腹部检查
(一)腹部体表的分区
．由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区。上水平线为肋弓下缘连线(横贯于两侧
第10肋骨下缘的连线)，下水平线为两侧髂前上棘连线。两条垂直线是通过左右髂前上棘至腹正中线的水平线的中点所作的垂直线。这样将腹部分为九区。分别为右上腹、上腹部、左上腹、右侧腹、中腹部、左侧腹、右下腹、下腹部和左下腹，但更主要的是要了解各区的脏器位置分布。
(二)视诊
1．注意事项强调用自然光，灯光下不能很好地鉴别皮肤色泽，如黄色就不易分清。充分暴露腹部。按九区法的顺序全面地进行，可稍微移动视线采用不同角度仔细观察，这样可发现腹壁某些轻微的变化，如轻微隆起、搏动等。
2．腹部外形正常人平卧时腹部平坦，即前腹壁与胸骨下端到耻骨联合的连线大致相平。腹部圆凸或稍高出此连线者称为腹部饱满，如肥胖及小儿。稍内凹并低于此连线者，称为低平，多见于消瘦者。前腹壁明显高出或低于此连线者分别叫膨隆和凹陷，都为病理性。 3．呼吸运动腹式呼吸减弱见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿块或妊娠。腹式呼吸消失见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈麻痹。肺或胸膜疾病，由于胸式呼吸受限而导致腹式呼吸增强。
4．腹壁
(1)腹壁静脉：正常人腹壁静脉一般看不清楚。皮肤较薄的老年人可见静脉暴露于皮肤，但为较直条纹，并不纡曲，属正常。门静脉循环障碍或上、下腔静脉回流受阻时，由于形成侧支循环而导致腹壁静脉呈现迂曲、扩张状态，称静脉曲张。门脉高压形成侧支循环时，曲张的静脉以脐为中心向四周伸展，血流方向是从脐静脉(胚胎时的脐静脉生后闭塞而成圆韧带，此时再通)脐孔而人腹壁浅静脉流向四方，也就是脐以上静脉的血流方向向上，脐以下静脉的血流方向向下；上腔静脉阻塞时，脐以上和脐以下的静脉血流方向均向下；下腔静脉阻塞时，脐以上和脐以下的静脉血流方向均向上。
(2)皮疹：伤寒的玫瑰疹，最早而且常仅出现于腹部皮肤。一侧腹部或腰部的沿脊神经走行分布的疱疹，提示带状疱疹。
(3)腹纹：多分布于下腹的银白色条纹，见于大量腹水、过度肥胖和妊娠妇女(又称妊娠纹)。紫纹除见于下腹部和臀部外，还可见于股外侧和肩背部，是皮质醇增多症的常见
征象。．
(4)脐：正常时脐与腹壁相平或稍凹陷。脐深陷见于肥胖者。
(5)蠕动波：当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，
廓，称为胃型或肠型。如果胃、肠蠕动呈现出波浪式运动称为蠕动波。
可显出各自的轮
(6)上腹部搏动：上腹部的明显搏动见于腹主动脉瘤和右心室增大所致。
(三)触诊
触诊是腹部检查的最重要部分。
1．触诊的方法及其注意事项检查时病人宜取仰卧位，头垫低枕。两手自然平放于躯干两侧，两腿屈起并稍分开，以使腹肌松弛。病人张口作缓慢腹式呼吸。医生位于患者右侧，面对病人，前臂应与其腹部表面在同一水平。检查时手要温暖，动作应轻柔，由浅人深。从健康部位开始，逐渐移向病变区；对腹部各区仔细进行触诊，边检查边观察病人的反应与表情，以进行比较。
2．腹壁紧张度正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷，称腹壁柔软。某些疾病可使腹壁紧张度增加。腹壁紧张度降低时，触之松软无力，失去弹性。全腹紧张度降低见于慢性消耗性疾病，体弱的老年人，经产妇及放出大量腹水后的病人。脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力可使腹壁紧张度消失。
3．压痛和反跳痛压痛的部位往往是病变的部位。反跳痛提示炎症已波及到腹膜的壁层。压痛、反跳痛并同时伴有腹壁紧张，称为腹膜刺激征。
4．腹部肿块多由肿大的或异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎性组织或肿大的淋巴结等所形成，应予鉴别。故须注意其部位、大小、形态、质地、有无压痛、搏动、活动度及与邻近器官的关系。一般炎症所致的肿块最大的特点是有明显的压痛。
5．液波震颤又称波动感。见于腹腔内有大量游离腹水的病人。
6．肝脏触诊在进行肝脏触诊时特别要注意右手掌平放于病人右侧腹壁腹直肌外侧，自髂前上棘连线水平线开始，与前正中线平行自下而上逐渐向右季肋缘移动。触肝左叶时，应由脐平面沿前正中线逐渐移向剑突下。触诊确定肝下缘，肝上界由叩诊确定。正常人的肝脏一般触不到。如果触及肝脏应描述大小、质地、表面情况、有无压痛等。个别人可在肋下(右锁骨中线与肋下缘交点至肝下缘垂直距离)lcm，剑下(前正中线上剑突至肝下缘垂直
距离)3cm触及。但质软(如触唇)、边缘较薄、表面光滑，无压痛和叩击痛。
7．胆囊触诊胆囊触诊要领与肝相同。正常人胆囊不能触及。如果触及就为病理性肿大。应注意质地、有无压痛及形状。’
8．脾脏触诊触诊脾脏可采用仰卧位及右侧位两种方法。触诊要领与肝基本一样，所不同点是，右手应与肋缘方向垂直，由前正中线的右侧开始逐渐移向左肋缘。如果触及脾脏，除因膈肌下移外，均属病理性肿大。注意其形态、质地、表面情况、有无压痛及摩擦感等。
9．肾脏触诊可采用仰卧位及站立位两种方法。仰卧触诊方法基本同肝脏，但站立位时医生站在左右两侧。正常人的肾脏一般触不到，但肾下垂及游走肾可触及。如在深吸气时能触到1／2以上的肾脏即为肾下垂。如肾下垂明显并能在腹腔内向各个方向移动时称为游走
肾。’
10．膀胱触诊正常膀胱空虚时不能触及。当膀胱充盈胀大时，可在耻骨联合上方触到有压痛的、具有囊性感、不能被推移的圆形肿块，排尿后应消失。
11．正常腹部可触到的脏器正常时除可触及瘦弱者和经产妇的右肾下缘及儿童的肝下缘外，尚可触及以下脏器：腹主动脉、3—5腰椎椎体、乙状结肠、盲肠和横结肠。
(四)叩诊
一般采用间接叩诊法。正常腹部除肝、脾所在部位叩诊呈浊音或实音外，其余均为鼓 1．肝脏及胆囊叩诊叩诊肝上界一般沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线由肺区往下叩向腹部，当由清音转为浊音时即为肝上界，此处与肺重叠，故又称肝相对浊音界。再往下轻叩，由浊音转为实音时，此处无肺组织遮盖，称肝绝对浊音界。继续往下叩，由实音转为鼓音处，即为肝下界。但肝下界与胃、肠重叠，很难叩准，故下界一般采用触诊法。正常肝上界在右锁骨中线上第5肋间隙、下界在右季肋下缘，两者之距离约为9-11cm，即为肝浊音区的上下径。
肝浊音界缩小见于急性肝坏死、晚期肝硬化和胃肠胀气(胀气胃肠扩大遮盖于肝表面)。肝浊音界消失代之以鼓音，是急性胃肠穿孔的一个重要征象。肝区叩击痛可见于肝炎、肝脓肿和胆囊炎。．
2．胃泡区位于左前胸下部，呈半圆形，为胃底含气所致，叩诊呈鼓音。胃泡区扩大见于胃扩张。心包积液、左侧胸腔积液、肝左叶肿大、脾肿大时可见胃泡区缩小；胃泡区由鼓音转为浊音，见于幽门梗阻、进食过多所致急性胃扩张或溺水病人。
3．脾脏叩诊病人可采取右侧卧，沿腋中线由上而下进行叩诊。正常脾浊音区在腋中线上第9—11肋间，宽约4—7em。脾肿大时，脾浊音区扩大。脾浊音缩小或消失见于左侧气胸、胃扩张、鼓肠等。
4．肾脏叩诊主要检查肾脏有无叩击痛。医生用左手掌平放在病人的肾区(肋脊角处)，右手握拳用轻到中等强度的力量向左手背进行叩击2—3次。正常人无叩击痛。
5．膀胱叩诊在耻骨联合上方进行。空虚膀胱叩诊呈鼓音，当充盈时叩出圆形浊音区，排尿或导尿后消失。
6．腹水叩诊当腹腔游离腹水超过1000~时，可叩出移动性浊音。即病人取仰卧位，因重力作用，腹水多积于腹腔的低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊时腹两侧呈浊音，腹中部呈鼓音；当病人侧卧时，下侧腹部呈浊音，上侧腹部呈鼓音，这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称为移动性浊音。移动性浊音是发现腹腔积液的重要体征。腹水见于右心功能不全、缩窄性心包炎、肾炎、肝硬化、腹膜炎等。
巨大卵巢囊肿病人腹部叩诊也可呈浊音，但病人仰卧位时，浊音区在腹中部，鼓音区在两侧腹部(因肠管被挤压至两侧)，恰与腹水相反；且卵巢囊肿之浊音不呈移动性。
(四)听诊·
1．肠蠕动音(肠呜音) 当肠蠕动时，肠内气体和液体随之而流动，产生气过水声，
称为肠蠕动音。在脐部听得最清楚，正常人为一种断续“咕噜”音，大约4—5次／分。
