西医内科学(二)

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一、名词解释

1.慢性阻塞性肺疾病：是一组以气流受限为特征的肺部疾病，其特征为气流受限不完全可逆，呈进行性发展

2.危重症哮喘：哮喘发作在常规治疗后病情不缓解，甚至出现进行性的呼吸困难，也称哮喘持续状态

3.复合性溃疡：指胃和十二指肠同时发生的溃疡，约占全部消化性溃疡的5%

4.上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道和消化器官的出血

5.尿路感染：是指由各种病原微生物直接侵袭尿路并在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病

6.缺铁性贫血：是指体内可用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血

7.糖尿病：是一组因胰岛素分泌和作用缺陷引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，主要导致碳水化合物、蛋白质、脂肪以及水、电解质代谢紊乱

8.中毒：进入人体的化学物质达到中毒量产生组织和器官损害引起的全身性疾病

9.慢性支气管炎：简称慢支，是指气管，支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

10.肺炎：指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。

11.社区获得性肺炎（CAP）：在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

12.医院获得性肺炎（HAP）：指患者在入院时不存在，也不外于感染潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎。

13.慢性肺源性心脏病（肺心病）：由于慢性支气管，肺，胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚扩大，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病。

14.肺结核：由结核分枝杆菌感染引起的，主要累及肺实质的慢性感染性疾病。

15.呼吸衰竭（呼衰）：各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺O2伴或不伴CO2潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

16.肺性脑病：通常把由缺氧，CO2潴留导致的神经精神障碍综合征。

17.心力衰竭（心衰）：由于心脏收缩功能障碍或心脏负荷增加而导致的一组临床综合症，表现为全身器官和组织血流灌注不足，并出现肺循环和体循环淤血。

18.心律失常：指心脏激动的起源，频率，节律及激动的传导途径和速度等五方面中，任一方面的异常。

19.原发性高血压：是病因未十分明确的以体循环血压升高为主要临床表现的全身性疾病，又称为高血压病。

20.冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAHD）：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血，缺氧或坏死引起的心脏病。

21.心绞痛：由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征。

22.心肌梗死（MI）：冠状动脉急性闭塞导致血流中断，心肌因严重而持久的缺血发生局部坏死。

23.胃食管反流病（GERD）：指胃、十二指肠内容物反流入食管而引起的胃灼热、反酸等症状和咽喉，气道等食管以外组织的损害。

24.急性胰腺炎（AP）：胰酶消化自身的胰腺组织而引起的胰腺急性化学性炎症。

25.贫血：指外周血单位容积内，血红蛋白量、红细胞数低于正常范围下限的一组临床症状。

二、填空题

1.慢性支气管炎的诊断标准：以慢性咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他慢性气道疾病

2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状是气短早期在劳力是出现，以后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感气短

3.休克型肺炎的抗休克治疗：补充血容量、纠正酸中毒、使用血管活性药物、糖皮质激素的应用

4.结核菌对抗外界抵抗力强，在阴湿环境中可以存活数月，在干燥环境中可存活数月至数年，但在烈日暴晒下2小时或煮沸1分钟即可杀灭

5.心力衰竭的基本病因：原发性心肌损害；心脏负荷过重

6.冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床分型有无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型

7.消化性溃疡的并发症有上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

8.慢性肾炎的临床表现为水肿、高血压和尿液异常改变，起病多缓慢、隐袭，病程迁延持续1年以上

9.缺铁性贫血的病因有铁的需要量增加而摄入不足、铁的吸收不良、慢性失血

10.毒物通过呼吸道、消化道和皮肤黏膜等途径进入人体

11.中暑的临床表现有热痉挛、热衰竭和热射病

12.糖尿病的主要临床表现为多尿、多饮、多食、消瘦

13.糖尿病的治疗：糖尿病教育、医学营养治疗、口服降糖药治疗、运动疗法、胰岛素治疗、病情监测

三、简答题

1.结核病的化疗原则？

早期：即一旦确诊立即化疗，以有利于迅速达到杀菌效果；联合：即根据病情和化疗药物的作用特点，联合两种以上药物提高疗效、减少耐药性产生；适量：即根据不同个体和不同病情给予不同剂量，剂量过大易发生中毒，过小影响疗效和增加耐药性；规律：包括规律用药、不漏服、不随意换药或停药，以避免耐药性产生；全程：即坚持按照化疗方案所制订的疗程治满全程，以提高治愈率和降低复发率

2.慢性呼吸衰竭的分类？

按发病急缓分类：急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭；按动脉血气分析分类：I型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭；按发病机制分类：通气性呼吸衰竭、换气性呼吸衰竭、汞衰竭、肺衰竭

