HAART治疗常用药物及其不良反应

HAART治疗常用药物及其不良反应

2016-03-24刘婷HAART不良反应

一、概述

所有的抗病毒药物都具有不良反应，常是病人改变抗病毒治疗方案和停药的主要原因，约有25％的病人在开始HAART的一年内停止治疗，同样有25％的病人未能按照推荐剂量服药。所以在开始HAART的同时，医师应向病人详细介绍相关药物的不良反应，以便病人在出现类似表现时及时向医师咨询，让病人对可能发生的情况有所准备以使病人更好地接受治疗和提高治疗的依从性。病人不应对这些不良反应过于害怕，绝大多数病人可以很好地耐受HAART。当然，在抗病毒治疗过程中医务人员需要对病人进行监测，即使是无症状者也应3个月检查一次，而在HAART的开始阶段应更频繁地进行治疗评估。标准的评估应包括回顾病史、体格检查、血常规、胰腺和肝肾功能、电解质、血脂及血糖等。常见的不良反应包括胃肠道反应、中枢神经系统症状、外周神经病、肝肾功能损害、血液学改变、变态反应、乳酸性酸中毒、胰腺炎、骨质疏松、脂肪营养障碍、血友病病人增加出血等。有些不良反应较轻且常见，如胃肠道反应，几乎所有接受抗病毒治疗的病人都会出现，特别是在抗病毒治疗的开始阶段，4～6周后常可缓解。有些不良反应虽并不常见但较为严重，如乳酸性酸中毒合并肝脂肪变性、渐进性神经肌肉无力综合征，有些不良反应只在长期使用后才会发生(如血脂异常和脂肪重新分布)，有些不良反应可以导致病死率的上升。

某些情形可能导致某些抗病毒治疗相关的不良反应更易发生，如女性病人较易出现Stevens-Johnson综合征及使用奈韦拉平时较易出现肝功能异常，使用NRTI时由于NRTI 具有线粒体毒性较易出现乳酸性酸中毒、肝脂肪变性、肌病、外周神经病、脂肪营养障碍。一般认为与药物阻断了线粒体DNA聚合酶有关。新一代的NRTI类药物(拉米夫定、替诺福韦、阿巴卡韦)由于和线粒体DNA聚合酶亲和力较以前的NRTI类药物(去羟肌苷、司坦夫定、扎西他滨)为低，所以线粒体毒性也较低。乳酸性酸中毒出现的概率虽低，但一旦出现病死率可达33%～57％。发病机制目前认为与NRTI药物的线粒体毒性导致线粒体的氧化功能受损，细胞在缺氧条件下糖酵解增多，导致乳酸积聚。NRTI类药物中最为古老的药物齐多夫定目前仍广泛用于临床，它最明显的不良反应是骨髓抑制，并可引起大红细胞性贫血或中性粒细胞减少、胃肠道反应和头痛。一大部分抗病毒药物都具有肝脏毒性，其中以PI类最易引起，其次为NNRTI类药物，如奈韦拉平就在暴露后预防的使用中曾导致病人肝衰竭而必须接受肝移植，所以在暴露后预防时目前已不再使用奈韦拉平，用于肝脏疾病的病人时需十分谨慎。抗病毒药物可通过多条途径引起胰岛素抵抗，如使用PI类药物中的茚地那韦，药物可直接引起胰岛素抵抗而导致高血糖，而NRTI类药物常通过脂肪重新分布等间接作用而导致胰岛素抵抗。但是HIV本身也可影响胰腺p细胞功能和胰岛素分泌。长期抗病毒治疗可以引起40％～50％的病人脂肪营养障碍，其中以PI类药物较易引起，导致病人脂肪分布异常，使面部、四肢、臀部脂肪丢失，而腹部、胸部、颈背部脂肪聚集。这些形体的变化考虑为脂肪营养不良综合征所致。除了PI类药物，现在认为NRTI类药物，尤其是司坦夫定，也可引起脂肪营养不良综合征，引起的机制主要仍考虑与NRTI类药物的线粒体毒性有关。使用NNRTI类药物尚没有引起脂肪营养不良综合征的报告。使用抗病毒治疗的病人70％可以出现血脂障碍，增加了心血管疾病的风险。血脂障碍的特点是高三酰甘油血症、高密度脂蛋白浓度低、低密度脂蛋白水平高，其中以利托那韦引起血脂障碍最为明显。有研究认为

PI类药物，具有阻断载脂蛋白B降解的作用，从而引起血脂升高。PI类药物，尤其是利托那韦，有可能增加血友病病人出血的发生，出血的频率可能增加，也可能出现在不常见的部位如小关节、手掌等部位，所以血友病病人使用PI类药物需谨慎。PI类药物中的茚地那韦在10％病人可以出现肾结石，20％的病人尿液中可找到茚地那韦结晶并可能伴有逐步发生的肾功能损害。目前推荐每日饮水1．5 L用于预防肾结石。另一种可能引起肾功能损害的药物是替诺福韦，应避免用于已有肾功能损害的病人，并尽量避免与其他可能导致肾功能损害的药物同时使用。依非韦伦在40％病人可以出现中枢神经系统症状，包括头晕、失眠、做噩梦、抑郁、人格障碍、妄想、自杀倾向等，其中3%的病人不得不停药。使用ddI、司坦夫定、扎西他滨的病人较易出现外周神经病变，主要表现为双足和脚趾的刺痛感、腱反射消失和远侧感觉消失。去羟肌苷和司坦夫定所致胰腺炎与剂量明显相关，在目前的推荐剂量下，胰腺炎的发生率是4 %～7％。超敏反应在HAART治疗中也较为常见，所有的：NNRTI 类药物及阿巴卡韦和安普那韦都可出现超敏反应，病人可出现皮疹、发热、肌痛、乏力、肝功能损害等，尤其是奈韦拉平，6.5％的病人在最初使用抗病毒药物的4周内可能出现严重的皮疹，包括Stevens-Johnson综合征。

二、常见抗病毒药物的不良反应

NRTI、NNRTI、PI及融合酶抑制剂的不良反应分别见表9-4、表9-5、表9-6和表9-7。使用几种抗病毒药物时由于相关不良反应相同或相近，通过叠加可能导致某些不良反应更突出加重，合并感染乙型肝炎或丙型肝炎的病人更易出现肝脏毒性，药物间的交互影响可能增加相关的药物毒性(如合并使用羟基脲或利巴韦林可以增加ddI相关的毒性)。选择抗病毒药物时应注意药物间的相互作用和食物对药物的影响。

