.药物:基本药物[EB/OL].

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs325/zh/.

[4]World Health Organization. WHO Model Lists of Essential Medicines[EB/OL].

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[5]中共中央国务院. 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[EB/OL].

https://www.wendangku.net/doc/383037502.html,/publicfiles/business/htmlfiles/mohzcfgs/s7846/200904/ 39847.htm.2009-3-17.

[6]卫生部,国家发展和改革委员会,工业和信息化部,等. 关于印发《关于建立国家基本

药物制度的实施意见》的通知[EB/OL].

https://www.wendangku.net/doc/383037502.html,/publicfiles/business/htmlfiles/mohywzc/s3581/200908/4 2498.htm.2009-8-18.

[7]卫生部,国家发展和改革委员会,工业和信息化部,等. 关于印发《国家基本药物目录

管理办法(暂行)》的通知[EB/OL].

https://www.wendangku.net/doc/383037502.html,/publicfiles/business/htmlfiles/mohywzc/s3581/200908/4 2512.htm.2009-8-18.

[8]于娣,马月丹,张抒,等.26省纳入基本药物管理的非基本药物目录分析[J].中国卫生

经济,2012, 31(1):34-36.

[9]卫生部. 卫生部关于印发2012年卫生工作要点的通知[EB/OL].

https://www.wendangku.net/doc/383037502.html,/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s7696/201202/54 032.htm.2012-1-30

[10]中华人民共和国卫生部. 关于印发《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药

物处方集》的通知[EB/OL].https://www.wendangku.net/doc/383037502.html,/publicfiles/business/htmlfiles/mohywzc/s3580/ 200908/42506.htm. 2009-8-18.

[11]

国家基本药物处方集培训试卷(可编辑修改word版)

国家基本药物处方集(1-3 章)培训试卷 单位:姓名:得分: 一、填空:(共40 分,每空2 分) 1、在我国,基本药物是指适应需求,、能够保障供应,公众可 的药品。 2、基本药物的配给使用,是实施国家基本药物制度的 。 3、医师应当根据、、需要,按照诊疗规范、药品说明书中的、 、 、、、和注意事项开具处方。 4、处方一般不得超过日用量,急诊处方一般不得超过 日用量,对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可,但医师应当注明理由。 5、不合理的联合用药可,降低疗效,或产生 作用,出现不良的药物反应和。 二、选择(共40 分,每题5 分) 1、抗菌药物的合理使用要严格掌握适应症,对于病毒感染,除非有,否则不宜使用。 A 继发细菌感染 B 白细胞减少 C 哮喘发作 D 药物过敏反应

2、青霉素类药物具有很强的作用。 A 抗凝血 B 降血压 C 抗菌 D 抗虐原虫 3、下列那种药物属抗血吸虫病药物。 A 甲硝唑 B 吡喹酮 C 阿莫地喹 D 阿笨达唑 4、下列关于应用抗菌药物的基本原则哪一种是错误的。 A 注意给药方法的合理性 B 严格控制抗菌药物的联合应用 C 制定合理的给药方案 D 注意心脑血管疾病患者的应用 5、下列那类药物与青霉素合用对金黄色葡萄糖链球菌有协同抗菌作用。 A 环丙沙星 B 阿奇霉素 C 红霉素 D 阿米卡星 6、青霉素与合用,可加强抗凝血作用。 A 红霉素 B 华法林 C 氨苄西林 D 磺胺类药物7.头孢曲松钠与氨基糖苷类药合用有协同抗菌作用,但同时可能加 重对损害。 A 肝 B 心脏 C 肾 D 脾 8、甲硝唑在临床广泛用于的治疗。 A 厌氧菌感染 B 结核杆菌感染 C 念珠菌感染 D 真菌感染 三、判断题(共20 分,每题5 分) 1、基本药物的配备使用是实施国家基本药物制度核心环节。( ) 2、药物的不同用量会起到不同的疗效,所谓用量就是“剂量”,即每次用药的量。(

处方点评指南基本药物

基本药物处方点评指南 一、概述 基本药物是适应基本医疗卫生需求,剂型适宜,价格合理,能够保障供应,公众可公平获得的药品。1975年,世界卫生组织(WHO)开始向其成员国推荐制定基本药物目录,目的在于使其成员国(特别是发展中国家)大部分人口得到基本药物供应。1977年WHO出版了第1份《世卫组织基本药物标准清单》,此后每两年更新一次,现已发布了17版。为了响应WHO 的倡导,1982年我国首次颁布了国家基本药物目录,自1992年起结合医疗保险制度的改革,开展了制定国家基本药物的工作。2009年,为深化医药卫生体制改革,中共中央国务院发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》,提出“建立国家基本药物制度”。2009年8月18日,国家卫生部、国家发展改革委员会、工业和信息化部、监察部、财政部、人力资源社会保障部、商务部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局等9部门,根据中共中央国务院相关要求及建议,发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》和《国家基本药物目录管理办法( 暂行)》,同日,卫生部发布了《国家基本药物目录(基层医疗卫机构配备使用部分)》(2009版),正式启动了国家基本药物制度建设工作。 国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度,通过基本药物零差率销售、全部纳入基本医疗保障药品报销目录,以达到保障群众基本用药、减轻医药费用负担的目的。《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)收录了化学药品和生物制品205种、中成药102种(中药饮片未列具体品种),由于该目录收录药物品种偏少,不能满足实际临床需要,因此,多个省市在广泛征求意见基础上,确定了纳入基本药物管理的非基本药物目录。 2012年1月30日,卫生部发布了《2012年卫生工作要点》,提出多项完善国家基本药物制度、促进国家基本药物制度实施的措施,如:扩大国家基本药物制度实施范围;完成适用于各级医疗卫生机构的国家基本药物目录(2012年版)的制定工作;规范地方增补非目录药品;制定医疗机构基本药物使用管理办法;开展基本药物临床使用综合评价等。 开展基本药物处方点评,了解基本药物用药状况,对基本药物制度的实施,具有积极的促进作用。 具体而言,基本药物处方点评,可从“可获得性”、“使用合理性”方面进行评价。 “可获得性”评价可从整体上分析处方使用基本药物情况,考察医疗机构对基本药物制度

