过敏性紫癜临床路径表单

过敏性紫癜临床路径

（一）适用对象

第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10:D69.004）。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学》（胡亚美，江载芳主编，第7版，人民卫生出版社，2002）。

1.病史：多见于儿童和青少年，尤其5～10岁儿童；常无明确诊发因素，但病初1～3周可有上呼吸道感染。

2.体征：高出皮面可触及紫癜为典型表现，皮疹常为对称性，四肢为主，伸侧面为多。可伴关节、消化道或肾脏症状。

3.实验室检查：血常规白细胞正常或轻度升高，血小板正常或增高。免疫球蛋白IgA部分病例可增高，血清补体正常。

（三）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学》（胡亚美，江载芳主编，第7版，人民卫生出版社，2002）。

1.普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：注意休息及对症治疗（可用抗血小板凝聚药物如双嘧达莫片、维生素C、芦丁等）。

2.如合并关节或腹部症状，首选糖皮质激素治疗。

3.如合并肾脏症状，按过敏性紫癜肾炎治疗（判断临床类型，必要时行肾组织活检判断病理类型作分型治疗）。

（四）标准住院日

普通型3～5天，关节型或腹型一般7～10天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符ICD-10:D69.004过敏性紫癜疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1～2天

1.必须检查的项目

（1）血常规、尿常规、大便常规和大便潜血。

（2）血沉。

（3）肝肾功能、血电角质。

（4）免疫球蛋白、补体。

2.根据患者病情可选择：尿微量蛋白系列、抗核抗体、抗中心粒细胞抗体、胸片、B超等。

（七）治疗开始于诊断第1天

（八）治疗方案与药物选择

1.普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：可用抗血小板凝聚药物如双嘧达莫片［3～5mg/（kg·）d］（不超过150mg/d）、维生素C、芦丁等。

2.合并关节或腹部症状：首选糖皮质激素治疗，静脉使用效果较佳，症状缓解后逐步减量并停用；注意观察和预防糖皮质激素副作用。

3.消化道出血者作为急诊处理并注意密切观察病情变化。

4.出现尿检异常等肾脏损伤为过敏性紫癜性肾炎：明确临床类型，必要时行肾组织活检判断病理类型作进一步分型治疗。

（九）出院标准

1.皮疹减少或消退。

2.无明显关节症状、腹部症状。

（十）出院标准

1.皮肤紫癜反复出现，需要积极寻找原因并处理干预。

2.患儿入院时发生严重关节症状、腹痛、血便以及肉眼血尿、大量蛋白尿和（或）肾功能异常需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等。

定襄县人民医院

过敏性紫癜临床路径表单

适用对象：第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10:D69.004）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

临床路径病种目录精编版

国家卫计委临床路径及其病种临床路径(clinical pathway, CP)是一组人员共同针对某一病种的治疗、护理、康复、检测等所制定的一个最适当的，能够被大部分患者所接受的照护计划。是既能降低单病种平均住院日和医疗费用，又能达到预期治疗效果的诊疗标准。与传统管理模式相比，在提高医疗护理质量的同时，还提高了团队协作，增加了患者本人的参与，使医疗护理更加合理化、人性化，是目前许多发达国家普遍使用的医疗工具。 临床路径的定义 临床路径是指医生、护士及其他专业人员等多个相关学科研究者针对某个 ICD对应病种或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的， 制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以规范医 疗服务行为、减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。 国家卫生和计划生育委员会临床路径病种： 卫生部于2009年末出台22个专业112个临床路径病种，随后于2010年、2011年和2012年又先后推出临床路径病种，截止2013年2月一共345个临床路径病种。 一、呼吸内科15个临床路径病种： 1.肺血栓栓塞症 2.社区获得性肺炎 3.慢性阻塞性肺疾病 4.支气管扩张症 5.支气管哮喘 6.自发性气胸 7.肺脓肿 8.急性呼吸窘迫综合征 9.结核性胸膜炎 10.慢性肺源性心脏病 11.慢性支气管炎 12.特发性肺纤维化 13.胸膜间皮瘤 14.原发性支气管肿瘤 15.原发性肺癌内科治疗 二、消化内科15个临床路径病种： 1.肝硬化腹水 2.轻症急性胰腺炎 3.胆总管结石 4.胃十二指肠溃疡 5.大肠息肉

6.反流食管炎 7.贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术 8.肝硬化并发肝性脑病 9.肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗) 10.经内镜胆管支架置入术 11.溃疡性结肠炎（中度） 12.上消化道出血 13.十二指肠溃疡出血 14.胃溃疡合并出血（药物治疗） 15.内镜下胃息肉切除术 三、神经内科14个临床路径病种 1.短暂性脑缺血发作 2.脑出血 3.吉兰—巴雷综合征 4.多发性硬化 5.癫痫 6.重症肌无力 7.病毒性脑炎 8.成人全面惊厥性癫痫持续状态 9.肌萎缩侧索硬化 10.急性横贯性脊髓炎 11.颈动脉狭窄 12.颅内静脉窦血栓 13.视神经脊髓炎 14.亚急性脊髓联合变性 四、心血管内科16个临床路径病种 1.不稳定性心绞痛介入治疗 2.慢性稳定性心绞痛介入治疗 3.急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗 4.急性左心功能衰竭 5.病态窦房结综合征 6.持续性室性心动过速 7.急性ST段抬高心肌梗死 8.房性心动过速 9.肥厚性梗阻型心肌病 10.原发性肺动脉高压 11.风湿性二尖瓣狭窄（内科） 12.主动脉夹层（内科） 13.肾血管性高血压 14.心房颤动介入治疗 15.原发性醛固酮增多症 16.阵发性室上性心动过速介入治疗