2．震水音病人仰卧，将听诊器体件置于上腹部，然后用稍弯曲的手指连续迅速冲击病人上腹部，如听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音，称为震水音。也可将耳凑近此处，用两手左右摇晃病人上腹部听震水音。正常人进多量水后可出现震水音。若空腹或餐后6-8h以后仍有震水音，则表示胃内有液体淤留，见于幽门梗阻、胃扩张和胃液分泌过多。
[基本概念简释]
1．腹部平坦——前腹壁与自胸骨下端到耻骨联合的连线大致相平。
2．疝——任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱或缺损、
孔隙进入另一部位即称为疝。
3．蠕动波——胃肠蠕动过程中呈现的波浪式运动。
4．压痛点——疼痛局限于某一点时称为压痛点。‘
5．液波震颤——病人平卧，医师用一手的掌面轻贴于腹壁一侧，以另一手的手指迅速叩击腹壁另一侧，如腹腔内有大量游离腹水存在时，贴于腹壁的手就有波动冲击的感觉，称为液波震颤。
6．墨菲征——医生将左手掌子放于病人右前下胸部，左手拇指按压在右腹直肌外缘与右肋缘交界处(胆囊点)，让病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止(即屏气)
则为墨菲征阳性。医.学.全.在.线网站提供
7．肋脊点——在脊柱与第12肋所成的夹角顶点。
8．上输尿管点——在脐水平线上腹直肌外缘交点。
9．肠蠕动音——肠蠕动时，肠内气体和液体随之流动产生的气过水声。
10．叩击痛——病人取坐位或侧卧位，医师用左手掌平放在病人所叩脏器的体表部位，右手握拳用轻到中等强度的力量向左手背进行叩击，如果出现疼痛，，就称叩击痛。
[重点问题解答]
(一)腹部外形
正常人腹部平坦，也可出现低平和饱满。腹部膨隆及凹陷是病理现象。膨隆是由于腹腔内出现液体、气体、肠管充气和巨大肿块致使腹腔体积增大故腹壁膨出。而凹陷是由人体的蛋白、脂肪大量消耗，腹壁薄弱而致。
1．全腹膨隆
(1)大量腹水：仰卧位时，腹部显得扁而宽呈蛙腹状，并可随体位而改变，侧卧位时腹部向一侧下部显著膨出，坐位时则下腹明显隆起。常见于肝硬化、右心功能不全、缩窄性心包炎、腹膜转移癌、肾病综合征和结核性腹膜炎。肝硬化和肾病综合征主要是白蛋白的减少所致，而右心功能不全和缩窄性心包炎是由于静脉压的增高所造成，腹膜转移癌和结核性腹膜炎是由于渗出物增多引起。大量腹水时由于水的重量存于低部，故腹部的外形可以变动。大量腹水与肥胖相鉴别方法之一是观察脐部，脐部膨出者为大量腹水，明显凹陷者为肥胖。
(2)腹内积气：腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，其外形不随体位而改变。积气在胃肠者，见于各种原因所引起的肠梗阻、肠麻痹。积气在胃肠道外者称为气腹，见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹，胃肠穿孔常引起腹膜炎和膈下游离气体。
(3)腹内巨大卵巢囊肿，可采用叩诊和尺压试验来鉴别。
2．局部膨隆腹部的局部的膨隆者常因为脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块或胃、肠曲胀气以及腹壁上的肿物和疝等所致。右上腹膨隆可见于：肝肿大(肿瘤、脓肿、淤血等)、胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤。上腹部膨隆见于：肝左叶肿大、胃癌、胃扩张(幽门梗阻、胃扭转)、胰腺肿瘤或囊肿、腹主动脉瘤(有搏动)。左上腹膨隆常见于：多囊肾、巨大肾上腺瘤、巨大肾盂积水或积脓。脐部膨隆见于：脐疝、腹部炎性包块(如结核性腹膜炎致肠粘连)。右下腹膨隆见于：回盲部结核、肿瘤、克罗恩病(Cmlm~sease)及阑尾周围脓肿等。
下腹部膨隆常见于：子宫增大(妊娠、肌瘤等)、卵巢囊肿和尿潴留(导尿后可见完全消
失)。左下腹膨隆见于：降结肠及乙状结肠肿瘤、干结粪块(灌肠后消失)。
鉴别局部肿块是在腹腔内还是腹壁上，其方法是让病人双手托头，从仰卧位作起坐动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更为明显，说明在腹壁上，否则为腹腔内肿块。
局部膨隆近圆形者，多为囊肿、肿瘤或炎性包块；呈长形者，多为肠道病变，如肠梗阻、肠套叠、巨结肠症等。膨隆随体位改变而移动明显者，可能为游走肿大的脾、肾、带蒂的肿块、大网膜或肠系膜上的肿块。腹壁或腹膜后脏器肿块，一般不随体位改变而移位。随呼吸而移动的局部膨隆，多为膈下脏器或肿块。增加腹压时，在手术疤痕、脐、腹股沟处出现局部膨隆，而卧位或减低腹压后消失，见于该部位的疝。
3．全腹凹陷多见于显著消瘦、严重脱水及恶病质等。如慢性消耗性疾病、结核病、恶性肿瘤、神经性厌食、糖尿病、垂体前叶功能减退及甲状腺功能亢进症等病人。严重者前腹壁凹陷几乎贴近于脊柱，而肋弓、髂嵴和耻骨联合异常显露，全腹呈舟状腹。吸气时出现的全腹凹陷见于膈麻痹和上呼吸道梗阻。
(二)脐的异常
脐明显突出见于大量腹水、脐疝。脐皮肤变蓝色，见于腹壁或腹腔内出血。脐凹陷分泌物呈浆液或脓性、有臭味多为炎症所致；分泌物呈水样、有尿臊味为脐尿管未闭。脐溃烂，可能为化脓性或结核性感染所致；脐部溃疡如坚硬、固定而凸出，多为癌性。
(三)蠕动波
胃、肠梗阻时，由于梗阻近端的胃、肠内容物不能通过，胃肠内积液、积气致使胃、肠饱满而隆起。胃肠平滑肌加强收缩，以便于肠内容物通过梗阻处，从而在体表可见胃或肠蠕动波。一般蠕动波的方向与胃肠的正常运输方向一致。幽门梗阻时，由于胃的蠕动增强，可以看到自左肋下向右缓慢推进的蠕动波，有时还可见到自右向左的逆蠕动波。小肠梗阻所致的蠕动波见于脐部；结肠远端梗阻，其宽大的肠型出现于腹壁周边，同时盲肠多胀大成球形。
(四)腹壁紧张度增加
腹壁紧张度增加是指触诊腹壁时，其柔软性消失，压之无凹陷，轻者尤如揉面团一样，重者如触摸木板一样。
1．全腹紧张度增加见于：①腹内容物增加：如肠胀气、腹腔内大量腹水者，触之腹部张力增大，但无肌痉挛，亦不具有压痛。②急性弥漫性腹膜炎：常由急性胃肠穿孔或脏器破裂所致。腹壁常明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状强直。③结核性腹膜炎：由于炎症发展缓慢，对腹膜刺激不明显，且伴有腹膜增厚、肠管和肠系膜粘连，故全腹紧张，触之
犹如揉面团一样，称为面团感，此征也可见于癌性腹膜炎。
2．局限性腹壁紧张见于该处脏器的炎症侵及腹膜所致。如急性阑尾炎出现右下腹紧张；急性胆囊炎可发生右上腹紧张；急性胰腺炎可有上腹或左上腹肌紧张。
(五)压痛和反跳痛
当腹部脏器有炎症等病变时，触诊由浅人深地进行按压，病人产生疼痛，称为压痛。在检查压痛时，如检查者突然移去手指，病人疼痛加重，称为反跳痛。
压痛多来自腹壁或腹腔内的疾病，如果抓捏腹壁或仰卧曲颈抬肩时腹痛明显，可视为腹壁疾病，因为收缩的腹肌将病变与触诊的手隔开压痛可以减轻或消失。反之，多为腹腔内病变。腹部压痛常因炎症、结核、结石、肿瘤等病变所引起。压痛的临床意义应结合局部组织及疼痛性质来考虑。
当腹部脏器有炎症时，由于炎症的渗出物压迫和某些炎症介质(白细胞介素—1和前列腺素E等)直接作用于神经末梢而引起疼痛。反跳痛的出现，提示炎症已波及到腹膜壁层。反跳痛是由于炎症波及到腹膜壁层，而壁层是受体神经的周围神经支配，对痛觉很敏感，当压痛的手突然松开时腹膜被牵拉而引起疼痛加重。受压的腹膜壁层被绷紧而有压痛，突然移去手指后壁层腹膜被牵张，作用力明显加大而疼痛突然加剧。
，在临床上病人出现压痛，不一定有反跳痛。但有反跳痛必有压痛。但是当年老体弱时，反应差，若有胃肠穿孔时，可无反跳痛，而只有压痛，应注意特殊情况。
腹壁紧张，同时伴有压痛和反跳痛是急性腹膜炎的重要体征，称为腹膜刺激征。
压痛局限于一点时，称为压痛点。临床常见的压痛点有：①阑尾点(又称McBuney点)：位于右髂前上棘与脐连线的外1／3与2／3交界处，阑尾炎时此处常有压痛；②胆囊点：位于
右侧腹直肌外缘与肋弓交界处，胆囊有病变时，此处有明显的压痛。
(六)肝肿大的临床意义
弥漫性肝肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病等，主要是炎症、淤血、脂肪堆积、虫卵刺激及肿瘤浸润所致。局限性肝肿大见于肝脓肿、囊肿(肝囊肿、肝包囊虫病)及肿瘤等。肝缩小见于急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化。肝肿大并有压痛见于急、慢性肝炎、肝淤血、肝脓肿、肝癌晚期。肝肿大无压痛见于早期肝硬化、脂肪肝。肝质韧(中等硬度，如触鼻尖)，见于肝炎、脂肪肝、肝淤血(其中肝淤血，还可出现
肝颈回流征阳性)；肝质硬(如触前额)见于肝硬化、肝癌，其中肝癌质地最硬。肝脓肿或
