神经科瞳孔
神经科进修时作的专题笔记
一、瞳孔的神经支配瞳孔的大小及反应受交感神经与副交感神经支配，此两种神经相互协调、相互作用，以控制瞳孔的变化。
1.副交感神经支配瞳孔的副交感神经起源于中脑的第Ⅲ对颅神经的缩瞳核，又称艾-魏核。该核位于中脑导水管腹侧动眼神经核的前端，左右各一，由小型细胞集团构成，从此核发出的副交感神经纤维伴随动眼神经走行，从大脑脚底动眼神经沟内出脑，于大脑后动脉和小脑上动脉之间向前行经天幕裂孔入中颅窝穿海绵窦，经眶上裂入眶，沿下斜肌神经纤维进入睫状神经节交换神经元，再经睫状短神经支配瞳孔括约肌和睫状肌，管理瞳孔的收缩和瞳孔调节作用。
2.交感神经支配瞳孔的交感神经起源于广泛大脑皮质，当刺激额叶中央后回或颞上回时，皆可引起双侧瞳孔散大。从以上部位发出纤维经内囊到丘脑下部(漏斗的外侧，是第二级瞳孔散大中枢)，又从该部发出纤维经中脑、桥脑中线处入延脑网状结构，下行至脊髓睫状中枢，此中枢位于C8-T1的侧角细胞，从该中枢发出纤维至交感神经干，经颈下神经节、颈中神经节至颈上神经节交换神经元，从此神经节发出节后纤维加入颈内动脉丛，经颈内动脉孔入颅腔，沿三叉神经眼支，经眶上裂入眶至睫状神经节，再由鼻睫神经和睫状长神经分布于瞳孔开大肌、上睑平滑肌(睑板肌)及眼眶平滑肌，使瞳孔散大。
二、常见瞳孔正常反应要了解瞳孔异常必须先了解瞳孔的正常反应。常见瞳孔正常反应有以下几种。
1.瞳孔光反射光线照射入眼或光线的强度突然增强，瞳孔立即缩小；光线强度减弱或移去，瞳孔又立即散大，这种瞳孔对光线强弱变化的反应称瞳孔反射，临床上又将其分为直接光反射与间接光反射。光线照射一眼，被照射眼瞳孔立即缩小，称之为直接光反射，与此同时，对侧未被照射眼瞳孔也缩小，后者被称为瞳孔间接光反射。
2.瞳孔集合反射双眼注视远目标，然后立即注视眼前近距离物体时，瞳孔立即缩小，先注视眼前近目标，然后注视远处时，瞳孔立即散大，这种瞳孔随着注视目标远近而发生的变化，称为瞳孔集合反应，或称瞳孔的近反应或调节反应。瞳孔集合反射有两种：①由意志支配的随意的瞳孔集合反射，如注视鼻尖时双眼集合，瞳孔收缩；②反射性的，如注视一个移动的目标逐渐由远到近或由近到远时引起的瞳孔反应。
3.瞳孔闭睑反射眼睑闭合时，瞳孔缩小；或当用手强行分开眼睑而患者企图用力闭眼时，瞳孔也呈现收缩，这种瞳孔反射称之为瞳孔闭睑反射或称眼轮肌反射。这种瞳孔的闭睑反射为一种单侧性反射，对侧瞳孔没有变化，当瞳孔光反射及集合反射均消失时，如果此反射存在，则证明瞳孔括约肌及光反射弧完好无损，临床上可利用这一反射判断瞳孔运动的下行通路有无损害。
4.瞳孔三叉神经反射当眼球的角膜、结膜或眼睑受刺激时瞳孔即缩小，称为瞳孔三叉神经反射。这种反射是双侧性的，不仅受刺激的瞳孔发生收缩，而且对侧未受刺激的瞳孔也同时发生收缩。
5.瞳孔的前庭性反射内耳前庭器官受到刺激时出现瞳孔变化，如用冷水、热水刺激内耳迷路，或用旋转方法刺激迷路，可引起瞳孔先轻度缩小，继之散大的反应，称之为瞳孔前庭反射。
6.耳蜗瞳孔反射强烈的声音刺激时，瞳孔可以散大，这种反射是双侧性的，但受刺激侧瞳孔的反应往往更明显，这种由耳蜗神经受刺激而发生的瞳孔反应，称之为蜗瞳孔反射。
7.迷走神经紧张性瞳孔反射深吸气时瞳孔也扩大，深呼气时瞳孔缩小，这种反射是双侧性的，与迷走神经兴奋有关，称迷走神经紧张性瞳孔反射，或称呼吸性瞳孔反射。
8.外展瞳孔反射双眼向两侧方转动时，外展眼的瞳孔较内转眼的瞳孔稍大，尤其是在坚持向侧方注射约几秒钟后，瞳孔扩大更为明显，这种外展瞳孔反射，又称为Toumay瞳孔反应。
9.瞳孔意识及感觉性反应当刺激眼外身体任何部位，以及兴奋、恐惧、激动等情绪改变时，均可引起瞳孔扩大，这种瞳孔反应称为瞳孔的意识及感觉性反应。
四、病因除眼部疾病可引起瞳孔改变外，神经系疾病常可导致一些明显的瞳孔运动障碍，这些由于神经系疾病引起的瞳孔运动障碍，临床根据其损害的部位不同而分为传入性和传出性障碍两大类，后者又可因受损的神经不同而分为副交感神经、交感神经及病因不明3种类型。仔细分析这些瞳孔运动障碍，常有助于神经系统疾病的定位及鉴别诊断。
1.传入性瞳孔运动障碍：
①单侧眼球或视交叉前神经病变,有黑朦性瞳孔强直、Marcas Gunn瞳孔；
②视交叉病变；
③视束病变；
④外侧膝状体至顶盖前区病变；
⑤中脑顶盖前区病变；
2.传出性瞳孔运动障碍：
①副交感神经病变；
②动眼神经病变；
③交感神经病变；
④强直性瞳孔；
⑤交感神经麻痹所致瞳孔改变；
3.常见的脑部病变所致瞳孔改变：
① 桥脑病变；
④延髓背外侧部受损；
⑤昏迷患者瞳孔改变；
4.药物及毒物中毒瞳孔改变：
①急性有机磷农药中毒；
②急性安眠药和镇静药中毒；
③急牲乙醇中毒；
④毒蕈碱中毒；
⑤食物中毒；
5.其他原因所致瞳孔异常：
①虹膜震颤；
②周期性动眼神经麻痹；
③周期性交感神经痉挛：
④类固醇所致瞳孔改变；
⑤钙、镁离子瞳孔改变；
7.药物瞳孔试验的病变定位诊断：
①缩瞳药物；
②散瞳药物；
③全身麻醉药物叶瞳孔的影响；
五、瞳孔异常分析（一）瞳孔扩大（>5.5mm）
1. 单侧性
λ麻痹性-----动眼神经麻痹所致
痉挛性-----交感神经受刺激引起λ
2. 双侧性
λ生理性-----深吸气、阴暗处、情绪紧张、激动时、思虑
眼病--------近视眼、青光眼λ
λ神经系统疾病------颅内血肿、颅脑外伤、四叠体区病变、中脑病变、昏迷、视神经脊髓炎、癫痫发作、大脑炎、煤气中毒、感染中毒性脑病λ药物性------阿托品类：阿托品、后马、优卡、托品酰胺等；肾上腺素类：Ｅ、苯肾（新福林）、麻黄素；交感神经末梢递质（ＮＥ）阻断剂：可卡因
λ精神性-----剧痛、忧郁、焦虑、恐惧、暴怒
（二）瞳孔缩小(<2mm)1.单侧性
λ麻痹性-----交感神经痹所致
a. 颈部及纵隔病损
b. 脊髓病损：脊空征、肿瘤、出血，颈段脊髓炎或蛛网膜炎
c. 颅内病变：颈内动脉血栓形成、小脑后下动脉血栓形成、延髓肿瘤、空洞症、三叉神经旁综合征
λ痉挛性-----动眼神经麻受刺激引起
眼外伤、眶上裂病变、虹膜炎、虹膜睫状体炎、海绵窦炎
2.双侧性
λ生理性-----深呼气、脑力劳动、睡眠时瞳孔、更年期
λ眼病--------眼外伤、感染、眼压低、远视眼、虹膜睫状体炎、角膜炎
λ神经系统疾病-----脑桥出血、肿瘤或损伤、丘脑下部损伤、视丘出血、脑室出血、神经梅毒、下丘综合征
λ药物性------拟胆碱能药：匹罗卡品；中枢抑制剂：吗啡、冬眠灵等；胆碱能药：甲酰胆碱胆碱酯酶抑制剂：毒扁豆碱或依色林、新斯的明；有机磷中毒
λ其他-----肾上腺皮质功能减退、蘑菇中毒、尿毒症
（三）双侧瞳孔不等征1.双侧不等大
d. 眼科：虹膜炎、角膜炎、睫状体炎、眶内蜂窝织炎
e. 神经系统：颅血管病、颅脑外伤、多发性硬化、多发性神经炎、线立体脑肌病、脑炎、偏头痛发作期
f. 其他：白血病、甲亢、颈部肿瘤、肺及纵隔肿瘤
2. 双侧不等圆
a. 眼科：-眼外伤、青光眼、虹膜脱出或粘连、眼内肿瘤