所有的PI与NNRTI类药物是通过肝脏细胞色素P450系统进行代谢，大多数通过CYP3A4同工酶进行。能影响PI与NNRTI类的药物很多，如降血脂药物(他汀类药物)、地西泮、钙离子通道阻滞剂、免疫抑制剂(如环孢素、他克莫司)、抗惊厥药、利福霉素、影响勃起功能的药物(如伟哥)、麦角衍生物、吡咯类抗真菌药、大环内酯类药、口服避孕药和美沙酮等。

所有的PI类药物均是CYP3A4同工酶的底物，它的代谢率与CYP诱导物或抑制剂的存在有关。一些PI类药物就可诱导其他的CYP同工酶或P-糖蛋白，比如替拉那韦是一种有效的P-糖蛋白诱导剂。替拉那韦／利托那韦合剂则在体内对CYP同工酶起抑制作用，所以使用该合剂就需要增加CYP3A4同工酶的底物浓度。

NNRTI类药物也是CYP3A4同工酶的底物，它可以作为诱导剂(奈韦拉平)、抑制剂(地拉韦定)，或者诱导剂与抑制剂的混合物(依非韦伦)，这些药物可以与其他多种药物通过多条途径相互影响。比如，如果作为CYP3A4同工酶的抑制剂，可以明显延长某些药物的半减期，导致药物的毒性积累，降低药物的安全性。

但利托那韦的抑制作用却带来好处，比如可将它加入PI类药物(如安普那韦、福沙那韦、茚地那韦、洛匹那韦及沙奎那韦)。小剂量的利托那韦常被加入PI类药物以提高其他PI类药物的谷浓度和延长半减期，该方法可减少药物耐药性的产生，延长半减期还可减少服药次数，增加服药的依从性。

PI与NNRTI药物合用时，如果药物作为CYP3A4同工酶的诱导剂，也可导致药物浓度下降而影响治疗效果，这种药物合用应该尽量避免，不能避免时应进行HIV RNA监测，调整抗病毒药物的剂量或进行治疗药物监测。另外，利福霉素类药物是CYP3A4同工酶的诱导剂，它可以显著降低PI与NNRTI的血浆浓度，其中利福布汀的诱导作用较弱，所以在以PI或NNRTI类药物作为基础药物的抗病毒治疗时，常用来替换利福平作为抗结核治疗的药物。

与PI和NNRTI类药物不同，NRTI类药物不通过肝脏的CYP代谢途径。常见的药物相互作用包括当去羟肌苷与羟基脲或利巴韦林合用时，可以增加细胞内的药物浓度和毒性；齐多夫定与更昔洛韦合用时可以增加骨髓抑制，齐多夫定与司坦夫定合用时可以对抗细胞内的磷酸化，所以禁忌联合应用。有些药物相互作用的机制尚不清楚，比如在口服更昔洛韦或替诺福韦时ddI的浓度会增加，阿扎那韦与替诺福韦合用时阿扎那韦的浓度会降低。

前列腺癌内分泌治疗方法研究及预后分析_黄宝星

NJA 中华男科学杂志 National Journal of Andrology Zhonghua Nan Ke Xue Za Zhi 2013， 19（9）：815－819http ：//www．androl．cn ·论著· Clinical Ｒesearch （临床研究） 前列腺癌内分泌治疗方法研究及预后分析 黄宝星，宿恒川，曹万里，孙福康 （上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科，上海200025） 【摘要】目的：探究延长前列腺癌患者进展为激素非依赖性前列腺癌（AIPC ）时间的内分泌治疗方法。 方 法：经直肠活检穿刺证实前列腺癌患者93例，分为3组：22例患者接受双侧睾丸切除加比卡鲁胺联合治疗，行持续性全雄激素阻断（CAD ）；71例患者行间歇性内分泌治疗方法，其中29例患者行标准间歇性内分泌治疗（IAD ），42例患者行改良型间歇性内分泌治疗；两组治疗期用戈舍瑞林或亮丙瑞林联合比卡鲁胺的用药方案，行雄激素最大阻断（MAB ），当患者血清PSA 下降至＜0．2μg /L ，维持用药3个月。进入间歇期，IAD 组停药，改良型IAD 组停用促黄体生成激素释放激素类似物（LHＲH-a ），但维持使用比卡鲁胺，两组在间歇期内出现PSA 持续升高，且大于4μg /L 时，则再次启用MAB ，直至患者进展为AIPC 。比较CAD 、IAD 及改良型IAD 3组患者疾病随访时间、疾病进展时间及治疗周期。 结果：3组患者人口学特征、基线资料及随访时间相似，中位进展时间分别为（26．50? 4．15）月、（30．00?7．83）月和（34．93?5．08）月，CAD 与标准IAD 组比较差异无统计学意义（P =0．143），改良型IAD 组与CAD 及IAD 组比较差异有统计学意义（P =0．001，0．032）。Kaplan-Meier 生存分析显示，改良组中位进展时间明显长于标准IAD 治疗组（P =0．01）。标准IAD 与改良型IAD 组平均治疗周期分别为（16．13?3．33）月和（19．58?4．30）月，两组第1治疗周期间歇期分别为（9．6?3．2）月和（14．2?3．7）月，组间比较差异显著（P =0．001）。 结论：与CAD 和标准IAD 比较，改良型IAD 可显著延长前列腺癌患者进展为AIPC 的时间。 【关键词】前列腺癌；持续性雄激素阻断；间歇性雄激素阻断；激素非依赖性前列腺癌中图分类号：Ｒ737．25 文献标志码：A 文章编号：1009-3591（2013）09-0815-05*Hormonal therapy for prostate cancer ：Methods and prognosis HUANG Bao-xing ，SU Heng-chuan ，CAO Wan-li ，SUN Fu-kang Department of Urology ，Ｒuijin Hospital ，Shanghai Jiaotong University School of Medicine ，Shanghai 200015，China 【Abstract 】Objective ：To search for an effective hormonal therapy for delaying the progression of prostate cancer to androgen-independent prostate cancer （AIPC ）． Methods ：This study included 93cases of prostate cancer confirmed by transrectal ultrasound-guided biopsy ，22treated by bilateral orchiectomy plus bicalutamide as a continuous androgen deprivation （CAD ）therapy ，and the other 71by the intermittent androgen deprivation （IAD ）therapy ，the latter divided into a standard IAD group （n =29）and a modified IAD group （n =42）to be treated by maximum androgen blockage （MAB ）until the serum PSA level decreased to less than 0．2μg /L and the medication was maintained for 3months．Entering the intermittent period ，the patients of the standard IAD group discontinued medication ，while those in the modified IAD group withdrew luteinizing hormone-releasing hormone analogue （LHＲH-a ）but continued the use of bicalutamide．MAB was resumed in these two groups when serum PSA manifested a continuous rise and went up to 4μg /L until prostate cancer progressed to AIPC．Comparisons were made among the CAD ，standard IAD and modified IAD groups in the fol-low-up time ，time of progression to CＲPC and treatment cycles． Ｒesults ：The three groups of patients were well balanced in terms of demographics ，baseline characteristics and follow-up time．The median times of progression to AIPC in the CAD ，standard IAD and · 518·* 作者简介：黄宝星（1988-），男，山东临沂市人，硕士研究生，从事泌尿外科及男科学专业。通讯作者：孙福康， Email ：sunfukang6@126．com DOI:10.13263/https://www.wendangku.net/doc/314853251.html,ki.nja.2013.09.014