3.全心衰竭的临床表现？

同时具有左、右心衰竭的表现。但继发于左心衰竭形成右心衰竭后，由于右心排血量减少，因此肺淤血的症状、体征的、反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重，左心衰竭的表现主要为排血量减少的相关症状和体征

4.我国目前采用的原发性高血压的诊断标准？

以非药物状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，收缩压大于等于140mmHg和舒张压大于等于90mmHg，且排除继发性高血压者，可诊断为原发性高血压

5.急性心肌梗死的鉴别诊断？

发作时常无明显诱因，疼痛部位与心绞痛相似，但性质更剧烈，持续时间较长，多超过30分钟，可长达数小时，含服硝酸甘油常不能使之缓解。心电图多存在心肌梗死的特征性改变和动态演变，血液中心肌坏死标志物升高等

6.消化性溃疡的一般治疗？

生活要有规律，工作宜劳逸结合，保持乐观，尽量减少情绪激动和精神应激；饮食要规律，要定时进餐，细嚼慢咽，注意营养，避免烟酒及其他刺激性食物，避免应用NSAIDs等致溃疡药物

7.门静脉高压的临床表现？

脾打伴脾功能亢进；腹水形成：门静脉压力增高、腹腔内脏血管床静水压增高、血浆胶体渗透压降低、有效循环血容量不足、其他因素；侧支循环的建立和开放

8.急性肾盂肾炎的临床表现？

症状：(1)全身中毒症状：起病急，常有寒战、高热，体温多在38摄氏度以上，也可高达40摄氏度以上，可以是间歇热或为弛张热。常伴有头痛、全身肌肉酸痛、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐，甚至腹痛、腹胀或腹泻等。(2)泌尿系统症状：常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，并有排尿困难、下腹部疼痛、腰

部钝痛或酸痛。体征：一侧或双侧肋脊角或上、中输尿管点压痛；一侧或双侧肾区叩击痛；少数患者膀胱有轻压痛

9.铁的吸收？

食物中铁的主要吸收部位是十二指肠，其次是空肠上段。动物食物中肌红蛋白或血红蛋白中的血红素能以完整的分子直接被肠道吸收，植物中的铁需先在胃及十二指肠内转变成游离的二价铁后方能被吸收，胃液中盐酸能防止铁离子变成不溶于水的铁复合物，维生素C和许多还原剂能使高铁还原成亚铁，因而有利于铁吸收

10.消化道出血程度的判断？

分级失血量血压（mmHg）脉搏（次/

分）

血红蛋

白

（g/L）

临床表现

轻度占全身总血量的10%-15%成人失

血量小于500ml

基本正常正常无变化一般不引起全身症状

或仅有头晕、乏力

中度占全身总血量的20%-30%收缩压下降（大于

等于80）

100-20070-100一时性眩晕、口渴、

心悸、烦躁、尿少、

肤色苍白

重度大于30%全身总血量，成人失血

量大于1500ml

收缩压小于80或侧

不出

大于120小于70神志恍惚、四肢厥冷、

大汗、少尿或无尿

11.甲状腺危象的表现?

又称甲亢危象，系甲状腺毒症急性加重而形成的危重症群。多发生于未治疗的重症甲亢和治疗不充分的患者，常因精神刺激、感染、创伤、术前准备不充分或手术中过度挤压甲状等诱发，主要表现为畏食、恶心、呕吐、腹泻、高热、大汗淋漓、烦躁、谵妄、心动过速（大于140次/分），严重者出现心衰、休克和昏迷12.有机磷杀虫药中毒的治疗？

一般治疗；迅速清除尚未吸收毒物：通过呼吸和皮肤吸收中毒者应立即脱离中毒现场，脱去污染衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛皮和指甲；眼内溅入者可用清水或生理盐水冲洗；口服中毒者，用清水或2%碳酸氢钠溶液或1:5000高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗清为止。然后用硫酸钠导泻：硫酸钠20-40g溶于20ml 水中一次口服或从胃管注入，观察30分钟，如无泻出，则再口服或经胃管注入500ml水

四、病案分析。

1、病案一：

患者男，20岁，因发病咳嗽，胸痛3天，于上午九时急诊入院。

患者发病前曾淋雨受凉，三天前上午突然寒战，高热频频，干咳。下胸刺痛，咳嗽及深呼吸时胸痛加剧，伴头痛及全身酸痛不思饮食，全身乏力，起病后三天咳出少量铁锈色痰，胸痛加剧，高热持续不退。