b. 神经系统：颅血管病、颅脑外伤、颅骨骨折、脑炎、脊髓痨、下丘脑综合征、虹膜发育不全、颅高压综合征
c. 其他：淋巴瘤、败血症、主动脉弓扩张症
3. 双侧瞳孔多变症
严重脑外伤、脑干病损、各种疾病的恶化、病危期、临死期（四）、常见的几种异常瞳
1. 黑朦性瞳孔：
瞳孔扩大，对光反射消失，调节反射仍存在。如为单眼，则病侧瞳孔扩大，直接对光反射消失而间接对光反射尚存。健眼间接对光反射消失。常见于：视神经病变。
2. 双颞侧偏盲性瞳孔：
双颞侧对光反射消失，间接对光反射及调节反射存在。常见于：视交叉正中病变
3. 双鼻侧偏盲性瞳孔：常见于视交叉外侧病损
4. 偏盲性瞳孔强直：
病损同侧眼瞳孔的鼻侧对光反射消失，病损对侧眼瞳孔的颞侧对光反射消失。常见于：视束损伤、Wernick反应或Wernick瞳孔
5. 阿-罗瞳孔：
阿--罗氏瞳孔为神经梅毒的特有体征。系光反射的经路受梅毒病变（尤其是脊髓痨）的破坏引起。瞳孔缩小与中脑动眼神经核前方之中间神经元附近病变有关。
阿-罗氏瞳孔除见于神经梅毒外，尚可见于其它疾病，谓之假性Argyll Robertson 氏综合征。表现为受累瞳孔扩大?80%为单侧，光反应消失或迟缓，会聚反应受累轻，偶见受累瞳孔于缓慢收缩后可较正常瞳孔小。常见病因有，影响到中脑的外伤；眼球或眼窝部外伤；中脑被盖部肿瘤，如四叠体、松果体、第三脑室、导水管部的肿瘤；脑血管病（中脑部软化灶）和多发性硬化等。在这种情况下，除有阿?罗氏瞳孔外，往往伴有垂直凝视麻痹及其它眼外肌麻痹。
6. 反阿-罗瞳孔：
a.反阿-罗瞳孔表现为调节辐辏反射消失而瞳孔对光反射正常，与阿-罗瞳孔相反。调节辐辏反射路径如下：视网膜视觉细胞→外侧膝状体→枕叶前区皮质凝视中枢→顶盖前区→动眼神经副核尾端→随动眼神经至睫状神经节→发出节后纤维：①至瞳孔括约肌(收缩时瞳孔缩小)；②至眼球内收肌(调节双眼球辐辏运动)及睫状肌(调节晶体曲度)。其反射通路任何环节障碍均可造成该反射消失。
b.病例男，30岁。因视物双像2年半于1998年6月29日就诊。自诉于3年前因腮腺炎并发睾丸炎致头痛、高热(最高达39.9℃)，经往院治疗痊愈。半年后渐出现复视，尤以看近物明显，看远物则无重影。此后复视呈进行性缓慢加重，并于半年后达到高峰。发病以来，曾多次做头颅CT及MRI检查，均未见异常，先后经多家医院诊断为眼肌麻痹、动眼神经麻痹、脑神经炎及重症肌无力等，曾先后给予激素、抗生素、抗病毒、脱水、脑细胞代谢活化剂、改善微循环及抗胆碱酯酶等治疗，复视未见明显改善。查体：双侧眼球运动正常，无眼震；双眼视力、视野正常，双侧眼底未见异常；双侧瞳孔直径均约3mm，直接、间接对光反射均灵敏。检查调节辐辏反射时，双侧眼球内聚迟缓、幅度甚少，同时双侧瞳孔大小几乎无变化。进一步检查发现，病人看2.8m以外物体无重影，而目标越近，重影越明显，令病人分别向左、右侧注视时，双眼球均能协调内收。其余脑神经及躯体运动、感觉和反射均未见异常。诊断：反阿-罗(Argyll-Robertson)瞳孔。经进一步加强脑细胞代谢活化剂及中药、针灸等治疗，效果仍欠佳。本例病人视力、瞳孔对光反射及左右凝视均正常，故推测其病变部位在Edinger-Westphal's核尾端。其病变性质可能是神经元轻度变性。反阿-罗瞳孔病因未明，可见于白喉、肉毒中毒、四叠体上丘肿瘤等，其治疗效果欠佳。本例可能与腮腺炎并发睾丸炎致高热有关。本例误诊，其原因一是未能抓住症状体征
之特殊性；二是反阿-罗瞳孔临床罕见，非神经专科医生对此多缺乏认识。
7. 绝对麻痹性瞳孔
瞳孔各种反射全部消失或完全瘫痪固定。常见于：E---M核病程
8. Horner综合征：
Horner综合征(颈交感神经麻痹综合征)是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害。
9. Pourfour du petit综合征：
病侧瞳孔散大，眼裂增大、眼球突出、光反射存在，眼球活动无障碍。颈部疼痛、肿胀。颈部触皮肿块。
常见的病因，颈部肿瘤早期、颈髓空洞症、颈髓外伤并发血肿、纵隔肿瘤、支气管淋巴肿瘤、主动脉动脉瘤、颈肋、肺尖病变、咽后肿瘤、甲状腺肿大等。
应考虑检查(1)血液检查，①血常规：血白细胞可增高，血沉增快；②血T3、T4、TSH检查：升高或正常。 (2)局部穿刺检查。 (3)活组织检查：以明确病因。 (4)颈、胸MRI。
治疗要点
(1)若为颈部淋巴结炎抗生素应用。
(2)若为甲状腺功能亢进者，应用他巴唑等。
(3)若为肿瘤者，手术切除之。
(4)对症、支持治疗。
10. 强直性瞳孔(Adie瞳孔)：
病历.患者，女，29岁，就诊时间：2007年1月17日。患者6个月前发现左眼瞳孔大，不伴有视物模糊。于2个月前发现双眼视近物模糊，同时发现右眼瞳孔大，曾在其他医院就诊诊断不清，使用0.5%真瑞眼液滴眼后瞳孔缩小，视力增加，停药后症状复发。无既往病史，发病之前未使用过任何药物，无外伤史。查体：远视力双眼1.0，近视力右眼0.6、左眼0.5，双眼近视力矫正+3.00 DS=1.0。双眼结膜无充血，角膜透明，KP（-）、Tyndall（-），前房常深，瞳孔大小右眼约6 mm、左眼约7 mm，双眼直接对光反射微弱、间接反射消失，晶体表面有色素颗粒沉着，眼底未见异常。辐辏反射正常，集合反射微弱。非接触眼压计测量眼压：右眼14.3 mm Hg，左眼12 mm Hg。双眼VEP正常。膝腱反射正常，跟腱反射正常。双眼滴用0.0625%真瑞眼液，5 min 1次，共3次，约30 min瞳孔缩小。诊断：双眼Adie瞳孔，无特殊治疗。 Adie瞳孔又称强直性瞳孔、精神性瞳孔强直，本征由英国Adie(1931)首先描述。该征50%见于女性，发病年龄20～40岁，单侧多见（80%）。患眼瞳孔散大，直、间接瞳孔对光反射完全消失或近乎完全消失，在暗室15～30 min后，瞳孔可缓慢的更散大一些，再用强
光照射时，瞳孔有极缓慢的缩小，集合反应消失。调节作用损害不重，也有一些患者同时伴有调节障碍。强直性瞳孔对匹罗卡品的反应与浓度及时间有关，Leavitt等的研究显示，正常瞳孔对0.25%或0.125%的匹罗卡品反应敏感，而对0.0313%或0.0625%的匹罗卡品反应甚微，滴药后15 min瞳孔开始缩小，30～60 min达高峰。因此可用于强直性瞳孔和正常瞳孔的鉴别。目前对Adie瞳孔西药无有效治疗方法，可运用中药加针刺治疗。此病病因尚不清楚。其病变部位可能在：(1)睫状神经节以及睫状神经，或其附近的病变，在Adie瞳孔的尸检病例中曾见到睫状神经节的病变，其中睫状神经节细胞明显减少；(2)上颈髓部病变；
(3)动眼神经核病变。本病需与下列疾病鉴别：（1）阿-罗(Argyll-Robertson)瞳孔：在阿-罗瞳孔中，光反射消失，而调节发射存在，视力正常；(2)动眼神经麻痹：动眼神经麻痹有3个特征，即上睑弛缓性下垂，眼球处于外下斜位，瞳孔散大、对光反射丧失；(3)小脑幕裂孔疝：短期内出现Adie瞳孔提示小脑幕疝的发生，脑疝时还往往伴有意识障碍、偏瘫、去大脑强直和生命体征的改变；(4)其他：眼球损伤、青光眼、先天性梅毒、原田小柳病、原发性神经母细胞瘤及先天性巨结肠、癔病、木僵型精神分裂症，阿托品中毒等都可以出现Adie瞳孔，以病史和其他辅助检查鉴别不难。常伴有对称性腱反射消失，以双侧跟腱反射消失为多见，其次为膝反射。上肢腱反射消失较少。通常无感觉及运动障碍等神经系统损害和梅毒征象。此时称为虹膜麻痹-腱反射消失综合征，即Adie综合征。