过敏性紫癜(儿科)

过敏性紫癜临床路径 (2010年版) 一、过敏性紫癜临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为过敏性紫癜(ICD-10:D69、004)。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)。 1、病史:多见于儿童与青少年,尤其5-10岁儿童;常无明确诱发因素,但病初1-3周可有上呼吸道感染。 2、体征:高出皮面可触及紫癜为典型表现,皮疹常为对称性,四肢为主,伸侧面为多。可伴关节、消化道或肾脏症状。 3、实验室检查:血常规白细胞正常或轻度升高;血小板正常或增高。免疫球蛋白IgA部分病例可增高,血清补体正常。 (三)治疗方案得选择。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)。 1、普通型紫癜(单纯皮肤紫癜):注意休息及对症治疗(可用抗血小板凝聚药物如双密达莫片、维生素C、维生素P等)。 2、如合并关节或腹部症状:首选糖皮质激素治疗。

3、如合并肾脏症状:按过敏性紫癜肾炎治疗(判断临床类型,必要时行肾组织活检判断病理类型作分型治疗)。 (四)标准住院日。 普通型3－5天,关节型或腹型一般7－10天。 (五)进入路径标准。 1、第一诊断必须符合ICD－10:D69、004过敏性紫癜疾病编码。 2、当患者同时具有其她疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)入院后第1－2天。 1、必需得检查项目: (1)血常规、尿常规、大便常规与大便隐血; (2)C反应蛋白(CRP)、血沉; (3)肝肾功能、血电解质; (4)免疫球蛋白、补体。 2、根据患者病情可选择:尿微量蛋白系列、抗核抗体、抗中心粒细胞抗体、胸片、B超等。 (七)治疗开始于诊断第1天。 (八)治疗方案与药物选择。 1、普通型紫癜(单纯皮肤紫癜):可用抗血小板凝聚药物

翼状胬肉手术2016年临床路径(附表单)

翼状胬肉手术临床路径 （2016年版） 一、翼状胬肉手术标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为翼状胬肉（ICD-10 H11.001） 行翼状胬肉切除术（ICD-10 11.311） （二）诊断依据。 1. 根据《临床诊疗指南—眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 2. 症状：异物感、散光、视力下降、眼球运动障碍等。 3. 体征：睑裂区球结膜增生、肥厚，其下纤维血管侵入角膜，结膜充血。 4. 病变直观，影响美观。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断符合翼状胬肉（ICD-10 H11.001）疾病编码。 2.有手术适应症，无手术禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。 （四）标准住院日。2-3天。 （五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规。 （2）凝血功能、肝功能、肾功能、血糖、感染疾病筛查（乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒等）、冲洗泪道。 （3）心电图。 （4）视力、眼压、验光、眼前节照相、泪液分泌试验（shirmer 试验）、角膜曲率。 2.根据患者病情进行的检查项目角膜地形图、眼前节OCT。（六）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南—眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 （1）诊断明确者，建议手术治疗。 （2）对于手术风险大者（高龄合并全身内科疾病等）需向患者及家属详细交代病情，如不同意手术，应充分告知风险，对症保守治疗。 （3）对于有明显手术禁忌症者，对症保守治疗。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 （1）术前推荐不含激素类的广谱抗生素眼药水及非甾体眼药水，常用量：局部广谱抗生素术前使用12次或以上，局部非甾体滴眼液每天4次。 （2）术后推荐广谱抗生素眼药水及眼药膏，常用量：滴眼

翼状胬肉切除手术临床路径讲解学习

翼状胬肉切除手术临床路径 （征求意见稿） 一、翼状胬肉切除手术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为翼状胬肉（ICD-10:H11.001 ）行翼状胬肉切除手术 （ICD-9 ：11.39 ） （二）诊断依据。 根据《眼科手册》（孙兴怀主编） 1. 症状：一般无自觉症状或稍有异物感。可有眼红，如胬肉长入角膜，可因散光而影响视力；若侵及瞳孔区，视力可有明显减退。 2. 体征：鼻侧睑裂部球结膜充血、肥厚隆起，略成三角形，底部朝向内眦尖端，头部向角膜中央部伸展，形成翼状的纤维血管组织长入角膜，按发展情况分为两类： （1）进行性胬肉，头部向角膜中央部伸展速度较快，呈灰白色胶状隆起，其前方的角膜出现浸润，体部充血肥厚。 （2）静止性胬肉，头部平坦，无进行性迹象，体部轻微充血或不充血，组织菲薄。 （三）治疗方案的选择。根据《眼科手册》（孙兴怀主编） 1. 选择治疗方案的依据：根据裂隙灯检查确定损害范围和相邻角膜 完整性、厚度变化。

（1）进行性翼状胬肉； （2）胬肉已侵入角膜； （3）胬肉已近瞳孔区影响视力； （4）翼状胬肉影响眼球运动； （5）影响美容。 2. 手术方式常用以下几种。 （1）单纯胬肉切除（ICD-9 ：11.39 ）。 （2）胬肉切除合并羊膜移植（ICD-9 ：11.32 ）。 （3）胬肉头部转向术（ICD-9 ：11.31 ）。 （四）标准住院日为3 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10 ：H11.001 翼状胬肉疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1 天。 1.必需的检查项目： （1 ）手术前全身常规查体； （2）专科检查：视力、屈光状态、眼压、泪液分泌试验、眼球运动、外眼像。 2.根据患者病情可选择检查：眼底、眼科 B 超、角膜厚度。 （七）选择用药。 术眼滴用抗生素眼液3-6 天。

过敏性紫癜诊疗规范[精.选]

