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胰腺实性假乳头状瘤的影像诊断

中国临床医学影像杂志2011年第22卷第3期J Chin Clin Med Imaging,2011,Vol.22,No.3

[收稿日期]2010-10-13

[作者简介]温锋(1975-),男,辽宁宽甸人,主治医师。

胰腺实性假乳头状瘤的影像诊断

The image diagnosis of solid-pseudopapillary tumor of pancreas

温锋,孙巍,梁宏元,毛晓楠,郭启勇

(中国医科大学附属盛京医院放射科,辽宁沈阳

110004)

WEN Feng,SUN Wei,LIANG Hong-yuan,MAO Xiao-nan,GUO Qi-yong

(Department of Radiology,Shengjing Hospital,China Medical University,Shenyang 110004,China)

[摘要]

目的:探讨胰腺实性假乳头状瘤的影像表现。方法:回顾经手术病理证实的11例胰腺实性假乳头状瘤的影像资

料。CT 平扫11例,增强扫描8例,MRI 平扫和增强扫描8例。结果:5例肿瘤位于胰腺头颈部,3例位于胰腺体部,3例位于胰腺尾部。呈球形或类球形,边缘规则;最长径3.4~11.5cm ,平均6.9cm 。2例肿瘤以囊性成分为主,4例实、囊成分比例相仿;5例以实性成分为主。3例有钙化。3例囊性成分内可见纤维分隔。CT 增强扫描门静脉期肿瘤强化略高于动脉期,呈持续性充填,延迟期乳头和囊性部分显示更明显。MRI 在T 1WI 、T 2WI 上均呈混杂信号,实性成分在T 1WI 呈中低信号,T 2WI 呈中高信号;出血在T 1WI 呈高信号,T 2WI 上呈低信号;增强扫描呈不均性的中等度延迟强化。结论:胰腺实性假乳头状瘤的CT 、MRI 表现为囊实混合性、含有乳头状结构、延迟逐渐充填性强化的肿物,认识其特征性表现利于术前做出正确诊断。

[关键词]胰腺肿瘤;磁共振成像;体层摄影术,X 线计算机

[中图分类号]R 735.9;R 445.2;R 814.42[文献标识码]B [文章编号]1008-1062(2011)03-0195-03

胰腺实性假乳头状瘤(Solid-pseudopapillary tumor of pancreas,SPTP )也叫Gruber-Grantz 瘤,是一种比较少见的胰

腺肿瘤,约占胰腺外分泌肿瘤的1%~2%[1]。1959年Frantz 首次报道[2],其组织发生尚未定论,命名也种类繁多。由于其是少见的良性或低度恶性肿瘤或具有恶性潜能的良性肿瘤,因此正确认识这一肿瘤对临床及影像医生都是十分重要的。目前其影像表现的报道较少,而且与胰腺其他良性或低度恶性肿瘤有很多类似的表现,常常容易误诊。笔者收集我院手术病理证实的11例SPTP ,以提高对该病影像表现的认识。

1资料与方法1.1

一般资料

回顾性分析2005年1月~2010年6月经手术病理证实

的SPTP 11例,女9例,男2例;年龄18~50岁,平均29.7岁。血常规检查正常,肿瘤标记物检查CEA 、CA199、CA125均在正常值范围内。5例以无痛性肿物就诊,4例为体检偶然发现,2例以上腹痛、恶心、呕吐等症状就诊。术前行CT 平扫

11例,CT 增强扫描8例,MRI 平扫和增强扫描8例。1.2影像检查方法

1.2.1

CT 扫描

采用Siemens Sensation 64螺旋CT 扫描机,扫描条件为

120kV 、230mA ,扫描时间0.8s ,层厚3mm 连续,矩阵512×512,经肘静脉由高压注射器注射非离子型对比剂100ml

(300mgI/ml )行双期增强扫描,速率3~3.5ml/s ,注射造影剂后

25s 和65~70s 分别行1次动脉期和门静脉期扫描。1.2.2

MRI 扫描

采用Philips Gyroscan Intera 1.5T 超导型磁共振。应用腹部包绕线圈,矩阵为205×256,扫描野280~350mm ,平扫

T 1WI (SE 序列):TR 250~450ms ,TE 10~15ms ;梯度回波序列

(FFE 或TFE ):TR 15ms ,TE 6.9ms 。T 2WI (TSE 序列):TR

1800~2500ms ,TE 120~140ms ,层厚8mm ,间隔0.6~0.8mm ,T 2WI 加脂肪抑制(SPIR ):TR 1800~2500ms ,TE 80~100ms ,

平均次数4~6次。增强扫描采用15ml 装磁显葡胺造影剂(钆喷替酸葡甲胺,北陆公司),按0.5ml/kg (0.1mmol/kg ),在5~

10s 内快速静脉推注完成动态增强扫描;其序列为T 1-TFE ,TR 25~35ms ,TE 6.9ms 。2结果2.1

形态特征

5例肿瘤位于胰腺头颈部,3例位于胰腺体部,3例位于

胰腺尾部。均呈球形或类球形,边缘规则。最长径3.4~

11.5cm ,平均6.9cm 。2.2

CT 表现

平扫肿瘤呈等低混杂密度;3例有钙化,其中2例表现为肿瘤边缘的条状钙化,1例为散在的点状钙化。实性部分动脉期呈轻中度强化;门静脉期和延迟期呈持续强化,肿瘤强化略高于动脉期,强化程度接近或略低于正常胰腺组织;肿瘤的增强有从外周逐渐向中心充填的趋势,在延迟期囊性部分无强化,边缘部分的乳头状结构显示最为清楚(图1,2)。11例肿瘤中囊性成分为主者2例,实性成分少于25%;实、囊成分比例相仿者4例;实性结构为主者5例,实性成分占70%以上。在前两者中实质部分呈片状与囊性部分相间分布。以实性成分为主者呈小囊性结构,散在分布。7例实性和囊性成分分界清楚,4例实性和囊性成分部分分界清楚、部分模糊。

2.3MRI 表现

平扫为边界清楚,信号混杂的肿物;囊性成分在T 1WI 呈

低信号,T 2WI 呈明显高信号,2例在T 1WI 可见片状高信号,

T 2WI 呈低信号,提示为肿瘤内出血。实性成分在T 1WI 呈中低

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