药品不良反应考核和管理制度

药品不良反应考核和管理制度 一、各科室不良反应监测员：各科组长及护士长 二、药物不良反应监测小组任务 药物不良反应监测小组任务是对我院药物不良反应监测工作进行业务技术指导，收集、整理、分类、保管与评价不良反应病例报告资料，反馈不良反应信息，并在药品安全性方面负责向药品监测管理部门咨询。三、药物不良反应监测小组工作职责 1、向本院医护人员宣传药物不良反应监测工作的重要意义并解释有关问题。 2、密切关注本院药品不良反应动向，并督促医护人员认真填写不良反应报告表，特别注意新药不良反应的发生，不论轻、重度，只要认为可疑都应及时报告。 3、负责指导和督促药物不良反应监测员的工作。 4、不定期对本院严重或疑难药物不良反应病例进行因果关系评价，因果关系评价会聘请相关科室专家参加。 三、药物不良反应监测员工作职责 1、负责本科室药品不良反应病历的收集工作。 2、督促主管医生护士正确填写不良反应报告表，报告表中各项应无漏项，合格后送交药剂科。 3、应本着“可疑就报”的原则，及时向药剂科通报本科室药品不良反应情况，每年每个科室向药剂科报告本科室药物不良反应报告表≧10份，若有漏报，按药品不良反应监测管理办法给予处罚。

四、药物不良反应专家组工作职责1、负责评价本院收集的不良反应病例。2、对药物不良反应工作进行业务、技术指导。 五、药剂科工作职责 1、负责医院药品不良反应监测工作的组织、协调工作。 2、负责收集、整理、分类、保管、评价上报的药品不良反应报告。 3、负责药品不良反应信息交流与反馈工作。 4、不定期向院药事管理委员会及院ADR监测小组通报全院ADR发生情况及报告表收集情况，对ADR发生频度高的药品、对导致严重或致死性ADR 的药品，应尽量寻找原因，并提出减少或避免发生ADR的应对措施，必要时与厂家联系。 六、有关“药品不良反应报告和监测管理办法”部分内容（国家食品药品监督管理局于2004年3月4日发布） 1、第三章是有关于药品不良反应报告的规定 （1）第十三条、发现可能与用药有关的不良反应应详细记录、调查、分析、评价、处理，并填写《药品不良反应事件报告表》，每季度集中向所在地的省、自治区、直辖市药品不良反应监测中心报告，其中新的或严重的药品不良反应应于发现之日起15日内报告，死亡病例须及时报告。 （2）第十五条、新药监测期内的药品应报告该药品发生的所有不良反应；新药监测期已满的药品，报告该药品引起的新的和严重的不良反应。 （3）第十六条、进口药品自首次获准进口之日起5年内，报告该进口药品发生的所有不良反应；满5年的，报告该进口药品发生的新的和严重的不良反应。2、第五章是关于处罚的规定第二十七条 （一）无专职或兼职人员负责本单位药品不良反应监测工作的；（二）