过敏性紫癜 过敏性紫癜又称亨-舒综合征，是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多发生于2～8岁的儿童，男孩多于女孩；一年四季均有发病，以春秋二季居多。 【病因】 本病的病因尚未明确，虽然食物过敏（蛋类、乳类、豆类等），药物（阿司匹林、抗生素等）、微生物（细菌、病毒、寄生虫等）、疫苗接种、麻醉、恶性病变等与过敏性紫癜发病有关，但均无确切证据。 【发病机理】 B淋巴细胞多克隆活化为其特征，T淋巴细胞和单核细胞CD40配体（CD40L）过度表达，促进B淋巴细胞分泌大量IgA和IgE。30～50％患儿血清IgA浓度升高，急性期外周血IgA+B淋巴细胞数、IgA类免疫复合物或冷球蛋白均增高。IgA、补体C3和纤维蛋白沉积于肾小球系膜、皮肤和肠道毛细血管，提示本病为IgA免疫复合物疾病。血清肿瘤坏死因子-α和IL-6等前炎症因子升高。本病家族中可同时发病，同胞中可同时或先后发病，有一定遗传倾向，部分患儿为HLA-DW35遗传标志或C2补体成分缺乏者。综上所述，过敏性紫癜的发病机理可能为：各种刺激因子，包括感染原和过敏原作用于具有遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩增，导致IgA 介导的系统性血管炎。 【病理】 过敏性紫癜的病理变化为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主，亦可波及小静脉和小动脉。血管壁可见胶原纤维肿胀和坏死，中性粒细胞浸润，周围散在核碎片。间质水肿，有浆液性渗出，同时可见渗出的红细胞。内皮细胞肿胀，可有血栓形成。病变累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道，少数涉及心、肺等脏器。在皮肤和肾脏荧光显微镜下可见IgA为主免疫复合物沉积。过敏性紫癜肾炎的病理改变：轻者可为轻度系膜增生、微小病变、局灶性肾炎，重者为弥漫增殖性肾炎伴新月体形成。肾小球IgA性免疫复合物沉积也见于IgA肾病，但过敏性紫癜和IgA肾病的病程全然不同，不似同一疾病。 【临床表现】 多为急性起病，各种症状可以不同组合，出现先后不一，首发症状以皮肤紫癜为主，少数病例以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现。起病前1～3周常有上呼吸道感染史，可伴有低热、食欲不振、乏力等全身症状。 1．皮肤紫癜。反复出现皮肤紫癜为本病特征，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，面部及躯干较少。初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。少数重症患儿紫癜可融合成大疱伴出血性坏死。部分病例可伴有荨麻疹和血

扩张型心肌病心胀病中医临床路径

心胀病（扩张型心肌病）中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为扩张型心肌病疾病分期为中期阶段、心功能II-III 级的住院患者。 一、心胀病（扩张型心肌病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为心胀病。 西医诊断：第一诊断为扩张型心肌病(ICD-10编码：142.02)。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会心病专业委员会《中医心病诊断疗效标准与用药规范》（沈绍功、王承德、刘希军主编，北京出版社，2001年）。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会、中国心肌病诊断与治疗建议工作组制定的《心肌病诊断与治疗建议》（《中华心血管病杂志》，2007年1月第35卷第一期）。 2.证候诊断 参照国家中医重点专科心胀病（扩张型心肌病）协作组制定的“心胀病（扩张型心肌病）中医诊疗方案”。 心胀病（扩张型心肌病）临床常见证候： 气虚血瘀证 气阴两虚证 心肾阳虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科心胀病（扩张型心肌病）协作组制定的“心胀病（扩张型心肌病）中医诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为心胀病（扩张型心肌病），分期为中期，NYHA心功能分级II-III 级的患者 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合心胀病扩张型心肌病的住院患者。分期为中期，NYHA心功能分级II-III级。 2.合并严重心律失常，肝肾等重要器官脏器功能衰竭、恶性肿瘤等其他系统严重疾病患者，不进入本路径。 3、患者同时具有其他疾病，但在治疗期间既不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、凝血功能； （3）心电图； （4）胸部X线片； （5）心脏彩超； （6）腹部B超； （7）24小时动态心电图。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择6分钟步行试验、BNP（或NT-ProBNP）、肌钙蛋白或心肌酶学、甲状腺功能、地高辛血药浓度、抗心肌线粒体ADP/ATP载体抗体、抗肌球蛋白抗体等。 （八）治疗方法 1.辩证选择口服中药汤剂、中成药，以及中药注射液静脉滴注 （1）气虚血瘀证：益气活血，理气通脉。 （2）气阴两虚证：益气养阴，通脉宁心。 （3）心肾阳虚证：温阳益气，利水平喘。 2.针灸治疗 3.穴位贴敷 4.中药熏洗治疗 5.内科基础治疗

7+小儿内科+儿童过敏性紫癜临床路径+2016年+通用版

儿童过敏性紫癜临床路径 （2016年版） 一、过敏性紫癜临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10：D69.004）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2005）、《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社2015）。 1.病史：多见于儿童和青少年,尤其5-10岁儿童。病因尚不完全清楚，部分患儿发病前可有呼吸道感染或接触过敏原等诱发因素。 2.症状体征：典型皮疹为高出皮面的出血性紫癜，以四肢伸侧面为主，常为对称性。可伴关节肿痛、腹痛、便血等关节及消化道受累表现。部分患儿出现浮肿、血尿及蛋白尿等肾脏受累表现。 3.实验室检查：本病无特异性实验室检查异常指标。部分患儿出现白细胞及CRP等炎症指标增高；红细胞沉降率可增快；血小板增高及其他凝血指标异常；消化道受累时大便潜血可阳性。 （三）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）。 1.普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：注意休息及对症治疗(可用抗血小板凝聚药物如双密达莫片、维生素C、维生素P等)。 2.出现关节受累表现：严重者可应用糖皮质激素治疗。 3.出现消化道受累表现：给暂予无渣或少渣免动物蛋白饮食；如出现严重腹痛或消化道出血时，需禁食，可应用糖皮质激素治疗。 3.出现肾脏症状：按过敏性紫癜肾炎治疗（判断临床类型，必要时行肾组织活检，根据病理类型作分型治疗）。 （四）标准住院日。 普通型3－5天，关节型或腹型一般7－10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD－10：D69.004过敏性紫癜疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后检查

