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腹部检查

(一)腹部体表的分区

.由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区。上水平线为肋弓下缘连线(横贯于两侧

第10肋骨下缘的连线),下水平线为两侧髂前上棘连线。两条垂直线是通过左右髂前上棘至腹正中线的水平线的中点所作的垂直线。这样将腹部分为九区。分别为右上腹、上腹部、左上腹、右侧腹、中腹部、左侧腹、右下腹、下腹部和左下腹,但更主要的是要了解各区的脏器位置分布。

(二)视诊

1.注意事项强调用自然光,灯光下不能很好地鉴别皮肤色泽,如黄色就不易分清。充分暴露腹部。按九区法的顺序全面地进行,可稍微移动视线采用不同角度仔细观察,这样可发现腹壁某些轻微的变化,如轻微隆起、搏动等。

2.腹部外形正常人平卧时腹部平坦,即前腹壁与胸骨下端到耻骨联合的连线大致相平。腹部圆凸或稍高出此连线者称为腹部饱满,如肥胖及小儿。稍内凹并低于此连线者,称为低平,多见于消瘦者。前腹壁明显高出或低于此连线者分别叫膨隆和凹陷,都为病理性。 3.呼吸运动腹式呼吸减弱见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿块或妊娠。腹式呼吸消失见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈麻痹。肺或胸膜疾病,由于胸式呼吸受限而导致腹式呼吸增强。

4.腹壁

(1)腹壁静脉:正常人腹壁静脉一般看不清楚。皮肤较薄的老年人可见静脉暴露于皮肤,但为较直条纹,并不纡曲,属正常。门静脉循环障碍或上、下腔静脉回流受阻时,由于形成侧支循环而导致腹壁静脉呈现迂曲、扩张状态,称静脉曲张。门脉高压形成侧支循环时,曲张的静脉以脐为中心向四周伸展,血流方向是从脐静脉(胚胎时的脐静脉生后闭塞而成圆韧带,此时再通)脐孔而人腹壁浅静脉流向四方,也就是脐以上静脉的血流方向向上,脐以下静脉的血流方向向下;上腔静脉阻塞时,脐以上和脐以下的静脉血流方向均向下;下腔静脉阻塞时,脐以上和脐以下的静脉血流方向均向上。

(2)皮疹:伤寒的玫瑰疹,最早而且常仅出现于腹部皮肤。一侧腹部或腰部的沿脊神经走行分布的疱疹,提示带状疱疹。

(3)腹纹:多分布于下腹的银白色条纹,见于大量腹水、过度肥胖和妊娠妇女(又称妊娠纹)。紫纹除见于下腹部和臀部外,还可见于股外侧和肩背部,是皮质醇增多症的常见

征象。.

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