国家基本药物优先使用具体措施

优先使用国家基本药物的具体措施 一、本院配备和使用国家基本药物,同时需符合一品两规的原则,基本药物作为首选药物,使用金额不得少于药品总使用金额的35%。 二、对于国家和湖北省动态调整新增补基本药物品种,在满足一品两规的情况下,由药事管理与药物治疗学委员会根据我院基本药物使用品种及数量达标情况和医院及科室合理用药情况提出意见,交主管业务院长批准执行。 三、凡国家基本药物和省补充目录药物必须全部在“省二级以上医疗机构药品采购平台”网上采购,采购价不得高于网上最高价限。 四、药剂科要定期公示基本药物价格,接受公众监督。 五、各科室应首先选择使用国家基本药物和省补充的基本药物,使用品种数不低于各科室药品使用品数的50%,使用金额不得低于各科室药品使用金额的35%。 六、药事管理与药物治疗学委员会和相关专家对基本药物使用情况实施监控,按季度通报各临床科室国家基本药物和省补充基本药物用药品种比例和用药金额比例。 七、实行处方点评制度,由药事管理与药物治疗学委员会和相关人员,定期对基本药物处方和处方调剂指标执行情况进行跟踪检查、统计分析及反馈。定期公布不合理处方与药品调剂以及超常预警,干预不合理用药行为。对使用比例不达标的科室和不合理用药的医师进行通报批评并加强培训,严重情况下进行经济处罚。 八、鼓励医师优先合理使用基本药物,发挥规范临床用药行为的作用,为安全、有效、经济的合理用药提供保障。 九、加强临床药师的培养,发挥临床药师在参与临床药物治疗和规范临床用药行为的

作用,促进优先使用国家基本药物和湖北省补充基本药物。 十、优先使用国家基本药物情况列入科室绩效考核范围,并对不达标科室进行相应的处罚。科室使用国家基本药物和省补充基本药物品种数比例未达标的科室给予经济处罚。对于完成较好的科室给予奖励,由于特殊情况或特殊病人等因素影响未达标者,结合处方点评酌情扣减。 十一、执业医师有下列行为之一的,给予通报批评,两年内不得晋升职称或职务。 1.故意不使用基本药物; 2.不按照《处方管理办法》规定和《国家基本药物处方集》和《国家基本药物临床应用指南》相关要求开具处方的; 3.不能正确引导患者接受基本药物治疗,故意制造医患矛盾和纠纷的。 十二、医院其他相关工作人员有下列行为之一的,视情节轻重,给予通报批评,取消两年内晋升职称、职务资格;情节严重的,给予开除公职或者予以解聘。 1.不按规定执行基本药物价格的; 2.不按规定如实统计药品使用情况的; 3.不按规定认真查验申购药品的入库、出库,发现假劣药品或质量可疑药品没有及时报告的。

专项处方点评激素指南

专项处方点评指南九 糖皮质激素类药物处方点评指南 一、概述 糖皮质激素在临床广泛使用,主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制,其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎,正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。其正确、合理应用主要取决于以下两方面:一是治疗适应证掌握是否准确;二是品种及给药方案选用是否正确、合理。 糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代调节激素。体糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone, CRH)进入垂体前叶,促进促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)的分泌,ACTH则可以促进皮质醇的分泌。反过来糖皮质激素在血液中浓度的增加又可以抑制下丘脑和垂体前叶对CRH和ACTH的分泌从而减少糖皮质激素的分泌,ACTH含量的增加也会抑制下丘脑分泌CRH,这是一个负反馈的过程,保证了体糖皮质激素含量的平衡。源性糖皮质激素的分泌有昼夜节律性,午夜时含量最低,清晨时含量最高。此外机体在应激状态下,源性糖皮质激素的分泌量会激增到平时的10倍左右。 1. 糖皮质激素的药理作用 抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影响造血系统、中枢兴奋作用、其他:(1)促进胃酸分泌;(2)抑制松果体褪黑素的分泌;(3)减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。 2. 糖皮质激素的适应证 分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者(休克)、异体器官移植、过敏性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤:如肌腱末端病、腱鞘炎等。 预防治疗某些炎性反应后遗症:应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生,如组织粘连、瘢痕挛缩等。 二、点评依据 1.《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》(卫办医政发〔2011〕23号)

处方点评制度及实施细则

鹤盛中心卫生院处方点评制度及实施细则 (试行) 一、总则 1、为规范我院处方点评工作,提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全,根据《执业医师法》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》等相关法律、法规、规章及结合我院的实际情况,制定本制度。 2、处方点评是根据相关法规、技术规范要求,对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性(用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价,发现存在或潜在的问题,制定并实施干预和改进,促进临床药物合理应用的过程。 3、实施处方点评是我院持续医疗质量改进和药品临床管理的重要组成部分,是提高临床药物治疗水平的重要手段。 二、组织管理 1、根据我院实际情况,处方点评工作在医院药事管理委员会领导下,分管院长负责,医务科、药剂科、各临床科主任参加的处方点评领导小组 成员如下: 组长:夏财荣 成员:王建森谢中新周赛妃陈银燕

2、处方点评领导小组成员职责:审定处方点评结果,研究解决存在的问题和隐患,向医务科提出建议限制或停止处方权的医师名单和理由,药剂科依据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等,按处方点评要求的内容,对经药剂科抽查出的明显的“问题处方”(包括住院医嘱)进行点评,发现不合理用药处方(医嘱),提出合理化建议;汇总药剂科的处方点评结果,向医务科写出书面报告。 3、处方点评领导小组成员,负责处方点评的具体工作。 三、处方点评的实施 1、根据我院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况,由处方点评工作组确定每个月抽查一天门诊处方,根据本办法的评价内容进行针对性的处方评价,有问题的处方进行处方分析和评价, 2、处方点评小组应当按照确定的处方抽样方法随机抽取处方,并按照《处方点评工作表》(附件 1)对门急诊处方进行点评;病房(区)用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据,实施综合点评。 3、根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题,确定点评的范围和内容,对特定的药物或特定疾病的药物(如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等)使用情况进行的专项处方点评。 4、处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则,有完整、准确的书面记录,并通报临床科室和当事人。