临床路径实施情况总结分析报告.docx

2016 年度临床路径实施情况汇总评估分析报告2016 年全院临床路径实施情况汇总评估分析如下： 一、全院临床路径病种月统计情况 序号科别 病种住院入径出径入径率变异平均路径病种名称 人次人次（%）数住院日 总人数 11212121007 4.08 2323232100187.28 合计 1、骨伤科临床路径病种完成情况：路径病种住院总人数为人，入径 181 人， 出径 175 人，变异 97 人，入径率为 87.02%，出径率为 96.69%，变异率 53.59%，平 均住院日 7.34 天。 内科临床路径病种完成情况：路径病种住院总人数为人，入径181人，出 径 175 人，变异 97 人，入径率为 87.02%，出径率为 96.69%，变异率 53.59%，平均 住院日 7.34 天。 2、骨伤科临床路径病种未入径情况： 2015 年病种未入径 27 人 内科临床路径病种未入径情况：2015 年病种未入径 27 人 3、骨伤科临床路径病种变异退出路径情况：2015 年临床路径病种变异退出路径 6 人（其中外三科 4 人[ 胆囊结石 2 人、腹股沟疝 2 人] ，外一科急性阑尾炎 1 人，内 五科 1 人）。 内科临床路径病种变异退出路径情况： 二、临床路径实施过程中存在的问题及原因分析： 1、符合路径未入径6 人：其中内二科3 人（住院号164175、主管医生张子陆，住院号164669、164745 主管医生周胜利，漏入径），内六科1 人（住院号164435、主管医生宋艳红，漏入径），内五科1 人（住院号164534、主管医生周江敏，漏入径），外一科急性阑尾炎 1 人（住院号 164834、主管医生黄根，漏入径）。 2、变异原因笼统，变异代码和评估说明不相符或未做评估说明 3 人：其中产科 12 人变异代码和评估说明不相符（住院号分别是： 164358、164773、164612、164275、164373、165380、 165074、164715、164714、164748、164849、 164919），儿科 3 人 有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：164176、163903、164188），内二科 16 人有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：164145、163924、164007、164572、165046、163853、 164815、164507、 164437、 164489、164610、164640、 164753、164755、164756、 165130）， 3、变异情况统计分析： 181 例入路径病种变异97 例，变异率 53.59%（其中产科 24 例，占 77.42%；儿

过敏性紫癜

过敏性紫癜 一、临床表现 1. 皮肤表现 （1）初起常为红斑、斑疹或荨麻疹风团，后融合并发展为典型的瘀斑、瘀点和可触及的紫癜。 （2）紫癜特征：直径2～10mm高出皮肤，常融合，常左右对称分布；主要位于受压或受力处，如臀部和下肢，不能行走的儿童常见于面部、躯干和上肢。约1/4儿童首发症状不是典型皮疹。 2. 胃肠道症状 （1）多数存在胃肠道黏膜不同程度损伤，其中1/2～2/3出现胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛和短暂麻痹性肠梗阻。 （2）腹痛较为严重者，常误诊为急腹症，甚至进行急诊手术探查。（3）部分严重者出现消化道出血、肠缺血和坏死、肠套叠和肠穿孔。 3. 关节症状 多为一过性或游走性、少关节型(1～4个关节)，一般不会造成任何慢性损伤或后遗症。 （1）84%患儿出现关节痛，其中约15%为首发症状，可先于紫癜1～2天出现。 （2）常累及下肢大关节(髋、膝和踝)，上肢(肘、腕和手)较少受累。（3）表现为关节周围肿胀和压痛，但常无关节积液、红斑或发热，可有明显疼痛和活动受限。 4. 肾脏损害

20%～54%儿童肾脏受累，可发生在该病任何阶段，以病程2～4周出现最多。 （1）血尿或轻度蛋白尿最常见。 （2）少数患者出现肾病综合征表现，明显蛋白尿、血清肌酸酐升高和（或）高血压。 （3）肾活检发现类似于IgA肾病。 5. 其他 少数出现睾丸和（或）阴囊疼痛、肿胀；头痛、惊厥发作、共济失调等中枢和周围神经系统受累表现。 【紧急情况评估】 1. 是否为严重持续或进行性加重的腹痛，疼痛评分7分以上。 2. 疼痛是否伴有明显面色苍白、血便。 3. 疼痛是否伴有腹胀、呕吐、肠鸣音改变。 【重点病史询问】 1. 皮疹出现的时间，最初的部位及其进展情况，是否有痒感。 2. 如有关节痛，具体疼痛性质及伴随症状，和皮疹出现的先后顺序比较。 3. 腹痛部位、程度，是否伴有恶心、呕吐、腹胀和大便性状改变。 4. 发病后就诊及用药情况。 5. 既往有无类似症状。 6. 有无过敏史及过敏性疾病家族史。 【紧急处理】

缺血性心肌病临床路径(县医院适用版)