常见药物的不良反应和禁忌

临床常见药物配伍禁忌2007-10-03 09:33在畜禽疾病的治疗过程中，为了获得更好的疗效或便于使用药物，常将数种药物配合在一个处方中，这就要求兽医临床工作者了解各种药物的配伍禁忌。配伍禁忌就是某些药物在一起发生的不良反应，如药效降低甚至失效或变成有毒物质。 药理性药理性配伍禁忌即两种或两种以上药物互相配伍后，由于药理作用相反，使药效降低、甚至抵消的现象。属于本类配伍禁忌的药物很多，如中枢神经兴奋药与中枢神经抑制药、氧化剂与还原剂、泻药与止泻药、胆碱药与抗胆碱药等。因此，只有正确掌握药物的药理作用，才能在临床用药时避免配伍禁忌的发生。另外，必须注意本类药配伍禁忌是根据临床用药的情况而定的，有时会出现转化。例如，有些药物在发挥其防治作用时是配伍禁忌，而当某一药物中毒进应用药理作用相反的药物进行解救，即不属于配伍禁忌。 抗生素类药物临床常见注射用抗生素有青霉素、硫酸链霉素、硫酸卡那霉素、硫酸庆大霉素等，其中青霉素G钾和青霉素G钠不宜与四环素、土霉素、卡那霉素、庆大霉素、磺胺嘧啶钠、碳酸氢钠、维生素C、维生素B1、去钾肾上腺、阿托品、氯丙嗪等混合使用；青霉素G钾比青霉素G钠的刺激性强，钾盐静脉注射时浓度过高或过快，可致高血钾症而使心跳骤停等；氨苄青霉素不可与卡那霉素、庆大霉素、氯霉素、盐酸氯丙嗪、碳酸氢钠、维生素C、维生素B1、50g／L葡萄糖、葡萄糖生理盐水配伍使用；头孢菌素忌与氨基苷类抗生素如硫酸链霉素、硫酸卡那霉素，硫酸庆大霉素联合使用，不可与生理盐水或复方氧化钠注射液配伍；磺胺嘧啶钠注射液遇pH值较低的酸性溶液易析出沉淀，除可与生理盐水、复方氯化钠注射液、200mL／L甘醇、硫酸镁注射液配伍外，与多种药物均为配伍禁忌。 盐代谢平衡类药物这类药物较多，其中9g／L氯化钠、50g／L葡萄糖、100g／L葡萄糖、复方氯化钠、葡萄糖氯化钠注射液的配伍禁忌见抗生素类药物所述。不同浓度的葡萄糖注射液可使新霉素变色、影响其抗菌活性，因此不宜与新霉素混合使用。60g／L右旋糖酣除可与地塞米松磷酸钠注射液配伍外，与多种药物均为配伍禁忌。氯化钙注射液静脉滴注时必须缓慢，以免血钙骤升，导致心率失常；它对组织还有强烈的刺激性，注射时严防漏到血管外，以免引起局部肿胀或坏死，若不慎漏出应立即用注射器吸取漏出液，再在漏出局部注入250g／L硫酸钠溶液10－25mL，以便形成无刺激的硫酸钙，严重时应进行局部切开处理；本品忌与强心苷、肾上腺素、硫酸链霉素、硫酸卡那霉素、磺胺嘧啶钠、地塞米松磷酸钠、硫酸镁注射液合用；另外，氯化钙葡萄糖注射液与葡萄糖酸钙注射液不是同一种药，不可混淆。葡萄糖酸钙注射液静脉注射速度也应缓慢，忌与强心苷、肾上腺素、碳酸氢钠、CoA、硫酸镁注射液并用。碳酸氢钠注射液为碱性药物，忌与酸性药物配合使用；碳酸氢根离子与钙离子、镁离子等形成不溶性盐而沉淀，故本品不与含钙、镁离子的注射液混合使用；对患有心脏衰弱、急慢性肾功能不全、缺钾并伴有二氧化碳储留的病畜应慎用；临床不宜与碳酸氢钠注射液配伍的药物有氢化可的松、维生素K3、杜冷丁、硫酸阿托品、硫酸镁、盐酸氯丙嗪、青霉素G 钾、青霉素G钠、复方氯化钠、维生素C、肾上腺素、ATP、CoA、细胞色素C注射液等；一般情况下，50g／L碳酸氢钠只与地塞米松磷酸钠注射液配伍。氯化钾注射液在动物尿量很少或尿闭未得到改善时严禁使用；晚其慢性肾功能不全、急性肾功能不全病畜应慎用；用本品静脉滴注的浓度不宜过高、速度不宜过快，否则会抑制心肌收缩，甚至导致心跳骤停；本品在临床上除不与肾上腺素、磺胺嘧啶钠注射液配伍外，可与多种药物混合使用。 维生素类药物维生素B1不宜与氨苄青霉素、头孢菌素、邻氯霉素、氯霉素等抗生素配伍；维生素B1在临床上未见与任何药物配伍禁忌的报道；维生素K不宜与巴比妥类药物、碳酸氢钠、青霉素G钠、盐酸普鲁卡因、盐酸氯丙嗪注射液配伍作用；维生素C注射液在碱性溶液中易被氧化失效，故不宜与碱性较强的注射液混合使用，另外不宜与钙剂、氨茶碱、氨苄青霉素、头孢菌素、四环素、卡那霉素等混合注射。 能量性药物这类药物临床常见的包括ATP、CoA、细胞色素C、肌苷等注射液，其中不宜与ATP、肌苷注射液配伍的药物有碳酸氢钠、氨茶碱注射液等；宜与细胞色素C注射液配伍的药物有碳酸氢钠、氨茶碱、青霉素G钠、青霉素G钾、硫酸卡那霉素等；不宜与CoA注射液配伍的药物有青霉素G钠、青

河北省2017年上半年全科内分泌主治医生试题

河北省2017年上半年全科内分泌主治医生试题 一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意） 1、全科医生的任务很多，其中包括 A：建立并利用个人、家庭健康档案 B：处理社区常见病，多发病，把握会诊、转诊时机 C：开展个人与群体的健康教育 D：提供初步的心理咨询及治疗等基本的精神卫生服务 E：必须能处理患者的疑难危重问题 2、女性，42岁，近2个月来消瘦，上腹正中钝痛，仰卧位时疼痛加重，前倾位或俯卧位时疼痛减轻，最可能的诊断是 A：慢性胃炎 B：胃扭转 C：胰体癌 D：溃疡性结肠炎 E：肝癌 3、节律深呼吸的损害水平 A：间脑 B：中脑 C：桥脑 D：延髓 E：脊髓 4、有关临床预防中筛检的理解，错误的是 A：目的是早期发现患者 B：目的是及时发现高危人群 C：其观察对象是健康人群 D：目的是为研究疾病自然史提供依据 E：为流行病学检测提供资料 5、全科医疗的基本原则不包括 A：人格化服务 B：连续性服务 C：可及性服务 D：以家庭为单位服务 E：以医疗为中心的服务 6、体温下降期临床表现为体温骤降的疾病常见于 A：败血症 B：风湿热 C：结缔组织病 D：大叶性肺炎 E：伤寒 7、关于弛张热的描述，下列哪项不正确

A：体温在39℃以上 B：体温波动大 C：每日温差达2℃以上 D：每日体温波动在1℃以内 E：常见于败血症、化脓性炎症等 8、Kendel认为家庭生活周期中婚姻阶段成败的关键是 A：经济来源 B：夫妻生活中的人际交往技巧 C：婚姻生活中良好的自主性、合作性和适应性 D：共同的生活模式 E：共同解决问题的办法 9、学龄前儿童期全科医生关注的重点是 A：父母与孩子的情感交流 B：提供有关孩子行为、情绪、个性发展等问题的咨询 C：提醒家长为孩子创造良好的环境 D：加速孩子智力开发和人格发展 E：预防保健的重点是意外伤害防范和增强机体抵抗力，防止各种感染10、肾源性水肿的特点是 A：发展迅速 B：水肿软而移动性大 C：从眼睑开始 D：颈静脉怒张 E：蛋白尿 11、全科医疗中患者管理的原则 A：充分利用社区和家庭资源对患者进行合理处置 B：向患者详细说明病情、诊断及治疗的内涵及预期后果 C：通过有针对性的健康教育，使其承担自己的健康责任 D：治疗时要考虑副作用和花费及患者的付费方式 E：合并使用非药物疗法 12、脑膜炎病人头痛的特点为 A：间歇性头痛 B：跳动性头痛 C：伴有发热、呕吐 D：伴有视力障碍 E：伴有昏迷瘫痪 13、全科医生首诊的任务为 A：改进患者的求医行为 B：对连续性问题进行管理 C：及时诊断和治疗疾病 D：确认并处理现存问题 E：提供预防性照顾 14、关于肾性水肿的发生机制，下列哪项是不对的 A：水肿是肾脏病必备的表现 B：急性肾炎水肿的机制是肾小球滤过率下降所致