囊肿时可有囊性感，大而浅表者可触到波动感。肝表面光滑、边缘圆钝见于肝炎、肝淤血、脂肪肝。肝表面不光滑见于肝硬化、肝癌、多囊肝，边缘不整齐、厚薄也不一致；巨大型肝癌、肝脓肿和肝包虫病，可有大块型隆起。
(七)胆囊肿大的临床意义
胆囊肿大见于急慢性胆囊炎、胆总管阻塞、胆结石、胆囊癌等。其中急性胆囊炎所致胆囊肿大可见墨菲征阳性(又称胆囊触痛征)，适用于胆囊尚未明显突出季肋缘时的检查，有
胆囊点的压痛不一定有墨非征阳性；胆结石、慢性胆囊炎所致的胆囊肿大，质可变硬。胆囊肿大无压痛，黄疸逐渐加深，称为库瓦西耶(Courvoisier)征阳性，见于胰头癌。但在部分胆总管结石梗阻所致黄疽病人，由于胆囊常伴有慢性炎症，囊壁因纤维化而萎缩，且与周围组织粘连而失去移动性，因而可有黄疽而胆囊不肿大。
(八)脾肿大的意义
病理性轻度肿大见于慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症和系统性红斑狼疮，一般质地软。中度肿大见于肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸和淋巴瘤等，质地一般较硬。高度肿大见于慢性粒细胞性白血病及淋巴肉瘤，质地硬，后者表面常不平有结节感。脾周炎及脾梗塞时还可触及摩擦感。
(九)肾肿大的临床意义
肾肿大见于肾盂积水、积脓、肾肿瘤、多囊肾等。肾盂积水或积脓时，肾质地柔软而富有弹性，有时有波动感。肾肿瘤则表面不平，质地坚硬。
当泌尿道有肾盂肾炎、肾脓肿或肾结核、肾炎等炎症性疾病时，可出现一些压痛点：①肋脊点：在脊柱与第12肋所成的夹角顶点，又称肋脊角。②肋腰点：在第12肋与腰肌外缘的夹角顶点，又称肋腰角。③季肋点：在第10肋骨前端。④上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘处。⑤中输尿管点：在两髂前上棘连线与通过耻骨结节所作垂直线的相交点。输尿管有结石、结核或化脓性炎症时，可在上或中输尿管点出现压痛。
如果炎症深隐于肾实质内，可无压痛而仅有叩击痛；肾区出现叩击痛见于肾炎
炎、肾结石、肾结核及肾周围炎病人。
(十)肠蠕动音异常
肾盂肾
肠蠕动音超过10次／分，为肠蠕动音频繁；见于急性肠炎、胃肠道大出血或腹泻药后。肠蠕动音响亮、高亢甚至呈金属音者，见于机械性肠梗阻。肠蠕动音3-5分才听到一次，
称为肠鸣音稀少，始终听不到者称为肠蠕动音消失或静腹；见于急性腹膜炎、电解质紊乱、严重脓毒血症或腹部大手术等所致的肠麻痹。
[难点释疑]
1．疝由脐环突出的疝，称为脐疝。脐疝是因为白线在脐部是由圆形的腱环组成，在胎儿时期有脐带通过，出生后脐带剪断后自行封闭，此为腹壁的一个薄弱点。发病原因是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增加的情况下，就可以发生脐疝。
腹股沟斜疝的形成是由于胚胎早期，睾丸位于后腹壁的上方，其尾端有一索状的引带，末端与阴囊隆起相连，随着胚体长大，引带相对缩短导致睾丸下降，于胚胎第7—8个月时抵达阴囊。当睾丸下降通过腹股沟管时，腹膜形成鞘突包于睾丸的周围，随同睾丸进人阴囊，鞘突成为鞘膜腔，以后鞘膜腔与腹膜腔之间的通道逐渐封闭。鞘突下段在婴儿生后不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。如不闭锁就成为疝囊，故此疝主要见于男性患者。医学全在线https://www.wendangku.net/doc/3f4418119.html,
2．格雷·特纳(Grey-Turner)征和卡伦Cullen征格雷·特纳(Grey-Turner)征又称“腰
部瘀斑”，在充足的光线下，仔细观察病人腰背部皮肤，如发现变色即为格雷·特纳(Grey·Tumer)征阳性。色泽浅淡者仅呈棕黄色或微带青色，明显者呈青蓝色、紫蓝色瘀斑。腹腔内出血脐的皮肤变蓝色或腰部呈现蓝—棕色斑。卡伦Cullen征又称“脐部发蓝”，脐及其周围
皮肤呈浅蓝色或蓝绿色。这两个体征都是腹腔内出血的重要征象，为血液穿过筋膜与肌层渗入腹壁下的结果，可见于出血坏死型急性胰腺炎。此外，对异位妊娠破裂出血、肝脾破裂、绞窄性肠梗阻、肠坏死等，有诊断意义。
3．逆蠕动与正常蠕动相反，如幽门梗阻时见到自右向左的蠕动波，就叫逆蠕动。逆蠕动的产生是由于肠梗阻后肠腔内气体和液体贮留不断增加，导致胃张力明显降低、贲门功能失调而欲使胃内容物反流所致的一种反应。
4．肝脏压痛内脏感觉神经纤维的数目较少，其中细纤维占多数，痛阈较高，对一般程度的刺激不产生疼痛感觉，如切割、穿刺、烧灼肝并不产生疼痛的感觉；但在比较强烈的活动时，则可产生疼痛感觉，如内脏过度膨胀受到牵张，或平滑肌痉挛以及缺血而代谢产物积聚等，均可引起疼痛。例如，肝肿大或牵拉肝纤维囊、腹膜韧带则常感到肝痛。当肝脏受到炎症刺激或牵张时就可出现疼痛和压痛，肝炎和肝癌晚期病人的肝包膜被绷紧、受到牵张
而有疼痛，压迫肝脏时肝包膜受到更明显的牵张而出现压痛。
5。脾肿大脾为人体最大的周围淋巴器官，位于血液循环的通路上，有滤过血液和对侵入血液内的抗原，引起脾内发生免疫应答等反应。脾脏有滤血的功能，可清除血液中的病原体和衰老的血细胞；脾脏有免疫功能，侵人脾内的病原体，如细菌、疟原虫、血吸虫等，可引起脾内发生免疫应答，脾的体积和内部结构也发生改变；胚胎早期脾有造血功能，但自骨髓造血后逐渐变为一种淋巴器官，在抗原刺激下可产生大量淋巴细胞和浆细胞，当机体严重缺血或某些病理情况下，脾可以恢复造血功能；正常脾脏约可储血40ml，脾肿大时储血量增大，脾内有许多散在的平滑肌细胞，收缩和扩张可调节脾内的血量．o所以脾肿大可见于
感染性疾病、免疫性疾病、造血系统疾病等许多疾病。
6．肝浊音界缩小与消失当肝细胞大量坏死时，肝体积缩小，所以肝浊音界缩小。当腹腔内有大量气体时，由于气体比重低，立位时气体积聚于膈肌下，卧位时气体在肝表面与腹壁之间，故叩诊时呈鼓音而肝浊音界缩小或消失。肝浊音界消失而代之以鼓音是急性胃肠穿孔的一个重要征象，这是因为肝浊音界消失而代之以鼓音代表腹腔内有游离气体，而游离气体只可能来自胃肠道，因为腹腔内只有胃肠道内才有气体。
练习题]
(一)单项选择题
1．病人平卧时腹部呈蛙腹状见于：( )
①腹水②胃肠胀气③巨大卵巢囊肿
2．阑尾的位置在九区法的哪一区?( )
④妊娠
①上腹部②右下腹部③脐部④下腹部
3．腹部皮肤出现玫瑰疹见于下列哪种疾病?(
①药物热②猩红热③伤寒④麻疹
4．腹部紧张度增加尤如板状见于：( )
①胃溃疡穿孔②急性胃炎③结核性腹膜炎④急性肠炎
5．男，34岁。近1周来饭后上腹胀痛不适，每晚或次晨发生呕吐，呕吐大量酸臭的宿食、吐后舒适。腹部检查发现胃型及蠕动波。该患者最可能的诊断是：( )
①急性胃扩张②肠梗阻③幽门梗阻④肠麻痹
6．男性，26岁，不发热。查体发现中腹部有一6cmX5cmX3cm肿块，边缘不清，形态
不规则，表面凹凸不平且坚硬，无压痛。该肿块应考虑为：( )
①炎性包块②恶性肿瘤③肠套叠④蛔虫团
7．局限性肝肿大见于：( )
①白血病②血吸虫病③慢性肝炎④肝脓肿
8．下列哪种病变可使肝浊音界下移?( )
①肺气肿②肝癌③右肺不张④肝脓肿
9．Murohy征阳性见于：( ) ‘
①急性胆囊炎②急性胰腺炎③急性阑尾炎④胃溃疡
10．男，35岁。上腹部反复发作性疼痛10年，近来上腹疼痛规律消失，且出现持续的剧烈上腹痛及腰背痛，背部明显压痛。该患者最可能的诊断是：( )
①胃溃疡活动期②胃癌③穿透性溃疡④急性胰腺炎
11．下列哪项说明肝硬变已进入失代偿期?( )
①肝肿大②脾大③腹壁静脉曲张④蜘蛛痣
12．左侧腹部触到一实体样包块，有弹性，可随呼吸而上、下移动，且患者诉有恶心感。此脏器是：( )
①肝脏②肾脏③脾脏④结肠
13．轻度脾肿大见于下列哪种疾病?( )
①败血症②白血病③慢性疟疾④晚期肝硬变
14．女，30岁。畏寒、发热6天，肝区疼痛2天。腹部查体：肝右肋下2em，质软，触痛、边缘整齐，肝右侧肋间隙有局限性压痛，并有叩击痛。该患者最可能的诊断15．肋脊点出现叩击痛可见于：( )
①肾盂肾炎②输尿管结石③急性膀胱炎④输尿管结核
16，库瓦西耶(Courvoisier)征阳性常见于：( )
①慢性胆总管结石②胰头癌③急性胆囊炎④急性肝炎
①慢性胆总管结石②胰头癌③急性胆囊炎
17．肝脏长大而无压痛常见于：( )
①急性肝炎②肝淤血③肝脓肿④肝硬化
18．下列哪项胆囊不肿大?( )
①胰头癌②胆总管结石③急性胆囊炎④急性肝炎
19．腹部触诊时呈揉面感见于：( )
①胃肠穿孔②肝硬化腹水③肠麻痹④结核性腹膜炎
20．一患者腹胀半年。一般情况尚可，腹膨隆，腹式呼吸减弱。仰卧位时脐周叩出浊音，腰部两侧叩出鼓音，且外形不随体位改变有变化。应考虑下列哪种疾病?