11. 反拗瞳孔（奇异性散瞳）：
瞳孔对照光不缩小反而扩大。常见于：头颅骨折、肉毒中毒、神经煤毒、四叠体肿瘤、结核脑
12. 交替性瞳孔：
单侧瞳孔扩大和缩小交替发生。常见于：动眼神经麻痹后的恢复期及多发性硬化
13. Marcus Gunn瞳孔现象：
a. 多为先天性，也有后得者，也有家族性者。女性多于男性，后得者可始于任何年龄。有的为暂时性，有的长期存在。先天性者于出生之后，即有一侧眼轻重不同程度的上睑下垂或睑裂变窄。于张口或下颌向下对侧或向前活动时，下垂之眼睑便随之提起。有的和健侧等大，有的大于健侧。当下颌保持张口期间，眼睑也保持提起状态。本综合征系三叉神经支配的翼外肌和动眼神经支配的提上睑肌间有联合运动，有的在嚼肌和颞肌收缩时睑裂也变大。表示嚼肌、颞肌和提上睑肌间有联合运动。联合运动的机制，可能是因翼内外肌的本体感觉到三叉神经中脑核，眼外肌的本体感觉，也到达三叉神经中脑核，二者在该核进行神经联系。也有Marcus Gunn氏综合征合并Adie氏瞳孔，并有汗腺分泌障碍。
b. 该综合征需要和Marin Amat氏综合征鉴别，后者是面神经麻痹不全恢复的联合运动，表现在张口时睑裂变窄或上睑下垂。
c. 病例一男，10岁。患儿于出生之后发现左眼睁不大，但在一口一
口吸奶时，左眼就随之一开一闭。长大后，左眼在闭口时，眼睁不开；但在吃饭时，左眼就一开一闭。检查：脑神经：向前注视时，左眼上睑下垂。张口时，左上睑抬起和右眼等大。令其将下颌向右或向前时，左眼也睁大，其他脑神经未查出异常。诊断：Marcus Gunn氏综合征。
14. Huntchinson瞳孔：
病侧瞳孔先缩小后扩大。常见于：颞叶沟回疝的全程。
15. 集合性瞳孔强直：
双眼球集合时，瞳孔不缩小，而对光反射正常。常见于：脑桥中枢至瞳孔收缩核之间径路病损
16. 跳动性瞳孔（瞳孔震荡）：
为肉眼可见双侧瞳孔持续性张缩和摆动，有节律性但不规则，且与光线照射、集合运动等意识感觉刺激无关。常见于：偏瘫、多发性硬化、脑膜炎、癫痫、脑梅毒、神经症、精神病患者。
瞳孔变化
一、瞳孔的神经支配瞳孔的大小及反应受交感神经与副交感神经支配，此两种神经相互协调、相互作用，以控制瞳孔的变化。 1.副交感神经支配瞳孔的副交感神经起源于中脑的第Ⅲ对颅神经的缩瞳核，又称艾-魏核。该核位于中脑导水管腹侧动眼神经核的前端，左右各一，由小型细胞集团构成，从此核发出的副交感神经纤维伴随动眼神经走行，从大脑脚底动眼神经沟内出脑，于大脑后动脉和小脑上动脉之间向前行经天幕裂孔入中颅窝穿海绵窦，经眶上裂入眶，沿下斜肌神经纤维进入睫状神经节交换神经元，再经睫状短神经支配瞳孔括约肌和睫状肌，管理瞳孔的收缩和瞳孔调节作用。 2.交感神经支配瞳孔的交感神经起源于广泛大脑皮质，当刺激额叶中央后回或颞上回时，皆可引起双侧瞳孔散大。从以上部位发出纤维经内囊到丘脑下部(漏斗的外侧，是第二级瞳孔散大中枢)，又从该部发出纤维经中脑、桥脑中线处入延脑网状结构，下行至脊髓睫状中枢，此中枢位于C8-T1的侧角细胞，从该中枢发出纤维至交感神经干，经颈下神经节、颈中神经节至颈上神经节交换神经元，从此神经节发出节后纤维加入颈内动脉丛，经颈内动脉孔入颅腔，沿三叉神经眼支，经眶上裂入眶至睫状神经节，再由鼻睫神经和睫状长神经分布于瞳孔开大肌、上睑平滑肌(睑板肌)及眼眶平滑肌，使瞳孔散大。 二、常见瞳孔正常反应要了解瞳孔异常必须先了解瞳孔的正常反应。常见瞳孔正常反应有以下几种。 1.瞳孔光反射光线照射入眼或光线的强度突然增强，瞳孔立即缩小；光线强度减弱或移去，瞳孔又立即散大，这种瞳孔对光线强弱变化的反应称瞳孔反射，临床上又将其分为直接光反射与间接光反射。光线照射一眼，被照射眼瞳孔立即缩小，称之为直接光反射，与此同时，对侧未被照射眼瞳孔也缩小，后者被称为瞳孔间接光反射。 2.瞳孔集合反射双眼注视远目标，然后立即注视眼前近距离物体时，瞳孔立即缩小，先注视眼前近目标，然后注视远处时，瞳孔立即散大，这种瞳孔随着注视目标远近而发生的变化，称为瞳孔集合反应，或称瞳孔的近反应或调节反应。瞳孔集合反射有两种：①由意志支配的随意的瞳孔集合反射，如注视鼻尖时双眼集合，瞳孔收缩；②反射性的，如注视一个移动的目标逐渐由远到近或由近到远时引起的瞳孔反应。 3.瞳孔闭睑反射眼睑闭合时，瞳孔缩小；或当用手强行分开眼睑而患者企图用力闭眼时，瞳孔也呈现收缩，这种瞳孔反射称之为瞳孔闭睑反射或称眼轮肌反射。这种瞳孔的闭睑反射为一种单侧性反射，对侧瞳孔没有变化，当瞳孔光反射及集合反射均消失时，如果此反射存在，则证明瞳孔括约肌及光反射弧完好无损，临床上可利用这一反射判断瞳孔运动的下行通路有无损害。 4.瞳孔三叉神经反射当眼球的角膜、结膜或眼睑受刺激时瞳孔即缩小，称为瞳孔三叉神经反射。这种反射是双侧性的，不仅受刺激的瞳孔发生收缩，而且对侧未受刺激的瞳孔也同时发生收缩。 5.瞳孔的前庭性反射内耳前庭器官受到刺激时出现瞳孔变化，如用冷水、热水刺激内耳迷路，或用旋转方法刺激迷路，可引起瞳孔先轻度缩小，继之散大的反应，称之为瞳孔前庭反射。 6.耳蜗瞳孔反射强烈的声音刺激时，瞳孔可以散大，这种反射是双侧性的，但受刺激侧瞳孔的反应往往更明显，这种由耳蜗神经受刺激而发生的瞳孔反应，称之为蜗瞳孔反射。 7.迷走神经紧张性瞳孔反射深吸气时瞳孔也扩大，深呼气时瞳孔缩小，这
网络聊天室系统设计与实现
科研训练 网络聊天室系统设计与实现Design and implementation of network chat room system 学生姓名XXX 专业软件工程 学号1305XXXXX 指导教师李XX 祝XX 学院计算机科学技术学院 二〇一六年六月
目录