中国乳腺癌新辅助治疗专家共识(2019年版)

中国乳腺癌新辅助治疗专家共识（2019年版） 乳腺癌新辅助化疗是指对于未发现远处转移的初治乳腺癌患者，在计划中的手术治疗或手术加放疗的局部治疗前进行的全身系统性化疗［1-2］。新辅助化疗作为乳腺癌治疗的重要组成部分，目前仍处于不断发展的阶段，随着各类临床试验和新的治疗理念不断涌现，其治疗模式也从曾经单一的化疗，转变为当前基于不同乳腺癌分子亚型的新辅助化疗、新辅助抗人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）靶向治疗联合化疗、新辅助内分泌治疗等。随着新的循证医学数据不断充实，各种治疗理念和临床实践的差异也越发明显，如何在临床实践中选择新辅助治疗适应证，优化患者的治疗策略并改善治疗结局仍存在争议。结合最新的研究数据和理念，中国乳腺癌新辅助治疗专家组就新辅助化疗、新辅助抗HER2联合化疗中，新辅助治疗目的及适应证、手术治疗规范、新辅助治疗前后的评估规范以及新辅助治疗方案和策略等方面的热点问题、争议内容，进行了深入、详细的研讨，联合发布《中国乳腺癌新辅助治疗专家共识（2019年版）》，旨在更好地指导中国临床医师进行乳腺癌新辅助治疗的临床实践。 1、新辅助治疗的目的和适应证 专家组首先明确了在当前临床实践过程中，乳腺癌新辅助治疗应该从实际的临床需求出发，以治疗的目的为导向，主要包括：① 将不可手术的乳腺癌降期为可手术乳腺癌；② 将不可保乳的乳腺癌降期为可保乳的乳腺癌；③ 获得体内药物敏感性的相关信息，从而指导后续治疗以期改善患者预后。对于美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南中提及的新辅助治疗潜在目的还包括将不可保腋窝的乳腺癌降期为可保腋窝，中国专家对此持审慎态度，认为实际操作过程中存在前哨淋巴结评估假阴性率高、长期安全性数据不足等风险，并不常规推荐将对已经证实转移的区域淋巴结进行降期保腋窝作为新辅助治疗的目的［3-4］。 当前在不同的指南和共识中对于新辅助治疗适应证的描述存在较大的差异［1-2，5-6］，在明确新辅助治疗目的的基础上，绝大多数专家认同在临床实践中应以上述3点治疗目的为导向行新辅助治疗，绝大多数专家认为并非所有需要行辅助化疗的乳腺癌患者都推荐行新辅助化疗。

2021版药品不良反应报告管理制度

( 安全管理 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 2021版药品不良反应报告管理 制度 Safety management is an important part of production management. Safety and production are in the implementation process

2021版药品不良反应报告管理制度 一、药品不良反应(ADR)，主要是指合格药品在正常用法用量情况下出现与用药目的无关的或意外的有害反应。为促进合理用药，提高药品质量和药物治疗水平，根据《中华人民共和国药品管理法》、《药品不良反应报告与监测管理办法》等有关法律法规，特制定本规定。 二、药品不良反应、医疗器械不良事件的报告范围; 1.上市5年以内的药品、医疗器械和列入国家重点监测的药品、医疗器械，引起的所有不良反应(事件)。 2.上市5年以内的药品、医疗器械，引起的严重、罕见的或新的不良反应。 三、药品不良反应主要包括药品已知和未知作用引起的副作用、毒性反应及过敏反应等。严重的药品不良反应主要有下列情形之一者：引起死亡;致畸、致癌或缺陷;对生命有危险并能够导致人体永

久的或显著的伤残;对器官功能产生永久损伤;导致住院或住院时间延长。 四、一经发现可疑药品不良反应需详细记录、调查，按规定要求对典型病例详细填写《药品不良反应/事件报告表》，并按规定报告。 五、应定期收集、汇总、分析药品不良反应信息，每季度直接向当地药品不良反应监测中心报告，严重、罕见的或新的药品、医疗器械(事件)不良反应病例，最迟不超过15个工作日。 医疗机构各科室、药房工作人员应注意收集、分析、整理、上报本单位临床用药过程中出现的不良反应情况。 患者使用本医疗机构药品出现不良反应情况，经核实后，应按规定及时报告，并上报区食品药品监督管理部门。 药房工作人员发药时，应注意询问患者有无药品不良反应史，讲清必须严格按药品说明书服用，如用药后有异常反应，要及时停止用药并向医生咨询。 六、防疫药品、普查普治用药、预防用生物制品出现的不良反