抗菌药物处方点评情况总结

2017年度抗菌药物处方专项点评情况总结根据“抗菌药物临床应用专项整治活动方案”精神,为进一步促进我院抗菌药物合理应用,2017年度医院抗菌药物处方、医嘱点评专家小组对我院门、急诊抗菌药物处方进行了11次专项点评,共抽取抗菌药物门、急诊处方2067张,发现不合理处方共171张,不合格率约为8、3 %。具体情况如下: 一、门、急诊抗菌药物处方点评总体情况 二、不合理处方主要涉及如下问题: 1、无明确指征即给予抗菌药物治疗或诊断不完整,如诊断为“非感染性肠炎”、“乳腺增生”、“肠系膜淋巴结炎”、“疱疹咽峡炎”、“发热查因”、“便血”、“混合痔”、“胆囊结石”、“慢性支气管炎”、“皮炎”等患者给予抗菌药物治疗;如普通“结膜炎”、“睑板腺炎”无全身应用抗菌药物得指征;如诊断为“胃炎”得患儿、诊断为“消化不良”得患者给予抗HP感染治疗;如处方开具头孢呋辛、

伪麻黄碱等用于治疗上感得药物,而无相关诊断。 2、抗菌药物品种选择不合理,主要为革兰氏阳性菌感染得患者如“扁桃体炎”、“喉炎”、“咽炎"、“鼻窦炎”、“鼻炎”、“中耳炎”、“上呼吸道感染”、“支气管炎”、“毛囊炎”、“蜂窝织炎”、“口腔溃疡”、“外伤软组织感染"等患者选用三代头孢治疗;如“混合痔"患者无静脉使用抗菌药物指征;如成人使用儿童剂型阿奇霉素干混悬剂。 3、手术预防性使用抗菌药物不合理,不建议选用氟喹诺酮类抗菌药物。 4、无明确指征联用两种或两种以上抗菌药物,如“皮肤溃疡”患者联用头孢硫脒+奥硝唑治疗,如“鼻窦炎”患者联用左氧氟沙星+奥硝唑+阿奇霉素,如“外痔”患者联用头孢唑肟粉针+奥硝唑氯化钠注射液+安妥沙星片,如“泌尿系感染”患者联用头孢克肟分散片+阿奇霉素肠溶胶囊+多西环素粉针,如“乳腺炎”患者联用头孢她啶+奥硝唑治疗;“支气管炎”患者联用注射用头孢唑肟/头孢美唑+克拉霉素缓释片、阿奇霉素/克拉霉素+左氧氟沙星注射液、头孢硫脒+头孢克洛、头孢替安注射剂+克拉霉素缓释片;如“尿道炎”患者同时开具四种抗菌药物,头孢克肟分散片+多西环素分散片+左氧氟沙星注射液+注射用头孢硫脒。 5、用法用量错误,部分需每日多次给药得头孢类抗菌药物每日只给药一次,如头孢美唑、头孢唑肟、头孢替安、头孢硫脒、五水头孢唑啉注射剂,头孢呋辛酯片等,如克林霉素棕榈酸酯分散片每日2次,如甲硝唑片、阿莫西林每日2次给药、奥硝唑注射剂每日一次给药频次不足;给药频次过多,又如克拉霉素缓释片每日只需给药一次,如诺氟沙星胶囊每日4次给药频次过多,如阿奇霉素肠溶胶囊每日3次给药频次过多,如头孢克洛缓释胶囊每日给药3次,给药频次过多;给药剂量偏大,如五水头孢唑林用于手术预防感染给药剂量达4g高于常规得1-2g,如头孢呋辛酯片0。75g,3/日给药剂量偏大,如左氧氟沙星注射液0。5g静滴2/日、或1g静滴1/日给,药剂量偏大,如多西环素分散片每次给药0.2g,单次给药剂量偏大;给药剂量不足,如奥司她韦颗粒单次给药15mg给药剂量不足,如安妥沙星单次给药0、1g给药剂量不足,又如安妥沙星片0、1g口服2/日用量不当;如阿莫西林克拉维酸钾胶囊156mg,2/日,给药剂量与频次不足,建议应为312.5mg,3/

国家基本药物临床应用指南

《国家基本药物临床应用指南》和《国家 基本药物处方集》培训大纲 一、2012年版《国家基本药物临床应用指南》(化学药品和生物制品) (一)培训目标。掌握各系统、章节疾病概述、诊断要点、药物治疗和注意事项等内容,以及基层常见病、多发病和需要现场及时抢救的急诊与危重症应用基本药物的处理。熟悉较为复杂疾病应用基本药物的初步处理。了解复杂或疑难疾病应用基本药物的有关处理。 (二)授课学时及重点内容。 1.第一章急诊及危重症和第十一章急性中毒 掌握:猝死和心肺复苏、高血压危象、急性左心衰、动物咬蜇伤、中暑、淹溺、电击伤、鼠药中毒、有机磷杀虫剂中毒、急性酒精中毒。 熟悉:休克、破伤风、亚硝酸盐中毒、苯二氮卓类中毒。 了解:糖尿病急性病发症、氰化物中毒、阿片类药物中毒、瘦肉精中毒。 2.第二章感染性疾病 掌握:上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区获得性肺炎、急性膀胱炎、肾盂肾炎、细菌性食物中毒、细菌性痢疾、猩红热、肠道寄生虫病。 熟悉:化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、病毒性肝炎、伤寒和副伤寒、霍乱、阿米巴病、败血症、百日咳、钩端螺旋体病、血吸虫病、华支

