临时起搏器植入16例体会并发症处理

临时起搏器植入16例体会及并发症处理【摘要】目的探讨临时起搏器在安装过程中的注意事项以及相关并发症的处理。方法对本院安装临时起搏器16例患者的临床资料进行回顾性分析，结合文献总结安装过程中的一些技巧以及方法、同时对相关并发症做分析。结果本次安置起搏器共发生并发症为2例，一例为穿刺部位血肿，另一例为电极脱位（主要表现为心电图改变和起搏不良）。结论临时起搏器是一项简单的手术操作，但医师们需要对安置过程中的每一个细节都不能忽视，另外对于相关并发症，应早发现、早处理。

【关键词】临时起搏器；安置方法；并发症

随着生活水平的不断提高，冠心病、房室传导阻滞窦、心动过缓等心脏疾病的发生率日益升高，而临时起搏器作为心脏手术前的一个缓冲对某些严重的缓慢型心律失常治疗作用不容忽视[1]。简单来说，临时起搏器就是采用电子科技，用低能量脉冲模拟心脏传导电生理和冲动的发生，来临时刺激心脏跳动的一种技术。云南省宜良县第一人民医院自2008年1月到2011年12月，共为患者安置临时起搏器16例，现对这些患者的临床资料做一个回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月到2011年12月本院共安装临时心脏起搏器的患者16例，其中男9例，女7例，年龄为49～77岁，平均为61.7岁。

安装起搏器手术会引起那些并发症

安装心脏起搏器手术后会引起那些并发症 安装上一个质量可靠的心脏起搏器后，病人立即转危为安，心跳可按起搏器设置的脉冲频率不差分毫的进行跳动，生活即可和正常人一般。但尽管如此，仍不能放松警惕。 1.因起搏器是一个高精密度的仪器，受很多因素影响，如在高压线下、强的电磁场内、发动机上都会对起搏器发生大的影响，使其频率发放不正常而影响起搏功能，因此不要在以上场合下工作或生活。 2.起搏器不能与硬物碰撞，否则会损坏起搏器而失去正常功能，造成险情出现。如有一病人，装起搏器后在上班路上不小心跌倒，正好起搏器碰在石头上，病人立即出现严重心律失常，经立即更换起搏器后，方转危为安。 3.起搏器的电池都有一定的寿命，当电池将要耗尽时，要立即更换起搏器，否则会因起搏器失去功能而出现危险。 4.安装起搏器后前三天要卧床，7天内不要剧烈活动，以防导管电极未被包埋牢固而发生脱位，需要再次手术。 5.术后及术中要注意避免切口污染，术后最好应用抗生素3－5日以预防感染。 6.术后应定期来院复查心电图，观察起搏器的工作情况. 心脏起搏器安装者的日常护理 1．体力活动要适量病人安装心脏起搏器后，改善了心脏的泵血功能，使心脏供血得到改善，可适当从事日常工作和家务活动。但心脏起搏后的心跳节律，不像正常人那样能随活动量大小而及时调整，若体力活动强度过大，机体会出现供血不足症状。因此，病人活动量不宜过大。 2．保持良好的生活规律病人的饮食、作息起居应有规律。改变不良生活习惯，戒烟酒，进食不宜过饱，保持稳定良好的情绪，注意心理平衡，保证充足睡眠。体育锻炼要量力而行，以选择散步、慢跑、练气功、种花、养鸟等低强度活动为宜。 3．坚持必要的药物治疗安装起搏器的病人大多数患有冠心病、高血压等疾病。病人不要以为装了起搏器就有了保险。其实安装了起搏器的病人同样可发生心绞痛、心力衰竭、心肌梗塞等。因而病人不能麻痹大意，仍需按时服用治疗冠心病、高血压、心律失常的药物。 4．避免外界因素对起搏器功能的干扰心脏起搏器是一种精细的电子设备。它的工作性能可受强磁场、电流的干扰。因此，这类病人绝对禁止进入强磁场、高压线、电视和电台发射站、雷达地区、有发电机、电弧光焊接的场所，以免扰乱起搏器工作，影响心脏搏动。病人也不能进行核磁共振、心电向量、电热疗、磁疗、放疗等影响起搏器功能的检查治疗。 5．定期到医院检查起搏器工作情况病人应定期复查心电图，以了解起搏器的起搏功能、感知功能和带动功能；拍胸片以明确起搏电极位置是否正常，及时检查起搏电源情况，以便适时更换电源。病人一旦出现头晕、胸闷、黑朦、乏力等症状应立即到医院检查，以确定有无起搏器功能障碍的发生。