缺血性心肌病临床路径（县医院适用版） 一、缺血性心肌病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为缺血性心肌病患者（ICD－10：I25.501），由冠心病引起的严重心肌功能失常的心肌病（由缺血性功能障碍及冬眠心肌所致的心力衰竭，广泛心肌纤维化，多次心肌梗死单独或联合产生的症状），不包括孤立的室壁瘤和与冠状动脉病变有关的其它结构异常或并发症如乳头肌功能失常（二尖瓣关闭不全），室间隔穿孔和心律失常等。 （二）诊断依据。 根据《冠心病》（陈在嘉高润霖编著，人民卫生出版社）《Bround 心脏病学》（陈灏珠译第十版）相关章节。 1临床症状:心绞痛，劳累性呼吸困难，严重者可有端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难等急性左心衰竭的症状。晚期可有外周水肿和腹胀等症状。 2体征：查体可见颈静脉充盈，肺部啰音，心界扩大，外周水肿，多可闻及收缩期杂音、奔马律。 3辅助检查：

ECG：可见窦性心动过速，室早、房颤，同时常有ST－T异常和陈旧性心肌梗死的异常Q波，。 X线：左室或全心扩大，肺淤血，间质水肿，肺泡性肺水肿或胸膜渗出。 超声心动图检查：可见心脏扩大，左室舒张末径增大，节段性室壁运动异常。还可见右室增大和心包积液。 放射性核素检查：可见心脏扩大，室壁运动障碍及射血分数的下降。可检测到存活的冬眠心肌。 心导管检查：冠脉造影可见冠脉多支血管弥漫性病变（几乎100％累及前降支），左心室造影可见左心室增大，左室舒张末期压力增加，射血分数下降及二尖瓣反流等。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断为由冠心病引起的严重心肌功能失常的缺血性心肌病患者（ICD－10：I25.501）。 2.除外孤立的室壁瘤和与冠状动脉病变有关的其它结构异常或并发症如乳头肌功能失常（二尖瓣关闭不全），室间隔穿孔和心律失常等。

临床护理路径(病友篇)

儿科疾病临床路径（护理篇） 目录 一、病毒性肠炎临床路径 二、过敏性紫癜临床路径 三、血小板减少性紫癜 四、支气管肺炎临床路径 五、新生儿胎粪吸入综合征 六、高胆红素血症临床路径 七、新生儿呼吸窘迫综合征 八、早产儿

一、病毒性肠炎临床路径患者宣教单 尊敬的： 欢迎您来到我院就诊，为了更加优质、高效、安全的完成您的治疗过程，使您对治疗的具体环节充分享有知情同意权，根据卫生部有关规定，特制定本临床路径，请认真阅读理解，个别内容需要要您填写，感谢您的配合。 适用对象：支气管肺炎 患者姓名性别年龄住院号 医生要为您做的工作 护士要为您做的工作 您应该注意的事项 您对今天的工作满意较满意还需要改进不满意

医生要为您做的工作 护士要为您做的工作 您应该注意的事项 您对今天的工作满意较满意还需要改进不满意

日期：第4—7天，出院日。 医生要为您做的工作1、查房，停止所有医嘱。 2、交代注意事项及复查时间。 3、核对农合本、户口本、身份证，出具有关报销手续。 护士要为您做的工作1、办理出院手续。 2、进行出院指导，让患者出院后，生活有规律，活动适宜。 3、交待出院服药方法及注意事项。 您应该注意的事项1、保管好医生为您出具的相关报销证件。 2、知晓出院指导的内容，定期复诊。 您对今天的工作满意较满意还需要改进不满意 请留下您的宝贵意见： 二、过敏性紫癜临床路径患者宣教单 尊敬的：

欢迎您来到我院就诊，为了更加优质、高效、安全的完成您的治疗过程，使您对治疗的具体环节充分享有知情同意权，根据卫生部有关规定，特制定本临床路径，请认真阅读理解，个别内容需要要您填写，感谢您的配合。 适用对象：支气管肺炎 医生要为您做的工作 护士要为您做的工作 您应该注意的事项 您对今天的工作满意较满意还需要改进不满意

医院翼状胬肉临床路径及表单

翼状胬肉临床路径 一、翼状胬肉临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为翼状胬肉（ICD-10:H11.0）。 行翼状胬肉切除手术（ICD-9-CM-3：11.39）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，2006年版）。 1.症状：一般无自觉症状或稍有异物感。可有眼红，如胬肉长入角膜，可因散光而影响视力；若侵及瞳孔区，视力可有明显减退。 2.体征：睑裂部球结膜充血、肥厚隆起，略成三角形，头部形成翼状的纤维血管组织长入角膜。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，2006年版）。 1.选择治疗方案的依据： 根据裂隙灯检查确定损害范围和相邻角膜完整性、厚度变化。 （1）进行性翼状胬肉； （2）胬肉已近瞳孔区影响视力；

（3）翼状胬肉影响眼球运动。 2.手术方式:单纯胬肉切除手术。 （四）标准住院日为3天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:H11.0翼状胬肉疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1天。 1.必需的检查项目： （1）术前常规检查； （2）专科检查:视力、屈光状态、眼压、眼球运动。 2.根据患者病情可选择检查:泪液分泌试验、外眼像、眼底、眼科B超、角膜厚度。 （七）选择用药。 术眼滴用抗菌药物眼液1-3天。 （八）手术日为入院第2天。 1.麻醉方式：表面麻醉或局部浸润麻醉。 2.手术方式：翼状胬肉切除术。 3.手术内置物：无。 4.术中用药：无。 5.输血：无。 （九）术后住院恢复1-2天。