睾吸虫病、肺吸虫病。 了解:急性脓胸、肺脓肿、感染性心内膜炎、新型隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、布鲁菌病、炭疽、黑热病、绦虫病、囊虫病、包虫病。 3.第三章呼吸系统疾病 掌握:支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张症、咯血。 熟悉:慢性肺源性心脏病、急性呼吸衰竭。 了解:肺血栓栓塞症。 4.第四章消化系统疾病 掌握:急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃食管返流病、消化性溃疡、便秘、肠易激综合征、功能性消化不良、急性胰腺炎、消化道出血。 熟悉:药物性肝病、肝硬化、酒精性肝病、溃疡性结肠炎、慢性腹泻。 了解:食道喷门粘膜撕裂综合征、应激性溃疡、幽门梗阻、非酒精性脂肪性肝病、慢性胰腺炎。 5.第五章心血管系统疾病 掌握:高血压病、冠心病、风湿性心脏病。 熟悉:高血压心脏损害、高血压肾脏损害、心脏神经症、心力衰竭。 了解:心肌病、心包炎、心肌炎。 6.第六章血液系统疾病 掌握:缺铁性贫血、过敏性紫癜、血友病。

国家基本药物处方集

国家基本药物处方集文稿归稿存档编号:[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

国家基本药物处方集第一章:抗微生物药 (一)青霉素类: 1、青霉素 2、苯唑西林 3、氨苄西林 4、派拉西林 5、阿莫西林 6、阿莫西林克拉维酸甲 (二)头孢菌素类: 1、头孢唑林 2、头孢氨苄 3、头孢呋辛钠 4、头孢曲松钠 (三)氨基糠苷类: 1、阿米卡星 2、庆大霉素 (四)大环内酯类: 1、红霉素 2、阿奇霉素 (五)其他抗生素: 1、克林霉素

2、磷霉素 (六)磺胺类: 1、复方磺胺甲唑片 (七)喹诺酮类: 1、诺氟沙星 2、环丙沙星 3、左氧氟沙星 (八)硝基呋喃类: 1、呋喃妥因 (九)抗结核药: 1、异烟肼 2、利福平 3、吡嗪酰胺 4、乙胺丁醇 5、链霉素 6、对氨基水杨酸钠 (十)抗麻风药: 1、氨苯砜 (十一)抗真菌药: 1、氟康唑 2、制霉素 (十二)抗病毒药:

1、阿昔洛韦 2、利巴韦林 3、抗艾滋病用药 3-1齐多夫定 3-2司他夫定 3-3拉米夫定 3-4去羟肌苷 3-5奈韦拉平 3-6依非韦伦 3-7茚地那韦 第二章:抗寄生虫病药 (一)抗疟药: 1、氯喹 2、伯氨喹 3、青蒿素类药物 3-1蒿甲醚 3-2青蒿琥酯 3-3双氢青蒿素哌喹片 3-4青蒿素哌喹片 3-5复方磷酸萘酚喹片 3-6阿莫地喹 (二)抗阿米巴病药及抗滴虫病药:

1、甲硝唑 (三)抗利什曼原虫病药: 1、葡萄糖酸锑钠 (四)抗血吸虫病药: 1、吡喹酮 (五)驱肠虫药: 1、阿苯达唑 第三章:麻醉药 (一)局部麻醉药: 1、利多卡因 2、布比卡因 3、普鲁卡因 (二)全身麻醉药: 1、氯胺酮 第四章:镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药 (一)镇痛药: 1、芬太尼 2、哌替啶 (二)解热镇痛、抗炎、抗风湿药: 1、对乙酰氨基酚 2、阿司匹林 3、布洛芬

四川省医疗机构辅助用药处方点评指南模板

四川省医疗机构辅助用药处方点评指南(试行) 为促进辅助用药的合理使用,依据原卫生部发布《医院处方 点评管理规范》和《四川省卫生和计划生育委员会关于建立医疗机构重点监控药品管理制度的通知》(川卫办发〔2016〕16号), 将辅助用药纳入专项点评范畴。 四川省药事管理质量控制中心制定辅助用药处方点评指南,促进辅助用药专项点评工作规范、有效开展,有利于促进辅助用药临床合理使用。 一、概述 美国国立医学图书馆对辅助用药的定义:是一类有助于疾病 或功能紊乱的预防和治疗的药品,在疾病治疗中可以适当补充人体必需物质,降低主治药物的不良反应,提高患者免疫力,常用于预防或者治疗肿瘤、肝病、以及心血管等重大疾病的辅助治疗。我省现有辅助用药目录见川卫办发〔2016〕16号文件。 在实际临床治疗过程中,辅助用药的使用存在着以下问题: 1.剂量选择不当,过量使用; 2.使用指针把握不严; 3.联合用药方法不当; 4.溶媒选择不适宜; 5.操作不当引起污染; 6.给药途径选择错误; 7.用药监测执行不到位或未开展;8.用药疗程过长等。 以下药品使用说明仅供参考,按医院实际使用的药品说明书为准。 二、点评依据 1.《处方管理办法》(部长令53号) 2.《医院处方点评管理规范(试行)》(卫医管发[2010] 28 号)

3.《药物临床信息参考》(四川美康、国家食药监药品评审中 心,重庆出版社) 4.《国家基本药物临床应用指南2009年版基层部分》(卫办药政发〔2009〕232号) 5.药品说明书 【点评标准】 1.适应症不适宜; 2.遴选的药品不适宜; 3.给药途径不适宜; 4.用法、用量不适宜; 5.联合用药不适宜或有不良相互作用; 6.重复给药; 7.其他用药不适宜情况。 1. 适应症不适宜; 处方药品与临床诊断不符。 我省现有各辅助用药说明书及指南适应症: 环磷腺苷葡胺注射液:用于心力衰竭、心肌炎、病窦综合 症、冠心病及心肌病,也可用于心律失常的辅助治疗。 小牛血清去蛋白注射液:1.改善脑部血液循环和营养障碍 性疾病(缺血性损害、颅脑外伤)所引起的神经功能缺 损。2.末稍动脉.静脉循环障碍及其引起的动脉血管病, 腿部溃疡。3.皮肤移植术;皮肤烧伤、烫伤、糜烂;愈合