起搏器术后并发症

起搏器术后并发症 一、术中并发症 1、麻醉过敏或利多卡因过量 个别患者因利多卡因使用过量可能出现恶心、呕吐和头晕。 2、锁骨下静脉穿刺并发症 主要并发症有血气胸、神经损伤和误入锁骨下动脉等。锁骨下静脉穿刺并发症以预防为主，一旦出现并发症处理较为困难，有的并发症时致命的。穿刺针误入胸腔时最早的表现是可抽出气体，或患者有咳嗽。一旦怀疑有气胸时，应立即拔除穿刺针，必要时摄直立位的X 线片以确诊。小量气胸不须特殊处理，气体可自行吸收。少数患者为张力性气胸，则应行胸腔引流。如果导入器误入动脉不要急于拔出扩张器，应在备有体外循环情况下拔出导入器较为安全。 ⑴血胸 穿刺时如血管破损且有流入到胸腔的通道则可引起血胸。单纯血胸较为少见，常为血气胸。一般刺破锁骨下动静脉而未伤及胸膜时，则不会引起血气胸。 ⑵锁骨下动静脉瘘 发生动静脉瘘的患者不一定有任何症状，但听诊时在锁骨下方可听到连续的“隆隆”样杂音，类似动脉导管未闭。 ⑶喉返神经损伤 可引起一侧声带永久性麻痹。 ⑷插入导线时持续出血 这种少见的并发症可发生于右心衰或静脉高压者。导线入径处持续出血可导致囊袋积血。可用缝线在导线周围组织作荷包缝合，两个线头穿过导管而勒紧，可防止持续出血。 ⑸空气栓塞 常发生于颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插入导线者。当患者深吸气或咳嗽时，胸腔成为负压，如不慎易从静脉穿刺口吸入空气而致气栓。肺动脉气栓后的首发症状是咳嗽，可有少许气急。气体不多时，多数患者无症状，多于5-10min后即被吸收。如心室内空气较多，可紧急插入普通心导管将气体吸出。重者还可形成急性肺栓塞。 ⑹锁骨下静脉血栓形成 极少发生，但可能发生于高凝状态的患者。如术后发现手臂肿胀，应作静脉造影，及早发现并及早应用抗凝剂治疗。 ⑺其他并发症 较为少见的并发症如胸导线损伤、皮下气肿、臂丛神经损伤等。 3、颈内静脉穿刺并发症 ⑴气胸 ⑵刺破颈动脉致气管压迫 ⑶胸导管损伤 左侧颈内静脉穿刺时，可能会损伤胸导管。 ⑷迷走神经损伤 4、术中心律失常 ⑴室性心律失常 在导线送入心室的过程中，由于导线对心室壁的机械性刺激，特别是刺激右室流出道易出现室性心动过速。一般经调整导线位置后室速即可纠正。如室速发生频繁，导线难以定位，可经静脉给予利多卡因50mg。 心室纤颤在导线植入过程中发生率较低，但危险性较大。发生原因可能与患者过度

心脏起搏器术后并发症的及处理

J Clin Electrocardiol ，2011，Apr.20．No .2 ·临床研究· 心脏起搏器术后并发症的分析及处理 张亚艳王居新刘天胜 【摘要】目的分析永久性心脏起搏器置入术后并发症的原因及处理方法。方法回顾性分析325例心脏起搏器置入术后出现并发症患者的临床资料。结果发生起搏相关的并发症包括囊袋血肿8例， 电极穿孔2例，电极导线脱位4例，起搏器综合征3例，深静脉血栓3例，Backup VVI 起搏1例，导线断裂1例。结论充分认识起搏相关的各种并发症，重视术前准备，严格规范起搏器置入术的操作，术后密切观察病人，尽量减少及预防并发症的发生。 【关键词】心脏起搏器；并发症［中图分类号］R540.4+1R541.7 ［文献标识码］A ［文章编号］1005－0272（2011）02－106-03 Clincal analysis and management of complications of pacemaker implantation Zhang yayan,Wang juxin,Liu tiansheng.Department of Cardiovascular Medcine,Changping Chinese Medical Hospital,Beijing,102200,China. 【Abstract 】Objective To analyze the etiology and treatment of complication in patients with implanted car -diac pacemakers.Methods We retrospectively analyzed the clinical situations of 325pacemaker patients.Results We found complications as such blood effusion and hematoma formation in pocket （8cases ）,lead perforation （2cases ）,lead dislocation （4cases ）,pacemaker syndrome （3cases ）,thrombosis information in deep vein （3case ）.Backup VVI pacing （1case ）,lead break （1case ）.Conclusion We should pay attention to the complications of pacemaker,improve the capability of discerning complication,standardize operation,give the patient strict obser -vation after the operation,regular following up,and so on,and these can decrease the complications. 【Key words 】pacemaker;complications 心脏永久起搏器是目前治疗缓慢性心律失常的 有效手段，然而，作为一项有创性治疗技术，不可避免会出现一些与手术相关的并发症。本文回顾分析我院325例永久性起搏器置入术后患者的资料，探讨起搏器置入术后并发症发生的原因和治疗措施，以进一步提高起搏器治疗的安全性和有效性。 资料与方法 1.临床资料 选择2000~2010年，在我院置入心脏永久起搏器患者325例，其中男151例，女174例，年龄23~91岁，平均（64.5±12.3）岁。本组病态窦房结综合征105例，Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞98例，房颤伴长RR 间期 76例，双结病变46例。起搏方式：单腔起搏器197例，双腔起搏器128例。起搏电极：被动电极：195例，主动电极30例。均采用锁骨下静脉穿刺途径。 2.研究方法：对325例置入心脏起搏器患者进行术后随访程控，对发生并发症的原因进行分析，并给予相应的治疗措施。 结果 本组325例永久心脏起搏器置入术后，发生并发症22例，发生率6.76%，分析其原因及治疗措施如下。 1.囊袋血肿8例（ 2.5%），主要表现为囊袋局部 肿胀隆起，有液波感，8例患者均采用盐袋加压止血后，血肿逐渐吸收。 2.电极穿孔2例（0.6%），均发生在主动固定电极，在术后1~2天发生，主要表现为局部刺激性疼 作者单位：北京市昌平区中医医院（102200）通讯作者：刘天胜 106··