( )
①巨大卵巢囊肿②肝硬化③淋巴瘤④结核性腹膜炎
(二)多项选择题
1．蛙状腹可见于哪些疾病?( )
①肝硬化②结核性腹膜炎③肾炎
①肝硬化②结核性腹膜炎
④巨大卵巢囊肿⑤右心衰
2．腹壁静脉怒张，见于：( )
①门脉高压②上腔静脉阻塞3．下腔静脉阻塞
④髂内静脉阻塞⑤纵隔肿瘤
3．胃肠穿孔所致弥漫性腹膜炎的体征，有：( )
①腹肌紧张②腹部有广泛压痛③可有反跳痛
④肠鸣音亢进⑤振水音
4．膀胱充盈可见于：( ) 3．脊髓损伤
①昏迷患者②急性膀胱炎
④尿道梗阻⑤肾盂结石
5．中度脾肿大常见于：( )
①肝硬变②慢性疟疾③伤寒
④败血症⑤淋巴瘤
6．引起肾肿大的原因有：( )
①多囊肾②肾积水③慢性肾功衰
④肾盂结石⑤慢性前列腺炎
7．肠鸣音明显增多见于：( )
①急性腹膜炎②肠炎③幽门梗阻
④消化性溃疡出血⑤败血症休克
8．胃泡鼓音区缩小见于：( )
①慢性血吸虫病②慢性疟疾③幽门梗阻④肠麻痹⑤左侧胸腔积液．
9．肋脊角出现叩击痛见于：( )
①急性膀胱炎②急性肾盂肾炎③急性肾炎④肾结核⑤输尿管下端结石
10．胆囊肿大伴黄疸可见于：( )
①胰头癌②急性肝炎③总胆管结石
④淤胆型肝炎⑤急性胆囊炎
腹部体格检查
63、腹部浅部触诊：请受检者微张口做腹式呼吸，右手四指并拢平置于腹壁，手指压下腹壁约1cm深度（自左下腹开始，逆时针触诊至脐部结束）。 11、腹部听诊：肠鸣音：用听诊器膜型体件置于脐附近，听诊肠鸣音至少1min，注意肠鸣次数、强度、音调，如听不到应延长至听到肠鸣音或5min。 76、听诊腹部血管杂音：在脐周、左右上腹肾动脉、中腹髂动脉和下腹股动脉仔细听诊有无血管杂音 40、叩诊肝脏上、下界：肝上界：在右锁骨中线上从肺部清音转为浊音时为肝上界。 肝下界：从脐平面开始向上叩，由鼓音转为浊音时即为肝下界；估计肝上下界的距离。38、移动性浊音叩诊：叩移动性浊音时，沿脐水平先向左侧叩，出现浊音时，固定板指，嘱受检者右侧卧，再叩时如成鼓音，表明浊音移动，继续向右叩直至浊音区，固定板指，请受检者左侧卧，再叩时如浊音变为鼓音，证实浊音确有移动。 24、肝脏触诊：训练受检者做加深的腹式呼吸2-3次，单手法触诊肝脏时，在右锁骨中线上，右手四指并拢，平放于受检者右侧腹壁，示指的桡侧缘对着肋缘，自右髂骨上棘水平开始，逐渐向上移动触诊；并检查有无叩击痛 29、双手触诊肝脏：双手法触诊肝脏时，右手的触诊方法同单手法，左手拖住受检者右腰部，拇指张开置于右季肋部，在前正中线上双手法触诊肝脏。 16、肝-颈静脉返流征：检查者将手放在受检者右上腹，用力压10s或更长，如有颈静脉明显扩张而停止按压后压力下降至少4cm均为阳性。 64、胆囊触诊：左手掌面平放于受检者右胸下部，以拇指指腹勾压于右季肋下胆囊点处，请受检者缓慢深吸气，若受检者感到疼痛并突然中止吸气，即为阳性( 胆囊点：右侧腹直肌外缘与肋弓交界处) 15、脾脏叩诊：脾脏触诊：双手法触诊脾脏时，左手掌置于其左胸下第九至第十一肋处，右手平放于腹部，指尖方向大致与左肋弓垂直，迎触脾脏；如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏。 30、肾脏触诊：常用左手从后方托起左、右后腰部并向前推，右手平放于左、右腰部，并随受检者深呼吸，向后上做深部触诊肾脏。 98、检查腹部痛觉时：请受检者闭眼，对称的用牙签轻刺腹部上中下皮肤，令受检者做出反应或观察受检者反应，注意双侧及上下比较 9、腹壁反射：检查腹壁反射时，用钝头竹签按上、中、下三个部位自外向内轻划腹壁皮肤，可见相应部位的腹壁肌肉收缩。 20、腹壁静脉血流方向检查：1)选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将手示指和中指并拢压在静脉上，然后示指固定原位阻断血流;中指挤出该段静脉内血液至一定距离，不超过静脉分支点。(2)中指放开。若此段静脉迅速又被充盈，说明此静脉血流流向为从中指向示指方向;如不充盈，则血流方向相反。(3)中指仍压原处，为阻断血流，以示指挤出一段静脉血后放开，若此段静脉迅速又被充盈，说明静脉血流方向为从示指向中指方向。 44、膀胱叩诊：用间接或直接叩诊法，由耻骨联合上方逐步向外叩诊，或由四周向耻骨联合上方叩诊。膀胱空虚时，因耻骨上方有肠管存在，叩诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓。当膀胱内有尿液充盈时，在耻骨上方可叩出圆形浊音区。排尿或导尿后复查，如浊音区转为鼓音，即为尿潴留所致的膀胱胀大。中期妊娠的子宫、子宫肌瘤或卵巢囊肿等，该区叩诊时也可呈浊音，应注意区别。 66、膀胱触诊：膀胱触诊一般采用单手滑行法。在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸，触及包块后应详察其性质。以便鉴别其为膀胱、子宫或其他肿物。若为充盈胀
腹部触诊
腹部触诊 实践技能考试时，腹部触诊要注意触诊手法、压痛及反跳痛、肝脏、脾脏触诊法及注意事项。 1.腹部触诊方法 (1)被检查者应排尿后取低枕仰卧位，双手自然置于身体两侧，两腿屈起稍分开，腹肌放松，做深而均匀的腹式呼吸。 (2)检查者立于被检查者右侧，前臂应与腹部表面在同一水平，检查时手要温暖，手法要轻柔。 (3)按顺序触诊腹的各部。一般从左下腹开始，逆时针方向进行检查；原则是由下而上、先左后右、从健康部位逐步移向病变区域。 (4)边触诊边观察被检查者的反应与表情，对精神紧张或有痛苦者应给以安慰和解释。 (5)触诊手法的应用：①浅触诊法：腹壁压陷1cm左右，用于检查腹壁的紧张度，表浅的压痛、肿块、搏动和皮下脂肪瘤、结节等；②深触诊法：腹壁压陷2cm以上，用于检查压痛、反跳痛以及腹腔脏器、腹内肿物的状况；③滑动触诊法：触及腹腔脏器或肿块时，在其上作上下、左右的滑动触摸，以了解脏器或肿块的形态及大小；④双手触诊法：用于检查肝、脾、肾和腹腔内肿块等；⑤浮沉(冲击)触诊法：用于大量腹水时检查深部的脏器和肿块；⑥钩指触诊法：用于肝、脾检查。 (6)注意事项：①为避免被检查者腹肌紧张，检查者可先将手掌置于腹壁上，使被检查者适应片刻，再行触诊检查；②检查时可同时与被检查者交谈，转移其注意力，减少腹肌紧张；③各种触诊手法应结合不同的检查部位，灵活应用。 2.压痛及反跳痛 (1)压痛：正常腹部触诊时无疼痛感，重按时可有一种压迫感。触诊时，由浅入深进行按压，发生疼痛者，称为压痛。压痛多来自腹壁或腹腔内的病变，如果抓捏腹壁或仰卧屈颈抬肩时触痛明显，可视为腹壁病变，否则多为腹腔内病变。腹部压痛常因炎症、结核、结石、肿瘤等病变引起。 压痛的部位常提示相关腹腔脏器的病变。临床常见的压痛点和压痛部位有：①阑尾点叉称麦氏点，位于脐与右髂前上棘连线的外1／3处，阑尾炎时此处有压痛；②胆囊点，位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处，胆囊炎时此处有明显的压痛；③急性肝炎时，可在右季肋部、上腹部产生压痛；④十二指肠溃疡可在中上腹部产生压痛；⑤胰腺炎症，可在左侧腹部产生
中医诊断触诊、腹诊.doc
--- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合 中医诊断触诊、腹诊 「触诊」 医生以自己的手指，触摸病人的头面、皮肤、四肢、胸腹、腰背等处的 温度、润涩、积聚、痞块、肿胀和疼痛反应等情况，称为触诊。触诊常能收 集到协助诊断的第一手资料。触诊皮肤温度时，应注意室内温度；触诊胸腹时，应注意患者的体位和情绪，不可令其神经紧张。 （1）触扪皮肤：主要是感知病人皮肤的温度和湿度。若皮肤清凉，自 觉畏寒，而不发热，则多为虚寒；如皮肤烫热、无热无汗或有汗而不多，常 为外感；肌肤清凉，汗出清稀，则多阳虚；肌肤灼热，汗出如油，是阴虚； 自感发热，但扪之不热，多属虚热（阴血虚、气阳虚）。 （2）触摸手足：手足清冷，身不发热，则为寒厥，多因阳虚；若手足 清冷，而头身发热，此为真热假寒的热厥；手背热，多为热病，兼恶寒发热 者为表证，不恶寒但发热者为里证；手心热，则多阴虚内热，见于慢性消耗 性疾病，如慢性肝炎、肺结核等。小儿发热指冷，伴见眼红有泪、流涕咳嗽、须防麻疹，如并见口腔颊粘膜有细小白点，即可确诊。 （3）触扪胸腹：胸高气粗，手按胸廓起伏有力，则多为风热袭肺（如 支气管肺炎）或痰热壅肺（如大叶性肺炎）。左乳下（虚里），心跳动不应手，为宗气内虚（心力衰竭）；不用手摸，其心动应衣，为宗气外泄（心肌
肥大）；心下（上腹部）痞满，按之硬痛者，为结胸（痰热水结），按之濡 软者为虚痞（脾虚气滞）。 胁肋为肝胆部位，右侧积聚属肝（肝肿大）；左侧积聚属脾（脾肿大）；胀满痞痛，忽聚忽散为“聚”（气郁）；有形不移，坚硬拒按的为“积”（血积）。肝脾肿大，均属积聚，积聚还包括腹腔包块，肿瘤。脘腹胀痛，喜按为虚， 拒按为实，喜得热烫为寒，喜近冷物为热；腹壁灼热烫手为内热（多为肠胃热）；腹部膨胀，移动震荡，按之随手而起，全身浮肿为水臌（多见于肾性 水肿）；按之坚硬，肤色苍黄，青筋暴露，四肢瘦削者，为血臌（多见于肝 性腹水）；小儿腹大青筋，四肢瘦削，毛发干萎，鼻痒，唇烂者为疳积（为 消化不良或营养不良）；脐腹疼痛，左腹下按之有块状累累者为燥屎（降结 肠部位可摸到结粪）；腹痛时有包块鼓起，按之凸凹不平，上下移动者为虫 积（可为蛔虫性肠梗阻）；腹痛偏右，在髂骨隆起处与脐联线的中、外 1/3 交点（阑尾点）按之痛甚，痛时缩足而卧的，为肠痈（阑尾炎）；小腹胀满 拒按，小便不通利的，为蓄水（尿潴留）；小便通利的为蓄血（大便色黑， 可能是肠出血）。 「腹诊」 过去，对中医的诊断手段只谈望、闻、问、切四大诊。对腹诊有的根本 漏而不谈，有的虽提及、也只聊聊数语带过。其实，中医的腹诊源远流长， 它源始于先秦时期，《内经》中即已总结和奠定了腹诊的理论和框架；东汉 张仲景在所著的《伤寒杂病论》中进一步完善和发展了腹诊，扩展了其临床
腹部查体