一、引言 随着网络的大幅度普及，以及网络技术快速发展，人们通过网络进行交流的方式发生着巨大的变化，人们不再拘泥于移动电话的通话模式，越来越多的人通过网络聊天工具进行交流，网络聊天室便是非常典型的聊天工具之一。聊天室系统的即时交流方式满足了网络中人们同时与多人进行聊天交流的需要，使得较多的人在同一个聊天页面进行交流变得方便，简单。 本设计所完成的网络聊天室具有常用聊天室的所有功能，包括使用账号登录聊天室、注册账号、显示在线用户列表、显示系统消息、两人之间进行私密聊天、消息提醒、发送表情、修改发送文字颜色；同时，为了管理聊天室中的用户使用语言的文明，赋予管理员踢出使用不文明语言的用户功能，显示全部聊天信息。该系统采用B/S（浏览器/服务器）结构进行开发，参考网络中正在使用的大型聊天室的架构、分析聊天室可实现功能，结合本次设计的相关要求，进行开发设计并写出需求分析说明书。 该系统具体开发环境：使用专业版作为服务器运行平台，服务器开发语言使用Java语言，前台使用Jsp技术、JavaScript、Jquery语言，系统框架使用 Struts2+Hibernate+Spring框架，后台数据库使用MySql数据库。 二、需求分析 该系统采用B/S模式设计，开发目的主要是提供一个基于网络的安全文明的供多人聊天社交平台。 系统运行环境需求 该系统是在windows 专业版操作系统下，搭建的运行平台，使用myEclipse作为开发工具，mySql作为数据库，Java语言作为系统后台开发语言。 JSP技术作为前台开发语言，其中使用JavaScript以及Jquery作为脚本语言。工程框架使用Struts+Spring+Hibernate框架。 （1）服务器配置： （2）客户端要求配置： 谷歌浏览器、狐火浏览器以及IE浏览器以上版本。 模块功能分析 （一）用户注册登录模块 新用户在使用该聊天室系统时，必须先进行注册新用户操作，后台将注册信息添加到数据库中，用于胡勇登录验证；在注册成功之后再进行登录； 当用户名与密码匹配成功，即可进入聊天室系统。 （二）在线用户显示模块 当用户登录进入系统后，该页面实现在线用户的统计，并将在线用户依次显示出来。如果当前用户属于管理员角色，则在普通用户角色的右边显示“踢下线”链接，如果当前用户属于普通用户角色，则正常显示在线用户名。 （三）用户交流聊天模块 该模块主要负责发送信息内容，选择聊天对象；除此之外，可以修改聊天内容的字体颜色以及发送的表情。发言的颜色和发言的表情通过下拉式组合框实现。发言内容书写完毕后。通过点击“发送”按钮，发送聊天内容。 （四）聊天信息显示模块 当用户选择聊天对象并发送聊天内容后，显示出当前发送的内容以及之前的历史聊天内容，聊天的内容只有对话的两人可见，其他人不可见。当用户退出系统后，再次登录进入聊天室时，两人的对话记录依然存在。
实验三传出神经系统药物对瞳孔的作用
第四章药理学实验 实验三传出神经系统药物对瞳孔的作用 【实验目的】 1.观察毛果芸香碱、毒扁豆碱的缩瞳作用和阿托品、去氧肾上腺素的扩瞳作用，分析 其作用机制并联系临床应用。 2.学会家兔的滴眼和瞳孔测量方法。 【实验原理】瞳孔的大小受瞳孔括约肌和瞳孔开大肌的影响，瞳孔括约肌上主要分布有 M 受体，瞳孔开大肌上主要分布有α 1 受体。毛果芸香碱滴眼后可激动瞳孔括约肌上 M受体使瞳孔缩小，阿托品滴眼后可阻断瞳孔括约肌上 M受体使瞳孔扩大；去氧肾上腺素滴眼后可激动瞳孔开大肌上α1 受体使瞳孔扩大；毒扁豆碱滴眼后抑制胆碱酯酶导致乙酰胆碱堆积而产生 M 样作用使瞳孔缩小。【实验器材】兔固定器、剪刀、量瞳尺、滴管。 【实验药品】 1%硝酸毛果芸香碱溶液、 1%硫酸阿托品溶液、 0.5%水杨酸毒扁豆碱 溶液、 1%盐酸去氧肾上腺素溶液。 【实验动物】家兔。 【实验方法】 1.取家兔 2 只，标记、编号，放入兔固定器内，用剪刀剪去眼睑的睫毛，在 自然光下用量瞳尺分别测定两眼瞳孔的大小。 2.将兔下眼睑拉成杯状，并用手指压迫鼻泪管，分别滴入 3 滴如下溶液：甲兔：左眼 1%硝酸毛果芸香碱，右眼 1%硫酸阿托品；乙兔：左眼 0.5%水杨酸毒扁豆碱，右眼 1%盐酸去氧肾上腺素。 1min 后放下眼睑， 15min 后在自然光下再用量瞳尺分别测量两眼瞳孔的大小。 3.待甲乙两兔左眼瞳孔明显缩小后，再分别滴入 3 滴如下溶液：甲兔左眼： 1%硫酸阿托品；乙兔左眼： 1%盐酸去氧肾上腺素。 10min 后再次测量瞳孔的大小。 【实验结果】将实验结果记录于表4-3-1 中，并进行分析。
表4-3-1 实验结果 兔号眼睛 用药前 瞳孔直径（mm）药物及用量 用药后 瞳孔直径（mm） 左1%硝酸毛果芸香碱溶液甲1%硫酸阿托品溶液 右左1%硫酸阿托品溶液溶液0.5%水杨酸毒扁豆碱溶液 乙1%盐酸去氧肾上腺素溶液 右 【注意事项】 1%盐酸去氧肾上腺素溶液 1. 测量家兔瞳孔时不要刺激角膜，测量前后光线强度、角度及方向应保持一 致。 2.滴眼时，将下眼睑拉开，使成杯状，并用手指按住鼻泪管，滴入药液后，使其在眼 睑内保留 1min，然后可将手放开，任其溢出。 3.实验动物应在 1 周内没有使用过眼药。 【思考题】毛果芸香碱、毒扁豆碱、阿托品、去氧肾上腺素对瞳孔的作用有何异 同？其机制是什么？有何临床意义？ （赵晋）
正常与异常情况下的瞳孔状态对比
正常与异常情况下的瞳孔状态对比 孔的变化是许多疾病，尤其是颅内疾病、药物中毒、昏迷等病情变化的一个重要指征。观察两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应对临床诊断疾病就有重要意义，各类疾病导致的瞳孔异常变化也是我们事业单位重要的考点，下面宁夏卫生人才网的小编对各类疾病导致的瞳孔变化的相关考点进行总结，希望对广大考生有所帮助。 首先我们先来了解一下正常情况下的瞳孔。 正常瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起。如瞳孔呈椭圆形并伴散大，常见于青光眼等;瞳孔呈不规则形，常见于虹膜粘连。在自然光线下，正常瞳孔直径为2?5mm，调节反射两侧相等。 说完正常的我们再来了解下异常情况。 在病理情况下，瞳孔的大小可出现变化： ①缩小：瞳孔缩小指的是瞳孔直径小于2mm，如果瞳孔直径小于1mm称为针尖样瞳孔。单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕裂孔疝早期;双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒; ②变大:瞳孔散大指的是瞳孔直径大于5mm。一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内病变(如颅内血肿、脑肿瘤等)所致的小脑幕裂孔疝的发生;双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。病理情况下瞳孔的对光反应也会出现变化：当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光反应消失，常见于危重或深昏迷患者。 最后我们做一个整体的总结来帮助大家区分： 瞳孔状态常见症状 双侧瞳孔缩小有机磷农药、吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等药物中毒 双侧瞳孔增大颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒（阿托品）及濒死状态 一侧瞳孔扩大、固定同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕切迹疝 对光反应迟钝或消失危重或深昏迷者 以上就是正常与异常情况下的瞳孔状态对比的考点总结，希望各位考生可以掌握知识点，最后祝各位考生拿到自己心中满意的试卷!想了解更多资讯，关注宁夏卫生人才网!