永久性起搏器植入术护理及并发症论文

2012年6月*黔东南州人民医院（556000） 2012年4月2日收稿 摘要：目的：探讨永久起搏器植入术的护理要点及并发症的观察处理。方法：对2007～2011年我科90例永久起搏器植入术患者的临床资料进行回顾性分析，总结护理要点和并发症观察及处理方法。结果：52例病态窦房结综合症；35例III 度房室传导阻滞型DDD 起搏器植入术；3例扩张型心肌病心功能不全行三腔起搏器术后，心功能NHYA 分级由IV 级改善为II 级，各项血液动力学指标好转，其中出现10例囊带出血。结论：针对永久起搏器植入术患者加强生命体征的观察，完善基础护理和心理护理，加强健康宣教，对可能发生的并发症采取针对性的预防和护理措施，能提高患者的生活质量，延长其生存时间。关键词：永久起搏器；护理；并发症观察及处理 中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）12-0151-02 永久性起搏器植入术的护理及并发症的观察处理 阮雪琴* 1临床资料与方法 1.1一般资料：2007～2011我科共行永久起搏器植入术90例，其中男56例，女34例，年龄31～76岁，其中三腔起搏器3例，DDD 双腔起搏器82例，单腔起搏器5例。3例三腔起搏器植入术后继续运用抗心率衰竭药物，随访2～36个月。1.2方法：对患者的临床资料进行回顾性分析，总结护理要点和并发症观察及处理方法。2护理 2.1术前护理：①加强心电监护，密切观察心率、心律、血压、呼吸、体温及神智的变化，准备好除颤器和临时起搏器，指导病人按时按量服用抗心律失常及治疗心衰的药物，讲解药物的作用及不良 反应。②针对患者不了解手术的情况，向患者及家属介绍手术过 程、方法、手术需要的时间，根据患者的文化程度和年龄，提供个性化的健康指导，并给予心理护理干预，减轻患者的心理压力。③术前4小时禁饮食，常规消毒备皮，常规穿刺静脉留置针，保证手术中用药，指导患者练习平卧，排便排尿。2.2术后护理：①病情观察。术后置CCU 室，持续心电监护3～5天，尤其注意观察心率、心律的变化，评估起搏器起搏与感知功能是否良好，电极有无脱落，严格控制输液速度，30d/m ，避免诱发急性左心衰，密切观察有无囊带血肿，囊带周围有无淤血。术后常规给予1kg 沙袋压迫伤口6h ，每天换药1次，严格无菌操作。②休息与饮食。手术结束回病房后，将患者平移于床上。术侧肩关节制动，避免术侧肢体高举、外展等动作，防止电极脱位。卧床休息2～3天，在卧床期间指导病人做主动的肢体活动4～5次/d ，做好防褥 摘要：目的：探讨脑血管意外的护理方法及要点。方法：临床护理、心理护理。关键词：脑血管意外；护理 中图分类号：R437.5 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）12-0151-01 浅谈脑血管病人的护理 方淑慧*张桂梅* *宁夏医科大学附属回医中医医院（751100） 2012年4月3日收稿 脑血管意外是常发生于中老年人，多有高血压、脑动脉硬化病史，急性起病以昏迷、偏瘫为常见症状，预后差，死亡率高。对患者须严密病情观察与科学护理，及时抢救治疗，方能取得满意效果。现将观察和护理体会简介如下。1临床资料 本组36例病例，均为我院内科住院患者，男27例，女9例；年龄60岁以上29例，60岁以下7例；有高血压病史26例，无明显高血压病史4例，脑动脉硬化史6例。其中32例经过积极治疗和精心护理治愈出院。2护理 2.1临床观察及护理2.1.1生活护理：及时评估病人肢体瘫痪及自理程度，与病人讨论能够自理的活动范围，做好其卫生，协助其进食，同时限制钠盐的摄入，保持环境安静，睡眠充足。2.1.2严密观察病情：昏迷者要保持呼吸道通畅；并注意观察记录患者痰的颜色、量和气味，必要时进行吸痰和雾化吸入等。每日2次。并保持室内空气清新，每日通风2次，温湿度适宜。重症昏迷患者需用生理盐水清洁口腔，以清除口腔内的分泌物，预防发生口腔炎。口唇干燥时可外涂甘油等。指导病人有效咳嗽。观察患者是否有头晕、头疼症状，采取平卧位，血压维持在正常范围。持续低流量给氧，以降低脑组织的缺氧程度。对保护脑细胞功能、防止脑细胞变性、水肿、坏死起着重大作用。观察生命体征，做好一切抢救准备。2.1.3皮肤护理：随时观察记录皮肤受压部位的情况，保持床单位及衣物清洁干燥，每日用温水擦洗一次，建立翻身卡，做好局部按摩，以促进局部血液循环。 2.1.4肢体功能护理：鼓励患者主动活动，以恢复肌力。鼓励患者 说话，帮助语言功能恢复。积极进行肢体锻炼，患者尚不能主动运动时，可由护理人员或陪护帮助按摩瘫痪肢体，再做肢体被动伸屈活动。2.2心理护理2.2.1急性期：此期心理护理的重点是，尽可能使患者稳定情绪，平安度过急性期。改变患者焦虑不安或悲观绝望的不平衡心理，帮助患者在信念上由绝望变为希望，在意志上由懦弱变为坚强，在情绪上由紧张、易激动变为稳定。因而要求要有良好、舒适的治疗护理环境，医护人员要态度和蔼，语言亲切，动作轻柔，尊重患者人格，同情他们的疾苦，关心他们的生活，用恰当的语言介绍病情，鼓励他们树立战胜疾病的信心。2.2.2恢复期：此期必须使患者树立信心，了解疾病能治愈，但治疗时间长。护理时护理人员应具备高度的责任心，对患者晓之以理，动之以情，不急躁，不厌烦，精心护理。另外，对有依赖心理的患者，要向其讲明器官功能锻炼的重要性。可介绍已愈患者的例子，尽快取得患者的信任，使其积极配合，持之以恒地进行康复治疗。 总而言之，护理对脑血管意外疾病的预后起到至关重要的作用，良好的心理状态和完善的临床护理，对疾病的康复会有重要的影响。参考文献 [1]黄建英.脑血管意外的护理要点[J].中华当代医学?护理版,2006,2:49. [2]朱寅勤.脑血管意外的护理体会[J].中华中西医杂志,2004,5(15).[3]董文婵.脑血管意外患者常见并发症的护理体会[J].医学创新研究,2006,10:117. [4]李静.脑血管意外58例临床护理及体会[J].右江医学,1998,01. 151