腹部查体 腹部查体是系统查体的难点之一，具体表现为： ?1、范围广； ?2、内容多； ?3、关系复杂； ?4、变化大； 第一节腹部的体表标志及分区 （一）、体表标志常用下列各处表示： ?1、肋弓下缘； ?2、腹上角； ?3、脐； ?4、骼前上棘； ?5、腹直肌外缘； ?6、腹中线：（腹白线） ?7、腹股沟韧带： ?8、脊肋角： （二）、腹部分区 ?1．九区法： ?左、右上腹部（季肋部），左、右侧腹部（腰部）， ?左、右下腹部（髂窝部） ?上腹部、中腹部、和下腹部共 ?2．四区法： ?（l）右上腹 ?（right upper quadrant）
?（2）右下腹 ?（right lower quadrant） ?（3）左上腹 ?（left upper quadrant） ?（4）左下腹 ?（left lower quadrant） 第二节视诊 一、腹部视诊注意事项 ?1、医生；医生站立于患者右侧俯视，必要时从腹平面切线方向观察，自上而下视诊； ?2、被检查者；应取仰卧位，充分暴露全腹，躯于其他部分应遮盖。 ?3、环境；光线宜充足而柔和，从头方或脚方射来， 二、腹部视诊的主要内容 (重点内容） ?要求掌握的内容 ?1、腹部外形 ?2、呼吸运动 ?3、腹壁静脉 ?4、胃肠型及蠕动波 ?5、腹部的皮疹、疤和腹纹等。 三、腹部视诊方法和临床意义 （一）腹部外形：仔细观察，注意三个层次， 膨隆与凹陷；局限与弥漫；单侧与对称； 1．腹部膨隆；（abdominal bulge）。 （1）全腹膨隆：需要侧腹围
?方法：患者排尿后平卧用软尺经脐绕腹一周，通常以厘米为单位， ?意义：动态观察腹腔内容物的变化。 ?原因：A、腹壁增厚：B、内容物增加： ?①、足月妊娠： ?②、腹腔积液：腹水（ascites），漏出液—蛙腹（frog belly），渗出液—尖腹apical be1ly） ?③、腹内积气：气体多在胃肠道内（肠梗阻或肠麻痹）； ?④、腹内巨大包块、巨大卵巢囊肿、崎胎瘤； （2）局部膨隆： ?原因：腹内肿瘤或炎症性包块，胃肠胀气，以及腹壁肿物和疝等。 ?注意事项： ?1、部位： ?2、外形： ?3、膨隆的部位、外形，随呼吸或随体位变化而改变，有无搏动等。 ?4、腹壁上肿块（如皮下脂肪瘤、结核性脓肿等）的鉴别方法是嘱患者仰卧抬头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，肿块是在腹壁上，反之不明显或消失，说明肿块在腹腔内， 2．腹部凹陷：（abdomena1 retraction）。 （1）全腹凹陷：消瘦和脱水者。严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱、髂棘和耻骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹（scaphoid abdomen），见于恶病质（cachexia）。 （2）局部凹陷：较少见，多由于手术后腹壁疤痕收缩所致，患者立位或加大腹压时，凹陷可更明显，白线疝（腹直肌分裂）、切口疝于卧位时可见凹陷，但当患者立位或加大腹压时，局部反而膨出。 （二）呼吸运动； ?定义：正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，即为呼吸运动。 ?生理情况：男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主。 ?1、腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠。腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或肠麻痹等。 ?2、腹式呼吸增强：不多见，常为臆病性呼吸或胸腔疾病（积液等）。
腹部触诊流程
河南省肿瘤医院 腹部触诊流程与评分标准 科室姓名：主考老师：分数
腹部检查相关注意事项与知识点： 一、注意事项： 1.可以边检查边交谈，分散被检查者注意力，以减少腹肌紧张，注意被检查者面部表情。 2..避免用指尖猛戳病人腹部，每检查一个区域后，检查者手应提起并离开。 3.如果估计被检查者肝脏、脾脏肿大明显，开始检查部位应当下移。 4.视诊发现全腹膨隆见于腹腔积液、积气、胃肠胀气、腹腔巨大包块。局部膨隆见于脏器肿大、肿瘤／炎性包块、腹壁肿物、疝等。全腹凹陷见于消瘦、脱水、恶病质，需进行进一步检查。视诊内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波等。 5.病理状态下可见腹壁静脉曲张。判断曲张静脉的血流方向方法为：选择一段没有分支的腹壁静脉，用一手示指和中指指腹压在静脉上，然后一指紧压不动，另一指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离后抬起该手指，看静脉是否迅速充盈，帮助判断血流方向。门脉高压：血流方向以脐为中心向四周伸展，俗称“海蛇头”；上腔静脉阻塞时上腹壁和胸壁静脉血流方向向下；下腔静脉阻塞时静脉血流方向向上。 二、腹部分区： （1）体表标志：包括肋弓下缘、腹上角、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带和脊肋角等。 （2）腹部分区：包括四区法、九区法和七区法。 1）九分区法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形九区，上水平线为两侧肋弓下缘连线，下水平线为两侧髂前上棘连线，两条垂直线通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点。四线相交将腹部分为左右上腹部（季肋部）、左右侧腹部（腰部）、左右下腹部（髂窝部）及上腹部、中腹部和下腹部9个区域。
2）四分区法：通过脐画一水平线与垂直线，两线相交，将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。 3）七分区法：根据九分区法的两条水平线将腹部分为上中下区，上下腹部再由腹正中线分为左、右上腹部和左、右下腹部。中腹部则按照九分区法的两条垂直线分为左右中腹部和中腹部。 三、肝脾大测量 1．肝肿大的测量： 1）第一测量：右锁骨中线上，肝上界（肝相对浊音界）至下缘之间的距离。 2）第二测量：右锁骨中线上，肝下缘距肋弓的距离。 3）第三测量：前正中线上，剑突基底部至肝下缘的距离。 正常肝脏：肋下≤lcm，剑下≤3一5cm，上下径9—11cm。 弥漫性增大：见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病。 局限性增大：见于肝脓肿、肝囊肿、肝肿瘤。 2、脾大的测量： 1）第一测量：又称甲乙线。左锁骨中线上，肋缘至脾脏下缘之间的距离。 2）第二测量：又称甲丙线。左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点之间的距离。 3）第三测量：又称丁戊线。脾脏右缘距前正中线之间的距离。脾脏向右越过前正中线，测量为正值，反之为负值。正常人脾脏不能触及。脾明显肿大时记录第二、三测量。 轻度肿大（肋下<2cm）：见于肝炎、伤寒、急性疟疾、粟粒结核、败血症、亚急性感染性心内膜炎； 中度肿大（不过脐）：见于肝硬化、疟疾后遗症、SLE、淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病。 重度肿大（过脐或腹中线）：见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、慢性疟疾、黑热病等。
腹部检查
腹部检查（参考版） 腹部视诊： 进行腹部视诊前，嘱被检者排空膀胱，取低枕仰卧位，两手自然臵于身体两侧充分暴露腹部，室内应当温暖，光线充足，最好利用自然光线。腹部视诊检查包括腹部的外形、腹式呼吸、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、手术瘢痕、脐以及腹纹。正常人平卧时，前腹面大致位于肋缘至耻骨联合连线的水平或略低，称为腹部平坦，明显高于该水平称为腹壁膨隆，明显低于该水平称为腹部凹陷，脐的外形有助于明确腹部膨隆的原因，肥胖者脐内陷、腹水者脐向上膨出。正常成年男性和儿童以腹式呼吸为主，减弱提示腹部疾病。 腹部听诊： 腹部听诊的主要内容包括肠鸣音和血管杂音的听诊，进行听诊时应全面听诊腹部各区，正常情况下，肠鸣音约每分钟4—5次，如肠鸣音明显少于正常，应延长听诊时间；腹部血管杂音的听诊，主要在中腹部或脐上方两侧，主要见于主动脉或肾动脉的狭窄。 腹部叩诊： 自左下始，逆时针方向叩诊。一般采用间接叩诊法较为可靠，正常情况下，腹部叩诊除肝、脾所在部位呈浊音或实音外，其余部位均呈鼓音。当腹部脏器胀大，出现异常胀块或大量腹水时，腹部的鼓音区缩小；进行移动性浊音的叩诊时，被检者先仰卧，检查者从腹正中线脐部逐渐向侧腹部叩诊至浊音，然后嘱被检者右侧卧，在进行叩诊，原叩诊由浊音变为鼓音为移动性浊音阳性，可转而向右侧叩诊，直至出现浊音，然后嘱被检者平卧，再次叩诊，叩诊音由浊音变成鼓音，继续向下叩诊至叩诊音再次变为浊音，进一步的确定移动性浊音阳性。 肝脏叩诊确定肝下界时，由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩诊，由鼓音变为浊音处即是肝下界，检查肝区叩击痛，左手平放在肝区，右手握拳，用中等的力量叩击左手手背；检查肾区叩击痛时，检查者左手平放在脊肋角处，右手握拳，用轻到中等力量叩击左手背。 腹部触诊： 为了达到满意的腹部触诊，被检者应排尿后取低枕仰卧位，两手自然臵于身体两侧，两腿屈膝，稍分开，以使腹肌松弛，做张口平静腹式呼吸，触诊一般先从健康部位或左下部位开始，循逆时针方向由下而上、先左后右逐步移向病变区域，注意病变区与健康区进行比较，边检查边观察被检查者的反应与表情。腹部的触诊检查包括腹肌的紧张度、压痛、反跳痛，脏器和包块的触诊、液波震颤和振水音，浅部触诊用于检查腹肌的紧张度、压痛，正常人腹壁柔软没有压痛，当出现压痛后手在原处停留片刻，然后突然抬起，，病人腹痛骤然加重，表情痛苦和呻吟为反跳痛，是腹膜炎的表现；麦氏点位于脐于右髂前上棘连线中外1/3处，此处压痛阳性，是阑尾炎的表现；墨菲征是胆囊炎的体征，检查时，检查者的左手掌平放于右肋下部，拇指放在腹直肌外缘和肋弓交界处，其余四指与肋部垂直交叉，拇指指腹勾压于右肋弓下，让被检查者缓慢深吸气，表情痛苦则为墨菲征阳性。 脏器触诊：肝脏触诊可采用单手触诊法、双手触诊法和勾指触诊法。单手触诊法，检查者将右手掌平放于被检者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节自然伸直，使食指的桡侧缘面向肋缘，或食指与中指的指端指向肋缘，自脐水平线或估计肝下缘的下方开始触诊，自下而上与被检查者的腹式呼吸动作密切配合，呼吸时腹壁松弛下陷，