聊天室系统设计报告
青岛科技大学操作系统课程设计 学生班级计算机132班 学生学号1308010204 学生姓名王永远 2016 5 18 ______年 ___月 ___日
目录 设计题目:聊天室系统 (3) 一、设计目的及要求 (3) 1.1设计目的 (3) 1.2设计要求： (3) 二、技术背景 (3) 2.1网络编程 (3) 2.2网络通信 (3) 2.3 Socket (3) 2.4 TCP传输 (4) 2.5 Java的多线程机制 (4) 三、需求分析 (4) 3.1客户端 (4) 3.1.1登录 (4) 3.1.2多人聊天 (4) 3.1.3单人聊天 (5) 3.2服务器端 (5) 四、总体设计 (5) 4.1设计思想流程图 (5) 4.2设计思想分析 (6) 五、详细设计 (6) 5.1客户端设计 (7) 5.1.1登录界面 (7) 5.1.2聊天室界面 (7) 5.1.3单人聊天界面 (7) 5.2服务器端设计 (8) 六、系统测试 (8) 6.1登录测试 (8) 6.1.1用户名为英文字母 (8) 6.1.2用户名为中文 (9) 6.1.3用户名为标点符号 (9) 6.1.4多个用户有重名 (10) 6.1.5服务器地址不合法 (11) 6.1.6端口号不合法 (12) 6.1.7服务器未开启 (12) 6.2群发消息测试 (13) 6.3私聊测试 (15) 6.4用户列表显示测试 (16) 七、心得体会 (16) 八、参考资料 (16) 九、程序清单 (16)
设计题目:聊天室系统 一、设计目的及要求 1.1设计目的 通过该聊天室系统，掌握网络编程的概念及基于网络的C/S模式软件系统开发，掌握基于TCP 协议的Socket编程，掌握Java的多线程机制。 1.2设计要求： 实现多个用户之间类似于QQ的聊天程序，有聊天界面，多用户之间既可以实现群聊，也可以单独聊天。 二、技术背景 2.1网络编程 就是用来实现网络互连的不同计算机上运行的程序间可以进行数据交换。 2.2网络通信 （1）IP地址：网络中设备的标识，不易记忆，可用主机名 要想让网络中的计算机能够互相通信，必须为每台计算机指定一个标识号，通过这个标识号来指定要接受数据的计算机和识别发送的计算机，在TCP/IP协议中，这个标识号就是IP地址。 （2）端口号：用于标识进程的逻辑地址 物理端口网卡口 逻辑端口我们指的就是逻辑端口 A:每个网络程序都会至少有一个逻辑端口 B:用于标识进程的逻辑地址，不同进程的标识 C:有效端口：0~65535，其中0~1024系统使用或保留端口。 （3）传输协议：通信的规则，常见的有UDP，TCP UDP：将数据源和目的封装成数据包中，不需要建立连接；每个数据报的大小在限制在64k；因无连接，是不可靠协议；不需要建立连接，速度快。 TCP：建立连接，形成传输数据的通道；在连接中进行大数据量传输；通过三次握手完成连接，是可靠协议；必须建立连接，效率会稍低。 2.3 Socket （1）Socket套接字 网络上具有唯一标识的IP地址和端口号组合在一起才能构成唯一能识别的标识符套接字。 （2）Socket原理机制 A:通信的两端都有Socket。 B:网络通信其实就是Socket间的通信。 C:数据在两个Socket间通过IO传输。
意识和瞳孔的观察
意识状态的观察 意识状态：是大脑功能活动的综合表现，是对环境的知觉状态。正常人应表现为意识清晰，反应敏捷、准确，语言流畅、准确，思维合理，情感活动正常，对时间、地点、人物的判断力和定向力正常。 意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态，表现为对自身及外界环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动的不同程度的异常改变。意识障碍一般可分为： 1.嗜睡：是最轻度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤 醒，清醒后能正确、简单而缓慢的回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很 快入睡。 2.意识模糊：其程度较嗜睡深，表现为思维和言语不连贯，对时间、地点、人物的 定向力完全或者部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或者精神 错乱。 3.昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤 醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态。 4.昏迷：最严重的意识障碍，按其程度可分为：①浅昏迷：意识大部分丧失，无自 主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情 及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射等科存在。呼 吸、心率、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。②深昏迷：意识完全 丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射均 消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本 功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。
瞳孔的观察 1.瞳孔的形状、大小和对称性正常瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起。如瞳孔呈椭圆形并伴散大，常见于青光眼等；瞳孔呈不规则形，常见于虹膜黏连。在自然光线下，正常瞳孔直径约2~5mm，调节反射两侧相等。病理情况下，瞳孔的大小可出现变化：①缩小：瞳孔缩小指的是瞳孔直径小于2mm，如果瞳孔直径小于1mm称为针尖样瞳孔。单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒；②变大：瞳孔散大指的是瞳孔直径大于5mm。一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生；双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。 2.对光反应正常瞳孔对光反应灵敏，处于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光反应消失，常见于危重或深昏迷患者。
JAVA聊天室系统的设计与实现
目录 第1章绪论- 1 - 1.1论文背景及课题来源 (1) 1.2本课题在国内外的发展状况 (1) 1.3应解决的问题及系统开发意义 (1) 第2章开发工具及相关技术介绍........................................................................................................... - 2 - 2.1J A V A与S OCKET简介 .. (2) 2.2JB UILDER5介绍 (3) 2.3C/S模型介绍 (3) 2.4用J A V A实现S OCKET模型 (4) 2.5J A V A中的线程模型简介 (5) 2.6SQL SERVER2000简介 (5) 第3章系统需求分析............................................................................................................................... - 6 - 3.1系统任务描述. (6) 3.2系统功能分析 (6) 3.2.1 系统的功能需求....................................................................................................................... - 6 - 3.2.2系统数据流图............................................................................................................................ - 7 - 3.2.3系统数据分析............................................................................................................................ - 8 - 3.3系统可行性分析 (9) 第4章系统设计 .................................................................................................................................... - 11 - 4.1系统总体结构设计 (11) 4.2数据库设计 (12) 4.3系统功能模块详细设计 (13) 第5章编码与实现 ................................................................................................................................ - 16 - 5.1系统主要模块代码 (16) 5.1.1启动、停止服务器.................................................................................................................. - 16 - 5.1.2客户端连接服务器.................................................................................................................. - 17 -