永久性心脏起搏器植入术后常见并发症及护理

永久性心脏起搏器植入术后常见并发症及护理 ） 【摘要】心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。心脏起搏器作为一种创伤性疗法，不可避免会有一些并发症的发生。据有报道称，人工心脏起搏器植入术后并发症发生率为8．2％～17．4％，起搏器植入术后成功与否取决于术者的专业水平，还取决于护理者的专业护理技巧。现将永久起搏器植入术后相关并发症做一综述。 1 常见并发症 1．1 囊袋血肿或出血囊袋血肿或出血是术后早期常见的并发症，多发生在术后1周内尤其是术后1～3d。其常见原因是术中止血不彻底，术前未停用抗凝药物，术后压迫方法错误或压迫时间不够，术侧肢体过早、过度活动。 1．2 囊袋感染囊袋感染为术后常见并发症，也是严重的并发症之一。病原菌多为葡萄球菌，尤以金黄色葡萄球菌常见。囊袋感染一般发生在术后2～5d 。 1．3 心律失常心律失常可发生在安装起搏器的任何时期，特别是早期，由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障和性能以及日常生活中起搏器受外界电磁场干扰等原因，心房或心室触发型起搏器误被外界信号触发而引起心动过速J。 1.4起搏电极脱位起搏器电极脱位是致命性并发症起搏电极脱位与以下因素有关：术后过早的体位改变，如右侧翻身、外举术侧上肢导致过度牵拉电极；患者心脏扩大，肌小梁萎缩，心内膜光滑，肌小梁纤细，不利于电极的嵌顿固定；患者的不合作性，术后不配合护理工作，早期过度活动等都是引起起搏器电极脱位的重要原因。 1.5气胸气胸的发生是常见的并发症之一，是由于术中损伤了肺组织。 1.6起搏器综台征起搏器综合征是指起搏器植入后由于血流动力学及电生理学方面的异常而引起的一组临床综合征。主要表现为神经症状、低心排血量及充血性心力衰竭，晕厥。起搏器综合征约占植入单腔心室起搏器患者的17%～38%。 2 术后并发症的护理 2．1 囊袋血肿或出血的护理观察与护理的关键：(1)术前完善各项检查常规，检查出凝血时间。(2)术前2～5d停用抗凝药物，尤其对于高静脉压力的患者，在术后2个月内应及时停用抗凝药物。(3)术后密切监测心率和血压、面色的变化，有利于早期发现出血。(4)若出现囊袋血肿，嘱患者手术肢体制动1周。(5)术后常规予以0．5kg盐袋压迫6h，每2小时解除压迫5min,如有潜在出血，增加压迫时间至24h，发现异常及时报告医生并协助处理。护