体检：T 39.4℃，P 110次/分，R35次/分，BP 125/80mmHg

神清烦躁，急性病容，鼻扇动，唇绀，右胸呼吸运动受限，同侧第四肋以下语颤增强，叩诊浊音呼吸，音减弱，气管状呼吸音；未闻及啰音，心浊音界不大，心率110次/分，律齐无杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾扪及肠鸣音正常。辅助检查： Hb140g/L WBC 22.5X109/L NO 88 20 12 核左移，胸透见右下肺大叶片致密均匀阴影

要求： 1本病的诊断 2本病的诊断依据 3本病的治疗特点有哪些

1 诊断：肺炎球菌性肺炎

2诊断依据：

（1）有发病前淋雨受凉的诱因

（2）全身中毒症状：突然寒战，高热伴头痛及全身酸痛，不思饮食，全身乏力等。

（3）有效典型的右下肺肺实质的体征。急性病容，鼻翼煽动。右胸呼吸后弦，同侧第4肋以下语颤增强，

叩诊浊音，呼吸音减弱，呈管状呼吸音，未闻及啰音。

（4）辅助检查：WBC 22.5X109/L NO 88 20 12 核左移，胸透见右下肺大叶片致密均匀阴影

3（1）支持疗法：休息，保暖，注意饮食，加强监测

（2）抗生素治疗首选青霉素

（3）对症治疗：吸氧、补水退热，祛痰止咳，镇痛

2、病案二：循环系统

女性，59岁，突发剧烈胸骨后疼痛3小时入院，伴大汗恶心呕吐，服用硝酸甘油后疼痛不能缓解，发病为饭后看电视时，既往无冠心病史，有高血压病史10年，规律服用降压药，血压控制平稳

体检：血压 100/70mmHg 呼吸28次/分，心率100次/分，腹平软，心电图表示导联ST段弓背向上抬高，出现宽而深的Q波

问题: 1 该患者最有可能的诊断及依据 2还需做什么检查 3提出相应的治疗措施

答：1急性广泛性前壁心肌梗死

2 （1）血常规检查血沉 C反应蛋白检测

（2）动态检测血心肌坏死标记物‘

（3）动态检测血清心肌酶，磷酸肌酸激酶谷草转氨酶乳酸脱氨酶

3 （1）一般治疗：卧床休息，保持环境安静，进行心电图血压和呼吸的监测，建立静脉通道，吸氧，立即口服阿司匹林（2）止痛哌替啶或吗啡（3）溶栓疗法，选用尿激酶或链激酶，肝素与重组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（4）应用镁剂和极化液，β受体阻滞剂，血管紧张素转化酶抑制剂，有助于改善恢复心肌的重构，降低心力衰竭的发生，从而见底病死率.（5）有条件亦可选用经皮冠状动脉腔内成形（6）防止并发症

3、病案三

男性 32岁反复上腹痛3余年，伴呕血，黑便入院。患者缘于三年强开始出现上腹部疼痛，以饥饿时明显，进食后缓解，有时可有夜间痛，未经正规治疗，因工作熬夜，今晨呕咖啡色物体约200ml，排柏油便4次，自觉头晕，心悸。查体：血压96/60mmHg, 心率108次/分肺部未见异常，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝浊音界正常，肝脾未触及。

讨论：1 病人可能的诊断是什么 2 需急查哪些实验室及辅助检查 3提出治疗措施

答：1 十二指肠球部溃疡并急性出血

2 （1）血常规检查（2）腹部B超检查（3）胃镜＋活组织检查（4）出、凝血时间（5)定血型＋交叉配血

3 （1）绝对卧床休息，保暖，暂时禁食，严密监测生命体征，观察呕血和便血情况（2）积极补充血容量出现休克现象是，紧急输血（3）止血治疗：a.抑制胃酸分泌药物应用，可选用奥美拉唑 b.可应用内镜止血治疗 c.适当选择常规止血药物，如止血敏、止血芳酸、云南白药了、立止血等 d.必要时手术治疗（4）对症支持治疗，维持酸碱水电平衡

4、病案四

女性 28岁产后第五天突然出现寒战、高热、腰痛、尿痛、下腹痛

体检：体温39.4℃，肾区有叩击痛，耻骨有上压痛

化验血WBC16.9X109/L N85% L15%

尿常规尿蛋白（＋） WBC20~30个/HP 白细胞管型（＋）

问题：1本病最可能的诊断是什么？ 2请列出诊断依据 3如何处理

答：1产后合并急性肾盂肾炎还需做尿细菌学检查

2产后第五天突然出现寒战、高热、腰痛、尿痛、下腹痛化验血WBC16.9X109/L N85% L15% 尿