处方点评

基本药物处方点评制度 第一章总则 第一条为规范医院处方点评工作,提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全,根据《中华人民共和国药品管理法》、《山东省药品使用条例》、《处方管理办法》等有关法律、法规、规章,制定本制度。 第二条处方点评是根据相关法规、技术规范,对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性(用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价,发现存在或潜在的问题,制定并实施干预和改进措施,促进临床药物合理应用的过程。 第三条处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床 应用管理的重要组成部分,是提高临床药物治疗学水平的重要手段。我院按照卫生部《医院处方点评管理规范(试行)》文件,建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度,开展处方点评工作,并在实践工作中不断完善。 第四条加强处方质量和药物临床应用管理,规范医师处方行为,落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定;定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育;制定并落实持续质量改进措施。 第二章实施细则 一、组织领导 处方点评工作在我院药事管理与药物治疗学委员会和

医疗治疗与安全管理委员会领导下,由医务部和药学部共同组织实施。 (一)成立处方点评专家组 在业务科组织下,成立由药学、临床医学、临床微生物学、医院感染、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组(见附件),为处方点评工作提供专业技术咨询与指导。 (二)成立处方点评工作组 处方点评工作组(见附件)负责处方点评的具体工作。处方点评工作小组成员应当具备以下条件: 1、具有丰富的临床用药经验和和合理用药知识; 2、具有获得新药和临床正确、适宜使用药物新知识的 能力; 3、熟悉相关的药事法律法规。 二、处方点评方法、内容及标准 (一)点评处方的抽样方法和抽样率 1、抽样方法 处方点评工作小组每月随机抽取10份在院病历,在处方点评专家组的指导下进行点评。 2、抽样率 门急诊处方的抽样率不少于总处方量的1‰,病房医嘱单的抽样率不少于在院病人总数的1%,且每月点评在院病历绝对数不少于10份。 (二)点评内容 1、门急诊处方

2019-2020年整理《国家基本药物临床应用指南》《国家基本药物处方集》培训汇编

基药培训思考题 1、国家基本药物制度是我国一项重要的制度,我国于___ __开始引入“基本药物”的概念 A、1982年 B、2009年 C、2012年 D、1979年 2、我国公布于_____了第1版国家基本药物目录,但仅有目录而缺少制度,与生产、供应、 支付、定价、临床使用等环节脱节,缺乏强制性和监管措施 A、1979年 B、2009年 C、1982年 D、2012年 3、2009年8月,卫生部等9部委正式印发《关于建立国家基本药物制度的实施意见》,并 发布_____种国家基本药物目录 A、520 B、307 C、381 D、844 4、2009年公布的国家基本药物目录中西药有_____种 A、307 B、205 C、102 D、317 5、2012年版《国家基本药物目录》中化学药品和生物制品共____种 A、317 B、520 C、381 D、307 6、2012年版《国家基本药物目录》中中成药共______种 A、317 B、520 C、203 D、102 7、《上海市基层医疗卫生机构增补药物目录(2010版)》中增补药物共______种 A、317 B、57 C、844 D、381 8、与2009年版相比,2012年版《国家基本药物目录》中化学药主要增加了哪一类药物______ A、抗肿瘤类药物 B、呼吸系统用药 C、精神类药物 D、心血管系统用药 9、政府举办的基层医疗卫生机构必须全部配备使用国家基本药物,并实行______销售 A、10%利润 B、零差率 C、15%利润 D、5%利润 10、我国实行国家基本药物制度,基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录,规定基本 药物报销比例______非基本药物 A、低于 B、明显高于 C、等于 D、明显低于 11、我国实行国家基本药物制度,基本药物实行_____ 采购,统一配送。此后又提出单一货 源、量价挂钩、招采合一的要求 A、单位集中网上 B、县级集中网上 C、省级集中网上 D、国家集中网上 12、基本药物需要具有可获得性,也就是指______ A、可负担性 B、可供性 C、可负担性和可供性 D、可负担性或可供性

国家基本药物优先使用措施及考评机制

国家基本药物优先使用措施及监督考评机制 为了进一步规范基本药物使用和管理,保障人民群众基本用药,根据卫生部等九部委《关于建立国家基本药物制度的实施意见》和《黑龙江省实施国家基本药物制度工作方案》,结合我院实际,制定本规定。 1、为积极推进国家基本药物制度,保障人们群众用药,减轻医药费用,医生和药剂人员必须执行国家基本药物优先使用的原则。 2、我院对国家基本药物和黑龙江省补充基本药物的遴选原则是: ①药品的采购必须优先考虑《国家基本药物目录》中的品种。②我院《药品目录》中《国家基本药物目录》的品种数必须超过我院药品品种总数的35%,使用金额必须超过药品总使用金额的30%,并根据我院基本药物使用情况逐步调整。 3、对于国家和黑龙江省动态调整新增补基本药物品种和临床新需求的再次新增品种,在满足一品两规的情况下,由药事管理委员会根据我院基本药物使用品种及数量达标情况和医院及科室合理用药情况提出意见,交主管业务院长批准执行。 4、对于临床科室新引进药品,按照新药审批程序执行。若是引进的新品种为《国家基本药品目录》中的品种,可以优先考虑。 5、药剂科要定期公示基本药物价格,接受公众监督。 6、各临床科室应首先选择使用《国家基本药物目录》和黑龙江省补充的基本药物,使用品种数不低于各临床科室药品使用品数的35%,使用金额不得低于各科室药品使用金额的30%。 7、药事管理委员会和职能部门对基本药物使用情况实施监控,检查,定期通报各临床科室使用国家基本药物和黑龙江省补充基本药物用药品种情况。 8、实行处方点评制度,由药事管理委员会和相关职能部门,定期对处方进行点评。点评的内容包括国家基本药物使用情况。定期公布不合理处方与药品

抗菌药物处方点评情况工作总结

2017年度抗菌药物处方专项点评情况总结 根据“抗菌药物临床应用专项整治活动方案”精神,为进一步促进我院抗 菌药物合理应用,2017年度医院抗菌药物处方、医嘱点评专家小组对我院门、 急诊抗菌药物处方进行了11次专项点评,共抽取抗菌药物门、急诊处方2067张,发现不合理处方共171张,不合格率约为8.3 %。具体情况如下: 门、急诊抗菌药物处方点评总体情况 、不合理处方主要涉及如下问题:

1、无明确指征即给予抗菌药物治疗或诊断不完整,如诊断为“非感染性肠 炎” “乳腺增生”、“肠系膜淋巴结炎”、“疱疹咽峡炎”、“发热查因”、“便血”、 “混合痔”、“胆囊结石”、“慢性支气管炎”、“皮炎”等患者给予抗菌药物治疗;如普通“结膜炎”、“睑板腺炎”无全身应用抗菌药物的指征;如诊断为“胃炎” 的患儿、诊断为“消化不良”的患者给予抗HP感染治疗;如处方开具头孢咲辛、伪麻黄碱等用于治疗上感的药物,而无相关诊断。 2、抗菌药物品种选择不合理,主要为革兰氏阳性菌感染的患者如“扁桃体炎” “喉炎”、“咽炎”、“鼻窦炎”、“鼻炎”、“中耳炎”、“上呼吸道感染”、“支气管炎”、“毛囊炎”、“蜂窝织炎”、“口腔溃疡”、“外伤软组织感染”等患者选用三代头孢治疗;如“混合痔”患者无静脉使用抗菌药物指征;如成人使用儿童剂型阿奇霉素干混悬剂。 3、手术预防性使用抗菌药物不合理,不建议选用氟喹诺酮类抗菌药物。 4、无明确指征联用两种或两种以上抗菌药物,如“皮肤溃疡”患者联用头 孢硫脒+奥硝唑治疗,如“鼻窦炎”患者联用左氧氟沙星+奥硝唑+阿奇霉素,如 “外痔”患者联用头孢唑肟粉针+奥硝唑氯化钠注射液+安妥沙星片,如“泌尿系感染”患者联用头孢克肟分散片+阿奇霉素肠溶胶囊+多西环素粉针,如“乳腺炎”患者联用头孢他啶+奥硝唑治疗;“支气管炎”患者联用注射用头孢唑肟/ 头孢美唑+克拉霉素缓释片、阿奇霉素/克拉霉素+左氧氟沙星注射液、头孢硫脒+头孢克洛、头孢替安注射剂+克拉霉素缓释片;如“尿道炎”患者同时开具四种抗菌药物,头孢克肟分散片+多西环素分散片+左氧氟沙星注射液+注射用头孢硫脒。 5、用法用量错误,部分需每日多次给药的头孢类抗菌药物每日只给药一次,如头孢美唑、头孢唑肟、头孢替安、头孢硫脒、五水头孢唑啉注射剂,头孢咲 辛酯片等,如克林霉素棕榈酸酯分散片每日2次,如甲硝唑片、阿莫西林每日2 次给药、奥硝唑注射剂每日一次给药频次不足;给药频次过多,又如克拉霉素缓释片每日只需给药一次,如诺氟沙星胶囊每日4次给药频次过多,如阿奇霉 素肠溶胶囊每日3次给药频次过多,如头孢克洛缓释胶囊每日给药3次,给药 频次过多;给药剂量偏大,如五水头孢唑林用于手术预防感染给药剂量达4g高 于常规的1-2g,如头孢咲辛酯片0.75g, 3/日给药剂量偏大,如左氧氟沙星注射液0.5g静滴2/日、或1g静滴1/日给,药剂量偏大,如多西环素分散片每次给药0.2g,单次给药剂量偏大;给药剂量不足,如奥司他韦颗粒单次给药15mg给药

详细版国家基本药物处方集.doc

国家基本药物处方集第一章:抗微生物药 (一)青霉素类: 1、青霉素 2、苯唑西林 3、氨苄西林 4、派拉西林 5、阿莫西林 6、阿莫西林克拉维酸甲 (二)头孢菌素类: 1、头孢唑林 2、头孢氨苄 3、头孢呋辛钠 4、头孢曲松钠 (三)氨基糠苷类: 1、阿米卡星 2、庆大霉素 (四)大环内酯类: 1、红霉素 2、阿奇霉素 (五)其他抗生素:

1、克林霉素 2、磷霉素 (六)磺胺类: 1、复方磺胺甲唑片 (七)喹诺酮类: 1、诺氟沙星 2、环丙沙星 3、左氧氟沙星 (八)硝基呋喃类: 1、呋喃妥因 (九)抗结核药: 1、异烟肼 2、利福平 3、吡嗪酰胺 4、乙胺丁醇 5、链霉素 6、对氨基水杨酸钠 (十)抗麻风药: 1、氨苯砜 (十一)抗真菌药: 1、氟康唑 2、制霉素

(十二)抗病毒药: 1、阿昔洛韦 2、利巴韦林 3、抗艾滋病用药 3-1齐多夫定 3-2司他夫定 3-3拉米夫定 3-4去羟肌苷 3-5奈韦拉平 3-6依非韦伦 3-7茚地那韦 第二章:抗寄生虫病药 (一)抗疟药: 1、氯喹 2、伯氨喹 3、青蒿素类药物 3-1蒿甲醚 3-2青蒿琥酯 3-3双氢青蒿素哌喹片 3-4青蒿素哌喹片 3-5复方磷酸萘酚喹片 3-6阿莫地喹

(二)抗阿米巴病药及抗滴虫病药: 1、甲硝唑 (三)抗利什曼原虫病药: 1、葡萄糖酸锑钠 (四)抗血吸虫病药: 1、吡喹酮 (五)驱肠虫药: 1、阿苯达唑 第三章:麻醉药 (一)局部麻醉药: 1、利多卡因 2、布比卡因 3、普鲁卡因 (二)全身麻醉药: 1、氯胺酮 第四章:镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药 (一)镇痛药: 1、芬太尼 2、哌替啶 (二)解热镇痛、抗炎、抗风湿药: 1、对乙酰氨基酚 2、阿司匹林