术前护理干预对植入人工心脏起搏器患者术后并发症的应用价值_0

术前护理干预对植入人工心脏起搏器患者术后并发症的应用价值 人工心脏起搏技术是临床治療各种原因所致心动过缓的最有效方法[1]。自2006年，我科应用心脏起搏器安置术，治疗病态窦房结综合征等缓慢性心律失常，我们针对术后常见并发症的原因，对需行植入人工心脏起搏器的患者进行术前护理干预，探索其对术后并发症的应用价值。 1资料与方法 1.1一般资料选择2007-2012年在我科行植入人工心脏起搏器术的病例67例，男性36例，女性31例，平均年龄73岁。患有严重糖尿病、心力衰竭及脑梗塞4例，纳入剔除范围。 1.2方法 1.2.1 分析常见术后并发症的原因与手术有关的并发症：①心律失常是植入术中最常见的并发症，发生原因：主要由于电极刺激右心房或心室所致，目前多表现为房性早搏，严重者可发生房颤，一般可短时间内恢复窦性心律；后者可发生室性期前收缩甚至短阵室性心动过速，个别可发生室颤，抢救不及时可造成死亡，术中尤其是电极穿过房室瓣定位时应严密监测患者生命体征和心电图的动态变化，顺应医生的操作要求，迅速准确执行医嘱，询问患者术中的自我感觉及出现的问题，以便及时抢救。②感染是起搏器植入术的最严重并发症，可表现为局部红、肿、热、痛，严重时可致败血症。发生原因：无菌操作不严密，切口、起搏系统污染，导线难插，手术时间长，术后囊带积血。③囊袋血肿是较常见的并发症，形成主要原因是[2]：患者老年体弱营养欠佳，凝血功能差；术前使用抗凝药物；术中囊袋内止血不彻底；缝扎电极导线出口处不妥善；患者年龄大；血管硬化弹性差；沿电极导线隧道出口处渗血等原因所致。 1.2.2电极引起的并发症 1.2.2.1电极导线断裂电极断裂可表现为：完全不能起搏或起搏频率下降，间歇起搏，漏电，断裂和绝缘层损坏若在静脉外，可设法修补，否则只能更换新电极。发生原因：与质量有关，或与同侧上肢过度活动、电极与锁骨及第一肋骨间的摩擦有关，或手术中折钳有关。 1.2.2.2电极移位临床表现为：起搏器失灵，信号消失。发生原因：电极位置安放不好，未嵌入肌小梁中；导管在心房的弯曲度不适当，起搏器在囊袋内发生游走，严重下移；术后过早活动或扩张性心肌病心脏进行性扩大所致；双极导线柔韧性差，脱位率高于单极导线。 1.2.2.3与脉冲发生器有关的并发症①起搏综合症多见于VVI 类型起搏方式，表现为头晕、头胀、心悸、胸闷、气短、乏力等。发生原因：由于VVI 起搏后房室非同步收缩，使心房扩张，压力上升，继而发生反射周围血管阻力下降，

人工心脏起搏器的并发症及防治

人工心脏起搏器的并发症及防治 一、术中并发症 （一）与血管穿刺或切开有关的并发症 1．气胸和血气胸 预防措施包括：①尽可能选用头静脉切开术；②提高锁骨下静脉穿刺的成功率； ③穿刺成功后，引入扩张鞘管前，一定要确认指引导丝能经右房到达下腔静脉处，以证实指引导丝确实在静脉系统内；④如果有胸部畸形或穿刺标志异常患者，应先行外周静脉造影，使锁骨下静脉显影并指导穿刺。 2．误穿锁骨下动脉 一定要确认指引导丝在静脉系统内才能引入扩张鞘管。 3．气体栓塞 锁骨下静脉穿刺主要是在拨出静脉鞘管内芯置换电极导线时发生。此时应嘱病人屏气、或术者以手指堵闭静脉鞘尾端时可防止其发生。 4．动静脉瘘 穿刺针尾端所接注射器应尽量处于排空状态，一旦进入锁骨下动脉或静脉时，可根据未被稀释的血液颜色来判断是否误入锁骨下动脉。 5．臂丛神经损伤与胸导管损伤 两者均罕见，多因穿刺方法不当所引起，胸导管损伤可引起乳糜胸。 （二）与电极定位与置放有关的并发症 1．心律失常 在置放电极导线时动作必须尽可能轻柔，必须密切观察心电图改变，并将备好一条静脉通道以利抢救。对起搏依赖患者，最好术中开始时，即应放入一临时心内膜起搏电极。 2．心肌穿孔 心肌穿孔可经过心电图、X光胸片、心脏超声加以确诊。确诊后应立即拨出电极导线。导线拨出后，一般不会产生心包积血和心包填塞的后果。因此术后置放电极时应尽可能动作轻柔。 3．电极导线损坏 置入术中电极导线外绝缘层的破裂可即刻进行修补。确定破损的部分后，将特殊粘合胶抹在破损处，外套一段塑料套管然后结扎两端。对破损严重无法修复者，只有更换新的电极导线。 二、术后并发症 （一）与囊袋有关的并发症 1．囊袋出血或血肿经探查仅有暗红色的陈旧性血液或凝血块时，可用较大的注射针头抽吸或用手轻轻挤压囊袋，将积血从切口处挤出，然后行加压包扎。囊袋积血不易消除时，可用中药芝硝外敷疗法，其方法为中药芝硝50~200g平铺于两层纱布上，然后贴于肿胀的皮肤上，每日更换一次，直至肿胀消退，皮肤颜色恢复正常为止。 2．囊袋皮肤坏死发生囊袋皮肤坏死后，应尽早在囊袋尚未破溃或感染的情况下，进行清创手术，切除坏死组织，修复囊袋，此时仍可使用起搏系统。 3．囊袋感染