过敏性紫癜的临床表现及护理

过敏性紫癜的临床表现及护理 主讲人李玉侠过敏性紫癜又称许兰—亨诺综合症，是小儿时期最常见的一种血管炎，以臀部和下肢对称部分的出血性皮疹为特征，有时伴腹痛、便血和/或关节肿痛，易致肾脏受累。本病是以毛细血管变态反应性炎症为病理基础的结缔组织病，主要见于学龄期儿童，男女发病比例为2：1，四季均可发病，但冬、春季多见。病程有时迁延反复，但预后多良好。 【临床表现】 多见于学龄儿童及青年，病前1~3周常有上呼吸道感染史。 1。皮肤紫癜常为首发症状，皮疹全身可见，但多见于下肢及臀部身体负重的部位，呈对称性的分批出现。紫癜大小不等、形态不一、高出皮面，呈紫红色、带有水肿和出血（压之不褪色）的皮疹。少数重症紫癜可融合成大疱以致出血性坏死。约半数患儿皮疹反复，每次发作病情相同，但一次比一次持续时间短，症状轻。 2。消化道症状约有2∕3的患儿有消化道症状，常在皮疹未出现前，突发较重的腹痛、恶心、呕吐、伴肠鸣音增强及腹部轻压痛，但多数无腹胀、腹部柔软。严重者有便血，少数可诱发肠套叠。 3。关节疼痛及肿胀为单个或多个大关节的损害，以膝、踝关节最常受累。表现为关节和关节周围肿痛及压痛，活动受限，一般无红热，呈游走性，少有积液，不留畸形。偶尔关节炎出现在紫癜前1~2天。 4。肾脏损害约1∕3的患儿有肾脏病变，多在病程1~8周内发生，出现血尿、蛋白尿及管型，伴有血压增高及浮肿。 5。其他偶有颅内出血、鼻出血、牙龈出血等。 根据皮疹，结合其他临床表现可分为四型：①皮肤型：仅有皮肤紫癜性皮疹，又称单纯性过敏性紫癜；②腹型：皮肤紫癜性皮疹伴消化道症状；③关节型：皮肤紫癜性皮疹伴关节症状；④混合型：为皮肤型和腹型的混合。 【护理评估】 1。健康史注意询问皮疹出现的时间及分布，有无腹痛、便血、关节痛等。病前是否接触过敏原（如各种感染、食物、药物、预防接种、昆虫叮咬等）。既往有无类似发作。 2。症状、体征注意评估皮疹分布和外观，腹痛和关节肿痛程度。大便的颜色和性状，有无水肿、血压增高等。 3。社会、心理状态本病属自限性疾病，多数于4~6周痊愈，亦有病程达数月甚至逾年者。急性期后，肾受累的有无及严重程度是决定远期预后的主要因素，但多数亦良好，进展成慢性肾衰竭者很少。对病程迁延和合并有严重肾损害

心悸病中医临床路径

心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为心律失常-室性早搏， 病情分级Myerburg <3级的患者。 一、心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为心悸（TCD 编码：BNX010 ）。西医诊断：第一诊断为心律失常-室性早搏（ICD-10 编码： I49.302 ）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见 病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008 ）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002 年）。 （2）西医诊断标准：参照2006 年ACC/AHA/ESC 制定的《室性心律失常的治疗指南》进行诊断。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏）诊疗方案”。 心悸（心律失常-室性早搏）临床常见证候： 气阴两虚证

心脾两虚证 阴阳两虚证 痰瘀互阻证 气滞血瘀证 痰火扰心证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五 '重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008 ，ZYYXH/T65-2008 ）。 1．诊断明确，第一诊断为心悸（心律失常-室性早搏）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为W14天。 （五）进入路径标准 1 ．第一诊断必须符合心悸（TCD 编码：BNX010 ）和心律失常-室性早搏（ICD-10 编码：I49.30 2 ）的患者。 2 .病情分级：Myerburg分级＜3级。 3. 患者同时具有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 4. 心脏超声提示心脏收缩功能不全（EF 值＜45% ）的患者，不进入本路径。

眼科-翼状胬肉切除手术临床路径

翼状胬肉切除手术临床路径标准住院流程 一、适用对象:第一诊断为翼状胬肉（ICD-10:H11.0）。 二、诊断依据： 根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。 1、症状：一般无自觉症状或稍有异物感。可有眼红，如胬肉长入角膜，可因散光而影 响视力；若侵及瞳孔区，视力可有明显减退。 2、体征：睑裂部球结膜充血、肥厚隆起，略成三角形，头部形成翼状的纤维血管组织 长入角膜。 三、治疗方案的选择： 根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。 1、选择治疗方案的依据： 根据裂隙灯检查确定损害范围和相邻角膜完整性、厚度变化。 （1）进行性翼状胬肉； （2）胬肉已近瞳孔区影响视力； （3）翼状胬肉影响眼球运动。 2、手术方式:单纯胬肉切除手术/翼状胬肉切除联合羊膜移植术或结膜移植术。 四、标准住院日为4天。 五、进入路径标准。 1、第一诊断必须符合ICD-10:H11.0翼状胬肉疾病编码。 2、当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实 施时，可以进入路径。 六、术前准备1天。 1、必需的检查项目： （1）手术前全身常规查体: 血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、免疫常规、住院生化、心电图、胸部正侧位片； （2）专科检查:视力、屈光状态、眼压、眼球运动。 2、根据患者病情可选择检查:泪液分泌试验、外眼像、眼底、眼科B超、角膜厚度。 七、选择用药： 术眼滴用抗生素眼液1天。 八、手术日为入院第2天。