国家基本药物处方集2009word版

第一章抗微生物药 本章药物按照它们的化学结构或所作用的微生物分类为:①青霉素类;②头孢菌素类; ③氨基糖苷类;④大环内酯类;⑤其他抗生素类;⑥磺胺类;⑦喹诺酮类;⑧硝基呋喃类; ⑨抗结核药;⑩抗麻风药;⑩抗真菌药;⑩抗病毒药。 多数感染性疾病是由侵人机体并进行繁殖的微生物所引起。由于机体的免疫功能薄弱,不能将病原菌限于局部,以致病原菌及其毒素向周围扩散,经淋巴道或直接侵人血流,引起全身感染。导致血液、心脏、肺、脑、肾、肝和肠道等的变化,进一步发展为菌血症、毒血症、败血症及脓毒血症。抗微生物药可抑制或杀灭有关病原微生物,多用于治疗或预防相关微生物的各种感染。抗菌药的作用和作用机制各不相同,请参阅各类或个别药物品种的叙述。抗菌药对控制各种细菌感染性疾病起了重大作用,但由于其广泛应用,病原微生物的抗药性或耐药性愈来愈严重和复杂,已引起全世界高度重视。细菌产生耐药性的机制包括:接触抗生素后,细菌产生灭活抗生素的酶;细菌细胞外膜通透性改变,对有的抗生素到达靶位起到屏障作用;改变靶位蛋白,使抗生素不能与其结合或亲和力降低,或与靶位蛋白结合数量减少。细菌耐药的机制非常复杂,许多细菌耐药往往是多种耐药机制共存,因此,合理应用抗菌药,严格掌握使用指征,避免滥用,对降低耐药菌的增长率和延长抗菌药使用寿命至关重要。抗菌药物的合理使用已成为当前的重要问题,为此,我国发布了《抗菌药物临床应用指导原则》,以供参考,现将其重点概述于下。 1.选择抗菌药物的基本原则 (1)尽早确立病原学诊断,为合理应用抗感染药确立先决条件。 1)采集标本送检:尽快采集临床标本送检,以获得准确的病原学诊断。 2)进行常规药物敏感试验:体外药敏试验是临床选用抗菌药物的重要依据,选用敏感抗菌药物治疗,治愈率可达80%以上。 (2)熟悉各种抗菌药物的抗菌活性、作用和抗菌谱、药动学特征和不良反应;根据药物抗菌效应及疾病严重程度选择药物;根据药动学特点和感染部位选药。 (3)按患者的生理、病理、免疫功能等状态合理用药。 (4)尽量应用抗感染药的序贯治疗,即把及早从肠外给药转变为口服给药的方法。尤其适用于老年患者。 (5)对老年人的选药需谨慎。老年患者宜掌握下列原则:①选用杀菌剂(如氟喹诺酮类),并严密观察可能发生的不良反应;②避免使用肾毒性大的药物如氨基糖苷类、万古霉素、多黏菌素等。必须应用时需定期检查尿常规和肾功能,并进行血药浓度监测以调整给药剂量和间隔;③老年人肝、肾等重要器官清除功能减退,药物易积蓄,剂量宜采用低治疗量,避免大剂量青霉素静脉滴注;④注意心脏功能以及水和电解质平衡等全身状况。 (6)避免抗菌药物的不良反应。 2.应用抗菌药物的基本原则 (1)制定合理的给药方案:抗感染药分为浓度依赖型和时间依赖型两类,如青霉素、头孢菌素类。对中度以上感染,一日给药2次是不够的,最好每隔6小时给药1次,使血浆和组织中药物浓度尽可能长时间地维持在有效水平。氨基糖苷类和氟喹诺酮类药则有所不同,其浓度越高,杀菌活性就越强,且有抗生素后效应,即足量用药后即使浓度下降到有效水平以下,细菌在若干小时内依然处于被抑制状态。因此庆大霉素、阿米卡星等无需一日给药多次,将全日剂量1次静脉滴注效果更好,耳和肾毒性也更低;环丙沙星、氧氟沙星也仅需间隔12小时给药1次。氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类、四环素类等抗生素有明显的抗生素后效应。 (2)注意给药方法的合理性。 (3)严格控制抗菌药物的联合应用:抗菌药联合应用的指征为:①病因未明的严重感染; ②单一抗菌药不能控制的严重感染;③单一抗菌药物不能控制的混合感染;④长期用药致病菌有产生耐药性可能;⑤联合用药毒性较大的药量须减少。 (4)注意肝肾功能减退者的应用。 (5)强调综合性治疗措施的重要性。 总之,抗菌药的合理使用:第一要严格掌握适应证,对于病毒感染,除非有继发细菌感染,否则不宜使用。第二要尽快确定病原菌并作药敏测定。第三要根据抗菌药物的抗菌活性、抗菌谱、药动学特征和不良反应,结合疾病严重程度选择药物。第四要联合用药仅限用于病因未明的严重感染;单一抗菌药不能控制的严重感染或混合感染;长期用药致病菌有产生耐药性可能,同时注意毒性相加和适当减少剂量。此外,对毒性大的药物注意监测血药浓度,根据个体差异调整剂量或延长给药间隔时间。关注不良反应,强调综合治理措施,制定合理的治疗方案,才能安全合理地使用好抗感染药物。 (一)青霉素类 青霉素类是一类重要的日内酰胺抗生素。本节包括天然的青霉素(由发酵液提取)和半合成的青霉素类药物为青霉素(注射剂),苯唑西林(注射剂),氨苄西林(注射剂),哌拉西林(注

基本药物的点评表

点评表1 基本药物处方用药状况点评工作表 注:有(或是)=1,无(或否)=0;结果保留小数点后一位。 A:使用基本药物的处方数F:无正当理由未首选基本药物处方数K:基本药物处方百分率=A/处方总数 B:用药品种总数G:单张处方用药品种数L:基本药物占处方用药品种百分率=C/B*100% C:处方中基本药物总品种数H:单张处方使用基本药物品种数M:基本药物占处方用药金额百分率=E/D*100% D:处方总金额I:单张处方用药金额N:基本药物未优先选用处方百分率=F/处方总数*100% E: 处方中基本药物金额J:单张处方使用基本药物金额O:基本药物平均品种单价=E/C