间歇性与持续性雄激素阻断治疗晚期前列腺癌疗效比较

56 CHINA MEDICINE AND PHARMACY 2014年4月第4卷第7期 ·短篇论著· 间歇性与持续性雄激素阻断治疗 晚期前列腺癌疗效比较 吴?松 赖海标 钟?亮 黄智峰 曾?晔 李?森 赖伟业 郑东祥 刘毅豪 唐荣志 黄新凯 广东省中山市中医院外一科，广东中山 528400 [摘要]?目的?比较间歇性与持续性雄激素阻断治疗晚期前列腺癌的疗效以及治疗产生的副作用。 方法?选 取我科2012年1月~2013年1月收治的晚期前列腺癌患者76例，分为观察组（38例）及对照组（38例）。 观察组38例行间歇性雄激素阻断治疗即药物去势加抗雄激素药物，对照组38例行持续性雄激素阻断治疗 即手术去势加抗雄激素药物。比较两组患者的副反应发生率及治疗后的生活质量。 结果 观察组38例患 者发生潮热症状者13例（34.21％）、乳房胀痛者12例（31.58％）。对照组23例患者发生潮热症状者26例（68.42％）、乳房胀痛者25例（65.79％）。比较两组潮热症状及乳房胀痛的发生率差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后，观察组患者在肠道症状、性功能、尿路症状、骨痛、治疗相关症状方面都较对 照组有明显的改善，生活质量大大提高，两组对比差异有统计学意义（P＜0.01）。 结论 间歇性联合雄激素 阻断治疗可以明显降低患者治疗的副作用并且增加治疗后的生活质量，是晚期前列腺癌患者行雄激素阻断 治疗的首选方案。 [关键词]?前列腺癌；问歇性雄激素阻断；持续性雄激素阻断? [中图分类号]?R737.25 [文献标识码]?B [文章编号]?2095-0616（2014）07-56-03 Efficacy comparison of intermittent and continuous androgen deprivation therapies for advanced prostate cancer WU?Song LAI?Haibiao ZHONG?Liang HUANG?Zhifeng ZENG?Ye LI?Sen? LAI?Weiye ZHENG?Dongxiang LIU?Yihao TANG?Rongzhi HUANG?Xinkai First Department of Surgery, Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhongshan 528400, China [Abstract] Objective To compare the efficacy and side effects of intermittent and continuous androgen deprivation therapies in the treatment of advanced prostate cancer. Methods Seventy-six patients with advanced prostate cancer treated in our department from January 2012 to January 2013 were selected and divided into the observation group (38 patients) and the control group (38 patients). The observation group received intermittent androgen deprivation therapy, namely medical castration plus anti-androgen drugs; The control group received continuous androgen deprivation therapy, namely surgical castration plus anti-androgen drugs. The incidences of side effects and the post- treatment quality of life of the two groups were compared. Results In the observation group, 13 patients (34.21%) had hot flash symptom and 12 patients (31.58%) had breast distending pain. In the control group, 23 patients (68.42%) had hot flash symptom and 25 patients (65.79%) had breast distending pain. The two groups were significantly different in the hot flash symptom and the breast distending pain (P＜0.05). After treatment, the observation group improved more significantly than the control group in the intestinal symptoms, sexual function, urinary symptoms, bone pain and treatment-related symptoms and the quality of life improved largely, with statistically significant differences between two groups (P＜0.01). Conclusion Intermittent androgen deprivation therapy can significantly reduce the patients’side effects and increase post-treatment quality of life, which is the first choice of patients with advanced prostate cancer receiving androgen deprivation therapy. [Key words] Prostate cancer; Intermittent androgen deprivation; Continuous androgen deprivation 前列腺癌（prostate cancer，PCa）是男性恶性肿瘤中致死率十分高的疾病之一，其发病率现在也是呈不断上升趋势。在美国，其年新发病例数约为男性癌症每年新发病例的29％，居所有男性恶性肿瘤的第1位，男性恶性肿瘤致死原因中其占相关死亡总数的9％，居第2位[1-2]。虽然我国前列腺癌的发病率较欧美国家要低，但随着我国人口的不断老龄化和辅助检查水平的不断提升，前列腺癌的发病人数也是在不断上升。但是由于我们对于前列腺癌筛查工作开展比较晚，所以许多患者在确诊时已为

药品不良反应报告和监测管理制度(GSP)

文件名称：药品不良反应报告和监测管理制度编码： 起草部门：质管中心版本号：分发部门： 起草人：日期：年月日行政［］运营［］ 财务［］质管［］审核人：日期：年月日 物流［］电商［］批准人：日期：年月日 执行日期：编写（修订）依据：《药品经营质量管理规范》、《药品不良反应报 告和监测管理办法》 药品不良反应报告和监测管理制度 1目的 建立药品不良反应报告和监测管理制度保证该项工作有序、按时、准确完 成。 2依据 《药品经营质量管理规范》、《药品不良反应报告和监测管理办法》及公司 相关制度。 3适用范围 适用于公司所经营药品的不良反应监测、报告、处理、跟踪。 4职责 运营中心、质管中心对本制度的实施负责。 5内容 5.1药品不良反应报告和监测管理要求 5.1.1公司各部门在经营过程中获知或者发现可能与用药有关的不良反应， 应当及时向质管中心报告，由质管员通过国家药品不良反应监测信息网络 报告；报告内容应当真实、完整、准确。 5.1.2公司各部门应当配合药品监督管理部门、卫生行政部门和药品不良反 应监测机构对药品不良反应或者群体不良事件的调查，并提供调查所需的 资料。

5.1.3质管中心质管员应当建立并保存药品不良反应报告和监测档案，记录的药品不良反应信息应包括以下内容：药品名称、规格、批号、包装规格；客户名称、负责人、投诉人姓名和联系电话；使用不良反应药品的患者（姓名和联系方式、患者名称、年龄）；药品不良反应的临床表现与过程；患者的用药情况等。 5.1.4质管中心质管员应当对收集到的药品不良反应报告和监测资料进行 分析和评价，并及时上报质量负责人采取有效措施减少和防止药品不良反 应的重复发生。质管中心调查处理方法如下: （1）调查产品的购销渠道，核实物流在途情况、往来单位仓储情况，初步的临床用药情况并记录； （2）核查该产品的购、销、存记录，冷链药品的还应核实在途在库的温湿度监测情况，作为调查的凭证； （3）对于确定为公司销售的药品产生不良反应的，应及时采取有效的处理措施，需要召回的及时下达召回通知按照《药品召回管理制度》执行；（4）对于超出公司质管中心调查处理能力范畴的应及时报品监督管理部门、卫生行政部门和药品不良反应监测机构，并协助其进行相关调查处理。 5.2基础术语 5.2.1药品不良反应，是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。 5.2.2药品不良反应报告和监测，是指药品不良反应的发现、报告、评价和控制的过程。 5.2.3严重药品不良反应，是指因使用药品引起以下损害情形之一的反应：（1）导致死亡；