腹部检查81423
腹部检查 腹部范围检查方法：按视、听、叩、触的顺序进行 一、腹壁静脉 门静脉高压时：腹壁静脉血流以脐为中心呈放射状 上腔静脉梗阻时，腹壁和胸壁的静脉血流方向向下 下腔静脉梗阻时，腹壁静脉血流向上 二、肠鸣音 正常：肠鸣音大约每分钟4～5次 1.肠鸣音活跃>10次/分 见于急性肠炎、服泻药后或胃肠道大出血等 2.肠鸣音亢进>10次/分 3.肠鸣音减弱 4.肠鸣音消失 见于急性腹膜炎、腹部大手术后或麻痹性肠梗阻。 三、振水音 正常：餐后或饮入大量液体时，可出现振水音。 异常：清晨空腹或餐后6～8小时以上仍能听到振水音，提示胃内有较多液体潴留，见于幽门梗阻和胃扩张等。 四、移动性浊音叩诊 检查移动性浊音是判断腹腔内有无积液的重要方法。 移动性浊音：腹部叩诊出现的因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。 正常人无移动性浊音。若出现移动性浊音阳性，提示腹腔内游离腹腔积液达1000ml以上。 五、触诊——触诊是腹部检查的主要方法 方法：触诊时，病人取仰卧位，两腿屈起并稍分开，以放松腹肌。护士站于病人右侧，面对病人，前臂与腹平面在同一水平。先全腹触诊，后脏器触诊。全腹触诊时，先浅触诊，后
深触诊，一般自左下腹开始沿逆时针方向依次检查腹部各区。原则是先触诊健康部位，逐渐移向病变区域，以免造成病人感受的错觉。边触诊边观察病人的反应与表情。 1、反跳痛 护士的手指在触诊压痛处稍停片刻，待压痛感觉趋于稳定后，迅速抬起手指，若病人感觉疼痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。 反跳痛是壁腹膜受炎症累及的征象，见于急、慢性腹膜炎。腹膜炎病人腹肌紧张、压痛常与反跳痛并存，称腹膜刺激征。 2、肝脏触诊 肝脏触诊时，除须保持腹壁放松外，应嘱病人做深而均匀的腹式呼吸以使肝脏随膈肌运动而上下移动。 单手触诊法较为常用，护士将右手平置于右锁骨中线上估计肝下缘的方，4指并拢，掌指关节伸直，示指前端的桡侧与肋缘平行或示指与中指的指端指向肋缘，紧密配合病人的呼吸运动进行触诊。 病人深呼气时，腹壁松弛下陷，指端随之压向深部；深吸气时，腹壁隆起，触诊的手稍落后于腹壁随之抬起，并以指端向前上迎触随膈肌下移的肝脏。如此反复，自下而上逐渐触向肋缘，直到触及肝缘或肋缘为止。 ①正常： 一般触不到肝脏，少数可触及，但其下缘于深吸气末肋下不超过1cm，剑突下不超过3cm。 ②压痛 当右心衰竭引起肝淤血肿大，用手压迫肝脏时，由于使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血液而使颈静脉压上升，表现为颈静脉怒张更明显，称为肝-颈静脉回流征阳性。 3、脾脏触诊 正常脾脏位于左季肋区，相当于第9～11肋的深面，肋缘下不能触及。 4、胆囊触诊 ①胆囊肿大 肿大的胆囊超出肝缘及肋缘时，可在右肋下的腹直肌外缘处触及。 ②胆囊触痛与Murphy征阳性 检查时，护士将左手掌平置于病人的右肋缘部位，拇指指腹以中等度压力勾压于右肋
腹诊(综合)_图文.
腹诊 第一节腹诊的理论依据 腹部为阴海，内纳五脏六腑，为水谷之乡、气血之源，又是全身经气最集中的部位，可谓全身之阴府，五脏六腑之宫城。 任脉、冲脉、足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾经、足阳明胃经、阴维脉、阴跷脉、带脉等经脉主要循行于腹。其余手太阴肺经“起于中焦，下络大肠”，手阳明大肠经“下膈，属大肠”，手少阴心经“出属心系、下膈络小肠”，手厥阴心包经“下膈，历络三焦”，手少阳三焦经“下膈、循属三焦”，足少阳胆经“贯膈、络肝、属胆”，这些经络又皆起于腹和止于腹，即十二经脉中除足太阳膀胱经外都和腹有直接联系，奇经八脉中除督脉及阳跷、阳维脉之外，也都和腹有直接联系。因此，腹部为全身经脉循行最多，穴位分布极密的部分。 因手足三阴经及任脉皆循于腹，故腹部为阴脉之海，主候阴气的盛衰。腹部十二募穴内通五脏六腑，为窥视脏腑之孔道，腹部募穴通过内气与背俞相通应，在诊断时，二者必须互参，所谓“审募而察俞，察俞而诊募”是也。 此外，腹部经穴密布，其中还有神阙、气海等要穴，为视察内脏，尤为候脾胃冲任的要地。因此，腹部是窥视人体内脏的一个重要哨所，《灵枢·胀论》曰：“胸腹脏腑之廓也”。 第二节腹部部位分布 腹位于身体前部，上连胸，下接股，侧临肋，后有背，其性属阴，内藏脾、胃、肾、膀胱、大肠、小肠、女子胞等脏器，为内在脏器的屏障和宫城，有保护脏腑的作用。腹部大体分为心下、胃脘、大腹、小腹、少腹五部分。剑突下方称心下，上
腹部相当于胃脘。脐周为大腹，下腹部系小腹，小腹两侧为少腹(见图9—1。心下、胃脘、大腹部又名中焦，内居脾、胃；小腹、少腹部位又名下焦，内居肾、膀胱、大肠、小肠、女子胞等脏腑。虽各自的位置不同，但其气皆汇聚于腹，有濡腹润腹之功。并且，通过经络的联系，沟通了内在脏腑与外腹的联系，使腹部不同的区域，又分属不同脏腑(见图9—2。因此脏腑靠腹护卫，腹赖脏腑生化气血充养，内外一体，相互依存，维护人体的正常生命活动。因为脏腑在腹内的分布各有一定位置，且与体表相对应，加之经络的内外循行联系，所以脏腑经络发生病变，必在腹的一定部位有所反映。 图9—1腹部分区图图9-2外腹内脏相应图 第三节腹部经穴诊病 脏腑在腹部的募穴，常被选作为相应脏腑在腹外定位之用。如中脘与胃，其左为胃体，右为胃窦、幽门(在中脘与右梁门之间，右日月与胆，右期门与肝，左章门与脾。其它如巨阙与胆管，天枢与小肠，大横、腹结与结肠，归来与子宫附件等等，均能反映有关腹内脏腑的症状。在临床中若按压患者的腹部这些穴位，如出现压痛则表明与其相应的脏器可能有病。 1．梁门穴为足阳明胃经之穴，位于上腹部，脐上四寸，中脘旁二寸(见图9-3。
腹部详细体格检查
腹部检查 一、腹部体表标志与分区腹部的上方以膈肌为顶；下面以骨盆为底；前面上起肋弓下缘和剑突基底，下至耻骨联合处及腹股沟；后面以肋骨、脊柱、骨盆壁及骶骨为支架；左右两侧面上为第10肋或第11叻下缘；下为髂嵴。 (一)体表标志为了准确地表示腹部体征的部位，常用下列体表标志：①肋弓下缘：肋弓系由第8-10肋软骨构成，其下缘为体表腹部上界； ②髂前上棘：髂嵴前方突出点；③腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续；④腹上角：为两侧肋弓的交角，剑突根部；⑤脐：为腹部中心，位于3-4腰椎之间；⑥腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界(图8—1)。 (二)腹部分区 1．九区法由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区。上水平线为肋弓下缘连线(横贯于两侧第10肋骨下缘的连线)，下水平线为两侧髂前上棘连线。两条垂直线是通过左右髂前上棘至腹正中线的水平线的中点所作的垂线。这样将腹部分为九区。各区的命名及各区的脏器位置分布如下(图8-2，图8i3)。 (1)右上腹部：肝左叶，胆囊，结肠肝曲，右肾，右肾上腺，部分十二指肠。 (2)右侧腹部：升结肠，空肠，右肾下部。 (3)右下腹部：盲肠，阑尾，回肠下端，淋巴结，女性右侧卵巢及输卵管，男性右侧精索。 (4)上腹部：肝左叶，胃幽门端，十二指肠，大网膜，横结肠，胰头和胰体，腹主动脉。 (5)中腹部：大网膜，横结肠，十二指肠下部，空肠和回肠，输尿管，腹主动脉，肠系瞠及其淋巴结。 (6)下腹部：回肠，输尿管，乙状结肠，胀大的膀胱，增大的子宫。 (7)左上腹部：脾，胃，结肠脾曲，胰尾，左肾，左肾上腺。上腹部(右季肋部） (8)左侧腹部：降结肠，空肠或回肠，左肾下部。 (9)左下腹部：乙状结肠，女性左侧卵巢及输尿管，·男性左侧精索及淋巴结。 2．四分法临床较少用。以脐为交点，划一水平线与垂直线，将腹部分为四区，即右上腹，右下腹，左上腹和左下腹(图8-1)。二、视诊进行腹部视诊时，病人应取仰卧位，充分暴露全腹，光线要充足而柔和，最好是自然光线。侧面光有助于观察搏动、蠕动波、包块及脏器轮廓等。视诊的主要容有腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波，以及腹部的皮疹、疝和腹纹等。 (一)腹部外形健康正力型成年人平卧时，前腹壁与自胸骨下端到耻骨联合的连线大致相平，称为腹部平坦(图8-4)。腹部圆凸或稍高出此连线者称为腹部饱满，如肥胖及小儿。前腹壁稍凹并低于此连线者，称为腹部低平，多见于消瘦者。以上属于正常围。腹部明显膨隆或凹陷者具有病理意义。 1．腹部膨隆平卧时前腹壁明显高于胸骨耻骨连线称为腹部膨隆。生理性见于妊娠、肥胖等；病理性的腹部膨隆又分为全腹膨隆和局部膨隆。 (1)全腹膨隆：①腹腔积液(腹水)：当腹腔有大量积
腹部体格检查操作方法与流程
腹部体格检查操作方法与流程 一、视诊： 1、准备：排空膀胱，低枕仰卧位，双手置两侧，暴露上自剑突，下至耻骨联合。光线充足柔和，从前侧方射入视野。 2、方法：医生站右侧，按顺序自上而下观察，必要时将视线降至腹平面，从侧面切线方向进行观察。 3、内容：（1）外形（2）呼吸运动（3）腹壁静脉（4）胃肠型及蠕动波（5）皮肤（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、体毛）（6）疝、（7）上腹部搏动。 二、触诊： 1、准备：排空膀胱，低枕仰卧位，两腿屈曲稍分开，张口缓慢腹式呼吸。 2、方法：医生站右侧，前臂与腹部表面同一水平，手温暖，指甲短，先全手掌置于腹部上部，适应片刻，用掌指关节和腕关节协同以旋转或滑动触诊。 （1）腹壁紧张度（浅触）：左下腹开始；逆时针方向；或先健侧后患侧。腹壁下陷约1厘米。 （2）腹壁肿块（深部触诊）：左下腹开始；逆时针方向；或先健侧后患侧。腹壁下陷＞2厘米，共4-5厘米。 （3）压痛及反跳痛：浅压或深压，以深压为主。压痛点：麦氏点、胆囊压痛点、上中输尿管点、季肋点、肋骨点、肋腰点。反跳痛：压痛点用2-3个手指并拢压于原处稍停片刻，迅速将手指抬起。