实验八传出神经药对瞳孔的影响精编版
实验八传出神经药对瞳孔的影响 实验八传出神经药对瞳孔的影响【实验目的】1学习复制检测瞳孔对光反射的动物模型掌握其形成原理。2观察不同药物对瞳孔对光反射的影响。3观察毛果芸香碱、毒扁豆碱、苯肾上腺素及阿托品对瞳孔的作用并分析各类药物作用原理。【实验原理】瞳孔的大小可随光线的强弱而改变弱光下瞳孔散大强光下瞳孔缩小称为瞳孔对光反射pupillary light reflex反射过程如下强光照射视网膜时产生的冲动经视神经传到中脑的顶盖前区更换神经元然后到达双侧的动眼神经 核再沿动眼神经中的副交感神经纤维传出使瞳孔括约肌收 缩瞳孔缩小。虹膜内有两种不同方向排列的平滑肌一部分环绕瞳孔周围称瞳孔括约肌受胆碱能神经支配其上存在有 M受体当胆碱能神经末梢释放神经递质——乙酰胆碱可激 动M受体引起瞳孔括约肌收缩瞳孔缩小另一种呈放射形排列称瞳孔开大肌受去甲肾上腺素能神经支配其上存在有α1 受体当去甲肾上腺素能神经末梢释放图4-12 虹膜平滑肌 神经支配示意图神经递质——去甲肾上腺素可激动α1受体引起瞳孔开大肌收缩瞳孔扩大。传出神经药物是一类通过直接作用于各类受体影响神经递质的合成、释放和分解等过程产生作用的药物。它们可分别通过作用于瞳孔括约肌和瞳孔开大肌上的不同受体影响瞳孔大小。毛果芸香碱激动瞳孔括约肌上的M受体使瞳孔括约肌向瞳孔的中心方向收缩所以瞳孔缩小。毒扁豆碱可逆性的抑制胆碱酯酶的作用使其失
去水解乙酰胆碱的作用造成乙酰胆碱积聚从而产生拟胆碱 作用。苯肾上腺素能激动瞳孔开大肌上的α1受体使瞳孔扩大。阿托品能阻断瞳孔括约肌的M受体使括约肌松弛而受去甲肾上腺素能神经支配的瞳孔开大肌仍保持原有张力故瞳 孔扩大图4-12。【实验对象】家兔体重23kg雌雄兼用。【实验药品】1硫酸阿托品溶液、1硝酸毛果芸香碱溶液、0.5 水杨酸毒扁豆碱溶液、1盐酸苯肾上腺素溶液。【实验器材】72兔固定箱、手电筒、测瞳尺、滴管、剪刀。【实验方法和步骤】1取无眼疾家兔两只于适度的光照下用量瞳尺测量两侧瞳孔大小mm。另外用手电筒灯光观察对光反射即突然从侧面照射兔眼如瞳孔随光照而缩小则为对光反射阳性否 则为阴性。2家兔结膜内囊滴药的方法先用左手拇指、食指将下眼睑拉成杯形同时用中指压住鼻泪管然后滴入药液。轻轻揉动眼睑使药液与角膜充分接触并在眼眶中存留1min然后放手任其自溢。表4-2 家兔给药顺序兔号左眼右 眼甲1硫酸阿托品溶液1硝酸毛果芸香碱溶液乙1盐酸苯肾上腺素溶液0.5水杨酸毒扁豆碱溶液3滴药后10min在同样的光照下再测甲、乙两兔左、右眼的瞳孔大小和对光反射。如滴硝酸毛果芸香碱溶液及水杨酸毒扁豆碱溶液的瞳孔已缩小在这两眼的结膜囊内再滴入硫酸阿托品溶液2滴 10min后检查瞳孔大小和对光反射又有何变化【结果整理】将实验结果填入下表。瞳孔mm 对光反射兔号眼睛药物
瞳孔对光反射是怎么回事
瞳孔对光反射是怎么回事 眼睛是心理的窗户，眼睛的重要性不言而喻。然而很多人对于眼睛的构成，原理还是尚不大清的，就比如瞳孔的对光反射，虹膜的作用等。这次我们来为大家普及一下所谓瞳孔的原理和作用，让大家扩充和理解一下它的作用和原理。 瞳孔指虹膜中间的开孔，是光线进入眼内的门户；它在亮光处缩小，在暗光处散大。虹膜由多单位平滑肌构成；在瞳孔周围的是环形肌层，受动眼神经中的副交感神经纤维支配，收缩时使瞳孔缩小，故又称瞳孔括约肌；虹膜的外周部分是辐散状肌纤维，受由颈部上行的交感神经纤维支配，收缩时使瞳孔散大，故又称瞳孔散大肌。瞳孔的大小可以控制进入眼内的光量。一般人瞳孔的直径可变动于1.5-8.0mm之间。假定人由光亮处进入暗室时瞳孔直径可增加5倍，那么瞳孔的受光面积应增大25倍；可见瞳 孔的变化，有保持在不同光照情况下进入眼内的光量较为恒定的作用。但暗室中较强阳光照射的光照强度实际减弱约100万倍，因而单靠瞳孔大小的改变，远不足以使进入眼内的光量保持恒定。 事实上，人眼在不同的亮度情况下是靠视网膜中不同的感光
细胞来接受光刺激的，在暗光处起作用的视杆细胞对光的敏感程度要比在亮光处起作用的视锥细胞大得多，因此在暗处看物，只需进入眼内光量适当增加即可。由此可见，通过改变瞳孔大小以调节进入眼内的光量还是有一定意义的。瞳孔大小随光照强度而变化的反应，是一种神经反射，称为瞳孔对光反射。引起此反射的感受器就是视网膜，传入纤维在视神经中，但这部分纤维在进入中枢后不到达外侧膝状体，而在在中脑的顶盖前区换神经元，然后到同侧和对侧的动眼神经核，传出纤维主要是动眼神经中的副交感纤维，效应器也主要是瞳孔约肌。 瞳孔对光反应的特点是效应的双侧性，即如果光照的是一侧眼睛时，除被照眼出现瞳孔缩小外，同时未受光照拐殊途同归瞳孔也缩小，后者我为互感性对光反射。临床上有时可见到瞳孔对光反应消失、瞳孔左右不等、互感性瞳孔反应消失等异常情况，常常是由于与这些反射有关的反射绵弧某一部分受损的结果，因而可以藉瞳孔反应的异常帮助进行神经病变的定位诊断。 不要小看了眼睛当中的任何一个部位构成，它对于我们眼睛的作用可是非常巨大的，少了其中任何一个，都有可能会导致我们失去光明，就好比海伦凯拉一般，眼睛的意义可是非常非常巨大的呢。因此我们一定要注意保护我们的双眼。
眼睛的功能
第一课眼睛的功能 教学目的： 1、让学生初步了解眼睛的基本结构及其重要作用 2、让学生知道怎样预防近视，从小懂得爱护眼睛。 教学重点难点： 提高学生对爱护眼睛的认识，知道眼睛的重要作用--学习、工作、生活都需要。教学过程： (一)导入新课：猜谜语游戏 ①上边毛、下边毛，中间一颗黑葡萄。 ②两颗萄萄黑又亮，长在人身上，白天开窑四处望，黑夜要关窗。 (打--人的身体部分) (二)授新课 1、出示挂图：眼睛 2、板书课题：眼睛的功能 3、观察眼睛，说说眼睛各部分的名称 4、故事讲述睫毛、眼睑、瞳孔的作用 5、画一画瞳孔在强弱光下的变化情况 （三）讨论：为什么说眼睛很重要? 1、司机开车，科学家做实验，看电视、做游戏，侦察兵侦察敌情等，都离不开眼睛。 2、大家齐唱“世上只有妈妈好”。接着问学生，妈妈好不好，随着学生后，老师小 结：妈妈确实好，衣服旧了换新的，鞋子破了买新的，玩具坏了买新的，但是，眼睛坏了妈妈再好也买不到。 3、看一看：眼睛像不像照相机 让学生了解有关知识 4、小结：眼睛是我们身体上最宝贵的东西，我们学习，研究科学，解放军叔叔保卫 祖国，时时处处都离不开眼睛，因此，眼睛很重要。 （四）怎样爱护眼睛 1、导言： （1）首先要注重眼睛本身的清洁，平时不要用手，尤其是不干净的手去擦眼睛，洗脸用的毛巾、脸盆要专人专用，防止病菌的交叉感染。眼睛有毛病，要告诉家 长，赶快找医生治疗。 （2）提问：谁知道眼睛容易生什么病吗? 学生说出各种现象：如眼睛红了发炎；看不清东西；戴眼镜等。 （3）根据学生讲的现象，老师讲常见的眼病，有沙眼、近视等。
2、预防近视 提问：近视有什么害处?指一名有近视的同学说一说，针对某些学生的实际及接触 到成年人的近视现象进行讨论，体会近视对学习、工作、生活、运动各方面的不利。 提问：我们应该怎样保护眼睛，预防近视? (教师边讲近视眼的形成，边引导学生讨论保护眼睛方法) 讨论：(四人一组)有哪些保护眼睛，预防近视的方法?引导学生讨论每天做眼保健 操的好处。 眼保健操的好处：通过按摩刺激眼部周围的穴位和皮肤肌肉，促进眼部血液循环， 改善神经营养，迅速排除眼内调节活动和代谢产物，消除眼睛疲劳。坚持做眼保健操不仅对正常的眼睛有预防近视的作用，而且对已经近视的眼睛有控制近视的加深，逐步恢复正常视力的作用。因此，平时要注意正确的坐姿，要做到手离笔尖一寸、胸离桌沿一拳。眼睛看书一尺，光线不好不看书，走在路上不看书，坐在车上不看书，躺着不看书，看电视时间不宜太长。每学期进行检查视力，了解自己的视力是不是正常。 3、预防沙眼 让学生讨论：为什么不能用手擦眼睛? 沙眼是一种传染病，它是由不讲卫生造成的，沙眼严重导致眼睛失明。 (分四人小组讨论：我们怎样预防沙眼?) 小结：平时我们要养成良好的卫生习惯，不用手擦眼睛，不用别人的毛巾擦脸、毛 巾、手帕要清洁。 思考：我们应该怎样爱护眼睛?