点评表2 基本药物处方专项点评工作表 注: 1. 是=1,否=0;结果保留小数点后一位。 A:合理基本药物处方数; B:基本药物用药方案与《国家基本药物临床应用指南》一致的处方数; C:合理基本药物处方百分率=A/基本药物处方总数*100%; D:基本药物用药方案与《国家基本药物临床应用指南》一致的处方百分率(%)=B/基本药物处方总数*100% 2. 不合理问题代码 (1)不规范处方: 1-1:处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认的; 1-2:医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的; 1-3:药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名,或者单人值班调剂未执行双签名规定); 1-4:新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的; 1-5:未使用药品规范名称开具处方的; 1-6:药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的; 1-7:用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的; 1-8:处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的; 1-9:开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的; 1-10:单张门急诊处方超过五种药品的; 1-11:无特殊情况下,门诊处方超过7日用量,急诊处方超过3日用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的; 1-12:开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的; 1-13:医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; (2)用药不适宜处方: 2-1:适应证不适宜的; 2-2:遴选的药品不适宜的; 2-3:药品剂型或给药途径不适宜的; 2-4:用法、用量不适宜的; 2-5:联合用药不适宜的; 2-6:重复给药的; 2-7:有配伍禁忌或者不良相互作用的; 2-8:其它用药不适宜情况的。

抗菌药物处方点评

2013年第三季度抗菌药物处方点评汇总分析 抽取2013第三季度普通门诊处方3246张,共抽查300张使用抗菌药物的处方。点评时,药物溶媒不计在药物品种内,外用抗菌药物和抗真菌药物不计在抗菌药物品种内。 2013年第三季度抗菌药物处方点评共抽查300张使用抗菌药物的处方,其中使用通用名比率100%,平均每张处方药品品种数2.82;有54张处方使用注射剂,占总处方数的18%,注射剂品种使用率7.63%;41张处方使用抗菌药物注射剂,占总处方数的13.67%;抗菌药物注射剂使用率5.22%;26张处方联合使用抗菌药物,占总处方数的8.78%;平均每张处方金额236.50元,平均每张处方中抗菌药物的金额为114.01元,抗菌药物的总金额占处方总金额的48.16%,;处方不合格率6.67%。 一、典型问题处方: 1、处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认:主要是诊断书写不规范。如“查体”“头晕”“咳嗽”“咳嗽1年”“闭经3年”等。 2、用药不适宜:主要是适应证不适宜和遴选的药品不适宜以及联合用药不适宜。如为诊断为“查体、“头晕”“腰痛”的患者开具抗菌药物,如为成人扁桃体炎患者开具哌拉西林钠他唑巴坦钠(0.5625/支)。 3、用法、用量不适宜:头孢呋辛脂、头胞哌酮舒巴坦、哌拉西林钠他唑巴坦钠用法为每日一次。 4、药物选择不适宜:门诊无正当理由开具限制级药物,如预防使用等。 二、典型问题处方:

三、点评数据分析及建议: 1、与2013年第二季度点评结果比较,平均每张处方药品品种数、联合使用抗菌 药物处方数有不同程度的下降。 2、与2013年第一季度点评结果比较,使用注射剂处方数、使用抗菌药物注射剂 处方数、抗菌药物金额比率、不合格处方数均有不同程度的增长,建议医务科及门诊部加强这些方面的培训和管理。 3、处方普遍问题仍是诊断不规范、抗菌药物用法不适宜。建议医务科及门诊部 加强这些方面的培训和管理。 临沂市人民医院处方点评小组 2013年10月11日

国家基本药物处方集管理规定

于田县人民医院 关于贯彻落实《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方 集》的管理制度 为促进国家基本药物的合理应用,确保人民群众用药安全,医院按照我省推行国家基本药物制度工作总体部署,结合卫生部要求,贯彻落实《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》(以下简称《指南》和《处方集》),现将有关事项规定如下: 一、贯彻落实《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》的管理规定 (一)医院对基本药物优先采购,保证配备基本药物品种数所占用药品种的比例符合国家规定。 (二)医师用药应遵循国家基本药物优先使用的原则,针对患者的诊断结果,优先选用《处方集》中的药物。对于基本药物不能治疗的疾病选用其他药物治疗时,要在病案中注明相关的依据。 (三)医师在诊疗过程中要严格按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》中药品的适应症、药理作用、用法用量、禁忌症、不良反应、注意事项等制定合理的用药方案,并根据病情变化、必要的指标和检验数据及时修订用药方案。 (四)不得随意扩大药品适应症、禁忌症、用法用量等,有下 列情形之一的,必须具备合理的科学理论基础,分别经本科室及医院相关专业专家讨论后,提交药事管理和药物治疗学委员会审批,并向患者告知超

范围使用的根据、治疗的步骤、预后情况和可能出现的不良反应,经患者签署知情同意后,方可使用: 1. 因医疗创新确需扩展药品使用规定的; 2. 医师通过用药指南、临床实践、专业讨论或循证医学文献报道,证实了“《指南》之外的用法”; 3. 在没有其他公认的更好的治疗手段的情况下; 4. 患者个体差异的需要; 5. 其他特殊治疗情况。 (五)药学部门处方评价小组定期对医师处方是否优先合理使用基本药物进行督查、分析及反馈有关职能部门。 (六)药事管理与药物治疗学委员会定期对国家基本药物使用情况进行定期总结、调整,满足基本医疗服务需要。 二、实施目标 进一步加强抗菌药物临床应用管理,优化基本药物临床应用结 构,提高基本药物药物临床合理应用水平,达到以下目标: (一)国家有307 种使用的基本药物。医院配备基本药物品种数不低于基本药物品种总数的70%。 (二)基本药物销售额占全部药品总销售额的比例不低于17%。 (三)对享有基本医疗服务对象所使用的临床药品(门诊及病房)各前20 种中国家基本药物所占的比例符合省卫生行政部门的规定

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