（4）脏器触诊：仰卧，两肘关节屈曲，较深腹式呼吸配合。 ①、肝脏（单手）：右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行放在右上腹（或脐右缘），估计肝下缘下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢被动上台，朝肋缘向上迎触下移的肝缘，如此反复。应在右锁骨中线及前正中线分别触诊。 ②脾脏： 仰卧，两腿稍微屈，左手经腹前方置左胸下部9-11肋处，将脾从后向前托起，限制胸廓活动，右手掌平放于脐，于肋弓大致垂直，自脐平面与呼吸配合（同肝脏触诊）。右侧卧位时，双下肢屈曲。 ③胆囊：（钩指触诊） 以左掌平放被检查者右胸下部，以拇指拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱被检查者缓慢深呼吸配合。 ④肾脏：(双手触诊) 卧位，被检查者两腿屈曲，检查者在右侧以左手掌托起右腰部，右手掌平放在右上腹，手指方向与右肋缘大致平行，，被检查者较深腹式呼吸配合，检查右肾。在被检查者深呼吸时夹触肾脏。触诊左肾时，左手越过脐前部，从后托起右腰部，右手搭置于左上腹部，依前法双手触诊左肾。 ⑤膀胱触诊：（单手触诊发） 仰卧屈膝，检查者以右手自脐开始向耻骨方向滑动触诊。液皮震颤：被检查者平卧，检查者以一手掌贴于一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，也可以让另一人将手掌尺侧缘压于脐腹中线
腹部触诊
腹部触诊 第一操作流程文字 目得： 1、触诊就是用医生手指或触觉来进行体格检查得方法。 2、触诊时结合解剖部位及脏器、组织间得关系进行分析方有诊断价值。 3、通过触、摸、按、压被检查局部、以了解体表（皮肤及皮下组织等）及脏器（心、肺、肝、脾、肾、子宫等）得物理特征。 4、帮助医生对检查部位及脏器就是否发生病变提供直观得重要依据。 用物准备： 屏风，需要时备手套，必要时准备木板。 二、操作前评估 1、告知：操作得原因、方法、可能出现得不适，征得患者同意。 2、心理：了解患者得心理状态，交待注意事项，消除患者及家属恐惧。 3、认知：对腹部触诊得认知。 4、、环境：隐蔽程度、清洁、安全。 三、操作计划 1、操作者：仪表符合要求，修剪指甲，洗手，必要时戴口罩无菌手套。 2、用物：按需备齐用物，放置合理。 四、实施操作 1、触诊时必需紧密结合解剖部位及脏器、组织间得关系进行分析方有诊断价值。触诊可用于检查身体任何部位，在腹部检查时尤为重要，病人取平卧位，双下肢屈曲，使腹肌放松后进行触诊。可取右侧卧位触诊脾脏；取直立位，上身稍前倾来触肾脏。触诊时，检查者应以整个手掌平放在病人腹部，手应温暖，动作要轻。手过凉或用力过大过猛，可造成腹肌紧张，使触诊检查不能顺利进行。触诊应先从正常部位开始，逐渐移向病变区域,最后检查病变部位，检查压痛及反跳痛要放在最后进行。一般常规体检先从左下腹开始，循逆时针方向，由下而上，先左后右，由浅入深，将腹部各区仔细进行触诊，并注意比较病变区与健康部位。触诊前应教会病人进行深而均匀得腹式呼吸。检查时要注意病人得表情，尤其就是检查压痛、反跳痛等。 2、常用触诊得方法有：（一）直接感触法：以手掌或手指直接轻置于体表被查部位，以感触被检查部位得温度高低、有无细震颤或搏动感等，主要用于体表检查。 （二）浅部触诊法：将右手放在被检查部位，以掌指关节与腕关节得运动，进行滑动按摸以触知被检查部位有无触痛或异常感觉。常用以检查皮下结节、肌肉中得包块、关节腔积液、肿大得表浅淋巴结、胸腹壁得病变等。检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压痛、抵抗感及搏动，如有肿块应注意其大小有与邻近脏器之间得关系等。 （三）深部触诊法：运用一手或双手重叠在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了
腹部体格检查
腹部 一，十大体表标志 腹上界：肋弓下缘，剑突，腹上角 腹下界：髂前上棘，腹股沟韧带，耻骨联合 腹中部：脐，腹中线 腹部外侧：腹直肌外缘 腹后部：肋脊角 二，腹部分区：1，四区分法：通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区：左右上腹部和左右下腹部。右下腹部：阑尾，右输尿管，膀胱，淋巴结，女性右侧的卵巢和输卵管，男性右侧的精索。2，九区分法：由两侧的肋弓下缘和髂前上棘的连线为两条水平线，左右髂前上棘和腹中线连线的重点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为左右上腹部，左右侧腹部，左右下腹部，上中下腹部。 三，A,视诊方法：1,被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右侧；2，检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察；3，再提高视线自上而下视诊全腹。B,表述视诊的主要内容：1,外形：腹部平坦，全腹\局部膨隆，全腹\局部凹陷，2,呼吸运动：男性和小儿以腹式为主，成年女性以胸式为主3，腹壁静脉：一般不显露；门静脉高压---水母头； 下腔静脉阻塞—脐以下的腹壁浅静脉血流向上；上腔静脉阻塞—上腹壁浅静脉血流方向向下；4；胃肠型和蠕动波——胃肠道梗阻——蠕动加强——蠕动波四，腹部听诊：A：听诊操作方法正确并能指出主要的听诊部位：1,应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区；2，顺序正确：左至右，下至上3，主要在上腹部、脐部、右下腹部及肝脾区听诊。B ,肠鸣音——肠蠕动时，肠管内气体和液体流动产生的断断续续的咕噜声=气过水声：1，肠鸣音正常——每分钟4_5次；2，肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢；3，肠鸣音消失的标准：3-5分钟听不到肠鸣音。C,腹部血管杂音：1，动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧，2，静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部五，腹部触诊A：浅部触诊手法、顺序正确：1查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作触诊。2，从左下腹开始看，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁3，检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动B：下列项目触诊中，操作方法正确：1，腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度。2，液波震颤——腹腔有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤，患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一只手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一个人手掌侧缘压于脐部腹中线上。3，压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。 六，肝脾触诊 A 肝脏触诊：1，单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地方在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。 随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝
医学好东西腹部检查(三)—触诊
医学好东西腹部检查（三）—触诊 触诊是腹部检查的主要方法，对腹部体征的认知和疾病的诊断有重要作用。有些体征如腹膜刺激征、腹部包块、脏器肿大等主要靠触诊发现。 一、腹部触诊检查要点 1.根据检查目的不同，嘱被检查者采取不同体位。若取仰卧位检查时，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两下肢屈曲并稍分开，平静状态下做腹式呼吸，以放松腹肌，并使膈下脏器上下移动；检查肝、脾时，可分别采用向左、向右侧卧位；检查肾时可用坐位或立位；检查腹部肿瘤时可用肘膝位。 腹部触诊体位 2.检查者站在被检查者右侧，前臂应与腹部表面在同一水平。检查时手要温暖，动作要轻柔，先行腹部浅表触诊，以全手掌放于腹壁上部，使患者适应片刻，并感受腹肌紧张度。 3.检查顺序，作为常规，自左下腹开始逆时针方向触诊腹的各部。
腹部触诊顺序 4.若病人有腹痛，应先触诊未诉病痛的部位，逐渐移向病痛部位，以免造成患者感受的错觉。边触诊边观察被检查者的反应与表情，对精神紧张或有痛苦者给以安慰和解释。亦可边触诊边与患者交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张，顺利完成检查。 5.合理应用不同触诊法。如浅部触诊法，目的在于检查腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物(皮下脂肪瘤、结节)等。为了解腹腔内脏器情况、检查压痛、反跳痛和肿物时，需要用深部触诊法，包括脏器触诊、深压、滑动、浮沉(冲击)触诊法。有时还要用双手触诊(双合诊)感知脾、肾、子宫等脏器。