永久心脏起搏器植入常见并发症临床分析

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/393086400.html, 永久心脏起搏器植入常见并发症临床分析 作者：钟洁敏张幼聪 来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第03期 【摘要】目的分析永久心脏起搏器植入常见并发症，并分析预防对策。方法回顾性分析我院2015年11月～2016年11月收治的永久心脏起搏器植入术180例患者的临床资料，对患者进行为期1年的随访，统计患者的并发症发生情况。结果患者手术后出现囊袋血肿、电极 导线脱位、起搏综合征、起搏器介导性心动过速、电极导线断裂等并发症，发生率为5.00%、1.66%、0.55%、0.55%、0.55%。结论永久心脏起搏器植入术用于缓慢性心律失常患者的临床治疗中可获得较为理想的效果，临床需要重视并发症的预防，找到导致并发症的相关因素，为提高患者生存质量奠定良好的基础。 【关键词】缓慢性心律失常；永久心脏起搏器植入术；并发症；原因；预防对策 【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.3..02 缓慢性心律失常通过永久性心脏起搏器植入术进行治疗具有有效性高、快速等基本特征，对提高患者的生存质量有着非常重要的意义[1]。但是患者在接受永久性心脏起搏器植入术治 疗后容易出现并发症，临床应引起重视，有效的预防并发症对提高患者的手术综合效果有着促进的作用[2]。本文对我院收治的永久心脏起搏器植入术患者的临床资料进行回顾性分析，现 总结分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析我院2015年11月～2016年11月收治的永久心脏起搏器植入术180例患者的临床资料，男100例，女80例，年龄11～70岁，中位年龄为（41.55±8.15）岁；与1991年ACC/AHA制定的起搏器植入适应症Ⅱa类与Ⅰ类标准互相符合；其中1例三腔起搏器，90例生理性起搏器，89例非生理性起搏器。 1.2 手术方法 所有患者均按照中华医学会起搏分会指南与心电生理指南的相关要求开展手术，其中经左锁骨下静脉路径植入起搏器有10例，经右锁骨下静脉穿刺插管将电极导线插入的有170例。手术过程中对起搏器参数测试均处于理想的状态，手术后加压包扎切口，并通过盐袋进行2 h 的常规压迫，要求患者进行为期24 h的平卧，并制动手术侧上肢，给予常规心电监测，在手 术后第1天、第4天对切口作换药处理，手术后7 d给予拆线。分别对患者进行为期1年的随访，要求患者身体出现不适要立即到医院复查。

临时起搏器植入16例体会及并发症处理

临时起搏器植入16例体会及并发症处理 【摘要】目的探讨临时起搏器在安装过程中的注意事项以及相关并发症的处理。方法对本院安装临时起搏器16例患者的临床资料进行回顾性分析，结合文献总结安装过程中的一些技巧以及方法、同时对相关并发症做分析。结果本次安置起搏器共发生并发症为2例，一例为穿刺部位血肿，另一例为电极脱位（主要表现为心电图改变和起搏不良）。结论临时起搏器是一项简单的手术操作，但医师们需要对安置过程中的每一个细节都不能忽视，另外对于相关并发症，应早发现、早处理。 【关键词】临时起搏器；安置方法；并发症 随着生活水平的不断提高，冠心病、房室传导阻滞窦、心动过缓等心脏疾病的发生率日益升高，而临时起搏器作为心脏手术前的一个缓冲对某些严重的缓慢型心律失常治疗作用不容忽视[1]。简单来说，临时起搏器就是采用电子科技，用低能量脉冲模拟心脏传导电生理和冲动的发生，来临时刺激心脏跳动的一种技术。云南省宜良县第一人民医院自2008年1月到2011年12月，共为患者安置临时起搏器16例，现对这些患者的临床资料做一个回顾性分析，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料2008年1月到2011年12月本院共安装临时心脏起搏器的患者16例，其中男9例，女7例，年龄为49～77岁，平均为61.7岁。 1.2 术前诊断本组所有患者在住院前均进行动态阿托品试验、心电图以及冠脉造影检查，经详细诊断分析，确诊病窦综合征8例，Ⅲ度房室传导阻滞4例，冠心病心肌梗死合并房室传导阻滞3例，心肌炎伴Ⅲ度房室传导阻滞1例。 1.3 起搏器安置方法穿刺位置选为右锁骨下静脉，穿刺点选为右锁骨中点下缘lcm再向外lcm，之后将带锁鞘插入静脉，然后通过带锁鞘将床旁飘浮导管电极置入右心室，在此过程中要时刻观察患者心电监护仪特征，直到心电图表现为Ⅱ，Ⅲ，A VFQRS波均向上时表明进入右心室，最后分析起搏参数、固定起搏器。起搏器置入后暂时关闭1 h，1 h后开启，仍然起效后使用，在此期间继续对患者进行不间断心电监护。 1.4 起搏器设置标准起搏器的起搏模式设置为VVI，起搏电压设置开始设置为3V，根据患者情况最高设置为5V，起搏阈值电流设置为4 mA，感知电压设置为1.5 mV，起搏频率设置为60次/min，起搏器术后使用时间为1～2周，最长不超过14 d。 2 结果 本次安置起搏器共发生并发症为2例。一例为穿刺部位血肿，另一例为电极脱位（主要表现为心电图改变和起搏不良），具体处理方法如下。 2.1 电极脱落对患者起搏器电极位置进行调整，具体为：①消毒局部鞘管、电极和皮肤。②将起搏电极深入大约1.5 cm，之后患者起搏信号稳定。 2.2 穿刺部位血肿分析原因可能与该患者（冠心病心肌梗死合并房室传导阻滞患者）应用抗凝药物有关，给予换药并用0.5 kg砂袋压迫4～6 h后患者出现好转。 3 讨论 临时起搏器适用于更换或安装永久性起搏器之前作紧急过渡性起搏、无症状的心动过缓性心律失常、急性心肌梗死伴血流动力学改变等的患病人群，紧急安