常见药物不良反应

常见药物不良反应 精神科常用药物作用、不良反应 抗精神病药：是治疗精神病性症状的药物，临床上主要用于治疗精神分裂症或其它重性精神病，也称为强安定剂、神经阻滞剂。 不良反应及相应处理 1、常见副作用：口干、舌燥、鼻堵、乏力、思睡、心动过速、锥体外系反应。罕见副作用：阻塞性黄疸、粒细胞缺乏、视网膜色素沉着。其中以急性黄疸、粒细胞缺乏症、癫痫样发作、剥脱性皮炎、肝损害及低血压性休克最为严重，应高度重视！ 2、原则上凡是在治疗过程中出现的各种不适和躯体改变，均应考虑是否与药物有关，通过减药或停药对此有鉴别和治疗意义。一般而言，抗精神病药无成瘾性，但可能产生躯体依赖。 不良反应具体划为几个方面 1、精神方面的不良反应 （1）过度镇静：无力、思睡，尤以氯丙嗪、氯氮平常见。 （2）药源性精神副作用：如意识障碍、消极忧郁、幻觉、躯体性妄想、缄默、紧张样状态、兴奋躁动等。 药源性精神副作用：精神运动性兴奋表现为焦虑不安、激动、凶狠、敌意、极度兴奋和冲动、攻击行为，常为一过性，多见于治疗初期。不需特殊处理。 药源性精神副作用：意识障碍 意识障碍出现的程度不同，由意识模糊或梦幻样状态到谵妄状态。表现：定向力障碍、言语散漫、错觉、幻觉、兴奋躁动、刻板动作或冲动行为、生活不能自理。可伴脉速、出汗、震颤、构音不清、扩瞳等躯体症状。多见于：用药早期；大剂量用药或在剧增、骤停或更换药物时；联合用药；老年人、有脑器质性病变或躯体疾病者。处理主要为减药或停药。 药源性精神副作用：药源性抑郁状态 发生率依次为利血平、氟哌啶醇、氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪。处理：及时减药、停药或加服抗抑郁药，严密观察以防意外。 药源性精神副作用：紧张综合征 症状：缄默、木僵、违拗、蜡样屈曲，重者吞咽困难、生活不能自理，可出现神经系统体征，如腱反射亢进、膝踝痉挛、震颤等。处理：酌情减药、停药或加用抗帕金森药。 （3）惊厥：任一种酚噻嗪衍生物都可能诱发癫痫发作，以高剂量、低效价的氯丙嗪、氯氮平为多。处理方法：加药宜慢，可加用抗癫痫药如苯妥英钠，必要时减药、停药或换药，排除器质性疾患。 10 / 1 常见药物不良反应 （4）锥体外系反应（EPS）：有五种表现形式1）药源性帕金森氏综合征：四个特征：运动不能、肌肉强劲、震颤、植物神经功能紊乱。2）静坐不能。3）急性肌张力障碍。以上三种锥体外系反应均可减药、停药、合用对抗药。4）迟障（TD）：处理：减、停、换药。停抗胆碱能药；对症治疗选用多巴胺耗竭剂,多巴胺阻滞剂；抗组胺药非那根；促大脑代谢药；抗焦虑药安定。说明：TD重在预防。5）兔唇综合征：停药可消失，抗震颤麻痹药可能有效。 （5）植物神经系统：轻的不必处理，如症状持续发展并渐趋严重，则可能出现抗胆碱能中毒综合征或抗胆碱能危象。此时应停药，可用毒扁豆碱1-2mg肌注。恶性综合征：临床表现为显著的帕金森氏综合征，植物神经功能紊乱，可伴高热、意识障碍，可能与药物锥体外系反应和体

内分泌教学大纲

第七篇分泌系统疾病 第八篇第一单元总论 目标 1．了解激素的分类和作用机制。 2．熟悉（1）分泌系统的调节；（2）分泌疾病的总分类。 3．掌握分泌系统疾病的诊断和防治原则。 容 一、概论 1．详细讲解分泌系统的涵义与围，重点阐述激素分泌及作用方式：①分泌；②旁分泌；③自分泌；④胞分泌。 2．一般介绍分泌研究的三个阶段：①腺体分泌学研究；②组织分泌学研究；③分子分泌学研究。 二、激素分类和作用机制 1．一般介绍激素分类、激素降解、转换。 2．作用机制（1）详细讲解细胞膜受体：肽类激素、胺类激素、细胞因子、前列腺素作用于细胞膜受体。细胞膜受体分为4类，作用机制比较复杂，可以通过磷酸化和非磷酸化途径介导各种生物反应；（2）详细讲解核受体和细胞质受体：类固醇激素、甲状腺激素、1,25(OH)2D3和维A酸通过结构类似的受体超家族在细胞发挥作用，促进DNA基因转录和mRNA翻译而产生蛋白和酶，调节细胞功能。 三、分泌系统的调节 1．重点阐述神经系统与分泌系统的相互调节：分泌系统直接由下丘脑所调控。下丘脑是联系神经系统和分泌系统的枢纽，也受中枢神经系统其他各部位的调控。下丘脑与垂体之间已形成一个神经分泌轴，以调整周围分泌腺和靶组织。 2．重点阐述分泌系统的反馈调节：下丘脑、垂体和靶腺之间存在反馈调节。调节方式包括负反馈和正反馈。反馈控制是分泌系统的主要调节机制。 3．详细讲解免疫系统和分泌系统的相互作用：分泌、免疫和神经三个系统之间可通过相同的肽类激素和共同的受体相互作用，形成一个完整的调节环路。神经分泌系统对机体免疫有调节作用，免疫系统亦有反向调节作用。分泌系统不但调控正常的免疫反应，在自身免疫反应中也起作用。 四、分泌疾病的分类重点阐述功能减低、功能亢进，一般介绍激素的敏感性缺陷。 五、分泌疾病诊断原则 1．重点阐述功能诊断：症状和体征；实验室检查（代紊乱证据、激素分泌情况、动态功能测定包括兴奋试验和抑制试验）。 2．详细讲解病理诊断：影像学、放射性核素、超声、细胞学、静脉导管等检查。 3．重点阐述病因诊断：自身抗体检测、染色体检查、HLA鉴定。 六、重点阐述分泌疾病防治原则 1．功能亢进：手术切除；放射治疗；药物治疗。 2．功能减退：替代或补充治疗；分泌腺组织移植。 第二单元腺垂体功能减退症 目标 1．熟悉（1）腺垂体功能减退症的主要病因，掌握希恩综合征的发生机制；（2）垂体