浅部触诊法 二、腹部触诊内容主要包括腹壁紧张度、有无压痛和反跳痛、腹部包块、液波震颤及肝脾等腹内脏器情况等号。分述如下： (一)腹壁紧张度(abdominal wall tensity)指触诊腹部时腹肌的紧张程度。是根据腹肌抵抗感来确定的。正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷，称腹壁柔软。有些人，尤其是儿童因不习惯触摸或怕痒而发笑，致腹肌自主性痉挛，称肌卫增强。在适当诱导或转移注意力后可消失，此属正常情况。某些病理情况可使全腹或局部紧张度增加、减弱或消失。 1.腹壁紧张度增加 (1)全腹紧张度增加有以下几种： 1)腹部饱满感触诊时，腹部张力增大，但无肌痉挛，亦不具压痛。见于腹内容物增加如肠胀气或人工气腹、腹腔内大量腹水者。 2)板状腹(board-like rigidity)指腹壁明显紧张，甚至强直硬如木板。见于急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛所致。 3)揉面感(dough kneading sensation)或柔韧感指全腹紧张，腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，触之犹如揉面团一样。多见于结核性腹膜炎，此乃由于结核性炎症发展较慢，对腹膜刺激较缓，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连所致。此征亦可见于癌性腹膜炎。 (2)腹壁局部紧张度增加常因其下的脏器炎症波及邻近腹膜而引起。如上腹或左上腹肌紧张常见于急性胰腺炎；右上腹肌紧张常见于急性胆囊炎；右下腹肌紧张常见于急性阑尾、但也可见于胃肠穿孔，穿孔时胃肠内容物顺肠系膜右侧流至右下腹，引起该部的肌紧张和压痛。 另外，在年老体弱、腹肌发育不良、大量腹水或过度肥胖者腹膜虽有炎症，但腹壁紧张可不明显。盆腔脏器炎症也不引起明显腹壁紧张。 2.腹壁紧张度减低表现为按压腹壁时，感到腹壁松软无力，多为腹肌张力降低或消失所致。 (1)全腹紧张度减低见于重症肌无力、慢性消耗性疾病、严重低钾或大量放腹水后。也可见于身体瘦弱的老年人或经产妇。 (2)局部紧张度减低腹壁局部松软无力，较少见。常为该部腹肌瘫痪或缺陷所致。前者见于脊髓灰质炎或周围神经损伤，后者见于疝或腹直肌分离等。
【中医诊断学】 按诊
第六章按诊 【教学目的】 掌握按诊的方法，按脘腹的内容和意义；熟悉按诊的意义，按胸胁、按肌肤、按手足、按腧穴的内容和临床意义。 【教学内容】 １．按诊的体位、方法、注意事项。按诊触、摸、按、叩等法的操作方法，按诊的意义。 ２．按胸胁、按脘腹、按肌肤、按手足、按腧穴的方法、内容与临床意义。 【教学要求】 一、按诊的方法与意义 熟悉按诊的含义和意义；按诊的体位、手法、顺序。了解按诊的注意事项。 二、按诊的内容 １．熟悉诊虚里的部位、方法和临床意义；按胸部、按乳房、按胁部的一般临床意义。 ２．掌握腹部按诊的一般方法；脘腹部位的划分；按脘腹异常变化的意义；腹满、腹水、腹部肿块的按诊特点和临床意义。 ３．熟悉肌肤寒热、滑涩、疼痛、肿胀、疮疡的常见变化及其临床意义。了解尺肤的部位和诊尺肤的临床意义。 ４．熟悉按手足寒热变化的临床意义。 ５．了解按腧穴诊病的理论依据；诊断各脏腑病变常用的腧穴名称。 【教学方法和参考学时】理论讲授。2学时。 概说 【按诊的定义】 按诊是医生用手直接触摸按压叩病人某些部位，以了解局部冷热，润燥，软硬，压痛，肿块或其它异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊病方法。是切诊的重要组成部分。 【按诊的意义】 按诊是切诊的重要组成部分，是对望、闻、问诊所得资料的补充和完善，为全面分析病情、判断疾病提供重要的指征和依据。 按诊可以进一步确定望诊之所见，补充望诊之不足，而且还可为问诊提示重点，特别是对脘腹部疾病的诊断有着更为重要的作用。通过按诊可以进一步的探明疾病的部位、性质和程度。
【按诊的历史沿革】 按诊的运用，早在《内经》中就有记载。汉代张仲景在《伤寒杂病论》中对按诊的论述更多，尤其是胸腹部的按诊，已成为诊断和治疗疾病的重要依据。清代以后，按诊在一些医书中还列有 专门篇章论述，拓宽了应用范围。 近代对中医腹诊及腧穴诊断作了较为深入的研究，在方法上与西医的触诊和叩诊相沟通，提 高了按诊的临床诊断价值。 第一节按诊的方法与意义 一、按诊的体位 应根据按诊的目的和准备检查的部位不同而采取不同的体位。诊前首先需选择好体位以暴露按诊的部位。一般病人取坐位或仰卧位。 坐位：适用于皮肤、手足、腧穴的按诊。 医生面对病人而坐或站，用左手稍扶病体，右手触摸按压局部。 仰卧位：用于按胸腹等部位。 病人全身放松，两腿自然伸直或屈起双膝，医生立于病人右侧用右手或双手按诊。（PG.130 图6-1） 必要时也可以病人侧卧位(PG.131 图6-2)、或肘膝位(PG.131 图6-3)。 B 图 6-1 病人仰卧位
腹部详细体格检查
腹部检查 一、腹部体表标志与分区 腹部的上方以膈肌为顶；下面以骨盆为底；前面上起肋弓下缘和剑突基底，下至耻骨联合处及腹股沟；后面以肋骨、脊柱、骨盆壁及骶骨为支架；左右两侧面上为第10肋或第11叻下缘；下为髂嵴。 (一)体表标志为了准确地表示腹部体征的部位，常用下列体表标志：①肋弓 下缘：肋弓系由第8-10肋软骨构成，其下缘为体表腹部上界；②髂前上棘：髂嵴 前方突出点；③腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续；④腹上角：为两侧肋弓的交角，剑突根部；⑤脐：为腹部中心，位于3-4腰椎之间；⑥腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界(图8—1)。 (二)腹部分区 1．九区法由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区。上水平线为肋弓下缘连线(横贯于两侧第10肋骨下缘的连线)，下水平线为两侧髂前上棘连线。两条垂直线是通过左右髂前上棘至腹正中线的水平线的中点所作的垂线。这样将腹部分为九区。各区的命名及各区的脏器位置分布如下(图8-2，图8i3)。 (1)右上腹部：肝左叶，胆囊，结肠肝曲，右肾，右肾上腺，部分十二指肠。 (2)右侧腹部：升结肠，空肠，右肾下部。 (3)右下腹部：盲肠，阑尾，回肠下端，淋巴结，女性右侧卵巢及输卵管，男性右侧精索。 (4)上腹部：肝左叶，胃幽门端，十二指肠，大网膜，横结肠，胰头和胰体，腹主动脉。 (5)中腹部：大网膜，横结肠，十二指肠下部，空肠和回肠，输尿管，腹主动脉，肠系瞠及其淋巴结。 (6)下腹部：回肠，输尿管，乙状结肠，胀大的膀胱，增大的子宫。 (7)左上腹部：脾，胃，结肠脾曲，胰尾，左肾，左肾上腺。上腹部(右季肋部） (8)左侧腹部：降结肠，空肠或回肠，左肾下部。 (9)左下腹部：乙状结肠，女性左侧卵巢及输尿管，·男性左侧精索及淋巴结。 2．四分法临床较少用。以脐为交点，划一水平线与垂直线，将腹部分为四区，即右上腹，右下腹，左上腹和左下腹(图8-1)。 二、视诊
(完整版)腹部检查操作步骤及要求
腹部检查操作步骤及要求 腹部检查的顺序与其他系统检查略有不同，由于触诊可导致肠鸣音的改变，故遵循望、听、叩、触的顺序进行为宜。 1．腹部的形态或轮廓：正常人腹部平坦对称。弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大囊肿等；局部膨隆见于肿块或增大的脏器等；腹部凹陷如舟状者见于恶病质及严重脱水；局限性凹陷多见于手术后疤痕收缩。 2．腹部呼吸运动：正常人呼吸运动自如。呼吸运动受限或消失见于急性弥漫性腹膜炎、腹水及膈肌麻痹。 3．腹壁静脉：注意检查静脉有无怒张及血流方向。腹壁静脉怒张见于肝硬化及上、下腔静脉梗阻。 4．腹壁皮肤：注意皮疹、色素沉着、腹纹、疤痕、疝、皮肤弹性、水肿、脐及体毛分布等。 5．胃型、肠型或蠕动波：正常人一般看不到胃肠蠕动波。幽门梗阻患者上腹部可见胃型或蠕动波。肠梗阻患者可见梯型肠型，蠕动方向不一致。 6．上腹部搏动：病理情况见于右室肥大、腹主动脉瘤及三尖瓣关闭不全。 【听诊】 1．肠鸣音：要求听诊3－5分钟，注意其频率、音调及强度。正常频率为4～5次／分钟，超过10次／分钟为频率增多，0－l次／3－5分钟称肠鸣音减少，见于麻痹性肠梗阻。肠鸣音高亢呈金属声见于机构性肠梗阻。 2．振水音：医生用微弯的手指，在病人上腹部进行连续冲击2－3次，同时将耳部接近上腹或用听诊器听取胃内气体与液体碰撞的声音，称为振水音，见于幽门梗阻或胃储留的病人。 3．心血管音：腹主动脉瘤可听到收缩期杂音；肾动脉狭窄可在脐左右处听到收缩期吹风性杂音；肝癌肿块压近肝动脉或腹主动脉时，可听到收缩期吹风性杂音；肝硬化门脉高压腹壁静脉怒张，可听到静脉嗡鸣音。 4．摩擦音：肝、脾周围炎时，在相应部位深呼吸时可听到摩擦音。 【叩诊】 1．肝叩诊： ⑴肝上界叩诊：沿右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界。正常人肝上界位于第5肋间。当肝下缘触及时，应叩肝上界以确定肝脏是否真正肿大。正常肝浊音区（右锁骨中线）为9－11cm。 （2）肝下界叩诊：肝下界与结肠、胃等腹腔脏器重叠，故叩诊准确性差。（3）肝区叩击痛：以左手掌平放患者肝区，右手握拳用轻至中度的力量叩击左手背，出现疼痛者称肝叩击痛，见于肝脏肿、肝炎等。 2，胃泡鼓音区叩诊；为于左前胸下部，呈半圆形的鼓音区，为胃内含气所致。3脾叩诊；正常在左腋中线9一11肋间为脾浊音区，前缘不超过腋前线，宽度为5－7cm。 4．肾叩诊：将左手平放于病人肋脊角，右手掌握用轻到中度的力量叩击左手背。正常无肾叩痛。 5．膀胱叩诊：一般从脐下叩至耻骨联合上方，用以了解膀胱充盈度。 6．移动性浊音叩诊法：主要用于检查有无腹水存在。病人取平卧位，从脐部向