永久起搏器植入术操作规范

永久起搏器植入术操作规范 【基本原理】 将人工心脏起搏系统（脉冲发生器秘电极导线）植入羁人体内，经电极导线将脉冲发生器的电流引入心脏，刺激心脏兴奋，继而收缩产生跳动，恢复泵皿功能。起搏系统主要有单心腔（仅起搏心房或心室）和双心腔（顺序起搏心房和心室）两种起搏方式，前者简单经济，后者更具生理性。 【适应证】 1．病态窦房结综合征伴有阿一斯综合征或类似晕厥发作。 2．病态窦房结综合征无阿一斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状，或由于心率缓慢不能从事正常工作和生活者。 3．病态窦房结综合征、慢一决综合征，心脏停搏>3s，或在快慢交替时产生症状者，或必须使用某些药物，而这些药物可引起或加重心动过缓并产生症状者。 4．房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿一斯综合征

或类似晕厥发作。 5．莫氏Ⅱ型房室阻滞或文氏型房室阻滞经电生理检查属希氏束内或以下阻滞者。 6．有症状的任何水平的永久性或间歇性高度和三度房室传导阻滞。 7．颈动脉窦过敏综合征，有晕厥发作史，心脏停搏>3s。 【禁忌证】 1．心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血。 2．合并全身急性感染性疾病。 【术前准备】 1、术前检查：如血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、胸片、心脏彩超、心电图、动态心电图、窦房结与房室结功能测定、传染病检查等。 2、术者术前查房，了解病情。 3、患者及其家属知情同意并签字。 4、适应证：已排除可逆因素如电解质紊乱、药物与毒物作用、心肌缺血缺氧、心肌炎等。

5、已停用阿斯匹林等抗栓药。 6、术前小结、术前讨论。 7、术前0.5-1小时抗生素使用1次。 8、建立静脉通道。 【起搏器选择】[1] 起搏器类型窦房结功能障 碍 房室阻 滞 神经介 导的或颈动 脉窦高敏性 晕厥 单腔心房起搏器 （AAI/AA IR） 无可疑房 室传导异常和 不存在发生房 室阻滞的危险 起搏时需 维持房室同步 性 不适合不适合

起搏器术后并发症

起搏器术后并发症起搏器术后并 发症一、术中并发症 1、麻醉过敏或利多卡因过量 个别患者因利多卡因使用过量可能出现恶 心、呕吐和头晕。 2、锁骨下静脉穿刺并发症 主要并发症有血气胸、神经损伤和误入锁骨 下动脉等。锁骨下静脉穿刺并发症以预防为主，一旦出现并发症处理较为困难，有的并发症时致命的。穿刺针误入胸腔时最早的表现是可抽出气体，或患者有咳嗽。一旦怀疑有气胸时，应立即拔除穿刺针，必要时摄直立位的X线片以确诊。小量气胸不须特殊处理，气体可自行吸收。少数患者为张力性气胸，则应行胸腔引流。如果导入器误入动脉不要急于拔出扩张器，应在备有体外循环情况下拔

出导入器较为安全。 ⑴血胸 穿刺时如血管破损且有流入到胸腔的通道则可引起血胸。单纯血胸较为少见，常为血气胸。一般刺破锁骨下动静脉而未伤及胸膜时，则不会引起血气胸。 ⑵锁骨下动静脉痿 发生动静脉痿的患者不一定有任何症状，但 听诊时在锁骨下方可听到连续的“隆隆”样杂音，类似动脉导管未闭。 ⑶喉返神经损伤 可引起一侧声带永久性麻痹。 ⑷插入导线时持续出血 这种少见的并发症可发生于右心衰或静脉高压者。导线入径处持续出血可导致囊袋积血。可用缝线在导线周围组织作荷包缝合，两个线头穿过导管而勒紧，可防止持续出血。 ⑸空气栓塞 常发生于颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插入导线者。当患者深吸气或咳嗽时，胸腔成为负压，如不慎易从静脉穿刺口吸入空气而致气栓。肺动脉气栓后的首发症状是咳嗽，可有少许气急。气体不

多时，多数患者无症状，多于5-10min后即被吸收。如心室内空气较多，可紧急插入普通心导管将气体吸出。重者还可形成急性肺栓塞。 ⑹锁骨下静脉血栓形成 极少发生，但可能发生于高凝状态的患者。 如术后发现手臂肿胀，应作静脉造影，及早发现并及早应用抗凝剂治疗。 ⑺其他并发症 较为少见的并发症如胸导线损伤、皮下气肿、臂丛神经损伤等。 3、颈内静脉穿刺并发症 ⑴气胸 ⑵刺破颈动脉致气管压迫 ⑶胸导管损伤 左侧颈内静脉穿刺时，可能会损伤胸导 管。 ⑷迷走神经损伤 4、术中心律失常 ⑴室性心律失常 在导线送入心室的过程中，由于导线对心 室壁的机械性刺激，特别是刺激右室流出道易出现室性心动过速。一般经调整导线位置后室速即可纠