前列腺癌新辅助内分泌治疗

前列腺癌新辅助内分泌治疗 新辅助内分泌治疗(neoadjuvant hormone therapy, NHT或neoadjuvant androgen-deprivation therapy, nADT)即根治性前列腺切除术或根治性放疗前给予辅助性的内分泌治疗。1989年Monfette报道促黄体激素释放激素类似物和氟他胺作为根治性前列腺切除术前的辅助治疗,结果显示前列腺体积及肿瘤体积明显减小,术中失血减少,手术时间缩短,尤其发现病理标本中存在29%的T0期肿瘤。近20年，虽然众多研究报道新辅助内分泌治疗的意义，但是由于其改善生存期的不确定，临床应用一直存在诸多争议。 前列腺癌的预后与前列腺体积、PSA水平、分期、切缘阳性以及Gleason评分等有关。而新辅助内分泌治疗能缩小前列腺体积。根治性前列腺切除术前3-6个月NHT治疗后，前列腺体积平均缩小20-50%（1，2），不过有研究认为体积缩小的主要是良性前列腺组织，而肿瘤体积变化不具有显著性（3）。同时，NHT能有效降低血浆PSA水平（4），但是不需要等PSA降到极低值后再行手术治疗（5）。多项研究认为NHT能够有效降低临床T2期前列腺癌分期，但临床T3期肿瘤NHT治疗后出现分期降低少见，即便出现也认为是临床诊断时的分期过高所致（6，7）。切缘阳性可增加前列腺癌的局部复发、远处转移、死亡率，与其预后密切相关。NHT能显著降低临床T2期及以下前列腺癌的切缘阳性（7，8），但临床T3期的肿瘤切缘阳性反而有所升高（9，10）。原因可能是NHT导致前列腺与周围组织粘连，导致切除不彻底，使切缘阳性率升高。在此之外，NHT却会增高肿瘤的Gleason评分，但有研究认为这可能是一种假象。 既然如此，那么NHT治疗能否延长患者生存期？尤其是临床T3期患者是否适合行NHT治疗？ 欧洲前列腺癌新辅助治疗研究组在2000年报道了402例T2-3N0M0期前列腺癌患者的随访结果。其中NHT治疗组有192例患者,在前列腺癌根治术前给予3个月的全雄阻断治疗（戈舍瑞林+氟他胺），随访4年。结果显示，尽管NHT治疗组较对照组(单纯手术组)病理降期（pathological downstaging）明显（15%vs7%, p<0.01），且不论临床T2还是T3期患者切缘阳性率均下降（cT2,p<0.01;cT3,p=0.01）。但其生化复发率差异无统计学意义( P = 0.18) ,在对临床T2期患者分组分析时,NHT治疗组局部控制率较高(3/102 vs 12/114, p= 0.03) ,但在临床T3组两组间局部控制率差异无统计学意义(15/87 vs 21/95, p= 0.41)，提示NHT治疗有可能提高临床T2期患者生存率，而对T3期患者则无此作用（11）。 2006年，Hsu等报道235例临床T3a期前列腺癌患者的回顾性分析结果（2）。其中NHT组35例,直接手术组200例，前者的5年生化和临床PFS（progression-free survival）分别为43.4%和77.6%，而后者的分别为59.5%和95.9%。前者的肿瘤特异生存率（cancer-specific survival, CSS）和总体生存率(overall survival, OS)分别为88.7%和79.8%，而后者的分别为98.7%和95.9%。切缘阳性率分别为33.5%和57.1%。结果表明NHT治疗组和对照组(单纯手术组)之间5年生存率差异无统计学意义（CSS: p=0.42; OS: p=0.21）。Carver等对176例临床T3期的患者进行回顾性分析也认为NHT无益于改善疾病复发率。(12). Lupron Depot Neoadjuvant Prostate Cancer Study Group多中心前瞻性随机研究中，对临床T2b期前列腺癌的研究发现NHT组（3个月的亮丙瑞林+氟他胺）切缘阳性率下降，5年无生化复发生存率（PSA<0.04ng/ml）与对照组无显著差异（64.8% vs 67.6%, p=0.663）。（13） 2001年Meyer等（9）报道, 756例患者中240例接受了NHT治疗,随访中位时间为48个月,与单纯手术组相比,两组之间生化复发率没有显著差异,但发现NHT治疗超过3个月者有较低的生化复发率,同时提高了无病生存率。Gleave等(14)报道给予患者NHT治疗8个月,

来曲唑在老年绝经后乳腺癌新辅助内分泌治疗中的近期疗效观察

来曲唑在老年绝经后乳腺癌新辅助内分泌治疗中的近期疗效观察 目的探究来曲唑在老年绝经后乳腺癌新辅助内分泌治疗中的近期疗效。方法选取2015年3月～2016年4月在我科接受治疗的30例50岁以上绝经后的乳腺癌患者作为研究对象，按病历号的不同分为两组，双号为观察组（n=15），单号为对照组（n=15），观察组患者给予来曲唑治疗，对照组患者给予三苯氧胺治疗，两组观察时间均为1年。1年后统计两组乳腺癌患者的治疗有效率及不良反应发生率。结果观察组患者的治疗总有效率（66.67%）高于对照组（26.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的不良反应发生率（13.33%）低于对照组（53.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用来曲唑治疗的乳腺癌患者，不良反应发生率较少，临床效果显著，值得在临床进行拓展。 [Abstract]Objective To explore the short-term efficacy of Letrozole as a neoadjuvant endocrine therapy on postmenopausal breast cancer in the elderly.Methods From March 2015 to April 2016，30 patients with postmenopausal breast cancer who underwent treatment in our department were divided into two groups based on the different medical record number.Patients with the oven sequence were classified into the observation group （n=15），and the other was into the control group （n=15）.Letrozole was provided in the observation group and Tamoxifen was applied in the control group.The two groups were observed for one year.After one year，the effective therapeutic rate of breast cancer and the incidence of adverse reactions were calculated in both groups.Results The total effective therapeutic rate in the observation group （66.67%）was higher than the control group （26.67%），and the difference was statistically significant （P＜0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group （13.33%）was lower than that in the control group （53.33%），and the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion The application of Letrozole in patients with breast cancer has little incidence of adverse reactions and obtains a remarkable clinical effect，which is worthy of clinical promotion. [Key words]Letrozole；Postmenopausal breast cancer；Neoadjuvant endocrine 老年女性由于身體机能下降，再加上不注意调节自身生活方式，常患有高血压、乳腺癌等疾病，乳腺癌是威胁女性健康最常见的恶性肿瘤之一，早期没有明显的临床症状，多数来就诊的患者已达到晚期。其治疗效果较差，预后不良[1]。目前对于早期乳腺癌常用手术切除治疗[2]。对于中晚期已经发生转移的患者多采用放化疗，近些年研究发现，乳腺癌患者在检查中多发现雌激素或孕激素受体阳性，而内分泌治疗主要是利用激素，其具有控制病变組织继续发展的作用[3]。来曲唑是新型的内分泌治疗药物，在临床上较为常用。本研究选取在我科接受治疗的30例50岁以上绝经后乳腺癌患者作为研究对象，探究来曲唑在老年绝经后乳腺癌新辅助内分泌治疗中的近期疗效，现报道如下。 1资料与方法