聊天室设计报告
网 络 聊 天 系 统 设 计 报 告 组长：靳子豪 组员：凯强、许玉军、王明明 完成时间：2015年11月3日
一、可行性研究报告 可行性研究报告(ISO标准) 编者说明： 在立项时，应该对项目进行综合分析，探讨项目的经济、社会、技术可行性，从而为决策提供基础。该模板为ISO标准文档模板，其不仅适用于软件项目，对于其它的系统项目也适用。 1．引言 1.1 编写目的 该聊天室项目可行性研究报告是对项目课题的全面考虑，是项目分析员对下一步工作进行的前提，是软件开发人员正确成功开发项目的前提与基础。写可行性研究报告可以使软件开发团体尽可能早的估计研究课题的可行性，较早的认识到系统方案的缺陷，可以少花时间和精力，也可减少成本资金，避免专业性的问题。 1.2 背景 a. 待开发系统的名称：信息交流系统 b 用户：大众 c. 它基于web小浏览器的程序系统的设计与开发， 服务平台：appserv-win 开发语言：PHP 数据库：MY SQL 1.3 定义 技术可行性：分析功能，性能以及限制条件，能否是一个技术上可实现的系统 经济可行性：估计开发费用已及最终从开发成功的系统所获得的收入或利益，衡量比较支出的费用和收到的利益 1.4 参考资料 《软件工程导论》（第6版）清华大学海藩牟永敏编著 可行性研究的前提 2.1 要求 a、聊天室功能 用户的聊天功能，包括数据输入、修改、删除，并要达到界面美观又好、使用方便 b、软件的性能 开发该软件应具有的基本要求与功能是实现用户信息数据包括与用户有关的数据 的管理与操作处理，基于MY SQL的数据库的数据管理使该软件有更优异的性能，软件的基本数据流动为用户数据的输入，用户信息及数据的输出。 c、输出 用户基本信息和聊天容 d、输入 用户根据自身需要，发起聊天 e、安全方面的要求 设置管理员 2.2 目标 该软件的设计目标必须尽量达到人力与设备费用的节省，软件的整个设计过程必须通过生产能力的提高、人员工作效率的提高等等使软件开发成本最小化。 2.3 条件、假定和限制 a、本聊天室建议使用寿命为5-10年 b、法律方面的限制：（1）、严禁危害国家信息安全（2）、严禁损害国家荣誉和利益（3）、严禁传播不良信息（5）、严禁抄袭 2.4 进行可行性研究的方法 成本效益分析、对估算问题的看法、软件的作用围、软件的成本估算、速度安排
所有关于瞳孔知识的总结
所有关于瞳孔知识的总结！ 一、瞳孔的神经支配： 瞳孔的大小及反应受交感神经与副交感神经支配，此两种神经相互协调、相互作用，以控制 瞳孔的变化。 1.副交感神经支配瞳孔的副交感神经起源于中脑的第Ⅲ对颅神经的缩瞳核，又称艾-魏核。该核位于中脑导水管腹侧动眼神经核的前端，左右各一，由小型细胞集团构成，从此核发出的副交感神经纤维伴随动眼神经走行，从大脑脚底动眼神经沟内出脑，于大脑后动脉和小脑上动脉之间向前行经天幕裂孔入中颅窝穿海绵窦，经眶上裂入眶，沿下斜肌神经纤维进入睫状神经节交换神经元，再经睫状短神经支配瞳孔括约肌和睫状肌，管理瞳孔的收缩和瞳孔调节作用。 2.交感神经支配瞳孔的交感神经起源于广泛大脑皮质，当刺激额叶中央后回或颞上回时，皆可引起双侧瞳孔散大。从以上部位发出纤维经内囊到丘脑下部(漏斗的外侧，是第二级瞳孔散大中枢)，又从该部发出纤维经中脑、桥脑中线处入延脑网状结构，下行至脊髓睫状中枢，此中枢位于C8-T1的侧角细胞，从该中枢发出纤维至交感神经干，经颈下神经节、颈中神经节至颈上神经节交换神经元，从此神经节发出节后
纤维加入颈内动脉丛，经颈内动脉孔入颅腔，沿三叉神经眼支，经眶上裂入眶至睫状神经节，再由鼻睫神经和睫状长神经分布于瞳孔开大肌、上睑平滑肌(睑板肌)及眼眶平滑肌，使瞳孔散大。 二、常见瞳孔正常反应要了解瞳孔异常必须先了解瞳 孔的正常反应。常见瞳孔正常反应有以下几种： 1.瞳孔光反射：光线照射入眼或光线的强度突然增强，瞳孔立即缩小；光线强度减弱或移去，瞳孔又立即散大，这种瞳孔对光线强弱变化的反应称瞳孔反射，临床上又将其分为直接光反射与间接光反射。光线照射一眼，被照射眼瞳孔立即缩小，称之为直接光反射，与此同时，对侧未被照射眼瞳孔也缩小，后者 被称为瞳孔间接光反射。 2.瞳孔集合反射：双眼注视远目标，然后立即注视眼前近距离物体时，瞳孔立即缩小，先注视眼前近目标，然后注视远处时，瞳孔立即散大，这种瞳孔随着注视目标远近而发生的变化，称为瞳孔集合反应，或称瞳孔的近反应或调节反应。瞳孔集合反射有两种：①由意志支配的随意的瞳孔集合反射，如注视鼻尖时双眼集合，瞳孔收缩；②反射性的，如注视一个移动的目标逐渐由远到近或由近到远时引起的瞳孔反应。
网络聊天室系统设计与实现
网络聊天室系统设计与 实现 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】
科研训练 网络聊天室系统设计与实现Design and implementation of network chat room system 学生姓名XXX 专业软件工程 学号1305XXXXX 指导教师李XX 祝XX 学院计算机科学技术学院 二〇一六年六月
目录
一、引言 随着网络的大幅度普及，以及网络技术快速发展，人们通过网络进行交流的方式发生着巨大的变化，人们不再拘泥于移动电话的通话模式，越来越多的人通过网络聊天工具进行交流，网络聊天室便是非常典型的聊天工具之一。聊天室系统的即时交流方式满足了网络中人们同时与多人进行聊天交流的需要，使得较多的人在同一个聊天页面进行交流变得方便，简单。 本设计所完成的网络聊天室具有常用聊天室的所有功能，包括使用账号登录聊天室、注册账号、显示在线用户列表、显示系统消息、两人之间进行私密聊天、消息提醒、发送表情、修改发送文字颜色；同时，为了管理聊天室中的用户使用语言的文明，赋予管理员踢出使用不文明语言的用户功能，显示全部聊天信息。 该系统采用B/S（浏览器/服务器）结构进行开发，参考网络中正在使用的大型聊天室的架构、分析聊天室可实现功能，结合本次设计的相关要求，进行开发设计并写出需求分析说明书。 该系统具体开发环境：使用专业版作为服务器运行平台，服务器开发语言使用Java语言，前台使用Jsp技术、JavaScript、Jquery语言，系统框架使用 Struts2+Hibernate+Spring框架，后台数据库使用MySql数据库。 二、需求分析 该系统采用B/S模式设计，开发目的主要是提供一个基于网络的安全文明的供多人聊天社交平台。 系统运行环境需求
神经科瞳孔
神经科进修时作的专题笔记 一、瞳孔的神经支配瞳孔的大小及反应受交感神经与副交感神经支配，此两种神经相互协调、相互作用，以控制瞳孔的变化。 1.副交感神经支配瞳孔的副交感神经起源于中脑的第Ⅲ对颅神经的缩瞳核，又称艾-魏核。该核位于中脑导水管腹侧动眼神经核的前端，左右各一，由小型细胞集团构成，从此核发出的副交感神经纤维伴随动眼神经走行，从大脑脚底动眼神经沟内出脑，于大脑后动脉和小脑上动脉之间向前行经天幕裂孔入中颅窝穿海绵窦，经眶上裂入眶，沿下斜肌神经纤维进入睫状神经节交换神经元，再经睫状短神经支配瞳孔括约肌和睫状肌，管理瞳孔的收缩和瞳孔调节作用。 2.交感神经支配瞳孔的交感神经起源于广泛大脑皮质，当刺激额叶中央后回或颞上回时，皆可引起双侧瞳孔散大。从以上部位发出纤维经内囊到丘脑下部(漏斗的外侧，是第二级瞳孔散大中枢)，又从该部发出纤维经中脑、桥脑中线处入延脑网状结构，下行至脊髓睫状中枢，此中枢位于C8-T1的侧角细胞，从该中枢发出纤维至交感神经干，经颈下神经节、颈中神经节至颈上神经节交换神经元，从此神经节发出节后纤维加入颈内动脉丛，经颈内动脉孔入颅腔，沿三叉神经眼支，经眶上裂入眶至睫状神经节，再由鼻睫神经和睫状长神经分布于瞳孔开大肌、上睑平滑肌(睑板肌)及眼眶平滑肌，使瞳孔散大。 二、常见瞳孔正常反应要了解瞳孔异常必须先了解瞳孔的正常反应。常见瞳孔正常反应有以下几种。 1.瞳孔光反射光线照射入眼或光线的强度突然增强，瞳孔立即缩小；光线强度减弱或移去，瞳孔又立即散大，这种瞳孔对光线强弱变化的反应称瞳孔反射，临床上又将其分为直接光反射与间接光反射。光线照射一眼，被照射眼瞳孔立即缩小，称之为直接光反射，与此同时，对侧未被照射眼瞳孔也缩小，后者被称为瞳孔间接光反射。 2.瞳孔集合反射双眼注视远目标，然后立即注视眼前近距离物体时，瞳孔立即缩小，先注视眼前近目标，然后注视远处时，瞳孔立即散大，这种瞳孔随着注视目标远近而发生的变化，称为瞳孔集合反应，或称瞳孔的近反应或调节反应。瞳孔集合反射有两种：①由意志支配的随意的瞳孔集合反射，如注视鼻尖时双眼集合，瞳孔收缩；②反射性的，如注视一个移动的目标逐渐由远到近或由近到远时引起的瞳孔反应。 3.瞳孔闭睑反射眼睑闭合时，瞳孔缩小；或当用手强行分开眼睑而患者企图用力闭眼时，瞳孔也呈现收缩，这种瞳孔反射称之为瞳孔闭睑反射或称眼轮肌反射。这种瞳孔的闭睑反射为一种单侧性反射，对侧瞳孔没有变化，当瞳孔光反射及集合反射均消失时，如果此反射存在，则证明瞳孔括约肌及光反射弧完好无损，临床上可利用这一反射判断瞳孔运动的下行通路有无损害。