1、麻醉方式：表面麻醉或局部浸润麻醉。 2、手术方式：单纯胬肉切除手术/翼状胬肉切除联合羊膜移植术或结膜移植术。 3、术中用药：有感染危险时, 可使用第一代头孢类，术前30分钟使用, 术后24小时 停止使用。 4、输血：无。 九、术后住院恢复1–2天。 1、必需复查的检查项目:视力、裂隙灯检查角膜上皮缺损的修复情况、眼球运动。 2、术后用药：局部用抗生素、糖皮质激素眼液,必要时加用促进角膜修复眼液5-7天。 十、出院标准。 1、角膜伤口无异常。 2、眼球运动无异常。 十一、变异及原因分析。 1、出现手术并发症（伤及泪阜和肌腱、角膜穿通），需要手术处理者，或采用其它术式者不进入路径。 2、出现严重手术并发症（晶状体损伤、视网膜损伤），不进入路径。 3、合并全身疾病、住院期间需要继续治疗，不进入路径。

过敏性紫癜临床路径

过敏性紫癜临床路径 （2011年版） 一、过敏性紫癜临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为过敏性紫癜（ICD—10： D69.004）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 1. 病史：多见于儿童和青少年，尤其5-10岁儿童；常无明确诱发因素，但病初1-3周可有上呼吸道感染。 2. 体征：高出皮面可触及紫癜为典型表现，皮疹常为对称性，四肢为主，伸侧面为多。可伴关节、消化道或肾脏病状。 3. 实验室检查：血常规白细胞正常或轻度升高；血小板正常或增高。免疫球蛋白IgA部分病例可增高，血清补体正常。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 1．普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：注意休息及对症治疗（可用抗血小板凝聚药物如双密达莫片、维生素C、维生素P等）。

2．如合并关节或腹部症状：首选糖皮质激素治疗。 3．如合并肾脏症状：按过敏性紫癜肾炎治疗（判断临床类型，必要时行肾组织活检判断病理类型作分型治疗）。 （四）标准住院日。 普通型3-5天，关节型或腹型一般7-10天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10： D69.004过敏性紫癜疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1-2天。 1. 必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血； （2） C反应蛋白（CRP）、血沉； （3）肝肾功能、血电解质； （4）免疫球蛋白、补体。 2. 根据患者病情可选择：尿微量蛋白系列、抗核抗体、抗中心粒细胞抗体、胸片、B超等。 （七）治疗开始于诊断第1天。

翼状胬肉切除手术临床路径(2011年版)

翼状胬肉切除手术临床路径 （2011年版） 一、翼状胬肉切除手术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为翼状胬肉（ICD-10:H11.0）。 行翼状胬肉切除手术（ICD-9-CM-3：11.39）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。 1.症状：一般无自觉症状或稍有异物感。可有眼红，如胬肉长入角膜，可因散光而影响视力；若侵及瞳孔区，视力可有明显减退。 2.体征：睑裂部球结膜充血、肥厚隆起，略成三角形，头部形成翼状的纤维血管组织长入角膜。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。 1.选择治疗方案的依据：

根据裂隙灯检查确定损害范围和相邻角膜完整性、厚度变化。 （1）进行性翼状胬肉； （2）胬肉已近瞳孔区影响视力； （3）翼状胬肉影响眼球运动。 2.手术方式:单纯胬肉切除手术（ICD-9-CM-3：11.39）。 （四）标准住院日为3天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:H11.0翼状胬肉疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1天。 1.必需的检查项目： （1）手术前全身常规查体； （2）专科检查:视力、屈光状态、眼压、眼球运动。 2.根据患者病情可选择检查:泪液分泌试验、外眼像、眼底、眼科B超、角膜厚度。 （七）选择用药。

术眼滴用抗生素眼液1–3天。 （八）手术日为入院第2天。 1.麻醉方式：表面麻醉或局部浸润麻醉。 2.手术方式：翼状胬肉切除术。 3.手术内置物：无。 4.术中用药：无。 5.输血：无。 （九）术后住院恢复1–2天。 1.必需复查的检查项目:视力、裂隙灯检查角膜上皮缺损的修复情况、眼球运动。 2.术后用药：局部用抗生素、糖皮质激素眼液、促进角膜修复眼液5-7天。 （十）出院标准。 1.角膜上皮或缺损区修复，伤口无异常。 2.眼球运动无异常。 （十一）变异及原因分析。 1.出现手术并发症（伤及泪阜和肌腱、角膜穿通），需要手术处理者，或采用其它术式者不进入路径。 2.出现严重手术并发症（晶状体损伤、视网膜损伤），

缺血性心肌病临床路径

缺血性心肌病临床路径 一、缺血性心肌病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为缺血性心肌病患者（ICD-10：I25.501），由冠心病引起的严重心肌功能失常的心肌病（由缺血性功能障碍及冬眠心肌所致的心力衰竭，广泛心肌纤维化，多次心肌梗死单独或联合产生的症状），不包括孤立的室壁瘤和与冠状动脉病变有关的其它结构异常或并发症如乳头肌功能失 常（二尖瓣关闭不全），室间隔穿孔和心律失常等。 （二）诊断依据。 根据《冠心病》（陈在嘉高润霖编著，人民卫生出版社）《Bround心脏病学》（陈灏珠译第十版）相关章节。 1临床症状:心绞痛，劳累性呼吸困难，严重者可有端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难等急性左心衰竭的症状。晚期可有外周水肿和腹胀等症状。 2体征：查体可见颈静脉充盈，肺部啰音，心界扩大，外周水肿，多可闻及收缩期杂音、奔马律。 3辅助检查： ECG：可见窦性心动过速，室早、房颤，同时常有ST-T 异常和陈旧性心肌梗死的异常Q波，。 X线：左室或全心扩大，肺淤血，间质水肿，肺泡性肺