起搏器类型

1.如存在慢性持续心房颤动或存在心房静止者 选择VVI（R）。 2.窦房结功能不全者 如无房室传导阻滞或预测近期房室传导阻滞发生概率很低，选择AAI（R），否则选择DDD（R）。 3.房室传导阻滞者 如①存在持续性房性快速心律失常，选择VVI（R）；②存在病窦综合征，选择DDD（R）；③窦房结功能正常或预期发生窦房结功能不全的概率低，可选择VDD或DDD。 单一的心室起搏己不再被推荐，而双腔起搏以普遍认为可接受的价格增加了生存期校正的生活质量。对于选择植入AAI还是DDD起搏器，虽然DDD价格较贵，但应考虑患者有发展为房室传导阻滞的可能。另外，尚需结合患者的年龄、心脏疾病及所合并的疾病、经济状况及患者的整体一般情况等进行综合考虑。 （1）心室按需（VVI）型：电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。但这型起搏器只保证心室起搏节律，而不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调，因而是非生理性的。 （2）心房按需（AAI）型：电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。如果有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞争。 （3）双腔（DDD）起搏器：心房和心室都放置电极。如果自身心率慢于起搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏（呈VDD工作方式）。如果心房（P）的自身频率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房，并下传心室（呈AAI工作方式）。这种双腔起搏器的逻辑，总能保持心房和心室得到同步、顺序、协调的收缩。如果只需采用VDD工作方式，可用单导线VDD 起搏器，比放置心房和心室两根导线方便得多。 （4）频率自适应（R）起搏器：本型起搏器的起搏频率能根据机体对心排血量（即对需氧量）的要求而自动调节适应，起搏频率加快，则心排血量相应增加，满足机体生理需要。目前使用的频率自适应起搏器，多数是体动型的，也有一部分是每分钟通气量型的。具有频率自适应的VVI起搏器，称为VVIR型；具有频率自适应的AAI起搏器，称为AAIR型；具有频率自适应的DDD起搏器，称为DDDR型。以上心房按需起搏器、双腔起搏器、频率自适应起搏器都属于生理性起搏器。 （5）起搏器的程序控制功能：指埋藏在体内的起搏器，可以在体外用程序控制器改变其工作方式及工作参数。埋植起搏器后，可以根据机体的具体情况，规定一套最适合的工作方式和工作参数，使起搏器发挥最好的效能，资金节省上能而保持最长的使用寿限，有些情况下还可无创性地排除一些故障，程控功能的扩展，可使起搏器具有贮存资料、监测心律、施行电生理检查的功能。 治疗心动过缓的起搏器 心动过缓可能会使人产生胸闷、心悸、头晕乏力等症状；严重时还会晕倒、休克。对此起搏器的治疗手段有： 1单腔起搏器（SSI）－仅刺激并感知右心房或者右心室 2 双腔起搏器（DDD）－刺激并感知右心室和右心房，减少因单腔不能提供房室顺序而诱发起搏器综合征的可能性。 3 频率应答（R）－这是一个很重要的功能，它可以使起搏器根据您的运动情况提供相应较快的心率（对于变时性不全的患者特别需要）。这个功能可以应用于单腔、也可以应用于双腔。 治疗快速心律失常的起搏器：

永久起搏器植入术后并发症发生原因及处理

永久起搏器植入术后并发症发生原因及处理 【摘要】目的探讨永久起搏器植入术后并发症发生的原因及其处理策略。方法对1991年3月～2006年7月我院安装的293例永久起搏器患者临床资料及随访结果进行回顾性总结分析。结果发生起搏器并发症32例，其中起搏器囊袋血肿8例，术中严重心律失常3例，锁骨下静脉血栓1例，电极移位3例(其中微脱位1例，全脱位2例)，起搏器感知不良9例，起搏综合征8例。结论提高起搏器并发症识别能力，术前认真准备，术中规范操作，术后严格管理，重视患者术后定期随访及起搏器知识的宣教，早期发现、及时处理各种并发症，可降低其发生率，避免严重不良后果。 【关键词】永久心脏起搏器并发症起搏综合征随访 永久起搏器对严重缓慢性心律失常具有良好的治疗效果，目前已广泛应用于临床。但如何减少起搏器并发症发生、提高起搏器疗效已越来越受到临床医师关注，本文对在我院安装的293例永久起搏器患者临床资料进行回顾分析，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：我院1991年3月至2006年7月安装永久起搏器患者293例，男165例，女128例，年龄47±22(16～88)岁；心律失常类型为病态窦房结综合征(sick sinus syndrome, SSS)135例，心房颤动伴长R-R间期(＞3.0s)52例，完全性房室传导阻滞63例，Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导阻滞41例，尖端扭转型室速2例。基础心脏病为冠心病106例，扩张型心肌病46例，传导系统退行性心脏病78例，心肌炎后遗症19例，高血压性心脏病44例。所有患者均有头晕、乏力、心悸、黑等症状，58例有晕厥或阿斯综合征发生。 1.2 起搏器类型：起搏器由Pacesetter、Biotronik、Vitatron、Medtronic公司生产，其中VVI156台，VVIR35台，AAI31台，AAIR27台，DDD28台，DDDR15台，ICD1台。 1.3 植入方法：293例患者中，68例采用经头静脉切开置入导线；225例采用 经左锁骨下静脉穿刺方法插入导线；其中14例采用了主动固定螺旋导线(心房导线12例，放在右房侧壁，心室导线2例，放在右室流出道)，其余均采用被动翼状导线，分别放在右心耳或右室心尖部。 1.4 随访方式：所有患者均建立随访档案，记录姓名、年龄、性别、地址、联系电话、诊断、起搏器型号、术中起搏参数、置入日期。术后分别在1、3、6、12月、