在线聊天室需求分析
在线聊天室需求分析 需求分析是程序设计中最关键的一个步骤，是其他步骤的基础。其主要任务是“为了解决这个问题，目标系统必须做什么”。主要确定目标系统具有那些功能。在这个步骤里，程序员在用户那里搜集所有的对将要开发的系统的需求信息，并且把这些信息编写成为用户和程序员都可以认可的需求说明书。 1 可行性研究 1)技术可行性：因为该系统是要求是实现动态交互式的页面设计及对数据库的 查询、插入、删除等操作，而本系统采用ASP技术设计网页 及使用ACCESS数据库来存储数据，所以技术上是可行的。 2) 经济可行性：开发本系统为用户和管理员带来了极大的方便，而且所用的 人力、物力、技术、资金等的花费不大，所以今后获得的经济 效益一定会大于开发成本。 3) 操作可行性：由于本系统安装了ACCESS，IIS所以只要打开IE浏览器， 输入IP地址即可进入本系统，操作方便。 2 聊天室运行环境 ASP要浏览必须经过服务器解析才能够浏览得到。如果是将asp文件上传到支持asp的服务器，那就能够直接浏览。但是如果是在本机上，那就必须将电脑设置成为服务器。单机并不需要设置成为局域网，只需要设置成为单机服务器就可以。 ASP运行所需的环境如下： ·Microsoft Internet Information Server version 3.0/4.0 on Windows NT Server ·Microsoft Peer Web Services Version 3.0 on Windows NT Workstation ·Microsoft Personal Web Server on Windows 95/98/2000/XP 也就是说平常所使用的window95/98/2000/XP都可以运行asp，只需要将其设置为单机服务器就行了。归结一点：window95/98，需要安装PWS；window2000/XP，需要安装IIS。才能发挥其asp的作用。
药理学重点药物归纳
一、M胆碱受体激动药：毛果芸香碱 作用：1、眼：①缩瞳（激动瞳孔括约肌上的M3受体，收缩） ②降低眼内压（噻吗洛尔也可降低眼内压，治疗青光眼） ③调节痉挛（激动睫状肌环肌上的M3受体，收缩） 2、腺体：分泌增加尤以汗腺和唾液腺。 3、平滑肌：兴奋性增加 应用：1、青光眼 2、虹膜炎 3、口腔干燥 二、易逆性胆碱酯酶抑制剂：新斯的明 口服吸收小而不规则，不表现中枢作用。激动M、N胆碱受体。 作用：对骨骼肌兴奋作用最强：1、抑制AchE而发挥完全拟胆碱作用 2、直接激动骨骼肌运动终板上的N2受体 3、促进运动神经末梢释放Ach 应用：1、重症肌无力：兴奋骨骼肌作用 2、手术后腹气胀及尿潴留（兴奋胃肠、膀胱平滑肌） 3、阵发性室上性心动过速：可减慢心率 4、非除极化型肌松药的解毒：如筒箭毒碱（N2胆碱受体阻断药）过量中毒的解救禁用：机械性肠梗阻、尿路梗阻，肌麻痹及支气管哮喘患者 三、M胆碱受体阻断药：阿托品 作用：1、松驰内脏平滑肌 2、抑制腺体分泌 3、眼：扩瞳、眼内压升高、调节麻痹（与毛果芸香碱相反） 4、心血管系统：①低剂量心率减慢，大剂量心率加快 ②血管和血压：大剂量血管扩张（与M胆碱作用无关） 5、中枢神经系统：兴奋 应用：1、解除平滑肌痉挛：用于各种内脏绞痛（山莨菪碱可替代） 2、抑制腺体分泌：全身麻醉前给药 3、眼科：虹膜睫状体炎、眼底检查、验光配镜（后两样均被后马托品替代） 4、抗休克：感染中毒性休克（山莨菪碱可替代），但不宜与休克伴高热或心率加快者 5、治疗缓慢型心律失常：但注意用量大会使心率加快 6、解救有机磷酸酯类中毒：但对肌束颤动、肌无力等N样症状无效 中毒症状：用镇静药或抗惊厥药对抗阿托品的中枢兴奋症状，用拟胆碱药毛果芸香碱或毒扁豆碱对抗“阿托品化”。 四、α1、α2受体激动药：去甲肾上腺素（NA） 化学性质不稳定，见光易氧化，在碱性中迅速氧化。口服无效。一般静脉滴注 作用：1、血管：除冠状动脉外，几乎所有小动脉和小静脉均出现强烈收缩作用
聊天室系统数据库设计案例
聊天室系统数据库设计一、数据字典 用户表(users) 角色表(roles) 好友关系表(friendship)
分组表(user_group) 聊天记录表(chat_log)
二、E-R图 三、物理模型图 用户 角色 聊天记录分组 好友关系
四、数据库创建 CREATE DATABASE chatingroom CREATE TABLE roles ( roleid int CONSTRAINT r_PRIM PRIMARY KEY, rolename varchar(20) NOT NULL, ) CREATE TABLE users (userid int CONSTRAINT u_PRIM PRIMARY KEY, username varchar (20) NOT NULL, nickname varchar(20) NOT NULL, telephone varchar(20) NOT NULL, email varchar (20), age int check(age between 18 and 60), sex varchar(4) check(sex='男'or sex='女'), address varchar(200) DEFAULT'地址不详', remark varchar (200), roleid int CONSTRAINT r_FORE FOREIGN KEY REFERENCES roles(roleid), status int DEFAULT'1', password varchar(10) DEFAULT'123', ) CREATE TABLE user_group ( groupid int CONSTRAINT g_PRIM PRIMARY KEY, groupname varchar(20) NOT NULL, ) CREATE TABLE friendship ( userid int CONSTRAINT u_FORE FOREIGN KEY REFERENCES users(userid), friendid int CONSTRAINT f_FORE FOREIGN KEY REFERENCES users(userid), gruopid int CONSTRAINT g_FORE FOREIGN KEY REFERENCES user_group(groupid), ) CREATE TABLE chat_log ( logid int CONSTRAINT l_PRIM PRIMARY KEY, senderid int CONSTRAINT s_FORE FOREIGN KEY REFERENCES users(userid), recriverid int CONSTRAINT m_FORE FOREIGN KEY REFERENCES users(userid), sendtime varchar (20) not null, sendcontent varchar(200) not null, remark varchar (200), )