水肿或胸膜渗出。 超声心动图检查：可见心脏扩大，左室舒张末径增大，节段性室壁运动异常。还可见右室增大和心包积液。 放射性核素检查：可见心脏扩大，室壁运动障碍及射血分数的下降。可检测到存活的冬眠心肌。 心导管检查：冠脉造影可见冠脉多支血管弥漫性病变（几乎100%累及前降支），左心室造影可见左心室增大，左室舒张末期压力增加，射血分数下降及二尖瓣反流等。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断为由冠心病引起的严重心肌功能失常的缺血性心肌病患者（ICD-10：I25.501）。 2.除外孤立的室壁瘤和与冠状动脉病变有关的其它结构异常或并发症如乳头肌功能失常（二尖瓣关闭不全），室间隔穿孔和心律失常等。 3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。（四）标准住院日。 标准住院日为7～14天 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目: ( 1 )血常规、尿常规、便常规+隐血； （2）血气分析、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、

紫癜病免疫性血小板减少性紫癜中医临床路径

紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为免疫性血小板减少性紫癜的患者。 一、紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为紫癜病（TCD 编码：BNP150）。 西医诊断：第一诊断为免疫性血小板减少性紫癜（ITP ）（ICD-10 编码：D69.402）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语——疾病 部分》（GB/T 16751.1－1997）。 （2）西医诊断标准：参照《血液病诊断及疗效标准》第三版（张之南、沈悌主编， 科学出版社，2007 年）。 2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜病（免疫性血小板减少性 紫癜）诊疗方案”。 紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）临床常见证候： 血 热妄行证 气不摄血证 阴虚火旺证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜病（免疫性血小板减少性 紫癜）诊疗 方 案”及 中华中医药学会《中医内 1．诊断明确，第一诊断为紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合紫癜病（TCD 编码：B NP150）和免疫性血小板减少性紫癜（ICD-10 编码:D69.402）的患者。 2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。

3.难治性I TP 和重症I TP 患者不进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规+血细胞形态学、尿常规、便常规+隐血 （2）骨髓细胞学 （3）肝功能、肾功能、电解质 （4）凝血功能 （5）自身免疫系统疾病筛查 （6）胸部X线片、心电图、腹部超声 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨髓活检、染色体检查、相关病原体检查、血小板膜抗原特异性自身抗体检测、血小板生成素水平测定等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）血热妄行证：清热解毒，凉血止血。 （2）气不摄血证：补脾益气，摄血止血。 （3）阴虚火旺证：滋阴清火，凉血止血。 2．辨证选择中药注射液静脉滴注。 3. 对症治疗。 4．基础治疗。既往使用糖皮质激素者，维持治 疗并逐步减停。 5. 护理：辨证施护。 （九）出院标准出血症状改善或血小板 计数有所升高。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，演变为重症I TP，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病或住院期间病情加重，需要特殊处理者，可导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4．因患者或家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

眼科临床路径

一、 白内障治疗临床路径 ：（新农合病人） 入院化验检查 ： 血常规、尿常规、凝血两项、 HIV HCV Hbsag 特殊可以查血糖或者生化局部项目 入院眼部检查 ： 裂隙灯、气测眼压、电脑验光、泪道冲洗、角膜曲率、眼科 A/B 超、晶体测算、角膜内皮 计数、光定位、红绿色觉、前房角镜、散瞳眼底、心电图。特殊情况根据病情考虑做 OCT 诊断依据 ： 1. 症状 : 无痛性、渐进性视力下降。 2. 体征 : 检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致视力低下 , 眼前节检查基 本正常。 3. 眼底超声检查无明显异常。 入院治疗 ： 洛美沙星眼水（氧氟沙星） 、双氯芬酸钠眼水局部点眼。合并有全身病的详细询问病史，口 服药自服。（例如高血压、糖尿病、慢支、心血管病等） 手术安排：入院后第 2-3 天 ，眼部及全身状况（血压血糖）稳定。 手术准备： 麻醉（表麻、局麻严格掌握适应症 ）散瞳要求瞳孔大小 术后检查项目 ： 视力、裂隙灯检查、眼压、验光、晶体位置、眼底检查等。 术后用药：局部用抗生素糖皮质激素眼水（典必舒或佳名） 钠）至手术后一个月， 根据病情每周点药次数递减， 泪液。反应不 重可口服抗生素。 出院标准 : 1. 眼压正常 2. 伤口愈合好 3. 无明显眼前节炎症反应 变异及原因分析： 眼前节反应较明显需用药观察，其住院时间相应延长， 、短效激素全身及激素类眼水局部频繁点眼减轻角膜水肿及保 护角膜内皮药物。 2. 出现手术并发症（晶体后囊破裂、玻璃体外溢、晶体核脱入玻璃体腔等） ，需要及时后节 手术对症处理。 3. 出现严重手术后并发症 （人工晶体位置异常、 视网膜脱离、 眼内炎） 等密切观察病情变化， 及时手术干预。 、青光眼治疗临床路径 入院化验检查 ： 血常规、尿常规、凝血两项、 HIV HCV Hbsag ，特殊可以查血糖或者生化局部项目。 眼部检查 ： 裂隙灯检查、气测眼压、电脑验光、 UBM 、电脑视野、眼科 A/B 超、眼轴长度及晶体测厚、 角膜厚度、前房角检查、泪道冲洗、角膜内皮计数。 诊断依据 ： 2 周；非甾体类眼水（双氯芬酸 门诊复诊酌情使用角膜营养药或者人工 4. 人工晶体位置正常。 主要 1. 术后角膜水肿明显，眼压高， 应用降眼压药物（甘露醇等）